Сетчатка глаза

Виды заболевания

Центральная дистрофия вызвана возникновением очагов дистрофии в макуле, расположенной напротив зрачка. Повреждения в этой зоне могут привести к слепоте, так как ничего, кроме темного пятна, больной перед собой увидеть не может, однако боковое зрение может быть сохранено. Снижение зрения начинается постепенно, до тех пор, пока разрозненные очаги болезни не превратятся в единый конгломерат.

Первые признаки болезни: человек вместо прямых линий начинает видеть искривленные, вместо ровных букв и строчек – кривые.

В офтальмологии это заболевание подразделяется на два вида:

• Влажная дистрофия;
• Сухая дистрофия.

При сухой дистрофии сетчатки появляются единичные очаги нарушения зрения в макуле, зрение частично нарушается, но человек прекрасно видит предметы за счет неповрежденной ткани между пораженными очагами. Заболевание обычно поражает оба глаза, но чаще один глаз начинает терять зрение раньше, а хорошая видимость предметов в неискаженном виде компенсируется вторым, непораженным еще глазом. Именно по этой причине начало заболевания можно просмотреть, пропустив важный момент начала терапии.

В 10% случаев «сухая» форма переходит во «влажную». Причиной служит резкое увеличение проницаемости сосудистой стенки, вызывающее отек сетчатки. В этом случае экссудат выходит под сетчатку и способствует обострению заболевания, резкое снижение центрального зрения быстро прогрессирует.

Течение болезни

Центральная дистрофия глазной сетчатки редко приводит к полной слепоте, так как поражается лишь центральная часть поля зрения. Заболевание не вызывает никакой боли и занимает 3-е место среди наиболее частых причин слепоты у людей старшего поколения. Следует отметить, что за последнее десятилетие заболевание встречается все чаще среди трудоспособного населения среднего возраста и частота его неуклонно увеличивается. Заболевание иногда приводит к временной нетрудоспособности и даже инвалидности.

Лечение

Медикаментозный метод предполагает питание сетчатки в случаях «сухой» формы заболевания для улучшения ее функционального состояния. Метод применяется только на ранних стадиях заболевания.

Катеризация ретробульбарного пространства означает небольшую операцию, когда в заднюю часть глазного яблока устанавливается специальный катетер, через который вводятся препараты для улучшения состояния сетчатки. Этот метод очень эффективен для «сухой» формы дистрофии и для некоторых форм «влажной» дистрофии на начальном этапе заболевания.

Барраж макулярной области – операция для устранения «влажной» центральной дистрофии сетчатки глаза. Методика исправления проблемы сводится к нанесению лазеркоагулятов на сетчатку, после чего исчезает отек и зрительные функции восстанавливаются полностью или частично.

Самым эффективным способом лечения «влажной» дистрофии признано на сегодняшний день введение во внутреннюю полость глаза (в стекловидное тело) стероидов и ингибиторов роста новообразованных сосудов. Это такие препараты, как Луцентис, Бевацезумаб, Авастин, Макуген. Для курса лечения потребуется 2-3 введения препарата с интервалом в один или полтора месяца.

Фотодинамическая терапия также эффективна, как и предыдущий метод. Применяется для лечения «влажных» форм дистрофии сетчатки и способствует формированию в глазу субретинальной неоваскулярной мембраны. Для лечения пациенту в вену вводят фотосенсибилизатор Визудин. Это вещество обладает свойством накапливаться в патологической мембране сетчатки. После накопительного эффекта препарата центральную зону сетчатки облучают лазером с определенной длиной волны, которая поглощается Визудином. Болезнь отступает благодаря разрушению патологической неоваскулярной мембраны под сетчаткой. Требуется провести 3 сеанса с 2-3х месячным интервалом.

Лечение сухой и влажной форм

Схема лечения макулярной дегенерации зависит от типа заболевания и его прогрессирования.

При лечении сухой формы традиционно применяются методы, приостанавливающие процесс атрофии центральной части сетчатой оболочки:

• специальные витаминные комплексы для улучшения зрения;

• сосудорасширяющие средства (обеспечение улучшения кровоснабжения);

• ноотропные препараты;

• антиоксиданты.

Влажная форма макулодистрофии, помимо вышеописанных методов, нуждается в предварительной остановке роста и образования новых сосудов сетчатки. Для этого применяют:

• уколы в глазное яблоко медикаментов, содержащих ингибиторы ангиогенеза;

• прижигание сетчатки лазером для остановки кровоизлияния (дефект – точка на сетчатке).

