Инсулиновая помпа

Заблуждения об инъекциях инсулина и прокалывании пальца для измерения уровня глюкозы крови

• Вопреки широко распространенному мнению среди некоторых мусульман, инъекции инсулина не несут пищевой ценности и не нарушают пост вне зависимости от способа введения (подкожно, внутримышечно, внутривенно)
• Существует заблуждение, что прокалывание пальца для измерения уровня сахара также нарушает пост, что заставляет пациентов пропускать измерения глюкозы во время Рамадана. Пациенты и члены их семей должны быть проинформированы, что прокалывание кожи с для измерения глюкозы не только разрешены, но и что мониторинг глюкозы необходим во время поста, когда значительно возрастает риск развития гипогликемий.
• Пациенты должны быть обучены правилам распознавания признаков и купирования гипогликемии, должны знать, чем опасна тяжелая гипогликемия. Кроме того, пациентам необходимо объяснить целесообразность прерывания поста в случае возникновения гипогликемии.

Что это такое?

Строго говоря, это устройства для постоянного подкожного введения инсулина, в том числе с постоянным и непрерывным мониторингом гликемии в реальном времени. 

Инсулиновая помпа выглядит как небольшая коробочка — пудреница. Но только устроена помпа сложнее, это скорее маленький компьютер. Но помпа не решит все проблемы человека с диабетом, потому что пользоваться прибором нужно учиться.

Современные помпы состоят из нескольких блоков, первый из которых ― это монитор глюкозы. Под кожу имплантируется сенсор с иглой (очень маленькой), которая несколько сотен раз измеряет уровень сахара крови в течение длительного времени. Затем эти данные можно вывести на компьютер и посмотреть, что происходит в организме.

В сам корпус инсулиновой помпы устанавливается флакон с инсулином и через канюлю (тупоносую иглу), инсулин может поступать человеку внутрь, под кожу. В таких приборах применяют инсулин только короткого действия. Заряжать новые порции инсулина нужно с  помощью готовых картриджей. Их можно либо менять целиком, либо перезаряжать. Начинать с помпы людям, у которых сахарный диабет обнаружили недавно, не рекомендуется. К новому состоянию организма следует привыкнуть и научиться контролировать уровень глюкозы в крови другими методами.

Помпу можно (и нужно) программировать — для этого и нужно проходить обучение. Так, можно запланировать марафон и заранее внести нужные данные о подаче инсулина в помпу. И точно так же запланировать следующий после марафона день — отдыха

Это важно уметь делать потому, что при разном уровне нагрузки человеку потребуется разное количество инсулина, причем важно правильно рассчитать время. Можно даже запрограммировать так, чтобы в первой половине дня инсулина вводилось меньше, а во вторую — больше

Сейчас ведутся разработки такой помпы, которая бы сама смогла измерять уровень сахара в крови и сама бы могла вводить нужное количество инсулина. То есть такая помпа могла стать искусственной поджелудочной железой.

