Опухоль надпочечников

Профилактика и раннее выявление

Причины рака надпочечника неизвестны. Большинство факторов риска являются неконтролируемыми. Поэтому профилактика этого заболевания невозможна.

Профилактическое обследование пациентов, не имеющих симптомов рака надпочечников, не проводится. Теоретически, раннее обнаружение возможно с помощью КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Иногда опухоли выявляются, если пациент проходит компьютерную томографию по поводу другого заболевания.

У детей рак надпочечников выявляют раньше, чем у взрослых. Это связано с тем, что у них опухоли, секретирующие половые гормоны, дают более заметные симптомы.

Материал подготовлен врачом-онкологом, урологом, хирургом клиники «Медицина 24/7» Исаевым Артуром Рамазановичем.

Операция по удалению аденомы надпочечника

Операция по удалению аденомы надпочечника может проводиться тремя способами: открытой операцией, лапароскопической или робот-ассистированной.

Лапароскопическая адреналэктомия проводится при выявлении мелких доброкачественных новообразований надпочечников. Она характеризуется меньшей травматичностью при удалении опухоли, более быстрым восстановлением после операции, приемлемым косметическим результатом, что вкупе позволяет достичь максимальной эффективности в коррекции гормонального дисбаланса. Однако при подозрениях на злокачественную опухоль надпочечника, хирурги во всем мире склонны выполнять открытую операцию, так как это позволяет снизить риск надрыва капсулы опухоли, что является важнейшим компонентом радикальности выполняемой операции.

По вопросам обследования и лечения обращайтесь по телефонам:

+7 (727) 225 09 30 Диагностический центр (08.00-17.00);

+7 (727) 279-58-59, 279-22-16 Справочная (круглосуточно)

Консультации проводятся согласно Графика приема специалистов,
в Диагностическом центре ННЦХ им. А.Н. Сызганова по адресу: г. Алматы, ул. Желтоксан, д. 51.

Какие бывают опухоли надпочечников?

Несмотря на небольшие размеры – примерно с каштановый орех – надпочечник имеет сложное устройство. Он состоит из коркового и мозгового вещества, которые синтезируют разные по функции гормоны. Так, в корковом веществе образуются стероиды, которые участвуют в водно-солевом и белковом обмене, а также оказывают влияние на репродуктивную систему человека. А в мозговом веществе вырабатываются гормоны-катехоламины – адреналин и норадреналин.

Чаще опухоли надпочечников имеют доброкачественную природу – это означает, что они состоят из нормальных клеток, которые делятся быстрее обычного. Такие новообразования не дают метастазов и не прорастают в соседние органы, но, тем не менее, способны навредить больному, поскольку увеличивают содержание того или иного гормона в крови.

Так, альдостеромы нарушают водно-солевой обмен, приводя к повышению давления, головным болям, жажде, частому мочеиспусканию и другим симптомам. Кортикостерома, провоцирующая избыточное выделение глюкокортикостероидов в кровь, вызывает синдром Иценко-Кушинга: у больного развивается гипертония, ожирение, лицо становится «лунообразным», на животе и на бедрах появляются багровые растяжки – стрии, нарушается половая функция, стойко повышается уровень сахара в крови. Опухоли клеток надпочечников, отвечающих за синтез половых гормонов, называются кортикоэстеромы и андростеромы (с преобладанием выработки женских и мужских половых гормонов, соответственно). У детей они ускоряют половое развитие, а у взрослых могут привести к появлению внешнего вида, характерному для противоположного пола.

Одной из самых опасных доброкачественных опухолей надпочечника является феохромацитома, возникающая из клеток мозгового вещества. Патологическое повышение концентрации адреналина в крови приводит к скачкообразным подъемам артериального давления, приступам страха и озноба, усиленному сердцебиению, острой головной боли. Повторяющиеся обострения способны значительно ослабить больного или даже угрожать его жизни, поэтому подобные опухоли нуждаются в срочном лечении.

Злокачественные опухоли надпочечников – такие как адренокортикальный рак – встречаются гораздо реже. Иногда диагноз устанавливается лишь по результатам гистологического анализа тканей после проведенной операции или при возникновении рецидива или обнаружении метастазов уже после завершения лечения.

