Пульпит

Способы лечения пульпита

Несколько десятилетий назад единственным способом предотвратить дальнейшее заражение при пульпите, было полное удаление зуба. Сегодня ампутация считается крайней мерой, и, как у других заболеваний, существует два подхода к лечению консервативный и хирургический.

Консервативное лечение пульпита

Это достаточно сложная процедура даже на начальных стадиях болезни, как правило, она проходит в несколько этапов:

1. Первичный прием, на котором назначается комплексное обследование, рентген, томография и устранение любых воспалений в полости рта, включая стоматиты и гингивит.
2. Проведение местного обезболивания – достаточно 2-3 уколов.
3. Зондирование и очистка пораженной области зуба.
4. Антисептическая обработка и закладывание препарата.
5. Снятие временной пломбы через 3-4 дня, повторная проверка и обработка полости.
6. Капитальная установка пломбировочного материала.

Пациент обратился с жалобами на боли в 25 зубе. Был поставлен диагноз — обострение хронического пульпита 25 зуба, кариес корня.

Зуб до лечения

При лечении были обнаружены 2 канала, которые были обработаны самоадаптирующимся файлом SAF с непрерывным промыванием системы каналов антисептиком.

Зуб сразу после процедуры

Каналы запломбированы термопластифицированной гуттаперчей. На снимке видно, как самоадаптирующийся инструмент SAF (более прозрачный) сжался в канале. После обработки этим инструментом пломбировочный материал заполнил основной просвет каналов и даже ответвления канала на верхушке корня. Зуб восстановлен пломбой.

Зуб после лечения

Рекомендация пациенту:

Для надежного функционирования зуба планируется его ортодонтическое вытяжение на 1,5 мм, чтобы граница реставрации была над десной (кариозный дефект распространился на корень под десневой край).

После этого можно будет покрыть зуб коронкой.

Чтобы избежать дальнейшего заражения, на период лечения назначается курс антибиотиков – амоксициллина и аналогов. Принимать их необходимо в строгом соответствии с прописанной схемой – передозировка может ухудшить общее состояние организма.

Хирургическое лечение пульпита

Оно бывает двух видов – экстрипация и ампутация. Первая методика подходит для всех острых форм заболевания и представляет собой полное удаление пульпы под местным наркозом. Ампутация же в данном случае означает отсечение только пораженной коронковой части корня – это частый метод для хронических форм, его также назначают при серьезных травмах зуба.

Оба способа имеют два подтипа:

• Витальное удаление – пульпа остается «живой» на момент извлечения, это быстрый метод, не требующих больших усилий от стоматолога.
• Девитальное удаление – перед ампутацией в пораженную полость закладывается мышьяк для умерщвления корня, и только после этого его убирают.

Все виды операций проходят по четкому алгоритму:

Делается несколько обезболивающих уколов – важно «заморозить» большую область, чтобы не раздражать нервные окончания. Верхушка зуба вскрывается бором или иным стоматологическим инструментом

Пульпа срезается специальным скальпелем на максимально возможной глубине канала. В образовавшуюся полость закладывается антисептическая паста и проводится капитальное пломбирование.

Интересный факт Успех операции целиком зависит от квалификации и правильных действий стоматолога. Но даже в престижных клиниках называют 5% риск рецидива. Чтобы этого не произошло, нужно следовать всем предписаниям по реабилитации и профилактике.

Лечение Пульпита:

Основные методы лечения пульпита:

Консервативный метод — при этом методе лечения пульпита сохраняется жизнеспособность пульпы. Этот метод эффективен для молодых людей и применяется, если заболевания пульпы обратимы – например, травматический пульпит. Лечение происходит точно также как и лечение кариеса

Особое внимание уделяется медикаментозной обработке пораженной полости. Для этого, применяют антисептические препараты, антибиотики и протеолитические ферменты, исключение составляют сильнодействующие препараты, спирт и эфир

Хирургический метод — при этом методе лечения воспаленная пульпа удаляется, и канал корня зуба заполняется пломбировочным материалом. При этом методе удаление пульпы может проводится двумя способами:

витальным

Показаниями для его применения являются все формы пульпитов. Удаление пульпы происходит под общим или местным обезболиванием.

