Биохимический анализ крови и ревмопробы: нормы и расшифровка показателей

Ревматоидный фактор

Ревматоидный фактор

Факторы, влияющие на результаты анализаПовышают результат

• возрастные изменения у людей старше 50 лет
• высокий уровень жиров в сыворотке при потреблении жирной пищи

Снижают результат

• хилез – избыток жира в крови
• препарат метилдопа

Причины повышения ревматоидного фактора

1.       Ревматоидный артрит. Некоторые бактерии и вирусы (стрептококки, микоплазма, вирус герпеса, цитомегаловирус) стимулируют выработку «неправильных» IgG. Под воздействием возбудителей они видоизменяются и превращаются в аутоантигены. Они инициируют выработку ревматоидных факторов – антител групп IgM, A, G, которые связываются с аутоантигеном и оседают на внутренней оболочке суставов, вызывая их воспаление. При ревматоидном артрите уровень ревматоидного фактора превышает норму в несколько раз. При остальных перечисленных патологиях показатели незначительно увеличены.  
2.       Синдрома Шегрена. Соединения антител и измененных IgG откладываются в клетках слюнных и слезных желез, вызывая их повреждение. Также может повреждаться железистая ткань в бронхах и влагалище.  
3.       Системная красная волчанка. Видоизмененные антитела становятся причиной повреждения соединительной ткани и сосудов.  
4.       Повреждение сосудов. Отложение ревматоидного фактора в сердце и мозге вызывает миокардит и хорею.  
5.       Полимиозит/дерматомиозит – измененные антитела атакуют мышечные волокна, приводя к их истончению и обызвествлению.  
6.       Системная склеродермия  
7.       Инфекционные заболевания: Во время инфекции уровень ревматоидного фактора повышается незначительно и кратковременно.
   • грипп
   • корь
   • краснуха
   • сифилис
   • туберкулез
   • бактериальный эндокардит
8.       Злокачественные опухоли. Раковые клетки могут стать причиной превращения нормальных IgG в аутоантитела.

Скорость оседания эритроцитов

Оседание эритроцитов изучается в пробирке на протяжении определённого времени. Показатель характеризует интенсивность развития патологии, активность распространения разрушительных процессов. Высокие показатели СОЭ указывают на прогрессирование заболевания и необходимость в принятии эффективных медикаментозных мер. При этом, чем выше скорость оседания, тем активнее фаза. Этот процесс объясняется образованием в крови больного воспалительных белков, которые являются причиной соединения эритроцитов в агрегаты, увеличения силы тяжести и скорости их оседания.

Скорость оседания эритроцитов указывает на воспалительный процесс в организме

Изменения в крови при подагрическом артрите

Характерным для патологии является поражение мелких суставов стопы, реже коленного сустава.

Характерным признаком подагрического воспаления является повышение уровня мочевой кислоты. В норме у мужчин биохимический показатель не превышает 460 мкМ/л, для женщин ниже – 330 мкМ/л.

Существует категория здоровых людей, у которых уровень мочевой кислоты в плазме повышен, при этом они не страдают подагрой. Отмечен ряд случаев протекания клинической картины воспаления коленного сустава при нормальных лабораторных показателях. Стоит дополнительно провести исследование количества мочевой кислоты в суточной моче.

Биохимические показатели при подагре определяются повышением следующих составляющих:

1. Гаптоглобин – белок, основным предназначением которого является связывание свободного гемоглобина. У здорового человека концентрация не выходит за пределы 450 – 1600 мг на 1 литр крови
2. Серомукоид – сложная фракция плазменных белков, имеющих в химическом составе углеводные цепочки. Норма по этому показателю не должна превышать 1,6 ммоль на литр.

При подагрическом воспалении определяются общий неспецифический показатель – повышение СОЭ, изменение количества фибрина.

Ревматоидный артрит – сложно диагностируемое заболевание, в рамках диагностики которого назначают множество анализов для определения формы болезни. В статье подробно расписаны все самые эффективные анализы.

Олигоклональные антитела. Исследование олигоклонального IgG в ликворе и сыворотке крови

В нашей клинике Вы можете выполнить исследование олигоклональных иммуноглобулинов IgG (олигоклональных антител IgG) для диагностики рассеянного склероза, энцефаломиелита и других воспалительных болезней центральной нервной системы. Люмбальную пункцию и взятие ликвора на анализ мы выполняем в амбулаторном режиме, в условиях строгой асептики, одноразовой иглой минимально возможного диаметра, с последующим наблюдением в палате. Подробнее о люмбальной пункции исследование ликвора на ряд нейроинфекций, способных протекать под маской рассеянного склероза.

