Гипертония

Лечение гипертонической болезни

Артериальная гипертензия — болезнь, которую нельзя окончательно вылечить, но можно контролировать. Терапия и изменение образа жизни позволяют остановить развитие гипертонии, уменьшить частоту и тяжесть кризов и убрать симптомы. Но самое главное — снизить риски для сердечно-сосудистой системы, головного мозга, почек.

Лечение начинают с коррекции образа жизни:

• отказ от курения;
• отказ от употребления алкоголя или существенное ограничение количества спиртного;
• диета: рацион корректируют, уменьшают потребление соли (менее 3,75 г в сутки), увеличивают количество овощей и фруктов (в идеале нужно 5 порций в день), цельнозерновых, молочных продуктов, продуктов со сниженной жирностью, ограничивают потребление калорий. Если нет противопоказаний и заболеваний почек, увеличивают употребление продуктов, содержащих калий (шпинат, фасоль, тыква, рыба, молоко, кефир, йогурт и другие);
• увеличение физической активности. Рекомендуют умеренные нагрузки, способствующие снижению веса и укреплению сердечно-сосудистой системы.

Артериальное давление при лечении снижают до целевых значений (ниже 130/80 мм рт. ст.), чтобы уменьшить риск осложнений. При таком снижении нужен постоянный контроль врача. Используемый для домашних измерений тонометр должен регулярно калиброваться

Для пациентов с диабетом, беременных женщин, пожилых и ослабленных людей применение антигипертензивных препаратов требует особой осторожности

Для лечения гипертонии могут использоваться:

• адренергические модификаторы. Снижают активность симпатической нервной системы и уменьшают кровяное давление, но могут вызывать сонливость, заторможенность, и поэтому применяются редко;
• ингибиторы АПФ. Уменьшают периферическое сосудистое сопротивление, часто назначаются больным с диабетом;
• блокаторы рецепторов ангиотензина II. Имеют действие, схожее с ингибиторами АПФ, а поэтому не назначаются вместе с ними. Не назначаются при беременности;
• бета-блокаторы. Обеспечивают снижение артериального давления за счет замедления сердечного ритма;
• блокаторы кальциевых каналов. Снижают общее периферическое сосудистое сопротивление, могут провоцировать рефлекторную тахикардию;
• прямые вазодилататоры. Оказывают прямое действие на кровеносные сосуды, применяются при тяжелой гипертонии;
• диуретики. Уменьшают объем плазмы крови, что позволяет снизить артериальное давление, но при этом могут спровоцировать гиперкалиемию.

Важно! Назначать лекарства и их дозировки должен терапевт или кардиолог после обследования. Прием лекарств без назначения врача может быть опасным

Если врач назначает прием лекарств, периодически нужно проходить контрольные осмотры, чтобы оценивать эффективность лечения и корректировать его

Важно скорректировать образ жизни, восстанавливать нормальное состояние здоровья так, чтобы для контроля течения гипертонической болезни требовалось минимальное количество медикаментов

Диагностика и лечение артериальной гипертонии

Выявить гипертоническую болезнь помогает комплекс мероприятий:

• сбор анамнеза;
• измерение АД;
• прослушивание сердца, сосудов шеи;
• общеклинические и биохимические анализы крови, мочи;
• офтальмоскопия;
• ЭКГ;
• Эхо-КГ;
• УЗИ почек.

Лечение гипертонической болезни основано на применении медикаментозных и немедикаментозных методов.

На сегодняшний день больным артериальной гипертонией принято назначать следующие фармпрепараты:

• ингибиторы АПФ;
• блокаторы ангиотензиновых рецепторов;
• диуретики;
• антагонисты кальция и др.

Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии направлено на полное изменение образа жизни больного и исключение всех негативных факторов, повлекших развитие гипертензии (ожирение, курение, злоупотребление солью и солеными продуктами, алкоголем, низкая двигательная активность, склонность к стрессам и т.д.).

Пациенту необходимо сознавать, что лечение артериальной гипертензии должно продолжаться всю жизнь!

Лечение вторичной артериальной гипертонии должно идти параллельно с лечением основного заболевания. В ряде случаев с устранением первопричины исчезает и гипертензия.

Симптомы и признаки повышенного давления

Многие знают, гипертония зачастую протекает бессимптомно, но это отмечается только вначале. Постоянно повышенное давление со временем выливается в ряд клинических симптомов:

1. Первые признаки: редкие головные боли, головокружение, быстрая утомляемость, слабость, нервозность, расстройство сна;
2. При прогрессировании: головные боли в затылочной области, «покалывания» в области сердца, появление одышки при лёгкой физнагрузке (ходьбе, например), чувство сердцебиения, «мушки» перед глазами, расстройство зрительной функции.

