Что такое камни в почках

Причины образования камней в почках

Точные причины заболевания неизвестны. Существует множество теорий, при помощи которых ученые пытаются объяснить причины камнеобразования, но ни одна из них не дает ответов на все вопросы.

Существует ряд внешних и внутренних факторов, которые могут спровоцировать развитие нефролитиаза.

К экзогенным факторам относят:

• неправильное питание, переизбыток животного белка в рационе;
• злоупотребление алкоголем и кофеинсодержащими напитками;
• гиповитаминоз А, D;
• гиподинамия — приводит к развитию застойных явлений в организме;
• бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов;
• работа на вредном производстве;
• несоблюдение питьевого режима;
• плохие условия проживания.

Основные эндогенные факторы, которые могут привести к образованию конкрементов:

• длительное нахождение в лежачем положении вследствие тяжелых соматических заболеваний или травм;
• усиленное вымывание кальция из костной ткани;
• онкологические заболевания;
• наследственная предрасположенность;
• аномалии развития мочевой системы;
• гормональный сбой;
• заболевания органов ЖКТ;
• некоторые воспалительные инфекционные заболевания.

Почечные страдания

Люди, страдающие (МКБ), утверждают: «Если Вы не испытали приступ почечной колики, то Вы не знаете, что такое настоящая боль!» Действительно, камни в почках, а также воспалительные процессы в органах мочевыводящей системы не отнесёшь к категории легких болезней.

Нормальная деятельность всех органов и систем возможна лишь в том случае, если «ядовитые» продукты обмена веществ будут своевременно удалены из организма. Эту функцию выполняют: толстый кишечник, печень, кожные покровы, но, главным образом, — почки. Если почки из-за болезни не справляются со своей функцией, страдает весь организм, все органы и системы.

Лечение камней в почках

70% пациенты могут лечиться фармакологически. Операции используются только для крупных камней, хотя урологи все чаще выбирают неинвазивные методы.

Фармацевт дает лекарство

Хирургическое удаление мочевых камней используется редко, потому что современные, менее инвазивные методы не менее эффективны.

• Бесконтактная литотрипсия. Заключается в разрушении мочевого камня в теле пациента с использованием так называемой ударной волны. Процедура обычно проводится амбулаторно и не требует анестезии. Раздробленный камень затем выводится естественным путем.
• Чрескожная нефролитотрипсия. Проводится под наркозом. Процедура заключается во введении в почечный таз через небольшой разрез кожи в области почек нефоскопа, с помощью которого врач может осмотреть камень, определить его местоположение и раздавить его с помощью соответствующих инструментов, а затем удалить его.
• Уретерореноскопия. Проводится под наркозом. Врач вводит гибкий зонд через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, а затем в мочеточник. Он может увидеть камень и удалить его целым или заранее раздробить его на более мелкие кусочки.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Клиническая картина

Медицинская проблема может долгие годы не давать о себе знать и протекать без какой-либо клиники. В таких случаях камни в почках обнаруживаются, как правило, случайно при УЗИ почек или рентгенологическом исследовании.

Первые признаки камней в почках проявляются в виде приступа почечной колики, которая чаще всего возникает после тряской езды, ходьбы или бега. Для заболевания зачастую характерно хроническое течение. При присоединении бактериальной инфекции наблюдается повышение температуры.

Симптомы камней в почках:

• интенсивные схваткообразные боли в пояснице, локализующиеся с той стороны тела, где расположен камень;
• боли, которые распространяются вниз по мочеточнику, отдают в паховую область и половые органы;
• гематурия;
• тошнота, неоднократная рвота, не приносящая облегчения;
• чувство распирания и вздутия в животе;
• дизурические явления (учащенное, болезненное и / или затрудненное мочеиспускание).

Во время приступа колики количество выделенной мочи несколько уменьшено, в конце приступа – увеличено.

Почему дробление камней ультразвуком рекомендуют «ведущие» урологи?

