Статьи по теме

Методы диагностики у маммолога:

Прием маммолога традиционно начинается со сбора анамнеза и жалоб пациентки. Молочные железы осматриваются визуально и пальпируются на предмет выявления уплотнений, опухолей, деформаций. В стандарт ежегодного обследования у маммолога также входит маммография или УЗИ молочных желез, которое можно выполнить у нас в клинике:

• УЗИ молочных желез
• Эластография молочных желез
• Аспирационная и трепан-биопсия молочных желез
• Исследование на онкомаркеры

При наличии показаний, пациентка может быть дообследована с помощью МРТ и КТ молочных желез.

Независимо от рисков развития заболевания каждая женщина должна соблюдать три простых, но эффективных правила, которые позволят выявить патологию прежде, чем появятся клинические симптомы: самообследование молочных желез, выполнение маммографии или УЗИ молочных желез и регулярные посещения врача-маммолога.

Самообследование груди

Самообследование молочной железы — наиболее простой и доступный метод диагностики. Врачи рекомендуют выполнять эту процедуру каждый месяц всем женщинам, начиная с возраста 20 лет. Чтобы самообследование молочных желез было информативным, необходимо соблюдать определенные правила:

• Осмотр лучше всего проводить в один и тот же день менструального цикла, оптимально – на 7-10 сутки от начала менструации. В этот период ткань молочной железы наименее плотная и хорошо поддается прощупыванию.
• Если месячные прекратились или отсутствуют по разным причинам, то можно выбрать определенную дату и проводить самообследование молочных желез именно в этот день.
• Результаты обследования необходимо заносить в дневник и ориентироваться на них при последующих осмотрах.

Самообследование проводят стоя перед зеркалом, предварительно раздевшись до пояса. Сначала грудь осматривается визуально

Необходимо обратить внимание на размер груди, состояние кожных покровов, симметричность сосков. Аналогичный осмотр проводится, когда руки подняты вверх и когда корпус наклонен вперед

Также следует повернуть корпус в стороны и следить за тем, чтобы молочные железы перемещались симметрично. На следующем этапе приступают к пальпации (прощупыванию) груди. Для этого необходимо сомкнуть пальцы вместе и подушечками прощупать всю толщу желез, в том числе и подмышечные впадины. Аналогичные действия повторяют в положении лежа. На завершающем этапе проводится осмотр соска на предмет выделений.

Показания и противопоказания для маммопластики

Показания к маммопластике субъективные, но выделяют и медицинские:

• патологии молочных желез: врожденные или приобретенные
• удаление молочной железы (при раке груди)
• гинекомастия (увеличение груди у мужчин), при которой проводится уменьшение размеров груди
• макромастия – слишком большой размер груди

В остальных случаях это:

• недовольство собственной грудью
• асимметрия груди, различимая на глаз
• деформация молочных желез

Противопоказания к маммопластике следующие:

• хронические патологии на стадии обострения
• лактация
• инфекционные патологии (ВИЧ, вирусные гепатиты В и С)
• психические расстройства

Индивидуально рассматриваются:

• онкологические заболевания
• ожирение
• сахарный диабет

Ограничение при возрасте до 18 лет. Разрешение родителей тут не поможет – закон запрещает.

Виды маммографии

Изначально маммография проводилась исключительно рентгеновским методом. Методика достаточно проста – молочные железы зажимаются между двумя пластинами, и сквозь них пропускается рентгеновское излучение. Если есть опухоли в груди, то они отчетливо будут видны на снимке. Врачу лишь остается провести дополнительные исследования и назначить лечение.

Однако не каждая женщина считает процедуру маммографии с помощью рентгена достаточно безболезненной и комфортной. Да и страх перед излучением тоже имеет место быть (хотя аналогичное исследование на предмет наличия туберкулеза приносит вред организму в несколько раз больший).

В связи с этим учеными были сравнительно недавно изобретены новые методы маммографии:

• ультразвуковая маммография (УЗИ);
• магниторезонансная маммографии (МРТ);
• метод оптической маммографии.