Мы предлагаем определение олигоклонального IgG в ликворе и сыворотке крови в сомнительных и сложных случаях, для диагностики рассеянного склероза и других болезней ЦНС, сопровождающихся демиелинизацией нервных волокон. Особенно актуально это исследование при сомнениях в диагнозе, когда трудно различить между собой рассеянный склероз, нейроинфекцию, нейросаркоидоз, нейролейкоз. Применение магнитно-резонансной томографии в совокупности с результатами исследования олигоклонального IgG позволяет почти всегда однозначно определить верный диагноз и проводить лечение в верном направлении.

Антитела используются иммунной системой для определения и нейтрализации чужеродных объектов, например, вирусов. Если иммунная система длительно атакует мозг (рассеянный склероз, рассеянный энцефаломиелит) – образуются олигоклональные антитела IgG (олигоклональные иммуноглобулины IgG), агрессивные в отношении антигенов собственного головного и спинного мозга. Поэтому наличие олигоклонального IgG указывает на хроническое воспаление в центральной нервной системе.

Зачем исследовать олигоклональный IgG одновременно в ликворе и сыворотке крови? При анализе результатов исследования важно сравнить клональность IgG в ликворе и сыворотке крови. Олигоклональный IgG может проникать в ЦНС из сыворотки крови при системных воспалениях аутоиммунной или инфекционной природы (ревматические заболевания и системные васкулиты, инфекционных энцефалитах, нейроборрелиозе и т.д.)

Воспалительный процесс при рассеянном склерозе протекает за гематоэнцефалическим барьером, защищающим мозг от различных опасных для мозга веществ в периферической крови. Если воспалительный процесс идет в веществе головного мозга, т.е. за гематоэнцефалическим барьером, концентрация олигоклонального иммуноглобулина IgG в ликворе и сыворотке крови будет различным. Расчет этого соотношения – важный диагностический критерий. Исследование олигоклонального IgG в ликворе (цереброспинальной жидкости) позволяет определить характер воспаления в центральной нервной системе и диагностировать рассеянный склероз на всех стадиях его развития.

Подготовка к исследованию олигоклонального Ig G в ликворе и сыворотке крови. Мы рекомендуем сдавать кровь не ранее чем через 3 часа после последнего приема пищи.

Основные показания к исследованию олигоклонального Ig G

• Рассеянный склероз
• Ревматизм
• Васкулит
• Нейроборрелиоз
• Инфекционные энцефалиты (герпес, ВИЧ, туберкулез)

Ревмопробы — маркеры воспаления и аутоиммунных заболеваний

При любом повреждении тканей наш организм начинает вырабатывать определённые вещества и развивается воспаление.

Возможны два варианта течения:

* Изменения являются естественными и способствуют выздоровлению.

* Иммунная система «не узнаёт» и разрушает собственные ткани — возникает аутоиммунное воспаление или агрессия организма против самого себя.

Аутоиммунные болезни: чем опасны?

Запустить «неправильный» процесс могут провоцирующие факторы — например, плохо пролеченная инфекция или необоснованный приём иммуностимуляторов.

Наиболее часто поражаются суставы, сердце, почки, печень, щитовидная железа и легкие. Если поздно выявлено заболевание и не начато вовремя лечение, нарушается работа этих органов.

Чтобы подтвердить или опровергнуть подозрения, некоторые вещества определяются в крови. Обычно назначается стандартная «тройка».

Нормы

Расшифровка

При необходимости дополнительно исследуются некоторые биохимические показатели: креатинин, мочевина, белок — для определения степени поражения и нарушения работы органов.  

Антистрептолизин О

Антистрептолизин О

Факторы, влияющие на результаты анализаПовышают результат

• прием пищи
• физические нагрузки
• болезни кожи печени и почек
• простудные заболевания
• гнойное воспаление
• повышенный уровень холестерина

Снижают результат

• антибиотики
• кортикостероиды

Причины повышения антистрептолизина О

1.       Системные заболевания. Ранее организм был сенсибилизирован стрептококком, и раздраженная иммунная система продолжает вырабатывать антитела против этих бактерий.
   • ревматизм (титр самый высокий)
   • гломерулонефрит
   • ревматоидный артрит
2.       Инфекционные заболевания, вызванные стрептококком:
   • ангина
   • скарлатина
   • хронический тонзиллит
   • остеомиелит
   • пиодермия

   Эти болезни вызывают кратковременное повышение титра антител. Поэтому, чтобы отличить острые болезни от хронических аутоиммунных заболеваний, необходимо повторить анализ через 7-14 дней.

