10 причин плохого сна

Описание

Бессонница – нарушение количества или качества сна с ухудшением качества жизни. Может сопровождаться трудностями засыпания, поверхностным неустойчивым сном, сонливостью, разбитостью, замедлением реакций и снижением работоспособности. Диагностируется на основании жалоб пациента, в ряде случаев требуется дополнительное обследование для выявления соматических причин бессонницы. Лечение включает коррекцию режима дня, медикаментозную терапию, психотерапию.

Бессонница (инсомния) – чрезвычайно распространенное патологическое состояние. В той или иной степени выявляется у каждого третьего жителя Земли. В 10-15% случаев требует медикаментозной коррекции. Вероятность развития возрастает по мере старения, в возрасте старше 65 лет инсомния диагностируется у каждого второго человека. Женщины страдают в 1,5 раза чаще мужчин.

Причины развития

Как правило, бессонница возникает под влиянием нескольких факторов, один из которых является преобладающим. Определенную роль играет наличие физиологической предрасположенности. В число предрасполагающих обстоятельств входят:

• Психические расстройства. Инсомния часто выявляется при нарушениях невротического спектра: депрессии, неврозах, панических расстройствах. Сопровождает тяжелую психическую патологию: органические и алкогольные психозы, деменцию, шизофрению.
• Соматические заболевания. Бессонница беспокоит людей, страдающих болями и другими симптомами, возникающими в ночное время. Может обнаруживаться при атеросклерозе, артериальной гипертонии, болезнях дыхательной и опорно-двигательной системы, синдроме обструктивного апноэ.
• Неврологические патологии. Нарушения сна нередко беспокоят при органических поражениях головного мозга: новообразованиях, эпилепсии, болезни Паркинсона, состоянии после инсульта, гиперкинезах. Могут сопутствовать болезням периферических нервов – невритам и невропатиям.
• Образ жизни. Вероятность развития инсомнии увеличивается при постоянных стрессах, посменной работе, частых перелетах со сменой часовых поясов, злоупотреблении алкоголем и кофеинсодержащими напитками, продолжительном приеме психотропных средств, работе в условиях повышенного шума, загрязненности или частой вибрации.

Современные исследования в области сомнологии подтверждают наследственную природу бессонницы. У монозиготных близнецов инсомния встречается чаще, чем у братьев и сестер с разным генотипом. Лица первой степени родства страдают бессонницей в 35-55% случаев, что превышает средние показатели. При этом ученые указывают, что наряду с генетической предрасположенностью определенную роль играет копирование способов поведения родителя.

Патогенез

В патогенезе бессонницы выделяют три группы факторов: предрасполагающие, провоцирующие и поддерживающие. Предрасполагающие факторы обуславливают неблагоприятный психологический и соматический фон. Провоцирующие факторы усугубляют этот фон, вызывая нарушения сна. Поддерживающие факторы включают неправильное поведение после эпизода плохого сна. Из-за дисфункциональных убеждений и нерационального планирования дня нарушается рефлекс расслабления в период отхода ко сну, острые расстройства приобретают хронический характер.

Органическая основа бессонницы окончательно не установлена. Результаты исследований свидетельствуют о сохранении повышенной активности мозга в период сна у больных инсомнией. Существуют данные, подтверждающие высокую активность обменных процессов и уровня некоторых гормонов по сравнению со среднестатистической нормой.

Классификация

С учетом обстоятельств инсомния может быть ситуационной или постоянной. В зависимости от происхождения выделяют первичную и вторичную бессонницу. Первичная развивается по невыясненным причинам или возникает на фоне определенных личностных особенностей. Вторичная провоцируется соматическими, неврологическими и психическими патологиями. Кроме того, различают следующие формы инсомнии:

• По длительности:
  • Транзиторная – в течение нескольких дней.
  • Кратковременная – от нескольких дней до трех недель.
  • Хроническая – более трех недель.
• По степени тяжести:
  • Легкая – нарушения сна возникают редко.
  • Среднетяжелая – пациента периодически беспокоит ухудшение качества сна.
  • Тяжелая – бессонница наблюдается постоянно, оказывает выраженное негативное влияние на качество жизни.

Что такое бессонница?