Внешние признаки гипертонии у мужчин и женщин ничем не отличаются. Разница симптоматики в основном зависит от уровня давления и скорости его нарастания. Часто резкое повышение АД грозит развитием гипертонического криза и разрыва стенки сосуда.

Причины низкого давления

Причины первичной гипотензии очень разнообразны, но в большинстве случаев заключаются в малой активности вегетативной нервной системы или интенсивном психоэмоциональном перенапряжении.

Вторичная гипотония, как правило, возникает:

• из-за сложного течения заболеваний эндокринной системы (дисфункции надпочечников, гипотиреоза, сахарного диабета и пр.);
• остеохондроза;
• заболеваний желудка (например, язвенной болезни);
• патологий печени (цирроза, некоторых форм гепатита и пр.);
• заболеваний сердца (аритмии, стеноза аортального клапана и т. п.);
• тяжелых травм внутренних органов (например сотрясения головного мозга);
• сильных кровотечений;
• тяжелых отравлений (лекарствами, наркотическими средствами и др.);
• острых инфекций;
• сепсиса;
• обезвоживания;
• никотиновой зависимости;
• алкогольной зависимости.

Симптоматика при гипертоническом кризе

При резком скачке давления возможен криз, последствия которого отражаются на сердце, почках, головном мозге. Характерная черта этой патологии – рост диастолического (верхнего) давления. Гипертонический криз возникает внезапно, о чем говорят следующие симптомы гипертонии у мужчин:

• тошнота, рвота;
• потеря сознания;
• аритмия;
• носовое кровотечение;
• нарушения зрения (пелена, «мушки»);
• сильная головная боль;
• внезапное покраснение лица;
• обильное мочеиспускание;
• сжимающие боли в грудной клетке.

Симптомы, которые проявляются при гипертоническом кризе, могут отличаться. В зависимости от клинических проявлений, врачи выделяют несколько видов криза, каждому из которых присущи определенные признаки. К основным из них относятся:

1. Нейровегетативный. Преобладает неврологическая симптоматика. Больной ощущает беспокойство, страх, он находится в перевозбужденном состоянии. Иногда наблюдается тремор конечностей, повышение температуры тела, испарина. Как правило, при нейровегетативном кризе растет лишь систолическое давление, а приступ гипертонии сопровождается тахикардией.
2. Отечный. Повышаются оба показателя АД, у мужчины развивается отек рук, лица, наблюдается сонливость и вялость. Больной дезориентирован. Как правило, отечный криз возникает вследствие употребления большого количества жидкости или соленой пищи.
3. Судорожный. Это редкая форма патологии, которая встречается у пациентов со злокачественным течением заболевания. При судорожном кризе велика вероятность геморрагического инсульта.

Высокое давление у беременных

Повышенное АД у беременных (гестационная гипертония) — не редкость, поскольку гормональные изменения, набор веса и перестройка работы сосудистой системы могут привести к временной гипертензии.

При этом постоянная гипертензия при беременности может быть опасной как для будущей матери, так и для ребенка.

Среди основных осложнений гестационной гипертонии определяют:

• дефицит питательных веществ у будущего ребенка, что может привести к задержке его развития;
• отслойка плаценты с тяжелым кровотечением;
• преэклампсия и эклампсия (отеки, нарушение работы почек, судороги).

Поэтому беременным важно контролировать свое давление и при первых признаках его повышения обращаться к врачу. 

Причины высокого давления

Медики чаще всего регистрируют повышение показателей АД у людей с наследственной предрасположенностью и/или заболеваниями других органов и систем (феохромоцитома, гипертиреоз, атеросклероз, СД, др.), приводящими к развитию гипертонии, как симптома.

Механизм нарастания АД реализуется двумя путями:

1. нейрогенный – сужение сосудов посредством реагирования симпатического звена нервной системы;
2. гуморальный – выброс в кровь вазопрессоров (катехоламины, ренин-ангиотензин и др.).

Также значение имеет нарушение работы депрессорной системы, отвечающей за расширение сосудов.

