Холецистит

Причины холецистита

Причиной холецистита является бактериальная инфекция. Инфекция попадает в желчный пузырь восходящим путем из двенадцатиперстной кишки, а также с током крови и лимфы. С током крови инфекция может быть перенесена из отдаленного очага воспаления, поэтому холецистит может развиться как осложнение таких заболеваний как кариес, пародонтоз, хронический тонзиллит, отит, гайморит, аднексит, простатит и др.

Основным фактором, способствующим развитию холецистита, является застой желчи. Застой желчи может быть вызван:

• нарушением оттока желчи. Причиной чаще всего является желчнокаменная болезнь. Камень может попасть в шейку желчного пузыря и перекрыть выход в пузырный проток, а также попасть в сам проток и перекрыть его;
• нарушением моторики и тонуса желчного пузыря;
• неправильным питанием. Прежде всего, сказываются нерегулярные, редкие приемы пищи, переедание, особенно на ночь, злоупотребление жирной и сладкой пищей;
• малоподвижным образом жизни;
• стрессами и нервным напряжением
• беременностью;
• травмами и воспалительными заболеваниями.

Часто эти факторы сочетаются. Желчнокаменная болезнь  сопутствует холециститу в 90% случаев. Камни, возникшие в желчном пузыре, травмируют его стенки, что способствует поддержанию воспалительного процесса.

Факторами, благоприятствующими развитию холецистита, также являются:

• заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желчные пути (панкреатический рефлюкс);
• эндокринные изменения;
• аллергические реакции;
• проблемы с кровоснабжением желчного пузыря.

Лечение

Цели лечения

• Уменьшение болевого синдрома;
• устранение воспалительного процесса в желчном пузыре;
• предотвращение развития осложнений и рецидивов заболевания.

Образ жизни и вспомогательные средства

Первое, что можно сделать для уменьшения нагрузки на желчный пузырь, — это перестать есть, приступить к лечебному голоданию до окончания острой фазы болезни или до операции. На область правого подреберья можно приложить пузырь со льдом

Лекарства

• Нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики, при необходимости — наркотические анальгетики назначают, чтобы уменьшить боль.
• Внутривенные введения растворов (капельницы) выполняют, чтобы снизить интоксикацию и нарушения водно-солевого баланса.
• Антибактериальные препараты назначают обычно, если операция отложена или в случаях осложнений после операций.

Хирургические операции

• Холецистэктомия — удаление желчного пузыря. Это стандарт лечения острого холецистита. Чаще всего эта операция проводится лапароскопически, специальными инструментами через проколы в брюшной полости. Это наименее травматичный метод. Иногда может потребоваться операция традиционным, открытым способом.
• Холецистостомия — установление в просвет желчного пузыря трубки для восстановления оттока его содержимого и промывания пузыря растворами антисептиков. Такая операция выполняется пациентам, у которых холецистэктомия может сопровождаться высоким риском развития тяжелых осложнений. Чаще всего холецистостомию проводят под местной анестезией под контролем УЗИ.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — диагностический и лечебный метод, сочетающий эндоскопию и рентген. Позволяет не только обнаружить, но и удалить камни в желчных протоках.

Восстановление и улучшение качества жизни

Считается, что удаление желчного пузыря почти не влияет на качество жизни. Восстановление трудоспособности после операции происходит примерно в течение 2-3 недель.

Нагрузку на мышцы брюшного пресса нужно наращивать постепенно. Поначалу специальные упражнения нужно делать под присмотром профессиональных инструкторов.

По крайней мере, в течение первых двух месяцев после операции нужно соблюдать диету с ограничением излишне пряных, жареных и жирных блюд. Предпочтительны блюда, приготовленные на пару, запеченные или отваренные. Принимать пищу лучше небольшими порциями каждые 3 часа. После приема пищи лучше придерживаться вертикального положения тела.

Диагностика холецистита

С целью диагностики холецистита могут применяться лабораторные анализы крови, методики визуализации состояния внутренних органов, а также специальная диагностическая процедура – холецистохолангиография. Анализы крови назначаются для выявления признаков инфекции или неправильной работы желчного пузыря. Полный анализ крови обычно показывает повышенный уровень лейкоцитов. Уровни билирубина часто умеренно увеличены. Компьютерная томография и УЗ-диагностика используются для визуализации размера, положения, структуры и формы желчных протоков и пузыря, а также выявления камней.