Как диагностируют опухоли надпочечников?

Обычно с симптомами, характерными для опухолей надпочечников, больные приходят к терапевту, кардиологу или эндокринологу. Опытный врач направляет пациента сдавать кровь на гормоны, а также назначает ему УЗИ, КТ или МРТ. Если выясняется, что причиной симптомов действительно является опухоль, рассматривается вопрос о целесообразности ее хирургического удаления.

В некоторых случаях – когда новообразование имеет очень маленькие размеры и никак себя не проявляет (например, при случайном обнаружении) – врач может предложить динамическое наблюдение. Если же опухоль сказывается на самочувствии пациента, то помочь сможет только операция.

Как лечат опухоли надпочечников в Лечебно-реабилитационном центре?

Серьезной проблемой при удалении опухоли надпочечника является непредсказуемая реакция организма на изменение гормонального фона. Прямо в процессе операции у больного с феохромацитомой (опухолью мозгового вещества) может развиться тяжелое нарушение кровообращение

Поэтому так важно, чтобы вмешательство проводили хирурги и анестезиологи с большим опытом ведения подобных больных.

В ходе операции, как правило, удаляется весь надпочечник вместе с расположенной там опухолью – это обеспечивает уверенность в полном излечении. Функцию по выработке гормонов берет на себя парный орган. Иногда он не может справиться с нагрузкой – и тогда эндокринолог в послеоперационном периоде назначает пациенту гормональную терапию, позволяющую избежать проблем с самочувствием.

Что такое аденома надпочечника?

Аденома надпочечника — доброкачественная опухоль, возникающая в коре надпочечника. Нередко в быту врачи используют термин «аденома» для обозначения всех выявленных опухолей надпочечника, если только в них не подозревается злокачественный процесс. Это не совсем верно, поскольку до проведения полноценного обследования уверенно установить диагноз аденомы надпочечника практически невозможно. Если у пациента в надпочечнике при УЗИ или компьютерной томографии была выявлена никем не ожидаемая опухоль, то для нее рекомендуется использовать специальный термин «инсиденталома» (от слова incidental – случайный), т.е. случайно выявленная опухоль надпочечника. Инсиденталомы могут быть по своему строению аденомами надпочечника, феохромоцитомами, кистами, липомами, миелолипомами, гемангиомами, тератомами, нейрофибромами, раком надпочечника, саркомами, метастазами других опухолей в надпочечник. Именно поэтому при выявлении у пациента опухоли надпочечника врач просто обязан направить пациента в специализированный центр эндокринологии и эндокринной хирургии, где ему проведут тщательное обследование.

Только после тщательного обследования и исключения злокачественной природы опухоли надпочечника правомерно использование термина «аденома надпочечника». В среднем, среди инсиденталом надпочечников преобладают гормонально неактивные аденомы, которые составляют около 98%, адренокортикальный рак встречается не более чем у 1% больных. Инсиденталомы надпочечников могут быть выявлены у каждого 20-го человека на Земле (по другим данным – у каждого 10-го).

Аденома надпочечника может быть гормон-продуцирующей (т.е. вырабатывающей определенные гормоны) и гормонально неактивной (т.е. не вырабатывающей никаких гормональных субстанций). Гормонально-активные аденомы надпочечника делятся на кортикостеромы (вырабатывают кортизол), альдостеромы (вырабатывают альдостерон) и андроген-продуцирующие аденомы или андростеромы (вырабатывают андрогены).

Симптомы феохромоцитомы

Проявления заболевания обусловлены избыточной секрецией катехоламинов. Феохромоцитома надпочечниковой локализации секретирует адреналин и норадреналин, тогда как опухоль вненадпочечниковой локализации – только ноадреналин, который, в значительно меньшей степени влияет на обмен веществ. Это значит, что опухоль, которая находится в надпочечниках, обычно проявляется большим количеством симптомов.

Наиболее постоянный симптом феохромоцитомы – артериальная гипертензия (повышение артериального давления), которая протекает чаще всего с периодическими гипертоническими кризами. В период криза отмечается резкое повышение артериального давления (АД), а в межкризовый период АД нормализуется. Несколько реже встречается форма, характеризующаяся постоянным повышением АД, на фоне которого развиваются кризы. Кроме того, феохромоцитома может протекать без кризов со стабильно высоким АД.

