Радиация — доступным языком

Учёт доз облучения

По закону, каждое диагностическое исследование, связанное с рентгеновским облучением, должно быть зафиксировано в листе учёта дозовых нагрузок, который заполняет врач-рентгенолог и вклеивает в вашу амбулаторную карту. Если вы обследуетесь в больнице, то эти цифры врач должен перенести в выписку.

На практике этот закон мало кто соблюдает. В лучшем случае вы сможете найти дозу, которой вас облучили, в заключении к исследованию. В худшем — вообще никогда не узнаете, сколько энергии получили с незримыми лучами. Однако ваше полное право — потребовать от врача рентгенолога информацию о том, сколько составила «эффективная доза облучения» — именно так называется показатель, по которому оценивают вред от рентгена. Эффективная доза облучения измеряется в милли- или микрозивертах — сокращённо «мЗв» или «мкЗв».

Раньше дозы излучения оценивали по специальным таблицам, где были усреднённые цифры. Теперь каждый современный рентгеновский аппарат или компьютерный томограф имеют встроенный дозиметр, который сразу после исследования показывает количество зивертов, полученных вами.

Доза излучения зависит от многих факторов: площади тела, которую облучали, жёсткости рентгеновских лучей, расстояния до лучевой трубки и самого аппарата, на котором проводилось исследование. Доза, полученная при исследовании одной и той же области тела, может меняться в два и более раза, поэтому постфактум подсчитать, сколько радиации вы получили можно будет лишь приблизительно. Лучше выяснить это сразу, не покидая кабинета.

Последствия воздействия радиации на организм

Учитывая,
что каждый орган и каждая ткань по-разному воспринимают радиоактивное
облучение, радиация воздействует на организм комплексно, вызывая различные
изменения обратимого и необратимого характера: соматического (непосредственно у
организма) и генетического (проявляющегося у потомков).

Радиации
свойственна одна немаловажная особенность – однократное облучение определенной
дозой радиации оказывает более опасное воздействие, нежели многократное
облучение при аналогичном уровне дозировки. Небольшие дозы, даже серийного
характера, довольно часто не приводят к необратимым последствиям, и организм
может восстановиться.

При
однократном воздействии гамма-лучей в определенной дозе последствия будут
следующими:

100 зВ — смерть наступает через несколько часов или дней вследствие повреждения центральной нервной системы10—50 зВ — смерть наступает через 1-2 недели вследствие внутренних кровоизлияний4—5 зВ — 50% облученных умирает в течение 1-2 месяцев вследствие поражения клеток костного мозга1 зВ — нижний уровень развития лучевой болезни0,75 — кратковременные незначительные изменения состава крови0,30 — облучение при рентгеноскопии желудка (разовое)0,25 — допустимое аварийное облучение персонала (разовое)0,1 — допустимое аварийное облучение населения (разовое)0,05 — допустимое облучение персонала в нормальных условиях за год0,005 — допустимое облучение населения в нормальных условиях за год0,0035 — годовая эквивалентная доза облучения за счет всех источников излучения в среднем для жителя России

Что такое стереотаксическая радиохирургия и стереотаксическая радиотерапия?

При стереотаксической радиохирургии применяют большую дозу облучения для уничтожения опухолей мозга. И это не хирургия в известном понимании. Голова пациента помещается в специальную рамку, прикрепленной к его же черепу. Рамка нужна для того, чтобы пучки частиц следовали точно к опухоли. Доза и область облучения настраиваются очень точно. Большинство соседних структур не повреждаются во время процедуры.
Стереотаксическая хирургия выполняется по-разному. По наиболее распространенной методике линейный ускоритель направляет высокоэнергетичное протонное излучение в опухоль (linac-радиохирургия). Гамма-нож, второй по распространенности метод, распространяет излучение за счет кобальта-60. И, наконец, могут использовать тяжело заряженные пучки частиц для направления облучения в опухоль.
Стереотаксическая радиохирургия применяется, в основном, для лечения небольших добро- и злокачественных опухолей мозга (включая менингиомы, акустические шванномы и рак гипофиза). Также она используется в лечении болезни паркинсона и эпилепсий. Можно добавить, что стереотаксическая радиохирургия применяется для лечения метастатических опухолей мозга.
При стереотаксической радиотерапии используют те же принципы, что и при одноименной радиохирургии для распространения облучения в опухоль. Однако, при стереотаксической терапии используются мелкие фракции облучения, а не одна большая доза облучения. Такой подход улучшает исходы и минимизирует побочные эффекты. Такая терапия применяется в лечении как опухолей мозга , так и других локализаций.
Клинические испытания изучают эффективность стереотаксических радиохирургии и –терапии при собственном применении и в комбинации с другими типами лучевой терапии.