Трудозатраты для проведения процедуры ничтожны, ее не сравнить с лапароскопическим удаление камней, который требует от хирурга опыта и квалификации. Процедуру необходимо проводить несколько раз, а значит Вы будете приходить в клинику и платить за каждую процедуру.

Ограничения для проведения литотрипсии:

• Обструкция мочевых путей. Состояние, когда отток мочи полностью нарушен.
• Плотность камня. Некоторые виды камней не поддаются разрушению с помощью ультразвука, но об этом Вы узнаете после процедуры.
• Размер камня более 2 см. при дроблении крупных камней получатся несколько крупных фрагментов, которые могут закупорить мочеточник.
• Избыточный вес. Если расстояние от верхнего края кожи до камня более 10 см, процедура литотрипсии неэффективна.

Кроме того, ультразвуковая литотрипсия чревата осложнениями:

• Ударная волна разрушает не только камни, но и ткань почки. Воздействие приводит к необратимым изменениям и снижает функцию почки. Частота осложнения — 30–50%.
• Гематома почки. Частота осложнения — 20%.
• Обструкция мочеточника. Частота осложнения — 15%.
• Острый пиелонефрит. Частота осложнения — 10%.
• Ударная волна провоцирует возникновение сердечных аритмий. Частота осложнения — 5%.

У 7% пациентов процедура дистанционной литотрипсии оказалась неэффективной.*

Уретеролитоэкстракция — «золотой» стандарт лапароскопического удаления камней в почках.

Лапароскопическая уретеролитоэкстракция — малоинвазивная хирургическая операция. Проводится под общим наркозом. Со стороны брюшной полости делаются два прокола для лапароскопических инструментов. Далее оперирующий хирург рассекает ткани почки и достает камни.

Преимущества лапароскопического метода:

• Камни гарантировано удаляются из почки, не попадая в мочеточник и мочевой пузырь.
• Срок реабилитации пациента 2 суток.
• Метод позволяет избежать таких осложнений, как: обструкция мочеточника, гематомы почки, острого пиелонефрита.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

1. Гулиев Б.Г., Стецик Е.О. Чреcкожное удаление камней почки под ультразвуковым контролем // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2017. №3.

2. Адаму Ю.Д. Первичный гиперпаратиреоидизм как причина рецидивов камнеобразования после дистанционной литотрипсии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — С.-Пб., 1995. — 16 с.

3. Дзеранов Н.К. Согласованная терминология — критерий объективного отражения метода и оценки результатов дистанционной ударно-волновой литотрипсии // Урология. — 2007. — № 4. — С. 3-5.

Почему образуются камни в почках?

Есть несколько причин возникновения камней. Прежде всего это нарушение кислотно-щелочного обмена веществ. Например, если ваши железы внутренней секреции функционируют неправильно и нарушен обмен веществ, то в моче будут происходить отклонения от обычных химических реакций, и в осадок будут постоянно попадать те или иные соли – оксалаты, фосфаты, ураты и др. При повышенной функции этих желез происходит чрезмерная выработка соответствующего гормона. При этом кальций и фосфор вымываются из костей и попадают в мочу в большой концентрации. Бывает, что повышается содержание кальция в моче и по другим причинам, в которых виноваты такие заболевания, как коксит,спондилит,переломы костей и др. В кислой моче в осадок выпадают ураты и оксалаты, в щелочной – фосфаты и карбонаты.

По химическому составу почечного камня можно определить причину нарушения обмена веществ.
Оксалаты образуются из кальциевых солей щавелевой кислоты. Это твердые камни черно-коричневого цвета, имеют неровную, шиповатую поверхность. Образование оксалатов происходит при кислой реакции мочи.

Фосфаты состоят из солей фосфорнокислого кальция. Они белого или бело-серого цвета, очень мягкие и поэтому легко крошатся, поверхность у них гладкая или слегка шероховатая. Эти камни чаще всего образуются при щелочной реакции мочи, при наличии инфекции в мочевых путях. Они быстро растут и особенно часто приводят к возвращению заболевания.

