Инфекционный мононуклеоз

Online-консультации врачей

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

• 1. ПЦР-диагностика инфекций
• 2. Биохимический анализ крови
• 3. Иммунологические исследования
• 4. Общий анализ крови
• 5. Анализ крови на маркеры остеопороза

• Нанопласт форте: инструкция по применению

  Положительный результат ПЦР-диагностики на наличие возбудителя инфекционного мононуклеоза с большой степенью точности указывает на наличие этой инфекции.

• При инфекционном мононуклеозе может наблюдаться превышение верхнего предела нормы содержания лактатдегидрогеназы в крови в 5-10 раз.

• Для инфекционного мононуклеоза характерно увеличение содержания иммуноглобулина G (IgG).

• При инфекционном мононуклеозе отмечается увеличение абсолютного числа лимфоцитов (Lymph) (более 2,8×109 /л).

Ответы на вопросы про инфекционный мононуклеоз

03.07.201917:55

1. Все дети болеют мононуклеозом?Не все. Болезнь после заражения может протекать вовсе бессимптомно или только с одним симптомом из триады. Отчего это зависит наука не объясняет, равно как не существует никаких мер профилактики. 2. Как можно НЕ заразиться?Никак! Если в близком окружении ребёнка есть носитель ВЭБ, то заразит обязательно. Вирус передаётся со слюной через посуду, соски и прочие общие предметы. 3. Какие основные проявления?Ведущие признаки1. воспаление горла-фарингит или фаринготонзиллит-часто с налетами на миндалинах, что путает с ангиной и подвергается лечению антибиотиком 2. увеличение миндалин и лимфоузлов -характерным является острое увеличение аденоидов, что приводит к заложенности носа без соплей, гнусавости и храпу-шейные лимфоузлы становятся видимыми -миндалины в горле могут распухать так, что соприкасаются друг с другом 3. лихорадка—характерных особенностей нет—не нарушает поведение и самочувствие в нормальных условиях —сильно мешает, если жарко, душно и мало питья—может быть дольше обычных трех суток (до семи дней) Возможные признаки-увеличение печени -увеличение селезенки -сыпь на коже —5-10% случаев и 80-90% при лечении антибиотиком -слабость -утомлямость -усталость (может длиться до 6 месяцев) 4. Чем помочь при повышенной температуре?Да всем тем же:-питье каждый час-кондиционер-прохладный воздух-обтирания мокрым-«Нурофен для детей» в дозе на вес ребенка не чаще 1 раза в 8 часов-препарат парацетамола на вес ребенка не чаще 1 раза в 6 часов5. Чем помочь при боли в горле?-холодная еда-холодные напитки-мороженое-холодный арбуз (оно же и питье)-«Нурофен для детей» в озвученном выше режиме-спреи, таблетки и пастилки по назначению врача 6. Нужны ли анализы?В случае типичной картины нет. При сомнении в тонзиллите — мазок на стрептококк. При сомнении в диагнозе — мазок на ВЭБ с миндалин горла и кровь на ВЭБ в первые дни болезни, но это не исключает носительство. На второй неделе болезни показателен общий анализ крови — появляются атипичные мононуклеары более 10% Так же на второй неделе появляются антитела класса М (Ig M) к капсидному антигену ВЭБ7. Нужны ли противовирусные? Нет. И нет. Тоже нет. И вот эти тоже не нужны.Фуфлофероны и фуфлозины не влияют ни на течение болезни, ни на прогноз. 8. Сколько придется болеть?Не менее 7-10 дней. Увеличение селезенки может сохраняться до 3 недель. Заложенность носа и увеличенные лимфоузлы могут сохраняться более длительно. 9. Чем грозит болезнь?Выздоровлением)))Если появились симптомы, кроме перечисленных трех ведущих-обращение к врачу в течение 12 часов должно быть.Если три ведущих симптома сохраняются без улучшения на 4 день болезни-к врачу в течение 24 часов.Утомлямость и слабость могут сохраняться до 6 месяцев.Столько сохраняется подверженность более частым ОРЗ, чем до болезни. 10. Можно ли вести обычный образ жизни?Да, после улучшения состояния и если самочувствие и поведение ребенка не нарушается.И гулять.И купаться.И загорать. Да-да, можно) И общаться со всеми, кому не страшно (нужно учитывать риск заражения других детей), ибо ребёнок заразен не менее недели от первых симптомов.И это тоже можно)При значительном увеличении селезенки рекомендуют исключить спорт (не физкультуру) на три недели.

