Эффект плацебо

Механизмы

Ожидание играет очевидную роль. Плацебо, представленное в качестве стимулятора, может вызвать эффект на сердечный ритм и артериальное давление , но при применении в качестве депрессанта — противоположный эффект.

Психология

«Эффект плацебо» может быть связан с ожиданиями

В психологии две основные гипотезы эффекта плацебо — это теория ожидания и классическая обусловленность .

В 1985 году Ирвинг Кирш выдвинул гипотезу о том, что эффекты плацебо вызываются самореализующимися эффектами ожиданий ответа, когда вера в то, что человек будет чувствовать себя иначе, заставляет человека на самом деле чувствовать себя иначе. Согласно этой теории, вера в то, что человек прошел активное лечение, может вызвать субъективные изменения, которые, как считается, вызываются настоящим лечением. Точно так же появление эффекта может быть результатом классического кондиционирования, когда плацебо и фактический стимул используются одновременно до тех пор, пока плацебо не будет ассоциироваться с эффектом от фактического стимула. И обусловленность, и ожидания играют роль в эффекте плацебо и вносят различный вклад. Обусловленность имеет более длительный эффект и может повлиять на более ранние стадии обработки информации. Те, кто думают, что лечение сработает, демонстрируют более сильный эффект плацебо, чем те, кто этого не делает, о чем свидетельствует исследование акупунктуры.

Кроме того, мотивация может способствовать эффекту плацебо. Активные цели человека изменяют его соматический опыт, изменяя обнаружение и интерпретацию симптомов, соответствующих ожиданию, и изменяя поведенческие стратегии, которых придерживается человек. Мотивация может быть связана со смыслом, посредством которого люди переживают болезнь и лечение. Такое значение проистекает из культуры, в которой они живут, и которая информирует их о природе болезни и о том, как она реагирует на лечение.

Плацебо-анальгезия

Функциональная визуализация при обезболивании плацебо предполагает связь с активацией и усиление функциональной корреляции между этой активацией в передней поясной извилине , префронтальной , орбитофронтальной и островковой областях коры, прилежащем ядре , миндалине , периакведуктальном сером веществе ствола мозга и спинном мозге .

С 1978 года известно, что обезболивание плацебо зависит от высвобождения в головном мозге . Такая активация обезболивающего плацебо изменяет процессинг в нижних отделах мозга за счет усиления нисходящего торможения через периакведуктальный серый цвет на ноцицептивные рефлексы спинного мозга , в то время как ожидания противодействия -анальгетические ноцебо действуют противоположным образом, чтобы блокировать это.

Функциональная визуализация при обезболивании плацебо была обобщена как показывающая, что реакция на плацебо «опосредована процессами« сверху вниз », зависящими от лобных областей коры, которые генерируют и поддерживают когнитивные ожидания. В основе этих ожиданий могут лежать дофаминергические пути вознаграждения ». «Заболевания, в которых отсутствует основная регуляция« сверху-вниз »или кортикальная регуляция, могут быть менее подвержены улучшениям, связанным с плацебо».

Мозг и тело

При кондиционировании нейтральный стимул сахарин сочетается в напитке с агентом, вызывающим безусловный ответ. Например, этим агентом может быть циклофосфамид , который вызывает иммуносупрессию . После изучения этого сочетания вкус сахарина сам по себе может вызывать иммуносупрессию в качестве новой условной реакции через нервный контроль сверху вниз. Такое кондиционирование Было обнаружено , что влияет на широкий спектр не только основных физиологических процессов в системе иммунитета , но из них , такие как сывороточные уровни железа , окислительное повреждение ДНК уровней и инсулина секреции. В недавних обзорах утверждается, что эффект плацебо обусловлен нисходящим контролем мозга над иммунитетом и болью. Пачеко-Лопес и его коллеги подняли вопрос о возможности «неокортикально-симпатической-иммунной оси, обеспечивающей нейроанатомические субстраты, которые могут объяснить связь между плацебо / условным и плацебо / ожидаемым ответом». Также было проведено исследование, направленное на понимание основных нейробиологических механизмов действия при обезболивании, иммуносупрессии , болезни Паркинсона и депрессии .

Дофаминергические пути участвуют в реакции на плацебо при боли и депрессии.

