Плоская стопа: можно ли исправить плоскостопие у ребёнка?

Плоскостопие у детей дошкольного возраста

Плоскостопие у детей ясельного, а также младшего и среднего дошкольного возраста, как правило, не вызывает каких-либо жалоб. Следует отметить, что сегодня врачи ортопеды еще не пришли к единому мнению, с какого возраста ребенку можно установить диагноз данной патологии.

Дело в том, что своды стопы формируются в процессе активных движений, поэтому первые подозрения о плоскостопии могут возникнуть не раньше, чем в два года. Но в этом возрасте у малышей на подошвенной стороне ступни сильно развита подкожная жировая клетчатка, которая маскирует состояние сводов стопы.

Так что отпечаток стопы выглядит плоским у всех двухлетних малышей, подобное плоскостопие считается физиологичным и в преимущественном большинстве случаев проходит к возрасту 4-5 лет. Поэтому многие ортопеды предпочитают не устанавливать диагноз плоскостопия детишкам ясельного и младшего дошкольного возраста.

Вместе с тем, опытный специалист при проведении обследования может заметить склонность к развитию плоскостопия и в более раннем возрасте. В таких случаях родителям лучше всего начать лечение до достижения возраста 5 лет, поскольку любую патологию легче исправить на самых ранних стадиях развития.

Лечение

Лечение в основном консервативное, ведущее место в нем занимает леч. физкультура. Ее в различных объемах назначают при всех формах и степенях П. Упражнения леч. гимнастики укрепляют мышцы, поддерживающие свод и способствующие натяжению связочного аппарата, корригируют порочную установку стоп, воспитывают стереотип правильного положения всего тела и нижних конечностей при стоянии и ходьбе, действуют общеукрепляюще на организм, улучшают обмен веществ, активизируют двигательный режим. Ведущее место занимают специальные упражнения, направленные на исправление деформации стоп. В начале курса упражнения выполняют из исходного положения сидя или лежа, что исключает влияние веса (массы) тела на свод стопы, когда мышцы еще недостаточно окрепли (рис. 3, 1—8). В дальнейшем назначают упражнения из исходного положения стоя или в ходьбе, дающие возможность, кроме тренировки мышц, корригировать своды стоп и вальгусную их установку (рис. 3, 9—18). Все эти упражнения в той или иной комбинации рекомендуют включать в режим дня детей (утренняя гимнастика, уроки физкультуры в школе, дома несколько раз в день). Для укрепления мышц, активно участвующих в поддержании нормальной высоты сводов, помимо леч. гимнастики, можно использовать упражнения в естественных условиях — ходьбу босиком по рыхлой почве, песку, бревну, лазание по канату, шесту, подгребание песка стопами, плавание и др. Укреплению мышечно-связочного аппарата голени и стопы способствует массаж и самомассаж, который целесообразно проводить на мышцах передней и внутренней поверхности голени, подошвенной поверхности стопы. Особенно показан массаж при появлении болей и чувства утомления в ногах к концу дня, после длительного стояния или ходьбы. Массаж проводят курсами длительностью 1,5—2 мес., время одной процедуры 10—12 мин.

Рис. 4. Стопа в манжете с вкладышем для поддержания поперечного свода.

Для улучшения трофики тканей проводят физиотерапевтическое лечение. При выраженном П. назначают ортопедические стельки (супинаторы) с выкладкой поперечного или одновременно поперечного и продольного свода. При поперечном П. применяют манжеты из бандажной резины с вкладкой для поддержания свода (рис. 4). При резко выраженном П. показана ортопедическая обувь (см.).

Показанием к операции при П. является безуспешность консервативного лечения (остающиеся боли, нарушение функции стоп), прогрессирование деформации.

Рис. 5. Схематическое изображение костнопластической операции Пертеса при статическом продольном плоскостопии: а — иссечение клина (1) из нижневнутренней части ладьевидной кости (2) и вертикальная остеотомия (указана стрелкой) пяточной кости (3); б — имплантация костного клина (1) в пяточную кость (5); место иссеченного клина в ладьевидной кости (4).