Бессонница – наиболее распространенное нарушение сна, на которое пациенты жалуются врачу. Она определяет как качество проведенной ночи, так и качество следующего дня. Бессонница — это нарушение нормального режима сна, которое ухудшает качество жизни. При бессоннице возможны:

трудности с засыпанием (нарушение засыпания),

сложности со сном в течение всей ночи без пробуждений (расстройство поддержания сна),

слишком раннее пробуждение утром (утренняя бессонница).

Бессонница характеризуется нарушением сна в ночное время. Но она затрагивает не только ночь: сильная бессонница ночью – сонливость днем. Недостаток или плохое качество сна могут привести к усталости, ухудшению концентрации внимания, ухудшению памяти или снижению эффективности работы, и даже к дорожно-транспортным происшествиям. Долгосрочные проблемы со сном могут помимо прочего влиять на развитие ожирения, сахарного диабета и нарушение иммунной системы. Лечить бессонницу нужно обязательно.

А ВЫ ЗНАЕТЕ?

Даже во сне наш мозг работает и играет важную роль в выведении токсинов, обработке информации, укреплении памяти, обучении и других высших функциях головного мозга.

Первичная vs Вторичная Бессонница

Если у человека возникают проблемы со сном, не связанные с какими-либо другими проблемами со здоровьем, это называется первичной бессонницей.

Вторичная бессонница возникает, когда изначально проблемы со сном появились из-за чего-то другого, например: болезнь (депрессия, изжога, астма, артрит, деменция), боль, прием лекарств или некоторых веществ (алкоголь, кофеин).

Эффективные средства и методы лечения бессонницы может подобрать только врач, народные рецепты от бессонницы могут сделать только хуже.

Острая vs Хроническая бессонница

По длительности процесса бессонница делится на острую или хроническую. Иногда острая бессонница возникает из-за конкретной проблемы (например, стрессовое событие в жизни или болезнь). Когда человек испытывает проблемы со сном не менее трех раз в неделю в течение, как минимум, трех месяцев, мы говорим о хронической бессоннице. В этом случае люди, как правило, очень беспокоятся о своем сне и пытаются избавиться от бессонницы хотя бы в домашних условиях.

Связь между питанием, сном и апноэ

Сразу оговоримся, что ни одна диета еще никогда и ни у кого не вылечила апноэ. Так же как ни один продукт (за исключением алкоголя), съеденный или выпитый в вечернее время, сам по себе не становился причиной синдрома остановки дыхания во сне. Тем не менее, питание действительно влияет на качество ночного отдыха, в т.ч. у больных с СОАС.

Во-первых, некоторые продукты питания способствуют выработке гормона сна мелатонина и гормона радости серотонина. Первый нормализует циркадные ритмы, регулирует периодичность сна и сокращает время, требуемое для засыпания. Второй нужен, чтобы снять стресс и расслабиться. Знать перечень «сонных» продуктов полезно для всех, кто страдает инсомнией. Также это актуально для больных сонным апноэ, которые проходят период адаптации к СиПАП-терапии и имеют трудности с засыпанием из-за непривычной маски на лице.

Во-вторых, стоит отметить группы продуктов, которые медленно перевариваются, вызывая изжогу, вздутие живота и чувство тяжести. Заснуть с таким набором симптомов нелегко даже абсолютно здоровому человеку.

В-третьих, нельзя не упомянуть, что распространенной причиной обструктивного апноэ является ожирение. Жировые отложения на уровне шеи сужают просвет глотки. Это увеличивает вероятность полного перекрытия верхних дыхательных путей спадающими во время сна структурами глотки. Правильное питание и диета в некоторых случаях помогают избавиться от неосложненного храпа или даже уменьшить количество остановок дыхания во время сна.

Ученые активно исследуют связь питания с качеством сна. Но до сих пор нет четкой схемы, объясняющей, как наш рацион влияет на ночной отдых. Тем не менее, многие врачи сходятся во мнении, что правильная комбинация продуктов и исключение из вечернего меню определенных блюд могут быть полезны при расстройствах сна.

Факторы риска

Природа развития синдрома может быть как врожденной, так и приобретенной. Причин сбоя циркадных ритмов несколько.

