Перелом ребер

Причины переломов

Переломы костей подразделяют на травматические и патологические.

Травматические переломы костей возникают в результате внешних механических воздействий. Перелом ноги и перелом руки чаще всего возникают при ударе, падении человека. Перелом ребра, так же, как и перелом ключицы, нередко происходит в результате неудачного прыжка и падения. Перелом пяточной кости (т.н. «травма парашютиста»), как правило, случается при неудачном приземлении на ноги с высоты.

Причиной других — патологических переломов — являются слабость и хрупкость самой кости. К ним относятся, например, переломы костей у женщин пожилого возраста, страдающих остеопорозом (распространенная травма при этом заболевании — перелом шейки бедра).

1

Лечение переломов

2

Лечение переломов

3

Лечение переломов

Когда обратиться к врачу при переломе или ушибе ребер

Вызовите скорую помощь, если у вас после травмы присутствует любой из следующих симптомов:

• одышка (учащение дыхания);
• нарастающая боль в груди;
• боль в животе или плече;
• кашель или выделение мокроты, окрашенной кровью;
• лихорадка (температура тела 38°C или выше).

Если вы чувствуете себя удовлетворительно, обратитесь самостоятельно в ближайший травмпункт, к хирургу или травматологу в поликлинику.

Врач, в случае необходимости, может назначить более сильные болеутоляющие и направит вас в больницу, если поймет, что вы нуждаетесь в дополнительном лечении. Вышеупомянутые симптомы могут указывать на наличие инфекции грудной клетки или пневмоторакса — явления, когда сломанное ребро повреждает лёгкое, что приводит к его спадению (сжатию, уменьшению в размерах).

Для диагностики этих осложнений или повреждения органов брюшной полости вам, возможно, потребуется рентгенологическое исследование, ультразвуковое исследование или компьютерная томография. Редко, в случае серьезных травм с осложнениями, требуется помощь кардиохирурга или торакального хирурга, которых вы можете найти, ознакомившись с отзывами по ссылкам.

Причины перелома ребер

Сломанные рёбра наиболее часто становятся причиной воздействия механической травмы. При этом обязательным условием для данного вида травмы является наличие неизмененной структуры костной ткани, а также внезапное воздействие на грудную клетку.

Среди основных причин, на фоне которых может быть сломано ребро, относят:

• Падение на ровную поверхность без защиты грудной клетки с помощью рук или удар о выступающие предметы с высокой плотностью.
• Удар в область грудной клетки. Данная причина наиболее часто вызвана автомобильными авариями.
• Сдавление грудной клетки в передне—заднем и боковом направлении.

Ко второй группе причин, связанных с патологическими травмами, относят:

• Снижение плотности костной ткани на фоне остеопороза. Наиболее подвержены данному виду травм пациенты женского пола с ранним наступлением менопаузы или с перенесённой операцией по удалению яичников.
• Злокачественный процесс. Если пациент сломал ребро и при этом у него выявлен участок снижения плотности костной ткани, необходимо исключить опухолевый процесс. Это может быть рак с первичной локализацией или метастатическое поражение.
• Миеломную болезнь. Патология характеризуется поражением костной системы со снижением плотности и ее последующим разрушением.
• Туберкулёз. Внеклеточные формы туберкулезной инфекции характеризуются медленным разрушением костной ткани.

Диагностика перелома ребер

Для того чтобы понять, перелом ребер у пациента или ушиб, врачи — травматологи используют следующие методы диагностики:

• Осмотр, выслушивание и выстукивание грудной клетки (позволяет определить, есть ли скопления воздуха и крови в плевральной полости).
• Рентген грудной клетки. Обычно поставить верный диагноз помогает обзорная рентгенограмма в переднезадней проекции. На снимке хорошо видна локализация переломов и их количество.
• Ультразвуковое исследование грудной клетки. Используется для диагностики перелома ребер у маленьких детей, а также для выявления наличия крови в плевре.
• Компьютерная томография. Дает возможность детально обследовать каждое поврежденное ребро, выявить изменения в структуре сердца, легких, кровеносных сосудов.