Примеры проявлений эффекта плацебо

Одно время плацебо использовали только в экспериментах в качестве контроля. Однако, учитывая их способность осуществлять изменения в теле, оно широко изучается как самостоятельный метод лечения.

Следующие ситуации продемонстрировали положительные реакции на эффект плацебо:

Боль

Способность плацебо уменьшать боль называется плацебо-анальгезия. Считается, что это работает одним из двух способов: либо плацебо инициирует высвобождение естественных болеутоляющих веществ, называемых эндорфинами, либо они изменяют восприятие человеком боли.

Кроме того, было установлено, что подлинные анальгетики более эффективны, если человек знает, что ему дают препарат, чем препарат, который дается без ведома человека. В этом случае эффект плацебо можно рассматривать как содействие подлинному вмешательству.

Депрессия

Считается, что действие антидепрессантов в значительной степени зависит от эффекта плацебо. Восемь разных исследований показали, что в течение 12-недельного периода плацебо-антидепрессанты могут быть эффективными, и способными оказывать длительное воздействие плацебо.

Тревожное расстройство

Эффект плацебо особенно распространен в испытаниях противотревожных препаратов. Он значительно замедляет открытие и внедрение новых форм лекарств.

Кашли

Опыт испытаний лекарств от кашля показал что 85 процентов снижения кашля связано с эффектом плацебо, и только 15 процентов относится к активному ингредиенту.

Эректильная дисфункция

Люди с эректильной дисфункцией хорошо реагировали на лечение плацебо.

В одном исследовании участники были разделены на три группы. Первой группе сказали , что они получат лечение от эректильной дисфункции, второй группе сказали, что они получат либо плацебо, либо фактическое лечение, а третьей группе сказали, что они получат плацебо.

Всем трем группам были фактически даны таблетки крахмала плацебо, но эректильная дисфункция во всех трех группах значительно улучшилась без каких-либо различий между группами.

СРК

Метаанализ показал, что частота ответа на плацебо у людей с СРК колебалась от 16,0% до 71,4%. Было также отмечено, что эффект плацебо больше в испытаниях, где участники должны принимать лекарства реже, а люди с более низким уровнем тревожности более восприимчивы к эффекту плацебо.

Другое исследование показало, что даже когда участники знали, что они принимают плацебо, их симптомы СРК улучшились.

Болезнь Паркинсона

Анализ 11 клинических испытаний показал, что 16 процентов участников с болезнью Паркинсона в группах плацебо показали значительные улучшения, иногда продолжающиеся в течение 6 месяцев.

По-видимому, этот эффект частично обусловлен высвобождением дофамина в стриатуме.

Эпилепсия

Участники испытаний противоэпилептических препаратов имеют реакцию плацебо от 0 до 19 процентов. “Эффект плацебо» для этого исследования был определен как 50-процентное снижение их нормальной частоты приступов.

Виды плацебо

Плацебо может являть собой любую форму лекарства – таблетки, порошки, растворы и так далее. Обычно под видом лечебного препарата больной получает сахар или крахмал, а функцию раствора берет на себя дистиллированная вода. С помощью плацебо может быть имитировано любое лекарство.

Кроме того эффекта плацебо можно достичь даже с помощью словесного внушения. Каким бы видом не было представлено плацебо, больной должен полностью верить, что оно несет оздоровительную силу, поэтому словесные увещевания доктора предпочитают подкреплять некой таблеткой.

Внушение может нести и негативный характер. Посредством внушения у пациента может развиться на безвредный препарат отрицательная реакция. Это явление получило название «ноцебо», и оно несет противоположный эффект. Польза от него может быть в наркологии: больному выдают препарат, предупреждая, что если после его приема начать пить алкоголь, это может обернуться ужасающими последствиями.

Лекарства с недоказанной эффективностью

Доктор А.С. Мясников — известный советский и российский врач, автор книг о здоровье. На своем сайте он поделился мнением о распространении плацебо в России. Врач считает, что обязательных препаратов в домашней аптечке на самом деле совсем мало. Такие популярные средства как «Нафтизин», «Корвалол» и активированный уголь (они вошли в топ-10 самых популярных и продаваемых по данным на 2018 год) врач рекомендует не использовать и выбросить.