девитальным

При использовании этого метода, удаление пульпы происходит после некротизации, то есть умерщвления нерва.

Профилактика пульпита

Чтобы снизить вероятность возникновения пульпита и его осложнений врачи рекомендуют правильно ухаживать за ротовой полостью:

Проводить чистку зубов дважды в день после приема пищи и тратить на процедуру не менее 3–х минут;

Применять специальные антибактериальные ополаскиватели и зубные нити;

Правильно и сбалансированно питаться

Важно, чтобы в рационе были все необходимые для организма витамины и минералы. Следите, чтобы в рационе присутствовали продукты, содержащие витамин «C» и кальций

Если питаться правильно не получается, то посоветуйтесь с врачом, и выберите оптимальный витаминный комплекс для поддержания иммунной системы организма;

Посещать стоматолога не реже 1 раза в 6 месяцев, чтобы своевременно диагностировать и проводить лечение кариеса и других проблем;

При лечении зубов обращаться к тем специалистам, которые при пломбировании используют нетоксичные препараты.

При возникновении любых неприятных ощущений в полости рта рекомендуется немедленно записаться к стоматологу в профилактических целях. Такой подход позволит вам обнаружить проблему на раннем этапе развития, быстро устранить причину и избежать серьезных осложнений. Помните ваше здоровье в ваших руках!

Если диагностирован острый пульпит

Чаще всего острый пульпит развивается в закрытой зубной полости и сигнализирует о себе внезапно проявляющимися болями, которые способны также стремительно стихнуть. Воздействие различных раздражителей в качестве катализаторов провоцирует нарастание болевых ощущений. Клиническая картина острого пульпита характеризуется гиперемией пульпы, вследствие чего возникают нарушение местного кровообращения, расширение и наполнение сосудов кровью.

Среди объективных признаков острого пульпита:

• наличие кариозной глубокой полости с околопульпарным дентином на дне;
• проведение зондирования вызывает чувство неприятного давления и болезненные ощущения;
• наличие закрытой пульповой камеры;
• возникновение резкой продолжительной боли от холодного.

Острый серозный пульпит

Острый серозный пульпит характеризуется болями в виде приступов по 20-30 минут, но при этом пациент затрудняется в точности определить больной зуб, жалуясь на болевые ощущения, отдающие во всю челюсть. Чаще всего, подобная боль при пульпите возникает в ночное время суток. При воздействии раздражителей болевые ощущения нарастают и отдаются по ходу ветвей тройничного нерва.

Объективные признаки указывают на наличие глубокой кариозной полости со значительным количеством на ее дне размягченного дентина.

Острый очаговый пульпит отличается локализацией воспаления  в верхушечной части зуба, при этом болевые ощущения, возникающие под воздействием раздражителей, не уходят после их устранения. Боль носит приступообразный характер и длится в среднем по 15-20 минут с перерывом в несколько часов. В данном случае пульпит зубов характеризуется болевыми ощущениями в области одного зуба, а пациент в точности указывает именно на него, как на источник проблемы. При проведении диагностики врач обнаруживает кариозную полость, а при выполнении зондирования отмечается болезненность ощущений. Воспаление присутствует лишь на отдельном отрезке сосудисто-нервного пучка, при этом пораженный зуб нечувствителен к постукиванию и реагирует на термические раздражители.

Острый диффузный пульпит как следующая стадия очагового пульпита, проявляется как результат патологии, которая не лечилась. В данном случае страдают корневая и коронковая пульпа. При этом зубной пульпит среди объективных показаний имеет глубокую кариозную полость и отличается резко расширенными сосудами. Больные жалуются на долговременную приступообразную боль пульсирующего характера, но при этом затрудняются точно определить причинный зуб, поскольку распространение болевых ощущений нарастает по ветвям тройничного нерва.

