Кариес между зубами: лечение, фото

Причины возникновения кариеса

Несмотря на то что это заболевание является одним из наиболее распространённых, причины кариеса в точности назвать не может никто. Считается, что существует целый ряд факторов, которые приводят к развитию деструктивных процессов в твёрдых тканях зубов.

Одной из причин его появления считается локальное изменение уровня рН на зубной поверхности. Это происходит по причине брожения углеводов, которое осуществляется микроорганизмами под зубным налётом и образования органических кислот.

Помимо этого к причинам, приводящим к появлению этого заболевания, относят следующее:

• неправильное питание;
• наличие микроорганизмов в ротовой полости;
• недостаточное количество кальция и фосфора в организме;
• наследственность;
• экологическая обстановка.

Показания

Обнаружение кариеса на диагностике – главное показание к началу лечения. Если не выполнить очистку и не удалить пораженные ткани, то патология распространится на дентин и приведет к существенным осложнениям.

Противопоказания

Нельзя выполнять лечение при наличии:

• Слабого иммунитета.
• Кардиостимуляторов и заболеваний сердечно-сосудистой системы.
• Имплантатов и коронок.
• Инфекционных поражений ротовой полости.

Как лечить начальный пришеечный кариес

На стадии белого пятна лечить кариес можно с помощью терапевтических процедур. Необходимо восстановить структуру эмали путем насыщения ее минералами. Сначала стоматолог очистит пораженный зуб от налета и зубного камня, после чего нанесет на него раствор со фтором, магнием, фосфором и кальцием в составе. Под воздействием активных компонентов происходит реминерализация эмали и блокировка патологического процесса. Также пациенту назначают полоскания ротовой полости антисептическим раствором и зубную пасту с фторидами.

Как лечить поверхностный кариес

Если кариозный участок успел разрушить эмаль, но не проник в твердые ткани, проводится реминерализация, как и на первом этапе. Стоматолог проводит шлифовку пораженной области зуба, удаляет поврежденные ткани и наносит на эмаль раствор для ее восстановления. Может потребоваться проведение нескольких процедур — 5-10 сеансов. На протяжении всего лечения пациент пользуется лечебной зубной пастой.

Лечение пришеечного кариеса на средней стадии

Как правило, люди обращаются к врачу, когда прикорневой кариес достиг третьей стадии. На этом этапе требуется пломбирование зуба. Доктор удаляет пораженные ткани, проводит антисептическую обработку кариозной полости и заполняет ее пломбирующим материалом. Процедура проводится под местной анестезией.

Профилактика

Методы профилактики пришеечного кариеса очень просты. Достаточно следовать нескольким правила.

1. Правильно и тщательно чистите зубы. Подберите правильные щетку и пасту – лучше при помощи врача. Для более тщательной очистки зубов приобретите зубную нить. Используйте ирригатор.

2. Чистите зубы после еды и перекусов

Зубной налет начинает формироваться в течение первых часов после еды, поэтому важно вовремя его удалять

3. Ограничьте количество углеводов (сладкое, мучное). Тем более что это полезно не только для зубов, но и для фигуры. Если совсем отказаться от них не получается, хотя бы не перекусывайте ими между основными приемами пищи, и в периоды, когда нет возможности почистить зубы после их употребления.

4. Увеличьте употребление полезной грубой пищи. Так, например, морковь и яблоки принесут пользу организму, а заодно помогут в очищении зубов уже в процессе их жевания.

5. По назначению врача-стоматолога посетите таких специалистов, как терапевт, гастроэнтеролог, эндокринолог и др.

6. Ну, и наконец, регулярно посещайте стоматолога (1-2 раза в год) для проведения гигиенических процедур, снятия зубного налета, профессиональной гигиены полости рта и реминерализации.

Гигиена ротовой полости

Важная роль в профилактике кариозного поражения зубов отводится своевременной и полноценной гигиене ротовой полости. Чистки зубов зачастую недостаточно для качественного удаления пищевых остатков и зубного налета. В подобных случаях специалисты рекомендуют использовать дополнительные гигиенические средства: ополаскиватели, зубные нити, зубочистки.

