Секторальная резекция грудной железы

Общие сведения

Атерома — что это за образование? Атерома (триходермальная киста или стеатома) относится к достаточно распространенным опухолевидным новообразованиям сально-волосяного аппарата кожи. Является одной из разновидностей группы эпителиальных кист кожи и представляет собой округлое капсулированное новообразование, заполненное густым желтовато-белым содержимым, которое может иметь неприятный запах. Содержимое опухоли представлено белком кератином, вырабатываемый стенками капсулы и атероматозными массами. Капсула атеромы представлена соединительной тканью и выстлана несколькими слоями плоских эпителиальных клеток (рис. ниже).

Код по МКБ-10: D23. Другие доброкачественные новообразования кожи. Атеромы встречаются у 7–10% населения. При этом, атеромы у женщин возникают более часто в сравнении с мужчинами, а у лиц старшей возрастной группы чаще в сравнении с лицами до 30 лет. Нередко встречается у пациентов с угревой болезнью и себореей. Возникает преимущественно на участках кожи с высокой концентрацией сальных желез (кожа головы, молочной железы, лица, спины), поэтому в литературе часто встречается как киста сальной железы. В большинстве случаев величина атером составляет 1-3 см, реже они достигают 5 см, но в практике известны случаи образований атером больших размеров. Локализация атером может быть различной.

Наиболее часто встречается атерома волосистой части головы и атерома на спине в разных местах, а также атерома на лице (чаще на щеке и коже лба, в зоне подбородка). Реже встречается атерома за ухом, на ушах (атерома мочки уха или ушной раковины), на шее (боковой/задней поверхности), атерома молочной железы. И значительно реже — на ноге, атерома на половом члене, на мошонке или атеромы на половых губах и на коже в паху у женщин.

Ниже приведены фото кисты сальной железы различной локализации:

Фото. Атерома на спине

Фото атеромы на голове

Фото атеромы за ухом

Атерома на ноге фото

Атерома (закупорка сальной железы на веке). Фото.

Атерома и липома, отличия

Зачастую в быту атерому называют жировиком. Однако это не верно, поскольку между ними существует принципиальная разница. Внешне атерома безусловно похожа на липому, однако, структурно они принципиально различаются. Липома состоит из измененных клеток жировой ткани и развивается в слое подкожной соединительной ткани, в то время как атерома является кистой выводного протока сальной железы.

В зависимости от гистоморфологической структуры киста сальной железы кожи подразделяется на несколько видов:

• Эпидермальная киста — встречается очень редко, образуется из эпителия кожи, который вследствие нарушений в эмбриональном периоде был субдермально перенесен, то есть, происходит погружной рост эпителиальных элементов, их пролиферация и десквамация, что и приводит к формированию полости кисты, которая заполненная кератином и компонентами кожного сала. Для этого типа атером характерен более медленный рост, возникает преимущественно у лиц женского пола, преобладающая локализация – волосистая часть головы (атерома на голове) и область промежности (в паху у женщин, атерома на члене).
• Ретенционная — формируется вследствие закупорки выводящего протока железы. Для нее характерен более быстрый рост, встречается у представителей обоих полов с одинаковой частотой, кроме волосистой части головы может возникать на коже лица, спины, молочных железах, наружных половых органов. Могут быть единичными или множественными, чаще одинаковой величины. Имеют тенденцию к воспалению и слиянию в бугристые конгломераты.

Атеромы представляют собой выраженный косметический дефект, что вызывает психологический дискомфорт и становится основным поводом обращения к хирургу. Также при попадании инфекции во внутреннюю полость атеромы существует высокая вероятность ее нагноения, поскольку содержимое опухоли является благоприятной средой для размножения бактериальной микрофлоры с развитием воспалительного процесса и формирования абсцесса (полости с гноем).

Нагноившаяся атерома (код по мкб-10 отсутствует), поскольку код атеромы по мкб-10: D23 не предусматривает осложнения кисты. Развивается часто после механического повреждения атеромы, однако в большинстве случаев причину возникновения установить невозможно в связи с этим и ставится диагноз «идиопатическая гнойная атерома».