3D тур по отделению

Компьютерный томограф Toshiba Aquilion LB с увеличенным диаметром гентри, плоской декой стола и независимым лазерным центратором используется для предлучевой подготовки пациентов с любыми локализациями злокачественных новообразований. На основе полученных изображений реконструируется трехмерная модель тела и новообразования, используемые в дальнейшем для объемного дозиметрического планирования дистанционной лучевой терапии.

Линейный ускоритель Elekta Preсise дает возможность надежно и с высокой точностью реализовать современные методики лучевой терапии. Аппарат может работать с фотонами и электронами различных энергий (6, 10, 18 МэВ). Система портальной визуализации обеспечивает точность укладки пациента во время каждого сеанса лучевой терапии. Многолепестковый коллиматор позволяет подводить к облучаемому объему поле ионизирующего излучения максимально приближенное по форме к форме новообразования. Все это позволяет реализовывать многочисленные методики лучевой терапии: от самых простых рутинных до сложных, включая лучевую терапию с модуляцией интенсивности.

Линейный ускоритель Elekta Аxesse имеет уникальную систему роботизированного управления положением пациента в пространстве для стереорадиохирургического лечения под визуальным контролем, систему рентгеновской объемной визуализации, устройство получения портальных изображений, для контроля качества укладки пациента, многолепестковый коллиматор. Наличие многолепесткового высокоскоростного коллиматора, позволяет формировать поле облучения соответственно форме опухоли и дополнительно защищать окружающие здоровые ткани. Elekta Axessе позволяет осуществлять лучевую терапию самых мелких и труднодоступных новообразований любой локализации, в т.ч. головы и шеи.

Линейный ускоритель Elekta Infinity.

Медицинский линейный ускоритель электронов Elekta Infinity относится к пятому поколению полностью цифровых систем для дистанционной лучевой терапии. Полная автоматизация рабочего процесса сокращает время лечения и полностью исключает ошибки в процессе облучения, вызванные человеческим фактором. Позволяет точно и в кротчайшие сроки реализовывать любые современные методики радиотерапии: 3D, IMRT, VIMAT, лучевую терапию на фоне управления задержкой дыхания, радио- и стереохирургию. Линейный ускоритель Elekta Infinity отличается высокой точностью подведения пучка, до 0,5мм. Это стало возможным благодаря новым алгоритмам синхронизации процессов получения изображения, позиционирования и управления функциями аппарата. Сопряженная с линейным ускорителем система автоматического позиционирования пациента Clarity, принцип работы которой основан на ультразвуковом сканировании поверхности тела, позволяет в режиме реального времени корректировать минимальные подвижки тела во время сеанса лучевой терапии.

Аппарат для брахитерапии BEBIG Multisource HDR.

Multisource HDR (Германия) используется для реализации внутриполостной и внутритканевой лучевой терапии. Аппарат работает с радиоактивным источником Co-60, имеющим период полураспада 5 лет 3 месяца, что позволяет реализовывать брахитерапию с высокой мощностью дозы за счет удаленного управления введением источника. С помощью аппликаторов и катетеров очень маленький источник излучения подводится непосредственно в опухоль или в близлежащие ткани.

Хирургическое лечение

При базалиомах прибегают к одному из трех вариантов хирургических вмешательств:

1. Кюретаж и электрокоагуляция.
2. Операция Мохса.
3. Иссечение опухоли.

Кюретаж с электрокоагуляцией применяют при небольших новообразованиях. Процедуру проводят под местной анестезией. Хирург удаляет опухоль с помощью кюретки — специального инструмента, наконечник которого имеет вид кольца с острыми краями. Затем это место прижигают электрокоагулятором. Эффективность такого вмешательства достигает 95%. При необходимости, для того чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки, процедуру проводят повторно. На месте вмешательства остается небольшой шрам белого цвета. Кюретаж не подходит для больших, агрессивных базалиом, если опухоль находится в местах, где важен косметический эффект.

