Кт vs рентген: почему новые правила диагностики пневмоний возмутили людей

Лечение эмфиземы легких

Мер специфического лечения данного заболевания на сегодня не существуют. Актуальны терапевтические программы, как и при всех ХОБЛ. Нужно устранить факторы, которые вызвали развитие эмфиземы. Это может быть инфекционный процесс хронического характера в дыхательных путях, действие грязного воздуха, курение и пр.

Медикаментозное лечение включает прием средств для расширения бронхов:

• сальбутамол или фенотерол
• М-холиноблокаторы
• формотерол или салметерол
• комбинация выше названных препаратов
• препараты теофиллина пролонгированного действия

Людям в возрасте лучше назначать м-холиноблокаторы. Теофиллины для них почти никогда не актуальны.

Глюкокортикоиды эффективны при тяжелом течении эмфиземы легких. Назначается преднизолон короткими курсами преднизолона до 20-30 мг внутрь с быстрым снижением дозы и отменой препарата на протяжении 7-12 дней. Необходим контроль эффективности терапии по кривой «поток-объем». Если эффекта не достигают, то ГК больше давать пациенту не нужно. При положительном действии системных ГК лучше всего продолжать применять ингаляционные лекарства. Например, эффективен будесонидом по 400-500 мкг 2 раза в сутки.

Заместительная терапия человеческим альфа-1-антитрипсином может дать нужный эффект, особенно при генетической предрасположенности к рассматриваемому заболеванию. Но в клиническую практику на сегодня не внедрен ни один из препаратов этого ряда.

Ацетилцистеин оказывает антиоксидантное действие. Внутрь назначают по 600 мг, прием 1 раз в сутки перед сном.

Хирургическое лечение заключается в уменьшении объема легких. Проводится буллэктомия, лучше всего — торакоскопическая. Делают резекцию периферических участков легких, потому остальные участки декомпрессируются. Функциональное состояние легких улучшается. Медики также пытаются внедрить метод трансплантации легких, в том числе в странах СНГ. При развитии спонтанного пневмоторакса применяют дренирование плевральной полости и аспирация воздуха.

Рентгенологические признаки пневмонии

Рентген помогает выявить признаки, характеризующие болезнь.

Симптомы очаговой или очаговой пневмонии проявляются на рентгеновских снимках в виде небольших округлых прозрачных участков в легочной ткани.

Симптомы лобулярной или суммарной, тотальной или дольчатой ​​пневмонии представляют собой большие области ясности, покрывающие часть или все легкое, или и то, и другое.

После рентгенографии важно проконсультироваться со специалистом, то есть вашим терапевтом. Необходимо не только прочитать скан, но и соотнести результаты с клинической картиной

Это в первую очередь потому, что сканирование может быть одинаковым для разных патологий, будь то туберкулез или инфаркт легкого, пневмония или саркоидоз.

Расшифровка снимков

Считывание рентгенограмм — довольно сложный процесс

Читая их, обращайте внимание на форму и размер плафонов, их расположение и количество и т. д

Есть разные виды отключений. До 3 мм — это мелкие очаговые затемнения, от 3 до 7 мм — средние и от 8 до 12 мм — большие

Если обратить внимание на форму, то можно выделить веретенообразную, круглую и неправильную штриховку

В зависимости от интенсивности отключения электроэнергии бывают:

• темный по сравнению с костной тканью — низкая интенсивность;
• по костной ткани — средний;
• почти как металл — высокий.

Активность воспалительного процесса связана со снижением воздухопроницаемости тканей, что свидетельствует об увеличении его интенсивности.

Пневмония на рентгеновских снимках

См. Рисунок ниже для описания ниже:

Объемы нижних долей обоих легких уменьшены. Прозрачность ограничивается наличием:

1. уплотнение в пульпе;
2. потеря разложившихся тканей на правой стороне;
3. левые плевральные паракосталии. Корни утолщенные с не очень четкой структурой, а правый у хвоста расширен. Правые диафрагмальные пазухи свободны; с левой стороны не открываются. Тень сердца не имеет особых особенностей.

Ниже приводится краткое изложение: Правосторонняя пневмония — деструктивное воспаление нижней доли, левосторонняя пневмония — нижняя доля, которая осложняется пневмотораксом.