2.Классификация воспалений реберной кости

По типу бактерий, вызвавших воспаление костной ткани ребра, выделяют неспецифический и специфический остеомиелит. В первом случае патология развивается под действием гноеродных бактерий. Специфический остеомиелит – это следствие системного инфицирования при сифилисе, туберкулёзе костей и иных серьёзных инфекционных болезнях.

По способу инфицирования различают:

• эндогенное (гематогенное) воспаление рёберной костной ткани (возбудитель попадает в рёберную кость с током крови);
• экзогенный остеомиелит (инфицирование происходит через открытые раны – огнестрельные, колюще-режущие, операционные – или когда очаг инфекции на мягких тканях грудной клетки распространяется вглубь, захватывая кость ребра).

По характеру течения различают острое и хроническое воспаление тканей ребра. Если в остром периоде не удалось достичь полного выздоровления, гной из костного мозга распространяется на различные структуры кости и мягкие ткани.

Образуются свищи, костная ткань склерозирует, ребро со временем после каждого следующего обострения всё более деформируется. При этом симптоматика сглаживается из-за снижения иммунной реакции на рецидив.

Виды переломов

Существует несколько классификаций. В основу положены условия возникновения и происхождение переломов.

По механизму повреждения различают следующие разновидности:

• прямые – дефект возникает непосредственно в месте физического воздействия;
• непрямые – кости при ударе вдавливаются внутрь, их отломки смещаются под углом;
• отрывные – они возникают у рёберных пар от девятого до двенадцатого, при нём возникает выраженное смешение фрагментов кости.

Повреждения подразделяют по наличию разрывов кожного покрова на закрытый перелом рёбер (полный и неполный) и открытый (первично-открытый и вторично-открытый). Под первично-открытым понимают ситуацию, когда разрыв кожи и мягких тканей произведён повреждающим агентом. При вторично-открытом их разрыв осуществляется острым отломком. При полном закрытом переломе отмечают, что дефект затрагивает всю толщину кости. При неполном дефекте кости отмечается только частичное повреждение. К нему относят трещины, отрыв бугорков, дырчатые изломы, краевые надломы.

По особенностям повреждений выделяют следующие переломы рёбер:

• изолированный – для него характерна стандартная клиническая картина;
• осложнённый – при этой травме не только ломается кость, но и происходит разрыв внутренних органов внутри грудной клетки, а также других костей;
• неосложненный – перелому сопутствуют другие повреждения, не являющиеся тяжёлыми.

Когда сломано ребро при обычной травме образуется два отломка, а при сложной несколько фрагментов. Повреждения, где формируются более двух частей кости, называют полифокальными.

Перелом рёбер имеет определённую направленность.

Выделяют такие разновидности:

• поперечный;
• продольный;
• У-образный;
• винтообразный;
• краевой;
• дырчатый;
• косой;
• Т-образный;
• компрессионный;
• вколоченный;
• оскольчатый.

По локализации травмы выделяют окончатый перелом рёбер, при котором повреждение располагается в нескольких местах кости по одну сторону от грудины. А также двусторонний дефект, при нём нарушение целостности костей находятся по разные стороны от грудины.

По степени излома кости выделяют:

• поднадкостничный перелом ребра – при нём повреждается только кость, надкостница остаётся целой;
• полный – здесь кость повреждается полностью;
• трещина – это частичное повреждение кости, образующееся при травме.

По состоянию костных отломков выделяют переломы рёбер со смещением и без смещения фрагментов.

По месту локализации дефекта кости выделяют:

• эпифизарные;
• диафизарные;
• метафизарные.

По количеству мест нарушения целостности кости выделяют единичные (сломана одна кость) и множественные (сломано несколько костей).

Осложнения после перелома

Если перелом оказался тяжелым или недолеченным, он вызывает осложнения. Осложнениями после перелома ребра со смещением могут быть пневмония, пневмоторакс, гемоторакс или эмфизема.

Пневмония развивается при длительном нахождении пациента в неподвижном положении и плохой вентиляции легких, ослабленном организме и наличии очага инфекции.