Подготовка к трансуретральной резекции мочевого пузыря включает:

• консультацию и физикальный осмотр онкоуролога;
• анализы крови – клинический, на свертываемость, биохимию, группу и резус-фактор;
• клинический анализ мочи;
• флюорографию (по показаниям дополнительно – КТ легких);
• ЭКГ (по показаниям еще и ЭхоКГ – УЗИ сердца);
• УЗИ и контрастную МРТ мочевого пузыря;
• анализ смывов и бакопосев отделяемого уретры;
• сцинтиграфию – внутривенное введение специфических излучающих радиоизотопов для визуализации пораженной области;
• консультацию анестезиолога и терапевта.

За неделю до процедуры отменяют прием препаратов, влияющих на свертываемость крови. Операцию делают натощак. Перед вмешательством для профилактики инфицирования однократно вводят антибиотик.

Разновидности операций

Кольпоперинеолеваторопластика

Задняя кольпоперинеорафия

При задней кольпорафии сначала рассекается задняя стенка влагалища и кожа промежности. Вырезается треугольный лоскут мягких тканей, верхней угол треугольника находится глубоко во влагалище, а боковые углы – у основания вульвы. Именно эта часть выпадает при ректоцеле.

Передняя кольпорафия

Передняя кольпоперинеоррафия – дополнение к обычной леваторопластике (с этим вмешательством может сочетаться и задний вариант операции). Чаще всего проводится при цистоцеле. Суть операции в том, что врач вырезает овальный лоскут из части вагины, которая провисает. Этот лоскут удаляется, а рана ушивается с захватом фасции мочевого пузыря с целью укрепления тазового дна. Если женщина не может удерживать мочу на фоне цистоцеле, то дополнительно делается урологическая операция для укрепления передней области тазового дна с применением полипропиленовой сетки.

Срединная кольпорафия

Этот метод кольпоперинеопластики показан пожилым женщинам, у которых отсутствует половая жизнь и выражена слабость промежности. Сначала врач иссекает лоскуты в форме трапеций в задней и передней стенках влагалища. Далее проводится леваторопластика. На завершающем этапе половые органы помещаются внутрь и накладываются швы, чтобы почти закрыть вход во влагалище и он пропускал 2 пальца.

Леваторопластика

Удаляется лоскут кожи, под которым находятся мышцы, поддерживающие половые органы, чтобы они не выпадали через влагалище. Врач выделяет основные пучки мышц и соединяет их швами, создавая надежную основу для тазового дна.

Узнать точную цену на кольпорафию или кольпоперинеорафию вы можете после консультации с хирургом, после определения объема вмешательства.

Лапароскопический адгезиолизис малого таза

Для лечения спаечного процесса сегодня широко применяется хирургическое вмешательство, но проводится оно преимущественно лапароскопическим методом. Применяется адгезиолизис – рассечение спаек малого таза при помощи специальных хирургических инструментов, которые вводятся сквозь проколы брюшной полости. Операцию проводят в условиях операционного блока с применением наркоза, но само вмешательство не столь травматично, как полноценная операция с разрезами. Спайки рассекаются, удаляются для того, чтобы восстановить функциональность органов женской репродуктивной системы, устранить проблемы с кишечником. Это наиболее безопасный и эффективный способ, после которого женщина быстро восстанавливается и может жить полноценной жизнью.

Противопоказания для лазерного удаления геморроидальных узлов

Хотя операция относительно безопасна и малоинвазивна, для ее выполнения есть некоторые противопоказания. К ним относятся:

• острый тромбоз (перед операцией предварительно проводится консервативное лечение тромбов);
• патологии толстой и прямой кишки, имеющие инфекционную природу;
• вирусная, грибковая или микробная инфекция кожи и подлежащих тканей заднего прохода и перианальной зоны;
• наличие мочеполовых инфекций, венерических заболеваний, которые перешли на перианальную область;
• туберкулезное поражение тканей прямой кишки;
• острые инфекции, лихорадка, изменения в анализах крови, обострение хронических патологий;
• декомпенсация патологий сердца, почек или печени.