В заключение напоминаем, что здоровье в ваших руках. Следите за своим здоровьем и вовремя обращайтесь к специалистам. Лучше предотвратить болезнь и бороться с ней на ранней стадии, чем пытаться бороться с запущенной болезнью.

В клиниках «Президент-Мед» вы можете

• пройти обследование и лечение по более чем 30 медицинским специализациям, реабилитацию после инсультов, операций, травм,
• сдать различные виды анализов (более 5000 видов анализов и лабораторных исследований),
• пройти функциональную диагностику (УЗИ, эндоскопия: гастроскопия), ЭКГ, установка и расшифровка СМАД и Холтер-ЭКГ и другие,
• пройти медицинскую комиссию за один день, пройти профосмотр (как для организаций, так и для частных лиц), пройти профосмотр (как для организаций, так и для частных лиц),
• получить всевозможные справки – справки в ГИБДД и для допуска к занятиям спортом, для приобретения оружия, в санаторий, 
• при наличии показаний – оформить лист временной нетрудоспособности,
• оформить и получить другие виды медицинской документации,
• сделать любые инъекции,
• воспользоваться услугами хирургии одного дня или дневного стационара.

Не опасно ли делать КТ легких после рентгена?

Ионизирующее (рентгеновское) излучение не полезно для человека, а в избыточном количестве вызывает радиационный синдром и может стать «спусковым механизмом» для развития онкологических заболеваний у пациентов, предрасположенных к ним. Согласно действующим «Нормам радиационной безопасности» в год допустимо до 30-50 мВз излучения, но не следует забывать и о естественном радиационном фоне. КТ легких (около 2,5 мЗв) после рентгена (около 0,1 мЗв) безопасно, и такая прецизионная диагностика может спасти пациенту жизнь.

Однако, чтобы избежать дополнительной лучевой нагрузки, наиболее целесообразно сразу сделать КТ легких, не прибегая к рентгену.

Что показывает снимок флюорографии?

Если вы хотите узнать, что такое флюорография и для чего она нужна, стоит ознакомиться с информацией, которая станет известна по итогам диагностики. Как правило, применяется флюорография для осмотра органов грудной клетки, чаще используется для диагностики туберкулеза или новообразований. Она позволяет обнаружить массу отклонений, при этом у врача появляется возможность оценки состояния структур грудной клетки, и он может назначить адекватную заболеванию тактику лечения. Ознакомиться с патологиями, которые позволяет выявить такая диагностика, можно ниже.

Изменения в легочной ткани

Если вы не знаете, что показывает флюорография, стоит узнать, что на снимке будут видны отклонения от нормы в легких. Очаги поражения тканей, их локализация, размеры и очертания. Изменения могут носить склеротический характер, когда нормальная ткань органа замещается соединительной, либо же фиброзный, когда на соединительной ткани образовываются уплотнения и рубцы.

Общая картина позволяет врачу определиться с диагнозом или назначить дополнительные исследования, к примеру для выяснения характера новообразования в легких.

Воспалительные процессы в легких

Если вы не знаете, что такое флюорография, что показывает и какие болезни поможет выявить, стоит узнать, что на пленке будут видны любые воспалительные процессы. Они выглядят как более темные участки, и тем они будут темнее, чем сильнее воспалительный процесс. Процедура позволит обнаружить:

• воспаление легких, которое именуется «пневмонией»;
• туберкулез;
• абсцессы;
• и пр.

При помощи флюорографического исследования можно обнаружить болезнь на очень ранней стадии.

Лечение

Принципиально важно определить тактику ведения пациента — должен ли он быть госпитализирован или возможно проведение лечения в амбулаторных условиях. Для этих целей можно использовать шкалу CURB-65/CRB-65, предполагающую оценку ряда показателей (наличие — 1 балл, отсутствие — 0):. C — нарушение сознания

C — нарушение сознания

U — азот мочевины крови более 7 ммоль/л (не учитывается в CRB-65)

R — ЧДД ≥ 30 в мин.

B — систолическое АД < 90 мм рт ст или диастолическое АД < 60 мм рт. ст.

65 — возраст 65 лет и старше

Расшифровка:

0 баллов — пациент относится к I группе (летальность 1,2 %) и ведется амбулаторно.

1–2 балла соответствуют группе II (летальность 8,15 %), пациенты этой группы подлежат госпитализации с наблюдением и динамической оценкой состояния.

3 балла и выше — пациенты подлежат неотложной госпитализации, летальность в этой группе может достигать 31 %.