• Генетика. Согласно американским исследованиям, у 40% пациентов с СЗФС были родственники, которые страдали от тех же симптомов.
• Психологические и неврологические расстройства. Синдром задержки фазы сна может развиваться у обладателей таких диагнозов, как депрессия, тревожность, синдром дефицита внимания и гиперактивности, обсессивно-компульсивное расстройство.
• Хроническая бессонница. В 10% случаев запущенная стадия может перерасти в СЗФС. Часто нарушение режима происходит из-за неправильного распределения света в течение дня: утром человек сидит за закрытыми шторами или в темном офисе, а ночью, наоборот, включает освещение. В этом плане злую шутку с нашим организмом играют мерцающие экраны телефонов, компьютеров и телевизоров.
• Возраст. Очень часто синдром проявляет себя в подростковом возрасте. В период полового созревания 24-часовой циркадный цикл может стать длиннее. Из-за этого ребенок ложится позже и с трудом встает в школу или институт.

Характеристики разных типов расстройств сна

Бессонница

Диагностируется, если проблемы с засыпанием возникают, как минимум, трижды в неделю. Если ситуация повторяется больше месяца, это уже хроническая бессонница. Наиболее распространенные причины бессонницы – психические расстройства (в 50-60 случаев из 100). Чаще всего проблемы с ночным отдыхом случаются у людей с депрессией или повышенной тревожностью. Кроме того, инсомния часто развивается на фоне синдрома беспокойных ног.

Гиперсомния

Если человек ежедневно спит более 9 часов, либо же днем чувствует себя сонливым, несмотря на вполне нормальный ночной отдых, это и есть гиперсомния. Это расстройство, как и предыдущее, также часто встречается на фоне депрессивных состояний. Кроме того, гиперсомния может возникать после передозировки психотропных препаратов или алкоголя.

Нарколепсия

Для этого расстройства свойственны следующие симптомы:

• припадки сонливости в течение дня (человек может уснуть практически в любой ситуации, иногда даже во время разговора);
• каталепсия (внезапная потеря мышечного тонуса);
• галлюцинации;
• сонный ступор (ощущение паралича мышц с одновременным сохранением сознания, это состояние может возникать во время засыпания или просыпания).

Нарушения ритма сна и бодрствования

Это нарушение возникает в результате сбоя в работе внутренних биологических часов человека. Расстройство заключается в отсутствии синхронизации между ночным временем и ритмом сна определенного человека. Причиной такого состояния может стать частая смена часовых поясов или работа по сменам в ночное время.

Лунатизм

Это состояние, при котором человек во время сна может сидеть на кровати, вставать, ходить. И все это происходит без участия его сознания. Утром о ночном бодрствовании лунатики не помнят.

Ночные ужасы

Чувство сильного страха, которое прерывает сон. Часто сопровождается плачем, криками, иногда истериками. Нередко случается у детей. Как правило, после пробуждения человек не может вспомнить, что ему снилось.

Кошмары

Очень реалистичные сны, вызывающие страх у человека. В отличие от ужасов, после пробуждения человек хорошо помнит, что видел во сне. Зачастую причиной ночных кошмаров служат детские травматические переживания или сильный стресс, пережитый уже во взрослом возрасте.

Как быстро уснуть за 1 минуту

Специальная техника быстрого засыпания были разработаны для сотрудников спецслужб, которые не могут быть уверены, когда появится шанс отдохнуть. Принцип их действия – скорое «отключение» сознания и моментальное засыпание. Эффективность, при условии соблюдения последовательности и правил выполнения, очень высокая. Дополнительно необходимо использовать ароматерапию. Доказано, что ароматы лаванды, герани, розы, жасмина, хмеля, ромашки, мелиссы, нероли, бергамота, майорана, валерианы, ветивера, пассифлоры, пачули помогают быстрее заснуть.

Метод Вейла

Особенность метода Вейла – засыпание до 4 счетов. Темп дыхания не имеет значения, главное – делать все монотонно. Этот метод еще называют техникой дыхания для уменьшения стресса и тревожности. Первые два месяца весь комплекс повторяется два раза ежедневно, по несколько подходов. После второго месяца количество повторений должно дойти до 8 раз. Действия следующие:

1. На небо, возле корней верхних зубов, поместить кончик языка.
2. Закрыв рот, сделать вдох через нос, 4 счета.
3. На 7 секунд – задержка дыхания.
4. Глубокий выдох, 8 счетов.