Достоверность всех вышеуказанных методов достаточно высока, поэтому можно использовать любой из них. Главное – вовремя обнаружить болезнь и начать лечение.

Что нужно делать перед увеличением груди

Для проведения операции по увеличению груди одного желания недостаточно

Важно еще мнение пластического хирурга. О том, как подготовиться к маммопластике, он подробно вам расскажет

Чтобы принять правильное решение, доктор перед маммопластикой делает планомерное обследование, составляет предварительные общий анамнез. Кроме того, он назначает сдачу анализов, и по результатам консультации (осмотра) прописывает подготовительный курс с приемом медикаментов, например, в случае недостаточной свертываемости крови или сахарном диабете.

Обязательно делается УЗИ груди. Если хирург сомневается в состоянии молочных желез, пациент проходит консультацию маммолога перед маммопластикой. Уже он обследует грудь на онкологические заболевания, мастопатию, кисты и другие патологии, которые требуют предварительного лечения. Маммолог дополнительно делает инструментальную диагностику: маммографию, флюорография или ЭКГ. Но это зависит от первичного осмотра и результатов УЗИ. На этапе обследования маммологом у 20-25% женщин обнаруживаются нарушения, которые требуют предварительного лечения. Именно поэтому подготовка к маммопластике важна.

Увеличение груди хирург делает только под общей анестезией. Для этого на консультации присутствует анестезиолог: его прерогатива – вес, возраст, состояние сердечной мышцы и легких, для расчета правильной анестезии.

ПОДГОТОВКА

Маммографическое исследование груди лучше всего проводить с пятого по десятый дни менструального цикла, именно в этот период полученные данные будут максимально информативны. Кроме того, в этот период молочные железы находятся в состоянии покоя, не увеличены и безболезненны, потому процедура пройдет с минимальным дискомфортом.
За пару дней до процедуры стоит исключить продукты, содержащие кофеин: кофе и другие напитки на основе кофе. Кофеин может увеличить болевую чувствительность и повысить чувство беспокойства, которое и так присутствует перед любым медицинским обследованием.
На процедуру лучше надеть раздельную одежду — это позволит снять верх, оставаясь в юбке или брюках, и не испытывать дискомфорта. Перед процедурой лучше не использовать дезодоранты и антиперспиранты.

Различия между КТ, МРТ, УЗИ и маммографией. Что лучше?

Многие пациентки задают вопрос о том, что лучше: УЗИ, или КТ молочных желёз? Однозначного ответа на этот вопрос не существует, поскольку каждая методика имеет свои преимущества и недостатки, а при грамотном применении способна быть максимально эффективной. В таблице ниже мы рассмотрим информативность методик при определении тех или иных заболеваний.

Таким образом, каждая из методик является эффективной в каждом отдельном случае, поэтому при их подборе, помимо возраста пациентки, учитывают состояние тканей молочных желёз, а также локализацию новообразования и его структуру.

Подготовка к маммографии. Как проводится процедура и вредна ли маммография?

перед процедурой надо учесть:

• сообщить доктору о том, когда была в последний раз менструация;
• в этот день не пользоваться антиперспирантами для подмышечной области, а также кремами и другими видами косметики для груди и подмышек;
• снять все украшения;
• женщина перед маммографией должна раздеться до пояса;
• обязательно необходимо сообщить о беременности и кормлении грудью, в этом случае маммография не рекомендована и малоинформативна.

Как проводится маммография?

• Процедура проводится в специально оборудованном кабинете маммографии;
• женщина находится в положении стоя или сидя;
• живот пациентки прикрывается свинцовым фартуком для защиты половых органов;
• техника проведения: молочную железу кладут на специальную пластину, под которой находится излучатель рентгеновских лучей, а сверху грудь прижимают другой пластиной, это необходимо для увеличения площади исследуемой плоскости железы;
• изображение тканей железы выводится на рентгеновскую пленку, это и есть рентгеновская маммография;
• такую процедуру проводят отдельно для каждой железы и, при необходимости, в нескольких плоскостях (проекциях): прямая, боковая и косая;
• процедура занимает максимум 20 минут, возможность получения заключения маммографии непосредственно сразу после исследования.