Цель лечения

Действенного метода полностью излечить заболевание на сегодняшний день, к сожалению, нет. Главной целью лечебной терапии является замедление прогресса дистрофии сетчатой ткани, устранение кровоизлияний и улучшение качества жизни пациента.

При сухой форме ВМД комфортное зрение достигается при ношении специальных оптических линз и приеме витаминных препаратов.

Эмбриология

Сетчатка относится к производным мозга, она развивается из стенки глазного пузыря, обособляющегося из расширения промежуточного мозга. В конце 4-й — начале 5-й недели эмбрионального периода происходит инвагинация глазного пузыря и формирование глазного бокала, состоящего из двух слоев (наружного и внутреннего) нейробластических клеток. Апикальными поверхностями эти слои контактируют друг с другом, а их базальные поверхности обращены к первичной сосудистой оболочке и первичному стекловидному телу. В дальнейшем наружный слой клеток глазного бокала дифференцируется в пигментный эпителий Сетчатки, в к-ром образуются гранулы меланина, а из внутреннего слоя развиваются остальные слои Сетчатки. На этой стадии отмечается высокая митотическая активность клеток внутреннего слоя глазного бокала, в результате чего образуются многоядерная наружная зона (примитивный ядерный слой) и безъядерная внутренняя зона. На 5-й неделе эмбрионального периода примитивный ядерный слой подразделяется на внутренний и наружный ядерные (нейробластические) слои; между ними определяется транзиторный сетчатый слой (Шиевича). Из внутреннего ядерного слоя, состоящего из 5—6 рядов клеток, развиваются ганглиозные, амакриновые и мюллеровские клетки (ганглиозные, амакринные нейроциты и лучевые глиоциты), из наружного — фоторецепторы и горизонтальные клетки (горизонтальные нейроциты). Дифференцировка клеток идет неравномерно от центра С. к ее периферии. Ядерный слой в макулярной зоне развивается раньше других, на 3-м месяце эмбрионального периода, отростки ганглиозных клеток этой зоны кратчайшим путем достигают нервного стебелька, формируя зрительный нерв. На 9—10-й неделе становятся различимыми ядра палочек (палочковидных зрительных клеток) и колбочек (колбочковидных зрительных клеток). За счет отростков мюллеровских клеток формируется наружная пограничная мембрана (наружный пограничный слой, мембрана Бабу хина). К 4 мес. эмбрионального периода полностью исчезает транзиторный сетчатый слой (Шиевича), с наружной стороны от ганглиозных клеток за счет их дендритов образуется внутренний плексиформный слой (внутренний сетчатый слой). В течение 5-го месяца слой фоторецепторов отодвигается кнаружи за счет наружного плексиформного слоя (наружного сетчатого слоя). Топографические особенности области желтого пятна начинают формироваться к 6-му месяцу эмбрионального периода, однако полного развития они достигают через несколько месяцев после рождения (как правило, к 6 мес.). Зубчатая линия (зубчатый край, Т.) образуется к 7-му месяцу внутриутробного развития, к 8-му месяцу достигает полной зрелости слой ганглиозных клеток и нервных волокон. Кровеносная система С. начинает развиваться на 4-м месяце. Эндотелиальные клетки распространяются вдоль перегородок зрительного нерва, к 6-му месяцу они образуют примитивные сосуды, в к-рых появляется кровоток. Они располагаются на расстоянии 1—2 мм от зрительного нерва. К 7—8-му месяцу сосуды достигают зубчатой линии. Перициты сосудов С. становятся различимыми через 2 мес. постнатальной жизни, а вся система микроциркуляции становится сходной с системой микроциркуляции взрослого человека примерно через 5 мес. после рождения.

Функции сетчатки

Сетчатка воспринимает окружающий свет и переносит полученную информацию в мозг. Для полной зрительной функциональности необходимо наличие рецепторов:

• палочек;
• колбочек;
• нервных волокон.

Внешне орган характеризуется свойствами:

• прозрачностью;
• мягкостью;
• неэластичностью.

Согласно анатомии сетчатка выстилает внутреннюю часть глазного яблока. Благодаря своей функциональности зрительный орган обеспечивает:

• Центральное зрение. Позволяет четко видеть предметы, читать и управлять автомобилем. Благодаря центральному зрению человек видит предметы на расстоянии.
• Периферическое зрение. Благодаря этому типу зрения человек ориентируется в пространстве, видит предметы, находящиеся с боку.
• Воспринимает цвет. Благодаря зрительному органу происходит различие глазом оттенков.
• Возможность видеть в ночное время. Сетчатка воспринимает окружающие предметы и в условиях пониженной освещенности или полной темноте.

