Лечение пиелонефрита

Симптомы пиелонефрита почек

Острый пиелонефрит

Симптомы при острой форме заболевания делят на местные и общие. Отмечается постоянная или ремиттирующая лихорадка, ознобы. Типичны такие симптомы:

• миалгии
• артралгии
• слабость
• тошнота и/или рвота

В 10 случаях из 100 бывает картина бактериемического шока с острой почечной недостаточностью, артериальной гипотензией, выраженной тахикардией. Среди местных проявлений чаще всего бывают поясничные боли, более или менее интенсивные. В основном боль возникает при поколачивании в области поясницы и надавливании в костовертебральном углу. В частых случаях бывает дизурия.

У больных пожилого возраста острая форма заболевания с кахексией протекает не бурно, проявляется только анемия и интоксикационный синдром. Мягкое течение заболевания наблюдается у беременных. Редко бывают гнойные формы острого пиелонефрита почек. Их течение тяжелое. Очень часто они осложняются бактериемическим шоком, в 1/4 случаев — ОПН. Расширение полостной системы почек может быть очень большим, максимум до уретерогидронефроза.

Некротический папиллит может развиться при сочетании острой инфекции мочевыводящих путей с обструкцией мочевыводящих путей или поражением почечных сосудов. Он часто бывает при:

• подагре
• сахарном диабете
• серповидно-клеточной анемии
• алкоголизме

Симптомы некротического папиллита такие:

• боли в боку или животе
• гематурия
• острая почечная недостаточность
• лихорадка
• некротические массы в моче
• кольцевидная тень в чашечке почки (на пиелограмме)

Хронический пиелонефрит

Данная форма (если не говорить про период обострения) протекает без симптомов или со слабо проявляющейся клиникой. Проявления такие же, как и при остром пиелонефрите, но менее явные. Больные жалуются в основном на боль в области поясницы. Боль может проявляться как ощущение тяжести, а при рецидиве может быть сильной. Боль при пиелонефрите может быть странной локализации: в области копчика. Приступы почечной колики свидетельствуют об окклюзии мочеточника сгустком крови, камнем, сгустком гноя, тканевым детритом при некротическом папиллите.

Что касается дизурических явлений, отмечают странгурию и поллакиурию. Первый симптом означает боли при мочеиспускании, а второй — частое мочеиспускание. В стадии нарушения функций почек снижается концентрационная способность органа. При одновременном поражении нижних отделов мочевыводящих путей дизурические явления имеют различные оттенки:

• при остром переднем уретрите у мужчин наблюдают боль и жжение при мочеиспускании, выделения из мочеиспускательного канала
• для цистита, который зачастую фиксируют у лиц женского пола, типичны императивные позывы, частое мочеиспускание, боли в зоне над лобком.
• при остром простатите и тотальном уретрите фиксируют затруднение мочеиспускания, учащенное болезненное мочеиспускание, боли в промежности
• хронический простатит характеризуется никтурией, учащенным мочеиспусканием, нарушениями половой функции, императивными позывами
• хроническая форма пиелонефрита характеризуется утомляемостью, слабостью, плохим аппетитом, головной боль, различными проявлениями интоксикационного синдрома, но это нельзя считать специфичными признаками

В начале развития хронического пиелонефрита в 15-25% случаев бывает АГ, а на поздних она встречается примерно в 70 случаях из 100.

Причины хронического пиелонефрита

Непосредственной причиной воспаления в почках является инфекция. Как и при острой форме заболевания, основными возбудителями при пиелонефрите являются условно патогенные микроорганизмы: кишечная палочка (E.coli — 80% случаев), клебсиеллы (3-6% случаев), различные штаммы стафилококка сапрофитного (менее 3% случаев), протей, энтеробактер, энтерококки. Однако при остром пиелонефрите проведенное лечение позволяет быстро искоренить возбудителя из мочевыводящих путей с помощью антибактериальных препаратов без серьёзных последствий. Хронический пиелонефрит в противоположность острому тяжело поддаётся лечению и состоит из чередующихся обострений, приводящих к ещё большему поражению почечной ткани. В некоторых случаях идентифицировать возбудителя не удаётся.

