Опухоль почки

Хроническая почечная недостаточность: симптомы и лечение

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — это распространенная болезнь почек, которая характеризуется достаточно резким снижением числа нефронов.

Нефроны являются структурно-функциональной единицей почки. Они отвечают за фильтрацию, реабсорбцию и секрецию веществ в организме.

Развитие данного заболевания нарушает функционирования почек, что в конечном итоге отрицательно сказывается на общем состоянии всего организма.

Важно знать, что ХПН приводит к необратимым изменениям в фильтрационных и выделительных процессах, которые в запущенном состоянии могут привести к полному отказу почек. Лечение хронической почечной недостаточности основано на торможении прогрессирования самого заболевания, устранении интоксикации и ликвидации осложнений

В данной статье мы подробно расскажем о хронической почечной недостаточности, симптомах и лечении

Лечение хронической почечной недостаточности основано на торможении прогрессирования самого заболевания, устранении интоксикации и ликвидации осложнений. В данной статье мы подробно расскажем о хронической почечной недостаточности, симптомах и лечении.

Терапевтические примечания:

При применение лечения ХПН у некоторых животных уровень креатинина может снизиться до нормы, продержаться в течение нескольких месяцев, а затем снова подняться

Владельцам важно понимать временность этого явления и не прекращать лечение ХПН

При применении Ингибиторов АПФ может развиться гиперкалиемия, в связи задержкой калия. При сочетании применения беназеприла и калия необходимо проверять уровень сывороточного калия у животного каждые 2 — 4 недели. Если возникает гиперкалиемия, то необходимо прекратить прием или уменьшить дозу калия.

Применение бикарбоната натрия внутрь: необходимо добавить 17 чайных ложек пищевой соды на литр воды. Раствор стабилен в течение 3 месяцев, при хранении в холодильнике с закрытой крышкой.

Необходимо каждые 3 месяца проверять уровень мочевины, креатинина, калия, фосфора и гематокрита и измерять артериальное давление. Уровень кальция контролируется при лечении ХПН , если используется кальцитриол или фофатсвязывающие препараты.

Лечение

Лечение сегодня проводится как консервативными, так и оперативными методами. Тактика терапии определяется урологом в соответствии с возрастом пациента и его общим состоянием. Также оценивается расположение и размеры камня, наличие анатомических и физиологических изменений в органах мочевыделительной системы.

Для консервативной терапии применяют специальные цитратные смеси. Пациент принимает их на протяжении 2‑3 месяцев.

Консервативная терапия

Применяется при наличии конкрементов, образованных производными мочевой кислоты. Иногда их удается растворить. Другие конкременты не подвергаются растворению.

Как выводить камни из почек?

Для консервативной терапии применяют специальные цитратные смеси. Пациент принимает их на протяжении 2‑3 месяцев.

Хирургическое лечение

Если конкремент не отходит самостоятельно и не растворяется, проводится оперативное вмешательство. Основными показаниями к нему являются болевой синдром, воспаление, крупный размер камня, снижение функции почек, а также высокий риск развития осложнений.

При выборе методов хирургического лечения врачи отдают предпочтение современным малотравматичным методикам.

Сегодня проводится целый спектр различных вмешательств.

Операция проводится при наличии камней в мочевом пузыре и включает два основных этапа: дробление и извлечение.

Эндоскопические операции. Они направлены на контактное дробление камней с применением специального инструмента.

К основным вмешательствам относят:

• Контактную цистолитотрипсию. Операция проводится при наличии камней в мочевом пузыре и включает два основных этапа: дробление и извлечение. Наиболее эффективным является применение лазера. Ему подвластны камни любого размера и плотности
• Контактную уретеролитотрипсию. Операция проводится при наличии камней в мочеточнике. Выполняется вмешательство с использованием специального инструмента, путем лазерного воздействия
• Гибкую ретроградную нефролитотрипсию.Операция проводится при камнях в почках. Так удаляют конкременты, которые имеют диаметр более 1 см

Лапароскопические операции. Такие вмешательства позволяют извлечь камни из различных органов и при этом сохранить почки.