Благодаря органу происходит преобразование света, попадающего на зрительный аппарат в нервный импульс. После чего он попадает в кору головного мозга и начинается обработка полученной информации.

Подготовка

Основной целью подготовительного этапа является определение локализации проблемных зон, диагностика противопоказаний и выявление возможных побочных эффектов.

Перед манипуляцией проводят флуоресцентную ангиографию для визуализации кровотока.

Прямая офтальмоскопия позволяет детально обследовать глазное дно, диагностировать патологию ДЗН и внутренней оболочки. При визиметрии определяется острота зрения. Следует отметить тот факт, что прижигание направлено не на улучшение зрительной дисфункции, а на купирование ее дальнейшего прогрессирования.

Биомикроскопияглаза и УЗИ в В-режиме определяют степень прозрачности роговицы, стекловидного тела и хрусталика.

По результатам обследования выбирается определенная хирургическая тактика. Если необходима фотокоагуляция обширной зоны, то ее выполняют в несколько этапов.

Что такое макулодистрофия сетчатки глаза?

Человеческий глаз – сложный орган, созданный природой так, чтобы при нормальном его функционировании можно было получать до 90% информации с помощью одного только зрения. Одним из важных элементов, без которых невозможно нормальное строение этого органа, является сетчатка.

Ретина или, как ее еще называют доктора, сетчатка – оболочка, располагающаяся внутри глаза. Она является одним из элементов отдела зрительного анализатора периферического типа. Именно благодаря этому элементу глаз способен воспринимать излучение электромагнитного типа из видимой части спектра, а затем перерабатывать его в нервные импульсы. По сути это тончайшая оболочка, которая одной стороной прилежит к стекловидному телу, а другой касается сосудистой оболочки глазного яблока.

В состав ретины входит специальная область, называемая желтым пятном. В ней сконцентрированы только колбочки, за счет чего эта зона отличается повышенной светочувствительностью.

Именно при поражении желтого пятна склеротическими изменениями врач ставит такой диагноз, как макулярная дистрофия сетчатки. Чаще всего основным фактором, влияющим на развитие дистрофических изменений, становится ишемия ретины т.е. недостаточное ее кровоснабжение.

Виды отслоек сетчатки

Классификация отслоек сетчатки в зависимости от причины появления патологии:

• Регматогенная (первичная) отслойка появляется в результате глубокого дефекта в сетчатке, в результате чего, субретинальная жидкость из разжиженного стекловидного тела поступает в субретинальное пространство — под сетчатку, отслаивая ее.
• Экссудативная (вторичная) отслойка образуется на фоне некоторых заболеваний — глазных инфекций (ретинит, панофтальмит), новообразований сосудов дна и сетчатки, приводящих к скоплению лишней жидкости внутри глаза.
• Тракционная отслойка возникает в результате натяжения витреоретинальных тракций (сращений, мембран) стекловидного тела и сетчатки (травмы, опухоли глаза, сахарный диабет, ретинопатия недоношенных).
• Травматическая отслойка сетчатки появляется после травмы глазного яблока. Патология может возникнуть как сразу после травмы, так и спустя много времени.

По распространенности отслоения:

• локальное поражение, отслойка ¼ части сетчатки;
• распространенное поражение — поражена половина сетчатки глаза;
• субтотальное поражение — задето ¾ площади;
• тотальное поражение — отслойка сетчатки на всей площади.

Симптомы отслойки сетчатки:

• появление перед глазами человека «черных точек и мушек» (плавающие элементы — один из показателей кровоизлияния в стекловидном теле, также возможно нарушение питания сосудов сетчатки);
• появление «пелены, перед глазом во второй половине дня и ее исчезновение к утру — один из начальных симптомов отслоения сетчатки;
• возникновение «завесы, пелены» с одной стороны бокового зрения, однако помеха может перемещаться при повороте головой;
• «вспышки молний» перед глазом (кратковременная вспышка возникает из-за разрушения цепочки передачи нервного импульса).

