Макулодистрофия

Классификация

Макулопатия глаза имеет такие основные виды: отечная, ишемическая, экссудативная. Каждая из этих форм сопровождается определенными симптомами:

• Диффузная форма сопровождается уплотнением сетчатки. При осмотре врач может заметить кистозные изменения. Возникает отечность. Отек макулы имеет кистозную форму.
• Отечная форма. Отличается отеком больших размеров. В начальной стадии развития, избавиться от патологии можно с помощью лазерной коагуляции. В большинстве случаев это поможет нормализировать состояние сетчатки. С такой формой заболевания часто сталкиваются люди пожилого возраста, которые зависят от инсулина.

Любая форма макулопатии требует устранения факторов поражения сетчатки

Очень важно следить за концентрацией глюкозы в крови и при необходимости нормализировать ее. Стоит отметить, что делать это надо быстро, поскольку могут возникнуть необратимые процессы в сетчатке сосудов

Для предотвращения таких процессов необходимо антиорогекторы.

Лечение макулярной дегенерации сетчатки

Это изменение центральной части сетчатки, называемой макула. Макулярная дегенерация является серьезной причиной необратимого ухудшения зрительной функции. Макула отвечает за центральное зрение глаза, то есть позволяет нам видеть прямо перед собой.

Макулопатия является одной из основных причин потери зрения у людей в возрасте после 60 лет.

Макулярная дегенерация сетчатки является весьма коварным заболеванием, так как на ранних стадиях не имеет симптомов, но ее можно диагностировать до появления жалоб у пациента на снижение зрения. Чем раньше заболевание будет распознано, тем больше шансов на выздоровление.

Виды макулопатии:

1.Сухая

2.Влажная

Что приводит к дистрофии макулы?

Конечно, это тавтология — возрастная дегенерация приходит с возрастом. Это так, чем старше человек, тем больше вероятность развития ВМД. Одно клиническое исследование десятилетие наблюдало за изменениями сетчатки глаз нескольких сотен людей, и у 75-летних частота и скорость развития заболевания была в 10 раз выше, чем у 40 и 50-летних, оно же в сотне сорокалетних находило четырёх с явными, пусть и небольшими, признаками дистрофических изменений макулы.

Курение портит глаза, что абсолютно точно и во всех исследованиях доказано на примере ВМД. Причём курение удваивает вероятность дистрофии сетчатки, и чем больше сигарет выкуривает человек и чем дольше курит, тем хуже обстоят дела с лично его зрением. Если бросить курить, то через 20 лет риск макулодистрофии снизится до стандартного уровня некурящей популяции.

Европейцы подвержены макулодистрофии больше всех остальных рас. Женщины болеют чаще, и если до пенсии на одного мужчину с ВМД приходится две страдающих макулодистрофией женщины, то в преклонном возрасте на джентльмена — уже семь дам. Причины этого пока неизвестны.

Наследственность увеличивает риск передачи заболевания первому поколению больного макулодистрофией, потому что нашли гены, кодирующие дефектные белки. Негативную роль может играть и хроническое воспаление, поскольку часто дистрофия сочеталась с ускорением СОЭ и увеличением С-реактивного белка (СРБ).

Влияют ли сердечно-сосудистые заболевание и конкретно артериальная гипертония на возможность развития дистрофии макулы? Тоже окончательно не определились, многочисленные исследования дают очень противоречивые выводы. Точно также сомнительно влияние солнечного света на сетчатку, но какая-то часть световых волн способствует прогрессии ВМД.

Одно крупное исследование продемонстрировало позитивное воздействие минералов и витаминов, замедлявших процесс дистрофических изменений в сетчатке. Но модные ныне омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты оказались глазу совершенно бесполезными.

Вопрос — ответ

Допустимо, но тест Амслера — лишь обзорная дополнительная проверка состояния зрения

Перед тем, как поставить диагноз, важно пройти полное обследование у офтальмолога. Самостоятельные выводы и самоанализ могут привести к ложным выводам

А относительно теста, то его суть состоит в том, что пациент надевает очки, если они ему прописаны, и смотрит на центр черной сетки, изображенной на белом фоне. Затем закрывает один глаз, а вторым тем временем безотрывно фиксируется на центральной точке и медленно приближает лицо к монитору до расстояния в 20-30 см. Затем повторяет то же самое с другим глазом. Если линии на сетке при приближении к рисунку выглядят искаженными, извилистыми вместо прямых, то это может указывать на дистрофию сетчатки или же на изменения на глазном дне.