Снижение уровня антистрептолизина О

Циркулирующие иммунные комплексы

Эти показатели позволяют определить иммунологическую активность текущего острого, хронического заболевания.

Если биологическая жидкость показывает избыток белков, выполняющих функции антигенов, антитела теряют способность к их нейтрализации. В результате в крови образуются иммунные комплексы, оседающие на стенках сосудов, поверхностях суставных оболочек, в других органах. Результатом патологического процесса является развитие реактивных воспалительных процессов коленного сустава, других.

Иммунные комплексы, свободно циркулирующие в плазме, находятся в непосредственном контакте с эритроцитами. Повреждающего действия на органы они не оказывают. Все большее диагностическое значение приобретает концентрация свободных ЦИК в крови.

Прямая зависимость развития патологического процесса коленного сустава выявлена в случаях заболевания системной красной волчанкой.

Показатель учитывается в диагностике ревматологических заболеваний. Уровень напрямую влияет на клиническую картину, назначаемое лечение.

Высокая концентрация в сыворотке циркулирующих иммунных комплексов у пациентов, страдающих ревматоидным артритом, свидетельствует в пользу системного характера патологического процесса, требует дополнительного исследования.

Когда проводится лабораторная диагностика иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, стоит принимать в расчёт повышение содержания не менее, чем в 2-3 раза. У здорового человека циркулирующие иммунные комплексы не определяются.

Лечение ног

Биохимический анализ крови — помощник в оценке работы организма

Позволяет судить о состоянии многих органов (печени, почек, сердца, поджелудочной железы), обмене белков и некоторых важных веществ.

Нормы

Расшифровка

в таблицах приведены наиболее часто используемые показатели. При необходимости доктор назначит расширенное исследование.   

Общий белок

Общий белок

Факторы, влияющие на результаты анализаПовышают результат

• потеря жидкости в результате обширных ожогов, рвоты, поноса, повышенного  потоотделения, перитонита
• мочегонные средства
• гормональные препараты: пероральные контрацептивы, эстрогены, преднизолон
• лекарственные препараты: аспарагиназа, аллопуринол, азатиоприн, декстран, хлорпропамид, ибупрофен, изониазид, фенитоин

Снижают результат 

• тяжелая физическая работа
• голодание, низкобелковые диеты
• гидратация – потребление более 2,5 л жидкости в сутки

Причины повышения общего белка

1.       Появление аномальных белков, которые в норме не встречается в сыворотке крови
   • Акроглобулинемии Вальденстрема – белковые молекулы IgM достигают аномально больших размеров.
   • Криоглобулинемии – иммуноглобулины выпадают в осадок на стенках мелких сосудов при снижении температуры ниже 37 градусов.
   • Миеломной болезни (плазмоцитоме) – в костном мозге появляется опухоль, которая вырабатывает белки.  
2.       Острые воспалительные процессы. В первые часы и дни болезни повышается уровень острофазовых белков — особых белковых молекул и антител. Это свидетельство того, что организм вступил в борьбу с вирусами и бактериями.
   • ОРВИ
   • грипп
   • ангина
   • пневмония
3.       Хронические болезни. Хронический воспалительный процесс приводит к усиленной выработке белковых молекул – иммуноглобулинов для борьбы с возбудителями болезни.
   • хронический бронхит
   • хронический тонзиллит
   • гепатит
   • холецистит
4.       Системные заболевания. Иммунная система продуцирует избыточное количество видоизмененных антител.
   • ревматизм
   • ревматоидный артрит
   • склеродермия
   • системная красная волчанка