Метод каменной статуи

Справиться со стрессами и быстро заснуть поможет метод каменной статуи. Выполняется техника так:

1. В помещении создать тишину, выключить свет.
2. Максимально прочувствовать ощущения в ногах, как бы увидеть все изнутри.
3. Представить, что ступни каменеют, подняться с постели очень трудно и приятная усталость накрыла все тело. Запомнить это состояние.
4. Продолжить ощущения «окаменения» снизу-вверх.
5. Если достигнув полного «окаменения», еще не удалось уснуть, продолжать удерживать ощущения неподвижности без допуска посторонних мыслей до полного засыпания.

Метод реверсии

Когда человек получает запрет на что-либо, ему тут же хочется его нарушить. Метод реверсии заключается в концентрации запрета на сон. Психологи объясняют быстрое засыпание тем, что мозг не может очень долго на чем-то сильно сосредотачиваться. Вместо того, чтобы игнорировать раздражитель, мешающий спать, нужно на нем сосредоточится, к примеру, на телевизоре или шуме с улицы. Пусть звук «пройдет» через все тело. Сон скоро придет.

Метод спецслужб

Метод, описанный разведчиком Суворовым, помогает быстро справиться с бессонницей, чувством тревоги. Для этого нужно лечь на спину, расслабиться, вытянуться. Веки должны быть закрытыми, зрачки под ними нужно закатить вверх (это физиологическое состояние глазного яблока во время сна). Человек при таком положении способен уснуть без труда.

Техника обратного моргания – еще один способ, отвечающий на вопрос, как уснуть за одну минуту, относится к методам засыпания, разработанным спецслужбами. Для этого нужно лечь на спину, закрыть глаза, расслабиться, вытянуться. Примерно через 5-15 секунд надо открыть веки и быстро закрыть обратно. Получается своеобразное моргание наоборот. Этот способ быстро расслабляет тело, погружает мозг в гипнотический транс.

Препараты для лечения бессонницы

Фармакологическая терапия при инсомнии стала одной с основных ее составляющих. В зависимости от выбранных медикаментов можно убрать страх пациента, лишние мысли, или даже значительно угнетать деятельность мозга, что приводит к быстрому и глубокому сну.

Часто с этой целью назначают бензодиазепины – медикаменты, которые воздействуют на рецепторы гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в ЦНС. Это провоцирует снижение нейронной возбудимости, что приводит к расслаблению мышц, успокоению пациента и значительно повышает желание уснуть. Для коррекции бессонницы советуют использовать триазолам, флюразепам, квазепам, темазепам или эстазолам. Однако из-за риска развития привыкания, их нельзя назначать на длительный период (более 1-2 недель).

Используются также Z-медикаменты (золпидем, залеплон) – препараты для лечения бессонницы, которые сходны по механизму действия с бензодиазепинами, но имеют иную структуру строения молекулы. Поэтому их можно применять курсом более длительно (непрерывно до 1 месяца). Частота возникновения побочных эффектов ниже, а переносимость лучше, чем у бензодиазепинов.

Еще одна важная группа лекарств, которые используются для лечения инсомнии – блокаторы центральных гистаминовых рецепторов (доксиламин). Эти препараты блокируют один с наиболее важных механизмов нейрональной стимуляции, что приводит к угнетению процессов в ЦНС и развитию выраженной сонливости. На сегодняшний день их советуют использовать при бессоннице ряд международных рекомендаций, однако эффективность в независимых исследованиях пока окончательно не доказана.

Перспективным считается использование аналогов мелатонина – гормона, который ответственный за регуляцию циркадного ритма в организме человека. Это позволяет усилить сонливость в вечернее время, а также уменьшает частоту ночных пробуждений и улучшает качество сна.

С возрастом я просыпаюсь все раньше и раньше, но при этом не чувствую бодрости. Почему?

С возрастом циркадные ритмы сбиваются, и наши внутренние часы начинают спешить. Нередко это приводит к более ранним пробуждениям, а также желанию лечь спать пораньше.

Самое простое решение – перестроить режим дня в соответствии с собственными внутренними часами. То есть ложитесь спать раньше, чтобы успевать выспаться до утреннего подъема.