Такое изображение вы видите при нормальном зрении:

А при дистрофии сетчатки глаза рисунок приобретает следующие формы:

Решетка Амслера была разработана швейцарским профессором офтальмологии Марком Амслером еще в 20-м веке и уже стала проверенной оптической классикой.

Есть ряд факторов риска развития дистрофии сетчатки глаза:

• сахарный диабет
• атеросклероз
• ожирение
• гипертоническая болезнь
• нехватка микроэлементов и витаминов в питании в сочетании с регулярным стрессом
• избыточное влияние солнечных лучей
• генетическая предрасположенность

«Сухая» макулодистрофия (которую еще называют неэкссудативной) — для нее характерно скопление между кровеносными сосудами и сетчаткой продуктов жизнедеятельности клеток, остаточных химических веществ (друзов). Эти химические отложения собираются под сетчаткой в виде бугорков желтого цвета. «Сухой» вариант дистрофии преобладает над влажной ее разновидностью. Со временем сухая форма способна трансформироваться во влажную ( в 20% от общего числа дисфункций)

«Влажная» макулодистрофия встречается в среднем в 10% случаев от общего числа патологий. Но на ее фоне значителен риск развития отслойки сетчатки, макулярного отека. При данной форме новые кровеносные сосуды прорастают под сетчатку глаза. Сосуды тонкие, через них проникает жидкость и кровь. И это вещество называют экссудатом. Именно оно давит на сетчатку и способствует ее отслоению. Острота зрения при этом снижается очень резко.

Где живёт макула

Там где на сетчатке заднего полюса глаза свет собирается в пучок, есть жёлтое пятно чуть более 5 миллиметров. Это пятно каждому из нас даёт видеть окружающий и цветной мир таким, какой он есть. Это самый центр глаза и центр мировосприятия человека, макулу не сможет заменить вся остальная часть сетчатки, потому что за всё видимое нами ответственно именно жёлтое пятно.

Жёлтое, потому что окрашено таким же яркими пигментами, как и жёлтые овощи — лютеином и зеаксантином. Окрашено совсем не ради красоты, а для защиты от агрессивного для глаза синего света, на который негативно реагируют колбочки сетчатки. Колбочки наполняют макулу и отвечают за восприятие цвета и чёткость видения предметов. Далее макулы сетчатка заполнена тоже очень нужными нам палочками, обеспечивающими периферическое зрение.

В жёлтом пятне нет сосудов — ничто не мешает человеку видеть человеку мир.

Механизм развития макулодистрофии

Питания по имеющимся сосудам глазу становится недостаточно. Организм начинает выращивать дополнительные сосуды. Фактически получаются новообразования, которые не обладают всеми свойствами здоровых тканей. Через их сосудистые стенки проходит плазма, выносящая крупные молекулы холестерина и жиров. Они накапливаются под сетчаткой, затрудняют ее питание. Сюда присоединяются и кровоизлияния из «неполноценных» новообразованных сосудов, которые приводят к разрастанию соединительной ткани и появлению микрорубцов.

В результате этих процессов сетчатка подвергается многочисленным (хоть и микроскопическим) поражениям и в итоге перестает справляться со своими функциями. Однако, если вовремя вмешаться, удается ликвидировать или по крайней мере существенно снизить последствия подобных поражений. Например, при своевременном и грамотном лечении влажной макулодистрофии глаза прогноз вполне благоприятный.

Лечение

Лечение макулодистрофии сетчатки можно выполнять либо с помощью консервативных методик, либо оперативно.

Если у больного диагностирована сухая форма болезни, рекомендуется консервативная терапия. В каждом случае лечащий врач подбирает лекарственные средства индивидуально. Могут назначаться:

• медикаменты с селеном и цинком (Адрузен, например);
• антиоксидантные средства (Эмоксипин, Токоферол);
• сосудосуживающие средства в виде капель (Трентал, Кавинтон и др.).