Дистанционная литотрипсия

Выполняется с помощью рефлектора, который испускает электрогидравлические волны. Методика дает возможности для сокращения риска послеоперационных осложнений и снижения травмирования здоровых тканей. Как выводить камни из почек в этом случае? После дробления конкременты отходят вместе с мочой.

Дистанционная литотрипсия выполняется с помощью рефлектора, который испускает электрогидравлические волны.

Пациентам следует понимать, что ни один из вариантов оперативного лечения не исключает рецидивов патологического состояния

Для их предотвращения важно проводить комплексную профилактическую терапию, которая включает:

Диетотерапию. Подбор диеты осуществляется врачом в соответствии с составом удаленных камней. Как правило, пациентам рекомендуют разнообразить рацион и ограничить количество продуктов, которые содержат вещества, образующие конкременты

Также важно употреблять достаточное количество жидкости

Фитотерапию. Для терапии назначаются препараты растительного происхождения

Они позволяют ускорить отхождение «песка» и мелких фрагментов камней. Такие препараты улучшают общее состояние мочевыводящей системы и нормализуют процессы обмена. Некоторые из современных средств на основе трав способны повысить в моче концентрацию коллоидов (веществ, которые препятствуют кристаллизации солей и сокращают риски рецидивов мочекаменной болезни)

Нормализацию обменных процессов. Рецидивы заболевания зачастую возникают на фоне нарушений обмена веществ. Поэтому пациенту очень важно принимать специальные препараты, которые улучшают подобные процессы. Средства подбираются индивидуально и зависят от состава конкрементов. Доза и длительность приема определяются исключительно врачом

Если при мочекаменной болезни возникли инфекционные осложнения, проводится их терапия. Для этого пациентам назначают антибактериальные препараты.

Если у больного отмечается тенденция к отхождению камней, также проводится дополнительная терапия. Пациенту назначают терпены, которые обладают спазмолитическим, бактериостатическим и седативным эффектом. Почечные колики купируются спазмолитиками. Также врач может посоветовать сочетать прием лекарственных средств с тепловыми процедурами.

Симптомы

Неблагоприятная симптоматика отмечается со стороны большинства органов и систем. Преобладают следующие синдромы:

сердечнососудистый – нарушение сердечной ритмики, повышенное давление (артериальная гипертензия), уремическая кардиопатия, перикардит, острая левожелудочковая недостаточность, ишемические и геморрагические инсульты;

невротический – подавленность, депрессии, нарушение сознания (состояние ступора), фобии, упадок эмоционального состояния (равнодушие, эксцентричность, безразличие), нарушение сна и памяти, быстрое утомление, уменьшение двигательной функции и чувствительности, парезы;

желудочно-кишечный – расстройство функции желез (панкреатит, паротит), поражение слизистых тканей (язвы кишок и желудка, колит, энтерит, стоматит, глоссит, эзофагит и проч.);

анемический – геморрагические высыпания на коже, ее бледность, желтушность и сухость, почесы, кожный зуд, анемия нескольких типов, лимфопения, тромбоцитопения (в незначительной степени);

метаболический – эндокринные дисфункции, импотенция, снижение либидо, бесплодие, гинекомастия, расстройство менструального цикла, судороги, отложение в коже кристаллов мочевины, артриты, подагра, склонность к переломам костей, мышечная слабость, аммиачный запах;

иммунологический – наложение нескольких инфекций одна на другую (интеркуррентные заболевания), уменьшение противоопухолевой защиты организма.

Отчего появляются камни в почках?

В настоящее время механизм развития заболевания и его причины еще не изучены до конца. Существует несколько версий, объясняющих этапы формирования камней.

В настоящее время механизм развития заболевания и его причины еще не изучены до конца. Существует несколько версий, объясняющих этапы формирования камней.

