Инвазивная карцинома молочной железы

Симптомы заболевания

Если опухоль располагается глубоко, а грудь имеет большой размер, рак может никак себя не проявлять. При поверхностной локализации или больших размерах образования, его можно обнаружить пальпаторно. Кроме того, могут быть увеличены подмышечные лимфоузлы. В этом случае их также можно прощупать в подмышечной ямке. Если новообразование затронуло подкожную жировую клетчатку, может произойти сморщивание кожи, её уплощение, деформация самой железы или соска.

При отсутствии программы скрининга около 70% новообразований женщины выявляют у себя самостоятельно. В связи с этим, врачами была разработана методика самообследования молочных желёз, которую рекомендуется проводить ежемесячно с 5 по 12 день от начала менструации. Сначала железы оцениваются визуально на наличие асимметрии или деформации контура. Затем они прощупываются в положении лёжа, сидя и стоя. При этом ощупывают всю поверхность железы и подмышечную ямку. Если обнаруживаются подозрительные участки, необходимо обратиться к маммологу.

Злокачественные опухоли молочных желез

Характеризуются многообразием гистологического строения. Делятся на железистые раки, солидный рак, сосочковый рак и анапластический. Редко встречаются опухоли соединительной ткани — саркомы. В соответствии с классификацией опухолей молочных желез (ВОЗ 1980г.) процесс ракового роста разделен по состоянию первичного узла на следующие стадии:

• Т-0 — опухоль в молочной железе не выявлена.
• Т-1 — опухоль менее 3х см. в наибольшем диаметре. Т- 1а — без фиксации к окружающим тканям. Т-1б — с фиксацией к мышце.
• Т-2 — опухоль от 3 до 5 см. в диаметре. Т-2а — без фиксации к окружающим тканям. Т-2б — с фиксацией к коже. Т-2с — с фиксацией к мышце.
• Т-3 — опухоль более 5 см. в диаметре. Т-3а — без фиксации к окружающим тканям. Т-3б — с фиксацией к коже. Т-3с — с фиксацией к мышце.
• Т-4 — опухоль любого размера инфильтративная карцинома с прямым распространением на кожу и подлежащие ткани.

По состоянию региональных лимфоузлов (подмышечные и паховые) подразделяют следующим образом:

• N-0 — региональные лимфоузлы не пальпируются.
• N-1 — одностороннее поражение.
• N-1б — не фиксированные.
• N-1с — фиксированные.

По наличию или отсутствию отдаленных метастазов:

• М-0 — нет признаков отдаленных метастазов.
• М-1 — обнаружены отдаленные метастазы.

Группировка злокачественных новообразований молочных желез по стадиям:

(+) — гистологически подтвержденное.
(-) — гистологически не подтвержденное.

Прогноз зависит от стадии и гистологического варианта и гормонозависимости опухоли. Железистые протоковые и дольковые раки имеют более благоприятный прогноз, солидный и сосочковый менее и анапластическая карцинома наиболее неблагоприятный. Наиболее часто опухоли молочных желез метастазируют в легкие, затем в печень и кости. Поэтому перед операцией животные с неблагоприятными гистологическими вариантами опухолей требуют обязательной рентгенографии легких.
Лечение
Первым этапом лечения при опухолях молочных желез является одно — двухсторонняя мастэктомия единым блоком с паховыми (при поражении последних долей) и подмышечными (при поражении первых) долей. После удаления обязательно гистологическое исследование опухоли и определение ее гормонозависимости. При распространенности процесса (2 — 3 стадия) и неблагоприятных гистологических вариантах опухоли проводят мероприятия направленные на предупреждение метастазов и рецидивов.

Химиотерапия по следующим схемам:

• Циклофосфан 400мг. на метр квадратный в первый день.
• Винкристин 0.5 мг на метр квадратный 1 раз в неделю.

Каждые 3 -4 недели. На курс — 6 циклов.

• Циклофосфан 400мг. на метр квадратный в первый день.
• Доксорубицин 50мг. на метр квадратный в первый день.

Каждые 3 — 4 недели. На курс — 6 циклов.