Микрографическая хирургия Мохса предполагает удаление опухоли слоями. Хирург срезает тонкий слой опухолевой ткани, и ее тут же изучают под микроскопом. В месте, где обнаружены раковые клетки, срезают новый слой, и снова осматривают под микроскопом. Процедуру повторяют до тех пор, пока опухолевые клетки не перестают обнаруживаться.

Иссечение опухоли — классическая операция, во время которой хирург с помощью скальпеля удаляет базалиому и небольшой участок окружающей здоровой ткани. На рану накладывают швы. Удаленную ткань отправляют в лабораторию для исследования края резекции

Важно, чтобы рядом с местом разреза не было опухолевых клеток. В таком случае лаборатория выдает результат «негативный край резекции», это означает, что базалиома удалена полностью

Эффективность вмешательства, как и в случае с кюретажем, составляет 95%.

Есть ли польза от радиации?

Известно, что в норме на человека действует естественный радиационный фон. Это, прежде всего, энергия солнца, а также излучение от недр земли, архитектурных построек и других объектов.

Полное исключение действия ионизирующей радиации на живые организмы приводит к замедлению клеточного деления и раннему старению. И наоборот, малые дозы радиации оказывают общеукрепляющее и лечебное действие. На этом основан эффект известной курортной процедуры — радоновых ванн.

В среднем человек получает около 2–3 мЗв естественной радиации за год. Для сравнения, при цифровой флюорографии вы получите дозу, эквивалентную естественному облучению за 7–8 дней в году. А, например, полет на самолёте даёт в среднем 0,002 мЗв в час, да ещё работа сканера в зоне контроля 0,001 мЗв за один проход, что эквивалентно дозе за 2 дня обычной жизни под солнцем.

Классификация рака гортани

В настоящее время распространенность опухолей определяется в рамках TNM классификации злокачественных опухолей, восьмое издание, 2017 г.

Надсвязочная область

• Tl — опухоль ограничена одной анатомической частью надсвязочной области, подвижность голосовых связок сохранена.

• Т2 — опухоль поражает слизистую оболочку нескольких анатомических частей надсвязочной области или одну часть надсвязочной области и одну или несколько частей голосовых связок (например, корня языка, валлекулы, медиальной стенки грушевидного синуса), подвижность голосовых связок сохранена.

• ТЗ — опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых связок и/или с распространением на позадиперстневидную область или преднадгортанные ткани.

• Т4а — опухоль распространяется на щитовидный хрящ и/или другие прилежащие к гортани ткани: трахею, щитовидную железу, пищевод, мягкие ткани шеи, включая глубокие мышцы языка (подбородочно-язычную, подъязычно-язычную, небно-язычную и шиловидно-язычную), подподъязычные мышцы.

• Т4b — опухоль распространяется на превертебральное пространство, медиастинальные структуры или охватывает сонную артерию.

Область голосовых связок

• T1 — опухоль ограничена голосовой(ыми) связкой(ами) без нарушения подвижности (могут быть вовлечены передняя или задняя комиссуры).

• Т1а — опухоль ограничена одной голосовой связкой.

• T1b — опухоль распространяется на обе голосовые связки.

• Т2 — опухоль распространяется на надсвязочную и/или подсвязочную области, и/или нарушение подвижности голосовой связки, и/или распространяется за пределы голосовой щели, и/или с небольшой эрозией щитовидного хряща (например: внутренний кортикальный слой).

• Т3 — опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовой -связки.

• Т4а — опухоль распространяется на щитовидный хрящ и/или на другие прилежащие к гортани ткани: трахею, щитовидную железу, пищевод, мягкие ткани шеи, включая глубокие мышцы языка (подбородочно-язычную, подъязычно-язычную, небно-язычную и шило-язычную), подподъязычные мышцы.

• Т4b — опухоль распространяется на превертебральное пространство, медиастинальные структуры или охватывает сонную артерию.

Подсвязочная область

• T1 — опухоль ограничена подсвязочной областью.

• Т2 — опухоль распространяется на одну или обе голосовые связки со свободной или ограниченной подвижностью.

• Т3 — опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовой связки.

• Т4а — опухоль распространяется на перстневидный или щитовидный хрящи и/или на прилежащие к гортани ткани: трахею, щитовидную железу, пищевод, мягкие ткани шеи, включая глубокие мышцы языка (подбородочно-язычную, подъязычно-язычную, небно-язычную, шиловидно-язычную), подподъязычные мышцы.

