Нефростома в почке

Как ухаживать и промывать дренаж в домашних условиях?

После проведения нефростомии пациент отправляется домой с детальной инструкцией от врача по уходу за дренажем и профилактике воспалений. Весь период ношения катетера запрещены физические нагрузки, в противном случае возможно выпадение нефростомы, соблюдается бессолевая диета. Для предупреждения мочевой инфекции производится регулярная промывка раны и дренажа стерильным физраствором. Если катетер установлен на длительный или пожизненный срок (на всю жизнь), периодически производится замена нефростомы. В частности, ренефростомия требуется при закупорке дренажной трубки солями, содержащимися в урине. Эта же манипуляция требуется при выпадении катетера, что допускать нельзя до формирования естественного свищевого хода для оттока мочи из-за риска занесения инфекции и появления проблем. Замена производится в течение суток.

Уход за нефростомой всегда должен быть максимально тщательным.

Ухаживать за стомой нужно посредством таких процедур:

Промывание нефростомы физраствором (20 мл 0,9% хлорида натрия). Промыть можно в домашних условиях при соблюдении рекомендаций врача. Если требуется смена устройства. Для этого продаются специальные наборы, которые содержат съемный переходник и сам трубчатый катетер.
Уход за раной путем промываний антисептиком. Промывать входное отверстие нужно антисептиком («Фурациллин», «Хлоргексидин») с последующим наложением стерильной, сухой повязки. Если делается марлевая повязка, она меняется ежедневно. При использовании стерильной прозрачной повязки замена производится раз в 3 дня.
Опорожнение мочеприемника по достижению уровня, отмеченного на устройстве. Если замена будет несвоевременной, повышается риск заброса биожидкости обратно в дренаж и почку, превышение давления в почечных лоханках с расхождением швов и выпадением дренажа.
Активное промывание почек. Методика применяется при инфицировании парного органа. Для этого вводится две стомы: через одну подается промывной раствор, через вторую выводится застойная моча со следами песка.
Поддержание сухости

Водные процедуры (ванна, плавание запрещены) больному необходимы, но место вокруг раны важно поддерживать в сухости минимум 14 дней.
Обеспечение защиты. Если пациенту проводится химиотерапия через стому, важно обеспечить защиту в виде стерильных перчаток при опорожнении контейнера для сбора мочи.
Предоставление помощи

Пациенту с нефростомой нужна помощь минимум двух человек для смены повязок и опорожнения мочеприемника, особенно при двойном дренировании.

Подготовка, диагностика

Подготовку к нефростомии проводят такую же, как и при других хирургических вмешательствах. Дооперационное обследование включает:

• консультацию уролога;
• анализы крови (общий, на сахар, биохимический, на группу и резус-фактор, госпитальные инфекции, свертываемость);
• анализы мочи (общий, посев на флору и чувствительность к антибиотикам);
• УЗИ почек;
• КТ органов абрюшинного пространства и брюшной полости;
• ЭКГ;
• рентгенография органов грудной клетки;
• консультация анестезиолога и других узких специалистов (по показаниям).

В периоперационном периоде проводится антибиотикопрофилактика.

Проведение процедуры нефростомии

В онкологической практике чаще всего нефростомию выполняют путем чрескожной пункции под ультразвуковым или рентгеновским контролем. Процедура выполняется в условиях специальной операционной под внутривенным наркозом. Нефростомия может выполняться также во время открытой или лапароскопической операции при кисте или опухоли почки с поражением только коркового вещества почки.

Чрескожная пункционная нефростомия заключается в проколе мягких тканей в области поясницы и проведении пункционной иглы в почечную лоханку. В образовавшийся пункционный канал вводят катетер, который соединяют с мочеприемником.

Открытая операция на почке через разрез в поясничной области тяжело переносится большинством онкологических пациентов. Нередко она сопровождается грозными осложнениями — мочевыми затеками, инфицированием, кровотечением. Кроме того, в связи с особенностью патогенеза гидронефроза при онкологических заболеваниях, большинству больных требуется установка нефростомы с обеих сторон, что существенно ограничивает возможности проведения открытой операции.

Что делает пациент после наложения нефростомы?