При продольном статическом П. оперативное вмешательство применяют редко. Наиболее рациональна костно-пластическая операция Пертеса (рис. 5). Обезболивание общее или Внутрикостное. После операции накладывают гипсовую повязку сроком до 4—5 нед. в положении легкой гиперкоррекции. Далее применяют леч. гимнастику, массаж, физиотерапию, ортопедическую обувь.

Рис. 6. Схематическое изображение реконструктивной операции переднего отдела стопы при поперечном плоскостопии и вальгусном отклонении I пальца: а — кожные разрезы по внутреннему и наружному краям стопы (пунктиром показана невидимая сверху часть разреза); б — резекция костных разрастаний (1) с внутренней части головки I плюсневой кости, резекция основания (2) основной фаланги I пальца, поперечная остеотомия (4) основания I плюсневой кости для введения костного клина (3); в — проведение при помощи зажима под плюсневыми костями лавсановой ленты с огибанием I и V плюсневых костей, плюсневая кость отклонена кнаружи, и в образовавшийся паз введен клиновидный трансплантат (3); г — лавсановая лента в виде восьмерки фиксирует плюсневые кости, укрепляет связочный аппарат.

Комплекс оперативных приемов, направленных на устранение поперечного П. и деформации I пальца, называют реконструктивной операцией переднего отдела стопы (рис. 6.). Операцию производят под внутри-костным или общим обезболиванием. После операции накладывают гипсовый сапожок; на 5-й день начинают движения I пальца. Через 2 нед. повязку укорачивают и превращают в съемную. Через 1 мес. разрешают ходьбу в манжетах с поддержкой поперечных сводов в обуви со шнуровкой, на каблуке до 3 см.

Искривление позвоночника

Позвоночник, вернее его здоровье, и плоскостопие очень тесно связаны.

При плоскостопии походка меняется: человек при ходьбе и стоянии опирается не целиком на стопы, а на их боковые поверхности. За счет этого смещается центр тяжести, и чтобы удержать равновесие, позвоночник вынужденно изгибается. Постоянное неправильное положение позвоночника закрепляется и остается навсегда. Так плоскостопие приводит к искривлению позвоночника.

Искривление позвоночника, в свою очередь, вызывает остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков, защемление спинномозговых нервов. А это боли, ограничения движения и значительное ухудшение качества жизни.

Причины, по которым развивается продольное плоскостопие

Наличие добавочной ладьевидной кости стопы (os tibiale externum) является одной из основных причин развития продольного плоскостопия или плоско-вальгусной деформации стоп.

Добавочная ладьевидная кость формируется в младенчестве. Причиной образования добавочной кости является не сращение нескольких ядер окостенения ответственных за формирование ладьевидной кости. На рентгенограммах визуализируется как бы две ладьевидной кости стопы, одна из которых больше другой по размеру. Само по себе наличие добавочной кости не является чем-то опасным для здоровья и у большинства людей не вызывает какого-либо дискомфорта.

Проблемы возникают только тогда, когда добавочная кость большая по размеру, или при травме нарушается фиброзная связь между костями, что может привести к смещению основной ладьевидной кости относительно добавочной.

Нередко после травмы и разрыве фиброзной ткани, соединяющей ладьевидные кости, определяться избыточная подвижность между костями при ходьбе, что также вызывает боль. Клинически пациент отмечает наличие твердого болезненного подкожного образования на подъеме, по внутреннему краю стопы в проекции ладьевидной кости. Обувь сдавливает подкожно расположенную крупную добавочную ладьевидную кость, что также вызывает боль и отечность.

Кроме всего прочего, в области добавочной ладьевидной кости находится место прикрепления сухожилия задней большеберцовой мышцы.

При ходьбе или движениях сухожилие оттягивает добавочную ладьевидную кость от основной, что также доставляет болезненные ощущения пациенту. Так как кости расщеплены между собой, сухожилие задней большеберцовой мышцы перестает воздействовать на всю стопу, тем самым утрачивая свою роль в поддержании продольного свода, что приводит к постепенной распластанности стопы.

Дегенеративное или травматическое повреждение сухожилия задней большеберцовой мышцы является еще одной из причин, а возможно и самой главной приводящей к развитию продольного плоскостопия или плоско-вальгусной деформации стоп.

Напомним, что сухожилие большеберцовой мышцы прикрепляется к бугристости ладьевидной кости, передает тягу одноименно мышцы, в том числе участвуя в поддержании свода стопы при ходьбе.

С возрастом или при наличии хронических заболеваний, например, таких как ревматоидный артрит или сахарный диабет, происходит постепенное дегенеративное перерождение сухожилия. Сухожилие состоит из коллагеновых волокон, которые расположены особым образом. Для лучшего понимания, сухожилие можно сравнить с веревкой, состоящей из множества переплетенных нитей.

Такая структура и расположение отдельных нитей делает ее очень прочной на разрыв. Расположение волокон коллагена в сухожилии с возрастом или в результате микротравматизации начинает нарушаться и заменяться рубцовой тканью.

Результатом дегенерации может стать значительное ослабление прочности сухожилия, что создаёт почву для его разрыва. При разрыве или растяжении сухожилия задней большеберцовой мышцы утрачивается его функция по поддержанию продольного свода.

Лечение плоскостопия второй степени

Вылечить плоскостопие 2 степени, на первый взгляд, не сложно. К сожалению, не у всех хватает терпения для того, чтобы, не допуская перерывов, выполнять рекомендации врача. Сложность лечения заключается в его длительности, однако, именно она является залогом того, что болезненные ощущения и внешние проявления болезни останутся в прошлом.

Массаж для лечения плоскостопия

Массаж и самомассаж ног – эффективный и действенный способ в кратчайшие сроки восстановить нормальное кровообращение в ногах, которое поможет восстановиться мышцам и связкам. Специальные массажные движения способны стимулировать мышечную ткань, восстанавливая ее функциональность

Борьба с плоскостопием при помощи водных процедур

Контрастные ванночки также способны восстановить кровообращение и обменные процессы в тканях ног. Противопоказанием к подобным процедурам являются сердечно-сосудистые заболевания и гипертония.

Как вылечить плоскостопие 2 степени гимнастикой?

В качестве домашней гимнастики для лечения плоскостопия может служить и обычное хождение босиком. Лучше всего восстанавливает стопы хождение по неровным поверхностям (песок, галька, специальный массажный коврик). Эффективными упражнениями является катание ногами мячей различных размеров, собирание пальцами ног небольших предметов. Ходьба на носках и на пятках, вытягивание носков, круговые движения стопами, сгибание и разгибание ног в щиколотках также направлены на борьбу с плоскостопием.

Лучше всего, если домашняя гимнастика станет дополнением к комплексу упражнений, рекомендованному ортопедом. Специалисты определяют наиболее эффективные движения и рассчитывают нагрузку, исходя из индивидуальных данных пациента: возраста, веса, общего состояния здоровья и пр.

О лечении взрослых

Намного сложнее вопрос до какого возраста можно исправить плоскостопие у взрослых людей? Как правило, начинают всегда с консервативной терапии в целях вернуть костям ступней нормальное физиологическое состояние. Для этого используются ортопедические стельки и обувь, а также ЛФК.

Когда лечить плоскостопие без операций поздно, ортопеды отправляют пациентов к хирургу. Хирургическое вмешательство позволяет вылечить плоскостопие в любом возрасте, а более подробно об операциях для устранения патологии мы рассказывали в одной из статей.

Не откорректировав стопы до 25-летнего возраста, боли станут постоянными и сильными. Вы не сможете пройти и 1-2 километров и вам будет трудно подобрать подходящую обувь. Примечательно, что женщины чаще страдают плоскостопием, чем мужчины, поэтому им особенно рекомендуется не тянуть с лечением.

Вам теперь известно, до скольки лет реально вылечить плоскостопие у ребенка или взрослого человека, и почему нельзя откладывать визит к ортопеду. Будьте ответственны и вам удастся избежать серьезных осложнений и неприятностей со здоровьем.

• О центре

• Публикации

• До какого возраста можно вылечить плоскостопие

Диагностика и методы лечения

Определить искривление стоп несложно:

• Внутренний угол части подошвы или каблука из любых материалов стирается сильнее, пятки “съезжают” внутрь;
• Ступни расширяются, появляется «косточка» рядом с пальцами ног, меняется форма и внешний вид ноги;
• Имеет место появление натоптышей на стопе;
• После нагрузки и стоячей работы пятки и пальцы ног почти всегда болят;
• Стопы принимают полностью уплощенный вид.

Обнаружить у себя поперечное или продольное плоскостопие возможно дома по отпечатку стоп на полу. Следует поставить влажные ступни на лист бумаги, на поверхности будет видна форма стоп.

Чем большая площадь стопы отпечатывается, тем ярче выражено плоскостопие. Продольный свод ноги не должен касаться пола.

Метод эффективен для выявления деформации стоп у ребенка от трех лет, до этого периода стопа не сформирована и уплощение стоп является анатомической нормой.

Проверку стоп следует провести любителям носить высокие каблуки: из-за неправильной постановки ног при ходьбе угол положения стоп меняется, что изменяет вид ног. Врач-ортопед должен определить степень патологии стоп и разработать тактику диагностики и способ лечения заболевания.

Стопы детей имеют плоскую форму: это связано с продолжением развития костного аппарата и мышц ног и стоп у младенцев. При вставании ногами на лист бумаги свод стоп виден целиком. Считается, что мышцы стоп и связки стоп развиваются до семи лет. Плоскостопие в детском возрасте лечить еще рано, но такие симптомы, как боли стоп, ребенок уже ощущает.

Раннее лечение позволяет частично снизить боль ног и стоп

Важно определить комплексное восстановление стоп для укрепления ног и предотвращения дальнейшей деформации стоп. Физиотерапия помогает снизить боль в стопах, а для развития мышц ног и стоп следует выполнять упражнения для стоп

Врач выявляет заболевания стоп визуально и специальными методиками (рентгенография, плантография, подометрия и т.д.).

Во время выбора упражнений врач учтет возраст, стадию искривления стопы, отклонение пальца и вид ступней. Считается, что ванночки для ног и массаж стоп расслабляют мышцы стоп после упражнений и укрепляют тонус сосудов стоп. Массаж ног также поможет расслабиться и улучшит кровообращение стоп. Доктор обучит делать его самостоятельно в домашних условиях.

Продольное или поперечное плоскостопие (любой его вид) всегда влечет проблемы. Самостоятельно возможно лишь несколько облегчать состояние посредством массажа свода и упражнений для стоп дома.

Грамотный ортопед определяет степень патологии стоп и назначает подходящую терапию при плоскостопии. Специалист изучает жалобы, вид искривления стопы и определяет, можно ли обойтись без операции или полностью вылечить стопу могут только радикальные методы. Но подобное вмешательство в организм — это все же риск, да и нет гарантии, что плоскостопие снова не даст о себе знать впоследствии.

Поэтому правильно выбранные ортопедические стельки и обувь, их ношение, как и процедуры, терапия, массаж для ног, — это лишь улучшение качества жизни, но не лечение заболеваний.

Врач дает комментарий о профилактических мерах, назначает лечебное хождение, массаж и стельки, но форма ног не улучшается.

Анатомия стопы

Рассказ об анатомии стопы следует начать с голеностопного сустава. Голеностопный сустав образуют две берцовые кости голени и таранная кость стопы. Кости удерживаются вместе многочисленными прочными связками, которые обеспечивают голеностопному суставу необходимую подвижность и значительную стабильность. В голеностопном суставе осуществляются движения, без которых была бы невозможна нормальная ходьба, бег и прыжки.

Стопу можно разделить на три отдела: задний, средний и передний. Задний отдел стопы образуют пяточная и таранная кость, которые вместе образуют подтаранный сустав. Патология подтаранного сустава один из факторов развития плоскостопия.

Средний отдел стопы составляют пять костей: ладьевидная, кубовидная и три клиновидных. Уникальность костей среднего отдела стопы заключается в том, что при определенных условиях под воздействием мышц, связок голени и стопы, суставы между этими костями блокируются, в результате чего на стопе формируют достаточно жесткий продольный свод. Дисфункция некоторых мышц и сухожилий голени или изменения анатомии костей среднего отдела стопы нарушает процесс формирования продольного свода стопы при ходьбе, что является пусковым крючком развития плоскостопия.

Передний отдел стопы образован плюсневыми костями, а также фалангами пальцев.

Стопа в норме способна изменять свою жесткость в процессе ходьбы. Это возможно благодаря ее сложной арочной сводчатой конструкции.

Как отмечалось ранее, в анатомии стопы врачи выделяют продольный и поперечный своды.

Поперечный свод по форме напоминает дугу или арку, которую образуют плюсневые кости. Точки опоры при ходьбе в этом своде приходятся на головки первой и пятой плюсневой кости.

Пяточная, таранная, ладьевидная, клиновидная и первая плюсневая кость также формируют арку или свод, который называется продольным. Продольный свод, как и поперечный, по форме напоминает дугу между двумя точками опоры. Точками опоры поперечного свода стопы являются пяточный бугор, и головка первой плюсневой кости.

К наиболее крупным и важным анатомическим образования стопы также можно отнести ахиллово сухожилие. Ахиллово сухожилие соединяет икроножную мышцу голени и пяточную кость. Свое название сухожилие получило в честь древнегреческого героя Ахилла. Без этого сухожилия мы бы не могли стоять на носках или передвигаться, не хромая.

Еще одной важной анатомической структурой, без которой невозможно поддержание продольного свода стопы является сухожилие задней большеберцовой мышцы. Сухожилие задней большеберцовой мышцы прикрепляется к ладьевидной кости стопы и передает на нее усилие одноименной мышцы

Ладьевидная кость при этом занимает такое положение, при котором стопа имеет возможность формировать жесткий свод и тем самым выполнять свою рессорную функцию. Повреждение или дегенерация сухожилия задней большеберцовой мышцы это крайне серьезная проблема, которая неминуемо приводит к уплощению или коллапсу продольного свода стопы и развитию плоской, распластанной стопы.

Кроме мышц и сухожилий основополагающую роль в поддержании продольного свода стопы занимают связки вокруг таранно-ладьевидного сустава.

Таранно-пяточная связка или спринг лигамент в комплексе с сухожилием задней большеберцовой мышцы и плантарной фасцией способствуют формированию и поддержке продольного свода стопы при ходьбе. Растяжение и разрыв связочного аппарата таранно-ладьевидного сустава и ладьевидно-пяточной связки (спринг лигамент) приводит к избыточному смещению костей стопы друг относительно друга под нагрузкой, и клинически проявляются в виде уплощения свода и деформации стопы, боли в суставах стопы и голеностопа, а также в болезненном напряжении мышц голени.

Уникальность стопы заключается в том, что отдельные анатомические образования, такие как кости, связки, сухожилия и мышцы, работают совместно, как единый механизм, позволяющий нам свободного передвигаться в пространстве, не испытывая болезненные ощущения.

На что надо обратить внимание родителям

Своды стоп у ребенка окончательно сформировываются к 4-5 годам. До этого у всех имеется так называемое «физиологическое плоскостопие». У детей с рождения есть жировая «подушка» в области подошвенного свода, из-за которой стопа выглядит плоской. К 3-4 годам она истончается, и свод стопы приобретает вид «как у взрослого», с хорошо заметным изгибом. Это позволяет ребенку находиться на ногах гораздо дольше и увеличивает его двигательную активность.

