Плеврит (воспаление плевры, плеврезия)

Почему при плеврите стоит посетить санаторий «Электра»

Санаторий «Электра» располагается в лесной зоне, где природа создаёт отличные условия для лечения плеврита в стадии обратного развития, профилактики формирования склеротических образований «шварт. За более чем 20 лет своего существования, наш санаторий накопил огромный опыт и завоевал репутацию тысяч довольных пациентов и просто отдыхающих. Профессионализм сотрудников и современный подход к оказанию услуг позволяет гарантировать положительный результат.

Для того чтобы уточнить стоимость проживания и получить любую дополнительную информацию, вам необходимо позвонить по контактному номеру телефона.

Лечение

Фото: moysimptom.com

При значительном скоплении жидкости пункцию выполняют при поступлении, за один прием удаляют до 1,5 литров выпота. При небольшом количестве экссудата пункция возможна в течение 1 – 2 суток. При гнойном характере жидкости осуществляют промывное дренирование с антисептиками. Интраплеврально вводят антибиотики и ферментные препараты. 

Пациентам рекомендуют покой. Для снижения выраженности болевого синдрома применяют банки, горчичники и теплые компрессы на больную половину грудной клетки. После улучшения состояния назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру для предотвращения сращений.

Больным с упорным рецидивирующим экссудативным плевритом выполняют плевродез – операцию по склеиванию листков плевры с использованием специальных препаратов. Хронический гнойный плеврит рассматривается, как показание к проведению плеврэктомии.

После выздоровления пациенты, перенесшие плеврит, на протяжении 2-3 лет находятся на диспансерном наблюдении у пульмонолога. Им советуют избегать переохлаждений и работы с веществами, оказывающими неблагоприятное влияние на дыхательную систему. Больных с хронической легочной патологией направляют на санаторно-курортное лечение.

Проявления плеврита

По характеру течения болезнь делится на острый, подострый, хронический плеврит. Обычно переход из острого в подострый происходит в период до 4 недель, а из подострого в хронический — до полугода. Симптомы зависят и от характера течения, и от формы.

Сухой плеврит характеризуется следующими признаками:

• Боль в передней, боковой части грудной клетки, отдающая в плечо, ключицу, шею. Характер боли острый, колющий. Дискомфорт усиливается при глубоком вдохе, кашле, смехе, наклоне туловища в здоровую сторону. Многие пациенты отмечают, что вынуждены придерживаться определенного положения тела и ограничивать глубину вдоха.

• Сухой кашель, связанный с раздражением плевры.

• Повышенная температура тела.

• Симптомы общей интоксикации: озноб, отсутствие аппетита, усталость, потливость.

При прослушивании легких врач отмечает ослабление дыхания, шумы от трения плевры. Может появляться чувствительность мускулатуры грудной клетки, особенно при сдавливании.

Симптомы и лечение сухого плеврита имеют благоприятное течение и прогноз. Усиление болезненных признаков может говорить о формировании выпотного плеврита.

У экссудативной формы болезни могут быть следующие проявления:

• боль с одной стороны грудной клетки;

• чувство тяжести;

• одышка;

• цианоз — синюшность слизистых оболочек и кожи;

• слабость, потливость;

• сухой кашель;

• длительный субфебрилитет.

При осмотре грудной клетки врач обнаружит выбухание межреберных промежутков, а также изменения движения больной стороны в процессе дыхания, отечность. При отсутствии своевременного лечения плеврита может произойти смещение сердца и развиться сердечно-сосудистая недостаточность.

Причины плеврита у животных

Патологическое накопление жидкости в плевральной полости у животного может происходить при самых разнообразных заболеваниях.