Фото: telegraf.com

По мнению доктора Мясникова к лекарствам с недоказанной эффективностью можно отнести:

• Муколитики (отхаркивающие): «Амбробене», «Лазолван».
• Иммуномодуляторы и иммуностимуляторы: «Анаферон», «Бронхо-мунал», «Виферон», «Иммунал», «Иммунекс», «Кагоцел», «Полиоксидоний», «Циклоферон».
• Противовирусные: «Амизон», «Амиксин», «Арбидол», «Афлубин», «Ингавирин», «Оцилококцинум».
• Улучшители и регулянты кишечной флоры: «Ацилак», «Аципол», «Бифидумбактерин», «Бифидумбактерин», «Линекс».
• Гепатопротекторы (препараты для печени): «Гептрал», «Гептор», «Дипана», «Ливолайф форте», «Лаэннек», «Метионин», «Ропрен», «Фосфоглив», «Эссенциале».

Кроме того, врач считает что только в России каждый год покупают ненужные препараты на $1 миллиард.

Коллега Мясникова, специалист по доказательной медицине, врач-терапевт Сергей Поляков, добавляет, что витамин С также бессмысленно употреблять, особенно при сезонных заболеваниях. При этом он может быть даже опасен.

Долька лимона в чае во время простуды — также бездейственное средство: горячая вода лишает цитрус полезного элемента.Фото: telegraf.com

Поляков приводит свой список «бесполезных» препаратов:

• Иммуномодуляторы. Польза неизвестна, есть побочные эффекты: нагрузка на печень, проблемы с ЖКТ, аллергия.
• Противовирусные. Доказана эффективность средств с осельтамивиром, но действуют они против только некоторых штаммов вируса гриппа и ускоряют выздоровление лишь на 1-2 дня.
• Арбидол и ремантадин — препараты против лечения гриппа и ОРВИ, которые «еще в 2007 году Формулярный комитет РАН порекомендовал исключить из госзакупок».
• Пробиотики. Микрофлора кишечника человека — уникальна. Из-за этого прием пробиотиков превращается в лотерею: в теории «покупные бактерии» могут совпасть с вашими. Однако клинических доказательств эффективности средств нет. Замена лекарств из аптеки — кисломолочные продукты.
• Гомеопатия не работает.
• Травяные сиропы и лекарства от кашля с действующим веществом «бутамират» неэффективны.
• Оксолиновая мазь — еще одно средство без научных подтверждений полезности. «Более того, есть данные, что она может приводить к пересушиванию слизистой носа, образованию корок. Все это облегчает попадание вируса в организм», — добавляет Сергей Поляков.

Отдельно стоит выделить антибиотики. Это действенные препараты. Однако злоупотребление ими приводит к тому, что лекарства просто перестают работать.

Е.О. Комаровский — советский и украинский врач-педиатр, ведущий телепередачи «Школа доктора Комаровского», дает советы как отличить плацебо от нормальных препаратов.

Перед вами неработающие медицинские препараты, если:

• Эффективность в рекламе доказывается личным опытом, а не научными данными;
  обещается быстрое действие;
• заявлен полностью натуральный состав;
• рассказывается о «секретной разработке» или «неизвестном прорыве», в результате которых появилось лекарство;
• таблетка сулит излечение от нескольких болезней;
• нет побочных эффектов.

Вместо траты денег на плацебо, врачи советую простую профилактику. Пейте больше воды и старайтесь носить медицинскую маску в пик респираторных заболеваний. Обязательно нужно заниматься физическим развитием и следить за рационом. Доктор Мясников также порекомендовал всегда стараться узнавать как можно больше сведений о том лекарстве, которое назначает врач и не стесняться спрашивать его, доказана ли эффективность препарата.Фото: telegraf.com

Применение эффекта плацебо

Эффект плацебо широко применяется в различных медицинских сферах. Нредеок перекликаются случаи, когда эффект случается независимо от воли врача, а когда на него рассчитывает медик или ученый. Сфер, где эффект плацебо случается чаще всего не так мало:

• доказательная медицина — пожалуй, самая популярная отрасль, где активно применяется плацебо; в ходе клинических испытаний большинство препаратов проходят процедуру так называемого «двойного слепого испытания», где их оппонентами становятся именно плацебо»; плацебо используется в процедуре количественной оценки эффективности лекарств;
• фармакотерапия — с целью избежать ненужной фармакотерапии и лекарственных осложнений вследствие ее медики прописывают пациентам плацебо с утверждением, что это действенно; частично на эффекте плацебо базируется и действие гомеопатии;
• фармакология — еще эффект плацебо умело используют производители фармацевтической продукции, когда придают своему продукту яркую и крупную форму, когда выпускаются таблетки под известными брендами, и уже это частично обуславливает их действенность;
• психиатрия — особенно эффективно плацебо при лечении психических расстройств; самовнушение гораздо действеннее по отношению к мозгу человека, чем к работе других его органов; нередко против таких популярных расстройств как бессонница или депрессия фармацевтические препараты бессильны, остается рассчитывать на эффект плацебо, либо же подкреплять им действие фармпрепарата;
• наркология — без веры пациента в возможность избавиться от вредной привычки наркологам очень сложно работать как с наркоманами и алкоголиками, так и с заядлыми курильщиками; в большинстве своем кодирование и тому подобные методики апеллируют к подсознательному страху пациента умереть при приеме очередной дозы наркотического вещества; то же действие никотинового пластыря или метадоновой терапии срабатывает от обратного, но также от эффекта плацебо (пациент испытывает веру в поставку действующего вещества в его организм).

Эффект плацебо

Мы продолжаем публиковать материалы врача-невролога, автора книг серии «Модицина», создателя электронной энциклопедии «Еncyclopatiа» Никиты Жукова. Сегодня делимся рассказом Никиты о том, что такое эффект плацебо и как он работает.
«placebo»

Что это

Плацебо-индустрия невероятно развита благодаря тому, что там, где нет никакого эффекта, отрицательных последствий (в основном) ждать тоже не приходится. 

народные массыНоцебоот лёгкого дискомфорта до панических атакна нормальных лекарствах

Как это работает

«Цветные и болезненные уколы эффективнее бесцветных и безболезненных»

в мозгуврачак здоровомув кровьк иммуносупрессии

В официальной российской медицине эффект нагло эксплуатируется наркологами для лечения алкоголизма всякими «подшиваниями» и «кодированиями», которые грубо противоречат общемировой практике .

В нормальной медицине

• как объект сравнения для настоящего лекарства/метода при проведении исследований эффективности ();
• как средство противоипохондрической терапии у неубеждаемых пациентов с просьбами «Доктор, ну назначьте хоть что-нибудь!». По исследованиям в Дании, до 50% врачей используют пустышки при лечении пациентов минимум 10 раз в год (это антибиотики при вирусных инфекциях). Однако нужно помнить, что воспроизвести приводимый в исследованиях плацебо-эффект за пятиминутный приём и назначить пациенту фуфломицин «чтобы отвязался» не получится, делать это можно только при грамотном подходе, нормальном взаимодействии с больным, заботе о нём и только в довесок к основным лечебным рекомендациям.
• как диагностический метод, чтобы разделить реальные симптомы от надуманных: 25% из упомянутых выше использовали плацебо именно для этого . 

комплаенсальтернативная медицина

https://youtube.com/watch?v=FQajv0ZG02M

Мифологиядостоверногосилы мысли и духагайд есть

Стоит понимать, что описываемый эффект — это прежде всего улучшение субъективного самочувствия.

субъективногоОНМК

Доктор, что со мной будет?

• Удаление бородавок: пациентов обмазывают яркими неактивными красками с горячим обещанием исчезновения бородавок по мере схождения краски. У кого-то сходят.
• Астматикам достаточно сказать, что они принимают бронхорасширяющие препараты, чтобы у некоторых из них бронхи объективно расширились (помним, что астма — это частично психосоматика).
• Боль после экстракции зуба мудрости уходит и при настоящем, и при мнимом применении ультразвука (главное, чтобы аппарат был включён).
• Колит облегчается пустышкой у 52% пациентов.
• Три группы пациентов с выраженной болью получают различные (не зная об этом) дозировки обезболивающего бупренорфина (1 — 11,55; 2 — 9,15; 3 — 7,65) с соответствующими указаниями: 1 — вам не дают обезболивающее; 2 — вам дают или обезболивающее, или плацебо; 3 — вам дают одно из самых крутых обезболивающих. Результат — одинаковое снижение боли во всех трёх группах .
• Мигрень: как психосоматическое заболевание она имеет ответ на пустышки . Более того, при их введении инъекционно, а не таблеточно действие на 7% выше.
• Некоторые операции: тем, кому просто сделали разрез и обратно его зашили, иногда становится так же лучше, как и нормально прооперированным (не повторять с аппендицитом!).