После наложения нефростомы в режиме дневного стационара «Евроонко» большинство пациентов уезжает домой в тот же день. Наши специалисты выдают рекомендации по уходу за нефростомой. После наложения нефростомы следует избегать физических нагрузок и занятий спортом до её удаления, которое осуществляется после восстановления нормального оттока мочи из почки.

Требуется ли уход за нефростомой и как проводится уход?

С целью предотвращения смещения или выпадения трубки, врачи рекомендуют пациентам избегать резких поворотов и других неосторожных движений. Кожа вокруг места выхода стомы всегда должна оставаться чистой и сухой, в противном случае может развиться дерматит и другие осложнения. Поэтому требуется регулярная замена стерильной повязки, с помощью которой нефростома фиксируется к коже, а также ее необходимо сменить при загрязнении и намокании.

Мочеприемник меняется обычно один раз в неделю. Однако его внеплановая замена необходима при загрязнении или повреждении.

Для профилактики мочевой инфекции и длительного нормального функционирования нефростома требует проведения регулярного промывания дренажа стерильным физиологическим раствором. Также желательно периодически проводить замену нефростомы — ренефростомию.  Ренефростомия должна быть проведена не позднее первых суток при выпадении трубки дренажа или ее закупорке содержащимися в моче солями. Данную процедуру производит врач в амбулаторных условиях.

Как изменится жизнь после нефростомии?

Естественно, после того как нефростома установлена, образ жизни пациента несколько меняется. Но со временем соблюдение основных требований входит в привычку и не доставляет выраженных неудобств.

Чтобы нефростома работала правильно, следует носить свободную одежду, опустошать мочеприемник каждый раз перед выходом из дома, надежно фиксировать катетер на коже. При купании область выхода стомы на кожу должна остаться сухой. Для этого можно закрыть этот участок непромокаемой пленкой и пластырем. А вот от купания в бассейнах, реках и озерах придется отказаться.

Жизнь со стомой

Медицинская и фармацевтическая промышленность уделяют достаточно внимания стомированным пациентам, регулярно совершенствуя мешки и калоприемники, обеспечивая специальными перевязочными средствами, мазями и пленками для защиты окружающей стому кожи.

Часто для купирования осложнения достаточно изменить марку трахеостомической трубки или калоприёмника, но пациент мучается, потому что ему этого не посоветовал врач. Многие учатся оптимальному уходу за стомой самостоятельно — путем проб и ошибок, лишенные возможности получить профессиональный медицинский совет по банальной причине — недостаточности времени для подробной беседы с лечащим врачом.

В нашей клинике общению с больным уделяется столько времени, сколько требует клиническая ситуация и желание самого пациента. Мы знаем, что надо сделать, чтобы у пациента было меньше проблем со стомой, мы учим наших пациентов правильно ухаживать за стомой и жить с ней без излишних ограничений.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Список литературы:

1. Воробьев Г.И., Царьков П.В. /Основы хирургии кишечных стом// -М: Изд. Стольный град; 2002.
2. Воробьев Г.И., Царьков П.В., Суханов В.Г. и др. / Вопросы организации службы реабилитации стомированных пациентов // Колопроктология; 2005, № 2 (12).
3. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. /Справочник по колопроктологии// -М: Изд. «Литерра»; 2012.
4. Cottam J., Richards K., Hasted A., Blackman A. / Results of a nationwide prospective audit of stoma complications within 3 weeks of surgery// Colorectal Disease; 2007, 9 (9).
5. Marquis P., Marrel A., Jambon B. / Quality of life in patients with stomas: The Montreux Study// Ostomy Wound Management; 2003, 49(2).

Что такое стома?

Стома — созданное хирургически способом отверстие, позволяющее прямое сообщение внутреннего органа с внешней средой, как правило, в обход естественных анатомических путей. Стома формируется для восстановления движения продуктов жизнедеятельности человека наружу — во внешнюю среду или воздуха и пищи — внутрь организма.

Противоестественное отверстие может быть постоянным или временным, создаваемым на определённый срок для оптимальной подготовки и проведения операции по восстановлению проходимости органа.

При большом видовом и органном разнообразии стома относится к фистулам, как и свищ, только свищ — это всегда патологически образующаяся фистула, а стома — исключительно искусственная фистула.