Помочь перестроить режим дня помогают прием мелатонина вечером и светотерапия (яркий свет) по утрам

А вот ближе к ночи важно оградить мозг от интенсивных световых раздражителей. Откажись от использования электронных гаджетов (смартфон, планшет, компьютер) за 1,5-2 часа до планируемого ночного отдыха, так как их экраны излучают особый синий свет, который также задерживает засыпание

Следует понимать, что у пожилых людей могут быть и другие причины чересчур раннего пробуждения, включая стресс, депрессию, возрастные нарушения в работе организма. Поэтому для более точной диагностики и решения проблемы стоит обратиться к врачу.

Когнитивные проблемы бессонницы

Пока люди не сталкиваются с бессонницей лично, они не считают это серьезной проблемой. Однако недостаток сна оказывает существенное негативное влияние на самочувствие, качество жизни и работу организма. Главная ошибка, которую допускают практически все, кто столкнулся с длительным расстройством сна, – это попытки самостоятельно справиться с бессонницей, не имея ни малейшего представления о том, как сделать это правильно. Имея лишь общие и достаточно смутные представления о процессе сна, больной зачастую совершает нелогичные, с точки зрения специалистов, действия. Вот наиболее распространенные ошибки:

• Сон вне спальни, что нарушает ассоциативную связь между помещением и желанием спать;
• Нарушение режима сна – продолжительный сон в выходные, слишком ранний отход ко сну или поздний подъем;
• Дневной сон, в результате которого организм пребывает в несвоевременном и непривычном для него состоянии;
• Употребление энергетиков, крепкого чая или кофе для бодрости в дневное и, особенно, в вечернее время;
• Снижение дневной активности в виду постоянной усталости.

Постепенно человек привыкает к мысли, что спать нормально у него не получается, что большинство попыток заснуть заканчиваются неудачей или многочасовым лежанием в постели в тревожном ожидании, когда же наступит сон. На основе этого у плохо спящего человека формируются ложные убеждения о процессе собственного сна. И часто уже именно они, а не сам фактор, вызвавший бессонницу, мешает полноценному отдыху. Чаще всего встречаются следующие ситуации.

• Страх спальни. Человек убежден, что не может заснуть в спальне. Эта комната ассоциируется у него с невозможностью заснуть. В результате он ложится спать в других местах, усугубляя дезадаптивное поведение.
• Боязнь не уснуть. Человек заранее уверен, что заснуть легко у него не получится, но он должен заснуть обязательно. Ведь завтра рабочий день. Он ложится в постель рано и предпринимает мучительные попытки погрузиться в сон. Естественно, что вероятность наступления сна в этом случае становится еще меньше.
• Нарушение восприятия сна. Здоровый человек просыпается несколько раз за ночь (например, для смены положения тела). Но быстро засыпает. А в большей части случаев такие пробуждения и вовсе не откладываются в его памяти. Т. е. ему кажется, что он глубоко спит всю ночь. Но в сознании пациента с бессонницей каждое пробуждение не просто фиксируется мозгом, но и воспринимается в гипертрофированной форме. В результате формируется ложное ощущение, что большую часть ночи он бодрствовал, хотя фактически это не так.

Когнитивная поведенческая коррекция дезадаптивных привычек, а также негативных убеждений как раз и является первоочередной задачей при хронической инсомнии. И лишь в случае если эта терапия не дала результатов или недоступна для пациента, есть смысл прибегнуть к медикаментозному лечению.

Когда причина кроется в прошлом

Часто бывает так, что причиной бессонницы является событие, случившиеся за месяцы и даже годы до появления симптомов. Чаще всего при остром тревожном расстройстве, вызванном смертью близкого человека. В первое время после потери на фоне стресса и регулярных выбросов адреналина бессонница не возникает. Но когда спустя полгода или позднее человек немного расслабляется, тут и появляются хронические нарушения сна. 

Рассказывает доктор Колчина: «Женщина старше 80 лет столкнулась с проблемой бессонницы спустя 3 года после смерти мужа. Она старалась вернуть сон с помощью алкоголя и транквилизаторов, хотя ранее никогда не пила. Высыпаться не удавалось все равно, к тому же у пациентки возникли проблемы в дневное время вплоть до нарушения моторных функций и даже падений. В этом случае помогло комбинированное медикаментозное и психотерапевтическое лечение».

На качество сна часто жалуются и страдающие ожирением. Они легко засыпают, но испытывают проблемы с дыханием во сне из-за синдрома гиповентиляции легких. Жировая ткань давит на грудную клетку, легкие дышат только за счет диафрагмы. В результате в организм поступает недостаточное количество кислорода, что усугубляет ожирение, так как затормаживает метаболические процессы. Поэтому полные люди часто просыпаются среди ночи и не высыпаются. 