Холецистохолангиография – это рентгенологическая методика исследования желчных протоков и пузыря. Процедура обычно проводится для выявления труднообнаруживаемых желчных камней. Она заключается во введении специального контраста (в рот или внутривенно) и выполнении рентгеновских снимков. Иногда при холецистите может осуществляться эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, во время которой контрастный препарат вводится внутрь желчных протоков при помощи эндоскопа.

Необходимо обратиться к врачу

• При наличии болей в области правого подреберья (боли в животе). При хроническом холецистите боли тупые, ноющие, длятся от нескольких часов и дней до нескольких недель. Характерной особенностью болей при хроническом холецистите является их возникновение или усиление после приема жирной или жареной пищи. При хроническом холецистите боли из области правого подреберья распространяются вверх в область правого плеча и шею. Нередко на фоне тупой ноющей боли больной отмечает короткие приступы острой режущей боли характерной для обострения хронического холецистита.
• При рвоте, которая является менее постоянным симптомом хронического холецистита и, также как и боль, возникает преимущественно после нарушения больным диетологического режима. Кроме рвоты, больные с хроническим холециститом могут отмечать длительное подташнивание, горький или металлический привкус во рту, ухудшение аппетита.
• Если беспокоят вздутие живота, запоры и понос – это довольно частые симптомы хронического холецистита, указывающие на постепенное ухудшение его функции и расстройство процесса пищеварения. Вздутие живота, понос или запоры редко бывают вызваны одним только хроническим холециститом. Как правило, у больных с более или менее большим «стажем» этой болезни наблюдается параллельное расстройство функции желудка и поджелудочной железы (гастрит и панкреатит), также сказывающееся на качестве пищеварения.
• У больных с запущенным холециститом может наблюдать выраженная слабость, предрасположенность к частым простудам, снижение работоспособности, раздражительность. 

Послеоперационный период

Особенности восстановительного периода после операции определяются техникой ее проведения. При лапароскопическом вмешательстве он протекает сравнительно легко. Уже через 6 часов можно присаживаться на кровати и постепенно вставать под присмотром медперсонала. На следующий день можно спокойно передвигаться по отделению. Что касается еды, то принимать легкую пищу начинают на вторые сутки после холецистэктомии. В этот же день может быть удален дренаж. В среднем, восстановление занимает около месяца, но сроки могут увеличиваться, в зависимости от общего состояния пациента. При открытых операциях иногда требуется более длительный постельный режим и обезболивание.

Симптомы заболевания

В зависимости от формы развития заболевания различаются и его проявления. Острый холецистит начинается неожиданно с сильной боли в правом подреберье (желчной колики). При этом также отмечаются следующие симптомы:

• гипертермия, возникающая в самые первые дни заболевания;
• вздутие живота;
• отрыжка;
• тошнота и рвота, не приносящая облегчения.

В некоторых случаях отмечается желтушность кожных покровов и белков глаз.

Симптомы хронического холецистита несколько отличаются. Больной отмечает горький привкус во рту, ноющую боль в правом подреберье, возникающую после приема пищи. Особенно отчетливо это проявляется при употреблении газированных напитков, алкоголя, жирной пищи. Изредка возникает ощущение тошноты. Также больной испытывает отсутствие аппетита, быстро утомляется, страдает потливостью и учащением пульса. Последний симптом считается тревожным. Он свидетельствует о сильной интоксикации организма.

При первых проявлениях холецистита необходимо обратиться за помощью. Это позволит вам своевременно получить лечение, повысить качество собственной жизни и улучшить самочувствие.

Острым холециститом чаще болеют лица старше 50 лет. Больные пожилого (60-74 года) и старческого (75-89 лет) возрастов составляют 40-50% от общего числа заболевших острым холециститом. Острый холецистит, как правило, начинается внезапно. Развитию острых воспалительных явлений в желчном пузыре предшествует нередко приступ желчной колики (резкой боли в правом подреберье). Вызванный закупоркой пузырного протока камнем острый болевой приступ купируется самостоятельно, или после приема обезболивающих препаратов. Через несколько часов после купирования приступа колики проявляются все признаки острого холецистита. Основным проявлением является сильная и постоянная боль в животе, которая по мере прогрессирования заболевания нарастает. Постоянные симптомы острого холицистита — тошнота и повторная рвота, которая не приносит облегчения больному. Повышение температуры тела отмечается с первых дней заболевания. Появление яркой желтухи кожи и склер указывает на препятствие нормальному оттоку желчи в кишечник, что может быть связано с закупоркой желчного протока камнем. Частота пульса колеблется от 80 до 120 ударов в 1 мин и выше. Частый пульс — это грозный симптом, свидетельствующий о глубокой интоксикации и тяжелых изменениях в животе. Хронический холецистит может годами протекать бессимптомно, перейти в острый или проявить себя осложнениями. Лечение холецистита в нашей клинике позволит исключить эти риски.