Однако все эти средства лишь замедляют процессы, но не лечат само заболевание

В связи с этим офтальмологи рекомендуют большее внимание удалять профилактике недуга.. Пациентам с влажной формой заболевания назначаются ингибиторы роста новых сосудов (Луцентис, Авастин)

Эти препараты вводятся с помощью инъекций непосредственно в сетчатку. Помимо замедления роста новых сосудов лекарства помогают снять отечность, что позволяет улучшить общее состояние пациента, сохранить его зрение.

Пациентам с влажной формой заболевания назначаются ингибиторы роста новых сосудов (Луцентис, Авастин). Эти препараты вводятся с помощью инъекций непосредственно в сетчатку. Помимо замедления роста новых сосудов лекарства помогают снять отечность, что позволяет улучшить общее состояние пациента, сохранить его зрение.

Выбор лекарственных препаратов всегда осуществляется лечащим врачом.

Самостоятельным подбором медикаментов заниматься не рекомендуется, так как это может привести к нежелательным реакциям и ухудшению общего состояния.

Профилактика макулодистрофии

Вот что говорят о профилактике заболевания в интернете:

Таким образом, чтобы снизить риск возникновения макулодистрофии нужно следовать таким советам:

1. Защищайте глаза от ультрафиолетового воздействия. В этих целях перед выходом на улицу надевайте солнцезащитные очки.
2. Бросьте курить и риск развития заболевания снизится в 5 раз.
3. Ешьте больше рыбы, фруктов и овощей.
4. Установите ограничения на употребление жирной пищи.
5. По совету врача принимайте витамины.
6. Возьмите за правило ежедневно заниматься спортом.
7. Следите за состоянием веса.
8. Контролируйте артериальное давление и уровень холестерина в крови.

Вовремя выявить заболевание поможет ежегодное посещение офтальмолога.

Признаки макулярного отека

Продолжительная отечность макулы способна привести к серьезному ухудшению зрения, а также к дистрофии сетчатой оболочки или разрыву желтого пятна. Но долгое время патологический процесс развивается бессимптомно. У пациента возникает частичное и кратковременное снижение остроты зрения, что компенсируется вторым глазом. По мере скопления жидкости в тканях макулы симптомы становятся более выраженными:

• нечеткость изображения в центральной части;

• размытость картинки;

• диплопия;

• ухудшение зрения по утрам;

• чрезмерная светочувствительность;

• снижение видимости вблизи и вдаль, что не поддается коррекции;

• искаженное восприятие линий, очертаний предметов — метаморфопсия.

Также при макулярном отеке наблюдается нарушение цветового зрения. Нередко при этом заболевании мир видится в розовых тонах в буквальном смысле. Кроме того, данный патологический процесс может сопровождаться признаками основного заболевания, вызвавшего отек.

Диагностика и лечение отека макулы

Обследование проводится в несколько этапов. На первом врач выслушивает жалобы пациента. Описание им признаков ухудшения зрения очень субъективно, но оно уже может дать какое-то представление о характере патологического процесса. Кроме того, врач должен узнать о различных патологиях, которые имеются у больного, например, о сахарном диабете, гипертонии и пр. Основные данные получаются в ходе следующих обследований:

• Визометрия — проверка остроты зрения.

• Периметрия — измерение полей зрения. Оно проводится сегодня с помощью компьютерного прибора. При макулярном отеке страдает центральная зона сетчатки. Периметрия позволяет выявить участки снижения центрального зрения, обнаружить скотомы. По их расположению определяется область поражения желтого пятна.

• Офтальмоскопия — осмотр глазного дна. Метод помогает оценить общее состояние внутренней оболочки глаза, рассмотреть ее в деталях, в том числе макулу и диск зрительного нерва.

• Флюоресцентная ангиография — обследование с использованием специального красителя, который подсвечивает сосуды. В ходе обследования удается обнаружить место, где жидкость выходит из капилляров и попадает в желтое пятно. С помощью ангиографии выявляется отек, определяются его размеры и границы.