Вместе с тем давно выявлен целый ряд факторов, запускающих процесс нарушения гемодинамики:

• лишний вес;
• малая повседневная активность;
• неполноценное питание, в т. ч. предпочтение fast food, перекусы углеводистой пищей;
• хроническая интоксикация, обусловленная курением, злоупотреблением алкоголя, наркоманией;
• психическое и физическое перенапряжение;
• недосыпание;
• гормональные изменения при половом созревании, беременности, климаксе;
• злоупотребление солью в рационе питания;
• пожилой возраст;
• вредные условия труда;
• приём лекарственных средств, которые могут опосредованно влиять на показатели давления (например, гормональные контрацептивы, средства, уменьшающие аппетит, др.)

При повышенном давлении важно вести контроль за снижением влияния перечисленных факторов в повседневной жизни, что поспособствует уменьшению риска развития самых угрожающих осложнений – инсульт и инфаркт

Что необходимо знать всем о своем артериальном давлении

С физиологической точки зрения АД – это сила, с которой кровь давит на сосудистые стенки. Более правильное название – кровяное давление, поскольку кровь давит и на артериальные, и на венозные сосуды.

Измерение показателей давления с помощью специальных приборов возможно только в крупных сосудах, которые находятся в близости к коже – это именно артерии, поэтому и показатели давления чаще называют артериальными. 

АД зависит, в первую очередь, от силы и скорости сердечных сокращений и объёма крови, который этот орган может прокачать за 1 минуту. Значение имеют также свойства самой крови и сопротивление сосудистых стенок.

Ненормальным артериальным давлением объясняют и плохое настроение, и бессонницу, и снижение работоспособности. 

Норма по возрасту артериального давления человека – показатель стабильной работы сердца, сосудов, эндокринной системы и вегетативной нервной системы. Верхнее давление именуется систолическим, нижнее – диастолическим. Показатели измеряются в миллиметрах ртутного столба и пишутся через дробь.

Верхняя величина давления ответственна за силу, с которой кровь поступает из сердца в артерии, нижняя – отвечает за тонус сосудов.

Тонус обеспечивает гладкая сосудистая мускулатура: её функциональность регулируется веществом, которое именуется «ренин». Данное соединение вырабатывается в почках, поэтому нижнее давление иногда называют «почечным».

Норма для давления человека по возрастам – понятие сугубо общее и малоинформативное для конкретных клинических ситуаций. В учебниках по физиологии человека в качестве показателей нормы чаще всего фигурируют цифры 120/80 мм рт. ст. Это показатели давления в состоянии покоя у человека средних лет (20-40).

Нет понятия возрастной нормы АД у взрослых.

• У здоровых людей в любом возрасте давление не должно перешагивать порог в 140 на 90 мм.рт.ст.
• Нормальные показатели АД – это 130 на 80 мм.рт.ст.
• Оптимальные цифры «как у космонавта» – 120 на 70.

Но нужно помнить, что это всего лишь усредненные клинические показатели. Так как у разных людей имеются свои физиологические особенности, то колебания уровня АД у разных людей могут отличаться.

Несколько десятилетий назад для возраста от 40 до 60 нормой считалось давление 140/90. Соответственно для людей старше 60 показатели возрастали до 150/90. Однако с 1999 года ВОЗ опровергает теорию о нормальности повышения давления с возрастом и оптимальными показателями для всех возрастов предлагает считать 130-110/70-80 мм рт. ст.

Норма по возрасту артериального давления человека в 16-20 лет допускает пониженное значение верхнего и нижнего показателей и может составлять в покое 100/70 мм рт. ст.

В российских медицинских учреждениях показатели нормы для разных возрастов чаще всего определяется следующими значениями:

Таблица нормы пульса у людей разного возраста

Симптомы высокого давления

• Головокружение или резкая головная боль;
• Одышка, отечность, боли в сердце.
• Потемнение в глазах, учащенное сердцебиение шум в ушах;
• Тошнота, рвота, покраснение груди и лица;

Признаки гипертонии и гипотонии

Любые отклонения от средней нормы кровяного давления очень опасны для здоровья. Именно поэтому за уровнем своего артериального давления нужно постоянно следить.

Плохое самочувствие, головная боль — это повод померить свое артериальное давление.

Превышение нормы артериального давления называют гипертония или гипертоническая болезнь человека.

Пониженное артериальное давление называют гипотония.

Таблица оценки уровня давления

Важно! Имейте в виду, что разница между систолическим артериальным давлением и диастолическим пульсовым давлением в норме должна составлять 30-60 мм рт. ст

Причины высокого артериального давления

Первичное  высокое артериальное давление —   причина  высокого давления не  определена.