Ураты состоят из кристаллов мочевой кислоты и ее солей. Они плотные, имеют светло-желтый или кирпично-красный цвет, с гладкой или мелкоточечной поверхностью.
Эти три вида камней наиболее часто встречаются у больных почечнокаменной болезнью. Иногда образуется не «чистый» камень одного состава, а смешанный. Очень редко встречаются карбонаты, цистиновые, белковые и холестериновые камни.

Камни в почках бывают различной формы и размера.

Диагностика при мочекаменной болезни

Основными методами для диагностики и определения тактики лечения являются рентгенологические исследования — обычная рентгенография мочевыводящих путей (обзорная урография), компьютерная томография, экскреторная (внутривенная) урография. Наибольшей информативностью обладает компьютерная томография, позволяющая увидеть любые виды камней и точно определить их локализацию и размеры. Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря является простым, недорогим и безопасным методом диагностики. Позволяет определить наличие камней в почках, наличие гидронефроза, определить камни в верхних отделах и в устье мочеточника (место, где мочеточник впадает в мочевой пузырь). УЗИ не является окончательным методом и всегда требует дополнительного рентгенологического обследования.

А что насчет лекарств?

Иногда пациентам с мочекаменной болезнью врачи назначают специальные препараты. Сегодня их названия можно легко найти в интернете. Поэтому люди наивно думают, что могут сами назначить себе лекарство. Такой подход очень опасен. Во-первых, он может действовать вхолостую – не растворить камень. Во-вторых – возможен такой же сценарий, как при лечении народными способами.

Без специальных знаний вы никак не можете угадать, какие таблетки дробят камни в почках. Тем более, что далеко не всегда можно сделать это с помощью лекарств. Такая практика возможна лишь для некоторых видов конкрементов, и то на ранних стадиях. С крупными отложениями лекарства могут сыграть злую шутку – слегка разрыхлить и сдвинуть с «насиженного» места. А дальше – блокировка мочевых путей, нарушение оттока мочи, травмы.

Если у вас камни в почках, лечение медикаментами должен назначать только врач. Он подбирает подходящие препараты с учетом типа конкрементов, их размера, особенностей организма. Только так вы можете быть уверены, что препараты не навредят.

Ультразвуковая литотрипсия — миф или реальный метод избавления от заболевания?

Широко разрекламированный метод лечения камней в почках — дистанционная или ультразвуковая литотрипсия (дробление камней). Что бы понять несостоятельность данного метода, достаточно узнать его механизм. Под действием ультразвука камни дробятся и падают в мочевой пузырь, где и остаются. В лучшем случае раздробленные камни болезненно выводятся естественным путем в течении нескольких месяцев.

Решит ли это вашу проблему мочекаменной болезни? Нет.

Не повторяйте чужих ошибок.

Почему дробление камней ультразвуком рекомендуют «ведущие» урологи?

Трудозатраты для проведения процедуры ничтожны, ее не сравнить с лапароскопическим удаление камней, который требует от хирурга опыта и квалификации. Процедуру необходимо проводить несколько раз, а значит Вы будете приходить в клинику и платить за каждую процедуру.

Ограничения для проведения литотрипсии:

• Обструкция мочевых путей. Состояние, когда отток мочи полностью нарушен.
• Плотность камня. Некоторые виды камней не поддаются разрушению с помощью ультразвука, но об этом Вы узнаете после процедуры.
• Размер камня более 2 см. при дроблении крупных камней получатся несколько крупных фрагментов, которые могут закупорить мочеточник.
• Избыточный вес. Если расстояние от верхнего края кожи до камня более 10 см, процедура литотрипсии неэффективна.