Гипертонические кризы часто сопровождаются нервно-психическими, обменными нарушениями, желудочно-кишечными симптомами и нарушениями со стороны крови (пароксизмальная форма заболевания). Во время приступа появляются чувство страха, беспокойство, дрожь, озноб, бледность кожи, головная боль, боль за грудиной, боль в области сердца, учащенное сердцебиение, нарушение ритма сердца (которое больной оценивает как ощущение внезапного «провала»), тошнота, рвота, повышение температуры тела, потливость, сухость во рту. Необязательно появление всех перечисленных симптомов, они могут варьировать. Наблюдаются изменения в анализе крови: увеличение содержания лейкоцитов, лимфоцитов, эозинофилов, увеличение содержания глюкозы (сахара).

Криз заканчивается так же быстро, как и начинается. Артериальное давление возвращается к исходным величинам, бледность кожи сменяется покраснением, иногда наблюдается обильное потоотделение. Выделяется до 5 литров светлой мочи. После приступа длительное время сохраняется общая слабость, разбитость.

В тяжелых случаях криз может осложниться кровоизлиянием в сетчатку глаза, нарушением мозгового кровообращения (инсультом), отеком легких.

Приступы возникают, как правило, внезапно и могут провоцироваться переохлаждением, физическим или эмоциональным напряжением, резким движением, приемом алкоголя или некоторых лекарств. Частота приступов различная: от 10 – 15 кризов в день до одного в течение нескольких месяцев. Продолжительность приступа также неодинакова – от нескольких минут до нескольких часов.

При стабильной форме заболевания отмечается постоянно высокое АД, возможны нарушения со стороны почек, изменения глазного дна (о чем может сказать окулист). Наблюдаются повышенная возбудимость, изменчивость настроения, утомляемость, головная боль.

Такие симптомы, как учащенное сердцебиение, потливость, диарея (поносы), похудание, встречающиеся при феохромоцитоме, служат проявлением усиления обмена веществ в связи с выработкой опухолью адреналина и не связаны с нарушением функции щитовидной железы (которое имеет сходные проявления). Кроме того, часто развивается нарушение углеводного обмена, что проявляется в увеличении уровня глюкозы в крови.

При злокачественной опухоли — феохромобластоме — нередки значительное похудание, боли в животе. Возможно развитие сахарного диабета.

Диагностика опухолей надпочечников

Используем современные методы диагностики, позволяющие в короткие сроки установить тип опухоли и назначить подходящую терапию:

• Определение концентрации гормонов в крови и моче — помогает выявить гормональные опухоли и определить их активность.
• УЗИ, КТ, МРТ для уточнения размера и локализации узлов.
• ПЭТ/КТ — детальное исследование злокачественных образований на современном сканере и обнаружение метастазов от 2 мм.

Биопсия с гистологией — забор образца тканей для определения типа раковых клеток и их злокачественности.

Врач-онколог может назначить вам и другие анализы или обследования: каждый случай уникален, для постановки точного диагноза нужна индивидуальная схема диагностики.

Симптомы

Большинство симптомов рака надпочечников связаны с гормонами, которые они продуцируют. Чаще всего это кортизол, реже — мужские или женские половые гормоны, очень редко — альдостерон.

Признаки повышенного уровня половых гормонов явно определяются только у детей. У них отмечается ускоренное половое созревание. Если продуцируются гормоны противоположного пола, то у девочек грубеет голос, растут волосы на лице, увеличивается клитор, а у мальчиков может расти женская грудь.

Признаки повышения уровня кортизола:

• избыточный вес на верхней половине тела;
• фиолетовые растяжки на животе;
• худые ноги с атрофированными мышцами;
• кровоточивость десен, синяки на теле;
• патологические переломы костей;
• повышенное артериальное давление;
• депрессия.

Избыточная выработка альдостерона при злокачественных новообразованиях надпочечников встречается редко. При повышении уровня этого гормона сильно возрастает артериальное давление, появляются отеки на теле, возможны мышечные судороги, в крови снижается уровень калия.