• лекарствами без доказанной эффективности: применяются настолько широко, насколько это можно представить;
• гомеопатией: сахарные шарики без действующего вещества — эталонное плацебо, достойное палаты мер и весов ;
• иглоукалыванием: ещё один эталон, только процедурный — тыкают иголками, вырабатывается немного эндорфинов — и вуаля! — облегчение;
• остеопатией: эти чудаки мнут наружные покровы тела человека, обещая вылечить внутренние органы;
• санаторно-курортным лечением: отдыхательство с набором СПА-процедур, физиотерапией и климатом благоприятно воздействует даже на здорового человека, объективно же в этом нуждаются лишь пациенты с туберкулёзом и парочкой других крутых болячек.

Ещё

• Масштабы российского фармакологического плацебо можно оценить здесь;  
• Доказательная медицина;  
• Копипаста: Никотинка как антидепрессант;  
• Более детальный разбор. 

Домашнее чтение

• The Placebo Effect: the Good, the Bad, and the Ugly;  
• Великолепная книга R. Barker Bausell «Snake Oil Science» (2007);
• Не менее великолепная статья Margaret Talbot «The Placebo Prescription», New York Times Magazine, January 9, 2000;
• Исторический обзор;  
• О неверном понимании плацебо-эффекта;  
• Расцвет плацебо-медицины;  
• 11 фактов об эффекте; 

От чего зависит эффект плацебо?

Каждый человек индивидуален. У него своя физиология, собственный гомеостаз, собственный набор взглядов на мир. В его организме непрерывно происходят тысячи разнообразных биохимических процессов. И каждое его переживание – это тоже биохимический процесс, протекающий в мозге и разливающийся по всему организму в виде гормонов и других химических веществ. И всё это влияет на то, насколько эффективным окажется плацебо конкретно для него.

Если человек настроен скептически по отношению к лечению, то эффект от плацебо будет значительно более слабым. Если же он верит в результат и настроен позитивно, эффект будет максимальным. Обычно на эффективность плацебо влияют такие факторы как:

1. Уверенность ученого, дающего препарат. Обычно при подобных экспериментах сами исследователи тоже не знают, кому дают настоящий препарат, а кому – пустышку.

2. Уверенность испытуемого. Данный фактор оказывает наибольшее влияние на результат.

3. Вежливое общение. Позитивная атмосфера при проведении исследований способствует повышению взаимного доверия.

4. Размер таблетки или капсулы. Пытаясь лучше понять, что такое плацебо и как оно работает, ученые экспериментировали с формами и размерами. Они выяснили, что крупные таблетки оказывают более выраженный эффект.

5. Цвет таблетки. Удивительно, но этот параметр также оказывал заметное влияние. Пустышки в красной оболочке оказывали самый сильный эффект. При этом эффективность настоящего лекарства от цвета не зависела.

6. Факторы внешней среды. Интересно, что заметное влияние на результаты эксперимента оказывала и общая обстановка. Изучалось влияние таких факторов, как ненавязчивая музыка, воссоздание уютной домашней обстановки или наличие в комнате кошки. И если человек ощущал психологический комфорт, эффективность плацебо значительно возрастала.

К слову, упомянутый выше эффект ноцебо также зависит от внешних обстоятельств, но несколько иначе. Он, наоборот, усиливается, когда человек испытывает дискомфорт или тревожность. Поэтому в обстоятельствах сильного психологического давления он более подвержен негативному влиянию. Этим объясняется известное утверждение, что «магия Вуду действует только на тех, кто в неё верит». Если человек начинает переживать, что ему причинят вред с помощью черной магии, он истощает собственную нервную систему и действительно может заболеть.