• Т4b — опухоль распространяется на превертебральное пространство медиастенальные структуры или охватывает сонную артерию.

N — регионарные лимфатические узлы

Nх — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

· N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

· N1- метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см и менее в наибольшем измерении ENE (-)

· N2a — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения от 3 до 6 см в наибольшем измерении ENE (-).

· N2a — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения или противоположной стороне до 3 см и менее в наибольшем измерении ENE (+)

· N2b — метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении и ENE(-)

· N2c — метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении и ENE(-)

· N3а — метастаз в лимфатическом узле более 6 см в наибольшем измерении ENE(-)

· N3b- метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения более 3 см в наибольшем измерении ENE (+).

· N3b- метастазы в несколько лимфотических узлах на стороне поражения, на противоположной стороне или с обеих сторон ENE(+)

М — отдаленные метастазы

· Mх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

· М0 — нет признаков отдаленных метастазов.

· M1 — имеются отдаленные метастазы.

Гистопатологическая дифференцировкаG

· Gх — степень дифференцировки не может быть установлена.

· G1 — высокая степень дифференцировки.

· G2 — средняя степень дифференцировки.

· G3 — низкая степень дифференцировки.

Причины возникновения тяжелых последствий

Доказано, что радиация обладает канцерогенным, мутагенным и тератогенным воздействием, нарушая ядерные связи в структуре ДНК и повреждая генетический материал. Рассмотрим механизм возникновения вторичных опухолей. После облучения в высокой дозе ткань раковой опухоли исчезает, а окружающие нормальные ткани остаются. Но в них сохраняются однажды привнесенные радиацией изменения. Здоровая клетка, постоянно обновляясь, может устранить такие повреждения, но до определенного уровня. При подходящих условиях они все-таки передаются последующим поколениям клеток. Существует вероятность, что повреждения будут накапливаться, и спустя десятки лет это приведет к возникновению вторичной опухоли. Такие случаи известны медицине, хоть и достаточно редки. Следует также помнить, что остаточные лучевые повреждения обязательно должны учитываться при проведении лечебных процедур на данных частях тела в будущем, так как облученные ткани в целом хуже заживают.

Симптомы заболевания

Какие симптомы свидетельствуют о том, что у человека Л.б.? Их множество, и зависят они от того, острое это заболевание или же хроническое.

Симптомы острой Л.б.

Острая лучевая болезнь появляется после кратковременного воздействия значительных доз радиации. Типичным случаем этого заболевания является его костномозговая форма. Она делится на четыре фазы.

I – появляется в первые минуты после воздействия излучения

В первые минуты после воздействия излучения: тошнит, рвет, слабость

Симптомы у пострадавшего следующие:

• тошнит и рвет;
• слабость, все время хочется спать;
• болит голова;
• во рту ощущение горечи, сухости;
• если доза выше 10 Гр: человека лихорадит, у него понос, артериальная гипотония, он теряет сознание.

II — фаза благополучия, мнимого, человеку становится лучше

Это улучшение на 3–4 день, это состояние длится 2 до 4 недель. У больного все в порядке, но изменения в организме все же есть: снижаются рефлексы, нарушается координация, ЭЭГ говорит о появлении медленных ритмов. Все эти симптомы показывают, что болезнь прогрессирует. На 12-17 день человек лысеет. Если была получена большая доза облучения (свыше 10 Гр), то второй фазы может и не быть, сразу появляются симптомы третьей.

III — фаза, когда дают о себе знать симптомы заболевания

Состояние пострадавшего резко ухудшается. У него появляются следующие симптомы:

• слабость;
• лихорадка;
• десна кровоточат;
• появляются кровотечения из носа и кровоизлияния и т. д.;
• возникает стоматит, фарингит, гастроэнтерит и т. д.;
• развивается пневмония, ангина и др.;
• выпадают волосы на голове, лобке и груди, человек лишается ресниц и бровей;
• дают о себе знать признаки поражения ЖКТ. Больных тошнит, рвет, боли в животе, понос, в кале видна кровь.