Преимущества лапароскопичекой операции на маточные трубы перед полостным вмешательством

1. Достаточно быстрое выздоровление по сравнению с полостной операцией — в среднем 3-5 суток пребывания в условиях стационара. В случае разреза брюшной стенки процесс заживления шва протекает примерно за 10-15 суток.

2. Если взять в расчет эстетику швов после операции, то лапароскопия оставляет за собой слабозаметные три шрама, не больше 1,5 см каждый.

3. Возможность большей информативности любой эндоскопической операции заключается в том, что она осуществляется под контролем видеокамеры, которая выводит изображение на специальный экран и увеличивает его.

4. Так как изображение увеличивается многократно, хирургическое вмешательство считается чрезвычайно эффективным, щадящим, не затрагивающим здоровые ткани.

Симптомы заболевания

Наиболее характерные проявления:

• онемение пальцев ног;
• ощущение усталости в ногах, покалывание;
• чувство, будто ногам постоянно холодно;
• судороги в стопах и/или икрах;
• сухость кожи;
• бледность или синюшность кожи;
• хромота, которая может проходить и появляться снова;
• при ходьбе – боли в ногах (в подошвах, пальцах, голенях), по мере развития болезни ноги болят даже в покое и ночью;
• отечность;
• мышечная атрофия;
• алопеция на больной ноге;
• невозможность прощупать пульс на стопах, или его очень слабая выраженность;
• язвы;
• замедление роста ногтей, их деформация;
• гангрена (сухая или влажная), появляющаяся из-за язв или в связи с травмой и затрагивающая обычно стопу и пальцы ног.

Противопоказания к операции

Список противопоказаний к лапароскопическому рассечению спаек:

• острые инфекции и заболевания;
• обострение хронической патологии;
• тяжелые поражения сердца, сосудов и респираторного тракта (из-за проблем с наркозом);
• тяжелые поражения почек, печени, пищеварения до стабилизации состояния;
• серьезные и некорректирующиеся проблемы обмена веществ;
• нарушения свертывания крови;
• период беременности.

После обследования врач может определить и другие индивидуальные противопоказания, например, аллергию или непереносимость наркоза или лекарственных препаратов, и тогда вопрос о вмешательстве решается индивидуально.

Ведущие врачи

• Сухих Николай Сергеевич

  Оперирующий гинеколог

  Дунайский пр., 47

• Васькович Татьяна Сергеевна

  Оперирующий гинеколог

  ул. Маршала Захарова, 20

• Аветисян Гаяне Георгиевна

  Акушер-гинеколог

  пр. Ударников, 19

• Хохлова Мария Викторовна

  Оперирующий гинеколог, ведущий специалист

  пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1

• Шишкина Юлия Сергеевна

  Оперирующий гинеколог

  Дунайский пр., 47

• Молокова Ирина Владимировна

  Оперирующий гинеколог

  Дунайский пр., 47

• Лещенко Сергей Владимирович

  Акушер-гинеколог

  ул. Маршала Захарова, 20

• Мучарова Патимат Рамазановна

  Оперирующий гинеколог

  Дунайский пр., 47

• Пенкина Лариса Анатольевна

  Акушер-гинеколог

  пр. Ударников, 19

• Чинчаладзе Александр Сергеевич

  Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

  ул. Маршала Захарова, 20

Посмотреть всех

• Платова Дарья Дмитриевна

   Выборгское шоссе, 17-1

• Крышня Марина Александровна

   Дунайский пр., 47

• Басенцян Нелли Ониковна

   Дунайский пр., 47

• Мармыль Светлана Ермиловна

   Выборгское шоссе, 17-1

• Нефедов Глеб Александрович

   Выборгское шоссе, 17-1

• Никитин Александр Валерьевич

   пр. Ударников, 19

• Толибова Лайли Хайдаровна

   ул. Маршала Захарова, 20

• Цой Людмила Львовна

   Дунайский пр., 47

Техника проведения процедуры

Перевязка маточных труб путем блокировки или удаления трубок может быть выполнена с помощью открытой абдоминальной хирургии , лапароскопического доступа или гистероскопического доступа . В зависимости от выбранного подхода пациенту потребуется местная , общая или спинальная (региональная) анестезия . Процедура может быть выполнена либо сразу после окончания беременности, называемой «послеродовая» или «послеабортная перевязка маточных труб», либо более чем через шесть недель после окончания беременности, называемая «интервальной перевязкой маточных труб». Этапы процедуры стерилизации будут зависеть от типа используемой процедуры. (См. Ниже методы перевязки маточных труб .)