Краткая история плацебо

1801

Британский врач Джон Хейгарт сомневается в эффективности чрезвычайно популярных в то время «тракторов Перкинс» — металлических спиц, изготовленных из специального сплава, продающихся за баснословную сумму в пять гиней и якобы оказывающих благотворное магнетическое влияние на организм. Хейгарт проводит сеансы оздоровления деревянными палочками, выдавая их за настоящие «тракторы Перкинс», и у четверых из пяти его пациентов улучшается самочувствие.

1944

Во время боев за Южную Италию у американского военврача Генри Бичера заканчивается морфин. Чтобы успокоить раненого солдата, он выдает инъекцию физраствора за сильное обезболивающее — как ни странно, раненый отмечает, что ему стало гораздо лучше.

1955

Генри Бичер публикует в The Journal of American Medical Association классическую статью «Могущественное плацебо», в которой формулирует принцип плацебо-контроля: чтобы исключить эффект самовнушения, при исследованиях всякого нового лекарства часть испытуемых должна получать под видом этого лекарства плацебо.

1961

International Journal of Clinical and Experimental Medicine печатает статью Уолтера Кеннеди «Реакция ноцебо», в которой впервые рассматриваются негативные эффекты от приема плацебо. Этот феномен получает название ноцебо (от лат. nocere — вредить).

1962

Конгресс США принимает поправку Кефовера-Харриса в федеральный закон «О продуктах питания, лекарствах и косметике», согласно которой производитель не может зарегистрировать новый препарат без научных доказательств его эффективности — плацебо-контролируемые клинические исследования становятся обязательными.

1994

Хирург Брюс Мосли из медицинского центра Департамента по делам ветеранов в Хьюстоне оперирует 10 пациентов с жалобами на боли в колене: пятерым проводится настоящая операция на суставе, у пятерых хирургическое вмешательство имитируется — врач только вводит обезболивающие, делает надрез, а затем накладывает швы. Спустя шесть месяцев все десятеро сообщают, что боли прошли либо стали беспокоить их значительно реже.

2008

Специалист по поведенческой экономике Дэн Ариэли из Университета Дьюка подвергает 82 добровольцев воздействию электротока, давая им плацебо под видом обезболивающего. Первой группе испытуемых сообщают, что одна доза такого препарата стоит всего 10 центов, другой — что она стоит 2,5 доллара. Во второй группе эффект «обезболивающего» замечают 85%, в первой — 62%.

2010

Тед Капчук из Гарвардской медицинской школы дает плацебо 80 пациенткам с синдромом раздраженной прямой кишки и сообщает им, что плацебо якобы помогает больным с таким диагнозом, запуская «механизм самоисцеления». В большинстве случаев отмечается улучшение самочувствия — таким образом, эффект плацебо возникает, даже если пациент знает, что плацебо — это плацебо.

История

Шарлатан лечит пациента патентованными тракторами Perkins от Джеймса Гилрея , 1801 год. Джон Хейгарт использовал это лекарство, чтобы проиллюстрировать силу эффекта плацебо.

Слово плацебо использовалось в медицинском контексте в конце 18 века для описания «банального метода или лекарства», а в 1811 году оно было определено как «любое лекарство, приспособленное больше для удовольствия, чем для пользы пациента». Хотя это определение содержало унизительный подтекст, оно не обязательно означало, что средство правовой защиты не имело эффекта.

В XVIII и XIX веках было признано, что лекарства или лекарства часто оказываются лучше всего, пока они были еще новыми:

Плацебо использовались в медицине вплоть до двадцатого века. В 1955 году Генри К. Бичер опубликовал влиятельную статью под названием «Мощное плацебо», в которой выдвинул идею о том, что эффекты плацебо имеют клиническое значение. Однако последующий повторный анализ его материалов не обнаружил в них никаких доказательств «эффекта плацебо».

Плацебо-контролируемые исследования

Эффект плацебо затрудняет оценку новых методов лечения. Клинические испытания контролируют этот эффект, включая группу субъектов, которые получают фиктивное лечение. Субъекты в таких испытаниях не знают, получают ли они лечение или плацебо. Если человеку дано плацебо под одним именем, и он ответит, он ответит таким же образом позже на это плацебо под этим именем, но не под другим.