Вторичное  высокое артериальное давление   имеет основную причину, например, заболевания почек, или связано с определенным лекарственным средством, которое  принимает пациент.

Несмотря на то, что   тяжело  идентифицировать причины гипертонии, имеются   некоторые факторы, которые вызывают развитие  этого заболевания.    Вот    несколько   причин  высокого артериального давления:

1) Возраст. Чем старше человек, тем выше риск возникновения  гипертонии;

2)  Наследственность.  Если у вас есть близкие родственники с гипертонией,  то риск  развития этого  заболевания у вас высокий.  

3) Температура  воздуха.  Систолическое  и диастолическое значение  артериального давления   изменяется в зависимости от времени года и температуры  воздуха. Артериальное давление  снижается, когда воздух   теплый, и поднимается,  когда  холодает.

4) Этническое происхождение.    Люди  с  Африки  или Южной Азии   имеют более высокий риск развития гипертонии, по сравнению с людьми   кавказского  или индейского происхождения  (коренные народы Северной и Южной Америки).

5) Ожирение / избыточный вес.  Люди с ожирением  более склонны к развитию  гипертонии, по сравнению с людьми с нормальным весом.

6) Пол. Высокое  артериальное давление чаще встречается у мужчин, чем у   женщин. Тем не менее, после   60 лет и мужчины, и женщины  имеют одинаковый риск. Женщины в возрасте 18-59 лет имеют больше шансов иметь признаки и симптомы заболевания.

7) Гиподинамия. Недостаток физических упражнений, а также  сидячий образ жизни повышают риск развития гипертонии.

8) Курение. Курение вызывает  сужение кровеносных  сосудов, что приводит к повышению кровяного давления. Курение также снижает содержание кислорода в крови; поэтому сердце  начинает работать  быстрее,   тем самым  вызывая повышение артериального давления.

9) Потребление алкоголя. Люди, которые регулярно пьют,  имеют  высокое систолическое артериальное давление.

10) Высокое потребление соли.   Люди, которые  употребляют мало  соли,  имеют  более  низкое артериальное давление крови.

11) Диета  с высоким содержанием жира.  Диетологи  подчеркивают, что проблема заключается не в том, сколько жира потребляется, а какой тип жиров употребляется. Жиры, полученные из растений, таких как авокадо, орехи, оливковое масло и т.д., а также омега  являются полезными, в  то время как насыщенные жиры  животного происхождения, а также транс-жиры — вредны.

12) Психологический стресс.   Стресс  может оказывать серьезное влияние на артериальное давление.  

13) Диабет. Люди с диабетом  имеют  высокий риск развития гипертонии. Среди больных сахарным диабетом гипергликемия (повышенное содержание сахара в крови) является фактором риска для гипертонической болезни.

14) Псориаз.  Он связан с   высоким риском развития  гипертонии  и диабета. Псориаз – это иммунное заболевание, при котором на коже  появляются   красные  чешуйчатые  пятна.

15) Беременность. Беременные женщины имеют более высокий риск развития гипертонии. Это является  распространенной медицинской проблемой, с которой  сталкиваются женщины во время беременности. Большинство стран делят гипертонию во время беременности на четыре категории:

1. Хроническая гипертония;
2. Преэклампсия-эклампсия;
3. Хроническая  артериальная  гипертензия;
4. Гестационная  гипертензия.

Лечение повышенного давления

Основной целью терапии повышенного давления является снижение его показателей до нормальных и максимально возможная коррекция факторов риска (борьба с курением, алкоголизмом, избавление от лишнего веса, выполнение утренней зарядки), а также замедление поражения других органов.

С учётом анамнестических и объективных данных при гипертонии назначаются различные лекарственные препараты, ниже представлены их основные группы:

• антигипертензивные лекарства для снижения АД;
• дезагреганты, снижающие риск геморрагических осложнений;
• статины для коррекции липидного обмена;
• диуретики, опосредованно уменьшающие давление;
• по строгим показаниям a и/или β-блокаторы для коррекции сократительной способности миокарда.

Если высокое давление выступает признаком патологии другого органа, то ключевое значение будет иметь лечение основного заболевания.

Важным аспектом в лечении повышенного давления считается сбалансированное питание, при котором нужно ограничить употребление соли, кушать больше овощей, орехов, фруктов, полезных растительных масел (оливковое, тыквенное). По возможности заменить красное мясо на рыбу. Уменьшить в рационе количество молочных продуктов, богатых кальцием.