Острый гнойный пульпит в клинических проявлениях характеризуется пульсирующими беспрерывными болями, которые не прекращаются, а лишь временно ослабляются. Иррадиируют болевые ощущения по направлению ветвей тройничного нерва, усиливаясь от горячего и несколько затихая от холодного. Пациенты нередко отмечают общее состояние слабости. Пульпит на рентгене фиксирует отек, резко расширенные сосуды, гнойные очаги в тканях пульпы. Объективные признаки указывают на наличие кариозной полости, при этом проведение глубокого зондирования и постукивания (перкуссии) весьма болезненно

В случае, если гнойный пульпит развивается как ограниченный воспалительный процесс, симптоматика может быть близка к серозному пульпиту, поэтому дифференциальная диагностика имеет столь важное значение

Отдельно стоит выделить ретроградный пульпит зубов, при котором не возникает никаких проявления на зубной поверхности, и заболевание долгое время протекает совершенно бессимптомно. Признаки запущенного ретроградного пульпита во многом сходны с симптоматикой гнойного пульпита, при этом заболевание можно определить только при помощи рентгенограммы.

В отличие от ретроградного пульпита травматический пульпит зуба входит в группу неинфекционных пульпитов и может возникнуть в связи с нарушениями при вскрытии кариозной полости либо при нанесении травмирующего удара по твердым зубным тканям. Симптоматика травматического пульпита практически не отличается от проявлений, вызванных острым инфекционным процессом. Поврежденный зуб реагирует и на горячий и на холодный раздражитель.

Этапы лечения пульпита

Хирургический метод лечения пульпита основан на полном удалении (экстирпации) пульпы с последующим пломбированием корневых каналов зуба.

Хирургический метод наиболее часто применяется в клинической практике для лечения как острого, так и хронического пульпита. Этот метод состоит из нескольких этапов.

Витальный метод лечения пульпита – это лечение пульпита без использования мышьяка, нерв удаляется под анестезией. Под местной анестезией удаляются кариозные ткани и раскрывается полость зуба. Затем проводится удаление воспаленной инфицированной пульпы. Корневые каналы зуба тщательно обрабатываются специальными (эндодонтическими) инструментами с целью удаления остатков пульпы и снятия слоя инфицированных тканей с внутренней поверхности корневых каналов. В процессе механической обработки коневые каналы зуба многократно промываются растворами антисептиков (хлоргексидин, гипохлорит натрия и др.)

Особенно это важно при лечении гангренозного пульпита, когда происходит некроз пульпы и инфицирование корня зуба

Лечение пульпита нередко проводится с предварительным временным пломбированием корневых каналов противовоспалительными антисептическими пастами. И только потом корни зуба окончательно пломбируют.

Девитальный метод лечения пульпита основан на применении девитализирующих средств. Попросту говоря нерв убивают при помощи мышьяка или менее токсичных безмышьяковистых средств. Девитализирующее средство накладывается на несколько дней, после чего бесчувственный нерв удаляется.

Заключительный этап лечения пульпита – пломбирование корневых каналов зуба. Современные методы лечения пульпита обеспечивают как полноценную обработку корневых каналов зуба, так и последующее герметичное пломбирование (обтурацию).

При пломбировании корневых каналов при лечении пульпита существует несколько основных методов:

• метод латеральной и вертикальной конденсации холодной гуттаперчи (пломбирование каналов зуба гуттаперчей);
• заполнение корневых каналов размягченной (разогретой) гуттаперчей;
• пломбирование разогретой гуттаперчей на носителе (пломбирование корневых каналов Термофилом).

Наряду с традиционной методикой обработки корневых каналов и пломбирования методом «латеральной конденсации гуттаперчи», в нашей клинике Вам могут предложить инновационные технологии в лечении пульпита и периодонтита. В данном случае для обработки корневых каналов зуба используются никель-титановые вращающиеся инструменты – последнее слово в стоматологии. При использовании таких инструментов значительно повышается качество обработки корневого канала за счёт повышенной конусности инструмента и его высокой режущей эффективности. Работа такими инструментами требует особых навыков от врача, и свидетельствуют о его высокой квалификации.