1. Травмы грудной клетки, инородные тела. При этом могут возникать различные виды выпотов: гемоторакс (наличие крови в плевральной полости), пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость), хилоторакс (скопление лимфы).
2. Инфекции. Плеврит экссудативный, пиоторакс, эмпиема (гнойный выпот)
3. При асептических процессах вследствие панкреатита, токсемии, отравлений, гепатита и пр.
4. Сердечная недостаточность, опухоли правого предсердия, диафрагмальные грыжи, дирофиляриоз, заболевания перикарда, легочная тромбоэмболия.
5. При снижении онкотического давления вследствие гипоальбуминемии. Может быть, например, вследствие различных заболеваний сопровождающихся потерями белка через почки, кишечник, или понижения образования белка при гепатопатиях.
6. Нарушения свертываемости крови.
7. Хилоторакс – скопление в грудной полости содержимого лимфатических сосудов из-за перфорации или сдавления грудного протока, а также вследствие дисплазии лимфатических сосудов.
8. Новообразования, метастазы опухолей (часто лимфосаркома).

Симптомы сухого плеврита

Сухой плеврит также делится на формы, самой распространенной из которых является костальная/пристеночная. Такой сухой плеврит характеризуется болями в грудной клетке (в проекции фибринозных наложений), которые усиливаются в процессе кашля и просто при дыхании. Выслушивается характерный шум трения плевры. Течение рассматриваемого заболевания в большинстве случаев благоприятное. Болезнь длится от одной до трех недель, после этого наступает фаза выздоровления, восстановления организма. Для туберкулезной этиологии сухого плеврита типично рецидивирующее течение с рецидивами (повторными «возбуждениями» болезни).

Симптомы и характер протекания заболевания

Общими симптомами активного легочного туберкулеза являются кашель (иногда с мокротой и кровью), боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот. Для диагностирования туберкулеза многие страны до сих пор полагаются на давно используемый метод, называемый микроскопией мазка мокроты. При проведении трех таких тестов диагноз может быть поставлен в течение одного дня, но этот тест не выявляет многочисленные случаи менее инфекционных форм туберкулеза.

Особенно сложно диагностировать туберкулез у детей. В 2013 году около 550 000 детей заболели туберкулезом, и 80 000 ВИЧ-негативных детей умерли от него. Возбудитель туберкулеза может жить в организме человека годами. Когда у человека развивается активный туберкулез, то симптомы (кашель, лихорадка, ночной пот, потеря веса и др.) могут быть умеренными в течение многих месяцев. Это может приводить к запоздалому обращению за медицинской помощью и к передаче бактерий другим людям.

Осложнения после перенесенного заболевания

Осложнения при туберкулезе чрезвычайно опасны. К наиболее частым осложнениям туберкулеза легких относят легочное кровотечение, туберкулезный плеврит, туберкулезную пневмонию, милиарный туберкулез (распространение туберкулезной инфекции на другие органы и системы), развитие легочного декомпенсированного сердца. Легочное кровотечение может иметь вид кровохарканья. Продолжительное легочное кровотечение без своевременной помощи может привести к резкому ослаблению организма, острой анемии и – в особо тяжелых случаях — смерти больного.

Наиболее тяжелым осложнением туберкулеза легких является распространение туберкулезной инфекции на другие органы и системы. При милиарном туберкулезе бывает поражение оболочек мозга, так называемая менингеальная форма. В этих случаях наблюдаются сильные головные боли, нарушение сознания, высокая температура тела, замедление пульса, параличи. Для бурно растущего организма туберкулёз может обернуться тяжелыми последствиями, включая поражение головного мозга, а это влечет за собой задержку психического и физического развития. ВИЧ и туберкулез представляют собой смертельное сочетание, компоненты которого ускоряют развитие друг друга. В 2013 году около 360 000 человек умерли от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза. Примерно 25% случаев смерти среди людей с ВИЧ вызваны туберкулезом. По оценкам ВОЗ, в 2013 году произошло 1,1 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом среди ВИЧ-позитивных людей, 78% которых имели место в Африке.