Просмотров:8001

Описание

Инфекционный мононуклеоз – острая инфекционная болезнь, провоцируемая вирусом Эпштейн-Барра. Характеризуется триадой симптомов – лихорадкой, поражением глотки и полилимфоаденопатией. Код в МКБ-10 – B27. Другие названия: болезнь Филатова, доброкачественный лимфобластоз, моноцитарная ангина.

Распространенность инфицирования вирусом Эпштейн-Барра очень высока. Около 95% взрослых людей в популяции имеют антитела к нему, а среди детей и подростков этот показатель – 50%. Но симптомы инфекционного мононуклеоза проявляются далеко не у всех.

Вирус Эпштейн-Барра является представителем семейства герпервирусов (Herpesviridae). Оно включает вирусов, которые способны заражать позвоночных. Возбудители мононуклеоза живут только в организме человека, поэтому заболевание антропонозное.

Причиной мононуклеоза в 95% случаев становится вирус Эпштейн-Барра, реже – цитомегаловирус и иные герпервирусы. Источником инфекции может быть только человек: носитель возбудителя, больной с манифестной или стертой формой болезни. Выделение вируса во внешнюю среду происходит с последних дней инкубации, которая длится 30-50 суток после инфицирования, до полугода и даже до полутора лет. В этот период заражение возможно различными способами:

1. во время чихания, кашля, разговора с больным на близком расстоянии;
2. в результате контакта со слюной, например, при поцелуе;
3. во время контакта с загрязненными слюной предметами – посудой, полотенцем, шарфом;
4. при переливании крови, трансплантации органов кроветворения;
5. во время родов от матери к плоду.

Возбудитель быстро становится неактивным во внешней среде: погибает при высыхании слюны или крови, при контакте с дезинфицирующими средствами, при высоких температурах. Естественная чувствительность к вирусу высокая, но у новорожденных, вероятно, есть врожденный пассивный иммунитет, так как в этой возрастной категории заболеваемость очень низкая. Все иммунодефицитные состояния провоцируют генерализацию инфекции.

При заражении вирус попадает в верхние дыхательные пути, проникает в эпителиальную и лимфоидную ткань носо- и ротоглотки. Развивается отек слизистых оболочек, увеличиваются миндалины и регионарные лимфатические узлы. Затем вирус внедряется внутрь В-лимфоцитов. Происходит распространение инфекции по всему организму. Развивается гиперплазия лимфоидной и ретикулярной ткани, образованию атипичных мононуклеаров (Т-лимфоцитов). Усиливается отек носовых пазух и ротоглотки, увеличивается объем печени и селезенки.

После острой фазы заболевания вирус становится пассивным, но сохраняется в организме на всю жизнь. Во время снижения иммунитета возможна его повторная активация. Данный возбудитель является онкогенным, участвует в развитии таких заболеваний как лимфома Беркитта, назофарингеальная карцинома, волосатая лейкоплакия.

Диагностика

Фото: lekafarm.ru

Первичное предположение о диагнозе инфекционного мононуклеоза возникает у врача после проведения опроса и сбора анамнеза. При наличии болезни пациенты жалуются на головную и мышечную боль, боль в горле, заложенность носа, повышение температуры. При осмотре врач обнаруживает признаки фарингита, тонзиллита, аденопатии и спленомегалии. Увеличенные лимфатические узлы прощупываются на задней поверхности шеи, в подчелюстной области, а у детей также в подмышечных впадинах, в паховой области. Изменение размера печени может определяться методом пальпации, но чаще – при помощи УЗИ (увеличенной оказывается не только печень, но и селезенка).