Симптомы бессонницы

Симптомы, которые возникают во время инсомнии, принято разделять в зависимости от того, когда они беспокоят больного. Первая группа признаков называется пресомническими расстройствами. Она включает нарушения, которые происходят в фазу засыпания:

• наличие «ритуалов» (действий), которые обязательно нужно выполнить;
• переживания, что сон не наступит;
• страх перед холодной постелью;
• возникновение тревожных воспоминаний или мыслей;
• повышение двигательной активности (особенно нижних конечностей), частая смена позы в кровати;
• прерывание дремоты даже тихими звуками;
• затягивание времени на засыпание до 30-120 минут.

Вторая группа признаков бессонницы – это частое просыпание среди ночи. При этом оно может обусловлено, как небольшими внешними раздражителями (например, звук машины, которая проезжает около дома, или разговор в другом конце квартиры), так внутренними триггерами (возникновение позывов к мочеиспусканию, болевой синдром, ощущение одышки или сердцебиения). Часто каждое такое пробуждение длится более 30 минут.

Третья группа симптомов называется постсомническими, и объединяет в себя признаки, которые возникают из-за слишком раннего пробуждения (за час-два перед необходимым временем). У пациентов она часто сопровождается необходимостью пойти в туалет, после чего они уже не могут уснуть.

И наконец, симптомы бессонницы обязательно включают дневные жалобы пациента:

• ощущение хронической усталости;
• сонливость, которая возникает еще до обеда;
• снижение когнитивных способностей, концентрации, скорости выполнения задач;
• частые ошибки, которые допускает пациент на работе или учебе;
• снижение настроения, склонность к агрессивности или раздражительности;
• отсутствие мотивации и инициативности;
• тревога пациента касательно своего сна и его качества;
• головные боли;
• снижение аппетита и нарушение со стороны пищеварительного тракта (тошнота, ощущение тяжести в желудке);
• трудности в социальной коммуникации;
• наличие мышечной напряженности.

Виды нарушения сна

• длительного времени засыпания;
• неглубокого сна с частыми пробуждениями;
• ранних и поздних пробуждений;
• дневной сонливости;
• кошмарных сновидений;
• парасомний – нарушений восприятия и поведения, обычно в монт засыпания или пробуждения;
• комбинации перечисленных нарушений.

Наиболее частые причины нарушения сна

• повышенная тревожность;
• соматические заболевания, сопровождаемые болямии другими видами телесного дискомфорта (колики, зуд, одышка и т.д.);
• депрессия и другие психические расстройства;
• злоупотребление алкоголем или наркотическая зависимость;
• бесконтрольное применение снотворных препаратов, транквилизаторов и ряда других лекарств;
• увлечение психостимулирующими препаратами и напитками;
• ряд неврологических заболеваний, связанных с органической патологией центральной нервной системы;
• синдром беспокойных ног;
• нарушение режима дня.

Почти треть населения страдает различными по форме и виду нарушениями сна в течение жизни.

Лечение

Лечение назначают в зависимости от причин возникновения бессонницы. Следует учитывать, что с жалобами на бессонницу к врачу могут обращаться люди, фактически ею не страдающие,— пожилые люди (возрастная олиго-грипния) и лица с определенным твердым стереотипом сна, но рано засыпающие и рано просыпающиеся, поздно засыпающие и поздно просыпающиеся.

При органических заболеваниях головного мозга и неврозах лечение должно быть направлено на основное заболевание. Во всех случаях бессонница большое значение имеет строгое соблюдение режима труда, отдыха и приема пищи, рациональное увеличение физической нагрузки (лечебная гимнастика, прогулки перед сном). Полезны теплые ванны, горячие ножные ванны; по возможности должны быть устранены психо-травмирующие ситуации и созданы нормальные условия сна. Целесообразно использовать методы выработки рефлекса на засыпание. Показана психотерапия, аутогенная тренировка, особенно ауторелаксация (см. Психотерапия). При невротических состояниях следует назначать транквилизаторы, антидепрессанты, седативные средства. Как показали современные исследования, снотворные могут изменять соотношение между медленным и быстрым сном, не вызывая, однако, нормального сна. Это обстоятельство заставляет признать, что применение снотворных не разрешает полностью проблему лечения бессонницы. Тем не менее снотворные средства (см.) широко применяются. Наиболее часто используются барбитураты (барбитал, барбитал-натрий, барбамил, этами-нал-натрий, циклобарбитал). Назначаются также производные пиридина (ноксирон, метаквалон), средства алифатического ряда (карбромал, бромизовал), производные бензоди-азедипина (нитразепан).