Долгое время было неизвестно, почему у одних пациентов острый пиелонефрит проходит бесследно, а у других сопровождается постоянными обострениями. Ведущую роль имела гипотеза, согласно которой главным фактором развития хронического пиелонефрита было снижение иммунитета. Низкая реактивность организма не позволяет эффективно бороться с инфекцией.

В настоящее время считается, что патологический ток мочи (везикоуретеральный рефлюкс) играет главную роль в развитии заболевания. Мочевой пузырь и его гиперреактивность (дисфункция), хронические очаги инфекции (хронический простатит, хронический цистит, уретриты), врождённые аномалии развития мочевыводящих путей создают дополнительные условия для заброса инфекции восходящим путём по мочеточникам в почку. В норме везикоуретеральный клапан препятствует этому, предотвращая попадание мочи из мочевого пузыря в верхние отделы выделительной системы. Однако у некоторых людей имеется врождённая недостаточность клапанного аппарата. В результате резко возрастает риск восходящей инфекции почки, что и ведёт к частым обострениям хронического пиелонефрита. Возможно двустороннее или одностороннее поражение.

Дополнительными предрасполагающими факторами считаются:

• пол и возраст пациента (у сексуально активных мужчин и особенно женщин хронический пиелонефрит диагностируется чаще);
• беременность (приводит к затруднению оттока мочи и снижению тонуса мочевыводящих путей);
• вирулентность возбудителя инфекции;
• генетическая предрасположенность к заболеванию;
• наличие факторов, нарушающих отток мочи (аденома предстательной железы, нейрогенный мочевой пузырь, стриктуры мочеточников).

При попадании инфицированной мочи в почку возникает воспаление. При этом поражённая часть почечной ткани отмирает, в ней происходят процессы гибели нефронов, являющихся структурно-функциональными единицами органа. Воспаление разрешается замещением некротизированных участков соединительной тканью. С каждой повторной атакой количество утерянных нефронов возрастает, как и выраженность фибросклеротических изменений. Со временем от этого начинает страдать функция почки, так как оставшейся части нефронов не хватает для эффективного удаления токсинов и продуктов обмена. Склеротические процессы нарушают микроциркуляцию, кровообращение в почечной ткани. В ответ на гипоперфузию активируется ренин-ангиотензиновая система, что приводит к почечной гипертензии.

При фибросклеротических процессах в почечных тканях страдает синтез эритропоэтинов (одних из гормонов почки), стимулирующих кроветворение. По этой причине уже глубоко развившийся пиелонефрит часто сопровождается анемией.

Исходом указанных выше процессов является хроническая почечная недостаточность, всегда заканчивающаяся летальным исходом без лечения с помощью диализа или пересадки почки.

Причины пиелонефрита

Основным возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка, она выделяется в 70-90% неосложненных случаев болезни. Также болезнь часто вызывают золотистый стафилококк, клебсиелла пневмонии, протей, энтерококки, синегнойная палочка, энтеробактер. В большей части случаев инфекция попадает в почки восходящим путем из мочевого пузыря по мочеточникам, закреплению инфекции в почках способствуют перечисленные факторы риска (Choong FX et al, 2015). В таком случае заболевание относится к вторичным пиелонефритам. Кроме того, инфекция в почки может заноситься с кровью и лимфой из других очагов инфекции. Первичным считается заболевание, когда предрасполагающих факторов обнаружить не удается. Но многие специалисты оспаривают существование такой формы.

Нарушение оттока мочи провоцирует развитие пиелонефрита. Основные факторы риска развития инфекции в почках:

• Пол и сексуальная активность. Женщины болеют чаще, поскольку этому способствуют особенности строении мочеиспускательного канала: у них он короче и шире. Увеличивает риск заболевания использование спермицидов, поскольку они нарушают нормальный состав микрофлоры влагалища. У мужчин риск заболевания повышают аденома простаты и анальный секс.
• Беременность. Инфекции мочевого тракта встречаются у 2-8% беременных женщин, в 20-30% таких случаев развивается пиелонефрит.
• Обструкция или затруднение оттока мочи. Случается при опухолях, сужениях мочеточников, конкрементах (камнях в почках) и увеличении предстательной железы.
• Нейрогенное нарушение функций мочевого пузыря. Развивается вследствие поражения спинного мозга, рассеянного склероза, при сахарном диабете и некоторых других болезнях.
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс или заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник часто связан с анатомическими аномалиями. Это состояние часто находят у детей с инфекциями мочевых путей.