У 480 000 людей в мире развился туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Болезнь, вызванная устойчивыми бактериями, не поддается обычному лечению препаратами первой линии. МЛУ-ТБ можно лечить и излечивать, используя препараты второй линии. Однако выбор препаратов второй линии ограничен, а рекомендуемые лекарства не всегда доступны. Требуемая экстенсивная химиотерапия (лечение длительностью до 2 лет) дороже и может вызывать тяжелые побочные реакции у пациентов.

Первичное инфицирование

Первичное заражение туберкулезом обычно происходит воздушно-капельным путем. Другие пути заражения — фекально-оральный, домашний (контактный) и внутриутробный, но они очень редки.

Источником заражения являются люди, больные активным туберкулезом, и животные, в основном крупный рогатый скот.

Когда бактерии туберкулеза достигают конца бронхов и альвеол, они заражаются воздушно-капельным путем.

Больной человек, который кашляет, чихает, разговаривает или поет, вызывает выделение Mycobacterium Tuberculosis (MBT) вместе с мельчайшими капельками слюны и мокроты. Частицы разлетаются на расстояние до 1 м от очага инфекции и долгое время остаются взвешенными в воздухе. В воздухе содержится до миллиона таких капель, каждая из которых содержит от 3 до 10 бактерий.

После испарения слюны (мокроты) на частицы пыли адсорбируются от 1 до 3 капель МБТ. Их размер менее 5 мкм, что позволяет им проникать в бронхи и альвеолы. Здесь они фагоцитируются (захватываются) альвеолярными макрофагами и разрушаются. Однако иногда процесс фагоцитоза нарушается, и тогда бактерии, «пойманные» иммунными клетками, не уничтожаются, а остаются активными.

Вероятность заражения зависит от нескольких факторов:

1. Состояние иммунной системы организма.
2. В анамнезе острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов. Частые воспалительные заболевания органов дыхания приводят к нарушению работы секреторного аппарата, снижению очищающей и барьерной функций слизистой оболочки дыхательных путей. Это увеличивает риск заражения.
3. Продолжительность контакта с бактериальным отхаркивающим средством. Вероятность заражения низкая при кратковременном воздействии.
4. Несоблюдение пациентами правил личной гигиены, ненадлежащая дезинфекция и уборка помещений.

Передача инфекции фекально-оральным (пищевым) путем происходит при употреблении в пищу продуктов питания животных, инфицированных туберкулезом. Основное условие заражения — отсутствие или недостаточная термическая обработка пищи (недоваренное мясо, сырое молоко). В отличие от воздушно-капельной инфекции, этот путь заражения требует участия нескольких сотен микобактерий.

Домашняя инфекция возникает при попадании бактерий ТБ в организм через кожные поражения. Таким образом может заразиться медицинский персонал, выполняющий операции или работающий патологоанатомом.

Внутриутробная передача заболевания (от больной матери к плоду) встречается очень редко. Бывает, когда плацента поражается туберкулезом. Также не исключено инфицирование поврежденной плаценты во время родов.

Туберкулез можно диагностировать уже в фазе заражения, до появления первых клинических симптомов. Для этого нужно провести туберкулиновую пробу, определяющую наличие туберкулеза в организме. Результат положительный.

Удаление жидкости – торакоцентез

Рано или поздно, плеврит укладывает человека в постель из-за нарастающей лёгочно-сердечной недостаточности, сводя к минимуму возможность самообслуживания. И тогда встаёт вопрос об эвакуации жидкости с последующим лечением, нацеленным на улучшение самочувствия пациента и замедление скорости выработки экссудата.

Удаление избыточной жидкости проводится только в стационарных условиях. Возможно, потребуется несколько процедур, поскольку не исключено образование сращений между листками плевры с образованием жидкостных «сумок».

Успешный торакоцентез не означает завершения лечения, необходимо подобрать качественную симптоматическую терапию, направленную на уменьшение клинической симптоматики заболевания и его осложнений, в том числе и кардиальных, при возможности, специальной противоопухолевой терапии. На данном этапе на первый план выходит обеспечение качества жизни.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Симптомы

Фото: bioteo.ru

Сухой плеврит

Основным проявлением, особенно на ранних этапах, становится боль. При воспалении реберной плевры боли локализуются в пострадавшей половине грудной клетки. При вовлечении диафрагмальной плевры возникает болезненность в эпигастрии и подреберных зонах. Картина может напоминать панкреатит либо холецистит, реже – аппендицит. Отличительными особенностями болей при плевритах любой локализации являются:

• непостоянный характер при четкой локализации;
• усиление боли при глубоких вдохах, кашле либо натуживании;
• из-за болей пораженная половина грудной клетки отстает от здоровой при дыхательных движениях;
• для снижения интенсивности болезненных ощущений пациенты стараются повернуться на больной бок;
• у некоторых больных наблюдается иррадиация в плечо или живот.

Иногда аналогом боли является неукротимая рвота. В последующем болевой синдром уменьшается из-за образования отложений и нарушения чувствительности нервных окончаний, но не исчезает полностью. В число других проявлений входят одышка, сухой кашель, разбитость, нарушения аппетита, ночные поты. Температура тела обычно субфебрильная, реже наблюдаются ознобы и выраженная лихорадка.

Признаки патологии сохраняются от нескольких дней до 3 недель. Затем пациент выздоравливает, сухой плеврит трансформируется в экссудативный либо приобретает хроническое течение. Для туберкулезной разновидности болезни характерны рецидивы. Даже при благоприятном исходе в зоне воспаления формируются плевральные сращения различной степени выраженности.

Экссудативный плеврит

На начальном этапе клинические проявления те же, что и при сухом плеврите. По мере увеличения количества экссудата боль уменьшается и исчезает. Ее сменяют чувство тяжести в груди, одышка, вызванная сдавлением легкого.

Другое характерное проявление – сухой кашель, который наблюдается с первых дней болезни и усиливается на фоне накопления выпота, что связано с кашлевым рефлексом в ответ на сдавление стенок бронхов. Признаки интоксикации обычно выражены сильнее, чем при сухом плеврите, особенно на фоне инфекции и в период накопления большого количества жидкости.

Из-за сдавления легкого экссудатом развивается нарастающая дыхательная недостаточность. Дыхание учащено. Кожные покровы бледные, дистальные отделы конечностей и слизистые оболочки с синюшным оттенком. Выявляется учащение сердцебиения, снижение АД.

При внешнем осмотре обращают на себя внимание увеличение больной половины грудной клетки (иногда незначительное), сглаженность межреберных промежутков, отечность кожи над областью скопления жидкости, увеличение толщины кожной складки по сравнению со здоровой стороной (симптом Винтриха). При перкуссии обнаруживается дугообразное притупление звука по верхней линии жидкости

Перкуторное выявление возможно при скоплении не менее 300-500 мл экссудата. При аускультации дыхание ослаблено, над зоной выпота не прослушивается. По линии скопления жидкости слышны крепитация либо шум трения плевры

При перкуссии обнаруживается дугообразное притупление звука по верхней линии жидкости. Перкуторное выявление возможно при скоплении не менее 300-500 мл экссудата. При аускультации дыхание ослаблено, над зоной выпота не прослушивается. По линии скопления жидкости слышны крепитация либо шум трения плевры.

Незначительное количество выпота может рассасываться самостоятельно в течение нескольких недель либо месяцев. После самостоятельного рассасывания часто формируются грубые спайки, что говорит в пользу активного лечения даже легкого плеврита. Иногда острый процесс трансформируется в хронический.

Осложнения

Упорное течение плеврита, отсутствие своевременной медицинской помощи приводит к образованию массивных сращений, которые существенно ограничивают подвижность легких. В последующем у пациентов выявляется нарушение подвижности диафрагмы, формируется пневмосклероз, дыхательная недостаточность. Опасным ранним осложнением экссудативного плеврита является нагноение с развитием эмпиемы плевры.

Причины возникновения плеврита

При раке лёгкого плеврит обусловлен тремя механизмами:

1. Нарушение оттока жидкости вследствие повреждения лимфатических сосудов.
2. Блокада опухолевыми лимфоузлами оттока по лимфатическим путям.
3. Пропотевание жидкости из повреждённой опухолью лёгочной ткани.

При запущенном раке лёгкого возможно сочетание нескольких механизмов, но, с другой стороны, плевральный выпот возможен и при операбельной опухоли лёгкого, прилежащей или прорастающей плевру.

Истинный канцероматоз плевры, когда в плевральных листках располагаются метастазы рака, развивается у 49 – 80% пациентов. В 20% метастатический плеврит сочетается с другими внутрилёгочными метастазами. Редко выпот возникает при сдавлении верхней полой вены поражёнными раком лимфатическими узлами, экссудат может быть и воспалительным.

Каков характер жидкости, скажет только цитологическое исследование полученной при торакоцентезе – удалении жидкости из легких.

Диагностика

В диагностике также важны другие проявления экссудативного плеврита:

• усталость, довольно быстрая утомляемость;
• повышенное потоотделение;
• повышение температуры, иногда до 40°;
• уменьшение аппетита.

Получить консультацию можно у врача-пульмонолога.

Экссудативный плеврит развивается по-разному. Иногда стремительно, а порой постепенно. В остром развитии симптомы обычно выражены ярко. Это и болевые ощущения, и высокая температура с ознобом. Во время дыхания боль становится сильнее, беспокоит интоксикация (слабость, головная боль, потливость, озноб). Появляется кашель, часто крайне болезненный и сухой, нехватка воздуха (одышка). При постепенном развитии болезни признаки появляются медленнее, могут беспокоить несильно. Это зависит от темпа накапливания патологического выпота.

Опрос (жалобы на здоровье), внешний осмотр, аускультация (прослушивание) легких.

Данные лабораторных исследований – изменения, происходящие в крови, покажут наличие воспалительного процесса.

Рентген и перкуссия – для выявления границ выпота.

Анализирование емкости обоих легких, вентиляционных резервов.

Левосторонний экссудативный плеврит оказывает большое влияние на работу сердца и поджелудочной железы

Большое внимание уделяется диагностике инфаркта миокарда как самого распространенного осложнения плеврита левого легкого, а также выявлению скрытой формы туберкулеза. Поэтому рекомендуется провести ЭКГ сердца

Иногда назначаются КТ легких и УЗИ (по усмотрению врача) – эффективные методы выяснения формы плеврита и наличия патологической жидкости.

Плевральная пункция (таракоцентез) – чрезвычайно важная диагностическая и лечебная процедура, назначаемая при диагнозе экссудативный плеврит. Позволяет поставить верный диагноз и ввести антибактериальное средство прямиком в воспаленную область. Заключается в прокалывании грудной полости и доступе к скопленному содержимому. Позволяет удалить из плевральной зоны воздух, жидкость, значительно облегчая состояние пациента.

Правосторонний экссудативный плеврит зачастую появляется как осложнение основной болезни печени. Назначаются обследования печени (УЗИ, компьютерная томография, биопсия и др.).

Лечение:

Врач-пульмонолог подбирает индивидуальную программу лечения, исходя из результатов лабораторных исследований, постановки диагноза и степени тяжести заболевания. Доктор может назначить антибиотики, может предложить некоторые нестероидные противовоспалительные препараты, болеутоляющие препараты, а также средства от кашля. Помимо всего прочего, облегчить самочувствие поможет полулежащее состояние на больной стороне с мягкой подушкой под головой. Рекомендуется проведение иммунодепрессивной и иммуномодулирующей терапии. Для облегчения боли при сухом плеврите используется бинтование грудной клетки эластичными бинтами. При значительном накоплении жидкости в полости плевры назначают мочегонные средства. При тяжелом течении плеврита проводят внутривенную инфузионную терапию. В качестве физиотерапевтических процедур можно использовать согревающие компрессы и массаж грудной клетки, электрофорез и ультрафонофорез, парафинотерапия, инфракрасное облучение и аэротерапия. Если наблюдается выпот, то может понадобиться дренаж плевральной полости, который заключается в установке трубки, отводящей жидкость. А также противовоспалительные, противовирусные препараты, витаминотерапию, диету.

Лечение

Поскольку сухая форма плеврита в основном является вторичным заболеванием, основная терапия заключается в лечении первичного патологического процесса (болезни, которая лежит в основе сухого плеврита). При фибринозном плеврите, который возник на фоне туберкулезного процесса, вводят специфическую противотуберкулезную терапию при помощи таких лекарств как тубазид, стрептомицин, рифампицин и т.д. Если выявлено неспецифическое воспаление внелегочного и легочного нахождения, то необходима как противовоспалительная, так и антибактериальная терапия.

Чтобы облегчить боль пациента, в остром периоде заболевания он должен придерживаться постельного режима. На грудную клетку накладывают тугую повязку, ставят горчичники или согревающие компрессы, иногда банки. Для устранения такого симптома как кашель применяют противокашлевые препараты, в том числе дионин, кодеин и т.д. Для профилактики массивного спаечного процесса в плевральной полости больной должен заниматься дыхательной гимнастикой, назначаемой лечащим врачом. При рецидивирующем сухом плеврите доктор может назначить плеврэктомию с декортикацией легкого.

Виды и причины плевритов

В зависимости от этиологии заболевания различают два вида плевритов:

• Неинфекционные (асептические) —воспалительный процесс провоцирует заболевания других органов и систем.
• Инфекционные— возникают в результате инвазии плевры инфекционными возбудителями.

Инфекционные воспаления возникают на фоне острых легочных заболеваний и пневмоний. Основными возбудителями плевритов являются:

• пневмококк;
• стафилококк;
• грамотрицательные палочки.

Туберкулезные плевриты провоцируют микробактерии туберкулеза. При этом заражение полости микробактериям и происходит из субплевральных очагов, прикорневых лимфоузлов или в результате прорыва каверн (опасно формированием пиопневмоторакса). Плевральные воспаления грибковой этиологиичасто вызваны бластомикозом, кокцидиоидозом и другими тяжелыми грибковыми заболеваниями.

Отдельного внимания заслуживают асептические плевриты. Асептическое воспаление может развиться на фоне травмы (травматический плеврит), кровоизлияния, в результате попадания в плевральную полость ферментов поджелудочной (ферментативный плеврит).

Основные причины асептических плевритов:

• лейкозы;
• ревматизм;
• коллагенозы;
• инфаркт легкого;
• лимфогранулематозы;
• геморрагический диатез.

Более 40% экссудативных плевритов возникают на почве распространения метастазовраковой опухоли в плевру. Причем метастазировать может как опухоль щитовидной железы или желудка, так и почки, легкого, молочной железы, яичника, лимфома или саркома костей. Диагностируют плевриты, вызванные диссеминацией вторичных или первичных злокачественных опухолей по плевре — карциноматозные плевриты.

Симпатические плевриты возникают в результате интоксикации плевры при воспалительных процессах или продуктами некроза соседних органов, иногда источником является лимфогенная инвазия ферментов из пораженной поджелудочной железы.

По виду экссудата (выпота) различают плевриты:

• гнойные;
• хилезные;
• серозные;
• гнилостные;
• фибринозные;
• эозинофиловые;
• холестериновые;
• геморрагические;
• серозно-фибринозные.

Плевральный выпот при злокачественных опухолях

Если после плевроцентеза уменьшается одышка, которую вызывает злокачественный плевральный выпот, а жидкость по прежнему накапливается, в плевродез или плевральную полость устанавливают постоянный дренаж. Резистентные к плевроцентезу выпоты и бессимптомные выпоты не нуждаются в дополнительном лечении.

Предпочтительный метод лечения для амбулаторных пациентов – установка постоянного дренажа, так как эту процедуру можно выполнить в амбулаторных условиях. После этого плевральную жидкость эвакуируют в вакуумные флаконы. При отсутствии эффекта плевродеза или при развитии панцирного легкого у больных выпотом, обусловленным злокачественными новообразованиями, применяется плевроперитонеальный шунт (шунтирование плевральной жидкости в брюшную полость).

Парапневмонический выпот

Если есть неблагоприятные прогностические факторы – содержание лактатдегидрогеназы > 1000 МЕ/л; концентрация глюкозы < 60 мг/дл; рН < 7,20; эмпиема плевры; выявленные микроорганизмы при микроскопии после окраски по Граму или при посеве на питательную среду – необходимо полностью удалить жидкость, дренируя плевральную полость или проводя пункцию. Если полное дренирование невозможно, внутриплеврально введят фибринолитические средства (урокиназа 100 000 ЕД на 100 мл физраствора).

Если после такого лечения отсутствует эффект, выполняется торакоскопия, цель которой – разрушение спаек и дренирование очага. Если эффекта нет, выполняется торакотомия и декортикация легкого (с удалением сгустков, спаек, фиброзной капсулы, которая окружает легкое).

Эмпиема плевры и парапневмонический выпот

Около 55% случаев пневмоний, требующих госпитализации, сопровождает выпот в плевральной полости. Тяжесть болезни варьируется от неосложненного выпота до эмпиемы плевры. Процесс образования выпота имеет три стадии.

1. Неосложненный парапневмонический выпот

Это стерильный экссудат нейтрофильного характера (количество нейтрофилов более 10х103клеток/мл). Не требует спецпроцедур и лечения. Выздоровление наступает при регрессии пневмонии.

2. Осложненный парапневмонический выпот

Вызывается проникновением инфекции в плевральную полость. Бактерии перестраивают метаболизм глюкозы на анаэробный путь. Это приводит к уменьшению глюкозы и развитию ацидоза плевральной жидкости. В следствие лизиса лейкоцитов повышается активность ЛДГ выпота. Пациентам показано антибактериальное лечение. Персистирующее воспаление обусловливает отложение фибрина на висцеральных и париетальных листках плевры, из-за чего появляются спайки и осумкование выпота.

3. Эмпиема плевры

Это появление гноя в плевральной полости, характеризующееся большим количеством лейкоцитов (свыше 25х103/мл) и бактерий. В большинстве случаев формируются фибриновые сгустки и мембраны на плевральных листках, происходит осумкование выпота, а на поздних этапах – миграция фибробластов в фибриновые наложения. На этой стадии обязательно дренирование плевральной полости, часто – хирургическую декортикацию плевры.

Осложненные плевральные выпоты и эмпиемы часто возникают на фоне сахарного диабета, алкоголизма, ХОБЛ, бронхоэктатической болезни, ревматоидного артрита. Мужчины болеют чаще в два раза.

В наше время главная причина осложненных парапневмонических выпотов – проникновение в плевральную полость грамположительных (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes) и грамотрицательных (Klebsiella spp., Escherichia coli, Pseudomonas spp., Haemophilus influenzae,) аэробных бактерий. Анаэробные микроорганизмы – причина 36-76% эмпием, 15% парапневмонических выпотов – следствие анаэробных инфекций.

Какими препаратами лечить плеврит?

Медикаменты для терапии часто включают в себя лекарства, устраняющие причины плеврита — инфекцию или провоцирующие его заболевания.

• Ацетилсалициловая кислота — разовая доза от 40 мг до 1 г, суточная — от 150 мг до 8 г; кратность применения — 2-6 раз/сутки
• Анальгин — по 1-2 мл 50% раствора 2-3 раза в день, максимальная доза — 2 г/сут
• Аспирин — 3-4 г в сутки
• Бензилпенициллин — внутримышечно по 1000000-2000000 ЕД каждые 4 часа
• Диклофекак-натрий — 100 мг в сутки
• Изониазид — по 0,3 г 2-3 раза в сутки
• Индометацин — начальная доза по 25 мг 2-3 раза в сутки
• Кальция хлорид — внутривенно капельно (6 капель в минуту), разведя 5-10 мл 10% раствора в 100-200 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы
• Кейтен — внутривенно, 1-2 г препарата растворяют в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, вводят капельно в течение 30 минут 
• Латамокцеф — вводят как внутривенно, так и внутримышечно каждые 8 часов, средняя суточная доза составляет 2 г (максимальная суточная доза — 12 г)
• Кларитромицин — по 250-500 мг 2 раза в сутки внутрь
• Стрептомицин — дозировка определяется индивидуально
• Месулид — 100 мг 2 раза в сутки
• Мефоксин — внутримышечно по 1-2 г каждые 6-8 ч
• Преднизолон — начальная суточная доза составляет 20-30 мг, поддерживающая суточная доза — 5-10 мг
• Рифампицин — по 600 мг 1 раз/сутки или по 10 мг/кг 2-3 раза в неделю
• Ровамицин — по 3000000-6000000 МЕ 2-3 раза в сутки всередину
• Рулид — по 150-300 мг 2 раза в сутки внутрь 
• Сумамед — в первый день назначают однократно внутрь в дозе 500 мг, со 2 по 5-го дня — по 250 мг 1 раз в сутки
• Тиенам — внутривенно капельно в суточной дозе от 1 г до 4 г в зависимости от тяжести заболевания
• Целебрекс — по 200 мг 2 раза в сутки
• Цефотетан — внутримышечно или внутривенно по 2 г 2 раза в сутки (максимальная суточная доза — 6 г)
• Этамбутол — внутрь однократно, 20-25 мг/кг в сутки

Лечение плеврита во время беременности

Плеврит относится к тем заболеванием, возникновение которых при беременности легче предотвратить, нежели лечить. Если будущая мама относится к группе риска, необходимо действовать на опережение и лечить основное заболевание, укреплять иммунитет, беречь свой организм от негативных воздействий.

Если же избежать заболевания не удалось, то лечение необходимо проводить под контролем профильного специалиста, осведомленного о положении своей пациентки. Терапия в этом случае будет направлена на облегчение состояния больной, на ликвидацию воспалительного процесса. Препаратами выбора будут растительные компоненты и щадящие синтетические лекарства (возможно, антибиотики местного действия). Самолечение и самопроизвольное изменение дозировки неуместно.

Лечение плеврита народными методами

Лечение плеврита народными средствами может выступать дополнением к традиционным медикаментозным методам терапии.

Компрессы:

• соединить 30 грамм камфорного масла, по 2,5 грамма лавандового и эвкалиптового масел, тщательно перемешать; втирать в область пораженного легкого 2-3 раза в день, сверху накладывать согревающий компресс;
• 2 ст.л. свежих ноготков залить стаканом оливкового масла и оставить в темном месте на две недели (можно готовить впрок и хранить в темной посуде в холодильнике); 2 ст.л. календулового масла соединить в 2 ст.л. горчичного порошка, 6 ст.л. муки, 2 ст.л. липового цвета и 4 ст.л. водки, хорошо перемешать, прогреть 5 минут на водяной бане; мазь нанести на сложенную в несколько раз марлю, наложить на грудь под компрессорную бумагу и теплый шарф; оставить на полчаса.

Отвары внутрь:

• соединить в равных пропорциях траву горца птичьего, листья мать-и-мачехи и цветы бузины черной; 1 ст.л. полученной смеси заварить стаканом крутого кипятка, потомить на водяной бане 15 минут, остудить, процедить; принимать по 1/3 стакана трижды в день;
• соединить в равных пропорциях мяту перечную, корень солодки голой, корень девясила, траву сушеницы болотной, добавить 2 части листьев мать-и-мачухи; 1 ст.л. полученной смеси заварить в стакане крутого кипятка, после остывания процедить и принимать по 1/3 стакана трижды в день до еды.