Основой диагностики являются лабораторные исследования. Они позволяют более достоверно установить диагноз «инфекционный мононуклеоз» и исключить заболевания со схожей клинической картиной – ВИЧ-инфекцию, ангину, дифтерию, краснуху, аденовирусную инфекцию, псевдотуберкулёз, туляремию, листериоз, вирусные гепатиты, острый лейкоз, лимфогранулематоз. Стандартный набор анализов состоит из:

1. Общего клинического исследования крови. Характерные для пациентов результаты: умеренный лейкоцитоз, нейтропения и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, избыток моноцитов и лимфоцитов (на 60% больше нормы), наличие большого количества морфологически атипичных лимфоцитов (обычно 10-30%). Требуется исключение ВИЧ-инфекции, цитомегаловирусной инфекции, гепатитов, гриппа и краснухи.
2. Теста на определение гетерофильных антител. Данные антитела обнаруживаются у 80-90% больных подростков и взрослых, у 50% детей. Титр резко повышается на второй и третьей недели заболевания. При отрицательном анализе в сочетании с явной симптоматикой инфекционного мононуклеоза анализ рекомендуется повторить через неделю.
3. Анализа на специфические иммуноглобулины к вирусу Эпштейн-Барра. Антитела IgG к антигену вируса вырабатываются в первые дни начала болезни и остаются на всю жизнь, а глобулины типа IgM сохраняются в течение трех месяцев после появления симптомов. Наличие в результате анализа иммуноглобулинов обоих типов указывает на инфекционный мононуклеоз. Если же антител IgM нет, то стоит подозревать другой диагноз.

Чтобы оценить тяжесть заболевания проводится инструментальная диагностика. В зависимости от симптомов может быть назначено: УЗИ брюшины, ЭКГ, рентгенограмма грудной клетки, Эхо-КГ, нейросонография, ЭЭГ, рентенограмма придаточных пазух.

Симптомы и признаки мононуклеоза у взрослых, у ребенка

Начало заболевания обычно острое с повышением температуры тела до высоких цифр (39-40 ?С), которая не проходит в течение 1-2 недель. Наблюдается небольшое или значительное (от горошины до ореха или даже до размеров куриного яйца) увеличение всех групп лимфоузлов с преобладанием заднешейных, являющееся иногда первым признаком болезни. Типично покраснение слизистой зева, затруднение носового дыхания. Ангина может развиваться с первых дней болезни или через 3-4 дня. У всех пациентов с мононуклеозом наблюдается увеличение печени и селезенки, причем увеличение селезенки часто даже более выражено. С первых дней заболевания в крови появляются особые клетки: атипичные мононуклеары, из-за чего ранее ИМ даже путали с гематологическими болезнями типа лейкоза. Возможно развитие специфического вирусного гепатита, признаки которого выражены незначительно и обычно исчезают в течение острого периода заболевания (1-2 недели).

Анализ крови при мононуклеозе

Лабораторным подтверждением диагноза ИМ являются: обнаружение в крови атипичных мононуклеаров (более 10%), антител IgM к вирусу Эпштейна-Барр, вирусной ДНК в крови и слюне методом ПЦР. Сегодня существует тотальная гипердиагностика ИМ, когда диагноз устанавливают больным с высокой лихорадкой без классической клинической картины ИМ (отсутствует ангина, локально увеличены только шейные группы лимфоузлов, нормальные размеры селезенки). Поэтому отсутствие атипичных мононуклеаров или их небольшое количество, а также выявление ядерных антител IgG (EBNA) в первые 2 месяца после начала заболевания практически полностью исключают диагноз ИМ.

Лечение мононуклеоза

Заболевание ИМ носит спорадический характер: больших или даже локальных вспышек заболевания, которые описывали в прошлом веке, сегодня практически не наблюдают. С учетом повсеместного распространения этого вируса и существования большого количества бессимптомных вирусовыделителей, заболевший ИМ для окружающих угрозы не представляет. Поэтому больного ИМ не изолируют, никаких эпидемиологических ограничений не применяют, дезинфекцию не проводят и карантин на окружающих не накладывают. Лечение проводят в домашних условиях. Госпитализация возможна при тяжелых и среднетяжелых формах заболевания, при наличии осложнений, а также при заболевании у детей раннего возраста. Диета молочно-растительная, обильное питье. Рекомендуется тщательно соблюдать гигиену полости рта: полоскать рот после каждого приема пищи, чаще чистить зубы. Применение антибиотиков возможно только при развитии тяжелой формы гнойной ангины. При высокой температуре применяют жаропонижающие средства, при затруднении носового дыхания — сосудосуживающие капли в нос. О выздоровлении свидетельствует нормализация температуры, исчезновение воспалительного процесса в носоглотке, сокращение лимфатических узлов, печени, селезенки до нормальных размеров, что наступает не ранее чем через 3-4 недели от начала заболевания. Врачебное наблюдение за детьми, перенесшими ИМ, проводят в течение полугода. Ребенка осматривает врач через 1, 3 и 6 месяцев после выздоровления, делают контрольные общие анализы крови и мочи, проводят биохимическое обследование (печеночные пробы). В течение полугода не рекомендуют поездки на юг, длительное пребывание на солнце.