…

Рассказ диабетика со стажем Натальи Хмелевской, языковед-переводчик, г. Москва Моя жизнь диабетика с почти тридцатилетним стажем делится на две эпохи: «до новой эры (до появления в моей жизни инсулиновой помпы – Paradigm REAL-Time) и в настоящем времени (когда я получаю инсулин с помощью помпы). Сразу отмечу, что эти два периода по качеству жизни не имеют между собой ничего общего. Вот что было до «новой эры» – до помпы. Постоянные «сахарные качели»: вверх (до 15,0 – 16,0 ммоль/л) и вниз (до 2,3 – 2,9 ммоль/л). Так продолжалось 26 лет почти ежедневно. Даже в те дни, когда сахар крови был очень хороший (а по моим стандартам того времени это 11–12 ммоль/л), неминуемо в какой-то момент он или обрушивался, или подскакивал, и уловить эти внезапные изменения было невозможно. Врачи говорили мне: «У вас лабильный или «ломкий» диабет, чего же Вы хотите?». Я лечилась во всех известных российских клиниках, институтах, центрах. Консультировалась в Германии – у одного европейского светила. Он, перепробовав все, выписал меня без базального инсулина, на одних болюсах. Через сутки гликемия была 20 ммоль/л, и я вернулась на родину на схеме, с которой приехала в Европу. Это было в 2004 году. До Германии был еще и швейцарский опыт, когда мне каждый день меняли дозу «базала» и разрешали двигаться не более 20 минут в день. В 1996 году, когда мне «присвоили» инвалидность, я была не только нетрудоспособна (хотя и продолжала работать), но и, как я сейчас понимаю, нежизнеспособна. Человек, который с утра до вечера страдает и пытается выглядеть и реагировать адекватно жизненным ситуациям, на самом деле просто измучен, живя с таким диабетом. Гликированный гемоглобин – 8,7%, холестерин – 7,8 ммоль/л, белок в моче, генерализированная невропатия – , мышцах, скрюченные пальцы рук, двоение в глазах, боли в сердце, тусклые волосы и сухая бледная кожа. Из-за частых гипогликемий отеки на лице, бессонница, раздражительность, неадекватная реакция, депрессия… Вы, конечно, представляете, что такое никогда не знавший компенсации диабетик с 27-летним стажем. Но два года назад, когда я решила, что не пойду больше ни к одному новому врачу и буду так перемогаться дальше, судьба сделала мне подарок. Мой врач предложил мне попробовать новый способ лечения – постоянное подкожное введение инсулина при помощи специального устройства – инсулиновой помпы Paradigm REAL-Time производства компании Medtronic MiniMed, США. И началась новая жизнь!

Живем нормальной жизнью

За исключением необходимости внесения небольших корректировок в ежедневный распорядок дня, большинство рекомендаций одинаково применимы как к больным диабетом, так и к здоровым людям. В частности, это здоровый и сбалансированный образ жизни. Принимая правильные решения в других аспектах, особенно в части физических упражнений  и диеты, Вы сможете полноценно жить с диабетом, снижая при этом риски возникновения осложнений в долгосрочной перспективе.

Постоянное внесение небольших корректировок — неотъемлемая часть начала жизни с диабетом. Взрослые, у которые впервые диагностируют диабет, — это, как правило, люди с устоявшимися привычками и распорядком дня. И если вначале принятие изменений дается тяжело, после первых же результатов проделанной работы у большинства больных диабетом меняются приоритеты и происходит адаптация.

Жизнь с диабетом — это нелегкая ноша, поэтому не разочаровывайтесь, если Вы или близкий Вам человек будете испытывать сложности. Диабет — это сдерживающий фактор в самых разных аспектах жизни, в частности, Вам придется постоянно думать о том, как пища, напитки или физическая активность может сказаться на Вашем уровне сахара в крови. Кроме того, диабет может повлиять на следующие аспекты вашей жизни:

• Диета;
• Спортивные тренировки;
• Физическая активность;
• Секс;
• Беременность;
• Путешествия;
• Течение болезней;
• Прием лекарств;
• Посещение офиса/школы;
• Стрессовые ситуации;
• Вождение;
• Общее здоровье.

Следует заметить, что данные проблемы охватывают не только диабетиков — в тот или иной момент жизни с ними сталкивается большинство людей. Помните о том, что организм каждого из нас уникален, а значит, достижение правильного решения возможно только путем проб и ошибок. По мере выработки понимания того, как уровень сахара в крови реагирует на разные факторы, Вы сможете лучше понимать свой организм и своевременно обеспечивать его потребности.

С чего начать? Если у Вас диагностирован диабет, начните с прочтения наших рекомендаций для лиц с  впервые диагностированным диабетом 1 типа и диабетом 2 типа. Облегчить жизнь с инсулинозависимым диабетом 1 или 2 типа и лучше контролировать уровень глюкозы в крови поможет инсулиновая помпа. 

Если Вы — диабетик со стажем, у Вас наверняка все еще остались неотвеченные вопросы. Мы стремимся предоставлять постоянную поддержку на разных этапах жизни больного диабетом, например, во время беременности и ее планирования, в стремлениях увеличить интенсивность спортивных тренировок, а также при поиске новых возможностей для лечения диабета, в числе которых — наша система непрерывного мониторинга.

Обучение

Известно, что обучение играет важную роль в терапии сахарного диабета. Во время обучения пациент должен получить информацию о том, как вести себя во время поста.