Применение ополаскивателя

Растворы для полоскания рта, позволяющие предотвратить кариес, являются еще одним источником фтора для зубов. Они подавляют развитие и рост патогенной микрофлоры во рту и нейтрализуют кислоты, неблагоприятно воздействующие на эмаль. Применять подобные ополаскиватели необходимо после каждого приема пищи и после вечерней чистки зубов.

Специалисты перечисляют следующие ополаскиватели для полости рта, эффективные против кариеса:

• R.O.C.S.;
• Splat Complete;
• Colgate Plax Комплексная защита;
• Лесной бальзам.

Ополаскиватель Лесной бальзам

Применение зубной нити

Зубная нить – это единственное средство, созданное для очищения межзубных промежутков, где часто локализуется кариес. Зубная нить создается из синтетических или натуральных волокон, нередко она пропитывается фторсодержащими и антибактериальными растворами. Специалисты рекомендуют применять зубную нить как минимум раз в сутки, желательно перед чисткой зубов вечером. В идеале пользоваться зубной нитью необходимо после каждой трапезы.

Зубная нить

Интересный факт Хотя Американская ассоциация стоматологов до сих пор рекомендует применять зубную нить, в 2015 Associated Press был отправлен запрос в Департамент здоровья США на подтверждение полезности зубной нити. В итоге было установлено, что никаких особых исследований не проводилось. Associated Press также рассмотрело 25 исследований зубной нити, и преимущества ее по сравнению со щеткой были либо «очень слабыми» либо «низкими», то есть совершенно не примечательными. При этом не говорится, что зубная нить вредна – скорее есть вероятность того, что она совершенно бесполезна. Но для успокоения применять ее можно – вреда она точно не принесет.

Если вы все-таки решите применять нить, то помните, что лучше сначала провести лечение среднего кариеса или его более тяжелых стадий, чтобы нить не застревала в полостях и не разрушала зубе ее сильнее.

Применение зубочисток

Зубочистки – это альтернатива зубной нити, позволяющая очистить промежутки между зубами от остатков пищи. Следует выбирать зубочистки с закругленными концами из гладкого натурального дерева либо пластика, без шероховатостей – это позволит избежать нанесения травмы деснам.

Лечение пришеечного кариеса

1. Антисептическая обработка проблемных зубов, изолирование их от слюны с помощью тампонов или коффердама – стерильной силиконовой накладки.
2. Высушивание рабочей поверхности струей теплого воздуха.
3. Нанесение реминерализующего геля на 15-20 минут.
4. Закрепление состава фторидом натрия в течение 5 минут.
5. Остатки препаратов смываются, пациента просят несколько раз прополоскать рот.

Реминерализующий гель

В тех случаях, когда кариес прогрессирует, без бормашины уже не обойтись, и тогда терапия ничем не отличается от других видов болезни:

1. Проводится местная анестезия – если поражено 1-2 зуба, хватит одного укола ультракаина.
2. При необходимости под десенный капюшон закладывается ретракционная нить.
3. Бормашиной вычищается полость, ей придается ровная форма.
4. Закладывается пломба, если используются фотополимеры – материал закрепляется галогенной лампой.
5. Шлифовка и полировка пломбы.

Операция редко длится дольше 1-2 часов, после нее пациент может возвращаться к повседневным делам. Единственное требование одинаково для всех – первые 2-3 часа после сеанса нельзя есть и пить, чтобы дать пломбе закрепиться.

Пришеечный кариес: что делать и когда начинать лечение

Как и другие виды кариеса, пришеечный также имеет несколько стадий развития. Начинается он с небольшого деминерализованного пятна. Оно может быть либо белым, либо иметь небольшую пигментацию. Самостоятельно на столь ранней стадии заметить начало заболевания довольно сложно, ведь болевых ощущений пока нет, отмечается лишь потускнение эмали, которая приобретает матовый оттенок. Определить раннюю стадию пришеечного кариеса может только квалифицированный стоматолог.