Причины снижения общего белка

1.       Плохое всасывание белка в кишечнике или диета с низким содержанием белка.
   • панкреатит
   • энтероколит
   • язвенная болезнь
   • стеноз привратника
   • злокачественные опухоли желудка и кишечника
2.       Заболевания печени. Патологии, при которых повреждаются клетки печени и орган уже не в состоянии синтезировать белки плазмы (альбумины и глобулины).
   • циррозы
   • жировое поражение печени
   • рак печени
   • амилоидоз
   • Длительно протекающие заболевания. Возможности иммунной системы истощаются, и она вырабатывает меньше белков.
   • лихорадки
   • хроническая интоксикация
3.       Лучевая болезнь приводит к нарушению усвоения аминокислот и одновременно ускоренному распаду белка.  
4.       Обширные отеки. При образовании отека, белки из крови вместе с жидкостью выходят в межклеточное пространство.
   • застойная сердечная недостаточность
   • нефротический синдром
5.       Усиленное разрушение белка (катаболизм) в связи с повышенным обменом веществ:
   • тиреотоксикоз
   • гиперсекреция стероидных гормонов при болезни Иценко-Кушинга.
6.       Потеря плазмы крови, содержащей белки:
   • обширные ожоги
   • распространенная мокнущая экзема

Биопсия синовиальной оболочки сустава

Ревматоидная разновидность артрита сопровождается воспалением синовиальной оболочки сустава. Исследования материалов данной области позволяет точнее расшифровывать стадии патогенеза заболевания и вырабатывать более прогрессивные методы лечения.

Иммуногистохимические особенности синовиальной оболочки отлично характеризуют показатели активности болезни, а применение в лабораторных целях биомаркеров помогает выявить новые потенциально эффективные средства в борьбе с ревматоидным артритом. Важным количественным показателем здесь является содержание макрофагов в субсиновиальном слое, характеризующее, насколько болезнь поддаётся лечению.

Список литературы:

• https://otnogi.ru/bolezn/artrit/pokazateli-krovi-pri-artrite-i-ix-normy-pri-analize.html
• https://revmatolog.net/diagnostika/analizy-na-revmatoidnyy-artrit

Расшифровка данных

Вынести окончательный диагноз непросто. Иногда о ревматоидном артрите пациенты узнают спустя 5-7 лет, когда лечение уже малоэффективно и болезнь стала хронической. Поэтому расшифровка полученных анализов крови при артрите требует точности, понимания общей картины заболевания и взаимосвязи различных данных.

Ревматоидный артрит и степень его развития характеризуют по уровню отклонения показателей от нормы. Чем больше разница в показателях – тем тяжелее форма заболевания. Клиническое подтверждение у пациента 4 любых маркеров на протяжении 6 месяцев является медицинским освидетельствованием диагноза ревматоидный артрит.

Описание

Ревматоидный фактор (РФ) — это антитела, относящиеся к собственным иммуноглобулинам класса G. Они в значительных количествах присутствуют в сыворотке крови у людей, страдающих ревматоидным артритом, однако существует и серонегативный вариант болезни, при развитии которого ревматоидный фактор не определяется.Повышение уровня ревматоидного фактора
Повышение уровня ревматоидного фактора также может проявляется при системной красной волчанке и некоторых других коллагенозах, гепатите, инфекционном мононуклеозе, а также при любом остром воспалительном процессе. При воспалительных процессах ревматоидный фактор выявляется кратковременно и в невысоких количествах.
У пациентов с высокими значениями ревматоидного фактора отмечается склонность к развитию серьёзных системных (внесуставных) поражений; отмечается высокая активность деструктивных процессов. Около 15% больных ревматоидным артритом имеют IgG-класс РФ.
Это показатель риска развития системных проявлений ревматоидного артрита при длительном течении заболевания.Понижение уровня ревматоидного фактора
Низкие значения РФ имеют небольшую диагностическую ценность. У детей с ювенильным ревматоидным артритом РФ часто отрицателен. У пациентов пожилого возраста повышенный уровень РФ может определяться без клинических проявлений ревматоидного артрита. Поэтому повышенные значения РФ должны подтверждаться другими лабораторными и клиническими данными.
Показания:

• ревматоидный артрит (определение активности процесса, прогноз и контроль лечения заболевания);
• другие аутоиммунные заболевания;
• хронические воспалительные заболевания.

Подготовка
Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 12 часов. Взятие крови производится натощак, спустя 6–8 часов голодания. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.Интерпретация результатов
Единицы измерения: MEд/мл.
Референсные значения: до 30 МЕд/мл. Повышение уровня:

• ревматоидный артрит;
• синдром Шегрена;
• склеродермия;
• дерматомиозит;
• болезнь Вальденстрема (макроглобулинемия);
• саркоидоз;
• системная красная волчанка;
• хронические воспалительные заболевания: сифилис, туберкулёз, подострый бактериальный эндокардит, хронический активный гепатит, малярия, инфекционный мононуклеоз (обычно титр РФ ниже, чем при ревматоидном артрите);
• вирусные инфекции (например, врождённая цитомегалия у новорожденных).

Что входит в ревмопробы

Ревмопробы крови – общий диагностический комплекс обследований. Анализы включают диагностику ревматических заболеваний, выявляют воспалительные процессы либо их отсутствие, а также помогают определить основного возбудителя (бактерии, вирусы). В ходе процедуры делают несколько анализов.

Подготовка к сдаче ревматоидной пробы

• Иммунологическое исследование рекомендуется проводить в утренние часы с 8 до 11 часов на пустой желудок. Пить можно только воду.
• До анализа нельзя кушать минимум 8 часов.
• Подготовка к анализу заключается в отмене (если это возможно) всех медицинских  препаратов за 1-2 недели до процедуры. В случае невозможности отмены необходимо сообщить специалисту какие препараты, и в каких дозах принимает больной.
• Накануне процедуры исключают из рациона жареную, копченую и жирную пищу, исключить курение и прием алкоголя.

Для лабораторных исследований берется венозная кровь. Для забора специалист использует индивидуальный инструмент. Для анализа на ревмофактор собранную кровь пропускают через специальную центрифугу, отделившуюся сыворотку используют для исследований.

Лечение

Лечение полностью зависит от формы и тяжести заболевания и в абсолютном большинстве случаев медикаментозное

Важно упомянуть, что капилляротоксикоз лечится только в стационарных условиях, амбулаторного лечения не предусмотрено

Общие лечебные мероприятия включают:

• постельный режим (длительность зависит от выраженности проявлений);
• назначение специальной лечебной диеты, исключающей большинство пищевых аллергенов;
• лечение первичных заболеваний — факторов риска (гепатит, туберкулёз и т.д.);
• отмена лекарственных препаратов, которые потенциально могли быть аллергенами.

Медикаментозная терапия

В медикаментозной терапии выделяют следующие компоненты:

• Антиагрегантная терапия — назначают препараты типа дипиридамола, пентоксифиллина, которые обеспечивают профилактику тромбообразования и, соответственно, тромботических осложнений.
• Антикоагулянтная терапия — имеет то же предназначение, но назначается в более тяжелых случаях и при повышенной свертываемости крови. Используют препараты низкомолекулярных гепаринов типа эноксапарина, далтепарина.
• Иммуносупрессивная и противовоспалительная терапия — назначают для подавления собственных защитных сил организма, потому что именно они играют роль агрессора при геморрагическом васкулите. Используются глюкокортикостероиды (ГКС) и цитостатические препараты.

Последние два компонента терапии используют при среднетяжелом и тяжелом течении: выраженных абдоминальных и почечных проявлениях, рецидивирующей стойкой пурпуре с образованием некрозов кожи. Цитостатические препараты в комбинации с ГКС, как правило, применяют при резистентном к лечению тяжелом гломерулонефрите с соответствующей симптоматикой.

Помимо базисной патогенетической терапии (направленной на подавление механизма возникновения и развития болезни), назначают симптоматическую терапию, включающую следующие препараты:

• Антибиотико- и противовирусная терапия первичных заболеваний. 
• Инфузионная терапия — возмещение ионных потерь, глюкозы и недостатка объема крови, имеет место при абдоминальном синдроме, поскольку в этом случае нередки объемные кровотечения.
• Энтеросорбенты (энтеросорб) — используются для инактивация токсинов в просвете кишечника в составе начальной терапии при подозрении на пищевую природу аллергена.
• Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, кетопрофен) и спазмолитики (дротаверин) — используются для купирования болевого синдрома.
• Антигистаминные препараты — назначаются больным, которые имеют различного рода аллергии.

Другие методы лечения

В некоторых случаях при тяжелом течении почечной формы назначат гемокорректирующие процедуры: плазмафарез, гемосорбцию, иммуносорбцию. Таким образом пытаются компенсировать утраченные функции почки.

К хирургическому лечению прибегают при абдоминальной форме в случаях таких осложнений, как инфаркт сегмента кишки, инвагинация кишки, перитонит, некупируемое внутреннее кровотечение.

Тяжелый гломерулонефрит, резистентный к лечению, может перейти в прогрессирующую хроническую болезнь почек (ХБП), что в конце концов потребует гемодиализа или трансплантации почки.

Классификация

В России болезнь принято классифицировать по нескольким признакам в зависимости от преобладающей симптоматики, тяжести процесса, характера течения (см. таблицу ниже).