После такой обработки, как правило, для пломбирования корневых каналов используют разогретую гуттаперчу или «Термафил». При этих способах пломбирования канала происходит трёхмерная обтурация, в том числе мелких ответвлений в канале, что, соответственно, повышает качество и надёжность лечения, а также позволяет надеяться на весьма положительный прогноз дальнейшего функционирования зуба.

Причины пульпита

В подавляющем большинстве случаев пульпит имеет инфекционное происхождение. Чаще всего инфекция попадает в пульпу в результате осложнения кариеса. Если кариес вовремя не лечить, кариозная полость будет постепенно расширяться, затрагивая всё более глубокие слои дентина, образующего твердую основу зуба. Глубокий кариес неизбежно приводит к раскрытию пульпы и попаданию туда бактериальной инфекции.

Также инфекция может попасть в пульпу в результате травмы зуба (отлома части коронки, перелома коронки или корня зуба).

Ещё одна причина – некачественное лечение зуба. Инфекция может быть занесена при лечении кариеса (в этом случае зуб может заболеть под поставленной пломбой) или при выполнении таких стоматологических манипуляций как проведение глубоко кюретажа (удаления поддесневых зубных отложений), иссечения или рассечения десны. Воспаление может быть вызвано химической травмой (веществами, используемыми при лечении зубов) или ожогом пульпы при обтачивании зуба. Чтобы минимизировать подобные риски, следует обращаться к опытным и высококвалифицированным врачам-стоматологам. Хороший стоматолог – это гарантия качества выполненного лечения и здоровья Ваших зубов.

Возможен также гематогенный путь заражения: инфекция может попасть в пульпу с током крови, что иногда наблюдается при общих инфекционных заболеваниях (таких, как грипп, краснуха), а также при гайморите.

Если диагностирован хронический пульпит

Имея представление о том, что такое пульпит зуба, и какие формы он может принимать, если вовремя не обратиться за помощью, следует учитывать, что хронический пульпит является продолжением острого воспаления. Но не всегда такая схема развития заболевания срабатывает, нередко случается, когда сразу патологический процесс возникает в виде вялотекущего хронического воспаления, и тем сложнее бывает его распознать.

Независимо от того, что конкретно является толчком к развитию пульпита (травма, инфекция или токсическое воздействие пломбировочного материала на нерв), внутри пульпы происходят значительные структурные изменения:

• возникает отечность пульпы;
• отмечаются нарушения кровотока;
• усиливается кислородное голодание клеток;
• затрудняются процессы устранения токсинов;
• происходит постепенное омертвение тканей.

Как правило, пусковые механизмы в виде переохлаждения или стресса снижают степень защиты организма и запускают воспалительный процесс с массой неприятных последствий.

Фиброзный пульпит в его хронической форме характеризуется отсутствием явной симптоматики, разве что могут возникнуть жалобы на болевые ощущения от слишком горячей или твердой пищи. У пациентов с низкой реактивность организма фиброзный пульпит может протекать, минуя предварительную острую стадию воспаления, и в таком случае заболевание способно проявиться во время осмотра наличием глубокой кариозной полости. Зуб может изменить свой обычный цвет и приобрести более темную и тусклую окраску. Как правило, при хроническом фиброзном пульпите пациент ранее испытывал продолжительную ноющую боль, возникавшую при воздействии раздражителей, а данные рентгенографического исследования указывают на деформацию периодонтальной щели.

Хронический гипертрофический пульпит имеет следующие клинические формы:

• разрастание грануляционной ткани в кариозную полость (гранулирующая форма);
• полип пульпы (разросшаяся ткань покрывается многослойным эпителием).

Гипертрофический пульпит

При профессиональном осмотре определяется наличие кариозной полости, заполненной в полном или частичном объеме разросшейся тканью ярко-красного цвета. Отмечаются также умеренная болезненность и кровоточивость во время выполнения легкого зондирования. При наличии полипа пульпы кровоточивость отсутствует, а болезненные ощущения более сглажены. Рентгенологическое исследование не показывает серьезных изменений в костной ткани верхушки зубного корня.  Гипертрофический пульпит чаще выявляется в детском и подростковом возрасте.