Лечение метастазов надпочечников

Тактику лечения выбирают в зависимости от локализации и характеристик первичной опухоли, степени поражения вторичными очагами надпочечников и других органов, наличия признаков надпочечниковой недостаточности. Основные направления борьбы с заболеванием:

• Системная терапия противоопухолевыми препаратами.
• Удаление надпочечников — адреналэктомия.
• Лучевая терапия.
• Лечение надпочечниковой недостаточности.

Системная терапия противоопухолевыми препаратами

Важно понимать, что метастазы в надпочечниках — это НЕ злокачественная опухоль надпочечников. Диагноз будет звучать, например, как «рак почки с метастазами» или «меланома с метастазами»

Соответственно, очаги в надпочечниках будут состоять из клеток, которые характерны для рака почки или меланомы. Раковые клетки зачастую будут чувствительны к тем же противоопухолевым препаратам, к которым чувствительна первичная опухоль. Врач составляет программу терапии с учетом этого момента. Применяют следующие группы лекарственных средств:

• Химиопрепараты. Это классический метод лечения рака.
• Таргетные препараты. В отличие от химиопрепаратов, которые уничтожают все подряд быстро размножающиеся клетки, таргетные препараты воздействуют на определенные мишени — молекулы, которые необходимы опухолевой ткани для поддержания жизнедеятельности и роста.
• Иммунопрепараты активируют иммунную систему и заставляют её бороться со злокачественной опухолью.

В метастатических очагах могут возникать новые мутации, которые делают их устойчивыми к препаратам. Иногда, для того чтобы назначить правильное лечение, нужно провести молекулярно-генетический анализ, разобраться, какие вещества помогают опухолевым клеткам поддерживать жизнедеятельность, быстро размножаться, избегать атак со стороны иммунной системы. В клинике Медицина 24/7 может быть проведен такой анализ и назначено персонализированное лечение.

Адреналэктомия

Операция по удалению надпочечников может быть выполнена не у всех пациентов. Основные показания для хирургического вмешательства:

• Первичная опухоль также может быть удалена, нет признаков локального рецидива.
• Метастазы находятся только в надпочечнике, другие органы не поражены.
• Рак медленно прогрессирует: с момента последнего появления симптомов злокачественной опухоли до обнаружения вторичного очага в надпочечнике прошло не менее года.
• По результатам обследования хирург уверен, что сможет удалить всю злокачественную опухоль.
• Общее состояние здоровья пациента позволяет перенести хирургическое вмешательство.

Зачастую операция может быть выполнена лапароскопически — без разреза, через проколы в брюшной стенке.

Продолжительность жизни после удаления метастаз надпочечников зависит от характеристик первичной опухоли, степени её агрессивности, возраста, общего состояния здоровья больного. Операция помогает продлить жизнь. Так, во время исследования, проведенного в 2012 году, медиана выживаемости (время, через которое в живых остается половина пациентов) среди прооперированных составила больше 3 лет, а среди неоперированных — 6 месяцев

Лучевая терапия

При определенных типах злокачественных опухолей, например, при раке легкого, с метастазами в надпочечниках борются с помощью облучения. Это довольно эффективный метод лечения, но он может негативно повлиять на функцию почек.

Лечение надпочечниковой недостаточности

Когда в организме не хватает гормонов надпочечников, показана заместительная гормональная терапия. Применяют стероидные гормоны, их вводят внутривенно или принимают перорально (через рот). Также при необходимости назначают симптоматическую терапию.

Врачи в клинике Медицина 24/7 имеют большой опыт лечения метастатического рака, в том числе с вовлечением надпочечниковых желез. Даже в случаях, когда опухоли невозможно удалить хирургическим путем и обеспечить ремиссию, не стоит сдаваться. Мы применяем современные препараты, которые помогают продлить жизнь пациента и купировать мучительные симптомы. Свяжитесь с нами, чтобы записаться на консультацию к онкологу.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Запись на операцию

Для записи на операцию по удалению надпочечника Вам необходимо обратиться на консультацию к специалисту Северо-Западного центра эндокринологии со всеми имеющимися у Вас обследованиями. Специалист центра изучит имеющуюся медицинскую документацию, при необходимости проведет дополнительные исследования. При подтверждении диагноза и наличии показаний к операции, Вы будете госпитализированы в центр для удаления надпочечника с использованием наиболее современных технологий. Операции на надпочечниках в центре проводятся бесплатно.