Гемоторакс представляет собой скопление крови в легких. Он сопровождается падением артериального давления и развитием аритмии. Малый гемоторакс диагностируют, когда произошло излияние не более 500 мл крови. От 500 до 1000 мл, когда уровень скопившейся крови доходит на рентгеновском снимке до уровня угла лопатки, определяют средний гемоторакс. Большой гемоторакс сопровождается скоплением крови больше 1000 мл.

Также гемоторакс может быть инфицированным и неинфицированным. Если он сочетается с пневмотораксом, фиксируют гемопневмоторакс.

Пневмоторакс сопровождается скоплением воздуха между листками плевры.

По размеру пневмоторакс бывает ограниченный, когда легкое поджато на треть своего объема; средний — на половину объема и большой или тотальный, когда легкое поджато полностью.

Подкожная эмфизема возникает, когда скопления воздуха из легкого переходят на прилегающие участки тела: шею, брюшную стенку. Медиастинальная эмфизема — заболевание, при котором воздух проникает в клетчатку средостения. Болезнь вызывает нарушения в кровообращении и работе сердца.

Может ли быть температура при переломах? Да, если травма стала причиной развития пневмонии. Хотя иногда у пожилых людей повышенная температура отсутствует и наблюдается только ухудшение общего состояния.

Если у пострадавшего ослабленное здоровье, перелом может долго не заживать. В таком случае возникает проблема — что делать, если не срастается кость после перелома.

Для решения вопроса существует ряд рекомендаций:

• следует строго соблюдать все указания врача, не снимать гипс раньше времени, не давать нагрузку на поврежденную часть тела;
• для ослабленного организма назначаются витаминно-минеральные комплексы и диета.

3.Клинические проявления и диагностика

Ранние симптомы острого воспаления рёберной костной ткани типичны для воспалительных процессов:

• острая боль, усиливающаяся при движении;
• повышение температуры тела;
• озноб, тахикардия, общая слабость.

Вскоре на месте очага возникает припухлость, краснота, характерные для очага абсцесса. Формируются свищевые ходы. При этом выход гноя даёт некоторое облегчение, температура становится субфебрильной. Дальнейшее его распространение ведёт к узурации и образованию костного секвестра.

Диагностика, позволяющая поставить предварительный диагноз «воспаление рёберной костной ткани», включает физикальный осмотр, сбор жалоб и анамнеза. Более точно установить диагноз позволяют рентгенография и фистулография с йодолиполом. При наличии свищевого хода может быть назначено зондирование пуговчатым зондом. Рентгенограмма показывает узуру ребра или секвестр. Узурированная кость также может быть выявлена путём пальпации.

Возможные осложнения при переломе ребер

При серьезных переломах ребер существенно возрастает риск осложнений, которые представляют собой серьезную угрозу для жизни пациента. При этом следует учитывать, что некоторые из этих патологий развиваются стремительно, а потому человек, оказывающий первую помощь пострадавшему, должен быть в курсе вероятности их развития.

Так, у пострадавшего может развиться пневмоторакс — скопление воздуха между слоями плевры, вследствие чего нарушается дыхательная функция. Легкое сжимается, оказываясь не в состоянии выполнять свои газообменные функции. В том случае, если давление в плевральной области будет увеличиваться и далее, произойдет смещение органов средостения в противоположную сторону, вследствие чего будет нарушена гемодинамика и произойдет остановка сердца. Чтобы спасти человека, закрытый пневмоторакс следует сделать открытым, проведя пункцию в передней стенке грудной клетки, вследствие чего появляется отверстие для выхода воздуха наружу.

Вероятно также развитие гемоторакса — скопления крови в плевральных листах. Это затрудняет дыхание больного. Если скопившуюся кровь немедленно не удалить с помощью пункции, начинается дыхательная недостаточность.

При повреждении расположенной поблизости ребер аорты и полых вен возможно развитие сильного кровотечения. Из-за чрезмерного скопления крови в сумке перикарда существует вероятность развития так называемой тампонады сердца. Если кровь немедленно не удалить, то вероятность летального исхода очень высока. При смещении осколков обломки костей могут задеть крупные сосуды, нервы или жизненно важные органы.

Чаще всего, состояния, которые угрожают жизни пациента, возникают в случае открытых переломов ребер. Костные отломки смещаются в этом случае в средостение, вследствие чего могут повреждаться мягкие ткани и находящиеся поблизости органы.

Наиболее опасными травмами внутренних органов являются:

1. Повреждения легких. У пострадавших происходит развитие подкожной эмфиземы, вследствие чего резко нарушается дыхание, воздух попадает под кожу. При кашле из дыхательных путей может выделяться кровь.
2. Повреждение аорты, при котором вследствие массивной кровопотери пострадавший может погибнуть на месте. К счастью, подобные травмы встречаются довольно редко, только в том случае, если перелом легких сочетается с переломом позвоночника или если вследствие удара и сжатия грудной клетки образовалось множество переломов слева.
3. Повреждения сердца, которые приводят к немедленной смерти больного и возникают при сочетании перелома ребер и грудины. Также возможны ушибы сердца, которые существенно снижают продолжительность жизни пациента.
4. Повреждения печени, которые влекут за собой тяжелую кровопотерю.

Чаще всего из внутренних органов вследствие переломов ребер страдают легкие. Их повреждение чревато не только пневмотораксом и гемотораксом, но и дыхательной недостаточностью, которая проявляется учащением дыхания, бледностью кожных покровов, учащением пульса. Также возможно развитие плевропульмонального шока, если в плевральную полость попадает большое количество холодного воздуха. Появляется дыхательная недостаточность, тяжелый кашель, конечности холодеют. Если быстро не оказать человеку помощь, он погибнет.

Следует упомянуть также еще одно из опасных осложнений перелома ребер, которое может дать о себе знать несколько дней спустя после травмы, если первая помощь была оказана некачественно или с промедлением. Это пневмония, которая появляется из-за резкого ограничения движений в результате болевого синдрома, отсутствия возможности нормально дышать, слишком тугой повязки и повреждения ткани легких. Развитие этого осложнения часто зависит от состояния здоровья пациента и от его возраста — подвержены этому заболеванию в большей степени люди преклонных лет. У них может проявляться интоксикация, повышаться температура тела, дыхание становится затрудненным, появляется общая слабость. Если вовремя не принять меры, возможен летальный исход.

Возможные осложнения ушибов и переломов ребер

В некоторых случаях, как ушиб, так и перелом ребер может сопровождаться осложнениями. Они бывают ранними и поздними. К ранним относятся:

• выраженный болевой синдром;
• дыхательная недостаточность (за счет ограничения подвижности грудной клетки);
• повреждение костными отломками тканей и структур грудной стенки (плевры, межреберных сосудов и нервов);
• одно из самых грозных осложнений – повреждение легкого с развитием пневмоторакса, он может возникнуть при сильном ушибе и без перелома.

К поздним осложнениям относится нагноение гематомы в месте травмы, образование ложного сустава или патологической костной мозоли. Одно из самых частых поздних осложнений – развитие посттравматической пневмонии в участке легкого, прилегающего к месту перелома или ушиба.

Основное, что следует знать при травме, подозрительной на перелом ребра или ушиб грудной стенки – эти состояния иногда невозможно отличить друг от друга без рентгенологического обследования. И также следует помнить о возможных осложнениях, которые и обусловливают тяжесть состояния и прогноз.

Что делать при трещине ребра

Пострадавшего в первую очередь следует обездвижить, чтобы не усугубить положение. В обязательном порядке туго бинтуют грудь.

Иногда ушиб грудной клетки обходится без синяков. Отсутствие этого симптома не гарантирует, что ребра целые. После любой травмы грудной клетки следует обратиться к врачу.

Диагностика трещины ребра

Для определения неполного делают рентген. Снимок не всегда может помочь в диагностике, поэтому вывод делают исходя из анамнеза. Назначают анализы — клинический анализ крови и мочи. Проводят пальпацию брюшной полости, измеряют артериальное давление, прослушивают.