Патологическая анатомия

Обычно пионефротически измененная почка увеличена в объеме. Макроскопически она напоминает тонкостенный мешок, на поверхности которого имеются выбухания, соответствующие растянутым почечным чашечкам, и втянутые рубцы. Застой инфицированной мочи приводит к расширению чашечно-лоханочной системы со сдавлением и атрофией паренхимы почки. Замещение ткани почки в промежутках между чашечками фиброзной и жировой тканью приводит к резкому сужению их соустья с лоханкой, в результате чего почка оказывается состоящей из ряда полостей, содержащих гной, частью полностью замкнутых, частью сообщающихся с лоханкой (так наз. закрытый и открытый Пионефроз). Почечная лоханка при внепочечном расположении увеличена, а при внутрипочечном расположении — обычных размеров. Паренхима почки сохранена незначительно. В ней наблюдаются явления хрон, воспаления с гибелью большинства клубочков и канальцев, склерозом и жировой дистрофией. Стенки лоханки плотные, инфильтрированные. Преимущественно поражается мозговое вещество в виде диффузных и очаговых разрастаний интерстициальной ткани. В очагах воспаления содержится значительное количество нуклеиновых к-т и гликогена. В поздних стадиях П. наблюдаются дистрофические и некробиотические изменения эпителиальных клеток и атрофия коркового вещества почки. В пионефротически измененной почке нередко встречаются участки обызвествления и камни. В результате хронического воспалительного процесса со склерозированием, в который всегда вовлечены фиброзная капсула почки, паранефральная клетчатка и сосуды, происходит спаяние пионефротического мешка с окружающими тканями и резкое уменьшение калибра сосудов почечной ножки, окруженной новообразованной плотной жировой клетчаткой. Выраженные изменения отмечаются и в мочеточнике на стороне поражения (утолщение его стенки, уменьшение калибра, нарушение равномерности просвета и прочное спаяние с брюшиной).

Нефростома в почке

Почечной нефростомой называют дренажную трубку, которую под ультразвуковым или рентгенологическим контролем устанавливают в почку, чтобы отводить мочу из больного органа. Нефростома проходит сквозь кожу и мышечный слой в области поясницы, и вводится в чашечно-лоханочный аппарат. По дренажной трубочке урина свободно выводится в контейнер, выполняющий функции мочеприемника.

Операция нефростомия необходима преимущественно онкопациентам для восстановления полноценного мочеоттока, нарушаемого под влиянием малотазовых опухолевых процессов, мочекаменной и раковой патологии, мочеточниковых стриктур либо метастазных поражений брюшных органов, а также сдавленности мочеточников опухолями.

Если вовремя восстановить мочеотток, то можно профилактировать возникновение патологического расширения почечных полостей, воспалительные поражения почечных структур или их недостаточность.

Установка нефростомы в почку необходима не только при опухолевых поражениях в почечных структурах, она показана при:

• Остром гидронефрозе;
• Опухолевых поражениях влагалища, предстательной железы, мочевого пузыря;
• Удаление конкрементов коралловидного типа;
• Анурия экскреторная;
• Травматические повреждения почки либо мочеточника.

Если вовремя не принять соответствующих мер, то в почках начинаются необратимые повреждения, разрушающие орган. Иногда дренаж устанавливается ненадолго, чтобы предупредить развитие воспалений и недостаточности почек, перед некоторыми процедурами вроде химиотерапевтического лечения, установки стента и пр. Но если почка имеет серьезные повреждения, то дренажную систему могут оставить навсегда.

На фото нефростома в почке

Подготовка к манипуляции

УЗИ почек проводят для диагностики состояния почек.

Катетеризация почки требует тех же подготовительных мер, как и другой вид операции. Первыми сдаются наборы анализов мочи, крови: проводится общий и биохимический тест, бакпосев, оценка скорости свертываемости и глюкозы в кровяной плазме. Для проверки состояния почек, определения объема накопленной биожидкости применяется набор диагностических процедур: УЗИ, КТ, урография. Больного консультирует и осматривает анестезиолог с целью определения реакции на наркоз. Прием антибиотиков перед манипуляцией не требуется, если отсутствует инфекция или другое воспаление в мочевыделительной системе. За 8 часов до процедуры больной не должен употреблять молоко и молочные продукты, кушать жидкие блюда. Разрешены только неконцентрированные бульоны и вода, от которых нужно отказаться за 3 часа до манипуляции.