В медицинской практике различают симптомы острого и хронического холецистита. Острый холецистит, как правило, начинается внезапно с приступа желчной колики (резкой боли в правом подреберье). Отмечаются следующие признаки острого холецистита:

• Прогрессирующая сильная боль в правом подреберье;
• Вздутие живота;
• Тошнота и повторная рвота, которая не приносит облегчения;
• Повышение температуры тела;
• Возможно появление яркой желтухи кожи и склер. 

Хронический холецистит проявляет себя иначе:

• Тупая и ноющая боль в правом подреберье, возникающая после приема пищи;
• В некоторых случаях возможно ощущение тошноты;
• Горький привкус во рту.

В некоторых случаях хронический холецистит протекает бессимптомно и при отсутствии соответствующего лечения существует значительный риск перехода его в острую форму или появление осложнений.

Чем опасен острый холецистит?

Осложнения встречаются в 15-20% случаев острого холецистита. К ним относятся гнойный воспалительный процесс вокруг желчного пузыря (абсцесс), гангрена, прободение желчного пузыря с развитием воспаления в животе и сепсиса, желчные свищи, сообщающие желчный пузырь с кишечником, желудком и, даже, почкой, острый панкреатит, механическая желтуха.

Клинические симптомы

В большинстве случаев холецистит наблюдается как острое заболевание. Владельцы отмечают у животного тошноту, рвоту, отказ от корма, боли в области живота. Желтуха является необязательным симптомом, особенно если общий желчный проток свободен, и может проявляться не сразу. Ее появление в этом случае объясняется развитием неспецифического реактивного гепатита и внутрипеченочного холестаза в ответ на эндотоксины из воспаленного желчного пузыря. Холецистит, сопровождающийся застоем желчи, может приводить к ахолии и обесцвечиванию каловых масс. Появление на фоне этих симптомов лихорадки, синдрома острого живота и признаков септического шока (поверхностное дыхание, гипотермия, бледные десна и слабый, но частый пульс) может указывать на разрыв желчного пузыря и требует неотложных мероприятий.

Холецистит может быть хроническим и проявляться периодической тошнотой у животного, признаками дискомфорта после еды, потерей аппетита, снижением веса, диареей или протекать вообще без каких-либо симптомов (а изменения в желчном пузыре будут случайной находкой при ультрасонографии).

Причины холецистита

Воспалительный процесс возникает из-за размножения болезнетворных бактерий. Они могут попасть в желчный пузырь из кишечника или других органов с током лимфы или крови. Источником болезни могут быть пиелонефрит, проктит, воспаление органов малого таза, лор-органов и пр. Однако обычно это происходит при наличии «благоприятных» условий – застое желчи. Застой образуется в силу одной или нескольких причин:

• желчнокаменная болезнь (образование конкрементов, закупоривающих протоки желчного пузыря и затрудняющих отток содержимого);
• врожденные деформации желчного пузыря;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• нарушения мышечного тонуса;
• паразитоз;
• несбалансированное питание – длительные периоды голодания, переедание, частый прием жирных блюд, простых углеводов;
• малоподвижный образ жизни;
• перенесенные травмы брюшной полости, операции;
• психоэмоциональное напряжение.

Врачи чаще сталкиваются с лечением калькулезного холецистита. При этом конкременты могут образовываться в связи с нарушенной моторикой желчного пузыря и наоборот – появление камней затрудняет отток желчи, что приводит к воспалению стенок органа.

В некоторых случаях причиной воспалительного процесса выступают эндокринные и аллергические заболевания, общее снижение иммунных сил, прием лекарственных средств, меняющих состав и вязкость желчи.

Лечение холецистита

Основой терапии является консервативный подход — желчегонные лекарства; стимуляторы секреции и оттока желчи; антибиотики — чтобы снять воспаление; при ярко проявленном болевом синдроме — спазмолитики; для синхронизации сокращений желчного пузыря и протоков — прокинетики; седативные (успокоительные) препараты — в случае сбоев в работе вегетативной нервной системы.