Первая помощь при получении травмы

При подозрении на то, что ребра сломаны, больному необходимо оказать первую помощь и обеспечить покой. К месту повреждения целесообразно тотчас приложить холод — сухой лед, грелку, наполненную холодной водой. Это не даст распространиться отеку и развиться сильной гематоме. На кожу наносят обезболивающие мази, лучше всего нестероидные противовоспалительные — Долобене, Диклофенак. Для уменьшения отеков и синяков используют Гепариновую мазь. Затем пострадавшему на выдохе туго бинтуют грудную клетку.

Больному дают какое-либо НПВС (нестероидное противовоспалительное средство) для обезболивания.

После оказания первой медицинской помощи, пострадавшего доставляют в травмпункт для определения точного диагноза. Перевозку больного с симптомами трещины в ребре осуществляют в положении сидя или полулежа. При этом спину фиксируют — больного привязывают к твердой ровной поверхности.

Классификация

Исходя из того, есть повреждение кожных покровов или нет, выделяют такие виды:

• закрытый
• открытый

Классификация по степени повреждения предполагает такие виды:

• полный
• трещина
• поднадкостничный (повреждается целостность только костной части ребра)

По месту нахождения перелом ребра может быть:

• двусторонний
• окончатый

Человек может сломать одно или два ребра, а иногда и больше. Исходя из этого критерия, переломы могут быть единичными или множественными. Суть этих видов понятна из названий. Перелом ребра, как и других костей, может быть без смещения или со смещением. Если смещение есть, то концы сдвигаются относительно друг друга, ребро становится не анатомично.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Переломы ребер:

• Травматолог
• Ортопед

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Переломов ребер, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Причины и механизм получения травм ребер

Ребра, грудина и позвоночник образуют каркас грудной клетки, защищающий органы, расположенные внутри, от повреждения. Они способны выдержать значительную физическую нагрузку. Но в некоторых случаях механическое воздействие чрезмерно и приводит к переломам ребер. В зависимости от обстоятельств и причин травмы, воздействие может иметь следующий характер:

1. Прямой удар по ребрам. Бывает во время ДТП, в драке, при падении с высоты на неровную поверхность. Эта травма чаше всего сочетается с ушибом мягких тканей.
2. Сдавление грудной клетки. Чаще всего случается при ДТП, производственных травмах, в завалах от обрушившихся зданий и конструкций, во время падении с большой высоты. В результате сдавления часто возникают множественные переломы ребер, а также грудины и ключиц.
3. Скручивание. Наиболее редкий механизм получения травмы. При нем таз фиксирован, а верхний плечевой пояс резко поворачивается в одну из сторон (или наоборот, фиксирован плечевой пояс). Встречается при спортивных травмах, а также в быту при повышенной ломкости костей.

Механизмы получения ушиба грудной клетки и перелома ребер зачастую одинаковы, симптомы их похожи, поэтому различить эти два вида травм на основании только расспроса и осмотра бывает проблематично.

При любом механическом воздействии «первый удар» принимают на себя мягкие ткани грудной клетки. При более выраженном воздействии нагрузка может превышать силу сопротивления кости, и, помимо ушиба, происходит перелом. При патологических процессах  (остеопороз, остеомиелит, метастатическое поражение ребер) даже незначительное воздействие может вызвать серьезную травму.

Первая помощь

Первая помощь при переломе грудной клетки и ребер помогает дальнейшему лечению и может избавить от получения побочных травм до того, как прибудет скорая медицинская помощь.

1. Пострадавшему помогают принять положение сидя и прикладывают к больному месту лед или любой холодный предмет (смоченное холодной водой полотенце, одежду). Это снимет отек и уменьшит боль. Каждые 10—15 минут холод нужно снимать, чтобы не допустить переохлаждения тканей.
2. Накладывать тугую повязку нельзя. Это может усугубить травму.
3. Если на пострадавшем есть одежда, стесняющая его дыхание, ее аккуратно снимают.

Как отличить ушиб от перелома ребра?

Травмы грудной клетки имеют схожую симптоматику – повреждённое место болит, отекает, возникает синяк, наблюдаются проблемы с дыханием. Людям без медицинского образования сложно бывает понять – перелом это или ушиб рёбер.

Как распознать перелом:

• болевой синдром выражен сильно, постоянно его интенсивность увеличивается, обезболивающие средства помогают не всегда или слабо;
• сильная отёчность;
• дыхание частое, поверхностное, иногда кончики ушей, пальцев, нос приобретают синюшный оттенок;
• кровохарканье, сильная одышка;
• грудная клетка несимметрична, можно увидеть выпирающие осколки, при пальпации слышен хруст.

При ушибе состояние человека остаётся стабильным, ухудшений не наблюдается, человек жалуется только на боль, которая усиливается при вдохе и кашле, визуальных дефектов грудной клетки нет.

Переломы рёбер – следствие травм, ушибов, неосмотрительности, стихийных бедствий. Повреждения могут быть довольно опасными: осколки способны травмировать сосуды, внутренние органы. Правильно оказанная первая помощь, своевременное обращение к врачу, медикаментозная терапия, лечебная физкультура – предназначены для скорейшего выздоровления и восстановления.

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования

Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лечение перелома

В больнице или другом медицинском учреждении проводится рентген, с помощью которого уточняются диагноз, локализация, характер повреждения и направление смещения костных отломков.

Затем врач вправляет обломки костей (производит репозицию). Это делается только после обезболивания. Если перелом виден недостаточно, на коже пациента может быть проведен разрез. Место повреждения закрепляется с помощью гипса или другого медицинского устройства.

При тяжелых повреждениях проводится оперативное лечение перелома, обломки кости закрепляют с помощью пластинок, гвоздей и винтов. Затем место перелома фиксируют (иммобилизуют) с целью правильного сращения костей.

В некоторых случаях требуется вытяжение костей. В этом случае к кости ниже места повреждения прикрепляется стальная спица, к двум концам которой присоединяется груз.

Следует отметить, что скорость заживления костей зависит от возраста пациента, вида перелома, степени минерализации костей и наличия сопутствующих заболеваний.

В настоящее время для лечения переломов применяют такие современные приспособления, как аппарат Илизарова и ортез.

1

Лечение переломов

2

Лечение переломов

3

Лечение переломов

Лечение переломов с помощью аппарата Илизарова

Аппарат Илизарова применяется для надежного соединения обломков кости в открытых и многооскольчатых сложных переломах. Спицы, проходящие сквозь кости поврежденных конечностей, присоединены к кольцам, которые закрепляются специальными переходными элементами. При необходимости это позволяет сдавливать или растягивать определенные участки кости.

С помощью такой конструкции можно не только фиксировать перелом, но и влиять на скорость сращивания костей. Кроме того, аппарат Илизарова позволяет передвигаться со сломанной ногой.

Процесс установки и снятия аппарата Илизарова

Установка аппарата проводится под местной или общей анестезией. Над переломом через части костей проводят две спицы перпендикулярно друг другу. А концы спиц укрепляются на кости с помощью фиксаторов. Все время, пока надета конструкция, необходимо правильно за ней ухаживать и протирать спицы дезинфицирующим раствором.

Снятие аппарата Илизарова, как правило, осуществляется в той же клинике, где происходила установка, или любом другом медучреждении, в котором работает соответствующий специалист-травматолог. Снятие аппарата Илизарова проводится с применением анестезии.

Лечение заболеваний суставов и костей с помощью ортеза

Ортез включает в себя несколько видов ортопедических устройств, которые применяются для лечения суставов. Это могут быть корсеты, бандажи, ортопедическая обувь, а также ортопедические стельки.

Ортезы могут применяться в следующих случаях:

• фиксация и разгрузка позвоночника и суставов;
• восстановление опорно-двигательной функции после различных травм (применяется для лечения переломов, вывихов, растяжений и ушибов);
• корректировка деформаций опорно-двигательного аппарата (кифоз, сколиоз);
• снятие болевого синдрома при артрите, артрозе, остеохондрозе и т.д.;
• защита позвоночника и суставов при повышенных физических нагрузках.

Но чаще всего ортез выручает в случаях, когда необходимо зафиксировать поврежденный сустав.

Виды ортезов

По своему назначению ортезы можно выделить в 3 большие группы:

• ортезы для суставов нижних конечностей (ортез на голеностопный сустав, ортез на коленный сустав, приспособление для тазобедренного сустава, ортопедическая обувь и стельки);
• ортезы для суставов верхних конечностей (плечевой бандаж (косыночная повязка или ортез), ортез на лучезапястный сустав, фиксаторы пальцев и налокотники);
• ортез для позвоночника (послеродовые и дородовые бандажи, шины-воротники, корсеты).

Ортезы бывают мягкие, жесткие, полужесткие и тутор. Чаще всего степень жесткости определяет его назначение. Например, мягкий голеностопный ортез (или коленный ортез) напоминает бинт, который применяется для профилактики заболеваний суставов.

Жесткий прибор несколько похож на гипс, это довольно сложная конструкция из пластмассовых и металлических вставок. Назначается при травмах, переломах, после оперативного вмешательства, при вывихах, когда нужно обездвижить сустав.

Тутор применяют для восстановления руки  или ноги после операции или травмы. От ортеза тутор отличается тем, что имеет другую конструкцию, в которой отсутствуют шарниры.

1

Лечение переломов

2

Лечение переломов

3

Лечение переломов

Отличия повреждений

Точно сказать какой тип травмы у пострадавшего может только квалифицированный врач-травматолог. Но так как отличить перелом от ушиба ребра визуально очень трудно, в любом случае потребуется дополнительная диагностика. Рассмотрим отличительные признаки разных повреждений более подробно.

Ушиб

Несмотря на то, что симптомы ушиба или перелома ребер очень похожи, можно выделить не слишком серьезные травмы от тяжелых повреждений. Для простого ушиба характерно повреждение мягких тканей без сопутствующих нарушений целостности костей. Несмотря на это боль, например, после удара является очень сильной и может не проходить несколько дней.

Обычно ушиб подозревается при наличии синяка на коже в поврежденной области. Тем не менее, нередки случаи, когда наружные проявления выражаются лишь в припухлости и отеке.

Если основная зона ушиба располагается внутри грудной клетки, гематома образуется с обратной стороны.  Глубинное залегание сосудов и амортизация за счет развитого мышечного каркаса объясняют такое явление.

При ушибе ребер происходит повреждение мягких тканей, но целостность костей не нарушается

При ушибе частично ограничивается двигательная способность грудной клетки и торса в целом. Этот эффект сохраняется на период наличия интенсивных болевых ощущений.

Постепенно боль стихает и человек приходит в норму. Если же дискомфорт сохраняется или нарастает, стоит заподозрить более серьезные повреждения.

Трещина

При первичной диагностике очень легко спутать между собой неполные переломы и ушибы ребер. Трещина в кости не имеет специфических признаков проявления, как полный перелом, а потому вполне может быть воспринята как ушиб. При этом происходит нарушение целостности кости, но без ее отрыва от основной части.

Заподозрить трещину можно в том случае, если имеется сильная отечность, а движения сопровождаются болью, которая лишь усиливается со временем. В любом случае для постановки точного диагноза необходима аппаратная диагностика.

При трещине ребер происходит нарушение целостности костной ткани без отрыва от основной части кости

Перелом

Что касается сложных переломов с отрывом или смещением костных элементов, здесь проще выделить специфические признаки.

Отличить перелом или ушиб ребер был получен пострадавшим можно по таким симптомам:

• при переломе боль усиливается при нажатии на поврежденную область, возникает ощущение простерла электрическим током;
• при пальпации (прощупывании) можно услышать хруст, это так называемая костная крепитация;
• может визуально изменяться форма грудной клетки;
• дыхание сильно затруднено, поврежденная сторона может полностью отключиться из процесса или отставать в акте дыхания;
• пострадавший бледнеет, покрывается холодным липким потом, может повышаться температура тела;
• при повреждении легкого может быть кровохаркание;
• появляются приступы кашля, которые больной вынужден подавлять из-за сильной боли;
• при скоплении воздуха в плевре или мягких тканях проявляется воздушная крепитация (звук, похожий на скрип или хруст снега).

При сильных травмах ребер часто возникают множественные переломы костей

Так как определить ушиб или перелом ребер без использования специальной медицинской аппаратуры очень трудно, необходимо обратиться в больницу незамедлительно.

Симптомы перелома ребер

Для перелома одного – двух ребер без повреждения внутренних органов характерны следующие проявления:

• Боль в месте перелома. Боль в месте перелома возникает вследствие раздражения нервных окончаний отломками ребер, из-за разрыва межреберных мышц, а также из-за раздражения пристеночной плевры, которая содержит большое количество болевых рецепторов. В покое боль тупая, ноющая, а во время вдоха или при кашле – резко усиливается, становится острой. Замечено, что при локализации перелома в задней части ребер интенсивность болевых ощущений меньше, так как в данной области ребра при движении имеют меньшую амплитуду, а как следствие – возникает меньшее смещение костных отломков.
• Частное поверхностное дыхание. Из-за боли глубокий вдох становится невозможным, поэтому человек вынужден дышать поверхностно и часто. Дыхательная недостаточность развивается только при повреждении более обширного участка грудной клетки либо при ушибе легкого или сердца.
• Симптом «оборванного вдоха». При попытке глубоко вдохнуть (даже медленно) в определенный момент из-за сильной и резкой боли вдох прекращается, как бы обрываясь.
• Специфическое положение тела. Пострадавший принимает такое положение, при котором движения в пораженной половине грудной клетки и, соответственно, в месте перелома являются минимальными. Это достигается либо благодаря наклону в пораженную сторону, либо путем сжатия грудной клетки руками. Данное положение позволяет значительно уменьшить амплитуду дыхательных движений со стороны перелома, а как следствие – снизить интенсивность болевого ощущения во время вдоха.

панический приступОбъективные проявления перелома ребер:

• Отек и припухлость в области перелома. В области перелома образуется скопление крови (гематома), возникает реактивная воспалительная реакция, что сопровождается отеком окружающих тканей, а как следствие – припуханием данной области.
• Деформация грудной клетки. При переломе нескольких ребер внимательный осмотр позволяет выявить легкую деформацию грудной клетки в области перелома и с пораженной стороны. Наблюдается стирание контуров межреберных промежутков (которые заметны только у астеничных и худых людей), пораженная половина грудной клетки на уровне сломанных ребер несколько уменьшается в объеме (за счет укорочения ребер при смещении костных отломков).
• Крепитация. Крепитация является одним из специфичных признаков перелома костей. Представляет собой специфичный звук или тактильно ощущение, которое возникает при смещении костных отломков друг относительно друга. При переломе ребер крепитацию не следует выявлять намеренно, так как при этом можно значительно сместить костные отломки и повредить внутренние органы.
• Ссадины или повреждения кожи в области перелома. В некоторых случаях в области перелома могут быть выявлены ссадины или кровоподтеки, которые развились вследствие повреждения поверхностных мягких тканей.
• Открытые раны в области грудной клетки. При большой интенсивности повреждающего фактора либо при воздействии заостренного объекта в области грудной клетки могут быть обнаружены признаки открытой раны (кровотечение, зияние краев раны).
• Подкожная эмфизема. В некоторых случаях при повреждении трахеи и главных бронхов воздух скапливается в полости средостения, откуда проникает под кожу шеи и пояса верхней конечности. Проявляется это некоторым увеличением данных областей в объеме, стиранием кожного рельефа, своеобразным ощущением при надавливании (особый звук или тактильно ощущение, схожее с хрустом снега).

обычно более шестиболее 30 дыхательных движений в минутумышцы шеи и плечевого пояса при вдохе, мышцы брюшного пресса при выдохе