Хронический гангренозный пульпит способен протекать как в открытой, так и в закрытой полости зуба, причем в начальной стадии заболевания пациенты жалуются на кровоточивость и болезненность пульпы, а также на усиленную реакцию на температурные раздражители (чаще, на горячее). Нередко пациенты отмечают реакцию на перепады температурного режима, например, переход из холодного помещения в теплое и наоборот.  Дополнительным признаком этого воспаления является крайне неприятный специфический запах из ротовой полости.

Хронический гангренозный пульпит

Опрос пациентов выявляет, что зуб в прошлом болел и беспокоил, но затем болевые ощущения стихли. При визуальном осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость и отмечается сероватый оттенок зубной поверхности. Как правило, полость зуба при этом достаточно широко  вскрыта, и зондирование при проведении диагностики выполняется с сопутствующими болезненными ощущениями.

Поверхностный слой пульпы имеет грязновато-серый оттенок, без кровоточивости.  При воздействии тепловых температурных раздражителей возникает постепенное нарастание боли, а потом ее медленное угасание. Пульпит на рентгене указывает на резорбцию кости (при некрозе пульпы) или расширение периодонтальной щели.

Хронический гангренозный пульпит в стадии обострения может проявляться ноющими самопроизвольными болями с короткими передышками, таким образом, болевые ощущения могут принимать волнообразный характер, причем холодное успокаивает боль, а горячее ее провоцирует. Самодиагностика, как и самолечение недопустимы, поскольку пульпит, признаки которого могут быть ошибочно приняты за невралгию тройничного нерва, должен быть установлен на основании результатов зондирования пульпы и других клинических данных.

https://youtube.com/watch?v=OGVrVtUozzk

Лечение пульпита зуба

Ранее, чтобы освободиться пациента от адских болей, стоматологи рекомендовали удаление зуба. Теперь зуб удается спасти в 3 приема. Стоматолог очищает полость зуба от зараженной среды, закладывает в пустоты лекарства. После обеззараживания, пустоты закрываются пломбированием.

Используется современное оборудование и инструменты, изготовленные из сплавов титана, а так же качественный материал для пломбирования.

Обратитесь к врачу вовремя, чтобы ваш зуб «красовался» на своём законном месте.

Пульпит зуба лечится несколькими способами:

• Медикаментозный путь — эффективен на начальной стадии. Даёт возможность сохранить зуб и восстановить пульпу.
• Удаление нерва из корня зуба — чистятся все кариозные ткани.

Существуют 3 направления чистки зуба при пульпите:

1. Витальный. Из зуба извлекается часть нерва. Производится с анестезией. Производится извлечение зараженного нерва. При этом пульпа продолжает «жить».

2. Девитальный. При помощи специальной пасты врач останавливает процессы жизнедеятельности пульпы и корня. Пульпит прекращает развиваться в живой части зуба. Нерв тоже погибает.

3. Экстрипанация. Полное очищение внутренней части зуба. Удаляется пульпа и нерв.

Рассмотрим процесс лечения пульпы из однокорневого и многокорневого зуба.

1-е посещение 

Стоматолог проводит осмотр ротовой полости. Оценивает состояние зуба. Назначается рентген нижней или верхней челюсти (зависит от пораженного зуба). По результатам рентгена становится ясно насколько глубоко в зуб проникло заболевание.

2-е посещение 

Удаляются все кариозные ткани с помощью бормашины. Частично удаляются здоровые ткани, окружающие пораженную пульпу. Это нужно для предотвращения повторения заболевания.

Пустота, образованная в зубе после его чистки, закрывается временной пломбой. Пациенту назначается рентген. Если все в порядке и повторное очищение зуба не требуется, то временная пломба снимается. Пустота заполняется пломбировочным материалом. Здоровый каркас зуба удается сохранить.