• Оптическая когерентная томография применяется для детального осмотра сетчатки с определением толщины всех ее слоев.

Классификация

Обычно говорят о двух формах заболевания:

1. Сухая. Эта форма развивается крайне медленно, а потому чаще выявляется уже в запущенном состоянии. При этом в зоне макулы наблюдается скопление пигмента, который со временем повреждает колбочки. Про происшествии времени пятно из жёлтого пигмента увеличивается в размерах, становится более насыщенным. Около 10% случаев с сухой формой макулопатии переходит во влажную.
2. Влажная. Эта форма заболевания обычно характеризуется таким процессом, как неоваскуляризация. При этом происходит увеличение, разрастание количества мелких сосудов позади сетчатки. Эти сосуды отличаются повышенной хрупкостью, а потому нередки кровоизлияния. Восстановление сосудов происходит с формированием рубцовой ткани, которая не проводит кровоток и лишь усиливает общую дистрофию. Это ускоряет процесс разрушения светочувствительных клеток. Прогрессирование заболевания протекает ускоренными темпами. Эта форма считается более опасной, поскольку она в 10 раз чаще, чем сухая, приводит к слепоте.

Методы лечения влажной формы макулярной дегенерации

Если поставлен диагноз «влажная форма макулярной дегенерации», лечение подбирается индивидуально в зависимости от общего состояния пациента и стадии заболевания. Это будет один из нижеперечисленных методов или их комбинация:

• лазерокоагуляция;
• фотодинамическая терапия;
• транспупиллярная термотерапия;
• анти-VEGF терапия

Лазерная коагуляция сетчатки

Этот метод основан на воздействии когерентным лазерным пучком с определенной длиной волны на сетчатку глаза. Луч инструмента через специальную линзу направляется на участки, пораженные деградацией. При этом поврежденные сосуды как бы запаиваются, и тем самым прекращается миграция жидкости под сетчатку. Процедура безболезненная, не требует нахождения в стационаре. Возможно выполнение в несколько этапов с интервалом в несколько недель или месяцев.

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

По сравнению с лазерной коагуляцией это более щадящий метод, тем не менее дающий отличный эффект при возрастной макулярной дегенерации. Лечение проводится следующим образом: человеку внутривенно вводится специальный препарат-фотосенсибилизатор. Пораженный участок подвергается облучению слабым лазерным потоком, который напрямую не изменяет ткани. Под действием такого света запускается химическая реакция высвобождения атомарного кислорода из препарата. Это вызывает закупоривание «дефективных» сосудов, из-за чего исчезает отек. Длительность процедуры 20-30 минут. Для оценки эффективности контрольный осмотр проводится через 1 месяц.

У разных пациентов с влажной формой ВМД наблюдается различная эффективность фотодинамической терапии, что связано с особенностями строения патологических сосудов и их местоположения под сетчаткой. Установлено, что комплексное лечение — комбинация ФДТ и анти-VEGF терапии — повышает остроту зрения в большей степени и с более стойким эффектом, чем монотерапия ФДТ.

Транспупиллярная термотерапия (ТТТ)

Метод основан на тепловом воздействии на пораженные области через зрачок. В качестве источника теплового излучения используется диодный лазер, излучающий в инфракрасном диапазоне. В результате происходит коагуляция пораженных тканей. Методика чаще всего используется, если более щадящее воздействие ФДТ не дало ожидаемых результатов.

Анти-VEGF терапия — интравитреальное введение препаратов Луцентис и Эйлеа

Это достаточно новое направление, которое на сегодняшний день является золотым стандартом в лечение влажной формы макулодистрофии.

Терапия заключается во введении интравитреально (в стекловидное тело) специальных препаратов — ингибиторов ангиогенеза, наиболее эффективными являются Луцентис и Эйлеа. Принцип действия состоит в блокировании роста новообразованных сосудов и пропотевания крови из них.

В результате снимается отечность сетчатки и предотвращается ее дальнейшее повреждение, благодаря чему можно не только остановить прогрессирование ВМД, но и улучшить остроту зрения. Такие инъекции безболезненны и при определенных показаниях дают отличный эффект.