Если пациент выбирает послеродовую перевязку маточных труб , процедура в дальнейшем будет зависеть от способа доставки. Если пациентка рожает через кесарево сечение , хирург удалит часть или все фаллопиевы трубы после того, как ребенок был доставлен и матка была закрыта. Анестезия при перевязке маточных труб будет такой же, как и при самом кесаревом сечении, обычно под регионарной или общей анестезией. Если пациентка рожает естественным путем и желает перевязки маточных труб в послеродовом периоде, хирург удалит часть или все фаллопиевы трубы, как правило, через один или два дня после родов во время той же госпитализации.

Если пациент выбирает интервальную перевязку маточных труб , процедура обычно выполняется под общим наркозом в условиях больницы. В большинстве случаев перевязка маточных труб выполняется лапароскопическим способом с разрезом на пупке и нулевым, одним или двумя меньшими разрезами в нижней части живота. Также возможно выполнение операции без лапароскопа с использованием более крупных разрезов брюшной полости. Также возможно выполнение интервальной перевязки маточных труб гистероскопически, которая может выполняться под местной анестезией, умеренной седацией или полной общей анестезией. Хотя по состоянию на 2019 год в Соединенных Штатах в настоящее время отсутствуют методы гистероскопической стерилизации, системы Essure и Adiana ранее использовались для гистероскопической стерилизации, и в рамках исследовательских испытаний исследуются новые гистероскопические подходы.

Методики лечения

Сразу после травмы (в течение 3-4 часов, до развития отека мягких тканей) выполняют мануальную репозицию костей – вправку костных отломков вручную под местной анестезией (орошение слизистой раствором лидокаина и инъекция анестетика). В случае бокового смещения костей форму носа восстанавливают без применения инструментов. При повреждении спинки носа используется так называемый «элеватор», который вводится в носовую полость для поднятия запавшей кости. Ручная репозиция костей носа является достаточно болезненной и не всегда приводит к желаемому результату. Если с момента перелома прошло более 10 дней, может обнаружиться стойкое нарушение дыхательной и эстетической функции. В этом случае рекомендуется проводить репозицию с помощью оперативного вмешательства, поскольку на месте перелома уже формируется костная мозоль, приводящая к сращению костей. Операция носит название риносептопластика, а если коррекция затрагивает только перегородку, то септопластика.

Диагностика спаечного процесса малого таза

Только по внешним признакам заподозрить спаечный процесс сложно, похожие жалобы и симптомы типичны для многих других процессов. Косвенным указанием на возможные спайки служат перенесенные ранее воспалительные процессы и инфекции гениталий, оперативное родоразрешение, травмы промежности и органов малого таза, операции на брюшной полости, выявленный эндометриоз.

Для диагностики спаечного процесса гинеколог проводит подробную беседу, а затем – гинекологический осмотр.Точно определить диагноз позволяет только лапароскопическая операция – осмотр полости малого таза при помощи миниатюрной камеры.

Ведущие врачи

• Волков Антон Максимович

  Флеболог, сердечно-сосудистый хирург

  пр. Ударников, 19

• Кабиров Александр Витальевич

  Сердечно-сосудистый хирург, кандидат медицинских наук

  Выборгское шоссе, 17-1

• Шишкин Андрей Андреевич

  Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук

  Дунайский пр., 47

• Баранов Владимир Сергеевич

  Флеболог, сердечно-сосудистый хирург

  Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20

• Богданов Антон Олегович

  Сосудистый хирург, флеболог

  Выборгское шоссе, 17-1

• Кузьмин Евгений Витальевич

  Флеболог, сердечно-сосудистый хирург

  ул. Маршала Захарова, 20

Посмотреть всех

• Андожская Юлия Сергеевна

   Дунайский пр., 47

• Ермолин Иван Евгеньевич

   Выборгское шоссе, 17-1

• Николаев Игорь Евгеньевич

   Выборгское шоссе, 17-1

• Черняков Илья Сергеевич

   Дунайский пр., 47

Показания

Показаниями к цистостомии являются патологии, по которым возникают проблемы с естественным выведением мочи из организма:

• доброкачественные и злокачественные новообразования, в результате которых сужается уретра (чаще всего – аденома простаты у мужчин);
• воспалительные процессы, из-за которых происходит перекрытие мочеиспускательного канала;
• разрастание (гипертрофия) слизистой мочевого пузыря;
• рубцы стенок пузыря;
• снижение тонуса стенок мочевого пузыря, утрата их способности сокращаться;
• травмы органов малого таза;
• нарушение мочевыделения в результате врожденных или приобретенных заболеваний нервной системы, повреждений спинного, головного мозга.

Операция также назначается в рамках подготовки к серьезным онкоурологическим вмешательствам, при которых нельзя ставить катетер в мочеиспускательный канал.

Послеоперационный период

Если работа пациента не связана с тяжелым физическим трудом, он может вернуться к привычному распорядку спустя один-два дня после процедуры. Следует избегать поднятия тяжестей в течение недели. Половую жизнь разрешается возобновить примерно через 6-7 дней. Однако возможность оплодотворения сохраняется на протяжении некоторого времени после операции (примерно 2 месяца) или после десяти-двадцати эякуляций в течение более короткого периода. Поэтому до прохождения контрольного исследования состава спермы и выявления азооспермии, мужчине (его партнерше) необходимо применять другой метод контрацепции.

Профилактика заболевания

Чтобы эффективно профилактировать эту болезнь, нужно устранить провоцирующие факторы, особенно переохлаждение и курение. Нужно носить удобную, сухую обувь, держать ноги в тепле, избегать травмирования кожи стоп, своевременно лечить потертости, натоптыши и мозоли. Каждый день нужно мыть ноги теплой водой с мылом, наносить средства против излишней потливости.

Запишитесь на прием к специалисту «СМ-Клиника» по телефону или через сайт. После очной консультации врач озвучит цену на лечение и подберет наиболее щадящую тактику терапии.