Осложнения

Нефростомия, как и любая другая инвазивная процедура, может привести к ряду осложнений. Одними из них является смещение и выпадение катетера. Чаще всего, это осложнение возникает при проведении открытой нефростомии и намного реже при ЧПНС. Это связано с более надежной фиксацией катетера во втором случае. Кроме того, при проведении операции могут развиваться такие осложнения, как кровотечение из почечной артерии, паранефральная гематома и др. Однако риск их возникновения минимален.

Нежелательные последствия могут проявляться спустя некоторое время после проведения нефростомии. К ним относят нарушение тонуса лоханки и мочеточника, пиелонефрит, мочекаменную болезнь, некроз почечной ткани. Так как нефростома является инородным телом для организма, то ее длительное нахождение может приводить к воспалительным процессам. Если операцию проводит опытный хирург, а пациент при этом соблюдает правила ухода за катетером, то риск развития описанных выше осложнений будет минимальным.

Показания к стомированию

При стоме любого вида ведущее показание — необходимость восстановления проходимости анатомического пути в несколько измененном виде. Другое дело, что чаще всего первопричиной блокировки проходимости полого внутреннего органа становится именно злокачественная опухоль.

Доброкачественные заболевания и травмы реже приводят к необходимости стомирования, к примеру, к удалению большой протяженности толстой кишки вынуждают множественные дивертикулы.

Структура — рубцовое сужение мочеточника при мочекаменной болезни или после облучения забрюшинной области, гортани после травмы, желудка после ожога или кишечника в результате спаечной болезни, тоже может стать основанием для формирования обходного пути с помощью стомы.

Ещё реже стому накладывают с вспомогательной целью — для проведения лечебных мероприятий, на время выключая анатомическую область из функции, к примеру, делают трахеостому при необходимости длительной аппаратной вентиляции легких.

Когда нужна нефростомия

Нефростому в большинстве случаев накладывают после удаления коралловидных камней в почках, при повреждениях мочеточника и почки, при нарушении оттока мочи в результате развития опухолевого процесса в мочевом пузыре, влагалище, простате. Кроме того, нефростомия как самостоятельное урологическое вмешательство проводят при остром гидронефрозе, постренальной (экскреторной) анурии и ряде других состояний.

Длительно существующее нарушение оттока мочи может вызвать необратимое поражение и последующую гибель ткани почки.

Главной целью процедуры у онкологических больных является восстановление нормального оттока мочи из почки (почек) в следующих случаях: опухоли малого таза, сочетание рака и мочекаменной болезни, стриктуры мочеточника или метастатическое поражение органов брюшной полости или сдавление опухолевыми конгломератами мочеточников. Восстановление оттока мочи позволяет предотвратить развитие гидронефроза — расширения полостной системы почки, пиелонефрита — воспаления ткани почек и острой почечной недостаточности.

У некоторых больных нефростома может быть использована для доступа к верхним мочевым путям (почка, мочеточник) установки специальных стентов, проведения химиотерапии, в качестве подготовки к дальнейшему хирургическому лечению. Также в ряде случаев нефростомия выполняется для проведения различных специализированных исследований.

Стоимость нефростомии

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital.Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Ход операции

Нефростомия проводится двумя способами:

• открытым или интраоперационным;
• чрескожно-пункционным.

При открытой операции устанавливается почечный дренаж со вскрытием органа. Для этого в поясничной зоне делается разрез до жировой капсулы поврежденного органа. Почка разрезается вместе с лоханкой, вводится гибкая трубка с фиксацией одним швом. При установленной нефростоме наложение стежков осуществляется до входного отверстия. Процедура проводится под общей анестезией. Техника применяется крайне редко из-за длительного срока реабилитации и большего количества последствий.

Пункционная нефростомия — современный малоинвазивный способ введения катетера. Для контроля введения применяется аппарат УЗИ или рентгенологическое оборудование. Перед введением пункционной иглы делается местная анестезия. После введения иглы запускается контрастное вещество для высвечивания путей установки дренажной трубки. Общая длительность операции колеблется от 30 минут до часа. Риск развития приоперационных последствий при чрескожной нефростомии минимален во многом благодаря возможности у пациента задержать дыхание, что обеспечит неподвижность почки, следовательно, обеспечит безопасный ввод катетера. Отводящий канал при пункционном исполнении фиксируется тремя способами:

• через лоханочную петлю;
• посредством раздувающего баллона;
• пришиванием к коже (чаще).