Часто задаваемые вопросы

Нужна ли какая-то особая подготовка к рентгену грудного отдела позвоночника?
Применение данного метода диагностики не требует от пациента особой подготовки. Перед процедурой ему нужно будет снять с себя все металлические предметы и предупредить рентгенолога, если у него в теле имеются трансплантаты из металла.

В каких случаях рентген делают на дому?

Для того, чтобы сделать рентгеновские снимки грудного отдела позвоночника, пациент должен занять положение стоя. Однако, нередко, вследствие травмы или заболевания, это не представляется возможным. В этом случае диагностика может проводиться дома или в палате, когда пациент пребывает в положении лёжа. В процессе применяют специальную мобильную рентгеновскую установку. Такой подход практикуют в следующих случаях:

• Высокая температура и лихорадка;
• Нетранспортабельный пациент;
• Для инвалидов или пациентов преклонного возраста;
• При тяжёлых инфекционных заболеваниях;
• Для обездвиженных вследствие травм пациентов.

Жители возмущены

До недавнего времени сделать КТ легких в Барнауле можно было двумя путями: взять направление в поликлинике у врача и пойти в Диагностический центр либо приехать сюда же на «скорой» при выраженных симптомах. Исследования проводили круглые сутки на двух аппаратах КТ. Но количество пациентов было таким, что в очередях часами стояли сотни больных. Эта ситуация вызвала большой резонанс – слишком много семей с ней столкнулись. 

И 5 октября стало известно, что КТ-исследование теперь доступно куда меньшему числу совсем тяжелых пациентов. Остальным «прописали» традиционный рентген – это оборудование куда доступнее и есть в большинстве поликлиник. 

Пациенты и их родственники набросились на минздрав на его странице в Instagram. Они подчеркивают, что рентген мало что дает, особенно на начальной стадии:

Один из комментаторов попросил объяснить странность: «Почему с самого начала пандемии и во всех странах мира, и у нас до тех пор, пока просто не стало хватать аппаратов КТ, для диагностики ковидных пневмоний применялась КТ? Как это Вы можете объяснить? Зачем тогда используется самый дорогостоящий метод, если он эффективен наравне с дешевыми и доступными?»

Подписчики также апеллируют к главврачу «Коммунарки» Денису Проценко, который неоднократно объяснял преимущества КТ-диагностики.

Жители также спрашивают, почему нельзя обратиться за помощью в Москву и не купить дополнительные аппараты КТ в Диагностический.

Современная классификация внебольничных пневмоний:

1. По патогенезу:

   a. Первичная — пневмония, развившаяся как самостоятельное заболевание

   b. Вторичная — пневмония, развившаяся на фоне другого заболевания, например гриппа

По локализации:

a. Односторонняя (левосторонняя и правосторонняя пневмония)

b. Двусторонняя

По объему вовлеченных в воспаление тканей выделяют следующие виды пневмонии легких у взрослых и детей:

a. Очаговая — очаг воспаления небольшой (бронхопневмония — с поражением бронхов и респираторных отделов)

b. Сегментарная — с вовлечением одного или нескольких сегментов легкого

c. Долевая — с поражением доли легкого (крупозная пневмония — с поражением альвеол и части плевры)

d. Сливная — при слиянии очагов в более крупные

e. Тотальная — поражение всего легкого

В зависимости от этиологии и особенностей пациента:

a. Типичная (у пациентов в отсутствие выраженных нарушений иммунитета):

• Бактериальная
• Вирусная пневмония
• Грибковая
• Микобактериальная
• Паразитарная

b. У пациентов с выраженным нарушением иммунитета:

• У пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита
• У пациентов с прочими заболеваниями и патологическими состояниями

c. Аспирационная пневмония/абсцесс легкого/воспаление легких (одного легкого)

Как делают УЗИ легких

Для проведения исследования не требуется предварительная подготовка, его можно делать в любое время суток. что покажет УЗИ легких совершенно не зависит от времени приема пищи или от того курили ли Вы недавно. УЗИ легких женщинам и мужчинам делают одинаково. Большим преимуществом исследования является то, что оно безопасно как для детей так и для беременных женщин.

Все аппараты имеют одинаковый принцип действия и конструкцию, поэтому человеку необходимо лечь на кушетку, а врач специальным датчиком будет водить по области грудной клетки во всех ракурсах рассматривая показания. Также он может попросить пациента сделать глубокий вдох, задержать дыхание или повернуться набок – все это необходимо для получения наиболее полной информации о состоянии легких и прилегающих тканей.

Как на рентгене выглядит пневмония?

Как выглядит пневмония на снимке рентгена, зависит от стадии заболевания и его характера. Однако в любом случае признаки пневмонии на рентгене видны как нарушения структурности легкого

Врачи обращают внимание на особенности легочного рисунка, корни легкого, плевру и расположение инфильтративных очагов. Светлые участки на снимке трактуются как безвоздушные

Крупозная

Крупозная пневмония на рентгене характеризуется усилением легочного рисунка и утолщением корня, незначительным уплотнением плевры, а также сниженной воздушностью легкого. Снижение воздушности напрямую зависит от стадии болезни. Выглядит данное заболевание как среднее по интенсивности затенение. Крупозная пневмония является одной из самых опасных.

Очаговая

Как и при крупозной пневмонии, при очаговой на рентгене видно усиление легочного рисунка и утолщение корня, а также уплотнение плевры. Такая пневмония характеризуется очаговыми тенями разных размеров с нечеткими контурами. Также отмечается деформация легочного рисунка, которая очень хорошо видна на рентгене. Симптомы очаговой пневмонии на рентгене выявить сложно, поэтому диагностировать данное заболевание может только опытный врач.

Вирусная

К вирусной пневмонии относят атипичную. При усилении легочного рисунка и уплотнении плевры в данном случае корни легких не изменяются. Появление на рентгене очаговых теней в нижних и средних отделах легких при двусторонней вирусной пневмонии подтверждает диагноз. О стремительном развитии и опасности данной формы заболевания осведомлен весь мир, и это еще один аргумент в пользу того, чтобы исследовать признаки пневмонии на рентгене.

Анализ на коронавирус положительный. Зачем же делать КТ легких?

Лабораторная диагностика не показывает, насколько поражены легкие, имеется ли отек, фиброз. Только компьютерная томография позволяет оценивать риски для жизни и здоровья пациента, эффективность назначенного лечения, ход реабилитации.

Существует 4 степени вирусной пневмонии, вызванной COVID-19:

КТ-1 — легкая, поражено до 25% органа;

КТ-2 — умеренная, поражено 25-50% легких;

КТ-3 — средне-тяжелая, поражено 50-75% легких;

КТ-4 — тяжелая, поражено >75% легких.

Специфические признаки вирусной пневмонии, о которых мы ранее рассказывали в этой статье, врач-рентгенолог увидит на компьютерной томографии легких. Чтобы достоверно идентифицировать возбудителя пневмонии (коронавирус, пневмококк, грибок бластомикоз и др.) необходимо сдать лабораторные анализы. Результаты компьютерной томографии не нужно ждать так долго, как ПЦР — это позволяет сохранить время и как можно раньше начать лечение. При этом, если КТ легких показывает более 50% поражение легких, пациенту потребуется госпитализация. Особенность вирусной пневмонии COVID-19 заключается в быстром переходе от легкой стадии к более тяжелой. Кроме того, на первой и второй стадии болезнь иногда протекает практически бессимптомно или как ОРВИ.

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, стаж 19 лет

Список источников

1. Котов М.А. Опыт применения компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов дыхания у детей / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). – СПб., 2018, Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1 (9). — С. 149.
2. Панов А.А. Пневмония: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение, 2020.
3. Бова А.А. Пневмонии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, 2016.
4. Chl Hong, M.M Aung , K. Kanagasabai , C.A. Lim , S. Liang , K.S Tan. The association between oral health status and respiratory pathogen colonization with pneumonia risk in institutionalized adults, 2018.
5. Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Risk factors for pneumonia among patients with Parkinson’s disease: a Taiwan nationwide population-based study, 2016.
6. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Министерство здравоохранения РФ, 2019.

Что означает КТ1, КТ2, КТ3, КТ4 при вирусной пневмонии COVID-19?

Чтобы врачи могли объективно оценивать объем поражения легких, взвешивать риски и реагировать на вызовы, был принят единый стандарт классификации вирусных пневмоний по степени тяжести, где:

КТ-0 — отсутствие признаков вирусной пневмонии;

КТ-1 — легкая форма пневмонии с участками «матового стекла», выраженность патологических изменений менее 25%;

КТ-2 — умеренная пневмония, поражено 25-50% легких;

КТ-3 — среднетяжелая пневмония, поражено 50-75% легких;

КТ-4 — тяжелая форма пневмонии, поражено >75% легких.

Процент деструкции легочной ткани определяется по томограммам. Врач-рентгенолог оценивает по пятибалльной шкале каждую из пяти долей легких.* Если признаки пневмонии не выявлены, то значение соответствует 0; 1 балл свидетельствует о поражении легких 5%, и так далее.

* Согласно «Временным методическим рекомендациям» Министерства Здравоохранения РФ от октября 2020 г., принятая и описанная выше балльная система оценки легочных сегментов и долей упразднена. Объективность оценки поддерживается программным обеспечением и медицинской экспертизой.

Иными словами, сокращение КТ1, КТ2, КТ3 или КТ4, которое врач-рентгенолог пишет в заключении, указывает на объемы нефункциональной легочной ткани в совокупности с другими признаками, характерными для той или иной стадии. Это эмпирическая визуальная шкала, принятая рентгенологами.

Данную шкалу визуальной оценки легких по результатам компьютерной томографии (или МСКТ) разработали только во время пандемии новой коронавирусной инфекции. Ее ввели специалисты из Центра диагностики и телемедицины США, изучив КТ-исследования 13 003 человек, которые составили основную выборку.

Примечательно, что скорость перехода пневмонии к следующей, более осложненной степени зависит не только от возраста пациента (чем старше, тем быстрее), но и от текущей стадии заболевания. А именно, если вирусная пневмония SARS-CoV-2 у пациента была выявлена еще на первой стадии (КТ1), то предотвратить переход к следующей (КТ2) будет легче как минимум потому, что сравнительно малому числу вирионов требуется больше времени, чтобы распространиться по легким и спровоцировать более обширный воспалительный процесс. В то время как переход от КТ3 к КТ4 происходит очень быстро, и тогда жизнь пациента находится под угрозой. Анализируя уже упомянутую группу пациентов, ученые из США пришли к выводу, что при переходе в следующую группу, риск летального исхода при коронавирусе увеличивался примерно на 38%.

Процент вовлечения паренхимы (собственно поражения) легких в заключениях обычно указан приблизительно, поэтому диапазон значений может быть довольно широким, однако это не главный показатель. При определении степени тяжести воспаления легких учитываются и другие признаки воспаления легких:

1) Наличие «матовых стекол» на сканах КТ, их локализация, консолидация. «Матовые стекла» — это светлые участки легких на томограммах, которые свидетельствуют об очагах инфильтрации. Плотная ткань не пропускает рентгеновские лучи. «Матовые стекла» — основной признак поражения легких на КТ. Их распространенность и консолидация соответствует тяжелым стадиям пневмонии КТ3 и КТ4.

2) Утолщение междолькового пространства легких или «симптом булыжной мостовой» — ткань легких на сканах КТ имеет внешнее визуальное сходство с брусчаткой. Соответствует тяжелой стадии пневмонии КТ4.

3) Симптом «обратного гало» или «ободка́» — на томограммах выглядит как светлые кольца. Это участки уплотнения вокруг очага инфекции. Считается признаком организующейся пневмонии.

4) Ретикулярные изменения — тонкие линии патологически измененного легочного интерстиция, формирующие сеть.

Если в заключении указана «полисегментарная пневмония», это значит, что признаки воспалительного процесса обнаружены в обоих легких, в нескольких сегментах.

Расшифровка УЗИ легких

Что покажет УЗИ сильно зависит от квалификации и опыта врача, который проводит исследование, поэтому по одному лишь результату этого исследования какой-либо диагноз не ставится, назначаются дополнительные исследования.

Для качественной и точной оценки состояния легких и плевральной области обращайтесь в медицинский центр “Амадей Клиник” в Гомеле. Мы предлагаем качественную услугу УЗИ легких с использованием современного оборудования, наши врачи опытные и имеют все необходимые допуски для проведения данной диагностики, кроме этого, мы проводим умеренную экономическую политику и у нас Вы найдете доступные цены на все. Для изучения предлагаемой нами услуги или записи переходите на эту страницу.

Как определяют процент вовлечения паренхимы легких на КТ?

В 2020 году специалистами КТ-диагностики была принята эмпирическая шкала визуальной оценки легких. Если в заключении указаны аббревиатуры КТ-0, КТ-1, КТ-2, КТ-3 или КТ-4, значит врач осмотрел легкие на предмет воспалительных очагов и и инфильтратов, ассоциированных с COVID-19.

Объективность КТ-диагностики обеспечивается современным программным обеспечением. На стадии компьютерной обработки изображений программа автоматически или полуавтоматически выделяет зоны «матового стекла» и консолидации, измеряя объем пораженной ткани и рассчитывая плотность.

При консолидации альвеолы заполнены жидкостью, соответственно текстура легочной ткани более плотная, в то время как «‎матовые стекла» указывают на менее грубое нарушение пневматизации — в этих участках тоже присутствует жидкий экссудат, но в меньшем количестве. Различие между консолидацией и симптомом «‎матового стекла» можно сравнить с мокрой губкой в первом случае и с влажной — во втором.

Чтобы оценить масштаб инфекционно-воспалительного процесса и определить тяжесть пневмонии, врач-рентгенолог осматривает доли легких на посрезовых томограммах и, в зависимости от обнаруженных участков уплотнений («‎матовых стекол»), указывает, какой процент легочной ткани подвержен патологическим процессам. В заключении указывается общий средний процент воспаления легких, иногда диапазон значений:

• 0 –
• 5 – 25%;
• 25 – 49%;
• 50 – 75%;
• >75%.

До девятой версии временных методических рекомендаций Министерства Здравоохранения РФ (октябрь 2020 г.) была принята универсальная шкала, предложенная Центром диагностики и телемедицины США. Однако из-за высокого потока пациентов во время второй волны пандемии балльная шкала была упразднена. Сейчас объективность диагностики обеспечивается благодаря компьютерной обработке изображений и экспертизе.

В описании к заключению врач-рентгенолог указывает клинически значимую информацию о состоянии легочных сегментов (10 в правом, 9 в левом; S1-S10) и оценивает вероятность «ковидного» происхождения пневмонии.

Нужно ли делать КТ легких повторно?

Ситуация 1. Вы сделали первую КТ легких, но слишком рано. Диагностика не показала признаков вирусной пневмонии, но уже через несколько дней симптомы острого респираторного заболевания усилились — дышать трудно, появился ощутимый дискомфорт в грудной клетке, непродуктивный кашель.

Каждому пациенту, зараженному коронавирусом при наличии симптомов острого респираторного заболевания (одышка, затрудненное дыхание, кашель), высокой температуры, снижения сатурации крови кислородом рекомендована КТ легких. При этом проходить это обследование нужно не сразу, а на 6-8 день с момента проявления симптомов.

Если сделать КТ слишком рано, первая диагностика может не показать патологических изменений дыхательного органа, поскольку вирус еще не успеет переместиться вниз по дыхательным путям к легким и нанести повреждения, которые провоцируют отек, скопление жидкого экссудата, формирование «матовых стекол». Пациент, предполагающий сравнительно безопасное течение заболевания, уже через несколько дней может чувствовать дискомфорт и нехватку воздуха. Обследование придется повторить, чтобы оценить, насколько повреждены легкие.

При поражении более 50% легких необходима госпитализация

В этой связи важно понимать, что признаки пневмонии становятся видимыми не сразу

Ситуация 2. Вы заболели, на КТ признаки вирусной пневмонии (КТ-1, КТ-2). При лечении наблюдается положительная динамика. Осложнения (фиброзные изменения, отек легких, симптом «‎сотового легкого»‎) не выявлены.

Повторную компьютерную томографию легких при КТ-1 и КТ-2 без осложнений достаточно сделать 1 раз после курса лечения, который занимает 1-2 месяца. Это будет полезно для уточнения результатов лечения и отсутствия осложнений. Однако при поражении легких менее 25% без осложнений делать КТ повторно не обязательно. Обычный рентген при небольшом проценте воспаления неинформативен.

Ситуация 3. Вы заболели, на КТ признаки вирусной пневмонии (КТ-3, КТ-4). Либо у вас меньший процент воспаления легких, однако выявлены фиброзные или ретикулярные изменения, интерстициальный компонент или другие осложнения. При лечении наблюдается положительная динамика.

Рекомендуется сделать контрольное КТ после курса лечения от вирусной пневмонии (через 1-2 месяца). При необходимости повторить обследование после терапии при пневмофиброзе.

Ситуация 4. Вы заболели, на КТ признаки вирусной пневмонии. Лечение не приносит результатов, самочувствие ухудшается.

Лечащий врач, ознакомленный с клиникой пациента, может рекомендовать повторное КТ легких через 1-2 недели или раньше, в зависимости от вашего самочувствия.

Как выглядят легкие на рентгене после заражения коронавирусной инфекцией

Специалисты рассказывают, как проводят рентген грудной клетки при коронавирусе: фото, что показывает у взрослого. Есть несколько самых точных признаков поражения тканей:

1. Из-за воспаления нарушены структуры альвеол.
2. Есть двусторонние мультифокальные уплотнения, которые появляются из-за того, что воздушное пространство легких заполняется жидкостью, кровью, слизью.
3. Прослеживаются плевральные выпоты или скопление жидкости между легкими и грудной клеткой.
4. Есть эффект матового стекла, который возникает из-за снижения плотности легочной ткани.

Именно эффект матового стекла считается одним из главных признаков поражения легких при поражении коронавирусом. По отзывам людей, которые переболели COVID-19 в тяжелой форме, рентгенологи обнаружили на снимках их легких затемнения, участки с характерным размытием. Изображение в отдельных местах было нечетким.

Узкие специалисты рассказывают, для чего проводят рентген легких при коронавирусе, как выглядит снимок. Если аппаратура имеет достаточное разрешение, видно, что в легких скапливается жидкость и образуется фиброзная ткань. Такие уплотнения или рубцы снижают способность органа выполнять свою прямую функцию. На рентгене легких при коронавирусе на фото у взрослого видны уплотнения перегородок между альвеолами.

Как часто можно делать рентген?

Сейчас допустимой нормой облучения считается величина 4-5 мЗв в год. Некоторая часть этого облучения приходится на природные источники радиации (воздух, воду, почву, вдыхаемый радон и т.д.). На сегодня в России не рекомендовано превышать дозу 1 мЗв в год, полученную в результате медицинских исследований. Учитывая, что при однократной рентгенографии легких организм подвергается облучению величиной от 0,3 мЗв (в случае цифровой рентгенографии) до 3,0 мЗв (при использовании более старой — пленочной), безопасными можно считать в среднем до 3 исследований в год (цифровая РГ) и одно-единственное, если речь идет о пленочной.

Однако при пневмонии рентгеновское исследование проводится гораздо чаще — это правильно, ведь своевременное выявление осложнений и эффективный контроль лечения гораздо важнее, чем боязнь получить несколько «лишних» доз ионизирующей радиации.

На какой день нужно делать рентген при коронавирусе

Пневмония при коронавирусной инфекции развивается не сразу и не во всех случаях. Точных сроков появления такого осложнения нет. COVID-19 коварна тем, что состояние может ухудшиться очень резко, буквально за сутки или за несколько часов.

Рентген легких делают только после появления симптомов пневмонии: одышки, слабости, боли в груди. Некоторые эксперты не советуют делать флюорографию сразу же. Если состояние позволяет, нужно выждать время, чтобы посмотреть, как будет меняться самочувствие. В случае усугубления симптомов, обследование легких назначают обязательно.

Чаще всего рентген делают после 10 дня болезни. За это время в случае осложненного протекания инфекция опускается в нижние дыхательные пути и начинается пневмония. На ранних стадиях воспаления легких рентген может быть и неэффективен. Предпочтительнее делать КТ.

Ведение пациентов с ВП в амбулаторных условиях

При нетяжелой пневмонии антибактериальное лечение взрослых и детей может быть завершено при стойкой нормализации температуры тела на протяжении 3–4 дней (общая длительность курса 7–10 дней). При клинических/эпидемиологических данных о микоплазменной или хламидийной инфекции продолжительность терапии должна составлять 14 дней. Первоначальную оценку эффективности терапии следует проводить через 48–72 ч после окончания курса лечения (повторный осмотр). При сохранении или прогрессировании симптоматики необходимо пересмотреть тактику антибактериальной терапии и повторно оценить целесообразность госпитализации.

Согласно рекомендациям Российского респираторного общества, среди амбулаторных пациентов выделяют 2 группы, различающиеся по этиологической структуре и тактике антибактериальной терапии (см. таблицу 1. Антибактериальная терапия ВП у амбулаторных пациентов):

Таблица 1.