Консультации пациентов с заболеваниями надпочечников проводят:

— Петроградский филиал (Санкт-Петербург, Кронверкский пр., д. 31, 200 метров от станции метро «Горьковская», телефон для записи (812) 498-10-30, с 7.30 до 20.00, ежедневно);

— Приморский филиал (Санкт-Петербург, ул. Савушкина, д. 124, корп. 1, 250 метров направо от станции метро «Беговая», телефон для записи (812) 565-11-12 с 7.00 до 21.00 в будни и с 7.00 до 19.00 в выходные).

Для консультации просим привозить все имеющиеся у Вас результаты обследований.

ВНИМАНИЮ ПАЦИЕНТОВ!

В настоящее время в Северо-Западном центре эндокринологии проводится бесплатное оперативное лечение пациентов с новообразованиями надпочечников. Оперативное лечение проводится в рамках программы ОМС (обязательного медицинского страхования) или программы СМП (специализированная медицинская помощь).

Пакет необходимых обследований должен в себя включать следующий перечень (в случае отсутствия результатов перечисленных исследований их требуется выполнить в любом случае):

КТ или МРТ брюшной полости, если имеется только заключение УЗИ, то необходимо выполнение КТ брюшной полости без контрастирования с указанием нативной плотности новообразования надпочечника (данный пункт, при необходимости, распечатать и показать врачу КТ перед исследованием).

Должны быть определены следующие лабораторные показатели:

• Альдостерон, ренин, калий крови, в случае приема мочегонных препаратов требуется их предварительная отмена на три недели (анализы сдаются утром с 8 до 9 утра, перед сдачей анализов сидеть 15 мин.), после сдачи этих анализов крови возобновление приема своих прежних препаратов;
• Анализ суточной мочи или крови на общие метанефрины;
• Выполнение пробы с 1 мг Дексаметазона (вечером, в 23 часа прием 2 таб. Дексаметазона, утром следующего дня — с 8 до 9 утра определение уровня кортизола в крови), анализ сдается отдельно от других, в последнюю очередь.

Также необходимо указать сведения о нормальном уровне артериального давления у пациента (рабочее артериальное давление), при повышении давления — указать максимальные цифры артериального давления, как давно происходит повышение и как часто возникают подъёмы артериального давления.

Для проведения перечисленных обследований нет необходимости ложиться в стационар, их можно выполнить по месту жительства или в ближайшей лаборатории.

Пациентам из Санкт-Петербурга желательно до поступления в клинику обратиться для очной консультации (запись по телефону (812) 565-11-12, Приморский филиал центра, адрес: ул. Савушкина, д. 124, к.1, запись по телефону (812) 498-1030, Петроградский филиал центра, адрес: Кронверкский пр., д.31).

Мезодермальные забрюшинные опухоли:

Происходящие из жировой ткани: липомы (доброкачественные) и липосаркомы (злокачественные).

Происходящие из гладкомышечной ткани: лейомиомы (доброкачественные) и лейомиосаркомы (злокачественные).

Происходящие из поперечно-полосатой мышечной ткани: рабдомиомы (доброкачественные) и рабдомиосаркомы (злокачественные).

Происходящие из соединительной ткани: фибромы (доброкачественные) и фибросаркомы (злокачественные).

Происходящие из кровеносных сосудов: гемангиомы (доброкачественные) и ангиосаркомы (злокачественные), гемангиоперицитомы (доброкачественные и злокачественные).

Происходящие из лимфатических сосудов: лимфангиомы (доброкачественные) и лимфангиосаркомы (злокачественные).

Происходящие из остатков первичной мезенхимы: миксомы (доброкачественные) и миксосаркомы (злокачественные).

Какие симптомы возникают при распространении рака в надпочечники?

Обычно у пациентов с метастазами опухолей в надпочечниках в анамнезе уже был рак, многие из них уже лечатся или проходили лечение по поводу злокачественной опухоли. Очень редко метастатическое поражение обнаруживается первично, «само по себе», до того, как выявлена основная опухоль.