Введение препарата в стекловидное тело часто вызывает опасения у пациентов, однако большинство больных после процедуры говорят, что инъекции практически безболезненны и не так страшны, как кажется сначала.

В центре «Реалайз» работают опытные офтальмологи, выполнившие тысячи подобных операций.

Какие методы исследования применяются в диагностике макулодистрофии? Какой из них являются наиболее эффективным?

Среди многочисленных методов диагностики дистрофии сетчатки наиболее важными и эффективными являются: оптическая когерентная томография (ОКТ) и флюоресцентная ангиография сетчатки (ФАГ). На основании данных исследований наши специалисты смогут определить форму заболевания, его стадию и поставить точный диагноз.

Высокоэффективным тестом является также самоконтроль зрительных функций каждого глаза в отдельности по сетке Амслера. Если вы заметили любые изменения формы линий сетки (искривления, искажения, прерывистость и затуманивание, как в примере справа) немедленно обратитесь к врачу.

Симптомы

Вас должно насторожить, если появились следующие признаки нарушения зрения:

• снижение яркости и контрастности восприятия цвета;
• искажение линий и пропорций изображения;
• при чтении или письме выпадение отдельных букв или слов;
• снижение остроты зрения вдаль и вблизи;
• появление темного пятна в центре поля зрения одного или обоих глаз.

Именно так проявляется макулодистрофия сетчатки глаза. Лечение будет тем эффективнее, чем раньше оно начато.

В то же время нередки случаи, когда за помощью обращаются несвоевременно. Это связано с тем, что патология развивается безболезненно и очень долго может не вызывать каких-либо серьезных видимых изменений. Особенно если поражен 1 глаз, а второй берет на себя часть его функций

Поэтому важно быть особенно внимательным к зрению после 50 лет и регулярно посещать офтальмолога

Статистика и научные данные

По статистике, риск развития дистрофии сетчатки возрастает в пенсионном возрасте. Заболевание больше встречается в развитых странах с устойчивой экономикой. Потеря зрения вследствие ВМД является одной из главных проблем в возрастной офтальмологии. Современные средства позволяют если не вылечить болезнь, то заметно снизить скорость ее развития.

Согласно официальным данным ВОЗ, заболевание в последнее время стремительно молодеет. Это связывают с низкой гигиеной зрения и возрастающей год от года зрительной нагрузкой из-за массового использования различных гаджетов. Заболевание также связывают с атеросклерозом, который косвенно влияет на кровоснабжение сетчатки.

Социологи считают эту болезнь опасной, так как она поражает трудоспособных людей в зрелом возрасте. Быстрая потеря зрения приводит к полной утрате работоспособности и значительно снижает качество жизни.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-офтальмолога.

• Первичная консультация — 3 500
• Повторная консультация — 1 800

Записаться на прием

Симптомы макулопатии

В целом симптоматика заболевания отражается следующими признаками:

• у пациента появляются трудности при чтении книг;
• пациент жалуется на зрительные галлюцинации в виде прямых линий;
• имеется выраженная искажённость зрения;
• появляются пятна или точки перед глазами, не исчезающие вне зависимости от времени суток и состояния пациента;
• у пациента резко снижается видимость в тёмное время суток.

Также симптоматика различается в зависимости от стадии заболевания:

1. На начальной стадии клиническая картина почти отсутствует. Диагностирование макулопатии на этой стадии обычно выявляется при случайном медицинском осмотре (выявляют небольшие пятна жёлтого цвета).
2. Промежуточная. Пациент жалуется на резкое снижение остроты зрения, он не всегда может рассмотреть окружающие предметы. На диагностировании выявляют друзы больших и средних размеров.
3. Последняя стадия имеет наиболее выраженные симптомы. Зрение сейчас снижается настолько, что человек вместо изображений видит одно большое пятно.

Диетотерапия при макулярной дегенерации

Исследования подтверждают, что соблюдение здоровой диеты и прием витаминных добавок способны значительно замедлить прогрессирование ВМД.