Одной из самых часто встречающихся деформаций является плоско-вальгусная стопа. Вы можете заметить это по походке —  ребенок передвигается, выворачивая носки наружу. Также он может периодически жаловаться на боли тянущего характера, возникающие в конце дня, после длительной физической активности. В подвижных играх со сверстниками он участвует с перерывами на отдых, быстро устает

Следует обратить внимание на изнашиваемость ботинок и туфелек — они сильнее стираются с внутренней стороны каблука

Как самостоятельно определить плоскостопие у ребенка

В 5-летнем возрасте признаки деформации у малыша будут заметны даже родителям без медицинского образования. Самым показательным является отпечаток ступней. Для этого подошвы смазывают подсолнечным маслом или акварельной краской и просят малыша постоять полминуты на чистой бумаге.

Посредине между отпечатками нужно провести вертикальную ось симметрии. От нее к самому узкому закрашенному месту прокладывается перпендикулярная линия до внешнего края отпечатка.

Сравнение простое:

• горизонтальный отрезок в непрокрашенной зоне длиннее, чем в прокрашенной, значит подъем достаточно высокий;
• закрашенная зона шире, значит свод опускается;
• отпечаталась полностью вся ступня, значит степень уплощения максимальная.

Поперечную деформацию таким способом обнаружить трудно. Этот вид плоскостопия заметен, когда ступни уже расширены в переднем отделе и возникли проблемы с обувью.

Ортопедические стельки на заказ

К сожалению, не все стельки, которые имеются в
продаже (учитывая многообразие этих товаров), могут подойти тому или иному пациенту. В таком случае
приходится заказывать изготовление стелек строго под определенный размер ноги, для исправления тех или иных
патологий.

Пациент приходит к ортопеду, который делает отпечаток
стопы. Может использоваться моделирование на компьютере, которое дает возможность максимально точно
изготовить макет будущих стелек.

Выбираем ортопедические стельки ребенку

Патологии, которые встречаются у взрослых людей,
могут встречаться даже у детей. Например, причиной многих заболеваний стопы может быть неправильно
подобранная обувь. Плоскостопие – это самая распространенная проблема у детей.

Принимая во внимание, что поперечный свод у ребенка
еще не развит, ортопедические стельки для детей должны оснащаться толстым супинатором. Врачи рекомендуют,
чтобы стелька строго соответствовала стопе по размеру

Для изготовления детских ортопедических стелек
применяют материалы, не вызывающие аллергические реакции.

Итоги

Последствия заболевания

У детей, страдающих этим недугом, при соприкосновении ножек с полом при передвижении ощущается тяжесть в костях и суставах. Начальная стадия не доставит неудобств, но сильное искажение сопровождается утомлением и отеками. Преобразование походки случается из-за нажима на коленные и тазобедренные подвижные соединения, из-за чего появляются нежелательные перемены в стане, искривление позвоночника. Если болезнь не лечить, она приводит к серьезным последствиям вплоть до возникновения грыж межпозвоночных дисков, травмам позвоночника, которые можно вылечить только с помощью операции и длительной реабилитации. Для того, чтоб узнать, есть ли у вашего ребенка плоскостопие и как его лучше исправить, рекомендуем обратиться к специалистам. Команда блога Стельки.ру с радостью поможет вам в этом.

Причины по которым проявляется плоскостопие

детские ортопедические стельки

• перенесенный в раннем возрасте рахит, ДЦП;
• позднее начало хождения (после 1,5 лет);
• тесные, слишком большие, узкие или неудобные туфли;
• недостаточные нагрузки на двигательный аппарат – не все дети любят далеко и много ходить;
• лишний вес;
• многочасовое сидение на диване перед телевизором;

Главная причина врожденного плоскостопия – это наследственная слабость связочного аппарата голеностопа, слабость мышечных тканей. Если приобретенной патологии можно избежать, то врожденная никуда не денется. Однако его можно скорректировать и существенно исправить, используя специальную обувь, ортопедические лечебно-профилактические стельки для детей, массажи и ЛФК.