1

Лечение и диагностика отслоения сетчатки

2

Лечение и диагностика отслоения сетчатки

3

Лечение и диагностика отслоения сетчатки

Отслойка сетчатки

Через образовавшееся в сетчатке отверстие под сетчатку попадает внутриглазная жидкость, отслаивая ее. Отставшая от своего привычного места сетчатка перестает функционировать, т.е. перестает воспринимать свет как раздражитель. Пациенты с отслойкой сетчатки описывают этот факт как появление перед глазом черной «шторки», сквозь которую ничего не видно. Размеры мешающей смотреть «шторки» зависят от площади отслоившейся сетчатки. Как правило, сначала пропадает часть периферического зрения. Центральное зрение в первый момент сохраняется, как и достаточно высокая острота зрения. Но это ненадолго. По мере распространения отслойки увеличивается и площадь мешающей «шторки». Как только отслойка сетчатки достигает центральных отделов, острота зрения падает со 100% до 2–3%, т.е. такой человек больным глазом в состоянии увидеть только движение предметов у лица. Это обеспечивает частично сохранившаяся или частично прилежащая сетчатка в других участках. Если отслойка сетчатки тотальная, для этого глаза наступает полная темнота.

Диагностика. Лечение дистрофий и разрывов. Профилактика

Полноценная диагностика периферических дистрофий и разрывов сетчатки сложна и возможна только при осмотре глазного дна опытным офтальмологом в условиях максимального медикаментозного расширения зрачка с помощью специальной трехзеркальной линзы Гольдмана, которая позволяет увидеть самые крайние участки сетчатки.

При выявлении периферических дистрофий и разрывов сетчатки проводят лечение, целью которого является профилактика отслойки. Выполняют лазерную коагуляцию сетчатки, в результате которого сетчатка сначала слипается, а затем в течение 7–10 дней срастается с подлежащими оболочками глаза в точках воздействия лазерного излучения. Лазерная коагуляция проводится амбулаторно и хорошо переносится пациентами.
Необходимо учитывать, что процесс образования спаек занимает некоторое время, поэтому после проведения лазерной коагуляции рекомендуется соблюдать щадящий режим.

Говоря о профилактике, прежде всего имеют в виду профилактику образования разрывов и отслойки сетчатки. Основной способ профилактики этих осложнений – своевременная диагностика периферических дистрофий с последующим регулярным наблюдением и, при необходимости, проведением профилактической лазерной коагуляции.

Что такое склера и зачем она нужна

Склера является плотной непрозрачной частью наружной оболочки глаза. Она сформирована коллагеновыми волокнами, придающими ей плотность.

Склера занимает большую часть фиброзной оболочки глазного яблока. В разных участках ее толщина составляет от 0,3 мм до 1 мм.

Основные функции склеры – опора для внутренних и внешних структур зрительного органа, защита от неблагоприятных факторов, предохранение сетчатки от избыточного попадания света. Также она обеспечивает отток водянистой влаги, регулирует показатели внутриглазного давления.

Как меняется строение глаз при нарушениях зрения

Многие патологии приводят к изменениям в строении зрительного органа, обнаружить которые может опытный врач-офтальмолог:

• при близорукости (миопии) глазное яблоко увеличивается, приобретает удлиненную форму;
• при дальнозоркости (гиперметропии) орган зрения становится укороченным;
• кератоконус вызывает истончение роговицы, придает ей форму конуса;
• катаракта, чаще возникающая в пожилом возрасте, провоцирует помутнение прозрачного от природы хрусталика;
• ретинопатия сопровождается повреждением сосудов сетчатки, ее «иссыханием».

Органы брюшной полости человека: расположение

Располагаются следующим образом:

• Желудок – расположен с левой стороны под диафрагмой, в нем начинается процесс первичного переваривания поступившей пищи, именно он подает сигнал о наступлении сытости.
• Поджелудочная железа – в соответствии с названием расположена ниже желудка и отвечает за выработку ферментов, необходимых для переваривания пищи, а также обеспечивает жировой, белковый и углеводный обмен.
• Селезенка располагается слева позади желудка, она отвечает за кроветворение и иммунитет.
• Почки расположены симметрично в нижней части брюшины, отвечают за моче-выделительную функцию.
• Печень находится справа под диафрагмой и разделена на 2 части, этот орган отвечает за выведение токсинов, ядов, удаление ненужных элементов, отвечает за кроветворение при беременности и многое другое.
• Желчный пузырь находится ниже печени и в нем накапливается поступающая желчь, предельная длина органа 10 см, по форме он напоминает грушу, через желчные пути накопившаяся жидкость попадает в кишечник.
• Кишечник расположен в нижней части живота и состоит из двух частей — тонкого и толстого кишечника, в нем полезные вещества всасываются и поступают в кровь.
• Аппендикс – небольшой придаток слепой кишки в длину достигает 12 см, диаметр меньше 1 см, он выполняет защитную функцию, препятствуя развитию заболеваний кишечного тракта.