Последствия мононуклеоза

После перенесенного ИМ практически в 100% случаев наступает полное клиническое выздоровление. Хронический ИМ, о котором было известно из медицинской литературы прошлого века, сегодня практически не встречается.

Симптомы Инфекционного мононуклеоза:

Инкубационный период варьирует от 5 дней до 1,5 мес. Возможен продромальный период, не имеющий специфической симптоматики. В этих случаях заболевание развивается постепенно: в течение нескольких дней наблюдают субфебрильную температуру тела, недомогание, слабость, повышенную утомляемость, катаральные явления в верхних дыхательных путях — заложенность носа, гиперемию слизистой оболочки ротоглотки, увеличение и гиперемию миндалин.
При остром начале заболевания температура тела быстро поднимается до высоких цифр. Больные жалуются на головную боль, боли в горле при глотании, озноб, усиленное потоотделение, ломоту в теле. В дальнейшем температурная кривая может быть различной; длительность лихорадки варьирует от нескольких дней до 1 мес и более.
К концу первой недели заболевания развивается период разгара болезни. Характерно появление всех основных клинических синдромов: общетоксических явлений, ангины, лимфаденопатии, гепатолиенального синдрома. Самочувствие больного ухудшается, отмечают высокую температуру тела, озноб, головную боль и ломоту в теле. Могут появиться заложенность носа с затруднением носового дыхания, гнусавость голоса. Поражения зева проявляются нарастанием боли в горле, развитием ангины в катаральной, язвенно-некротической, фолликулярной или плёнчатой форме. Гиперемия слизистой оболочки выражена нерезко, на миндалинах появляются рыхлые желтоватые легко снимающиеся налёты. В некоторых случаях налёты могут напоминать дифтерийные. На слизистой оболочке мягкого нёба возможно появление геморрагических элементов, задняя стенка глотки резко гиперемированная, разрыхлённая, зернистая, с гиперплазированными фолликулами.
С первых же дней развивается лимфаденопатия. Увеличенные лимфатические узлы можно обнаружить во всех доступных пальпации областях; характерна симметричность их поражения. Наиболее часто при мононуклеозе увеличиваются затылочные, подчелюстные и особенно заднешейные лимфатические узлы с обеих сторон по ходу грудино-ключично-сосцевидных мышц. Лимфатические узлы уплотнены, подвижны, при пальпации безболезненны или болезненны незначительно. Их размеры варьируют от горошины до грецкого ореха. Подкожная клетчатка вокруг лимфатических узлов в некоторых случаях может быть отёчной.
У большинства больных в период разгара заболевания отмечают увеличение печени и селезёнки. В некоторых случаях развивается желтушный синдром: усиливаются диспептические явления (снижение аппетита, тошнота), темнеет моча, появляется иктеричность склер и кожи, в сыворотке крови нарастает содержание билирубина и повышается активность аминотрансфераз.
Иногда появляется экзантема пятнисто-папулёзного характера. Она не имеет определённой локализации, не сопровождается зудом и быстро исчезает без лечения, не оставляя изменений на коже.
Вслед за периодом разгара заболевания, продолжающимся в среднем 2-3 нед, наступает период реконвалесценции. Самочувствие больного улучшается, нормализуется температура тела, постепенно исчезают ангина и гепатолиенальный синдром. В дальнейшем нормализуются размеры лимфатических узлов. Длительность периода реконвалесценции индивидуальна, иногда субфебрильная температура тела и лимфаденопатия сохраняются в течение нескольких недель.
Заболевание может протекать длительно, со сменой периодов обострений и ремиссий, из-за чего его общая продолжительность может затягиваться до 1,5 лет.
Клинические проявления инфекционного мононуклеоза у взрослых больных отличаются рядом особенностей. Заболевание часто начинается с постепенного развития продромальных явлений, лихорадка часто сохранятся более 2 нед, выраженность лимфаденопатии и гиперплазии миндалин меньше, чем у детей. Вместе с тем у взрослых чаще наблюдают проявления заболевания, связанные с вовлечением в процесс печени и развитием желтушного синдрома.
Осложнения инфекционного мононуклеоза
Наиболее частое осложнение — присоединение бактериальных инфекций, вызванных золотистым стафилококком, стрептококками и др. Также возможны менингоэнцефалит, обструкция верхних отделов респираторного тракта увеличенными миндалинами. В редких случаях отмечают двустороннюю интерстициальную инфильтрацию лёгких с тяжёлой гипоксией, тяжёлый гепатит (у детей), тромбоцитопению, разрывы селезёнки. В большинстве случаев прогноз заболевания благоприятный.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Инфекционный мононуклеоз у детей:

Педиатр

Инфекционист

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Инфекционного мононуклеоза у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Симптомы

Фото: grodno24.com

Проявления инфекционного мононуклеоза разнообразны. Он может начинаться постепенно или остро, протекать малосимптомно или тифоподобно, приводить к осложнениям или полному выздоровлению. Иногда между инкубационным периодом с собственно болезнью развивается продромальная симптоматика. Она неспецифична, схожа с проявлениями гриппа, но менее выраженная. Человек ощущает легкую ломоту в мышцах, головные боли, слабость и недомогание. Продолжительность 1-2 недели.

Начало заболевания бывает острым или постепенным. При первом варианте быстро и до высоких показателей поднимается температура тела. Пациент начинает жаловаться на боль в горле во время глотания, сильную головную боль, ломоту в мышцах. Появляется чувство зябкости, человека знобит. При этом потоотделение усиливается. Температура тела сильно колеблется от нормальной до 40-41° С в течение нескольких дней или недель. При постепенном начале несколько дней температура тела держится на уровне 37-37,5° С. Больной страдает от недомогания, слабости, повышенной утомляемости, заложенности носа. При осмотре выявляется покраснение слизистой оболочки глотки, увеличенный размер миндалин.

Симптомы инфекционного мононуклеоза достигают пика к концу первой недели. Самочувствие резко ухудшается. Наблюдаются одно или несколько из нижеперечисленных состояний:

• Ангина. Развивается в результате инфекционного поражения зева. Проявляется болью в горле, отеком и покраснением миндалин, появлением на них налетов, которые бывают схожи с дифтерийными. Возможна катаральная, язвенно-некротическая, фолликулярная или пленчатая форма. У детей нередко возникает отек в области век, бровей, основания носа.
• Полилимфоаденопатия. Лимфатические узлы сильно увеличиваются, достигая размеров более 3 см. Они заметны, деформируют шею. Характерна их эластичность, подвижность, болезненность. Подкожная клетчатка вокруг отечна. В детском возрасте увеличиваются все лимфатические узлы, в подростковом и взрослом – поднижнечелюстные, а также задне- и переднешейные. Симптом является самым долгим, сохраняется до полугода.
• Гепатолиенальный синдром. У больных увеличиваются селезенка и печень. Этот признак определяется в 90% случаев, из них в 20-90% развивается острый паренхиматозный гепатит, иногда – желтуха. Продолжительность – до месяца.
• Экзантема. Кожная сыпь – еще один характерный симптом. Сыпь в виде макул (красных пятен) и папул (плотных узелков). Она не имеет определенной локализации, проходит без лечения и не оставляет следов на поверхности кожи.
• Неспецифические симптомы. У большинства пациентов на пике заболевания сохраняется головная боль, может появиться боль в животе, тошнота, рвота, усталость и слабость.

Через 2-3 недели после пика болезни наступает этап улучшения самочувствия. Температура снижается, проходят симптомы ангины и увеличения печени. Чуть позже нормализуется размер лимфатических узлов. Однако, этот этап протекает индивидуально: у некоторых больных повышенная температура тела и лимфаденопатия наблюдаются еще 2-4 недели.

Прогноз при инфекционном мононуклеозе благоприятный. Осложнения редки и включают:

1. разрыв селезенки;
2. обструктивные изменения в верхних отделах дыхательного тракта;
3. тромбоцитопения, анемии, ДВС-синдром;
4. неврологические осложнения (менингиты, миелиты, невриты);

бактериальные инфекции.

Другие заболевания из группы Инфекционные и паразитарные болезни: