Рак печени. причины, симптомы, диагностика и лечение рака печени

Что провоцирует / Причины Рака печени:

Развитию рака печени способствует хронический вирусный гепатит В (80% пациентов с гепатомой). Риск возникновения печеночноклеточного рака у носителей вируса возрастает в 200 раз (у мужчин-носителей он выше, чем у женщин).
Цирроз печени (особенно крупноузловая форма) обнаруживают примерно у 60-90% больных с гепатомой.
Развитию рака печени способствуют гемохроматоз (избыточное содержание в организме железа), хронические ее заболевания: гепатит, желчнокаменная болезнь, паразитарные болезни (описторхоз, шистосомоз и другие), а также сифилис и алкоголизм.
Канцерогенное воздействие на печень могут оказывать промышленные продукты — полихлорированные дифенилы, хлорированные углеводородные растворители (например, тетрахлористый углерод, нитрозамины), органические хлорсодержащие пестициды, органические соединения (афлатоксины, содержащиеся в пищевых продуктах, например, арахисе).
С возникновением первичного рака печени связывают различные канцерогенные вещества. К ним относятся некоторые гербициды, а также такие химические вещества, как хлорид винила и мышьяк. Курение, особенно в сочетании со злоупотреблением алкоголя, также увеличивает риск. Афлатоксины, выделяемые определенным видом грибов, также влекут за собой возникновение рака печени. Афлатоксины заражают пшеницу, арахис, рис, кукурузу и соевые бобы. В наиболее развитых странах эта проблема встречается не так часто.
К другим факторам риска развития рака печени относятся:
— Принадлежность к мужскому полу. Мужчины более подвержены возникновению злокачественной гепатомы, чем женщины.
— Анаболические стероиды. Продолжительный прием мужских гормонов, которыми злоупотребляют спортсмены, чтобы нарастить мышцы, могут несколько увеличить риск возникновения рака печени.
— Исследования предполагают наличие связи между диабетом и раком печени.
— Считается, что употребление кофе защищает от рака печени.
Среди первичных опухолей печени выделяют гепатоцеллюлярную карциному (гепатому, печеночно-клеточный рак, происходящий, как и видно из названия, из клеток паренхимы печени), гепатобластому (злокачественную опухоль печени детского возраста), холангиокарциному (опухоль из клеток эпителия желчных протоков, составляющую 5-30% всех первичных злокачественных опухолей печени), ангиосаркому печени (злокачественную гемангиоэндотелиому печени — одну из самых злокачественных опухолей печени, произрастающую из эндотелия сосудов).
Клеточное строение метастатических опухолей печени соответствует строению первичной опухоли того органа, из которого этот метастаз занесен.

Диагностика

Перед проведением хирургического лечения в клинике «Медицина 24/7» проводится комплекс диагностических исследований.

• Анализы крови. В первую очередь, делаются общий клинический и биохимический анализы крови с определением уровня билирубина, уробилина, альбумина, СОЭ, печеночных проб. Это дает возможность оценить состояние и работу печени, перспективы ее восстановления после операции и возможности хирургического лечения.
• Общий анализ мочи.
• УЗИ. Ультразвуковое исследование показывает наличие опухоли, ее локализацию, размеры, а также наличие метастазов в лимфоузлах.
• КТ. Компьютерная томография с применением контрастного вещества помогает четко определить границы опухоли и объем необходимой резекции органа, а также степень поражения кровеносных сосудов.
• МРТ. Магнитно-резонансная томография показывает структуру опухоли и печеночных тканей, циррозное поражение и другие патологии. С помощью этого метода можно определить как показания, так и противопоказания к проведению хирургической операции.
• Биопсия. Забор образца ткани опухоли и ее исследование под микроскопом (гистология) — самый информативный метод, который позволяет с уверенностью диагностировать рак, определить степень злокачественности, тип клеток, оценить возможность операции и сделать ее прогноз. Забор ткани обычно выполняется посредством пункции. Тонкая полая игла вводится в опухоль чрескожным способом под контролем УЗИ.
• Ангиография. Рентгенография сосудов с использованием контрастного вещества позволяет исследовать кровеносную систему органа.
• Флюорография, ЭКГ. Эти обследования проводятся, чтобы оценить работу дыхательной системы и сердца.

Какие виды онкомаркеров определяют при раке печени? Каковы их нормы?

Основной онкомаркер печени — альфа-фетопротеин (АФП). В норме этот белок играет важную роль во время внутриутробного развития. Сначала он вырабатывается в желточном мешке, с пятой недели беременности — в печени и пищеварительном тракте будущего ребенка. У плода АФП поддерживает онкотическое давление крови (иными словами, удерживает жидкость внутри сосудов), защищает малыша от иммунной системы матери.

Уровень альфа-фетопротеина наиболее высок в организме плода на 12–14 неделях, а потом постепенно снижается и к рождению становится примерно как у взрослого.

В норме уровень АФП в крови взрослого человека должен быть не более 7,9 МЕ/мл (международных единиц на миллилитр). В некоторых лабораториях этот показатель измеряют в нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Для того чтобы провести анализ, нужно взять кровь из вены.

Уровень АФП в крови повышается у 70–95% больных с первичными опухолями печени (гепатоцеллюлярная карцинома) и у 9% пациентов с печеночными метастазами. Полный список показаний для проведения анализа выглядит следующим образом:

• Если у пациента высок риск развития злокачественных опухолей печени: при хроническом гепатите, циррозе.
• Если у пациента есть злокачественная опухоль в другом органе, и имеется подозрение на то, что она метастазировала в печень.
• Подозрение на герминогенные опухоли, низкодифференцированные типы рака.
• После хирургического удаления опухоли печени — для контроля.
• Для оценки эффективности терапии рака печени и других онкозаболеваний.
• В качестве скрининга во время беременности — для выявления некоторых патологий плода.

Другие онкомаркеры рака печени:

• Раковый эмбриональный антиген (РЭА) — белок, который в больших количествах вырабатывается в организме плода и стимулирует размножение клеток. В организме взрослого он присутствует в очень небольших количествах, и его функция неизвестна. Уровень РЭА в крови в норме не более 3,8 нг/мл у некурящих и не более 5,5 нг/мл у курильщиков. Он повышается при раке толстой и прямой кишки, легких, желудка, молочной железы, при метастазах в печени, а также при аутоиммунных и воспалительных заболеваниях.
• Углеводный антиген 19-9 (СА 19-9) вырабатывается в пищеварительном тракте. Его концентрация в крови особенно сильно повышается при раке поджелудочной железы (у 70% пациентов), в некоторых случаях — при гепатите, циррозе, желчнокаменной болезни, раке печени, желчного пузыря. Нормальные значения у взрослых людей — до 34 Ед/мл. Примерно у каждого десятого человека нет гена, кодирующего этот онкомаркер, поэтому при раке он не будет определяться в крови.
• Ферритин — белок, с помощью которого в организме человека запасается железо. Его уровень в крови повышается при некоторых патологиях, в том числе при острых и хронических заболеваниях печени, раке молочной железы, болезни Ходжкина, онкологических заболеваниях красного костного мозга. Норма у взрослых мужчин — 20–250 мкг/л, у женщин — 10–120 мкг/л.

Хирургическое лечение гепатоцеллюлярной карциномы

Хирургическое лечение — резекция или трансплантация печени — единственная возможность избавиться от гепатоцеллюлярной карциномы. К сожалению, операция возможна далеко не у всех пациентов. В первую очередь играют роль такие факторы, как размер опухолевых очагов и функциональное состояние печеночной ткани.

Резекция печени

Резекция печени — удаление части органа, пораженной злокачественной опухолью. Эту операцию можно выполнить, если:

• в печени имеется одна небольшая опухоль, которая не прорастает в кровеносные сосуды;
• функция органа находится в удовлетворительном состоянии;
• общее состояние пациента позволяет перенести такое хирургическое вмешательство.

Согласно американской статистике, под эти критерии подпадает не более 15–30% пациентов.

Чтобы разобраться, можно ли полностью удалить злокачественную опухоль, выполняют КТ или МРТ с ангиографией (введением контрастного вещества в кровеносные сосуды печени). Однако, даже если обследование показало, что рак операбельный, уже во время операции может оказаться, что это не так.

Многие пациенты с гепатоцеллюлярной карциномой страдают циррозом печени, и у них дела с хирургическим лечением обстоят еще сложнее. Печень — жизненно важный орган, поэтому нужно, чтобы после операции сохранилось не менее 30% ее функции. Обычно ориентируются на шкалу оценки тяжести цирроза Чайлда-Пью. В ней оцениваются в баллах некоторые показатели:

При циррозе класса A (5–6 баллов) резекция печени обычно возможна. При классе B (7–9 баллов) вероятность того, что после операции печень будет успешно справляться со своей функцией, ниже. При классе C (10–15 баллов) операция противопоказана.

Трансплантация печени

Этот вид лечения подходит при гепатоцеллюлярной карциноме, когда выполняется ряд условий:

• пациенту противопоказана резекция печени из-за большого размера, сложной локализации злокачественной опухоли или недостаточно хорошего состояния функции органа;
• небольшие размеры опухоли: один узел диаметром не более 5 см или 2–3 узла диаметром не более 3 см каждый;
• опухолевые очаги не прорастают в кровеносные сосуды.

Бывают исключения — в редких случаях трансплантацию печени выполняют у пациентов с операбельным гепатоцеллюлярным раком.

Обычно печень для пересадки берут у человека, который недавно умер, либо у живого донора (в этом случае для самого донора такая операция тоже несет определенные риски), как правило, близкого родственника. Проблема в том, что донорского материала не хватает, и в нем нуждаются не только онкологические больные. Из-за этого многим пациентам приходится долго ждать своей очереди. Тем временем рак продолжает прогрессировать.

Операции при раке печени сложны и сопряжены с серьезными рисками. В клинике Медицина 24/7 работают опытные хирурги-гепатологи, они проводят вмешательства в операционной, оснащенной оборудованием от ведущих производителей, с применением современных технологий. В нашей клинике проводятся все виды диагностики, необходимые для того, чтобы выяснить, является ли злокачественная опухоль операбельной.

Каковы современные методы лечения рака печени и метастазов в печени?

●Хирургический подход – резекции печени на сегодняшний день остается золотым стандартом лечения злокачественных новообразований печени, обеспечивая наилучший прогноз в отношении отдаленной выживаемости.
Резекции печени подразделяют на анатомические и множественные резекции.
К возможным объемам анатомических резекций печени относят:
• Гемигепатэктомии (удаление правой или левой доли печени);
• Секторальные резекции печени (удаление двух сегментов печени)
• Сегментарные резекции.
Для достижения возможности безопасного выполнения радикальной резекции печени, в ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава Росси также используются методики двухэтапных резекций печени, (в том числе ALPPS резекции печени) для пациентов, у которых остающийся объемо паренхимы печени является недостаточным либо выявлено снижение функциональных резервов печени.
Для принятия окончательного решения о возможности выполнения хирургического лечения конкретному пациенту, проводится комплексное обследование, включающее МСКТ-волюметрию печени, ICG-тест, ОФЭТ-КТ и динамическую сцинтиграфию печени. Обязательна консультация анестезиолога.

● Трансплантации печени – трансплантация печени это вид хирургического лечения при котором пораженная печень заменяется на здоровый донорский трансплантат;

● Малоинвазивные методы локальной деструкции опухоли
Радиочастотная аблация, микроволновая, лазерная, криоаблация и другие методы аблации применяются в случаях невозможности или нецелесообразности выполнения резекции печени, в сочетании с резекцией печени, либо в случаях рецидивов после резекции печени и/или РЧА солитарных при наличии единичных опухолевых узлов до 3 см в диаметре. Стереотаксическая лучевая терапия ГЦР может рассматриваться как вариант аблативных технологий при единичных (не более 3) опухолевых узлах в печени.

● Трансартериальная эмболизация
Метод малоинвазивного лечения, при котором выполняется «блокирование кровеносных сосудов питающих опухоль. Существует несколько разновидностей данной методики: сочетание с химиотерапией – химиоэмболизация, лучевой терапией – радиоэмболизация.

• Полностью неинвазивным методом лечения опухоли печени является HIFU – терапия, которая получила широкое распространение в 27 странах мира и с успехом используется в течение почти 20 лет. Это высокотехнологичный метод абляции опухоли печени. Метод основан на воздействии высокоинтенсивным, фокусированным ультразвуком на клетки опухоли, которые под воздействием термической и механической энергии, создаваемой в точке фокуса свариваются в течение нескольких секунд. Это метод локального воздействия. Метод полностью не инвазивен, не требует разрезов, проколов, не имеет рисков кровотечений, нагноения раны, перфорации полого органа. HIFU – обычно проводится в комбинации с химиотерапией, но может проводится изолированно. Требованием к HIFU –является визуализация опухоли при УЗИ и единичные (не более 3- х -5-ти) очагов в печени.

● Противоопухолевая терапия
Химиотерапия – метод системного лечения подразумевающий прием медицинских препаратов оказывающих воздействие на опухолевые клетки в т.ч. тормозящее их рост;
Иммунотерапия – разновидность медицинских препаратов оказывающих влияние на иммунную систему организма в отношении борьбы с опухолевыми клетками.

Подготовка к операции и послеоперационное лечение

Для уменьшения объемов хирургического вмешательства перед операцией могут быть проведены:

• Радиочастотная аблация. В опухоль вводится тонкий электрод. На него подается высокочастотный ток, который разрушает опухолевую ткань.
• Химиоэмболизация. В кровеносный сосуд, питающий раковую опухоль, вводится химиопрепарат и эмболизирующий препарат. Первый уничтожает раковые клетки, а второй останавливает приток крови к опухоли.
• Интраартериальная химиотерапия. Общая (системная) химиотерапия при раке печени не применяется из-за ее низкой эффективности. Вместо этого химиопрепарат вводится в печеночную артерию. В результате он сразу проникает в орган, не попадая в общую систему кровообращения. Это дает значительно больший эффект и уменьшает побочные действия химиотерапии.
• Алкоголизация. Под контролем УЗИ в опухоль чрескожно вводится этанол, который разрушает ее клетки.
• Таргетная терапия. В отличие от химиотерапии, препараты таргетной терапии воздействуют выборочно, на определенные группы клеток, факторы роста опухоли. Как правило, таргетная терапия используется, чтобы блокировать образование и развитие кровеносных сосудов, питающих новообразование. Как следствие, опухоль лишается питания и погибает.

В ряде случаев эти методики помогают сделать неоперабельную опухоль операбельной и провести полноценное хирургическое лечение.

Реабилитация

Для восстановления удаленного участка печени обычно требуется около 6 месяцев. Реабилитация после операции может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Лапароскопическая операция требует меньшего реабилитационного периода.

В этот период нужно придерживаться диеты, назначенной врачом, ограничивать физические нагрузки, отказаться от алкоголя, курения, принимать гепатопротекторы. Для ускорения восстановления могут быть назначены процедуры физиотерапии в клинике «Медицина 24/7».

Для контроля регенерации печени и восстановления ее функций нужно будет проходить регулярные обследования.

Материал подготовлен врачом-онкологом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

Виды хирургического лечения

Анатомическая резекция печени

Резекция печени может быть выполнена по естественным анатомическим границам. При этом удаляется один или несколько сегментов, долек или целая доля органа. Цена операции зависит от объемов и сложности вмешательства.

Анатомические операции сопровождаются значительно меньшей кровопотерей, поскольку отдельные части печени представляют собой автономные единицы.

После удаления отдельных сегментов, долей, выполняется ушивание ран. Сохранившиеся доли, сегменты продолжают полноценно функционировать.

В зависимости от объемов иссечения (удаления) тканей это может быть:

• сегментэктомия — иссечение одного сегмента,
• секциоэктомия — удаление нескольких сегментов,
• гемигепатэктомия — удаление доли печени,
• расширенная гемигепатэктомия — удаление доли с соседним сегментом,
• мезогепатэктомия — удаление долей в центральной области органа.

Атипичная резекция

В некоторых случаях анатомическое иссечение бывает нецелесообразным. Тогда раковая опухоль удаляется с участком окружающих здоровых тканей (с отступом от границ) без учета сегментарного строения органа.