См. также Сон, расстройства.

Библиография: Вeйн А. М. Бодрствование и сон, М., 1970; Вейн А. М., JI а та ш JI. П. и P о т e н б e р г В. С. Нарушения сна («синдром бессонницы»), Журн. невропат. и психиат., т. 71, № 12, с. 1795, 1971, библиогр.; В г о g 1 i e М. Die Schlaf losig-keit und ihre Behandlung, в кн.: Klin. Gegenwart, Bd 8, S. 149, Munchen — B., 1959, Bibliogr.; он же, Die Schlafthe-rapie in der inneren Medizin, ibid., S. 169, Bibliogr.; Ermiidung, Schlaf und Traum, hrsg. v. W. Baust, Stuttgart, 1970; G г ϋ-t e r W. Schlafstorungen und ihre Patho-genese, Dtsch. med. Wschr., S. 2178, 1962, Bibliogr.; Hanretta A. G. Sleep in signs, symptoms, and syndromes, D s. nerv. Syst., v. 24, p. 81, 1963; Der Schlaf, neurophysiologische Aspekte, hrsg. v. U. J. Jovanovic, Miinchen, 1969, Bibliogr.

Причины проблем со сном

Спектр причин, из-за которых возникают проблемы со сном, на первый взгляд, широк. Но всех их объединяет то, что это – стресс, проблема не просто психологическая, но глубоко физиологическая.

«Однажды я пережила сильный стресс – перепутала время и опоздала с двумя детьми на руках на самолет. Ситуация осталась в далеком прошлом. Но паника, охватившая меня тогда, не оставляет до сих пор. Раньше 4-5 утра уснуть получается редко, даже если легла задолго до этого времени. Случается часов в 6 проснуться в холодном поту, бешено колотится сердце» — пациентка КЦВН, Надежда.

Процессы в организме в целом делятся на две фазы. Первую фазу регулирует симпатический отдел вегетативной нервной системы. Это мобилизация и активизация: реагируй! бей! беги! и пр. Вторая – это фаза расслабления, когда на смену активности симпатического отдела приходит парасимпатический и настраивает оргазм на отдых и восполнение резервов. При переходе из одного состояния в другое все процессы в организме перестраиваются: меняется пульс, кровообращение, давление, выработка гормонов и пр.

Когда человек попадает в стрессовые условия, нервная система может дать сбой. Гармоничная работа симпатического и парасимпатического отделов нарушается. Как следствие, ночью организм внезапно мобилизируется, а днем после ночного перенапряжения он больше не в состоянии активно работать.

Перед сном стабильно возникало тревожное чувство, и я долго не могла уснуть. В течение ночи просыпалась несколько раз с тем же чувством тревоги. Случалось, просыпалась вся мокрая от пота и с головной болью. А по утрам болел желудок, знобило, тошнило, рвало… Это могло длится до получаса, но не больше. И потом в течение дня психологическое состояние было очень скверное: я была мнительная, чувствительная, постоянно хотелось плакать» — пациентка КЦВН, Олеся.

Данную патологию очень четко отражает исследование вариабельности сердечного ритма. От малейшей нагрузки (пациента просят встать на ноги из положения лежа) пульс усиливается более чем на 40 ударов в минуту, вместо положенных 20. После нагрузки человек снова ложиться, но его пульс не успокаивается, а даже усиливается, потому не происходит своевременной перестройки между симпатическим и парасимпатическим отделами.

Кроме того, при искусственном недостатке сна (ночные смены и пр.) возникает дефицит смены фаз и недостаточное включение фазы отдыха. Это ведет за собой недостаточное восполнение резервов организма и недостаточное его восстановление после дневной активности. Формируется гиперсимпатикотония, что приводит к соматическим жалобам, синдрому усталости, снижению эффективной реакции на стресс даже при незначительных нагрузках.