При лечении хронического заболевания врач назначает диету (так называемая «печеночная») с частым порционным приемом пищи (по 5-6 порций ежедневно). Продукты следует употреблять в вареном виде, запеченном, приготовленные на пару; исключить из рациона алкоголь, жареные блюда, копченые, маринады, соления, щавель, лук и шпинат.

Если лечение не приносит результатов, назначают операцию — холецистэктомию. Показаниями к операции служит также обнаружение язв и полипов. Большинство операций наши хирурги выполняют лапароскопически. Малоинвазивные технологии позволяют провести все этапы операции очень точно и безопасно, исключить другие заболевания брюшной полости. А опыт хирургов позволяет провести операцию эффективно и безопасно.

Вопрос — ответ

Да, обычно он протекает смежно с панкреатитом и гепатитом, а также является непременным «спутником» гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В преклонные годы фундаментом для хронического заболевания является нарушение кровообращения при поражении сосудов стенки пузыря. Бескаменная хроническая форма бывает также итогом попадания на стенки пузыря поджелудочных ферментов из общего желчного протока (в случае цирроза печени и кистозного панкреатита)

Это заблуждение, делать этого не следует, так как подобными действиями можно лишь усилить воспаление желчного пузыря и даже спровоцировать его прободение (прорыв, сквозное отверстие). Наоборот, к месту боли необходимо приложить емкость со льдом.

Обратите внимание, что операцию назначают, когда не помогает лекарственный курс. Частые воспаления — это прямая вероятность сращения желчного пузыря с окружающими его тканями

Более того, если не лечить  хронический бескаменный холецистит, то полностью выходит из строя привычная функция печени и не может самоустраниться бактериальный очаг.

Как лечить холецистит

Даже при незначительных, начальных проявлениях заболевания рекомендуется не затягивать с обследованием и лечением. Обратившись за помощью в нашу клинику, вы всегда сможете рассчитывать на квалифицированную помощь, демократичные цены и европейский сервис. У нас работает сразу несколько гастроэнтерологов – врачей высшей категории, кандидатов медицинских наук. Вам не придется ждать помощи неделями.

При первом же обращении к врачу будут определены симптомы и лечение холецистита. Если для подтверждения диагноза требуется дополнительное обследование, вам не нужно никуда ходить – в условиях центра можно сдать любые типы анализов и пройти такие виды исследований, как дуоденальное зондирование, УЗИ желчного пузыря и других органов брюшной полости, ЭхоКГ и т. д.

Обследование позволяет с максимальной точностью определить вид и стадию развития заболевания. Пациенту будет назначена лечебная диета для снятия острых симптомов, определен режим питания и адекватная терапия, которая может включать прием противовоспалительных препаратов, антибиотиков (при присоединении бактериальной инфекции), желчегонных средств (при отсутствии кальцинатов в протоках), обезболивающих, травяных настоев.

Своевременное обращение к высококвалифицированному специалисту – гарантия скорого выздоровления без неблагоприятных последствий для здоровья!

Показания и противопоказания к холецистэктомии

Наиболее распространенным показанием к проведению данной операции является развитие осложнений желчнокаменной болезни (далее ЖКБ) и некоторые острые патологии желчного пузыря (ЖП):

• Острый холецистит. При отсутствии лечения он может вызывать тяжелые осложнения, вплоть до развития перитонита, абсцессов и сепсиса. Если нет конкрементов, возможно ведение пациента консервативным путем. Но при калькулезном остром холецистите показана экстренная операция.
• Холедохолитиаз — наличие камней в желчных протоках. В этом случае возможна обструкция (закупорка) протоков и развитие тяжелого осложнения — механической желтухи. Помимо этого, развивается холангит и панкреатит. Во время операции не только удаляют желчный пузырь, но и санируют желчные протоки. В ряде случаев устанавливаются дренажи.
• Симптомная ЖКБ. Абсолютным показанием к проведению оперативного вмешательства являются печеночные колики на фоне ЖКБ. Также удалять пузырь рекомендуют и при других симптомах: горечь во рту, а также тяжесть или ноющие боли в правом подреберье.
• Бессимптомная ЖКБ. Раньше считалось, что при наличии камней холецистэктомия показана в любом случае, поскольку врачи опасались развития на этом фоне злокачественного новообразования. Но дальнейшие наблюдения показали, что вероятность малигнизации невысока. Сейчас удаление рекомендуют только по следующим показаниям: если размер камней превышает 2,5-3 см, и если ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет 20 лет и более. В последнем случает вероятность и тяжесть долгосрочных осложнений выше, чем риски операции.
• Кальциноз желчного пузыря — отложения солей кальция. Осложняется развитием злокачественного новообразования чуть ли не в 25% случаев.
• Холестероз ЖП — отложение холестерина в стенке пузыря. Холецистэктомия проводится при калькулезном холестерозе, и/или при нарушении его функциональности.
• Полипы желчного пузыря. Операция показана, если полипы превышают по размерам более 1 см, или если он имеет сосудистую ножку. В остальных случаях проводится динамическое наблюдение.