маммографическому исследования груди с имплантатами

Вредна ли маммография?

Лучевой болезньюДоза излучения при рентгеновской маммографии составляетмаксимум 0,4 мЗврентгенограмма легких

Запреты перед хирургическим вмешательством

• За месяц до операции нужно отказаться от приема некоторых препаратов и даже витаминно-минеральных комплексов. Некоторые из них плохо сказываются на заживлении и рубцевании. Особенно это касается БАДов с витамином Е.
• За 2 недели нужно отказаться от приема глюкокортикостероидов и оральных контрацептивов.
• За две недели исключают препараты, снижающие свертываемость крови, например «Аспирин».
• Необходимо исключить нестероидные противовоспалительные («Ибупрофен» и др.), потому что они воздействуют на скорость кровотока и стенки сосудов.
• Обязательно за 1 месяц исключают алкоголь и курение.

Как проводится дуктография?

Перед проведением дуктографии не требуется какой-либо специальной подготовки, однако женщина не должна самостоятельно пытаться выдавить содержимое молочных желёз до начала исследования. В процессе проведения дуктографии через тонкий катетер в проток молочной железы вводится рентгеноконтрастное вещество. После этого проводится маммография, при этом на снимке внутрипротоковая папиллома (при наличии таковой) проявится как дефект заполнения молочного протока.
Длительность процедуры составляет в среднем 30-40 минут. Притом, что данный вид исследования характеризуется как безболезненный, многие пациентки отмечают неприятные ощущения при введении контрастного вещества.

Анализы перед маммопластикой

После обследования со стороны хирурга и других врачей, пациента отправляют на сдачу анализов и диагностику. Сюда входят:

• общий анализ крови
• биохимический анализ крови
• коагулограмма (анализ на свертываемость крови)
• анализы на инфекционные патологий: СПИД, гепатит, сифилис и другие
• диагностика сахарного диабета
• анализ на иммуноглобулины класса Е, который указывает на предрасположенность к аллергическим реакциям (делают для правильного подбора анестезии)
• анализ гормонального фона; определяется уровень мужских половых гормонов для предупреждения отторжения эндопротеза

На усмотрение врачей возможна сдача других анализов для маммопластики и проведение диагностики сверх стандартного перечня. У каждого пациента это индивидуально. Но 80% случаев ограничиваются перечисленными процедурами, а то и меньшими их количеством.

Рекомендации при стандартной маммографии

 Маммографию назначают по двум причинам: для диагностики рака молочной железы и его подтверждения, если другой анализ показал наличие раковых клеток. Однако она не может предотвратить или лечить рак.

Стоит задуматься, как часто делать маммографию: по необходимости, раз в год или дважды в год? Следует учитывать возраст, нежелательные последствия и еще множество факторов. Также необходимо понимать всю пользу данной процедуры, противопоказания и риски.

Рабочая группа по профилактике заболеваний в США (USPSTF) опубликовала в 2009 году рекомендацию, согласно которой женщинам до 50  лет не стоит проходить маммографию ежегодно, если на то нет индивидуальных показаний. Подобное заявление идет в разрез с рекомендациями Американского  онкологичеcкого общества (ACS) и другими авторитетными группами, не давая точных инструкций, как защитить себя от рака груди.

Американский колледж терапевтов согласен с рекомендацией USPSTF, а Национальная коалиция по борьбе с раком молочной железы предупреждает женщин об ограничениях и потенциальных рисках маммографии.

Ниже представлены актуальные рекомендации по проведению маммографии, опубликованные Рабочей группой по профилактике заболеваний США в 2009 году:

• Женщинам в возрасте от 50 до 74 лет рекомендована маммография раз в два года. USPSTF говорит о «высокой степени вероятности существования некоторой пользы от данной процедуры или некоторой вероятности значительной пользы».
• Что касается женщин младше 50 лет, то USPSTF утверждает, что «решение проходить маммографию регулярно должно приниматься индивидуально, учитывая состояние женщины, а также риски и пользу данной процедуры».

 Эксперт по женскому здоровью доктор Кристиан Нортроп называет Рабочую группу по профилактике заболеваний США надежной влиятельной правительственной организацией, которая предоставляет беспристрастную информацию врачам, страховым компаниям и политикам. В 2009 году компания изучила доступную информацию и посоветовала женщинам проводить регулярную маммографию (раз в два года) с 50 лет, а не с 40.

Несмотря на существование других методов распознавания рака, USPSTF считает, что маммограммы очень эффективны при обследовании женщин старше 50 лет, находящихся в группе риска.

С другой стороны, Американское онкологическое общество представило следующие рекомендации, касательно диагностики рака молочной железы:

• Женщины от 40 до 44 лет могут проходить ежегодную маммографию, если они этого хотят. При этом стоит учитывать риски и потенциальную пользу.
• Женщинам в возрасте 45-54 следует проходить маммографию раз в год.
• Женщины старше 55 лет можно проходить маммографию раз в два года или продолжить ежегодное обследование.

Данные инструкции относятся к женщинам со средним риском развития рака молочной железы. Женщины, в чьем личном или семейном анамнезе присутствует рак молочной железы и генетическая мутация, которая, как известно, увеличивает риск развития онкологии (такая как ген рака молочной железы 1), а также женщины, которые прошли лучевую терапию грудной клетки в возрасте до 30 лет, находятся в зоне повышенного риска развития рака груди.

Хотя Американское онкологическое общество говорит о том, что маммография способна диагностировать рак на его ранних стадиях (например, протоковую карциному in situ или ПКИС), оно также отмечает, что «маммограмма имеет свои недостатки», она может допускать ошибки. «Иногда необходимы дополнительные исследования, чтобы уточнить, является ли та или иная особенность, выявленная при диагностике, раком или нет».

Чем отличается маммография от УЗИ молочных желез

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – методика, основана на физическом свойстве тканей отражать звуковые волны. Специальный датчик в устройстве генерирует высокочастотные колебания, которые направляются врачом на зону исследования. При возврате уже отраженного сигнала он фиксируется компьютером и формирует цифровое изображение на экране.

Важным преимуществом УЗ-исследования является неинвазивность. Ультразвуковые волны не оказывают негативного воздействия на пациентку. Процедуру можно проводить многократно, в т.ч. во время беременности или для регулярной профилактики.

Маммография – исследование, подразумевающее прохождение сквозь грудь женщины рентгеновских лучей. Методика является информативной, но сопряжена с рядом неудобств и лучевой нагрузкой.

Разница между УЗИ и маммографией заключается в следующих аспектах:

• Ультразвук не вредит организму. Маммографию же не рекомендовано использовать беременным и женщинам во время лактации.
• УЗИ больше подходит для диагностики и дифференциации доброкачественных новообразований (кисты, фиброаденомы). Маммография более «заточена» под опухоли.
• УЗ-диагностика чаще используется для выявления патологии у женщин в возрасте до 40 лет. Это обусловлено преобладанием железистой ткани в структуре груди. Маммография рекомендована женщинам после 40 лет в сочетании с УЗИ, когда в железе начинает преобладать жировая ткань.

Ответ на вопрос о том, что достовернее маммография или УЗИ, зависит от возраста, клиники заболевания, индивидуальных особенностей конкретной женщины (размер груди, масса тела). Обе методики являются высокоинформативными и активно используются для диагностики большинства заболеваний молочной железы.

Противопоказания

Маммографию не проводят в период грудного вскармливания и беременности. Условным ограничением выступает возраст до 35 лет. Из-за специфики анатомии молочных желез, в определенном возрасте маммография может быть недостаточно информативной, поэтому в большинстве случаев заменяется либо дополняется УЗИ. Наличие грудных имплантов противопоказанием к исследованию не является, хотя в таких ситуациях все-же предпочтение отдают ультразвуковой диагностике.

Подготовка к обследованию

Никакой специфической подготовки к маммографии нет. Исследование проводится на 6-12 день месячного цикла, в период менопаузы и при менструальной дисфункции – в любой день. На консультации обязательно расскажите врачу:

• Обо всех тревожных симптомах.
• Перенесенных заболеваниях, операциях.
• Наличии родственниц с диагностированным раком груди.

Подобная информация необходима доктору, для максимально правильной трактовки характера обнаруженных нарушений. В день процедуры не рекомендуется наносить на кожу груди и подмышек косметологические средства, так как компоненты, входящие в их структуру, могут ошибочно визуализироваться на снимках, негативно влияя на достоверность результатов.

Как проводится маммография

Для получения четких и подробных снимков, молочную железу располагают между двух пластин маммографа, которые слегка сдавливая, фиксируют ее в неподвижном положении, добиваясь равномерного распределения тканей. Затем специалист делает снимок молочной железы в боковой и прямой проекции. Исследуют поочередно обе груди.

Вся процедура длится около 30 минут, расшифровку результатов пациентка получает через 15-20 минут. Если снимок нечеткий или оставляет вопросы, проводится повторное обследование молочных желез. Не нужно беспокоиться о риске, связанном с рентгеновскими лучами. В клинике GMS маммография проводится на современном аппарате с низкой лучевой нагрузкой. Вы можете получить не только распечатанные результаты исследования, но и записанные на диск или флешку, что упрощает хранение данный и позволяет их использовать в динамике, сопоставляя с результатами последующих маммографий.

У вас есть вопросы?
С радостью ответим на любые вопросы
Координатор Татьяна

Назначение лечения или перевод в стационар

При обнаружении любых патологических изменений в тканях молочной железы, наши доктора вас проконсультируют по поводу видов исследования, которые потребуются для уточнения диагноза. Возможно ситуация потребует безотлагательного лечения или госпитализации, для прохождения дальнейшей диагностики. Все эти вопросы можно обсудить с профильным специалистом GMS Hospital. Запись на прием к маммологу-онкологу осуществляется круглосуточно, онлайн или по телефону.

Особенности методики КТ грудных желёз

Методика компьютерной томографии предусматривает создание узкого пучка рентгеновских лучей, которые проходят через тело пациента, двигаясь по спирали. Датчик, который фиксирует их, тоже движется спирально, синхронно с их источником. Данные поступают в компьютер, где посредством специального программного обеспечения осуществляется их обработка и выведение на монитор послойных срезов диагностируемой части тела. Полученное в итоге изображение представлено в трёхмерном формате.

Необходимо понимать, что тонкость среза и количество обрабатываемых слоёв напрямую влияют на качество полученной модели. Чем тоньше срез и большее число слоёв было обработано, тем более мелкие патологические изменения можно зафиксировать. Эти показатели зависят от возможностей томографа, который применяют в клинике. Современные аппараты КТ очень эффективны при диагностике рака молочной железы. В соответствии с исследованиями зарубежных специалистов, они почти со 100%-ной точностью позволяют выявить прорастание злокачественного новообразования в кожу или мышцы. В то же время эффективность методики падает почти на треть при проведении диагностики карцином на нулевой стадии развития.

Противоречия скрининга рака молочной железы

Главное противотечение скрининга при раке молочной железы заключается в гипердиагностике. У некоторых женщин, особенно пожилого возраста, после прохождения маммографии могут отмечаться ложноположительные результаты. В итоге врачом назначаются дополнительные диагностические тесты, которые помогают подтвердить или опровергнуть рак молочной железы. Неточность полученной информации приводит к лишним финансовым и временным затратам, что вызывает недовольство у пациентов.

Необходимо помнить, что любой метод диагностики, даже самый современный и продвинутый, не гарантирует абсолютную точность результатов, в том числе и при выявлении рака молочных желез. Однако частота выявления злокачественных опухолей при проведении скрининга значительно превышает частоту ложноположительных и ложноотрицательных результатов.