Специалисты выделяют следующие факторы мочекаменной болезни:

• Внешние. Вероятность развития патологии возрастает, если человек ведет малоподвижный образ жизни. Это становится причиной нарушения обмена фосфора и кальция. Также спровоцировать заболевание могут особенности питания с преобладанием кислой и острой пищи и белка. Факторами развития патологии являются недостаток некоторых витаминов, прием ряда лекарственных средств и вредные условия труда
• Местные. Патология возникает при аномалиях развития органов мочевыделительной системы. Болезнь зачастую диагностируют у пациентов с воспалительными процессами, единственной почкой, сужением мочевыделительных путей
• Общие внутренние. Риски возникновения конкрементов повышаются при длительной неподвижности, хронических патологиях желудочно-кишечного тракта, отравлениях, обезвоживании, нарушении обмена веществ

В ряде случаев сочетается несколько факторов риска развития мочекаменной болезни.

Диагностика острой почечной недостаточности (ОПН)

Как уже говорилось выше, основным показателем острой почечной недостаточности является повышение азотистых соединений и калия в крови при значительном уменьшении количества выделяемой организмом мочи вплоть до состояния анурии. Концентрационная способность почек и количество суточной мочи оцениваются по результатам пробы Зимницкого. Большое значение имеет мониторинг показателей мочевины, креатинина и электролитов. Именно они позволяют судить о тяжести ОПН и эффективности проводимого лечения.

Главной задачей в диагностике заболевания является определение ее формы. Для этого проводится УЗИ почек и мочевого пузыря, позволяющее выявить или исключить закупорку мочевыводящих путей. В некоторых случаях проводится двусторонняя катетеризация лоханок. Если оба катетера свободно прошли в лоханки, но выделения мочи по ним не наблюдается, можно с уверенностью исключить постренальную форму ОПН.

С целью определить почечный кровоток проводят УЗДГ сосудов почек. При подозрении на острый гломерулонефрит, канальцевый некроз или системное заболевание проводится процедура биопсии почки.

Методы лечения

Методы лечения затрагивают 2 направления:

1. хирургическое;
2. медикаментозное.

Медикаментозный подход состоит в избавлении от заболевания-провокатора, которое стало причиной хронической почечной недостаточности

Также уделяется внимание торможению неблагоприятных болезнетворных процессов. Сюда входят: прием лекарств (анаболических стероидов), соблюдение диеты (с пониженным употреблением белка), разработка оптимального режима отдыха и труда

Назначается гемодиализ (не реже 3 сеансов в день).

Хирургический подход связан с радикальными методами лечения. Он заключается в пересадке пораженной почки. 

Симптомы хронической почечной недостаточности

Характер симптомов связан с первичной нозологией, однако при развитии хронической почечной недостаточности симптомокомплекс зависит от воздействия продуктов азотистого обмена на организм человека.

1. В латентной стадии проявления будут стертого характера, но при наступлении компенсированной стадии пациент чувствует слабость, утомляемость, апатию, отечность нижних конечностей, лица, периодически возникающую головную боль, тошноту или рвоту. С нарастанием уремии отмечаются изменения со стороны других органов и систем: кожные покровы сухие, желтоватый оттенок, беспокоит кожный зуд, диагностируется снижение массы тела, запах аммиака изо рта.
2. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается артериальная гипертензия, шум трения плевры при перикардите, тахикардии, различные аритмии, кровоизлияния, развитие сердечной недостаточности.
3. Дыхательная система: одышка, влажный кашель при пневмонии застойного характера, отек легких.
4. Желудочно-кишечный тракт: рвота, тошнота, отсутствие аппетита, боли в животе, неприятный запах изо рта, вздутие кишечника, развитие язв, эрозий в ротовой полости, желудке, кишечнике, кровотечения.
5. Опорно-двигательный аппарат: жгучие боли в суставах за счет развития вторичной подагры, переломы костей на фоне нарушения электролитного баланса.
6. Нервная система: икота, кожный зуд, раздражительность, головная боль, головокружение, ухудшение памяти, психозы, энцефалопатии. В терминальной стадии возможно развитие коматозного состояния.
7. Мочевыделительная система: могут наблюдаться давящие боли в поясничной области, изменение цвета, прозрачности мочи, наличие отеков.

Как появляется и развивается

Данное заболевание может возникнуть в результате первичного или вторичного поражения почек. Развивается, исходя из 4 стадий:

1. латентная – со скрытым течением и отсутствием внешних признаков; жалобы возникают лишь на повышенную утомляемость, сухость в ротовой полости, слабость во всем теле, которая возрастает к вечеру;

1. компенсированная – увеличенное мочеиспускание, усталость, разбитость, частые физические недомогания, сухость слизистых оболочек;

1. интермиттирующая – снижение функциональности почек, повышение жажды, сухость и желтизна кожных покровов, утрата аппетита, частые фарингиты, ангины и респираторные болезни, хроническая усталость;

1. терминальная – нарушение электролитного состава кровяной среды, рост объема мочевой кислоты, креатина и мочевины, полное расстройство фильтрационных возможностей почек.

Осложнения острой почечной недостаточности

Опасность для здоровья и состояния больного ОПН заключается в ее осложнениях.

Нарушение водно-солевого обмена. При олигурии увеличивается риск развития водной и солевой сверхнагрузки. Недостаточное выведение калия при сохраняющемся уровне его высвобождения из тканей организма называется гиперкалиемией. У больных, не страдающих данным заболеванием, уровень калия составляет 0,3-0,5 ммоль/сут. Первые симптомы гиперкалемии возникают при показателях 6,0-6,5 ммоль/сут. Появляется боль в мышцах, отмечаются изменения ЭКГ, развивается брадикардия, а повышенное содержание калия в организме способно вызвать остановку сердца.

На первых двух стадиях ОПН наблюдаются гиперфосфатемия, гипокальцемия, слабо выраженная гипермагниемия.

Изменение крови. Угнетение эритропоэза является следствием выраженной азотемии. При этом происходит сокращение жизни эритроцитов, развивается нормоцитарная нормохромная анемия.

Иммунные нарушения. Инфекционные заболевания возникают у 30-70% пациентов с ОПН вследствие ослабления иммунитета. Присоединившаяся инфекция осложняет течение заболевания и нередко становится причиной смерти больного. Воспаляется область послеоперационных ран, страдает дыхательная система, полость рта, мочевыводящие пути. Частым осложнением острой почечной недостаточности является сепсис, который может вызываться как грамположительной, так и грамотрицательной флорой.

Неврологические нарушения. У больных ОПН фиксируются сонливость и заторможенность, чередующаяся с периодами возбуждения, наблюдается спутанность сознания, дезориентация в пространстве. Периферическая нейропатия чаще возникает у пациентов пожилого возраста.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. При заболевании ОПН может развиться аритмия, артериальная гипертензия, перикардит, застойная сердечная недостаточность.

Нарушения деятельности ЖКТ. У пациентов с ОПН отмечается ощущение дискомфорта в брюшной полости, потеря аппетита, тошнота и рвота. В тяжелых случаях развивается уремический гастроэнтероколит, осложняющийся кровотечениями.

Диета при лечении ХПН

Применяется диета с ограничением количества белка и фосфатов, что снижает производство азотистых продуктов. Используются как консервированные, так и сухие корма, консервированные диеты являются дополнительным источником жидкости . Необходимо частое взвешивание животного и контроль за потребляемым количеством корма. Если у животного снижается аппетит необходимо увеличить количество съедаемого корма. Существую разные способы: можно применять разные формы корма (чередование сухого и влажного кормов ); корм следует подогревать; использование только свежего корма (несъеденные консервированные корма необходимо менять каждые 6-12 часов); иногда кошки и собаки охотнее едят корм из рук хозяина маленькими порциями. Если животное не ест само необходимо использовать зондовое питание.

Хроническая почечная недостаточность — необратимое заболевание. При постоянном лечении и контроле за развитием заболевания качество жизни животного можно поддерживать на высоком уровне, а по продолжительности жизнь больного животного может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Симптомы опухоли почки

МРТ почек и надпочечников

Стоимость: 6 000 руб.