Клинические испытания часто являются двойными слепыми, поэтому исследователи также не знают, какие испытуемые получают активное лечение или лечение плацебо. Эффект плацебо в таких клинических испытаниях слабее, чем при обычной терапии, поскольку пациенты не уверены, активно ли лечение, которое они получают.

Как плацебо сначала появилось в Библии, а только потом — в медицинских книгах

Считается, что первое упоминание плацебо в литературе можно отыскать в Библии. В 114 псалме есть строчка на латыни: «place­bo Domi­no in regione vivo­rum». В современном русском переводе это звучит так: «Буду служить Тебе, Господи, на земле живых». Но взаимосвязь между плацебо-пустышкой и плацебо как хвалой небесам учёные так и не объяснили, поэтому продолжим поиски источника магического эффекта.

Переместимся в Средневековье и почитаем «Кентерберийские рассказы» Джеффри Чосера — основателя английской поэзии. В одной из частей он описывает похороны и последующие поминки. Эта традиция особо не изменилась и сейчас выглядит так же. Люди собираются за столом, пьют и едят, вспоминая покойного. Чосер называет тех, кто пришёл поесть и не приходится близким человеком умершему, «священниками дьявола, распевающими плацебо». То есть так он называет песни скорби от нескорбящих, песни-обманки. 

Скриншот Библиотеки Джеймса Линда — сайта с архивными записями и статьями о медицине. На скрине — обложка книги доктора Уильяма Смелли

В 1752 году при помощи плацебо предлагали лечить — первым это сделал доктор Уильям Смелли. Он был акушером и размышлял, что можно было бы давать пациенткам во время схваток нечто безобидное, что могло бы отвлечь их на время. А в 1763 году слово плацебо стало частью медицинской лексики. Некий доктор Пирс однажды наблюдал этот эффект и описал его. 

Дело было так: он отправился в гости к подруге, которой нездоровилось, и застал у постели другого врача Доктора Плацебо.  Он был очень даже привлекательный: «врач у больной был одет по моде, а волосы у него были вьющиеся и очень длинные». Больная была в восторге и отмечала, что чувствует себя хорошо благодаря чудесным каплям доктора. Доктор Пирс скептически заметил, что выздоровление подарили не столько капли, сколько Доктор Плацебо и его обходительность. Врачи стали понимать, что можно убедить человека и повлиять на самочувствие, имитируя лекарство.

Гомеопатия: наследие древних медиков или шарлатанство?

В настоящее время на эффекте плацебо полностью основана такая отрасль медицины, как гомеопатия. В связи с чем во многих странах, например, в Испании, ее требуют признать альтернативным методом и отлучить от официальной медицины, то есть изгнать гомеопатов из больниц вместе со специалистами по иглоукалыванию, остеопатами и почему-то психоаналитиками. Изначально гомеопатия основывалась на астрологии и так называемом сигнатурном подходе: подобное лечится подобным. Сигнатуры, или знаки — это признаки планет, знаков Зодиака, а также стихий в растениях и минералах. По астрологическому принципу также разделялись части тела человека и симптомы заболеваний. Поэтому в справочниках по гомеопатии можно найти рецепты, похожие на рекомендации из средневековых гримуаров: например, принимать это вещество на закате и только светловолосым людям, маленьким детям, родившимся в январе, не только лечит боль, но и укрощает гнев и т. д.

В нашей стране гомеопатия живет и процветает, хотя периодически разражаются скандалы в СМИ по поводу лекарств-пустышек, так называемых «фуфломицинов». Одним из известнейших препаратов такого действия, при этом очень дорогим, являлся известный Оциллококцинум. Лечить им предлагалось не психосоматические заболевания, а банальную простуду. Действующее вещество Оциллококцинума производилось из печени особой породы уток. Независимые исследования подтвердили, что такой породы уток в природе не существовало, а концентрация действующего вещества в лекарстве составляла менее 1/10000 части, что практически равно отсутствию. То есть с уверенностью можно сказать, что препарат являлся абсолютным плацебо. Однако, судя по отзывам, многие пациенты действительно отмечали положительный эффект от этого лекарства, впрочем, настолько незначительный, что можно списать его на естественное сопротивление организма болезни.