Облучение высокими дозами отражается на коже человека

Признаки неврологического синдрома: адинамия, спутанность сознания, понижение тонуса мышц и др. Особенности этой болезни – если было облучение высокими дозами, это отражается на коже человека. Появляется лучевой дерматит. На коже локтей, шеи, в подмышках, в области паха видна эритема. Позже наблюдается отек кожи и образованием пузырей. Если у болезни благоприятное течение все завершается появлением рубцов и пигментации.

А в других случаях возможно появление язв. Поражение кожи тоже проходит несколько этапов развития: сначала первичная эритема, потом появляется отек, вторичная эритема и появление на коже язв и пузырей. Иногда сосуды кожи как сильно меняются, что и зажившие раны через какое-то время, иногда продолжительное, вызывают повторный некроз, и врачи вынуждены ампутировать конечность.Поэтому за состоянием кожи надо следить и правильно ее лечить

Сильно страдает щитовидная железа, надпочечники и т. д. Особенности этой болезни – возникновение позже рака щитовидной железы. Эти и другие симптомы характерны для третьей фазы болезни.

IV – фаза восстановления

Человеку значительно лучше, многие признаки заболевания пропадают, но долго он мучается анемии и астеновегетативного синдрома. Острая лучевая болезнь опасна тем, что имеет серьезные последствия. Последствия лучевой болезни следующие: развивается катаракты, человек не может иметь детей, у него цирроз печени, появляются неврозы, развиваются злокачественные опухоли и т. д.

Острая лучевая болезнь опасна тем, что имеет серьезные последствия

Симптомы хронической Л.б.

Если кто-либо регулярно получает сравнительно небольшие дозы облучения, у него появляется хроническая лучевая болезнь. Есть несколько степеней хронической Л.б. Рассмотрим ее особенности, симптомы.

Легкая степень. Все изменения в организме человека обратимы. Симптомы заболевания следующие:

• слабость;
• работоспособность на низком уровне;
• болит голова;
• бессонница;
• неустойчивый эмоциональный фон;
• сниженный аппетит;
• гастрит и другие болезни;
• у женщин нарушается менструальный цикл, понижается либидо;
• у мужчин – импотенция.

Особенности легкой степени Л. б. в том, что человек может полностью выздороветь.

Средняя степень. Симптомы:

• у пострадавшего часто кружится голова;
• он очень эмоционален и возбудим;
• подводит память;
• иногда теряет сознание;
• деформируются ногти, появляются дерматиты;
• наблюдается артериальная гипотензия;
• кровотечения из носа, кровоточивость десен;
• болезнь костного мозга т.д.

Хроническая лучевая болезнь также опасна

Тяжелая степень. Признаки:

• болит голова;
• нет сна;
• кровотечения, возможны и кровоизлияния;
• выпадают зубы;
• облысение;
• сильные изменения костного мозга.

Часто признаки болезни усугубляются, состояние человека с каждым днем все хуже и хуже, он может умереть. Хроническая лучевая болезнь также опасна, и своевременно начатое лечение спасет человеку жизнь.

Побочные явления лучевой терапии

При лечении опухолей мозга могут наблюдаться побочные явления в виде появления или усиления головной боли, тошноты, рвоты, усиления выраженности неврологических нарушений. Врачи в таких случаях назначают дополнительные препараты, позволяющие купировать эти явления. К концу курса в большинстве случаев в зоне входа пучков излучения выпадают волосы, но они в дальнейшем вырастают.

Наиболее неприятными осложнениям облучения головного мозга являются возможные отдаленные последствия в виде некоторого снижения функциональных возможностей мозга. Однако большой опыт многолетнего наблюдения за такими больными свидетельствует, что они вполне адаптируются к социальным условиям.

Вторым неприятным осложнением является риск задержки роста костей в зоне входа пучков.

Осложнения более вероятны у детей, облучение которых проводилось в возрасте до 5 лет, поэтому к определению показаний к лучевой терапии у таких детей врачи подходят особенно тщательно.

Искусство врача-радиотерапевта заключается именно в максимальном ограничении облучения здоровых тканей и рациональном фракционировании дозы облучения.

После лучевой терапии опухолей мозга возможны отсроченные реакции в виде головной боли, тошноты, повышения температуры тела. Это наблюдается в сроки до 3-х месяцев после окончания лечения. В таких случаях врачи назначают противоотечные средства, которые позволяют быстро купировать все симптомы.

Процесс проведения лучевой терапии

1. Подготовка к проведению лечения

В этот период проводятся дополнительные исследования с целью уточнения локализации и оценки состояния окружающих патологический очаг здоровых тканей.

Перед началом курса ЛТ тщательно рассчитываются дозы облучения и определяются его способы, с помощью которых можно добиться максимального уничтожения опухолевых клеток и защиты здоровых тканей в участках тела, подлежащих воздействию.

Какая доза облучения Вам необходима, каким образом его проводить и сколько сеансов для этого понадобится, решит Ваш врач.

Провести эти сложные расчеты помогает целая группа высококвалифицированных специалистов – физиков, дозиметристов, математиков. Для принятия решения иногда требуется несколько дней. Эта процедура называется планированием.

Во время симуляции (планирования) Вас попросят спокойно полежать на столе, пока врач с помощью специального рентгеновского аппарата не определит поле облучения. Таких участков может быть несколько. Поля облучения обозначают точками или линиями (маркировка), используя для этого специальные чернила. Эта маркировка должна оставаться на коже до конца лечения. Поэтому во время принятия душа старайтесь не смыть ее. Если линии и точки начнут стираться, скажите об этом врачу. Не подрисовывайте точки сами.

Уже в предлучевом периоде:

1. не следует применять настойки йода и другие раздражающие средства на участках кожи, которые будут подвергнуты лучевому воздействию;
2. не следует загорать;
3. при наличии на коже опрелостей, высыпаний необходимо указать на них лечащему врачу. Он назначит соответствующее лечение (присыпки, мази, аэрозоли);
4. если лучевая терапия будет проводиться для лечения опухоли челюстно-лицевой области, необходима предварительная санация полости рта (лечение или удаление кариозных зубов). Это является важнейшим мероприятием для профилактики лучевых осложнений в полости рта.

2. Как проходит сеанс лечения

Вас попросят спокойно полежать на столе, пока радиолог с помощью специального рентгеновского аппарата не определит поле облучения. Таких участков может быть несколько. Поля облучения назначают точками или линиями (маркировка), используя для этого специальные чернила.

Эта маркировка должна оставаться на коже до конца лечения. Поэтому во время принятия душа старайтесь не смыть ее. Если линии и точки начнут стираться, скажите об этом врачу. Не подрисовывайте точки сами.

Уже в предлучевом периоде не следует применять настойки йода и другие раздражающие средства на участках кожи, которые будут подвергнуты лучевому воздействию. Не следует загорать. При наличии на коже опрелостей, высыпаний необходимо указать на них лечащему врачу. Он назначит соответствующее лечение (присыпки, мази, аэрозоли).

Если лучевая терапия будет проводиться для лечения опухоли челюстно-лицевой области, необходима предварительная санация полости рта (лечение или удаление кариозных зубов). Это является важнейшим мероприятием для профилактики лучевых осложнений в полости рта.

Возможные осложнения

Последствия лучевой терапии при раке груди являются следствием ее повреждающего действия на здоровые клетки организма. К наиболее частым осложнениям относятся различные кожные явления.

При небольшой суммарной дозе поражение кожи представлено покраснением, болью и жжением. При повышении СОД наблюдается сухой (шелушение) или влажный (пузырьки с жидкостью) радиодерматит. Поздние кожные последствия проявляются атрофией эпидермиса, полным или частичным выпадением волос в зоне облучения. Здесь же могут возникать участки некроза (омертвения тканей) и долго незаживающие язвы. (стр. 27, колонка 2)

Еще одно последствие — общая лучевая реакция. Она связана не только с облучением, но и с внутренней интоксикацией продуктами распада раковых клеток. Ее симптоматика разнообразна и включает в себя признаки нарушения работы многих органов: нервной, сердечной и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта. После лучевой терапии может нарушиться кроветворная функция костного мозга.

У прооперированных пациентов выше риск появления поздней лимфедемы (отека руки из-за нарушения оттока лимфы). Этот побочный эффект связан с развитием в мягких тканях постлучевых рубцов, сдавливающих сосудисто-нервный пучок. (стр. 26, колонка 1, абзац 1)

При левосторонней локализации рака, рядом с очагом облучения находятся жизненно важные органы (легкие и сердце). Это обуславливает более частое развитие сердечно-сосудистых и легочных осложнений после лучевой терапии. Они могут быть представлены острой лучевой пневмонией, пневмонитами (воспаление легочных альвеол с рубцеванием) и последующим фиброзом (замещение соединительной тканью) легкого, дистрофией сердечной мышцы и перикардитом (воспаление сердечной оболочки).