Многие пациенты боятся второго посещения, переживая из-за шума и боли от бормашины. Однако, шумные медицинские аппараты остались в прошлом. Все аппараты в нашей клинике заменены на современное и тихое оборудование. Применяются новые анестетики, полностью заглушающие болевые симптомы. Сегодня пульпит лечится без боли и дискомфорта для пациента.

3-е посещение 

Нельзя проводить пломбирование зуба в день его чистки. Нужно проследить за состоянием внутренней части зуба. Положить лекарство. Убедиться, что удаление пораженных тканей прошло удачно. Поэтому, пациенту необходимо прийти к стоматологу в третий раз.

Теперь проводится депульпирование зуба. Пустота в зубе полностью заполняется пломбировочным материалом. После проведения процедуры зуб может принять сероватый оттенок. Различие цвета вылеченного зуба от здоровых бросаться в глаза не будет.

Через полгода нужно прийти на контрольный осмотр зуба.

Причины

Пульпа представляет собой сгусток нервных и соединительных клеток, который располагается в герметичной пульпарной камере. При разгерметизации и оголении пульпы по каким-либо причинам, болезнетворные микроорганизмы беспрепятственно попадают внутрь и провоцируют воспаление нерва. Вот некоторые факторы:

• кариес;
• заболевание дёсен;
• травма.

Осложнение кариеса

Осложнение кариеса – следствие плохой гигиены полости рта. Заболевание развивается поэтапно. Сначала это зубной камень, который откладывается на эмали после каждого приема пищи. Если зубные отложения не снимать, то они превращаются в темные пятна, на которые попадают бактерии, из-за этого появляются дырки.

Болезни десен

К главным причинам заболевания пульпы относятся болезни десен (пародонтоз). Когда костная ткань разрушается, корень оголяется. Обнаружить пародонтоз можно, только сделав снимок, так как данное заболевание на ранней стадии никак не проявляется.

Травматический пульпит

Травматический пульпит – это когда происходит травма челюсти, откалывается часть коронки, пульпа оголяется. Благодаря этому инфекция легко проникает в зубной нерв. Травма может произойти в процессе обработки кариозной области.

Как сохранить здоровье пульпы

К счастью, вы можете предпринять некоторые меры, чтобы сохранить здоровье пульпы. Прежде всего, постарайтесь обуздать свою любовь к сладкому. Питаясь сахаром, бактерии в полости рта выделяют кислоты, которые повреждают эмаль зубов. Если вы не можете совсем отказаться от сладостей, употребляйте их сразу после основного приема пищи, а не в качестве перекуса в течение дня, а также полощите рот после сладкого ополаскивателем или в крайнем случае водой. Кроме того, не забывайте о регулярной гигиене полости рта. Используйте зубную нить и чистите зубы дважды в день с помощью качественной фторидсодержащей зубной пасты, которая борется с бактериями и помогает предотвратить кариес.

Почувствовав дискомфорт в полости рта, не откладывайте визит к стоматологу! Чем быстрее вы будете обращаться к нему за помощью при возникновении проблем, тем дольше вы сможете сохранить здоровье зубов и красивую улыбку.

Таблица отличий пульпита от кариеса и периодонтита

Признак	Пульпит	Кариес	Периодонтит
Болезненность во время перкуссии	++	—	+++
Болевые приступы во время ночного отдыха	+++	—	+++
Холодовая проба	+++	+	—
Ответ на горячие стрессоры	+++	+	+
Беспричинная болевая атака	+++	—	+++
Болезненность при исследовании зондом	+++	+	—
Электроодонтодиагностика, мкА	<59	<21	>99
Rg-диагностика (наличие изменений)	+-	+-	+++

«+» — может быть;
«++» — почти всегда присутствует;
«+++» — очень сильная, всегда;
«-» — отсутствует;
«+-» — может не быть.

Распознать заболевание можно по внешнему виду: потемневший зуб свидетельствует о гибели корешка. При разрушении стенок сегмента более чем на ⅓ почти всегда в процесс втягивается сосудисто-нервное образование. Кроме болевого синдрома присутствуют: отечность слизистой, гипертрофия пульпы. Длительное сдавление нерва тканями приводит к его отмиранию.