Остановить дегенеративные процессы сетчатки и даже значительно улучшить состояние пациента поможет особая диета, богатая антиоксидантами, витаминами и микроэлементами. Ее основу должны составлять следующие продукты питания с различными вариациями:

• свежие фрукты (дыня, киви, черные сорта винограда);

• сухофрукты (особенно сушеный абрикос);

• орехи;

• сырые овощи без термообработки (шпинат, кабачок, все сорта капусты, помидоры, фасоль, салат всех сортов, морковь, тыква и редька);

• жирные сорта рыбы.

Лечение дистрофических заболеваний сетчатки глаза

Надо настроиться на то, что терапия сетчатки глаза сложна, длительна и не всегда в состоянии вернуть потерянное зрение.

Поэтому целью лечения заболевания являются продление ремиссии, торможение патологических процессов, оптимизация метаболических процессов в сетчатке глаза.

Медикаментозное лечение

При необходимости врач-офтальмолог может прописать медикаментозную терапию, состоящую из препаратов, укрепляющих стенки сосудов, антиоксидантов, кортикостероидов, сосудорасширяющих лекарств, витаминов и т.д. Применение медикаментозного лечения бывает эффективным на ранней стадии заболевания.

Из физиотерапевтических методов применяются микроволновая терапия, электрофорез, лечение ультразвуком и т.д.

Хирургическое лечение

Для улучшения метаболических процессов в сетчатке и повышения кровоснабжения применяют вазореконструктивные манипуляции.

Оперативное воздействие также применяется при влажной форме центральной дистрофии сетчатки. С помощью операции устраняется скопившаяся в сетчатке жидкость.

Лечение лазером

Лазерная коагуляция предупреждает отслоение сетчатки. При лечении лазером поврежденная ткань сетчатки припаивается к глазу на определенную глубину. Это помогает затормозить деструкцию ткани и сохранить зрение.

Лечение макулярного отека глаза

Лечится отек несколькими способами — лекарствами, лазером, оперативно. В первую очередь необходимо стабилизировать зрительные функции. Для этого нужно устранить проницаемость сосудов. Алгоритм лечения зависит от формы отека, его причин и стадии. На раннем этапе назначаются глазные капли, таблетки, инъекции внутривенно и внутримышечно. Применяются следующие виды препаратов:

• противовоспалительные;

• диуретики;

• лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию.

Отек, спровоцированный хроническим заболеванием, лечится путем устранения основной болезни. При тяжелом протекании патологического процесса назначаются интравитреальные инъекции. Они обеспечивают мощный терапевтический эффект. Препарат вводится непосредственно в глаз максимально близко к центральной зоне сетчатой оболочки. Процедура проводится офтальмохирургом, так так требует от врача хорошей подготовки и большого опыта. Укол делается после закапывания анестезирующих капель. Как правило, вводятся кортикостероиды, обладающие сильным противовоспалительным действием. Также используются антиангиогенные препараты. Они предназначены для того, чтобы не допустить разрастания новых сосудов в области поражения сетчатки отеком.

Лечение сухой и влажной форм

Схема лечения макулярной дегенерации зависит от типа заболевания и его прогрессирования.

При лечении сухой формы традиционно применяются методы, приостанавливающие процесс атрофии центральной части сетчатой оболочки:

• специальные витаминные комплексы для улучшения зрения;

• сосудорасширяющие средства (обеспечение улучшения кровоснабжения);

• ноотропные препараты;

• антиоксиданты.

Влажная форма макулодистрофии, помимо вышеописанных методов, нуждается в предварительной остановке роста и образования новых сосудов сетчатки. Для этого применяют:

• уколы в глазное яблоко медикаментов, содержащих ингибиторы ангиогенеза;

• прижигание сетчатки лазером для остановки кровоизлияния (дефект – точка на сетчатке).

Цель лечения

Действенного метода полностью излечить заболевание на сегодняшний день, к сожалению, нет. Главной целью лечебной терапии является замедление прогресса дистрофии сетчатой ткани, устранение кровоизлияний и улучшение качества жизни пациента.

При сухой форме ВМД комфортное зрение достигается при ношении специальных оптических линз и приеме витаминных препаратов.