Плановые операции не проводятся, если у пациента имеются острые инфекционные заболевания или декомпенсация хронических патологий. При необходимости экстренного вмешательства оценка соотношения польза/риски производится индивидуально.

Что провоцирует / Причины Острого бескаменного холецистита:

Основной причиной острого воспаления и некробиотических процессов в стенке пузыря является повышение внутрипузырного давления, возникающего из-за нарушения оттока желчи из желчного пузыря в результате обтурации камнем, комком слизи или спазма сфинктера пузырного протока.

Распространенность По данным Э. В Луцевича (1991), в общей структуре острого холецистита на долю острого бескаменного холецистита приходится 11,5 %. Соотношение мужчин и женщин составляет 1-2. Около 70 % больных острым бескаменным холециститом составляют лица старше 60 лет. В 90 % наблюдений острый холецистит Развивается на фоне ЖКБ, в 10 % возникает при отсутствии камней 6 Желчном пузыре и поэтому обозначается как острый бескаменный холецистит.

Всегда ли нужна операция?

«Носительство» камней в желчном пузыре может продолжаться годами, пациент может не испытывать никаких ощущений, а камни случайно могут быть обнаружены при диагностическом исследовании по поводу другого заболевания. В таких случаях пациенту следует получить консультацию хирурга, который оценит риски развития осложнений такого «носительства», и гастроэнтеролога, который даст рекомендации по медикаментозному лечению. Существуют препараты, которые могут влиять на состав и свойства желчи и снижать вероятность образования камней

И, конечно же, большое внимание должно быть уделено диете и модификации образа жизни. Таким пациентам следует не реже 1 раза в год проходить УЗИ печени и желчного пузыря.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Врач, лечащий холецистит

При возникновении первых симптомов холецистита следует срочно обратиться за медицинской помощью. Сначала пациента должен принять терапевт, который, выслушав жалобы, направит больного на необходимые анализы, а потом уже по их результатам врач выпишет направление для посещения гастроэнтеролога.

Гастроэнтеролог на первичном приеме будет диагностировать болезнь методом опроса и осмотра пациента, после чего ознакомится с результатами анализов и примет решение о дальнейшей диагностической тактике. По результатам комплексного обследования гастроэнтеролог получает картину тяжести холецистита, его формы. Если заболевание протекает в осложненной форме, пациент с холециститом направляется на лечение к хирургу.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Медведева Лариса Анатольевна

Специальность: терапевт, нефролог.

Общий стаж: 18 лет.

Место работы: г. Новороссийск, медицинский центр «Нефрос».

Образование: 1994-2000 гг. Ставропольская государственная медицинская академия.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Хирургическое лечение калькулезного холецистита

Основная операция в хирургии желчекаменной болезни — холецистэктомия.
Она заключается в удалении желчного пузыря. Как уже было сказано
выше, желчный пузырь является основным местом камнеобразования
и должен быть удален во всех случаях желчекаменной болезни.

Многие задают вопрос: «Неужели при сегодняшнем развитии
медицины не разработано методов безоперационного удаления
камней из желчного пузыря». Вспоминают при этом бесконтактную
ультразвуковую литотрипсию, или химическое растворение камней.

Скажем сразу — все эти методы были разработаны, но в настоящее
время не применяются ввиду полной бессмысленности их. Во-первых,
рецидив желчекаменной болезни при неудаленном желчном пузыре
наступает в 100% случаев. Во-вторых, как мы уже договорились,
мелкие камни значительно опаснее крупных. Дальнейшие комментарии,
наверное, не нужны.