Список литературы:

Мы хотим стать ещё ближе к вам и будем благодарны за вашу открытость. Чтобы наши материалы были максимально полезны и интересны вам, пожалуйста, ответьте на несколько вопросов в форме по ссылке.

Показания к проведению лучевой терапии

Существует ряд показаний, на основе которых делается назначение на проведение определенного количества курсов лучевой терапии. Среди них можно выделить основные:

• поражение более 4 лимфоузлов;
• в молочных железах наблюдается не один очаг поражения;
• форма рака в молочной железы имей отечный характер, а также наблюдается формирование конгломератных структур.
• метастазы в костной ткани, которые вызывают боль;
• резекция груди радикального типа;
• операция удаления опухоли по органосохраняющей методике;
• необходимость ликвидации осложнений процесса распространения раковых клеток;
• необходимость повышения чувствительности раковых образований в качестве курсов лучевой терапии перед операцией;
• необходимость в удалении остаточных раковых клеток после хирургического вмешательства

Что нужно делать, чтобы уменьшить побочные эффекты ЛТ?

Организм каждого пациента реагирует на лучевую терапию по-разному. Именно поэтому врач при составлении плана лучевого лечения учитывает особенности именно вашего организма и особенности вашего заболевания. Кроме того, он даст советы, как вы должны вести себя дома, учитывая специфику вашего лечения, чтобы уменьшить или предотвратить побочные эффекты.

Почти все больные, получающие лучевую терапию по поводу опухолевого заболевания, должны сами проявлять определенную заботу о себе, чтобы способствовать успешному лечению и улучшить свое состояние. Некоторые ведущие принципы для этого приведены ниже:

• Используйте больше времени для отдыха. Спать нужно столько, сколько вам хочется. Ваш организм расходует много дополнительной энергии во время лечения, и вы можете чувствовать повышенную утомляемость. Иногда общая слабость может продолжаться в течение еще 4 — 6 недель после окончания лечения.
• Необходимо хорошо питаться. Нужно иметь сбалансированную диету, чтобы предотвратить потерю веса.
• Избегайте носить тесную одежду, имеющую тугие воротники или пояса в области облучения. Лучше всего носить старые костюмы, в которых вы чувствуете себя удобно и комфортно, которые вы можете стирать или выбросить, если они окажутся запачканными маркерной краской.
• Непременно сообщите вашему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимали. Если вы принимали или принимаете какое-либо лекарство, даже аспирин, ваш врач должен знать об этом еще до начала лечения.
• Задавайте своему врачу, лучевому терапевту, любые интересующие вас вопросы. Только он может должным образом дать советы относительно вашего лучевого лечения, побочных эффектов, домашнего наблюдения и других медицинских мероприятий.

Дополнительный уход за кожей в области облучения:

• Не используйте какого-либо мыла, лосьонов, дезодорантов, лекарств, духов, косметики, присыпок или талька, а также других веществ на область облучения, не посоветовавшись с вашим врачом.
• В области облучения одежда должна быть из неплотной просторной хлопковой ткани.
• Не следует крахмалить одежду.
• Не растирайте и не соскребайте кожу в области облучения.
• Не используйте лейкопластырь в области облучения. Если необходима перевязка, можно использовать лейкопластырь с порами за пределами области облучения или бинт.
• Не следует нагревать или охлаждать (грелка, лед и т.п.) область облучения. Даже горячая вода может причинить вред вашей коже. Для купания и умывания можно использовать только умеренно теплую воду, особенно в области облучения.
• Для бритья, если эта область попадает в поле облучения, лучше использовать электробритву, предварительно посоветовавшись с вашим врачом. Не пользуйтесь лосьонами для бритья или средствами для удаления волос.
• Защищайте кожу от солнечных лучей. Перед выходом на улицу наденьте головной убор и свободную одежду, чтобы они закрывали облучаемые участки кожи. Посоветуйтесь с вашим врачом относительно использования кремов против загара. Иногда есть смысл в их использовании, если вы легко получаете ожоги на солнце и ваша кожа слишком нежная. Защищать кожу от чрезмерного воздействия солнечных лучей необходимо, по крайней мере, в течение одного года после окончания лучевой терапии.