Как правило, человек начинает догадываться, что что-то с его зубами не в порядке, лишь на стадии кариеса, когда зубы начинают реагировать на изменение температуры, сладкую или соленую пищу. Обнаружив у себя один из этих симптомов пришеечного кариеса, пациент обращается к врачу и начинает лечение.

Если и дальше игнорировать неприятные симптомы, то кариес поражает нервные окончания, и человек начинает чувствовать сильную боль даже от самых небольших раздражителей, например, от попадания холодного воздуха в зуб. Заболевание начинает быстро прогрессировать и может привести к возникновению флюса, абсцесса и к разрушению зуба. Также у пациентов могут наблюдаться:

• воспаления тканей десны и зуба;
• гингивиты;
• пульпиты;
• периодонтиты.

А на зубах могут появиться отверстия, которые видны визуально.

Пришеечный кариес: лечение на стадии белого пятна

Если этот вид кариеса был обнаружен на самой ранней стадии, когда пятно только появилось на зубной эмали, то лечить его нужно путем насыщения эмали зуба кальцием. Для этого можно использовать специальные реминерализующие препараты, которые содержат фтор и кальций. Это могут быть как особые зубные пасты, содержащие эти микроэлементы, так и профессиональные стоматологические препараты. Выбор в пользу конкретного средства должен сделать стоматолог, оценив состояние зубов пациента и то, насколько поражена его зубная эмаль.

В любом случае, перед тем, как приступить к лечению, нужно удалить с поверхности зуба зубной налет и зубной камень. Для этого стоматолог может использовать специальную абразивную пасту и инструменты для полировки. После этого можно приступать к реминерализации поврежденного зуба.

Пришеечный кариес: как лечить, если процесс запущен

Если пришеечный кариес от стадии пятна перешел к разрушению зубной эмали, то одних только реминерализирующих препаратов для его лечения будет недостаточно. В этом случае пришеечный кариес лечится так же, как и обычный кариес.

1. Стоматолог очищает зуб от налета и зубного камня.
2. Подбирает в индивидуальном порядке цвет пломбы с учетом оттенка зубной эмали.
3. Производит препарирование кариозной области с помощью шаровидного бора.
4. Готовит зуб к пломбированию.
5. Пломбирует кариозный дефект на шейке зуба.
6. Шлифует и полирует получившуюся пломбу, чтобы придать зубу правильную физиологическую форму.

Пломба при пришеечном кариесе может быть установлена, если зубные каналы повреждены несильно. Если же кариес уже проник в пульпу, то стоматолог чистит каналы, производит их лечение, пломбирует зуб и устанавливает зубную коронку.

А в самой запущенной стадии зуб и вовсе придется удалить, а на его место установить имплантат.

Желательно, конечно, этого не допускать и обращаться к стоматологу как можно раньше. Ведь снаружи кариозная полость может выглядеть небольшой, а внутри быть весьма значительной; она может повредить основание зуба и перейти на соседние.

Что делать при кариесе на молочных зубах?

• Инфильтрация – способ, напоминающий методику ICON, только пломба в большинстве случаев не накладывается, а процедура ограничивается обработкой и изоляцией полости.
• Воздушно-абразивная чистка – подходит только для начальной формы, и по сути, ничем не отличается от профессиональной гигиены полости рта.

Посеребрённые зубы

Если же повреждение серьезное, есть смысл провести консервативное лечение, аналогичное взрослым пациентам. Для этого неизбежно придется делать обезболивающий укол, в ряде ситуаций рекомендуется общая анестезия, чтобы уменьшить риски осложнений.

Интересный факт Удалять кариозные молочные зубки, если есть возможность их вылечить, категорически не рекомендуется. В 80% случаев раннее удаление приводит к нарушениям прикуса и другим неприятным последствиям.

Как прогрессирует кариес?

Существует миф, что кариес — это обязательно дырка в зубе, но в действительности стоматологическое заболевание начинается с утраты зубной эмалью минеральных веществ и постепенно прогрессирует. Кариес в своем развитии проходит четыре стадии. Рассмотрим их ниже.

Стадия пятна.

В зубе еще нет дырки, но на поверхности заметно беловатое пятно. Изменение цвета и структуры эмали означает, что в этой зоне она теряет минеральные вещества. На ранней стадии нет боли и дискомфорта, поэтому пациенты редко обращаются к стоматологу, даже не подозревая о наличии кариеса. Но именно на стадии пятна вылечить кариес проще всего. Прогрессирование заболевания можно остановить консервативными методами без сверления и установки пломбы. На этой стадии эффективны реминерализация, простое и глубокое фторирование, метод инфильтрации.

Поверхностный кариес.

На этой стадии развития заболевания в пределах эмали образуется небольшая кариозная полость. У пациента могут появиться первые жалобы: зуб реагирует на холодное и горячее, кислое и сладкое, в образовавшейся дырке застревает пища.

Средний кариес.

Кариозная полость становится больше и затрагивает дентин — костную ткань зуба под эмалью. На этой стадии чаще всего появляется острая зубная боль, застревающая в дырке пища вызывает сильный дискомфорт, и пациент обращается с жалобами к стоматологу. Вылечить средний кариес без препарирования зуба не получится, поэтому в лечении применяют оперативный подход — с помощью бормашины удаляют пораженные ткани и пломбируют полость специальными композитными материалами.

Глубокий кариес.

Кариозное поражение затрагивает самые глубокие слои дентина, приближается к зубному нерву. Все симптомы, которые были раньше, усиливаются, иногда переходят в хроническую форму. Частые осложнения глубокого кариеса — пульпит и периодонтит (воспаление пульпы и тканей, окружающих корень зуба). 

Лечить кариес лучше на ранних стадиях, пока в зубе нет кариозной полости. Консервативные методы помогут остановить патологический процесс без сверления и пломбирования. Если в зубе уже образовалась дырка, тогда без бормашины не обойтись. А если не лечить? Многие с детства боятся стоматологов и как можно сильнее оттягивают визит к врачу. Делать этого нельзя ни в коем случае, потому что кариес опасен для организма своими последствиями. При запущенной форме заболевания можно потерять зуб, «заработать» гнойное воспаление. Известны даже случаи летального исхода от осложнений глубокого кариеса. Поэтому лечить болезнь надо обязательно!

Профилактика кариеса

Чтобы избежать, как сомой болезни, так и не самого приятного лечения, нужно придерживаться ежедневных правил:

• Чистить зубы минимум дважды в день, используя щетку средней жесткости и индивидуально подобранную пасту.
• Отказаться от зубочисток – их лучше заменить зубной нитью, которая гораздо качественнее вычищает остатки еды.
• Купить ирригатор или хотя бы пользоваться ополаскивателем после каждого приема пищи.
• Детям – с самого малого возраста прививать заботу о полости рта. Если потребуется – следить за ежедневной чисткой.
• Бросить курить и ограничить употребление алкоголя – вредные привычки усугубляют общее состояние полости рта.
• Сбалансировать ежедневный рацион – вместо поливитаминных комплексов есть больше фруктов, а вместо таблеток кальция – белую рыбу и творог.
• Посещать стоматолога с плановым осмотром минимум 2 раза в год.

Особенности лечения пришеечного кариеса

Лечение пришеечного кариеса зависит от стадии патологического процесса. Чем раньше пациент обращается за помощью к стоматологу, тем ниже риск развития осложнений (пульпит, периодонтит, формирование кист и гранулем).

Пришеечный кариес в стадии пятна

Начальная форма развития пришеечного кариеса характеризуется ослаблением эмали под действием органических кислот, которые образуются в процессе жизнедеятельности кариесогенных микроорганизмов. Применение бормашины не требуется. Главная цель врача-стоматолога — насытить эмаль кальцием и фтором с помощью реминерализации. Специалисты используют фторсодержащие препараты и проводят глубокое фторирование эмали.

Перед реминерализацией врач обязательно осуществляет профессиональную гигиену полости рта: удаляет мягкие и твердые зубные отложения, где в большом количестве присутствуют микроорганизмы, вызывающие развитие кариеса. Чистку зубов чаще всего проводят с помощью ультразвука, а окончательное очищение и полировку эмали завершают с помощью смеси сжатого воздуха, бикарбоната натрия и воды (метод Air Flow).

После профессиональной гигиены полости рта и высушивания эмали на зубы наносят препарат, который содержит фтор, соли магния и меди. Он запечатывает эмаль и делает ее более устойчивой к агрессивным внешним воздействиям. Подобное лечение запускает процесс образования в разрыхленных порах микрокристаллов кальция и других микроэлементов. Насыщение эмали фторидами защищает зубы от жизнедеятельности кариесогенных микроорганизмов на протяжении 1-2 лет. Образующиеся в процессе лечения ионы меди оказывают бактерицидное действие и способствуют повышению активности представителей полезной микрофлоры полости рта.

При лечении пришеечного кариеса в стадии пятна также используют метод простого фторирования зубов. Специалисты накладывают аппликации фторсодержащих препаратов на пораженные зубы. Но при этом методе активные компоненты воздействуют лишь в верхних слоях эмали и достаточно быстро удаляются во время чистки зубов. Действие поверхностного фторирования сохраняется несколько месяцев.

Лечение пришеечного кариеса при наличии видимых повреждений эмали

При наличии кариозных полостей в пришеечной зоне без бормашины и применения пломбировочных материалов не обойтись. Сначала стоматолог удаляет камень и мягкие зубные отложения. Для этого используют ультразвук, полировочные щетки, абразивные пасты и другие доступные методы. Чтобы правильно подобрать цвет будущей пломбы, используют специальную шкалу. Это позволяет добиться максимальной эстетики вылеченного зуба и его идеального сочетания с другими зубами.

Основные этапы лечения пришеечного кариеса:

1. Применение анестетика. Обезболивание делает лечение зубов комфортным. Эффект «заморозки» сохраняется до нескольких часов, в зависимости от продолжительности и сложности работы врача.
2. Удаление кариозного дефекта с помощью бормашины. Стоматолог высверливает все пораженные кариозным процессом ткани. Только так можно защитить здоровый дентин от дальнейшего размножения возбудителя.
3. Использование коффердама для изоляции зуба от слюны. Чтобы увеличить срок эксплуатации пломбы, необходимо защитить применяемые материалы от влажной среды полости рта.
4. Обработка высверленной полости адгезивом, который обеспечивает хорошее сцепление ткани зуба и пломбировочного материала. Наложение лечебной и изолирующей прокладок (при среднем и глубоком кариесе).
5. Заполнении утраченной части зуба пломбировочным составом. Стоматолог наносит его послойно, засвечивает каждый слой фотополимеризационной лампой.
6. Шлифовка и полировка пломбы. Эта часть работы выполняется с помощью специальных боров и дисков. Они создают окончательную форму вылеченного зуба, делают его поверхность гладкой и блестящей.

Многие люди боятся лечить зубы, считая, что анестезия все равно не обеспечивает абсолютную защиту от боли. Сегодня в стоматологической практике применяются современные анестетики, которые полностью избавляют от дискомфортных ощущений. А сам укол делают тончайшей иглой. Если же игнорировать симптомы кариеса, можно и вовсе лишиться зуба или спровоцировать выраженный инфекционный процесс, который может перейти на пульпу и связочный аппарат.

Симптомы

Главный симптом остается неизменным – это болезненные реакции на раздражители – холодные или горячие напитки, сладкую, соленую или острую пищу. К другим проявлениям относятся:

• появление специфического кисловатого привкуса во рту;
• нарушение вкусовых рецепторов – знакомые продукты становятся непривычно горькими или наоборот – приторно сладкими;
• неприятный запах изо рта, даже при тщательной чистке;
• потемнение эмали – она может не только желтеть, но и принимать серый оттенок;
• при разговоре замечается «лишний» воздух во рту, изредка – нарушения дикции.

Коричневые и черные пятна появляются уже на поздних стадиях – вначале они могут долгое время оставаться незаметными, практически не беспокоя человека.

Симптомы

Начальная стадия болезни отличается невыраженной симптоматикой. Пациента не беспокоят болевые ощущения. Очаг поражения редко вызывает дискомфорт, оскому или неприятные ощущения во время приема слишком острой, соленой, кислой, сладкой пищи. При остром протекании патологического процесса и на начальной стадии происходит образование меловидного пятна, при хроническом – коричневого, темного пятна.

Кариес в стадии пятна чаще вызывает эстетический дефект, особенно если очаг поражения располагается на передних зубах. Белое пятно может локализироваться в любом участке зуба, по чаще наблюдается в пришеечной области. Кариес в стадии пятна может располагаться под зубными отложениями, поэтому обнаруживается во время профессиональной гигиены, профилактического осмотра.

Диагностика глубокого кариеса

На самом деле диагностировать глубокие кариес часто не слишком сложно – его симптомы хорошо видны и заметны как стоматологу, так и пациенту. Впрочем, глубокий кариес можно перепутать с некоторыми другими заболеваниями.

• Средние кариес – в этом случае дно кариозной полости менее чувствительное и более плотное, а от пульпы кариозные ткани отгорожены значительным слоем дентина;
• Острый очаговый пульпит – для этого заболевания характерны самопроизвольные пульсирующие боли, особенно сильные по ночам. При зондировании возникает резкая боль в одной определенной точке;
• Хронический фиброзный пульпит – в этом случае присутствует открытая часть пульпы, при зондировании возможно выделение крови, болезненность колеблется от незначительной до достаточно сильной;
• Хронический гипертрофический пульпит – в полости можно заменить мягкую розовую ткань, похожую на десну. Здесь следует определить, является ли это разрастанием пульпы, или просто десна вросла в дефект из-за глубокого кариеса;
• Хронический периодонтит – на рентгене присутствуют изменения периодонта, в то время как при глубоком кариесе поражается только эмаль и дентин.

Глубокий кариес

Разновидности локализаций кариеса

Кариес (лат. caries гниение) — протекающий в твердых тканях зуба медленный и скрытый патологический процесс. Характеризуется вначале очаговой деминерализацией эмали, затем разрушением твердых тканей зуба с появлением в дентине полости. При отсутствии лечения зуб теряется или возникают осложнения – пульпиты и периодонтиты.

Пришеечный (циркулярный)

В строении зуба выделяют корень, шейку и коронку – последняя находится над десной. Шейка и корень расположены в десне и защищены мягкими тканями слизистой.

Когда кариозный процесс начинает разрушать зуб в области соприкосновения коронки со слизистой, можно говорить о пришеечной форме кариеса.

Эта категория труднее всего диагностируется и лечится. Чаще поражает резцы. При откусывании пищи резцами еда не только «отрезается», но и забивается в десневые карманы, перемещаясь в сторону десен.

Кариес коронки

Кариес имеет способность затрагивать не только здоровые, но и уже пролеченные зубы — под пломбой или коронкой. В случае наличия коронки его обнаружить трудно, потому что зуб не имеет нерва и боль не ощущается. Внешние признаки долгое время отсутствует.

Причинами данного варианта кариеса становятся:

• дефект зубной коронки с появлением под ней доступа к тканям зуба
• плохо вылеченный зуб перед протезированием;
• болезни десен;
• плохая гигиена рта.

Проблема в распространении процесса в глубокие слои и переходе на костные структуры, вследствие чего нередко зуб полностью удаляют. Вот почему так важны профилактические осмотры и проведение ортопантомограммы – панорамного снимка всей челюсти.

Прикорневой кариес

Прикорневой и пришеечный кариес аналогичны. Поражаются как резцы, так и жевательные зубы. Разрушение начинается с эмали, постепенно переходя на нерв в корневом канале. Когда процесс касается костной ткани, это грозит остеомиелитом.

Основная причина возникновения – кариесогенная ситуация в полости рта, когда налет собирается особенно быстро. Эмаль в прикорневой части зуба значительно тоньше и легче разрушается. Чаще диагностируется в возрасте от 30 до 60 лет.

Кариес корня

Кариес корня или поддесневой протекает скрыто. Он может быть с полостью и без нее. По течению — активный, приостановившийся, вторичный. Чаще поражает моляры.