У большинства пациентов метастазы в надпочечниках не вызывают каких-либо симптомов. Если опухоль растет очень быстро, может беспокоить дискомфорт, боли в спине и животе. Эти симптомы могут также указывать на прорастание опухоли в соседние структуры (местную инвазию), забрюшинное кровотечение.

Если вовлечены обе надпочечниковые железы, из-за опухолевого поражения может нарушиться их функция: они перестают вырабатывать достаточное количество гормонов. Это состояние называется надпочечниковой недостаточностью. Оно проявляется в виде низкого артериального давления, снижения уровня глюкозы в крови, снижения уровня натрия и повышения уровня калия, потемнения мочи, потери веса, тошноты, рвоты, слабости, повышенной утомляемости, лихорадки. Обычно это состояние возникает, когда поражено 90% ткани обоих надпочечников и более.

К каким докторам обращаться, если у Вас опухоли надпочечников

• Онколог
• Онколог-хирург
• Эндокринолог

Диагностика опухолей коры надпочечников основывается на данных анамнеза, клинических признаках, результатах лабораторных и рентгенологических исследований. В случае кортикостеромы с мочой выделяется большое количество 17-кетостероидов (в 10-50 раз больше нормы) и 17-оксикортикостероидов. В плазме крови окажется повышенное содержание 11-оксикортикостероидов.

У больных андростеромой в 50-100 раз повышается содержание в моче 17-кетостероидов, кортикостеромой — эстрогенов (до 300-600 мг/сут), альдостеромой — альдостерона (от 15 до 100 мкг/сут).

Важную информацию дает ультразвуковое исследование и компьютерная томография:

• опухоль проявляется как образование средней эхогенности округлой формы с ровными краями;
• двустороннее увеличение надпочечников указывает на их гиперплазию.

Сцинтиграфия с меченым йодохолестеролом позволяет провести дифференциальную диагностику между опухолью и гиперплазией надпочечников:

• одностороннее накопление препарата наблюдается при опухоли,
• симметричная активность препарата соответствует гиперплазии.

Опухоли коры надпочечников дифференцируют с болезнью Иценко-Кушинга, адренобластомой, новообразованиями почки, поджелудочной железы, спленомегалией и гипертонической болезнью.

Диагностика злокачественных новообразований коры надпочечника также основывается на данных анамнеза, клинических признаках, результатах лабораторных, неинвазивних и рентгенологических исследований. Ультрасонография и компьютерная томография позволяют определить величину надпочечника, визуализируют отображения объемного образования в его проекции и взаимоотношениях с окружающими органами. Магнитно-резонансное исследование позволяет выявить метастазы в регионарных лимфоузлах.

Диагностика опухолей мозгового вещества надпочечников основывается на данных анамнеза, жалобах больного, результатах лабораторных и рентгенологических исследований. Для диагностики можно применять депрессорные пробы с использованием средств, которые снижают артериальное давление у таких больных. Во время приступа пароксизмальной гипертензии повышается уровень глюкозы в моче и крови. Лабораторные исследования покажут повышенное количество катехолиминов в крови не только во время приступов, но и между ними. Одним из самых достоверных тестов является определение содержания адреналина и свободных катехоламинов в суточной порции мочи и в сыворотке крови.

Ультразвуковое исследование помогает выявить объемное образование надпочечника. Компьютерная томография помогает определить локализацию опухоли. В 90% случаев она расположена ниже диафрагмы и локализуется в середине надпочечника. При магнитно-резонансном исследовании феохромоцитома отличается высокой интенсивностью сигнала и способствует определению опухоли, локализующейся вне надпочечника.

Лечение других заболеваний на букву — о

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Диагностика гиперпролактинемии

Определить повышенный пролактин на основании симптоматики невозможно. Единственный способ установить чрезмерную выработку гормона – анализ крови. Забор производится из вены, с утра. Пациентке рекомендуется быть в это время в спокойном расположении духа.

Анализ делается трижды, т.к. надо установить уровень пролактина в разные фазы цикла. Кроме исследования гормонального профиля в диагностике используются дополнительные тесты. Если гиперпролактинемия подтверждается, гинеколог-эндокринолог может направить на маммографию, магнитно-резонансную томографию головного мозга.