Подробнее

Все симптомы опухоли (как доброкачественной, так и злокачественной) делят на две большие группы: почечные и внепочечные. Признаки рака почек проявляются не сразу, долгое время симптомы могут отсутствовать. Обычно запущенная онкология проявляется более явно, чем доброкачественное новообразование.

Почечные симптомы:

1. Боли в поясничной области различной интенсивности.
2. Примесь .

Внепочечные симптомы:

1. Повышенная температура (обычно субфебрильная, реже — фебрильная).
2. Артериальная гипертензия.
3. Анемия, не ассоциированная с иными заболеваниями.
4. В клиническом анализе крови: увеличение СОЭ, лейкоцитоз, эритроцитоз.
5. Варикозное расширение вен.
6. Немотивированная потеря веса.
7. Снижение аппетита.
8. Диспепсия.
9. Суставные боли.
10. Гиперкальциемия.

Большинство из перечисленных симптомов являются неспецифичными, характерными и для других заболеваний. Поэтому за постановкой диагноза при появлении любого из описанных признаков стоит обращаться к врачу.

Показания к началу Заместительной почечной терапии – гемодиализу:

— гиперкалиемия выше 6 ммоль/л, метаболичиский ацидоз, который не поддается коррекции;

—скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 10 мл/мин и < , или уровень мочевины крови >36ммоль/л;

-уремический перикардит;

-жизнеопасная гипергидратация, отек легких рефрактерный к терапии мочегонными;

-наличие олигоанурии – выделения в сутки не более 0,5 л мочи даже при форсированном диурезе

-прогрессирующая уремическая энцефалопатия и/или нейропатия;

В дневном стационаре – отделении гемодиализа вам помогут:

• Определить причины возникновения почечной дисфункции;
• Определить патологические изменения: острая или хроническая недостаточность;
• Провести качественный медицинский осмотр;
• Назначить диагностику почечной недостаточности;
• Произвести лечение почечной недостаточности;
• Составить прогноз по окончанию лечения;
• Назначить профилактику почечной недостаточности.

Процедура проводится 3 раза в неделю. Длительность ее составляет от 240 мин до 270 мин.

В дневном стационаре проводятся:

— определение программы или метода диализа, в том числе с учетом степени тяжести основного и сопутствующих заболеваний и наличия инфекционных и неинфекционных осложнений; — оценка функции доступа для диализа; — изменение предписания лечения методами диализа в зависимости от клинического состояния пациента, функции доступа для диализа и изменения степени тяжести, сопутствующих заболеваний; — динамическое наблюдение больных, получающих лечение методами диализа. Проведение антропометрии, измерение артериального давления, пульса, температуры тела, контроль функции доступа для диализа, состояния гидратации или верификация величины «сухого веса», дозы диализа, эффективного времени диализа, не восполняемой ультрафильтрации и других параметров процедуры диализа; — назначение и оценку лабораторного и инструментального обследования для обеспечения контроля качества лечения; -обеспечивает тщательное обследование больных с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, вторичного гиперпаратиреоза, неконтролируемой артериальной гипертензией, проводится лечение интрадиализной гипертензии ежедневными сеансами гемодиализа, ГДФ- ONLINE; -диализная терапия Минерально — костных нарушений дополняется современной фармакотерапией, в частности кальцимиметиками, несодержащими кальций фосфат-связывающими препаратами, активаторами рецепторов витамина Д; — оценку риска развития осложнений, связанных с оказанием медицинской помощи методами диализа; выработку рекомендаций по тактике лечения и обследования ; — обеспечивает отбор, обследование и перевод больных на трансплантацию почки, при необходимости направляет в нефрологическое отделение потенциальных реципиентов и доноров для обследования на предмет возможности выполнения трансплантации; — проводит обучение пациентов с хронической почечной недостаточностью и их родственников методам контроля и профилактики осложнений диализного доступа, а также осложнений хронической почечной недостаточности. Отделение развернуто на 15 ди­ализных мест. Парк аппаратов «Искусственная почка» насчитывает 15 диализных мест, работающих в 4 смены круглосуточно. Для диализа используются диализаторы с мембраной нового поколения (из полисульфона, благодаря высокой проницаемости такой мембраны кровь проходит глубокую очистку, и выводится больший объем токсинов, чем с обычной мембраной из целлюлозы), глюкозосодержащие концентраты диализирующей жидкости, установлена высокопроизводительная система водоочистки, качество воды которой полностью соответствует мировым стандартам

Наше отделение оборудовано пандусами, поручнями, что очень важно для пациентов с ограниченными возможностями здоровья.