Плацебо — что же это такое на простом языке?

В переводе с латыни, placebo значит — понравиться, быть угодным. Сегодня такое название применяют к веществам, которые не являются лекарственными препаратами, но оказывают аналогичный эффект на пациента. Обычно капсула или таблетка с плацебо состоит из лактозы.

Когда впервые стали применять плацебо?

Первые упоминания о применении плацебо появляются в начале 19-го века. Его описывают как лекарство, которое подбирали исключительно для удовлетворения желания пациента и не содержащее особых полезных свойств.

Практика замены лекарственных средств таблетками плацебо продолжалась до середины 20-го века. В годы второй мировой войны поставки медикаментов в госпитали происходили с большими перебоями. Подмена обезболивающих средств обычным физраствором, часто позволяла врачам дать раненым обещанное облегчение.

Как действует механизм эффекта таблеток-пустышек?

По мнению нейробиологов, результатом применения таких средств является эффект лечебного внушения. Когда пациенту говорят, что он получает сильное и быстродействующее лекарство, клетки его гипофиза вырабатывают эндорфины. Действие гормонов на организм снимает стрессовое состояние, снижает болевые ощущения, уменьшает воспалительные процессы.

Существует прямая связь между эффектом плацебо и ролью нервной системы в заболевании. Чем выше уровень внушаемости пациента и способность его организма к образованию нужных химических соединений, тем сильнее будет эффект воздействия плацебо-препаратов.

Работа силы самовнушения настолько сильна, что убедительный рассказ врача о результативности приема таких «пустышек” позволяет проводить лечение, не прибегая к обману.

Какие заболевания можно лечить, применяя плацебо?

Таблетки-пустышки лучше всего справляются с такими болезнями, как:

• депрессивные состояния;
• головная боль;
• бессонница;
• острый психоз;
• паркинсонизм;
• расстройства иммунитета;
• астма;
• экземы и дерматиты.

Результат от приема плацебо-анальгетиков бывает весьма впечатляющим. В медицинской практике описаны ситуации, когда хирургические операции проводились без анестезии. Приема плацебо было достаточно, чтобы мозг пациента обеспечил обезболивающий эффект.

Небольшой результат плацебо дает при заболеваниях:

• желудочного тракта;
• мочевого пузыря;
• ревматоидных артритов;
• сахарного диабета.

Самая слабая эффективность таких заменителей лекарства проявляется в заболеваниях инфекционного характера. Для бактериальной и вирусной инфекции плацебо практически бесполезно.

Использование плацебо в клинических исследованиях

Первое клиническое испытание плацебо произошло в 1938 году. Ученые университета Миннесоты использовали таблетки с лактозой и физраствор для контрольной группы испытуемых. Основная группа в это время получала вакцину от простуды. В последующие два года, студенты, принимающие плацебо, стали болеть намного реже.

Таблетки-пустышки постепенно превратились из самостоятельного лекарства в ключевую составляющую при испытаниях лекарственных препаратов. После окончания лабораторных разработок и тестов на животных, фармакологические препараты проходят плацебо-контролируемое двойное исследование. Пациенты и врачи в этих ситуациях не знают, кто будет принимать препарат, а кому дадут «пустышку». Эффективность приема тестируемого лекарства должна намного превышать эффект от плацебо.

Эффективность плацебо-препаратов в психиатрии и наркологии

Пациенты психиатрических клиник, это люди с выраженной инфантильностью. Уровень их развития не соответствует возрастным требованиям. Такие пациенты, как правило, очень внушаемые. Это позволяет успешно применять плацебо для лечения кошмарных снов, бессонницы. Позволяет выводить больных из депрессии.

Наркологические клиники также используют элемент внушения, применяя сложную процедуру подготовки больного к лечению с использованием плацебо. Это может быть составление договора, в котором будет описана опасность приема алкогольных препаратов после «подшивки”, необходимость раскодирования.

Все это дополняется врачебными манипуляциями — внутривенным введением никотиновой кислоты или сульфата магния. Это препараты с эффектом сильного жара и приступа удушья. Во время процедуры нарколог усиливает симптомы, предложив пациенту спиртное. Больной переживает страх смерти, который будет проявляться при виде алкоголя.