Оперирование особых групп пациентов

Набор включают все необходимые средства для проведения нефростомии.

Нефростомический дренажный канал ставится не только взрослым, но и детям разных возрастов (есть случаи, когда ставили стому новорожденным), беременным женщинам по показаниям. Такая необходимость связана с врожденными аномалиями развития мочевыделительной системы (у ребенка), пиелонефритом или гидронефрозом, при камнях во время беременности, которые протекают в тяжелой форме и опасны для вынашивания плода. Такая группа пациентов находится в стационаре весь период лечения вплоть до удаления стента. Для установки нефростомического дренажа применяется исключительно пункционная нефростомия.

Перечень показаний к нефростомии у беременных:

• все формы нефрита;
• воспаленная опухоль (карбункул) в корковой части почки;
• абсцесс без гнойно-септической реакции;
• гнойно-деструктивный пиелонефрит.

Что такое нефростомия?

Основным показанием к установке нефростомы является задержка мочи внутри почки по причине каких-либо патологических состояний. Однако устанавливать такое оборудование можно далеко не всем пациентам.

Главными противопоказаниями для проведения операции являются:

• бесконтрольная гипертония;
• плохая свертываемость крови;
• одновременный прием антикоагулянтов (необходимо предварительно выждать некоторый срок до прекращения действия препаратов).

Подготовка к операции происходит стандартно. Сначала пациент сдает анализы крови и мочи, по которым оцениваются общие биохимические показатели. Кроме того, необходимо произвести исследование почек при помощи УЗИ и рентгенографии для оценки объема скопившейся мочи. Необходима также оценка состояния пациента анестезиологом, т.к. нефростомия производится под полной анестезией, но не все пациенты могут благополучно перенести наркоз.

Установить нефростому могут двумя различными способами:

1. Открытая нефростомия. Во время этой операции катетер в почку вводят напрямую – т.е. почка открыта для манипуляций хирурга через глубокий разрез. Этот метод нежелателен для применения, т.к. заживление большого разреза отнимает дополнительные силы у пациента и требует длительного восстановления.
2. Чрезкожная пункционная нефростомия, или ЧПНС. Во время этой операции нефростому помещают в орган через прокол, который совершается специальным инструментом. Им прокалывают непосредственно кожу, мышцы, и в почечную ткань вводится катетер. Все происходит под контролем УЗИ. Преимущество этого метода состоит в малой травматичности – пациент буквально через день уже может самостоятельно передвигаться и в целом реабилитация занимает гораздо меньшее время, чем после открытой нефростомии.

Решение о выборе метода установки принимается в зависимости от состояния пациента и возможностей конкретной клиники, в которой проводится операция.

Таким образом, нефростома – это инструмент облегчения состояния пациента путем нормализации утраченной функции мочеиспускания. По существу, нефростома представляет собой трубку, к которой после подключается контейнер для сбора мочи. На сегодняшний день существует возможность малотравматичной установки нефростомы – чрезкожная пункционная нефростомия.

Этиология и патогенез

В этиологии Пионефроза основную роль играет инфицирование почки разнообразной, гл. обр. смешанной флорой, в которой чаще обнаруживают кишечную палочку, стафилококк, стрептококк, микобактерию туберкулеза. Развитию П. способствуют препятствия оттоку мочи либо нарушения регуляторных механизмов ее выведения. Механические препятствия оттоку мочи возникают при врожденном или приобретенном сужении мочеточника или уретры, пороках развития мочеполовой системы (дистопия, подковообразная почка, удвоение почки, удвоение мочеточников). Однако наиболее частым фактором, способствующим возникновению П., является почечнокаменная болезнь (см.), сопровождающаяся нарушением проходимости верхних мочевых путей и вследствие этого расстройствами уро- и гемодинамики в почке. Двусторонний П. наблюдается в основном у больных с осложненным двусторонним нефролитиазом. Неспецифический П. может быть исходом пиелонефрита (см.), сопровождающегося нарушением пассажа мочи вследствие нефроуретеролитиаза, стриктуры или сдавления мочеточника, пузырно-мочеточникового рефлюкса с атонией мочеточника. Туберкулезный П. является конечной стадией туберкулеза почки и мочевых путей.