Показания к выполнению

Основная цель методики: создание укрепляющей спайки между сетчатой и сосудистой оболочкой. Лазер вызывает ожог в размере от 50 до 100 мкм по длительности в течение 0,05 — 0,1 секунды.

Лазерная коагуляция назначается:

1. Диабетическая ретинопатия. За счет воздействия на новообразованные сосуды осуществляется профилактика таких грозных состояний как гемофтальм, тракционная отслойка, рубеоз радужки;
2. Ретинопатия недоношенных (активная фаза). Методика останавливает прорастание венул и артериол в стекловидное тело, блокирует пролиферацию соединительнотканных волокон;
3. Регматогенная отслойка. Данный способ лечения эффективен только при свежем отслоении;
4. Образование новых сосудов вокруг диска зрительного нерва (если они занимают ? диаметра). При этом увеличивается риск появления множественных кровоизлияний на глазном дне и резкого снижения визуальной функции;
5. Периферическая дистрофия внутренней оболочки. Лазеркоагуляция, проведенная по периферии, останавливает дальнейшее отслоение;
6. Доброкачественный и злокачественные опухоли.

Группы риска

К возникновению дистрофии сетчатки больше подвержены люди, страдающие близорукостью. Это можно объяснить том, что у близоруких отмечается истончение и натяжение сетчатки (за счет удлинения глаза). К основной группе риска можно отнести и пожилых людей (после 65 лет). Ведь именно периферическая дистрофия сетчатки глаза становится основной причиной стремительного снижения зрения в пожилом возрасте. В эту группу можно отнести людей, у которых имеются следующие состояния:

• Артериальная гипертензия;
• Сахарный диабет;
• Атеросклероз.

Информация о видах периферической дистрофии сетчатки

В зависимости от размеров патологического процесса принято различать такие виды периферической дистрофии:

• Периферическая хориоретинальная дистрофия (при данной патологии поражение захватывает только сетчатку и сосудистую оболочку);
• Периферическая витреохориоретинальная дистрофия (повреждение сетчатки, стекловидного тела и сосудистой оболочки).

По характеру повреждений можно выделить:

• Решетчатую дистрофию (имеет наследственное происхождение, подвержены в основном мужчины, патологический процесс захватывает сразу два глаза, и внешне похоже на решетку или веревочную лестницу). Довольно часто происходят разрывы сетчатки;
• «След улитки» — характеризуется большими разрывами сетчатки, очаги дистрофии образуют лентовидные зоны, которые напоминают следы улитки.
• Инееподобную дистрофию – течение наследственное, поражаются два глаза. Внешне проявляется характерными желтовато-белыми включениями на сетчатке.
• «Булыжную мостовую» —  очаги расположены далеко на периферии, в некоторых случаях   от них отделяются целые кусочки пигмента.
• Мелкокистозную- наиболее часто является следствием травм с образованием мелких кист. Часто возникает под действием травматических повреждений.
• Ретиношизис —  наследственная патология, которая сопровождается расслоением сетчатки. Данное состояние возникает у близоруких и пожилых людей.

Этиология и патогенез

Наиболее часто заболевание вызвано продуктами распада обмена веществ, которые накапливаются с возрастом. Значительное место занимают инфекции, интоксикации и нарушения   кровоснабжения внутренней оболочки.

Дистрофия сетчатки может развиваться и у молодых, на фоне беременности, сердечно-сосудистых заболеваний и патологий желез внутренней секреции.

Клинические проявления

Как и говорилось выше, заболевание отличается практически бессимптомным течением с незначительными клиническими проявлениями. Как правило, его обнаруживают случайно при осмотре. Если говорить о первых симптомах, то они начинают появляться, в основном, при разрывах сетчатки. У пациента перед глазами возникают плавающие «мушки» и вспышки.

Диагностика и лечение

При простом осмотре глазного дна периферическая область является недоступной. В большинстве случаев диагностика данной области возможна только при максимально возможном медикаментозном расширении зрачка, для осмотра используется трехзеркальная линза Гольдмана. В некоторых случаях проводится склерокомпрессия (поддавливание склеры). В качестве дополнительных исследований может быть назначена, оптическая когерентная томография, ЭФИ (электрофизиологическое исследование), а также ультразвук.

Лечение дистрофии сетчатки можно разделить на:

• Лазерное;
• Медикаментозное;
• Хирургическое.

Все виды терапии направлены стабилизацию и компенсацию дистрофических процессов. Достичь полного восстановления зрения практически невозможно. Медикаментозное лечение позволяет предотвратить последующие разрывы сетчатки.

В процессе терапии дистрофии сетчатки особое место занимает лазерная коагуляция (специальным лазером делают спайки по краям дистрофических участков, которые   препятствуют дальнейшему разрушению внутренних оболочек глаза). Данная процедура проводится в амбулатории.

В качестве вспомогательного лечения показана витаминотерапия, различные физиотерапевтические процедуры, например, магнито- и электростимуляция.

Прогноз заболевания

Прогноз периферической дистрофии можно назвать условно благоприятным, при качественном лечении предотвращение дальнейшего развития патологии и отслоения сетчатки является главной заслугой, однако восстановить зрение является невозможным.

Строение переднего отрезка глаза

Свет, попадая в глаз, сначала проходит через роговицу — прозрачную линзу, имеющую куполообразную форму (радиус кривизны примерно 7,5 мм, толщина в центральной части примерно 0,5 мм). В ней отсутствуют кровеносные сосуды и имеется много нервных окончаний, поэтому при повреждениях или воспалении роговицы развивается так называемый роговичный синдром, (слезотечение, светобоязнь и невозможность открыть глаз). 
Передняя поверхность роговицы покрыта эпителием, который обладает способностью к регенерации (восстановлению) при повреждении. Глубже располагается строма, состоящая из коллагеновых волокон, а изнутри роговица покрыта одним слоем клеток — эндотелием, который при повреждении не восстанавливается, что приводит к развитию дистрофии роговицы, то есть к нарушению её прозрачности. 
Поэтому во время проведения полостных операций глаза (когда манипуляции проводятся с внутренней стороны роговицы) этот слой всегда требует защиты специальными веществами — вискоэластиками.

Радужка представляет собой диафрагму с отверстием в центре — зрачком, диаметр которого может меняться в зависимости от освещения, регулируя поток света, попадающего в глаз.

За радужкой располагается хрусталик — ещё одна линза, преломляющая свет. Оптическая сила этой линзы меньше, чем у роговицы — она составляет примерно 18-20 диоптрий. Хрусталик по всей окружности имеет похожие на нити связочки (так называемые цинновые), которые соединяются с цилиарными мышцами, располагающимися в стенке глаза. Эти мышцы могут сокращаться и расслабляться. В зависимости от этого цинновы связки могут также расслабляться или натягиваться, в результате чего радиус кривизны хрусталика меняется — поэтому человек может видеть чётко как вблизи, так и вдали.

Эта способность, называемая аккомодацией, с возрастом (после 40 лет) теряется из-за уплотнения вещества хрусталика — зрение вблизи ухудшается.

Иногда цинновы связки полностью или частично отрываются (в результате травмы или с возрастом) от места своего прикрепления и хрусталик меняет своё положение — происходит его так называемый подвывих или вывих. При наличии катаракты такое положение хрусталика может вносить свои коррективы в операцию по ее удалению.

Хрусталик по своему строению похож на имеющую одну косточку виноградину — в нём есть оболочка — капсульный мешок, более плотное вещество — ядро (напоминающее косточку), и менее плотное вещество (напоминающее виноградную мякоть) — хрусталиковые массы. В молодости ядро хрусталика мягкое, однако, к 40-50 годам оно уплотняется. Передняя капсула хрусталика обращена к радужке, задняя — к стекловидному телу, а границей между ними служат цинновы связки. Такое подробное описание анатомии хрусталика даст нам возможность понять, каким образом удаляется катаракта — мутный хрусталик, а также как в глаз имплантируется искусственный хрусталик.

Вокруг экватора хрусталика, по всей его окружности располагается цилиарное тело, являющееся частью сосудистой оболочки. Оно имеет отростки, которые вырабатывают внутриглазную жидкость. Эта жидкость через зрачок попадает в переднюю камеру глаза и через угол передней камеры удаляется в венозную систему глаза. Баланс между продукцией и оттоком этой жидкости очень важен, так как его нарушение приводит к развитию глаукомы.