Отек легких

Причины отека легкого

• Декомпенсированные заболевания сердца, сопровождающиеся недостаточностью левых отделов сердца и застоем в малом кругу кровообращения (пороки митрального клапана, инфаркт миокарда). При выраженных пороках и не оказанием во время медицинской помощи,  повышается давление в малом кругу кровообращения (в  капиллярах), с возможным развитием отёка лёгкого, по механизму повышенного гидростатического давления крови. Так же причиной застоя в малом круге кровообращения являются: эмфизема лёгких, бронхиальная астма;
•  Тромбоэмболия легочной артерии или её ветвей. У пациентов, которые предрасположены к образованию тромбов (гипертоническая болезнь, варикоз нижних конечностей или других), при некоторых неблагоприятных условиях происходит образование тромба, или отрыв уже существующего тромба. По току крови тромб может достигнуть лёгочной артерии или её ветвей, и при совпадении диаметра тромба и диаметра сосуда, происходит закупорка, которая ведёт к повышению давления в легочной артерии ˃25 мм/рт.ст., соответственно повышается давление и в капиллярах. Все вышеперечисленные механизмы приводят повышению гидростатического давления в капиллярах и развитие отёка лёгких;
• Токсины (эндогенные или экзогенные) и заболевания сопровождающиеся выделением токсинов, способные нарушить целостность альвеолокапиллярной мембраны. К ним относятся: передозировка некоторыми лекарственными препаратами (Апрессин, Миелосан, Фентанил и другие), токсическое действие эндотоксинов бактерий при сепсисе (попадание в кровь инфекции), острые заболевания лёгких (пневмонии), вдыхание и передозировка кокаином, героином, радиационные поражения лёгких и другие. Повреждение альвеолокапиллярной мембраны, приводит к повышению её проницаемости, выходу жидкости во внесосудистое пространство и развитие отёка лёгких;
• Заболевания сопровождающиеся, снижением уровня белка в крови (низкое онкотическое давление): заболевания печени (цирроз), заболевания почек с нефротическим синдромом и другие. Все вышеперечисленные заболевания, сопровождаются снижением онкотического давления крови, способствуют возможному развитию отёка лёгких по вышеописанному механизму;
• Травмы грудной клетки, синдром длительного сдавления (Краш синдром), плевриты (воспаление плевры), пневмоторакс (воздух в плевральной полости);
• Неконтролируемая, внутривенная инфузия растворов, без форсированного диуреза (Фуросемидом), приводит к повышению гидростатического давления крови с возможным развитием оттёка лёгких.

Как распознать отек легких

 При отеке легких происходит патологическое накопление жидкости в интерстиции.

• Наиболее частой причиной отека легких является сердечная недостаточность.
• Выделяют два патогенетических признака сердечного отека легких: повышение ги­дростатического давления и повышение проницаемости стенки легочных капилляров
• Неотложная помощь при отеке легких зависит от причины отека легких
•  Существует несколько видов отека легких: Гидростатический отек развивается вследствие повышен­ного давления в легочных венах при левожелудочковой недостаточности, обструкции легочных вен или при перегрузке объемом (гипергидрата­ция); Отек, обусловленный увеличением проницаемости сосудистой стенки, развивается при повреждении стенки альвеол или капилляров либо при уменьшении осмотического давления (онкотический отек и отек, связанный с нарушением резорбции).

Симптомы отека легких

К основным симптомам отека легких относят:

• частое покашливание;
• нарастающая хрипота;
• цианоз (лицо и слизистые оболочки приобретают синюшный оттенок);
• нарастающее удушье;
• стеснение в груди, боль давящего характера;
• учащение дыхания;
• головокружение, слабость;
• слышны клокочущие хрипы;
• при нарастающем кашле – пенистая розовая мокрота;
• при ухудшении состояния мокрота выделяется из носа;
• человек испуган, сознание может быть спутанным;
• потливость, пот холодный и липкий;
• страх смерти;
• учащение пульса до 200 ударов в минуту. Легко может перейти в брадикардию, угрожающую жизни; 
• падение или скачки артериального давления. 