В ретроспективном исследовании Bravis и др. у четверых пациентов с сахарным диабетом, прошедших обучение, в конце поста отмечалось снижение веса, уменьшение числа гипогликемий по сравнению с группой, которая не прошла обучение до Рамадана. Обучение помогает преодолеть некоторые барьеры в лечении диабета, такие как заблуждение, что прокалывание своей кожи для измерения уровня сахара в крови во время Рамадана нарушает пост.

Уход за детьми и подростками с диабетом

Возможно, Вы ищете информацию, которая могла бы быть полезна вашему ребенку или близкому человеку

Помните о том, что маленьким детям с диабетом необходимы особое внимание и уход, поскольку они не могут самостоятельно справляться с болезнью. Им нужна поддержка, мониторинг и обучение

Напротив, подростки с диабетом находятся на этапе многочисленных жизненных перемен, что затрудняет процесс адаптации к режиму. Поскольку в подростковом возрасте дети постоянно пробуют что-то новое, от Вас потребуется помощь в принятии правильных решений в незнакомых ситуациях.

Наши рекомендации для  детей с диабетом 1 типа и диабетом 2 типа станут для Вас надежной отправной точкой в изучении особенностей диабета. Кроме того, на нашем веб-сайте рассмотрен вопрос гипогликемии у детей. В случае возникновения каких-либо вопросов, обращайтесь к специалистам команды Medtronic MiniMed Care. 

Компоненты системы помповой инсулинотерапии

Все резервуары и инфузионные наборы MiniMed совместно с помпой работают как единая система благодаря инновационному интерфейсу, уникальный дизайн которого обеспечивает более безопасное, по сравнению со стандартным, соединение. Ключевой элемент системы — запатентованное* соединение MiniMed, которым оснащен каждый инфузионный набор.

1. ИНСУЛИНОВАЯ ПОМПА

Небольшое надежное электронное устройство, оснащенное:

• кнопками для программирования инсулина и навигации по меню;
• ЖК-экраном, на котором отображаются программируемые элементы;
• отсеком для 1 щелочной батарейки типа AA;
• отсеком для резервуара.

2. РЕЗЕРВУАР

Пластиковый картридж, закрепляемый в инсулиновой помпе, в котором содержится инсулин. Каждый резервуар снабжен наконечником синего цвета, который необходимо снять перед помещением резервуара в помпу. Это позволяет предотвратить выливание инсулина из ампулы в резервуар. В резервуаре может храниться до 300 единиц инсулина. Он подлежит смене каждые 2-3 дня, вместе с инфузионным набором. Благодаря особому дизайну наполнение резервуаров MiniMed — это просто и удобно.

3. ИНФУЗИОННЫЙ НАБОР

Инфузионный набор состоит из тонкой трубки, которая соединяет резервуар с местом инъекции на теле больного. Канюля вводится под кожу с помощью небольшой иглы, которая затем вынимается. Установка канюли осуществляется в тех же местах, где обычно выполняются инъекции инсулина. Инфузионный набор подлежит смене каждые два-три дня. Инфузионные наборы MiniMed представлены в широком ассортименте (с разными типами канюли, с разной длиной и углом введения) — выберите максимально удобный для вас.
 

Диета во время Рамадана

В Америке и Европе во время Рамадана  среди пациентов с сахарным диабетом популярна вегетарианская диета Ma Pi. Эта диета была разработана Mario Pianesi, она заключается во включении в рацион питания сложных углеводов, цельного зерна, овощей, бобовых, продуктов, изготовляемых с помощью брожения, ограничении соли и зеленого чая и исключении из рациона питания жиров и белков животного происхождения (в том числе и молочных продуктов).

Рандимизированное исследование MADIAB сравнило эффективность диеты MaPi и стандартной диеты для пациентов с сахарным диабетом. По полученным данным, у пациентов, питавшихся по системе MaPi, значительно улучшились показатели глюкозы крови натощак, постпрандиальной глюкозы крови, уровень HbA1c, общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП, снизился вес и уменьшилась резистентноть к инсулину в большей степени, чем у пациентов, соблюдавших стандартные диетические рекомендации для лиц с сахарным диабетом 2 типа.

Для Рамадана диета MaPi оптимально подходит тем, что во время вечернего приема пищи, согласно рекомендациям MaPi количество углеводов невелико, а во время предрассветного приема пищи, наоборот, употребляется большое количество сложных углеводов, что снижает риск гипогликемий во время поста.