Антибактериальная терапия ВП у амбулаторных пациентов

Группа	Наиболее частые возбудители	Препараты выбора	Альтернативные препараты	Характеристика пациентов
Нетяжелая ВП у пациентов до 60 лет без сопутствующей патологии	S. pneumoniae M. pneumoniae C. pneumoniae H. influenzae	Амоксициллин внутрь или макролиды (азитромицин, кларитромицин) внутрь	Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) внутрь
Нетяжелая ВП у пациентов старше 60 лет и/или с признаками сопутствующей патологии	S. pneumoniae C. pneumoniae H. influenzae S. aureus Enterobacteriaceae	Амоксициллин + клавулановая кислота или Амоксициллин + сульбактам внутрь	Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) внутрь	Сопутствующие заболевания, влияющие на этиологию и прогноз: ХОБЛ, СД, застойная сердечная недостаточность, цирроз печени, злоупотребление алкоголем, наркомания, истощение

Полное выздоровление

— В начале июня этого года в Свердловской области разработали порядок медицинской реабилитации пациентов, которые перенесли коронавирус. Он по-прежнему применяется?

— Это программа реабилитации действует, но она носит рекомендательный характер. Сейчас в нашем регионе есть несколько центров по реабилитации пациентов после коронавируса. Тем, кто переболел COVID-19 в средней и тяжёлой форме и у кого были изменения лёгочной ткани, нередко требуется восстановление органов дыхания, которое включает специальный комплекс упражнений, дыхательную гимнастику. Если же у человека, переболевшего коронавирусом, возникает обострение его хронических заболеваний, то его направляют на реабилитацию к соответствующему специалисту.

— Возможно ли полное восстановление лёгких после их поражения коронавирусом?

— Конечно, но в целом восстановление зависит от объёма поражения лёгких и возраста пациента. Если у молодого человека нет хронических заболеваний и его лёгкие были поражены менее, чем на 25 процентов, то он поправится через месяц, и болезнь пройдёт для него бесследно. Мы видим отчётливую положительную динамику состояния лёгких уже через четыре недели после окончания лечения коронавируса у больного с выраженным изменением легочной ткани, который тяжело перенёс COVID-19. В целом восстановление лёгких занимает от четырёх недель до полугода.

ВАЖНО

Из-за увеличения числа обращений людей по вопросам коронавируса на «горячую линию» Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области, ведомство организовало работу дополнительных телефонных номеров. К специалистам можно обратиться по вопросам:

– алгоритма действий в случае получения положительного результата на COVID-19;

–  изоляции контактных;

–  дезинфекции очагов COVID-19;

– профилактики коронавируса;

– в случае, если с заболевшим COVID-19 или контактным не связался сотрудник Роспотребнадзора.

Список новых номеров горячей линии по COVID-19 в Свердловской области:  

Екатеринбург Кировский р-н Октябрьский р-н Ленинский р-н Верх-Исетский р-н	в выходные
Екатеринбург Орджоникидзевский р-н Железнодорожный р-н Берёзовский Верхняя Пышма
Екатеринбург Чкаловский р-н Полевской Сысертский р-н
Алапаевск и Алапаевский р-н Режевской р-н Артёмовский р-н
Асбест Белоярский р-н
Ирбит и Ирбитский р-н Слободо-Туринский р-н Тавдинский р-н Таборинский р-н Туринский р-н
Каменск-Уральский и Каменский р-н Сухоложский р-н Богдановичский р-н
Качканар и Кушва Красноуральск Нижняя Тура
Красноуфимск и Красноуфимский р-н Артинский р-н Ачитский р-н
Нижний Тагил и Пригородный р-н Верхнесалдинский р-н Нижняя Салда Кировград Невьянский р-н
Первоуральск Ревда Шалинский р-н Нижнесергинский р-н
Североуральск Ивдель Краснотурьинск Карпинск
Серов и Серовский р-н Гаринский р-н Верхотурский р-н Новолялинский р-н
Талицкий р-н Байкаловский р-н Тугулымский р-н Камышлов и Камышловский р-н Пышминский р-н

Подготовлено в соответствии с критериями, утверждёнными приказом Департамента информационной политики Свердловской области от 09.01.2018 №1 «Об утверждении критериев отнесения информационных материалов, публикуемых государственными учреждениями Свердловской области, в отношении которых функции и полномочия учредителя осуществляет Департамент информационной политики Свердловской области, к социально значимой информации».

Опубликовано в №202 от 28.10.2020