В зависимости от локализации опухоли это может быть:

• краевая резекция, когда удаляется часть верхнего или нижнего края печени,
• клиновидная, когда удаляется клиновидный участок ткани на верхней или передней поверхности,
• плоскостная, когда удаляется часть диафрагмальной поверхности органа,
• поперечная, когда иссекается участок боковой поверхности.

Как и в случае анатомической резекции цена операции зависит от степени сложности и объемов вмешательства.

Лапароскопическая операция

В большинстве случаев резекция печени в клинике «Медицина 24/7» выполняется лапароскопическим способом под общей или эпидуральной анестезией.

В брюшной стенке делается 4 — 5 небольших разрезов (проколов) так, чтобы не задеть кровеносные сосуды и опухоль. Через один из проколов вставляется рукав (диаметром не более 12 мм), брюшная полость наполняется углекислым газом.

Через другой прокол в брюшную полость вводится лапароскоп — миниатюрная видеокамера, которая обеспечивает обзор во время операции.

С помощью лапароскопа проводится ультразвуковое исследование, чтобы уточнить границы иссечения, выявить возможные дополнительные патологии.

Ткани иссекаются радионожом в границах, определенных планом операции. После этого хирург убеждается в отсутствии внутреннего кровотечения, истечения желчи в брюшную полость.

По завершении операции газ удаляется из брюшной полости.

Лапароскопическая резекция меньше травмирует мягкие ткани и считается более щадящим видом хирургического лечения.

Лапаротомическая операция

Если выполнение лапароскопической операции по какой-то причине невозможно, хирургическое лечение проводится с открытым доступом — через продольный или Т-образный разрез брюшной стенки.

Операция выполняется под общим наркозом.

Создав доступ к печени, врач проводит ультразвуковое исследование органа, окончательно определяет границы иссечения тканей. Питающие этот участок кровеносные сосуды перевязываются, желчные протоки блокируются.

Раковая опухоль удаляется скальпелем в пределах здоровых тканей. После этого врач выполняет ушивание ран, удаляет остатки крови и асептического раствора из брюшной полости, устанавливает дренаж и зашивает рану.

Диагностика ракa печени

При подозрении на рак печени в первую очередь, как правило, берется анализ крови и проверяются показатели печени. Практически всегда по анализу крови можно определить, есть ли у человека рак печени или нет.

С помощью компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) получают точные снимки, что значительно упрощает постановку диагноза. Компьютерная томография позволяет увидеть, распространилась ли опухоль на соседние ткани или в кровеносные сосуды. Во время диагностического исследования берется образец опухолевой ткани (биопсия). Это необходимо для того, что определить есть ли у пациента рак или нет. Биопсия – единственный способ определить, является ли образование в печени доброкачественным или злокачественным. Если подтверждается наличие злокачественной опухоли, то определяется степень её распространенности.

При подозрении на рак печени проводятся также и лабораторные исследования. Берется анализ крови на альфа-фетопротеин АФП (онкомаркер печени), уровень которого у 80% больных первичным раком печени увеличен. Если уровень АФП увеличивается в динамике, то это является явным показателем наличия рака. При выборе методов лечения рака печени, берутся также анализы крови для исследования нарушений ее работы, которые зачастую являются следствием заболевания, предшествующего раку.

Рак печени признаки и симптомы.

Рак печени признаки и симптомы.

рак печени

Рак печени– злокачественное новообразование в клетках печени, а именно гепатоцитах.
Как правило, рак печени является следствием вторичного новообразования рака желудка, легких, толстого кишечника, яичников, матки ,молочных желез. Может носить название еще «метастатический».
Первичный рак печени встречается в 3-5% случаев, также носит название «гепетоцеллюлярная карцинома».

По патогенезу выделяют рак печени: холангиоцеллюлярную, гепатохолангиоцеллюлярную, фиброламеллярную карциному, цистаденокарциному, эпителиоидную гемангиоэндотелиому, ангиосаркому, гепатобластому, недифференцированную саркому.

Среди причин ,вызывающих рак печени выделяют:
-хроническая форма вирусного гепатита
-длительное злоупотребление алкоголем и табаком
-цирроз печени
-гемохроматоз
-желчекаменная болезнь в анамнезе
-сахарный диабет
-генетическая предрасположенность
-работа на вредных химических предприятиях (особенно опасны мышьяк и радий)
-паразитическое поражение печени опистархозом
-наличие в зерновых продуктах афлотоксина В1
-длительное употребление противозачаточных средств

По каким же симптомам и признакам можно заподозрить рак печени:

1.Ухудшается общее состояние больного- снижается аппетит из-за этого происходит резкое похудение, вплоть до анорексии, также появляется вялость, усталость быстрая.
2.Расстройства желудочно-кишечного тракта-это проявляется в появлении тошноты, рвоты, изменении характера стула(понос), газообразовании. Все это ведет к похудению и анорексии.
3.Боли в правом подреберье-в начале появляются после физических нагрузок или поднятия тяжелого груза. В дальнейшем боли появляются в спокойном состоянии.
4.Появление асцита-скопление жидкости в брюшной полости.
5.Клиника желтухи-происходит механическое сдавление желчных протоков опухолью, в результате чего желчные пигменты попадают в кровь. Это дает видимое пожелтение белков глаз, слизистых оболочек, кожи, моча становится более насыщенного темного цвета, а кал наоборот светлеет.
6.Повышение температуры тела-причиной этого является интоксикация организма.Выделяют 4 стадии рака печени:
I-опухоль на стадии, когда опухоль ограниченная ,занимается не больше четверти органа, не прорастает в сосуды и другие органы. Клинически проявляется в слабости, утомляемости, снижении аппетита. Обнаружить возможно случайно при обследовании на подозрение других заболеваний ЖКТ
II-опухоль больших размеров ,чем при первой стадии. Проникает уже в кровеносные сосуды. Клинически может появляться боль в правом подреберье при физических нагрузках.
III-эта стадия подразделяется в свою очередь на три части , по которой определяют рост опухоли ,прорастание ее близлежащие органы и наличие метастазов в лимфатические узлы.
IV- самая последняя стадия. Поражается большая часть печени, метастазы распространяются по всему организму.

Общее описание

Рак печени представляет из себя злокачественную опухоль, развивающуюся из печеночных клеток. Чаще печень поражается метастазами опухолей из других органов — это так называемый вторичный рак печени. Раковая опухоль, возникающая непосредственно из печеночных клеток, называется первичным раком печени. Он встречается примерно в 35 реже, чем вторичный. Представительство первичного рака печени среди опухолей других локализаций находится в пределах одного процента. На одну заболевшую женщину приходится четыре заболевших мужчины. Чаще первичный рак печени, который еще называют злокачественной гепатомой, встречается в возрастной группе 50–65 лет. Следует заметить, что в подавляющем большинстве случаев гепатома у мужчин протекает более агрессивно, чем у женщин.

Первичный рак печени может развиваться:

• На фоне хронического вирусного гепатита (это наиболее значимый фактор риска, причем у мужчин).
• На фоне цирроза печени.
• При избыточном накоплении организмом железа.
• При хронических заболеваниях печени, в том числе и паразитарных инвазиях, особенно описторхозе.
• Под влинием канцерогенных веществ: различных углеводородных соединений, гербицидов, пестицидов; продуктов метаболизма некоторых видов грибов: афлотоксинов, которые заражают пшеницу, рис, соевые бобы.
• При токсическом воздействии на печень алкоголя.

Существуют и дополнительные факторы риска — это принадлежность к мужскому полу, продолжительное применение анаболических стероидных препаратов, сахарный диабет. Если злокачественная гепатома развивается из клеток печени, так называемых гепатоцитов, то вторичные опухоли представлены клеточными элементами того органа, откуда занесен этот метастаз. Чаще всего метастазы заносятся в печень с током крови. Является установленным фактом, что употребление натурального кофе уменьшает риск заболевания злокачественной гепатомой.

Эмболизация

Печень — орган с двойным кровоснабжением. Ее нормальная ткань главным образом получает питание из воротной вены — кровеносного сосуда, принимающего кровь от кишечника. Существует еще один сосуд — печеночная артерия, и именно она чаще всего кровоснабжает опухолевые очаги. Если нарушить в ней кровоток, то раковые клетки перестанут получать кислород, питательные вещества.

Именно это происходит во время эмболизации печеночной артерии. В кровеносный сосуд вводят эмболизирующий препарат, состоящий из множества мелких частиц. Они перекрывают мелкие сосуды.

Эмболизация печеночной артерии относится к области интервенционной (эндоваскулярной) хирургии, это малоинвазивная процедура. Ее выполняют под местной анестезией через прокол в верхней части бедра с помощью специального катетера. Положение катетера и эффект после введения эмболизирующего препарата контролируют с помощью рентгеноскопии. Вмешательство выполняет специально обученный врач — интервенционный (эндоваскулярный) хирург.

Помимо обычной эмболизации печеночной артерии, существуют ее модификации:

• Химиоэмболизация — одновременное введение эмболизирующих частиц и химиопрепарата.
• Радиоэмболизация — введение эмболизирующих частиц, к поверхности которых прикреплен радиофармпрепарат.

Эмболизационные методики применяют при неоперабельной гепатоцеллюлярной карциноме, когда диаметр опухолевых очагов составляет более 5 см, и они не могут быть уничтожены с помощью аблации.

Последствия лечения рака печени

Последствия лечения зависят от используемых методов, индивидуальных особенностей пациента, формы и стадии заболевания. В процессе операции возможны обильные кровотечения, которые сложно остановить. В послеоперационный период не исключено развитие печеночной недостаточности, внутренних кровотечений с поступлением крови в желчные протоки (гемобилия), плеврита, перитонита и других осложнений.

После разрушения новообразования радиохирургическим методом (Кибернож) не отмечается серьезных нарушений самочувствия. Непосредственно по окончании процедуры пациенты могут ощущать упадок сил и легкую тошноту. Риск развития осложнений в отдаленном периоде минимален.

Последствия других способов воздействия на опухолевые очаги зависят от особенностей методов, состояния больных и диагноза. Так, например, после курса химиотерапии, которая при раке печени на поздних стадиях может быть единственным возможным вариантом, у пациентов снижается иммунитет к инфекциям, начинается выпадение волос (аллопеция) и возникают иные характерные нарушения.

Другие заболевания из группы Онкологические заболевания:

Методика компьютерной томографии при диагностике рака печени

Стандартом визуализации рака печени при КТ является выполнение исследования с контрастированием в артериальную и венозную фазу, т. к. опухоль зачастую трудно различима при обычных (нативных, без контраста) сканах. С этой целью используются неионные контрастные средства – ультравист, йодгексол, омнипак и др., вводимые в вену локтевого сгиба либо иную вену при помощи инжектора. Обычно для «прокрашивания» опухоли необходимо 1,0-1,2 мл контрастного средства, содержащего 300 мг йода на 1 мл в пересчете на 1 кг веса пациента, либо 0,8-1,0 мл средства, содержащего 370 мг йода на 1 мл (например, ультравист-370). Так, пациенту весом 60 кг в среднем необходимо ввести около 60 мл раствора. Скорость введения составляет 3-4 мл/сек, при условии, что введение происходит через катетер с широким просветом (с розовой либо зеленой маркировкой канюли). Использование узких катетеров с желтой маркировкой недопустимо, т. к. можно повредить вену и спровоцировать экстравазацию контраста – инфильтрацию подкожной клетчатки и возникновение болезненного уплотнения вместе введения.

Вначале выполняется обычное спиральное сканирование без контраста, оценивается размеры, структура, локализация опухолевого узла. Затем вводится контрастное вещество и через 10-20 секунд выполняется вторая серия сканов в спиральном режиме – в артериальную фазу. Еще через 30-40 секунд сканирование вновь повторяется – это венозная фаза. В некоторых случаях полезно также бывает выполнить отсроченное сканирование через 5-10 минут – с целью проследить «вымывание» контраста из ткани новообразования. Существует также специальный протокол исследования, позволяющий оценить параметры кровотока в образовании – КТ-перфузия. Хорошо себя зарекомендовала КТ с липиодолом, однако ввиду своей сложности и инвазивности (контраст нужно вводить непосредственно в лимфатический сосуд), а также возможности множественных побочных действий, в т. ч. жировой эмболии сосудов, это исследование не используется широко. Рак печени успешно диагностируется также с помощью МРТ.