• Доксорубицин 40мг на метр квадратный в первый день.
• Этопозид 30мг. на метр квадратный в1й и 3й день.
• Циклофосфан 350мг на метр квадратный в первый день.

Каждые 3 — 4 недели. На курс — 6 циклов. 
 
На сегодняшний день одной из самых распространенных является схема:

• Доксорубицин 30мг на метр квадратный в первый день
• 5 фторурацил 150мг на метр квадратный в первый день
• циклофосфан 300мг на метр квадратный в первый день

Стерилизация животного при гормонозависимых опухолях и назначение препаратов, блокирующих эстрагенчувствительные рецепторы опухолевых клеток — тамоксифен 0.5-1 мг. на кг,. на сегодняшний день вопрос дискуссионный, В среднем около 50% опухолей молочных желез по результатам исследований — гормонозависимы. После течки нередко наблюдается активный повторный рост. На сегодняшний день убедительно доказано отсутствие достоверной разницы в общей и безрецидивной выживаемости у животных с выполненной овартоэктомией и без нее при развившейся ОМЖ.

Виды рака груди

Рак молочной железы 2 стадии принимает разные виды и формы, отличающиеся по структуре, скорости развития и агрессивности. Отдельные виды опухоли легко устраняются, оставляя положительный прогноз, а другие стремительно разрастаются, распространяют метастазы и не поддаются методам терапии

Важно соблюдать рекомендации лечащего врача и следовать инструкциям, чтобы лечение было эффективным и оставило положительные результаты. Самолечение опасно, приводит к дальнейшему развитию рака в запущенные стадии, когда сокращается жизнь

Вторая стадия онкологии делится на две формы – 2А и 2Б. Схема лечения зависит от диагностированного вида заболевания. Варианты в стадии А:

1. Опухоль не имеет симптомов и не прощупывается. Во время обследования новообразование может не обнаружиться, но происходит поражение лимфатических узлов организма.
2. Злокачественное образование вырастает до размера в два сантиметра, поражая находящиеся рядом лимфатические узлы и ткань.
3. Опухоль не больше пяти сантиметров, диагностируется при обследовании и прощупывании, но не поражает лимфоузлы.

Онкология молочных желёз вида 2В принимает следующие формы:

• Размер опухоли составляет сантиметр и выше, выявляется при методах обследования, прощупывается при пальпации. Женщина самостоятельно может обнаружить специфическое новообразование, проводя осмотр груди в домашних условиях. Лимфатические узлы при этом не повреждаются и не увеличиваются.
• Опухоль отличается стремительным ростом, разрастаясь больше 5 см в диаметре. Расположенные рядом ткани при этом не затрагиваются. Метастазы на данном этапе не вырабатываются, а раковые клетки не распространяются в другие внутренние органы, ткани.

Образовавшиеся спайки между лимфатическими узлами – тревожный симптом. Это говорит, что заболевание разрастается и перешло в следующую ступень развития.

Диагностика рака молочной железы

В первую очередь стоит отметить, что ключевую роль играет самодиагностика. Только сам пациент может заподозрить изменения в своем организме и записаться на прием к врачу. Поэтому каждая женщина должна регулярно осматривать свои молочные железы, чтобы исключить наличие любых новообразований.

После обращения в клинику врач проводит осмотр и пальпацию молочных желез. В случае обнаружение опухоли, необходимо определить: количество, размеры и место расположения опухоли. После этого могут проводиться следующие обследования:

• ультразвуковое исследование;
• маммография;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

Эти действия помогают уточнить предварительный диагноз, выявить стадию рака, расположение опухоли, ее структуру, размеры и другую информацию, помогающую составить правильный план лечения и тактику хирургического вмешательства.

Какие бывают стадии рака?

0 (нулевая) стадия

Нулевая стадия является самой благоприятной для лечения. В этот период пациент имеет все шансы на выздоровление с наименьшим ущербом для здоровья. Рак еще имеет неинвазивную форму, так как опухоль не успела распространиться за пределы стенки протока молочной железы.

На данном этапе заболевание практически не проявляет себя, что затрудняет своевременную диагностику. Из симптомов чаще всего наблюдается только слабовыраженное уплотнение.

Читайте подробнее: Симптомы, признаки и лечение рака молочной железы на ранней 0 стадии.

1 (первая) стадия

Первая стадия рака молочной железы является одной из начальных и хорошо поддается лечению. На данном этапе раковые клетки прорастают стенки протока молочной железы. При обследовании можно обнаружить новообразование размером до двух сантиметров. При этом отсутствуют метастазы и изменения в лимфатических узлах.

Среди распространенных симптомов можно отметить дискомфорт в области молочной железы и наличие опухоли. Лечение первой стадии рака дает возможность сохранить грудь и максимально снизить вероятность рецидива.

Читайте подробнее: Признаки, симптомы и лечение рака молочной железы 1 стадии.

2 (вторая) стадия

Вторая стадия хорошо поддается лечению и имеет высокий процент выживаемости. Для получения подробной картины, данная стадия разделяется на две категории:

2А – опухоль размером до двух сантиметров, поразившая до трех лимфатических узлов. Так же в эту категорию входит новообразование до пяти сантиметров, не затронувшее лимфатические узлы.

2В – наличие новообразования до пяти сантиметров, повлиявшего на состояние лимфатических узлов. Уплотнения более пяти сантиметров, не затронувшие лимфатические узлы также являются показателем рака молочной железы на стадии 2В.

Читайте подробнее: Симптомы и лечение рака молочной железы 2 стадии.

3 (третья) стадия

Третья стадия характеризуется широким спектром показателей и разделяется на три отдельные категории:

3А – опухоль может иметь любой размер, но при этом наблюдается спаивание подмышечных узлов в области подмышечной впадины.

3В – уплотнение любого размера, которое влечет за собой отечностью и/или покраснением груди, либо прорастает через кожу молочной железы.

3С – опухоль любого размера с поражением лимфатических узлов в районе ключицы или шеи.

На третьей стадии пациенты жалуются на изменение формы сосков, отечность груди, покраснение кожи в районе уплотнения и выделения из сосков. Эти тревожные симптомы свидетельствуют о серьезной степени заболевания и требуют немедленного лечения.

Читайте подробнее: Рак молочной железы 3 стадии: признаки, симптомы и лечение.

4 (четвертая) стадия

Четвертая стадия плохо поддается лечению из-за распространения раковых клеток на другие органы. В этот период пациент ощущает болезненные ощущения и повышение температуры тела. Кроме того, наблюдается отечность, деформация груди, изменение формы сосков, общее недомогание, отсутствие аппетита и кровянистые выделения из сосков.

Читайте подробнее: Рак молочной железы 4 стадии: симптомы, признаки и лечение.

Как избежать рецидива

Многочисленные исследования доказали равноценное влияние на продолжительность жизни мастэктомии и частичной резекции молочной железы. Тем не менее, сохраняющая репродуктивный орган операция чревата повышением частоты локального рецидива минимально — у каждой десятой, максимально — у каждой третьей. Добавление лучевой терапии на зону резекции и лимфатические регионарные зоны уменьшает процент рецидивов как минимум втрое. Поэтому стандарт лечения включает органосохраняющую резекцию с облучением, которое необходимо начать не позже 12 недель.

Дополнительное локализованное облучение зоны операции «бустом», увеличивающее стандартную дозу до максимальной, вполовину снижает вероятность рецидива. Крайне важна точность послеоперационного облучения, специальные метки, оставляемые хирургом при операции, помогают попасть «лучам» точно в цель.

При невозможности выполнения резекции молочной железы выполняется полное удаление груди — мастэктомия. Реконструктивная мастэктомия с закрытием обширного дефекта тканей грудной стенки собственными тканями — кожно-мышечным лоскутом при большом раковом узле с врастанием в грудную мышцу, дополнительно снижает частоту рецидива на 90%. Разумеется, мастэктомия всегда сочетается с удалением клетчатки со всеми окружающими лимфоузлами — от подмышечных — до подлопаточных.

При мастэктомии лучевая терапия показана уже при трёх метастазах в лимфатических узлах, при меньшем их числе — необходимость определяется размерами ракового узла.

При неблагоприятных факторах прогноза или обнаружении раковых комплексов по линии разреза во время плановой гистологии — проводится химиотерапия.

При гормональной зависимости карциномы пятилетний прием антиэстрогенов каждую вторую женщину избавляет от возможного рецидива.

Противопоказания к химиотерапии

Непременно как для химиотерапии при раке груди, так и для других медикаментозных препаратов существуют противопоказания. Обусловлено это тем, что данная процедура не во всех случаях способна помочь. Риск рецидива присутствует всегда. Поэтому в большинстве случаев использование противоопухолевых лекарств, как отдельный метод терапии является неэффективным.

При гормонально-зависимом раке молочной железы, химиотерапия не является актуальной, так как эффекта от проводимого лечения нет. Повторяюсь, все зависит от возраста, и состояния здоровья пациентка.

У девушек и женщин молодого поколения, которые страдают гормонально-зависимыми формами рака, снижен уровень эстрогена и прогестерона. В этом случае приходится использовать другие методы. Так, происходит подавление функции яичников, с помощью медикаментов. Назначается хирургическое удаление яичников, а также прием препаратов, которые блокируют эффект половых гормонов. Поэтому курс химиотерапия при раке молочной железы таким пациентам, не положен.

Проведя все вышеуказанные действия можно ставить капельницу с лекарством. По окончанию введения препарата, внутривенный катетер извлекается из вены и человек может отправляться домой. Это и есть стандартная схема химиотерапии при раке молочной железы.

Копится жидкость после операции рмж

Если застаивающаяся в сероме жидкость не воспаляется, а её количество — до 50 мл — её можно не трогать. Со временем напряжение в ней исчезнет само собой. Останется только её фиброзная капсула, не вызывающая проблем. При признаках воспаления серомы — назначают антибиотики и обеспечивают отток жидкости (пункции или проколы — для выкачивания жидкости, устанавливают дренаж (трубка), делают фенистрацию или разрез — чтобы жидкость текла в повязку, которую сможет менять сам пациент). Формально всё это — амбулаторная процедура, не требующая госпитализации, и может (должна) выполняться врачами амбулаторного звена. Иногда (из сострадания к пациенту) врачи стационаров идут на нарушения и оказывают помощь таким больным, используя ресурсы стационаров на непрофильных пациентов.

Классификация рака груди TNM и критерии рака

Стадии заболевания раком груди классифицируются согласно критериям, которые приняты и утверждены Всемирной организацией здравоохранения. Для полного понимания степени канцерогенеза используют характеристики, которые определяют лечебную тактику

Во внимание принимают три параметра, которые в полной мере отображают степень онкологического процесса:

1. Параметр «Т» – показывает величину опухоли.
2. Параметр «N» – обозначает вовлечение лимфоузлов в канцерогенез (количество и какие – дальние, ближние).
3. Параметр «М» – указывает наличие отдаленных метастазов.

Эти параметры помогают разделять стадии на подстадии, что делает диагностику максимально точной. Например, на второй стадии может быть несколько подстадий, которые обозначают буквами. На 2А стадии рака груди нет пораженных лимфатических узлов, а на 2В стадии регистрируются пораженные лимфоузлы (N1), соответственно, 2В стадия будет более сложной.

Таргетная терапия

Обретенное с годами понимание процессов клеточных превращений, лежащих в основе малигнизации ткани, помогло ученым разработать особый класс препаратов, точечно воздействующий на эти внутриклеточные процессы и блокирующий рост и распространение рака. В отличие от химиотерапии, направленной на все клетки организма, таргетные препараты акцентировано «бьют» исключительно по раковым клеткам. Таргетная терапия потенцирует терапевтическое действие других методов лечения рака в Израиле и имеет, как правило, менее выраженные побочные эффекты, нежели химиотерапия.

Женщинам с HER2-позитивными опухолями обычно назначают трастузумаб (Герцептин) вместе с химиотерапией. Если лечение проводится перед операцией, то используется также пертузумаб (Перьета). По окончании химиотерапии трастузумаб принимают еще в течение года.

Лечение

Химиотерапия и лучевая терапия не дают возможности полного излечения. Эти методы используются как вспомогательные средства. Единственная возможность полностью устранить опухоль — хирургическая операция.

На нулевой (0) стадии заболевания применяется органосберегающая операция (лампэктомия, секторальная резекция), при которой удаляется только опухоль с небольшим количеством здоровой ткани.

При гормонозависимом раке груди операция дополняется профилактический гормонотерапией. Если гистологическое исследование показало существенный риск рецидива, хирургическое лечение дополняется лучевой терапией.

Лечение 1–2 стадии долькового рака молочной железы — хирургическое. Выполняется частичное или полное удаление одной груди.

При этом проверяется поражение наиболее близкого — «сторожевого» лимфоузла с помощью контрастного вещества. Если обнаруживается метастаз, лимфоузел удаляется, после этого обследуется следующий лимфатический узел.

В пределах 3 месяцев, после заживления раны проводится лучевая терапия, чтобы снизить риск рецидива. Химиотерапия после операции обычно не применяется, поскольку раковые клетки мало реагируют на нее. Если во время диагностики были выявлены рецепторы к гормонам, применяется профилактическая гормонотерапия.

На 3 стадии заболевания перед хирургическим лечением проводится курс гормонотерапии или химиотерапии (в зависимости от типа опухоли). Это помогает уменьшить размеры новообразования. После этого решается вопрос об объемах хирургического вмешательства.

Эксцизионная биопсия

Основное лечение инфильтративного рака молочной железы на ранней стадии — это удаление опухоли с захватом здоровых тканей. Такая операция называется эксцизионной биопсией. Удаленный фрагмент исследуется под микроскопом, чтобы убедиться в отсутствии раковых клеток на его краях.

Это органосберегающая операция, которая обычно проводится под местной анестезией (редко под общим наркозом). После удаления опухоли раз в полгода женщина должна проходить плановые обследования.

Лучевая терапия

С помощью радиационного излучения нельзя вылечить дольковый рак молочной железы. Но лучевая терапия дает хорошие результаты перед проведением хирургической операции и после нее.

Перед операцией она помогает уменьшить размеры опухоли, а после ее проведения — уничтожить оставшиеся раковые клетки, метастазы, снизить риск рецидива.

При дольковом раке молочной железы обычно применяется прицельная лучевая терапия. Поток излучения направлен только на очаг заболевания с минимальным повреждением окружающих здоровых тканей.

При поражении регионарных лимфатических узлов, а также после проведения органосберегающей резекции лучевая терапия применяется в обязательном порядке. Это необходимо, чтобы минимизировать риск повторного развития опухоли.

Гормональное лечение

Если гистологическое исследование показало наличие рецепторов к эстрогенам у опухолевых клеток, применяется гормональная терапия. Обычно этот метод применяется для лечения долькового рака молочной железы у женщин после 55 лет, при отсутствии или небольшом количестве метастазов.

В современной онкологической практике применяются такие гормональные препараты, как тамоксифен, экземестан, летрозол, гозерелин. Эти препараты блокируют деление раковых клеток и останавливают рост опухоли, подавляя ее развитие. В ряде случаев достигается регрессия (уменьшение) опухоли плоть до ее исчезновения и достижения стойкой ремиссии.

Тотальная мастэктомия

Удаление молочной железы называется мастэктомией. К ней прибегают в случаях обширного поражения тканей, при наличии метастазов в регионарных лимфоузлах.

Если опухоль поразила только одну молочную железу, но есть риск ее развития в другой, врач может принять решение об удалении обеих желез.

Для этого требуется информированное согласие пациентки, поскольку удаление второй, пока еще здоровой молочной железы имеет профилактическую цель.

Такая операция называется тотальной мастэктомией.

Тотальная мастэктомия, как правило, применяется при больших размерах опухолевого очага или значительной области поражения малыми очагами, при наличии метастазов в регионарных лимфоузлах.

Вместе с молочной железой могут быть удалены большая и малая грудные мышцы, а также подмышечные, нижнеключичные, верхнеключичные лимфоузлы.

После удаления молочной железы она может быть воссоздана посредством имплантата.

Это делается посредством реконструктивной пластической операции, которая восстанавливает привлекательный вид груди и избавляет женщину от психологического дискомфорта.

Гимнастика после операции

ЛФК после онкологической операции на молочной железе — мастэктомии, органосохранной операции не рекомендуется делать первые 2-3 суток из-за угрозы риска кровотечения. После удаления дренажа, первых дня не рекомендуется выполнять активных движений рукой в плечевом суставе со стороны операции. При сероме ЛФК провоцирует её накопление.

Комплекс упражнений лечебной физкультуры смотрите СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Когда после операции начинают химиотерапию

Химиотерапию, как и облучение после операции можно начинать уже через неделю после удаления дренажа (если в зоне операции не копится лимфа). Если Вам выполняли пункции для удаления лимфы — химиотерапию лучше отложить до прекращения лимфореи, так как при химиотерапии (лучевой терапии) процесс заживления значительно увеличится. Подробнее о химиотерапии после операции смотрите ЗДЕСЬ. 

Когда после операции начинают облучение

Облучение проводят после химиотерапии, а если химиотерапия не нужна — тоже через неделю после удаления дренажа при отсутствии лимфореи.

Симптомы заболевания

На второй стадии возможно обнаружить изменение кожного покрова груди. Поверхность органа покрывается плотной, огрубевшей коркой. Также меняется цвет кожи – приобретается тёмный или покрасневший оттенок. Грудь может на ощупь казаться горячей из-за воспалительных процессов, происходящих внутри. Также заметно изменение размера лимфатических узлов, появление деформации, асимметричности левой и правой груди. Ощущается боль в определённом месте.

Чтобы выявить онкологию, нужно раздеться до пояса, оголив грудь, стать в месте с хорошим освещением перед зеркалом. О развитии ракового образования говорят следующие симптомы:

Появление покраснений, язвенных образований, прыщей на кожном покрове молочной железы. В месте развития опухоли концентрируются характерные воспаления.
При пальпации лимфатические узлы имеют увеличенные размеры. При надавливании ощущается боль и дискомфорт при физической активности.
Лимфоузел, расположенный в области подмышечной впадины, увеличен до размера крупной виноградины и имеет плотную структуру.
Кожа груди пересыхает и шелушится. Прикосновение вызывает неприятные ощущения и боль.
Грудь имеет более высокую температуру, чем температура тела. На ощупь ощущается повышенное тепло.
При визуальном осмотре перед зеркалом обе груди несимметричны. Наблюдается деформирование формы, искажение округлости.
Чувствуется потеря сил, апатия, сниженная работоспособность, слабость.
Потеря аппетита, отвращение к пище, снижение веса, не связанные со стрессами или сопутствующими заболеваниями.
Тошнота и расстройство пищеварительного тракта.
Сосок имеет втянутую внутрь форму, а округлость груди деформирована.
Наблюдаются специфические, гнойные выделения из соска, имеющие неприятный запах

Для того, чтобы проверить наличие выделений, нужно надавить на сосок и присмотреться к его поверхности
Также важно обращать внимание на появляющиеся пятна на бюстгальтере. Можно осмотреть нестиранное бельё на содержание пятен засохшей крови или слизистой жидкости.
При самостоятельной пальпации прощупываются заметные уплотнения и шишки.

При выявлении ряда перечисленных выше симптомов важно незамедлительно обратиться в онкологический центр. На второй стадии рака симптомы носят более выраженный характер, поэтому важно проводить регулярный самостоятельный осмотр в домашних условиях перед зеркалом

Если замечаются необычные новообразования в молочной железе, налицо тревожный признак начала развития онкологии. Чем раньше получится обнаружить заболевание, тем выше шанс на излечение и возвращение к привычной жизни. На более поздних, завершающих стадиях излечение невозможно, цель терапии сводится к обезболиванию симптомов и достижению стойкой ремиссии.