Запись на прием

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ведущие врачи

• Вотяков Евгений Олегович

  Оперирующий уролог, уролог-онколог

  Дунайский пр., 47

• Тер-Аветикян Аветик Зареевич 

  Уролог

  ул. Маршала Захарова, 20, Выборгское шоссе, 17-1

• Привалов Дмитрий Владимирович

  Оперирующий уролог

  пр. Ударников, 19

• Сергиенко Андрей Юрьевич

  Оперирующий уролог

  Дунайский пр., 47, Выборгское шоссе, 17-1

• Палий (Абрамова) Марина Владимировна

  Уролог-андролог, хирург-уролог, детский уролог

  пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

• Долобешкин Дмитрий Сергеевич

  Оперирующий уролог

  Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20

• Душенков Константин Дамирович

  Оперирующий уролог

  пр. Ударников, 19

• Журавский Дмитрий Александрович

  Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20

Посмотреть всех

• Шелковая Ольга Владимировна

   Дунайский пр., 47

• Устинов Павел Николаевич

   Дунайский пр., 47

• Мирзоев Руслан Елчинович

   Выборгское шоссе, 17-1

• Задорожный Никита Сергеевич

   Выборгское шоссе, 17-1

• Матякубов Расул Рахимович

   ул. Маршала Захарова, 20

• Павлов Роман Александрович

   Дунайский пр., 47

• Попова Ольга Александровна

   Выборгское шоссе, 17-1

• Радионов Иван Сергеевич

   пр. Ударников, 19

• Шлёнский Даниил Сергеевич

   пр. Ударников, 19

Виды операций, как проводятся

• Симпатэктомия (грудная, поясничная, периартериальная). Цель операции – снятие спазма артерии в пораженной зоне. В ходе нее клипируются или разрушаются нервные отростки симпатического ствола. Первый вариант подразумевает пережатие скобкой и возможность возвращения нервной проходимости. Второй вариант – радикальное разрушение путем электрического воздействия. В этом случае эффект необратимый. Операция проводится эндоскопически, не требует разрезов (а только небольших проколов). В результате спадает отек, снимается сосудистый спазм, проходит боль и заживают трофические язвы.
• Шунтирование сосудов. Для создания шунта на сосудах нижних конечностей используется участок подкожной бедренной вены. Если нужно шунтировать крупную артерию, то могут применяться искусственные протезы. Шунт вшивается в сосуд с помощью тонких синтетических нитей, для этого используется атравматичная игла. Сам сосуд и кровоток в нем сохраняются. Шунт помещается в артерию выше и ниже патологически измененного участка концами в бок.
• Протезирование части артерии. При такой операции участок сосуда замещается сосудистым протезом, который берет на себя его функцию. Сам пораженный сегмент иссекается. Протезом может выступать синтетический трансплантат или аутовенозный (часть большой подкожной вены пациента). Протез сшивается сначала с «передним», а потом с «задним» участком артерии, из которой был иссечен сегмент. Если диаметры вены и трансплантата не совпадают, то анастомоз вшивается концом в бок артерии.
• Тромбэмболэктомия. При такой операции из закупоренной артерии удаляется оторвавшийся от сердца или стенки сосуда тромб. Делается это путем введения баллонного зонда Фогарте, который продвигается между тромбом и стенкой сосуда чуть дальше места патологии. После этого баллонная манжета расправляется и зонд извлекают вместе с тромбом. Процедуру повторяют до тех пор, пока эмбол не извлекут.
• Дилатация (стентирование) артерии. Операция показана при окклюзии и локальном сужении периферического сосуда. Под контролем рентгенографии делается прокол подмышечной или бедренной артерии. Через него вводится баллонный катетер, раскрывающийся в области стеноза. Это так называемая дилатация. Она может сочетаться со стентированием – имплантацией стента (сетчатой трубки), который фиксируется в проблемном участке и обеспечивает нормальный кровоток.
• Ампутация стопы, голени или пальцев ног. Показана при влажной гангрене. При сухой гангрене удаляются только некротизированные участки.
• Экзартикуляция пальцев ног. Проводится при изолированных некрозах, обморожениях, раздроблении костей и др. Представляет собой удаление сегмента пальца на уровне сустава.

Ведущие врачи

• Сенько Владимир Владимирович

  Руководитель Центра хирургии и Онкологии

  Дунайский пр., 47

• Михайлов Алексей Геннадьевич

  Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирург

  пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

• Масленников Дмитрий Юрьевич

  Хирург, проктолог, маммолог

  ул. Маршала Захарова, 20

• Хохлов Сергей Викторович

  Хирург, онколог, колопроктолог

  пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1

• Карапетян Завен Суренович

  Колопроктолог, хирург

  ул. Маршала Захарова, 20

• Крикунов Дмитрий Юрьевич

  Хирург

  Дунайский пр., 47

• Осокин Антон Владимирович

  Врач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктолог

  Дунайский пр., 47

• Хангиреев Александр Бахытович

  Хирург, онколог, колопроктолог

  пр. Ударников, 19

• Шишкин Андрей Андреевич

  Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук

  Дунайский пр., 47

• Колосовский Ярослав Викторович

  Хирург, маммолог, онколог

  пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

Посмотреть всех

• Винцковский Станислав Геннадьевич

   Дунайский пр., 47

• Огородников Виталий Викторович

   Выборгское шоссе, 17-1

• Горбачев Виктор Николаевич

   Дунайский пр., 47

• Петрушина Марина Борисовна

   пр. Ударников, 19

• Арамян Давид Суренович

   Дунайский пр., 47

• Устинов Павел Николаевич

   Дунайский пр., 47

• Ардашов Павел Сергеевич

   пр. Ударников, 19

• Волков Антон Максимович

   пр. Ударников, 19

• Гриневич Владимир Станиславович

   Выборгское шоссе, 17-1

• Измайлов Руслан Расимович

   ул. Маршала Захарова, 20

• Петрова Виталина Васильевна

   Выборгское шоссе, 17-1

• Салимов Вахоб Валиевич

   Дунайский пр., 47

• Синягина (Назарова) Мария Андреевна

   ул. Маршала Захарова, 20

• Слабкова Елена Николаевна

   Выборгское шоссе, 17-1