Сам по себе отек легких – это заболевание, которое не возникает самостоятельно. К отеку могут привести многие патологиии, иногда совсем не связанные с заболеваниями бронхолегочной и других систем.

Что такое сердечная недостаточность?

Наше сердце подобно насосу, качающему кровь и поставляющему кислород и питательные вещества во все отделы организма. Нарушение способности сердца перекачивать кровь приводит к ее застою и влечет за собой развитие сердечной недостаточности. Плохое снабжение кровью ставит под удар и другие органы и ткани.

По распространенности сердечная недостаточность соперничает с самыми известными инфекционными заболеваниями.

По статистике, во всей Европе сердечной недостаточностью страдают около 28 миллионов человек. В нашей стране число больных этим недугом превышает 9 миллионов (более 25% из них моложе 60 лет)! При этом умирают от него россияне в 10 раз чаще, чем от инфаркта миокарда.

1

Анализы при сердечной недостаточности

2

Анализы при сердечной недостаточности

3

Анализы при сердечной недостаточности

Виды отека легких

У больных чаще всего наблюдаются два основных, кардинально различающихся типа отека легких:

• кардиогенный (сердечный отек легких), вызываемый левожелудочковой недостаточностью и застоем крови в легких;
• некардиогенный, вызванный повышением проницаемости, острым повреждением названного органа или острым респираторным дистресс-синдромом;
• отдельно рассматривается относящийся к некардиогенному типу токсический отек.

Однако, несмотря на то что причины возникновения у них различны, эти отеки бывает весьма тяжело дифференцировать из-за похожих клинических проявлений приступа.

Оказание первой помощи

Человек с отеком легких нередко нуждается в срочной помощи.

Больного нужно посадить так, чтобы ему было удобно, а его нижние конечности свисали. Это даст возможность уменьшить объем крови, которая поступает в легкие.

В ряде случаев можно дать больному лекарства. К примеру, если отек возник на фоне поражения сердечной мышцы. Пациенту кладут под язык нитроглицерин. Можно также использовать препараты, которым присуще мочегонное действие, снижающие венозный возврат. Это лекарство вводят в вену, дозировку определяет врач.

Чтобы снизить венозный возврат, на верхнюю или нижнюю конечность накладывают манжету. Она частично пережимает вены, оставляя незначительный воздушный приток под сдавливающей манжетой. Такая манипуляция особенно эффективна, если наблюдается отек легких у лежачих пожилых людей. В пансионатах для лежачих пожилых людей за этим следят очень внимательно.

До прибытия машины скорой помощи пожилому человеку дает лекарства, обладающие успокаивающим действием. В ходе такой процедуры концентрация катехоламинов в кровотоке уменьшается, как и приток крови к сердцу.

При внезапном появлении пены у пациента дайте ему понюхать нашатырь. Это позволит ему продержаться до прибытия скорой помощи. Но учтите, что у некоторых людей реакция на нашатырный спирт может быть нестандартной и проявляться в виде недостатка воздуха.

Механизмы развития отека легкого

• Повышенное гидростатическое давление (повышенный объём крови). В результате острого повышения давления в капиллярах, участвующих в формировании малого круга кровообращения, нарушается проницаемость стенки капилляра, с последующим выходом жидкой части крови, в интерстициальную ткань лёгкого, с которой лимфатическая система не в состоянии справиться (дренировать), в результате чего пропитываются жидкостью альвеолы. Заполненные альвеолы водой, не способны участвовать в газообмене, это приводит острой нехватки кислорода в крови (гипоксии), с последующим посинением тканей (накопление углекислоты) и симптомами тяжелого удушья.
• Сниженное онкотическое (низкий уровень белка) давление крови. Возникает разница между онкотическим давлением крови и онкотическим давлением межклеточной жидкости, и для того чтобы сравнить эту разницу, жидкость из сосуда выходит во внеклеточное пространство (интерстиций). Таким образом, развивается отёк лёгких с его клиническими проявлениями.
• Прямое повреждение альвеолокапиллярной мембраны. В результате воздействия различных причин, повреждается белковая структура альвеолокапиллярной мембраны, выход жидкости в интерстициальное пространство с последующими вышеперечисленными последствиями.