Кроме того, ультразвуковая литотрипсия чревата осложнениями:

• Ударная волна разрушает не только камни, но и ткань почки. Воздействие приводит к необратимым изменениям и снижает функцию почки. Частота осложнения — 30–50%.
• Гематома почки. Частота осложнения — 20%.
• Обструкция мочеточника. Частота осложнения — 15%.
• Острый пиелонефрит. Частота осложнения — 10%.
• Ударная волна провоцирует возникновение сердечных аритмий. Частота осложнения — 5%.

У 7% пациентов процедура дистанционной литотрипсии оказалась неэффективной.*

Уретеролитоэкстракция — «золотой» стандарт лапароскопического удаления камней в почках.

Лапароскопическая уретеролитоэкстракция — малоинвазивная хирургическая операция. Проводится под общим наркозом. Со стороны брюшной полости делаются два прокола для лапароскопических инструментов. Далее оперирующий хирург рассекает ткани почки и достает камни.

Преимущества лапароскопического метода:

• Камни гарантировано удаляются из почки, не попадая в мочеточник и мочевой пузырь.
• Срок реабилитации пациента 2 суток.
• Метод позволяет избежать таких осложнений, как: обструкция мочеточника, гематомы почки, острого пиелонефрита.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Симптомы камней в почках

Клиническая картина при обострении заболевания довольно характерная и для опытного врача не составляет труда поставить диагноз на ее основе.

Чаще всего песок и камни в почках встречаются у мужчин, но клиническая картина более яркая и тяжелая у женщин. Ученые объясняют этот факт особенностями строения мочевыделительной системы женщин.

До тех пор, пока камень не начинает двигаться, у пациента не возникает никаких подозрительных симптомов. Но как только начинается отхождение камней из почек, клиническая картина становится очень яркой.

К основным симптомам камней в почках относят:

• артериальная гипертензия;
• боли в дистальной части живота;
• вздутие кишечника;
• жжение и боль во время акта мочеиспускания;
• приступы тошноты и рвоты, которые не приносят пациенту облегчения;
• холодный пот;
• сильные боли в пояснице или боку, в области почек;
• учащение или задержка мочеиспускания;
• появление в моче песка;
• частый диурез.

Основным признаком почечнокаменной болезни является приступ почечной колики, которая возникает в результате закупорки мочеточника и проявляется внезапной очень сильной болью. Причиной болевых ощущений является спазм и усиленное сокращение мускулатуры мочевыводящих путей.

Болевые ощущения могут быть настолько сильными, что человек перестает контролировать себя и постоянно пытается найти такое положение тела, при котором боль станет менее сильной.

Приступы могут иметь разную частоту проявления. У одних пациентов колика появляется раз в несколько лет, у других боли наблюдаются несколько раз в месяц. Продолжительность приступа обычно составляет 1-2 часа, но иногда может продолжаться в течение суток и более. После окончания приступа с мочой могут выйти небольшие камни или песок.

Классификация почечнокаменной болезни

В клинической медицине почечнокаменная болезнь классифицируется по минеральному составу камней и их локализации в мочевыделительной системе. По месту расположения камней заболевание подразделяется на типы патологий:

• нефролитиаз — камни размещаются непосредственно внутри чашечно-лоханочной системы почек;
• уретеролитиаз — камни из почек начали движение по мочевыделительной системе и оказались в мочеточнике;
• цистолитиаз — патология, при которой камни достигли полости мочевого пузыря или образовались непосредственно в нем.

Несмотря на то, что камни могут локализоваться на различных участках мочевыделительной системы, причины заболевания кроются в нарушении работы почек и взаимосвязаны с их функциями.

Состав камней классифицируется на типы:

• ураты — гладкие, желтоватые, округлые образования, состоящие преимущественно из солей мочевой кислоты (малотравматичные, могут лишь немного поранить слизистые оболочки мочевыделительных путей);
• оксолаты — камни, состоящие из солей щавелевой кислоты, темных оттенков гладкой формы, но с характерными острыми выступами (высокотравматичные из-за наличия шипов);
• фосфаты — мягкие, рыхлые, состоящие из соединений фосфорной кислоты (наименее травматичны для мочевыводящих путей).

Встречаются смешанные формы камней, а также холестериновые, карбонатные и цистиновые соединения. Камни могут быть множественными и единичными, с первичным или рецидивирующим (вторичным) течением.

Методы диагностики камней в почках

При нефролитиазе (камни в почках) диагностика должна быть комплексной. Для назначения верного лечения, в первую очередь проводится дифференциальная диагностика с гинекологической, хирургической патологией, так как они могут иметь сходную симптоматику.

• Диагностика камней в почках включает следующее:
• Сбор анамнестических данных — первый метод диагностики.
• Осмотр пациента, при котором может определяться положительный симптом Пастернацкого.
• Общий анализ крови — при нефролитиазе может наблюдаться лейкоцитарный сдвиг влево, повышение СОЭ.
• Общий анализ мочи — наиболее популярный диагностический прием для определения заболеваний мочеполовой системы. Используя этот вид анализов для диагностики при патологии почек могут обнаружиться лейкоциты, эритроциты, цилиндры, соли.
• УЗИ диагностика — позволяет увидеть даже рентгенонегативные камни почек, или мочевого пузыря, определить их размер, форму, локализацию.
• Рентгенологическая диагностика камней в почках. 
• Диагностика при помощи компьютерной томографии.

Симптомы мочекаменной болезни

Как и многие другие хронические заболевания, мочекаменная болезнь может длительное время не проявляться симптомами. Такое течение заболевания называется камненосительством. В этом случае кризис может наступить резко и внезапно в виде приступа острой, нестерпимой боли в области почек – почечной колики, вызванной движением камней и закупоркой мочевыводящих путей.

Характерные симптомы мочекаменной болезни – это тянущие, тупые боли в пояснице, в области паха, внизу живота, болезненное мочеиспускание, частые позывы к мочеиспусканию, помутнение и потемнение мочи, присутствие в моче крови, осадка. На фоне нарушения работы почек часто наблюдается повышенное артериальное давление (гипертензия) и отечность, которые являются сопутствующими симптомами мочекаменной болезни.

На ранней стадии мочекаменная болезнь может проявляться жжением в отверстии уретры после мочеиспускания и ощущением дискомфорта в области почек.

Наиболее серьезный симптом мочекаменной болезни – острая задержка мочи с невозможностью мочеиспускания, называемой анурией.

Причины образования камней в почках

Главным этиологическим фактором камнеобразования в почках является дисбаланс обмена веществ, вследствие которого осуществляется образование нерастворимых солей, являющихся фундаментов для формирования камней. Тем не менее, даже генетическая предрасположенность к камнеобразованию может не проявиться в условиях отсутствия предрасполагающих факторов.

К одной из причин, способствующих появлению камней в почках относиться употребление в рацион продуктов, насыщенных большим количеством кальция и витамина D. Поэтому, пациентам с генетической склонностью к почечнокаменной болезни или больным с почечными коликами рекомендовано минимизировать употребление данных продуктов. К данной категории продуктов принадлежат: колбасные изделия, рыбные и мясные консервы, наваристые бульоны, редька, смородина, крыжовник, петрушка, бобы, горох, сухофрукты, кофе, шоколад и пр

Сыры и прочие молочные продукты также могут способствовать камнеобразованию в почках, поэтому их необходимо употреблять с осторожностью.

Немаловажными факторами являются климатические условия. К примеру, при жарком климате происходит повышенное потоотделение, что провоцирует своего рода обезвоживание организма и повышение концентрации солей в моче, вследствие чего повышается риск образования конкрементов

Обезвоживание также может быть результатом инфекционного заболевания или отравления, сопровождающегося поносом и рвотой.

