Анализ мочи по зимницкому

Отклонения от нормативных показателей, свидетельствующие о наличии патологии почек различного характера

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся патологии почек и характерные для них показатели проб в виде приведенной ниже таблицы:

Чтобы сделать анализ мочи по методу Зимницкого, не требуется специальная аппаратура, поэтому данный способ является широко доступным. Он позволяет провести необходимые исследования лишь при наличии стеклянной посуды для сбора материала, мерного стаканчика для определения объема каждой пробы, урометра для измерения удельного веса мочи. Тем не менее, благодаря данному методу, врач получает нужное количество информации о функциональных возможностях почек больного, чтобы поставить верный диагноз и назначить эффективное лечение.

Подробнее о заболеваниях

Зачастую причиной отклонений является почечная недостаточность, с неё и начнём.

Почечная недостаточность

Если человек длительное время, то есть годами, страдал от данного заболевания, то его почки уже просто не могут нормально справляться со своими функциями. То есть развивается хроническая почечная недостаточность (ХПН), при которой органы повреждаются уже необратимо.

Снижение функции почек приводит к нарушению образования мочи и её компонентов, например, продуктов жизнедеятельности, воды. Всё это копится в организме, вызывая уремию.

Уремия — нарушение осмотического и кислотно-щелочного баланса, а также скопление в крови токсинов азотистого обмена.

К основным симптомам уремии относят:

• общую слабость;
• отсутствие аппетита, вплоть до отвращения к пище, в особенности к мясной;
• тошноту и/или рвоту;
• кожный зуд;
• постоянную жажду.

Постоянное желание пить приводит к чрезмерному потреблению жидкости, за счёт чего результаты пробы Зимницкого показывают низкую плотность и увеличенный объём мочи.

Воспаление почек

Снижение функциональности почек также характерно для двух- или одностороннего воспаления, вызывающего патологическую гиперплазию.

Воспаление почек сопровождается:

• болями в области поясницы;
• лихорадкой.

Анализ по Зимницкому позволяет уточнить или подтвердить диагноз. Дополнительно назначается биохимический анализ, демонстрирующий повышенное содержание белка, что является ещё одним подтверждением нарушения процесса фильтрации мочи почками.

Сердечные патологии

В нашем теле все органы взаимосвязаны. И, когда специалисты выявляют нарушения функций почек, целесообразно проверить сердечную деятельность пациента. Электрокардиограмма зачастую подтверждает эту взаимосвязь.

При сердечной патологии, врождённой или приобретённой, нарушается кровоток и изменяется давление в сосудах. Это состояние негативно влияет на процесс фильтрации. Анализ мочи по Зимницкому показывает, что плотность и объём жидкости, выделяемой организмом, существенно уменьшается, а в часы сна человек часто испытывает желание помочиться.

Сахарный диабет

При недостаточной абсорбции глюкозы в почках врачи подозревают сахарный диабет. Для данного заболевания характерно чрезмерное употребление жидкости, повышенный аппетит и другие симптомы.

Однако ключевыми показателями являются:

• высокая плотность урины;
• повышенное количество гликогемоглобина в крови.

Несахарный диабет

Это заболевание представляет существенную опасность, так как по факту — это эндокринная недостаточность. В организме не хватает одного из гормонов, продуцируемых гипоталамусом — вазопрессина.

Именно дефицит вазопрессина провоцирует чрезмерное выделение жидкости из организма, сопровождающееся понижением плотности урины. Человека изнуряет жажда и частые патологические позывы к мочеиспусканию.

Гломерулонефрит

Недостаточная проницаемость почечных клубочков, характерная для данного заболевания, делает сложным процесс диффузии. Эта проблема приводит к нарушению обратного всасывания воды, электролитов и питательных веществ в кровь, поэтому плотность мочи превышает критический показатель 1,035.

Помимо того, в результатах ОАМ выявляют белки и эритроциты в моче.

Выявление белков в моче у беременных женщин не обязательно указывает на патологию. Нарушение белковой фильтрации может быть вызвано токсемией. К тому же по мере роста плода увеличивается давление и функциональная нагрузка на почки. Обычно после родов ситуация приходит в норму.

Болезни крови

Заболевания крови, при которых изменяется качество и количество образующихся элементов, в том числе эритроцитов, считаются опасными.

Если плазма слишком плотная, то по закону диффузии в мочу выделяется большее количество компонентов, увеличивая её плотность. При анемии наблюдается кислородное голодание почек, что оказывает серьёзное негативное влияние на их функциональность.

Дополнительная информация по теме:

Проба Зимницкого: как сдавать

Придя в поликлинику с назначением пробы Зимницкого, каждый пациент получает подготовленные заранее специальные емкости для сбора мочи — в количестве 8 единиц. Все контейнеры вымытые, высушенные и стерильные.

На следующем этапе лаборант подписывает каждую емкость: это фамилия пациента, указание даты и отделения медицинского учреждения, а также время начала исследования.

Наполнение контейнеров мочой необходимо начинать в 6 часов утра и продолжать в течение суток через каждые 3 часа. В особенных случаях сбор мочи должен выполняться каждые 2 часа: таким образом, собирается 12 порций, но данное исследование скорее исключение. Выбор методики сбора биологического материала определяет лечащий врач, назначающий исследование.

После завершения сбора суточного количества мочи все контейнеры должны быть доставлены в клиническую лабораторию, вместе с ними предоставляются сведения, в которых указан объем употребленной жидкости.

Далее лаборант выполняет изучение полученного биологического материала.

Немалое значение имеет температура мочи, при которой она попадает в лабораторию: необходимо следить, чтобы нижняя граница не была менее +2 градусов, а верхняя — не более 24 градусов по Цельсию.

Как проходит Моча по Зимницкому?

Мочу для исследования собирают на протяжении суток (24 ч), в том числе и в ночное время.

Для проведения пробы подготавливают 8 емкостей, на каждой из которых указывают фамилию и инициалы пациента, порядковый номер и интервал времени, за который мочу необходимо собирать в банку:

• С 9 ч до 12 ч утра.
• С 12 ч до 15 ч
• С 15 ч до 18 ч
• С 18 ч до 21 ч
• С 21 ч до 24 ч
• С 0 ч до 3 ч
• С 3 ч до 6 ч ночи
• С 6 ч до 9 ч утра.

Утром (в первый день сбора) пациент опорожняет мочевой пузырь, причем эту первую утреннюю порцию мочи не собирают для исследования, а выливают.

В дальнейшем в течение суток пациент последовательно собирает мочу в 8 банок. На протяжении каждых из восьми 3-часовых промежутков времени пациент мочится один или несколько раз (в зависимости от частоты мочеиспускания) в отдельную банку.

Если в течение трех часов у пациента нет позывов к мочеиспусканию, банку оставляют пустой. Наоборот, если банка оказывается заполненной до окончания 3-часового промежутка времени (например, при полиурии), больной мочится в дополнительную емкость (но не выливает мочу в унитаз).

Сбор мочи заканчивают в 9 ч утра следующих суток, после чего все банки, в том числе и дополнительные емкости, отправляют в лабораторию.

В день проведения исследования необходимо также измерять суточное количество выпитой и находящейся в пищевых продуктах жидкости.

Как собрать пробу у ребенка

Алгоритм взятия мочи у детей на анализ соответствует стандартам по количеству порций и времени забора. В зависимости от возраста и пола ребенка в качестве тары используют банки, пробирки, пакеты, мочеприемники.

Дети старшего возраста собирают мочу в банки для анализа по общему принципу. Техника сбора мочи по Зимницкому у грудничков:

1. Ребенка подмыть под теплой проточной водой. Кожу осушить пеленкой или полотенцем.
2. Уложить спиной на ровную поверхность, ножки раздвинуть.
3. При использовании аптечного мочеприемника удалить защитную ленту с липкого слоя и приклеить на область половых органов грудничка. У девочек верхний край устанавливается на лобке, а нижний – в зоне промежности. У мальчиков половой член вместе с мошонкой помещается внутрь пакета мочеприемника.
4. После того, как пакет заполнится, мочеприемник снимают. Далее нужно отрезать уголок и перелить мочу в подготовленную емкость для анализа.

Расшифровка результата пробы Зимницкого

При расшифровке пробы Зимницкого нефрологом учитываются не столько сами цифры, сколько соотношение между ними, хотя и сами числа, естественно, не останутся в стороне. Что показывает анализ мочи по Зимницкому? Тут все просто. По результатам обследования врач сможет оценить:

1. Общее количество мочи, выделяемой организмом пациента за сутки;
2. Разницу показателей объема потребленной и выделенной жидкости;
3. Плотность мочи (процентное содержание в ней различных веществ, в том числе продуктов обмена);
4. Дневной и ночной диурез, а также соотношение между ними.

Норма

Анализ мочи по Зимницкому

В норме анализ мочи по Зимницкому будет показывать такие характеристики:

Дневной диурез преобладает над ночным. Примерно две трети выделяемой жидкости приходятся на светлое время суток.
Плотность мочи в течение 24 часов варьируется в незначительных пределах от 1,013 до 1,025

Важно! Если хотя бы в одной суточной порции мочи выявляется плотность, равная 1,020 или выше на фоне общесниженных показателей – можно с уверенностью говорить о полной сохранности концентрационной функции почек.
Общее количество выделенной мочи составляет от 65% до 80% от всей потребленной человеком в течение дня жидкости. Причем сразу после употребления жидкой пищи или воды объем мочи увеличивается, а ее концентрация становится меньше

Нормальным также принято считать показатели от 50 до 300 мл урины за одно мочеиспускание.

Патология

Атипичные результаты анализа мочи по Зимницкому могут говорить о нарушении работы почек и развитии либо обострении ряда серьезных хронических заболеваний. Оценивать степень их несоответствия норме, конечно, должен специалист-нефролог, который и направит больного на дальнейшие анализы, способные помочь поставить более точный диагноз. Различают следующие распространенные отклонения:

• Гипостенурия (пониженная плотность мочи). Характеризуется тем, что в большинстве дневных проб плотность удельного веса мочи находится за чертой в 1,012. Этот функциональный показатель говорит о неспособности почек нормально выводить и задерживать мочу, что может быть связано с приемом мочегонных таблеток или наличием таких заболеваний, как острый пиелонефрит, сердечная либо почечная недостаточность, лептоспироз, несахарный диабет, длительное пребывание на бессолевой и безбелковой диете, отравление тяжелыми металлами.
• Гиперстенурия (повышенная плотность мочи). Возникает при попадании в мочу элементов с высоким удельным весом. К последним относится глюкоза, белок, кровяные клетки, эпителий. Такое отклонение от нормы может наблюдаться у людей, больных гломерулонефритом и сахарным диабетом, а также у женщин при беременности во время токсикоза. В случае сахарного диабета лечащий врач может дополнительно порекомендовать сдать анализ мочи на диастаз.
• Полиурия (избыток мочи). Говорить о проявлении полиурии стоит только в том случае, если суточный объем превысил норму в 1200-1500 мл или соотношение потребленной и выделенной жидкости составило более 80%. При этом показатели концентрированности урины сильно снижены. Картина типична для заболеваний сахарным и несахарным диабетом, а также при развитии почечной недостаточности.
• Олигурия (недостаток мочи). Диагностируется тогда, когда суточный объем мочи находится ниже черты в 1500 мл или количество выделенной и потребленной жидкости составляет менее 65%. Такие симптомы присущи поздней почечной недостаточности, сердечной недостаточности, последствиям отравления грибами, гипотензии, чрезмерной потливости, развитию пиелонефрита или гломерулонефрита.
• Никтурия (увеличение выделения мочи в ночные часы). Ставится пациенту, если ночной диурез резко превышает дневной (более одной трети от всей выделенной мочи приходится на ночное время). Причина может крыться в наличии сахарного диабета (чаще всего), сердечной недостаточности, нарушении концентрационной функции почек или при беременности.

Когда необходимо проводить исследование?

Стоит сказать, что проба Зимницкого проводится как для взрослых, так и для детей. Это эффективный вариант анализа при подозрении на нарушение функции почек. Нефролог или ваш терапевт может дать направление на данную пробу, если у них есть сомнения касательно:

• почечной недостаточности;
• диабета;
• пиелонефрита и других болезней почек;
• сморщенной почки.

Анализы сравнивают с принятыми нормами. Так, например, мочи должно быть около 1500 – 2000 мл в сутки. Если показатели выше – это полиурия. Это может свидетельствовать о развитии сахарного диабета или почечной недостаточности. Также учитывается объем урины, который в норме не должен быть ниже 65-80% от выпитой за день жидкости. Если показатель меньше, то это означает, что в организме застой воды, который приводит к нежелательным отекам и может спровоцировать более серьезные проблемы. Плотность урины у здорового человека в пределах 1,012 до 1,025 г/мл. Если максимальная относительная плотность мочи при пробе Зимницкого превышает 1,020 г/мл, то это является показателем хорошей концентрационной способности почек.

Если показатель выше или ниже указанного, значит у пациента в данный период времени может развиваться диабет (сахарный, несахарный), почечная недостаточность или воспалительные процессы в почках. Длительное выделение мочи с низкими значениями относительной плотности свидетельствуют о сморщивании почек. Исключение составляют наличие гипофизарной недостаточности или каких-либо конституциональных и функциональных тубулярных нарушений.

Исследование мочи по НЕЧИПОРЕНКО

Исследование мочи по Нечипоренко назначено Вашим врачом.

Цель исследования — объективно оценить Ваше состояние.

Для получения достоверных результатов Вам необходимо подготовить себя к этому исследованию: воздержаться от физических нагрузок, приема алкоголя, лечь спать накануне в обычное для Вас время. Вы должны собрать первую утреннюю порцию мочи. Емкость для сбора мочи Вы можете получить в процедурном кабинете лаборатории заранее до сбора мочи.

Перед сбором мочи Вам необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов, промыв их под душем с мылом, чтобы в мочу не попали выделения из них. Предварительно напишите на этикетке емкости для мочи Ваши данные: Ф.И.О., дату рождения, дату и время сбора материала, запись должна быть сделана разборчивым почерком.

После этой подготовки Вы идете в туалет и собираете среднюю порцию мочи в емкость (100-150 мл). Завинчиваете емкость крышкой и доставляете мочу в процедурный кабинет лаборатории, где сдаете ее медицинской сестрой.

Он показывает качество функционирования выделительной системы. Перед сбором мочи необходимо провести туалет половых органов.Для анализа используют среднюю порцию мочи. Мочу необходимо доставить в лабораторию не позднее 2 часов после сбора.

ЦВЕТот соломенного до желтого.Насыщенность жёлтого цвета мочи зависит от концентрации растворённых в ней веществ. Окраска меняется при приёме лекарственных препаратов (салицилаты и др.) или употреблении некоторых пищевых продуктов (свекла, черника). Мутная моча – означает наличие в ней примесей солей (фосфатов, уратов, оксалатов кальция), бактерий, эритроцитов, что может говорить о воспалительных заболеваниях почек.

КИСЛОТНОСТЬмочи (РН) зависит от характера питания.Если вы любите мясную пищу, то при анализе мочи будет наблюдаться кислая реакция мочи, если вы вегетарианка или придерживаетесь молочной диеты, то реакция мочи будет щелочная. При смешенном питании образуются главным образом кислые продукты обмена, поэтому считается, что в норме реакция мочи кислая. Щёлочная реакция мочи характерна для хронической инфекции мочевыводящих путей, а также отмечается при поносах, рвоте. Кислотность мочи увеличивается при лихорадочных состояниях, сахарном диабете, туберкулёзе почек или мочевого пузыря, почечной недостаточности.

УДЕЛЬНЫЙ ВЕС(удельная плотность) характеризует фильтрующую функцию почек и зависит от количества выделенных органических соединений (мочевины, мочевой кислоты, солей), хлора, натрия, калия, а также от количества выделяемой мочи.В норме удельный вес составляет 1010-1030. Изменения удельного веса мочи в сторону снижения могут свидетельствовать о хронической почечной недостаточности. Повышение удельного веса говорит о воспалительных заболеваниях почек (гломерулонефрите), возможном сахарном диабете, больших потерях жидкости или малом ее употреблении.

БЕЛОКв моче здорового человека отсутствует. Его появление обычно говорит о заболевании почек, обострение хронических заболеваний почек.

ГЛЮКОЗАв норме в общем анализе мочи отсутствует.

ЛЕЙКОЦИТЫв норме могут присутствовать в моче в количестве 0-5 в поле зрения. Увеличение числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия, пиурия) в сочетании с бактериурией и обязательно при наличии каких-либо симптомов (например, учащенное болезненное мочеиспускание, или повышение температуры тела, или болевые ощущения в поясничной области) свидетельствует о воспалении инфекционной природы в почках или мочевыводящих путях.

ЭРИТРОЦИТЫ и БАКТЕРИИ. Эритроциты в норме могут присутствовать в моче в количестве 0-3 в поле зрения. Бактерии в норме в общем анализе мочи отсутствуют. Наличие бактерий – признак хронических или острых заболеваний почек, мочевыводящих путей. Особенно опасное явление – бессимптомная бактериурия, то есть наличие изменений в анализах при отсутствии жалоб пациентки. Опасно оно из-за того, что может протекать сколь угодно длительно без соответствующего лечения и наблюдения, во время беременности при этом развиваются воспалительные заболевания мочевыделительной системы, что оказывает отрицательное влияние на течение беременности и на состояние плода.

ЦИЛИНДРЫ внорме в общем анализе мочи отсутствуют. Цилиндрурия является симптомом поражения почек, поэтому она всегда сопровождается присутствием белка и почечного эпителия в моче.

Опубликовано: webapteka.by 15 декабря 2010

Диагностика

Гипотонический приступ часто требует госпитализации. Для диагностики используют такие методы:

• анализ крови;
• общий анализ мочи;
• измерение давления по Холтеру;
• ЭКГ;
• УЗИ почек, сердца;
• эхокардиография.

Общий анализ мочи является обязательным. Он позволяет обнаружить такие показатели:

• наличие белка;
• гипоизостенурия.

Мониторинг АД по Холтеру предоставляет собой прикрепления специального датчика. С его помощью контролируют давление в течение суток. Такой метод позволяет оценить возбуждаемость, сокращения и проводимость сердца.

Это информативная диагностика, которая позволяет оценить состояние клапанного аппарата, тока крови в сердце. Пациенту может понадобиться консультация кардиолога, невропатолога, офтальмолога.

Расшифровка анализов мочи по Зимницкому, таблица

Итак, пациент собрал материал и отправил его в лабораторию, специалисты провели опыты и получили определенную информацию. Что же дальше? Выявляют соответствие показателей анализа мочи по Зимницкому норме. Таблица наглядно демонстрирует характерные для различных отклонений заболевания.

Почечная недостаточность

Если больной на протяжении нескольких лет страдает почечной недостаточностью, то выделительные органы попросту утрачивают способность к нормальному выполнению своих функций.

Сопутствующими симптомами нередко выступают общее ухудшение состояния здоровья и постоянное чувство жажды, которое приводит повышенному потреблению жидкости и, как следствие, низкой плотности мочи и большому суточному выведению.

Воспаление почек

Двух- или одностороннее воспаление почек также снижает функциональность органов из-за происходящей патологической гиперплазии.

Сопровождается болями в области поясницы и повышенной температурой, поэтому проба по Зимницкому выполняется для уточнения (подтверждения диагноза).

Дополнительный биохимический анализ демонстрирует повышенную концентрацию белка, что также свидетельствует о нарушении фильтрационного процесса.

Патологии сердца

Организм — это единое целое. И если врачи диагностируют нарушение работы почек, то данный факт дает основания для проверки сердечной деятельности. И зачастую подозрения подтверждаются на электрокардиограмме.

Врожденная или приобретенная патология сердца приводит к нарушению тока крови и изменению давления в сосудах, что, естественно, отображается и на процессе фильтрации: объем и плотность выводимой жидкости заметно снижаются, а по ночам человека беспокоят частые позывы в туалет.

Сахарный диабет

Если в почках не осуществляется достаточное обратное всасывание глюкозы, то врачи подозревают сахарный диабет. Данное заболевание также характеризуется жаждой, повышением аппетита и прочими признаками.

Однако ключевыми моментами выступают высокая плотность мочи и большое количество гликозилированного гемоглобина в крови.

Несахарный диабет

Немалую опасность представляет и несахарный диабет. По сути, это эндокринный сбой, выразившийся в дефиците одного из гормонов гипоталамуса — вазопрессина.

Именно его недостаток приводит к чрезмерному выводу жидкости из организма, что сопровождается и снижением плотности мочи. К тому же человека очень сильно мучает жажда, а позывы в туалет принимают патологический характер.

Гломерулонефрит

При гломерулонефрите выявляют низкую проницаемость почечных клубочков. Это закономерно осложняет процесс диффузии, почему и нарушается обратное всасывание соединений в кровь — моча приобретает плотность свыше 1,035.

Кроме того, анализы нередко демонстрируют в образцах присутствие эритроцитов и белков.

Особенности при беременности

Однако протеины в моче — не обязательно патология. Например, при беременности организм женщины страдает от токсикоза, который и провоцирует нарушение фильтрации белка.

К тому же рост плода приводит к увеличению давления и функциональной нагрузки на почки. После родов ситуация с выделительными и другими органами нормализуется.

Заболевания крови

Гораздо более опасными считаются заболевания крови, сопровождающиеся изменением качества и количества форменных элементов — в частности, эритроцитов.

Чрезмерно густая плазма по закону диффузии отдает в мочу больше компонентов, поэтому ее плотность повышается. Если же у человека выявляется анемия, то кроме всего прочего почки страдают от кислородного голодания, что непосредственно сказывается на функциональности.

Заключение

Анализ мочи по Зимницкому выполняют в качестве первичной диагностики. Метод считают очень информативным, а положительный результат пробы дает основания для более детального обследования почек, сердца и крови.

Метки: анализ моча