В отделении гемодиализа пациенты могут получить консультативную помощь всех специалистов НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина –филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. Подключение к аппарату искусственной почки и регулярное прохождение процедуры позволяют продлить жизнь от 15 до 25 лет. Пациенты, отказавшиеся от данной процедуры, имеют риск летального исхода намного раньше – за считанные месяцы.

Использование адсорбентов при лечении ХПН

Для уменьшения азотемии в компенсированной стадии ХПН используется слабительное средство: Дюфалак имеет гиперосмотическое, слабительное действие, усиливает перистальтику кишечника, способствует выведению ионов аммония. Доза препарата подбирается индивидуально от 1 до 5 мл на животное 1-2 раза в сутки. Также при лечении ХПН используются энтеросорбенты – они способны адсорбировать на себе аммиак и также другие токсичные вещества в кишечнике. Энтеродез – это препарат, который чаще всего используется в качестве сорбента. Препарат принимают внутрь, спустя 1-2 ч после приема пищи или лекарственных препаратов, разводят из расчета 2,5 г порошка на 50 мл холодной кипяченой воды. Назначают из расчета 0,3 г/кг массы тела/сут. Препарат выпаивают животному 3 раза в сутки.

Симптомы почечной недостаточности

Симптомы острой почечной недостаточности

• начальная стадия;
• стадия уменьшения суточного объема мочи менее 400 мл (олигурическая стадия);
• стадия восстановления объема мочи (полиурическая стадия);
• стадия полного восстановления.

Стадия	Симптомы
Начальная	На этой стадии как таковой почечной недостаточности пока еще нет. Человека беспокоят симптомы основного заболевания. Но нарушения в почечной ткани уже происходят.
Олигурическая	Нарастает нарушение функции почек, уменьшается количество мочи. За счет этого в организме задерживаются вредные продукты обмена, возникают нарушения водно-солевого баланса.Симптомы: уменьшение суточного объема мочи менее 400 мл; слабость, вялость, заторможенность; снижение аппетита; тошнота и рвота; подергивания мышц (из-за нарушения содержания ионов в крови); одышка; учащенное сердцебиение; аритмии; боли в животе; у некоторых больных возникает язва и желудочно-кишечное кровотечение; инфекции мочевыделительной, дыхательной системы, брюшной полости на фоне ослабления организма. Эта стадия острой почечной недостаточности является самой тяжелой и может продолжаться от 5 до 11 суток.
Полиурическая	Состояние больного нормализуется, количество мочи увеличивается, как правило, даже больше нормального. На этой стадии может развиваться обезвоживание организма, инфекции.
Полного восстановления	Окончательное восстановление функций почек. Обычно продолжается от 6 до 12 месяцев. Если во время острой почечной недостаточности из работы была выключена большая часть почечной ткани, то полное восстановление невозможно.

 Симптомы хронической почечной недостаточности

• На начальной стадии хроническая почечная недостаточность не имеет проявлений. Больной чувствует себя относительно нормально. Обычно первые симптомы появляются в том случае, если свои функции перестают выполнять 80%-90% ткани почки. Но до этого времени можно установить диагноз, если провести обследование.
• Обычно первыми появляются общие симптомы: вялость, слабость, повышенная утомляемость, частое недомогание.
• Нарушается выделение мочи. В сутки её образуется больше, чем положено (2-4 л). Из-за этого может развиваться обезвоживание. Отмечается учащенное мочеиспускание по ночам. На поздних стадиях хронической почечной недостаточности количество мочи резко уменьшается – это плохой признак.
• Тошнота и рвота.
• Подергивания мышц.
• Кожный зуд.
• Сухость и ощущение горечи во рту.
• Боли в животе.
• Диарея.
• Носовые, желудочные кровотечения из-за снижения свертываемости крови.
• Кровоизлияния на коже.
• Повышенная восприимчивость к инфекциям. Такие пациенты часто страдают респираторными инфекциями, пневмонией.
• На поздней стадии: состояние ухудшается. Возникают приступы одышки, бронхиальной астмы. Больной может терять сознание, впасть в кому.

Причины опухолей почки

КТ почек

Стоимость: 10 000 руб.

Подробнее

Ученые до сих пор затрудняются назвать все причины, которые могут привести к развитию опухолевого процесса. Известно о некоторых факторах риска:

• Возрастные и половые особенности. Чаще всего болеют представители сильного пола в возрасте от 45 лет.
• Курение. У постоянных курильщиков риски возрастают вдвое.
• Избыточный вес. Доказано, что ожирение коррелирует с повышенной вероятностью заболеть раком почки.
• Гипертония, хронические заболевания сердца и сосудов.
• Хронические заболевания почек, хроническая почечная недостаточность.
• Прием некоторых лекарственных препаратов.
• Наследственные факторы: наличие рака у родственников первой линии.

Сочетание сразу нескольких факторов риска увеличивает вероятность развития опухоли в разы.

Поражение органов и систем при хронической почечной недостаточности

1. Анемия — симптом, характерный для большинства больных в терминальной стадии заболевания. Развитие анемии связано с нарушением выработки эритропоэтина почками, тромбоцитопенией, коагулопатией, связанной с гепаринизаций во время проведения гемодиализа.
2. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы преимущественно определяют прогноз заболевания. Около 20% больных погибают от явлений сердечной недостаточности или нарушений ритма и проводимости. Артериальная гипертензия — один из ранних признаков хронической почечной недостаточности. Артериальная гипертензия может быть первичной и вторично возникать на фоне ХПН. Нарушения ритма возникают за счет изменений электролитного баланса: гиперкалиемии, гипокальциемии, гипернатриемии. Также для хронической почечной недостаточности характерно развитие полисерозитов, в частности — перикардитов.
3. С нарастанием уремии происходит поражение центральной, периферической нервной системы. Возможно развитие выраженной энцефалопатии, судорожного синдрома, коматозного состояния.
4. Желудочно-кишечный тракт достаточно рано начинает принимать участие в компенсаторных механизмах при развитии хронической почечной недостаточности. Пациент жалуется на неприятный вкус во рту, подташнивание, снижение аппетита. Постоянное воздействие продуктов азотистого обмена на слизистые приводит к развитию стоматитов, гастритов, энтероколитов.
5. Гипокальциемия приводит к развитию остеомаляции и остеофиброза. Снижение скорости клубочковой фильтрации провоцирует возникновение гиперфосфатемии. Уменьшение ионизированного кальция в сыворотке крови стимулирует развитие гиперпаратиреодизма, что вызывает остеодистрофию.
6. Работа иммунной системы компенсирована до терминальной стадии почечной недостаточности. В случае присоединения вторичной инфекции прогноз заболевания резко ухудшается.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Поскольку концентрация креатинина крови — недостаточный критерий в оценке тяжести заболевания почек, National Kidney Foundation-Kidney/Dialysis Outcomes Quality Initiative (NKF-K/DOQI) определила её стадии, основываясь на величине СКФ. Согласно классификации NKF-K/DOQI различают пять функциональных стадий хронической патологии почек:

•  I — поражение почек с нормальной или увеличенной СКФ (90 мл/мин и более);

•  II — поражение почек с незначительным снижением СКФ (60-89 мл/мин);

•  III — поражение почек с умеренным снижением СКФ (30-59 мл/мин);

•  IV — поражение почек со значительным снижением СКФ (15-29 мл/мин);

•  V — тяжёлая почечная недостаточность (СКФ менее 15 мл/мин или диализ).

Клинические признаки острой почечной недостаточности

Несмотря на различные этиологические факторы, ОПН проявляется более или менее однотипными симптомами. Вначале обычно преобладают симптомы основного заболевания, но затем в клинике отмечаются почечные нарушения, которые без своевременного лечения приводят животных к гибели.

Клинические симптомы острой почечной недостаточности имеют четыре стадии:

1.начальную;

2.олиго/анурическую;

3.стадию восстановления диуреза (фазы раннего диуреза и полиурии)

4.выздоровления.

— Начальная стадия острой почечной недостаточности имеет разнообразное течение в зависимости от вида токсического вещества,  вызвавшего интоксикацию и протекает от момента воздействия основного этиологического фактора до первых симптомов. В этой стадии не наблюдается уремической интоксикации и дисэлектролитемии. Нарушается концентрационная способность канальцевого эпителия и повышается содержание мочевины в сыворотке крови. Другие клинические симптомы  определяются характером интоксикации.

— При олиго-/анурической стадии острой почечной недостаточности развиваются тяжелые нарушения электролитного гомеостаза, происходит  снижение или полное прекращение  диуреза. Для клинической картины характерно тяжёлое общее состояние больного, возникновение и быстрое нарастание явлений уремии, проявляющееся заторможенностью, адинамией, сонливостью, поносом, артериальной гипертонией, тахикардией, отёками, анемией(в результате нарушения синтеза эритропоэтина)  и тяжёлой интоксикацией организма  с прогрессированием метаболического ацидоза.

Гиперкалиемия вызывает появление тяжелых нервно-мышечных симптомов (арефлексия, расстройство дыхания, судороги и пр.).  Повышение уровня магния в крови вызывает развитие депрессивного состояния, нарушение ритма сердечных сокращений. В этой стадии количество внеклеточных электролитов (натрия, хлора, кальция) понижается, особенно у животных с предшествующей дегидратацией после обильной рвоты и поносов. Часто возникающие тетанические судороги связаны с гипокальциемией. Наблюдаются признаки поражения желудочно-кишечного тракта (сухость во рту, множественные трещины слизистой оболочки рта и языка, стоматит, болезненные язвы). Иногда встречаются желудочно-кишечные кровотечения. Отмечается диспноэ вследствие развития ацидоза; при передозировке вводимой жидкости возможно возникновение  отека легких.

При запоздалом лечении олиго-/анурическая стадия почечной недостаточности обычно переходит в терминальную, а при благоприятном развитии — в стадию восстановления диуреза.

— Стадия восстановления диуреза при острой почечной недостаточности имеет две фазы: вначале, в первые 3- 4 суток  происходит восстановление диуреза, которое  сменяется фазой полиурии, при которой выделяется большое количество мочи с низкой относительной плотностью. Заметно уменьшается в организме количество основных электролитов (калия, натрия, хлора). Общее состояние больных животных заметно улучшается, восстанавливается сознание, исчезают мышечные подергивания, уменьшается артериальная гипертензия.

— Стадия выздоровления может затянуться на много месяцев, хотя в этот период моча большей частью не содержит белка и других патологических элементов, отсутствует азотемия. Наиболее стойкими симптомами в период выздоровления являются анемия и снижение концентрационной способности почек.

Летальный исход при острой почечной недостаточности зависит в основном от гипертензии, гиперволемии, ведущей к отеку легких и головного мозга, и нарушений функции важных центров вследствие метаболического ацидоза.

Диагностика хронической почечной недостаточности

Для диагностирования ХПН обычно назначают консультацию у специалиста. В данном случае — нефролога. А также необходимо сдать следующие анализы: биохимию крови, мочи, пробу Реберга.

Если у больного обнаруживают снижение уровня клубочковой фильтрации, возрастание уровня креатинина и мочевины, то это становится основанием для постановки соответствующего диагноза.

Проба Зимницкого позволяет выявить изогипостенурию. УЗИ почек говорит о снижении толщины почечной ткани и уменьшении размера почек.

При помощи УЗДГ можно выявить снижение внутриорганного и магистрального почечного кровотока.