Клиническая картина

По мере перехода О. л. из фазы интерстициального отека в фазу альвеолярного отека проявления его видоизменяются. У больных с сердечной патологией при интерстициальном О. л. отмечается одышка в покое, усиливающаяся при малейшем физическом напряжении, иногда пароксизмальная ночная одышка, дыхательный дискомфорт, общая слабость, тахикардия, акроцианоз, обычно при отсутствии каких-либо характерных аускультативных изменений в легких. Интерстициальный О. л. может проявляться остро в виде приступа сердечной астмы, иногда подостро, в течение нескольких часов, а при наличии застойной сердечной недостаточности возможно его затяжное течение. Рентгенологически на этой стадии О. л. выявляются нечеткость легочного рисунка, понижение прозрачности прикорневых отделов, линии Керли в базально-латеральных и прикорневых отделах легочных полей.

При альвеолярном О. л. внезапно, чаще во время сна или в момент физической нагрузки, эмоционального напряжения, либо на фоне приступа стенокардии, у больного возникает одышка, перерастающая в удушье, к-рое заставляет больного принять сидячее положение или даже встать. Частота дыхания достигает 30—40 в 1 мин., появляется акроцианоз, дыхание становится клокочущим, слышимым на расстоянии. Выделяется обильная пенистая мокрота, нередко розового цвета. Характерно возбуждение, страх смерти. При аускультации над всей поверхностью легких определяется масса разнокалиберных влажных хрипов (в начальных фазах — крепитация и мелкопузырчатые хрипы), тоны сердца резко приглушены, нередко не прослушиваются из-за шумного дыхания. Пульс, вначале напряженный, постепенно становится малым и частым. АД, повышенное или нормальное вначале, при затянувшемся отеке может значительно снижаться. Рентгенологически чаще всего выявляется интенсивное гомогенное симметричное затемнение в центральных отделах легочных полей в форме крыльев бабочки, реже диффузные двусторонние тени различной протяженности и интенсивности или инфильтративноподобные затемнения долей легких. При массивном О. л. возможно тотальное затемнение легочных полей.

Аллергический О. л. начинается так же, как и аллергическая реакция немедленного типа. Через несколько секунд, реже минут, после попадания в кровь антигена появляется ощущение покалывания и зуда в коже лица, рук, головы, в языке. Затем присоединяется чувство тяжести и стеснения в грудной клетке, боли в области сердца, одышка различной степени, затрудненное хрипящее дыхание вследствие присоединения бронхоспазма, появляются влажные хрипы в нижних долях легких с быстрым распространением на всю поверхность легочных полей, развиваются цианоз и явления циркуляторной недостаточности. Возможны боли в пояснице и в животе, тошнота, рвота, недержание мочи и кала, эпилептиформные судороги.

Выделяют молниеносную форму О. л., к-рая заканчивается летальным исходом в течение нескольких минут; острый О. л., продолжающийся 2—4 часа; затяжной О. л. (наблюдается чаще других форм) может длиться несколько суток.

Альвеолярный О. л.— тяжелое патол, состояние; летальность при нем составляет 20—50% . При развитии О. л. в остром периоде инфаркта миокарда, осложненного кардиогенным шоком, или при сочетании О. л. с анафилактическим шоком летальность превышает 90%.

Бывает ли повторный отек легких?

повторное возникновение заболеваниямельчайшие сосуды, которые вместе с альвеолами участвую в процессе газообменабронхиолысобственно отек легкихвызванного патологией сердечно-сосудистой системынормализация гидростатического давления в сосудах легких, уменьшение пенообразования в легких и повышение насыщения кислорода в кровиДля профилактики повторного отека легких рекомендуют придерживаться следующих правил:

Полная и адекватная терапия. Необходимо не просто оказать своевременную и полную медицинскую помощь на предгоспитальном и госпитальном этапе, но также провести комплекс мероприятий, направленных на компенсацию патологического состояния, которое привело к возникновению отека легких. При кардиогенном отеке легких проводят лечение ишемической болезни сердца, аритмии, гипертонии (повышение артериального давления), кардиомиопатии (структурные и функциональные изменения сердечной мышцы) или различных пороков сердца (недостаточность митрального клапана, стеноз аортального клапана). Лечение некардиогенного отека основывается на обнаружении и адекватном лечении заболевания не связанного с патологией сердечно-сосудистой системы. Такой причиной может становиться цирроз печени, острое отравление токсическими веществами или медикаментами, аллергическая реакция, травма грудной клетки и др. Ограничение физической деятельности. Повышенная физическая нагрузка создает благоприятные условия для возникновения и усиления одышки. Именно поэтому люди, у которых имеются предрасполагающие заболевания к возникновению отека легких (заболевания сердечно-сосудистой системы, печени или почек), должны отказаться от умеренной и повышенной физической деятельности. Соблюдение диеты. Правильное и сбалансированное питание с исключением большого количества соли, жиров и потребляемой жидкости является необходимым профилактическим мероприятием. Соблюдение диеты уменьшает нагрузку на сердечно-сосудистую систему, почки и печень. Периодическое наблюдение у врача

Не менее важно, при уже имеющихся патологиях сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, печени или почек несколько раз в год наблюдаться у врача. Именно врач может выявить на ранних стадиях прогрессирующие состояния, которые могут привести к отеку легких и своевременно назначить необходимое лечение

В чем особенности отека легких у детей?

аллергический отек легкихтоксический отек легкихприобретенные пороки сердцанарушение функции митрального клапана при котором кровь из левого желудочка забрасывается в левое предсердиесужение отверстия, через которое кровь из левого желудочка попадает в аортув данном положении давление в сосудах малого круга кровообращения несколько снижается, что ведет к уменьшению одышкиВыделяют следующие симптомы отека легких у детей:

• одышка;
• кашель;
• выделение розовой и пенистой мокроты;
• хрипы;
• синюшность кожных покровов и слизистых.

Одышка легочные мешочки, в которых происходит процесс газообменажидкость в легких уменьшает эластичность легочной тканипри заболеваниях сердечно-сосудистой системыпри заболеваниях легких и бронховКашель при отеке легких нарушается процесс газообменанепродуктивныйВыделение розовой и пенистой мокроты мельчайшие сосудыстановится пенистойХрипыжидкость в легких сдавливает бронхи мелкого калибрахрипы возникают в мелких, средних и крупных бронхахСинюшность кожных покровов и слизистых гемоглобинабелок, который переносит углекислый газ и кислородкислородное голоданиеУ новорожденных отек легких может возникать на фоне следующих патологий:

• Инфаркт плаценты представляет собой отмирание клеток определенного участка плаценты. Наиболее опасен инфаркт плаценты в III триместре беременности, так как именно в этот период данная патология может в значительной степени повлиять на внутриутробное развитие. При инфаркте миокарда нарушается кровоснабжение плода, что может привести к гипоксии.
• Аспирация околоплодных вод – попадание в нижние дыхательные пути (бронхи и альвеолы) околоплодной жидкости. Во внутриутробном периоде околоплодные воды проникают вплоть до бифуркации трахеи (разделение трахеи на правый и левый бронх). При попадании значительного количества данной жидкости в дыхательную систему может возникнуть высокая вероятность отека легких.
• Предродовая или родовая травма головного мозга нередко приводит к нарушениям кровоснабжения головного мозга. Длительное кислородное голодание клеток центральной нервной системы вызывает рефлекторные изменения кровоснабжения во всем организме (сердечная мышца, легкие, печень, почки). В дальнейшем длительная гипоксия становится причиной возникновения отека легких.
• Пороки сердца также являются причиной возникновения отека легких. При стенозе аортального клапана, а также недостаточности митрального клапана давление в малом кругу кровообращения (сосуды, которые участвуют в переносе крови от легких к сердцу и наоборот) значительно увеличивается. Данные пороки сердца приводят к выходу плазмы крови из капилляров (мельчайшие сосуды) в межклеточное вещество легких, а в дальнейшем и в сами альвеолы.

От чего бывает отек легких

Спровоцировать развитие опасной патологии могут такие факторы:

• Острая левосторонняя сердечная недостаточность.
• Вдыхание токсических газов.
• Сильные отравления.
• Декомпенсированные болезни сердца.
• Сильная аллергическая реакция.
• Слишком быстрое введение плазмы крови, физ. раствора и прочих жидкостей внутривенно.
• Цирроз печени.
• Длительный отказ от пищи.
• Эклампсия.
• Лихорадка.
• Наличие почечной недостаточности – еще одна вероятная причина отека легких.
• Инфекционные болезни легких.
• Травма грудной клетки.
• Попадание инородных тел и веществ в дыхательную систему.
• Субарахноидальные кровоизлияния.
• Тяжелые судорожные припадки.
• Слишком быстрый подъем на высоту, прквышающую 3 000 м.
• Пневмоторакс.
• Развитие острого респираторного дистресс–синдрома.
• Экссудативный плеврит.
• Легочная эмболия.

Чаще всего развивается отек легких при болезнях сердца. Но и при появлении других провоцирующих факторов стоит быть особенно внимательным к своему здоровью.

Симптомы болезни

Насчитывается несколько форм отека легких. Исходя из скорости протекания заболевания, оно может быть моментальным, острым, затяжным и подострым.

Подобный синдром может развиться даже на фоне сильной эмоциональной встряски. Первичные симптомы отека легких у пожилых людей включают:

• учащенное дыхание;
• время от времени накрывающий пациентов затяжной кашель;
• влажные хрипы при дыхании или кашле, нарастающие с каждым днем;
• заметную одышку.

У большинства пациентов на первой стадии болезни имеются жалобы на чувство сдавливания в груди, сменяющегося выраженной болью, учащенным дыханием. На смену этим симптомам приходит отдышка. Дышать становится тяжело, и пациент пробует откашляться.

На начальной стадии болезни пациенты мучаются от сухого кашля, постепенно переходящего во влажный. Из ротовой полости начинает синтезироваться мокрота с розоватыми вкраплениями. В запущенных случаях ее отхождение наблюдается и через носоглотку.

Один из ключевых факторов, позволяющих в точности определить прогрессирование заболевания – клокочущее дыхание. Некоторые больные в этот момент ощущают панику и страх, их сознание затуманивается.

Последствия отека легких у пожилых людей бывают крайне тяжелыми. Особенности, если речь идет о моментальной либо острой форме. Некоторых больных вылечить не получается. При затяжной и подострой форме шансов на выздоровление намного больше.

Отек Квинке

В результате попадания аллергена в организм может развиться сильнейший отек слизистых оболочек, именуемый Квинке. Если развитие патологии произошло в области гортани, часто наступает асфиксия (удушье). Поэтому без купирования приступа отек Квинке может привести к смерти человека.

Существует 2 вида описываемой патологии:

• Аллергическая – возникает при попадании в организм аллергена;
• Псевдоаллергическая – врожденная. Формируется как ответ организма на различные раздражители: тепло, холод, химические компоненты.

Симптомы отека Квинке в зависимости от поражения органов

При отеке Квинке необходимо в обязательном порядке вызвать скорую помощь. Если у пациента наблюдается анафилактический шок, в обязательном порядке выполняют сердечную реанимацию и искусственное дыхание. Лечение проводят симптоматическое. Главной целью сейчас является восстановление проходимости дыхательных путей. При аллергической реакции вводят антигистаминные препараты и глюкокортикоиды, назначают мочегонные средства.

Прогноз отека Квинке зависит от тяжести аллергической реакции и своевременной помощи пострадавшему. При увеличении гортани и языка возможно удушье и летальный исход.

Последствия отека легких

Когда отек купирован – лечение заканчивать рано. После крайне тяжелого состояния отека легких нередко возникают серьезные осложнения:

• присоединение вторичной инфекции. Чаще всего развивается пневмония. На фоне сниженного иммунитета даже бронхит может повлечь за собой неблагоприятные осложнения. Пневмония на фоне отека легких сложно поддается лечению;
• гипоксия, характерная для отека легких, поражает жизненно важные органы. Самые серьезные последствия могут поражать мозг и сердечно-сосудистую систему – последствия отека могут оказаться необратимыми. Нарушение мозгового кровообращения, кардиосклероз, сердечная недостаточность без мощной фармакологической поддержки приводят к летальному исходу;
• ишемическое поражение многих органов и систем организма;
• пневмофиброз, сегментарные ателектазы.

Профилактика отёка лёгких

Профилактика отёка лёгких заключается в раннем выявлении заболеваний, приводящим к отёку лёгких, и их эффективное лечение. Компенсация сердечных патологий (ишемическая болезнь сердца, гипертензивная болезнь, острые сердечные аритмии, пороки сердца), позволяет предупредить развитие отёка лёгких, сердечного генеза, который, занимает первое место.

Также больным, страдающим хронической сердечной недостаточностью, необходимо придерживаться диеты, которая включает: ограничение суточного употребления поваренной соли и употребляемой жидкости, исключение жирной пищи, исключение физической нагрузки, так как она усиливает одышку. Хронические легочные патологии (эмфизема легких, бронхиальная астма) находятся на втором месте по причинам развития отёка лёгких. Для их компенсации, больной должен придерживаться следующих рекомендаций: находиться под постоянным наблюдением лечащего врача, поддерживающая терапия в амбулаторных условиях, 2 раза в год проводить лечение в стационаре, предотвратить возможные факторы, которые ухудшают состояние больного (острые респираторные заболевания, контакт с различными аллергенами, исключение курения и другие). Предупреждение или преждевременное и эффективное лечение острых легочных заболеваний (пневмонии различного генеза) и остальных состояний приводящих к отёку лёгких.



Каковы могут быть осложнения отека легких?

Отек легких может приводить к следующим осложнениям:

• молниеносная форма отека легких;
• угнетение дыхания;
• асистолия;
• закупорка дыхательных путей;
• нестабильная гемодинамика;
• кардиогенный шок.

Молниеносная форма отека легких истощение компенсаторных функций организмапеченипочекв течение первых нескольких минутУгнетение дыханияпри отравлении токсическими ядами, газами или лекарственными препаратамиобезболивающихморфинфенобарбиталАсистолия инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии и др.Закупорка дыхательных путей жидкая часть кровизакупоркиНестабильная гемодинамика Кардиогенный шоквследствие накопления в них углекислого газамочеотделениеглубокое угнетение сознанияв 80 – 90% случаев

Что это такое

Это острое патологическое состояние, несущее угрозу жизни, требующее крайне срочной помощи, немедленной госпитализации. Основные характеристики заболевания характеризуются острым недостатком воздуха, тяжким удушьем и гибелью больного при неоказании реанимационных мероприятий.

В этот момент происходит активное наполнение капилляров кровью и быстрым прохождением жидкости через стенки капилляров в альвеолы, где ее собирается так много, что это сильно затрудняет поступление кислорода. В органах дыхания нарушается газообмен, клетки тканей испытывают острую недостаточность кислорода (гипоксия), человек задыхается. Нередко удушье случается ночью во время сна.