Повышенное функционирование щитовидной железы (гиперпаратиреоз) является одним из внутренних факторов риска развития почечнокаменной болезни. Гиперфункция щитовидной железы способствует росту уровня фосфатов в моче и вымыванию кальция из костных тканей. Данный процесс сопровождается повышением концентрации фосфатов в моче. Похожий дисбаланс минерального обмена может развиваться при переломах костных структур, остеомиелите, остеопорозе, травмах спинного мозга, повреждениях позвоночника, сопровождающихся неподвижностью больного, дизурических расстройствах, разрежении костной ткани.

Заболевания, вызывающие кислотно-щелочной дисбаланс в организме, повышенную секрецию солей кальция, изменения состава мочи и ослабление барьерных функций печени также являются причиной образования камней в почках, к их числу относятся заболевания ЖКТ (колиты, гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки).

Немаловажная роль в патогенезе камнеобразования отводится различным неблагоприятным условиям местного характера: инфекциям (циститу, пиелонефриту, уретриту, нефротуберкулезу), аномалиям почки, простатиту, дивертикулиту, аденоме предстательной железы, а также другим патологиям, вызывающим дизурические расстройства.

Торможение в процессе эвакуации мочи из почки провоцирует застой в чашечно-лоханочной системе, задержку выделения с мочой макролитов и песка, перенасыщение мочи разного рода солями и выпадение их в осадок. На фоне таких застойных процессов в мочу попадают различные инфекционные агенты — белки, гной, слизь, бактерии. Данные элементы принимают участие в формировании ядра будущего камня.

Диагностика камней в почках

Основными методами диагностики заболевания являются:

1. Сбор анамнеза, опрос пациента. Доктора интересует, когда появились первые симптомы заболевания, случалось ли у пациента отхождение камней в прошлом, есть ли кровь в моче, были ли травмы почек, операции на органах мочевыделения и так далее.
2. Осмотр. При легких ударах в область поясницы пациент ощущает боль.
3. Анализ мочи. Выявляют наличие эритроцитов, цилиндров и лейкоцитов.
4. Анализ крови. Выявляют повышение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов, что говорит о наличии воспаления.
5. УЗИ мочевого пузыря и почек. Определяют размеры камней в почках, их локализацию, форму и структуру, при помощи ультразвукового исследования можно обнаружить все виды конкрементов (и даже те камни, которые не обнаруживаются во время проведения рентгенографии).
6. Цистоскопия. Осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря при помощи специального прибора, цистоскопа.
7. Рентгенография брюшной полости.
8. Динамическая сцинтиграфия. Делается серия снимков, при проведении исследования пациенту вводят специальное радиоактивное вещество, при помощи которого выявляют ухудшение оттока мочи из почек и исследуют работу почек.
9. Экскреторная урография. Это рентгенография мочевыводящих путей и почек с использованием контрастного вещества.
10. КТ с использованием контрастного вещества. Во время исследования снимки делают послойно, на разной глубине, после чего они обрабатываются компьютером и выводятся на экран монитора, что позволяет врачу более точно, чем при обычном рентгеновском снимке выявлять возможные патологии. При помощи данного исследования определяют функциональное состояние почек, их подвижность, контуры, величину, вид, локализацию конкрементов.

Чтобы камни не появились снова

Мочекаменная болезнь печально известна своими рецидивами. И хотя теперь мы все чаще можем полностью избавиться от камней в почках, важна не только сама методика их удаления, но и соответствующее восстановление и профилактика рецидивов. Хороший уролог подскажет, как нужно скорректировать питание и питье после операции.
Профилактика во многом зависит от типа камня, но есть и несколько общих рекомендаций: пить больше воды, есть меньше соли и животных белков.

Кроме того, чтобы предотвратить повторное появление камней, важно разобраться в причинах их появления — и устранить их. Это могут быть расстройства эндокринной системы или другие заболевания, вызывающие нарушения оттока мочи

Почечные камни образуются из-за различных стриктур (сужения органов), пузырно-мочеточникового рефлюкса, а у мужчин, например, из-за аденомы простаты.