Расчет базальной дозы

Далее необходимо рассчитать базальную скорость введения инсулина. Базальная скорость — количество базального инсулина, вводимого за 1 час (Ед/ч):

Равномерное распределение в течение дня — СДИ делится на 24 часа

ИЛИ

Распределение с учетом индивидуальных особенностей

Пример расчета базальной дозы при переходе на помповую терапию:

• Пациент 25 лет с частыми эпизодами гипогликемии. HbA1C — 7,0%. Лантус 15ЕД, Новорапид из расчета 1ЕД:1ХЕ (≈ 5 ХЕ на прием пищи).
• СДИ (до помпы) = Лантус + Новорапид = 15 + 5 + 5 + 5 =30 ЕД/сут.
• Учитывая частые эпизоды гипогликемии СДИ снижается на 20%.
• СДИ (на помпе) 30 ЕД/сут — 20% =24 ЕД/сут.
• Доля базального инсулина 50%. Базальная доза = 24 Ед/сут * 0,5 = 12 ЕД/сут.

Расчет базальной скорости:

Базальная скорость = СДИ ÷ 24 часа = 12 ÷ 24 = 0,5 ЕД/ч

ИЛИ

Базальная скорость с 4.00 до 9.00 будет 0,6 ЕД/ч, с 9.00 до 23.00 0,5 ЕД/ч, в остальное время 0,4 ЕД/ч

Важно:

• При програмировании базального уровня учитываются только основные события дня (запланированные физические нагрузки,  феномен «утренней зари»)
• Нежелательно использование более 5-7 интервалов в сутки
• Использование интервала 30 мин не целесообразно

Типы инсулина

Для лечения диабета используются разные типы инсулина. Несмотря на широкое применение инсулина, его эффективность для конкретного организма невозможно предсказать, потому что каждый организм реагирует на инсулин по-разному. Продолжительность времени, которое требуется для всасывания гормона (инсулина), и продолжительность его активности в организме — два фактора, которые могут меняться в зависимости от вашего пола, возраста или веса. Ваш врач поможет Вам определить, какой инсулин лучше всего подойдет для Ваших потребностей. 

На рынке представлено множество типов инсулина, которые обычно разделяют на четыре основные группы:

В таблице приведены типовые характеристики действия инсулина, но реакция Вашего организма на указанные типы инсулина может отличаться

Поэтому важно регулярно сдавать анализы на HbA1c и постоянно контролировать, насколько успешно Вам удается поддерживать стабильный уровень сахара (глюкозы) в крови, чтобы определить, можно ли улучшить результаты лечения диабета

Когда необходимо вводить инсулин

Типы сахарного диабета

I тип патологии

Основой сахарного диабета I типа является патогенетическая недостаточность секреции и синтеза эндокринными клетками поджелудочной железы инсулина (так называемыми β-клетками). Такая недостаточность вызывается разрушением β-клеток из-за вирусных инфекций, аутоиммунной агрессии, стрессовых состояний и других факторов.

Распространенность диабета такого типа среди населения достигает 10-15% от всех зарегистрированных случаев подобной патологии. Такой тип болезни характеризуется манифестацией основной симптоматики в подростковом либо даже детском возрасте, быстрым прогрессированием осложнений из-за декомпенсации углеводного обмена. Лечится первый тип сахарного диабета инсулиновыми инъекциями, которые позволяют нормализовать обменные процессы. Вводят инсулин подкожно при помощи специальных помпы-дозатора, инсулинового шприца, шприца-ручки. Данный тип диабета требует постоянной терапии, поскольку без нее он очень быстро развивается, прогрессирует, вызывая всевозможные осложнения типа кетоацидоза либо диабетической комы.

II тип диабета

Основой патогенеза диабета II типа является снижение чувствительности тканей, зависимых от инсулина, к его воздействию, то есть формирование инсулинорезистентности. На старте болезни инсулин способен синтезироваться в необходимом либо даже повышенном количестве. Снижение веса и соблюдение диеты на начальном этапе заболевания позволяют нормализовать процесс обмена углеводов, восстанавливают чувствительность тканей к инсулину, снижают печеночный синтез глюкозы. Но, если патология начинает прогрессировать, β-клетки поджелудочной железы снижают синтез инсулина, что приводит к необходимости назначения заместительной инсулиновой гормональной терапии.

Второй тип диабета встречается у 85-90% всех страдающих данной патологией лиц во взрослом возрасте. Манифестация чаще всего случается в возрасте после 40 лет и обычно сопровождается ожирением. Развитие у данной патологии медленное, протекает она достаточно легко. Клиническая картина обычно сопровождается сопутствующей симптоматикой, достаточно редко развивается кетоацидоз. Устойчивость гипергликемии с течением долгого времени провоцирует различные осложнения в виде: ангиопатии, нефропатии, нейропатии, ретинопатии и прочие.

Гестационный сахарный диабет

Гестационная форма сахарного диабет возникает у женщин во время вынашивания ребенка, а после родов она либо полностью исчезает, либо в значительной степени облегчается. Механизм развития гестационного диабета аналогичен подобному механизму при патологии второго типа.

Среди беременных гестационный диабет может возникать с частотой до 5% случаев. В ходе вынашивания ребенка данная патология приносит много вреда как женщине, так и плоду. Также у женщин, которые перенесли гестационный диабет, много шансов в будущем обнаружить у себя сахарный диабет II типа.

Влияние гестационного типа болезни на ребенка выражается чаще всего в его чрезмерной массе тела при рождении, врожденных уродствах и пороках развития. Вся эта симптоматика описана в медицинских источниках в виде диабетической фетопатии.

MODY-диабет как форма болезни

MODY-диабет – это неоднородная группа аутосомно-доминантных патологий, которые вызываются генетическими дефектами, способствующими ухудшению секреторной функции β-клеток поджелудочной железы.

Данный тип заболевания может встречаться у 5% всех переносящих патологию пациентов. Особенностью MODY-диабета является старт его развития в раннем возрасте. Потребность в инсулине у таких больных есть, однако, в отличие от пациентов с первым типом диабета, она довольно низкая и вполне успешно подлежит компенсации. Кетоацидоза при данном типе заболевания не наблюдается, а показатели С-пептида находятся в пределах нормы.

MODY-диабет условно считается промежуточным типом болезни между первым и вторым, поскольку обладает чертами и одного, и другого заболевания.

Неопределенный тип

Неопределенный тип диабета является относительно новым понятием в медицине. В последние годы все чаще стали встречаться случаи, когда определить изученный тип заболевания у пациента невозможно. Эксперты Всемирной организации здравоохранения предложили ввести новую категорию в классификацию сахарного диабета с индикатором «неопределенный тип», чтобы ускорить выработку эффективной методики лечения подобного заболевания.

Отличительной особенностью неопределенного типа сахарного диабета является совокупность клинических проявлений патологии, которые могут присутствовать у всех ранее изученных типов сахарного диабета вместе взятых.

Вопрос-ответ:

Осложнения сахарного диабета бывают острые и хронические. И действительно, человек может погрузиться в состояние комы.

Острые осложнения:

гипогликемическая кома — вызвана резким снижением уровня сахара в крови

• кетонацетомическая кома — вызвана накоплением в крови кетоновых тел (промежуточных продуктов жирового, углеводного и белкового обменов). Возникает, когда пациент пропускает прием сахароснижающих препаратов и употребляет чрезмерно жирную пищу.
• гиперосмолярная кома — для нее характерно увеличение содержания глюкозы в сыворотке крови (более 30 ммоль/л), сопровождается резкой потерей жидкости
• лактатацидемическая кома — сопровождается кислородной недостаточностью при повышении уровня молочной кислоты в плазме крови свыше 5 ммоль/л и снижении кислотно-щелочной среды рН артериальной крови ниже цифры “7,2”. Чаще встречается у пожилых людей или людей, злоупотребляющих алкоголем.

К хроническим осложнениям относится ряд микро- и макроангиопатий. Микроангиопатия — повреждение мелких сосудов, прежде всего, капилляров. Макроангиопатия — повреждение крупных кровеносных сосудов.

Сахарный диабет, прежде всего, бьет по трем мишеням: почкам, глазам и ногам. Бывают случаи, когда болезнь доводит даже до слепоты или до срочной ампутации нижних конечностей, случается, что возникает потребность в гемодиализе — очищении крови при почечной недостаточности.

Еще одним тяжелым осложнением выступает остеопороз: кости становятся хрупкими, существует риск перелома. В этом случае каждый год пациенту необходимо проверять уровень плотности костной ткани на рентген-аппарате денситометре. Подробнее об этом лучевом методе обследования смотрите в разделе денситометрия.

Это могут быть курица, индейка, телятина, рыба (на ваш выбор) + овощи и фрукты как обязательная составляющая рациона. Пища допустима лишь нежирная (за исключением рыбы, ее можно есть жирной) и с содержанием зелени и витаминов.

Людям, страдающим сахарным диабетом, которые зависимы от инсулина, следует носить с собой глюкозу или глюкагон, чтобы успеть вовремя избежать гипогликемии. Пациентов с подобным диагнозом спасают в критических ситуациях быстрые углеводы: это может быть кусковой сахар или сахар в стиках, бутылка лимонада (сок, пепси, фанта) или сладкого чая. В первую очередь, принимаем быстрые углеводы, а затем — сложные углеводы для закрепления эффекта (закусываем сладким печеньем или бутербродом на черном хлебе).
Больной сахарным диабетом, который получает инсулин в качестве терапии, никогда не должен быть голодным. Для такого человек голод опасен и может способствовать гипогликемии.
Пациенту нельзя переедать; он должен учитывать съеденное и подсчитывать употребление хлебных единиц (ХЕ) для более точного подбора дозы инсулина.
Медики рекомендуют всем, кто зависим от этой болезни, разбираться в том, какое количество белков, балластной клетчатки и жиров содержат продукты, как влияют скорость, концентрация и температура разных продуктов на повышение уровня глюкозы в крови

Пациентам следует уметь также использовать сахарозаменители.
Больным сахарным диабетом важно рассчитывать любые полезные физические нагрузки, но помнить, что при гликемии более 15 ммоль/л спорт противопоказан.

При сахарном диабете 1-го типа — да. При сахарном диабете 2-го типа — зависит от степени тяжести. Если вы будете строго выполнять рекомендации врача, соблюдать диету, не пропускать прием медикаментов и заниматься спортом, то инсулинотерапия в качестве лечения сахарного диабета 2-го типа может быть временной (в период интоксикации и заражения инфекциями).

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ИНСУЛИНОВЫХ ПОМП

Современные помпы имеют ряд полезных дополнительных опций, благодаря цифровым разработкам:

• Остаточный инсулин в кровотоке.
• Калькулятор болюса.
• Сигналы тревоги (пропущенный болюс, гипо- или гипергликемия).
• Интеграция с глюкометрами (встроенные, дистанционная передача данных).
• Синхронизация с ПК, смартфонами, планшетами.
• Дистанционное управление.
• Использование инфузомата вместо трубок.

Перспективы развития инсулиновых помп: автоматическое введение инсулина на основе показателей глюкозы крови (искусственная поджелудочная железа), сочетание введения инсулина и прамлинтида (ингибитор синтеза глюкагона – антагониста инсулина).

Лечение диабета

Лечение диабета требует серьезного отношения и ухода. Вне зависимости от того, насколько большая ваша группа поддержки, решение о лечении Вам придется принимать самостоятельно — ведь если изначальное развитие диабета было неподконтрольным, после диагностирования заболевания его течение находится в Ваших руках. Ознакомьтесь с особенностями диабета, разъясните их своим близким и будьте готовы действовать. Если у Вас диагностирован диабет 1 типа или инсулинозависимый диабет 2 типа, первое, с чем Вам необходимо ознакомиться — методы введения инсулина, в числе которых — инсулиновые шприц-ручки и инсулиновая помпа. Понимание принципов работы продуктов для диабетиков позволит Вам выбрать тот продукт, который наилучшим образом соответствует Вашему образу жизни, что, в свою очередь, позволит легче пройти процесс адаптации. Кроме того, на рынке представлены многочисленные вспомогательные инструменты, которые сделают Вашу жизнь с диабетом проще — например, системы непрерывного мониторинга глюкозы и глюкометры.

Несмотря на то, что появление диабета внесет свои коррективы, Вы сможете продолжать жить полноценной жизнью, а как только научитесь правильно управлять своим диабетом — он станет частью Вашего образа жизни. Помните о том, что диабет не ставит преград — круг привычек, с которыми Вам придется попрощаться, очень невелик. Все, что от Вас требуется, — взять ситуацию под свой контроль и продолжать жить, как и прежде.

Сахароснижающие препараты

Предпочтительным является использование тех лекарств, которые обеспечивают длительный контроль глюкозы крови и при этом обладают минимальным риском развития гипогликемии.

Препараты сульфонилмочевины и секретагоги инсулина. Несмотря на сравнительно высокий риск развития гипогликемии, препараты этих групп широко используются во время Рамадана. Риск гипогликемий выше у пожилых пациентов и у пациентов с почечной недостаточностью.

Метформин – наиболее предпочтительное средство для лечения пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Как известно, Метформин позволяет снизить уровень гликированного гемоглобина на 1-2%, не вызывает гипогликемии, что позволяет использовать его во время Рамадана.

Ингибиторы α-глюкозидазы успешно используются во время Рамадана. Вероятность развития гипогликемий при монотератии низкая, однако не существует проспективных исследований, доказывающих эффективность и безопасность ингибиторов α-глюкозидаз во время длительных периодов голодания.

Тиазолидиндионы эффективно снижают уровень глюкозы за счет уменьшения инсулинорезистентности. У тиазолидиндионов низкий риск развития гипогликемий при использовании их в качестве монотерапии. Однако эти препараты должны назначаться за 10-12 недель до начала поста, чтобы успеть максимально развить свое гипогликемическое действие.

Ингибиторы ДПП-4 все чаще и чаще используются для лечения диабета. Благодаря глюкоззависимому увеличению секреции инсулина, риск гипогликемий при использовании этих препаратов минимален. По данным исследования VIRTUE Вилдаглиптин реже вызывал гипогликемии и не приводил к увеличению веса по сравнению с препаратами сульфонилмочевины во время Рамадана.

Агонисты ГПП-1. По данным нескольких проведенных исследований агонисты рецептора ГПП-1 показали свою эффективность и безопасность у пациентов во время Рамадана. По сравнению с препаратами сульфонилмочевины отмечалось выраженное снижение веса,  меньшая частота гипогликемий.

Ингибиторы натрий-зависимого переносчика глюкозы. Низкая вероятность гипогликемий позволяет принимать эти препараты во время длительного голодания, однако использование этих препаратов связано с риском гиповолемии и обезвоживания, что особенно опасно при длительном голодании в теплом или жарком климате, у пожилых пациентов. Необходимо проведение рандомизированных контролируемых исследований для определения безопасности и эффективность SGLT-2 ингибиторов во время Рамадана, особенно после недавнего сообщения FDA о вероятности развития кетоацидоза на фоне применения этих препаратов.

Инсулин. Использование инсулинов безусловно сопровождается высокой частотой развития гипогликемий.  По данным проведенных исследований доказано, что применений аналогов человеческого инсулина (базальных:  Детемир, Гларгин; ультракоротких: Лизпро, Аспарт, Глулизин) ассоциировано с более низкой частотой развития гипогликемий, чем использование человеческих инсулинов (Хумулин НПХ, Хумулин Регуляр) во время Рамадана. Кроме того, рекомендуется переход от смесей, содержащих 30% Регуляра, 70% НПХ к смесям, содержащим 50%Регуляра, 50%НПХ (инъекцию проводить перед ужином).

Помповая инсулинотерапия эффективна для улучшения гликемического контроля и снижения риска гипогликемий у пациентов с сахарным диабетом 1 типа во время Рамадана. Использование инсулиновой помпы помогает обеспечить непрерывную базальную инфузию инсулина в период голодания и ввести необходимый болюс во время приема пищи

Важно помнить, что во время поста может потребоваться коррекция как базального, так и болюсного режимов.

Готовые инсулиновые смеси во многих странах являются самыми часто назначаемыми препаратами у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. К сожалению, применение этих препаратов по данным ряда исследований, связано с большим риском развития гипогликемий во время Рамадана, чем при применении базальных аналогов инсулина

Разработаны рекомендации по титрации доз инсулина во время поста, ориентированные на тощаковую гликемию.