К факторам риска также относят:

• пожилой возраст;
• подавленный иммунитет (при сахарном диабете, ВИЧ-инфекции);
• катетеризацию мочевого пузыря;
• цистоскопию (эндоскопическое исследование мочевого пузыря);
• операции на мочевых путях;
• прием некоторых медикаментов.

Хронический пиелонефрит может развиваться самостоятельно, но часто является следствием острого пиелонефрита. Этому способствует следующие факторы:

• не устраненные препятствия для оттока мочи;
• недостаточное лечение острой формы болезни;
• сопутствующие заболевания, которые ослабляют организм и являются факторами риска болезни;
• снижение иммунитета.

Как лечить пиелонефрит?

Лечение пиелонефрита — сложный и длительный процесс, происходящий преимущественно при использовании консервативных методик. Если консервативное лечение в короткие сроки не обуславливает позитивную тенденцию в состоянии больного, целесообразно проведение хирургического вмешательства. Стратегии лечения разняться в зависимости от формы заболевания — острый или хронический, первичный или вторичный, право-, лево- или двусторонний. Характер лечения определяется патогенезом болезни, особенностями ее клинического течения.

Лечение острого пиелонефрита предполагает:

• целесообразна госпитализация в урологическое отделение для проведения полноценного комплекса диагностических и терапевтических процедур;
• при серозном пиелонефрите использование лекарственных препаратовнацелено на восстановление иммунитета больного, пресечение патологического процесса и подавление разрастания диагностированной микрофлоры;
• при гнойном пиелонефрите строго показано оперативное вмешательство — минимальный объем операции (при апостематозном пиелонефрите) состоит из декапсуляции почки, что заключается в рассечение и выворачивание фиброзной капсулы, и нефростомии, что представляет собой дренирование почечной лоханки;
• при карбункуле и абсцессе почки больному показаны органосохраняющие операции, заключающиеся в в декапсуляции почки, крестообразном рассечении гнойника, дренировании гнойной полости и лоханки, если нарушен отток мочи из нее; органосохраняющие операции целесообразны, если существует возможность восстановить функцию больной почки;
• при вторичном пиелонефрите лечение возводит в первостепенную цель устранение причины нарушения оттока мочи, что часто предполагает лечение основного заболевания, на фоне которого и развился пиелонефрит:
  • при камнях небольшого размера и на ранних стадиях пиелонефрита уместна катетеризация мочеточника;
  • при длящемся дольше трех суток пиелонефрите или при неудачной катетеризации проводится экстренное оперативное вмешательство — чрескожная пункцию почки под контролем ультразвука или уретеролитотомия с дренированием чашечно-лоханочной системы почки;
  • послеоперационное лечение больных с острым вторичным пиелонефритом предполагает использование тех же препаратов, что и при остром хроническом пиелонефрите
  • назначение лечебного массажа, лечебной физкультуры и физиотерапевтических процедур производится с целью предупредить развитие послеоперационных осложнений и скоратить восстановительный период;
• при отяжеленном течении пиелонефрита и развитии уросепсиса больному показана нефрэктомия, если противоположная почка достаточно функциональна для столь радикальных мер

Лечение хронического пиелонефрита предполагает:

• устранение причин, лежащих в основе нарушения оттока мочи или почечного кровообращения, вплоть до оперативных вмешательств, определяющихся первичным заболеванием (нефролитиазом, ДГПЖ, нефроптозом, гидронефрозом);
• проведение этиотропной антибактериальной терапии — с учетом чувствительности микрофлоры мочи к препаратам; это могут быть полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, тетрациклины, макролиды, фторхинолоны, а также химиопрепараты; уместна частая смена антибактериальных средств из-за быстрого развития устойчивости к ним возбудителей заболевания;
• назначение иммунокорригирующих препаратов — усилению иммунорезистентности способствует назначение витаминов В₆, С, Е.

При остром первичном пиелонефрите прогноз в целом благоприятен, однако нельзя допускать переход заболевания в хроническую форму. В противном случае прогноз резко ухудшается, присоединятся осложнения — хроническая почечная недостаточность, нефрогенная артериальная гипертензия и пр. Общий прогноз при хроническом пиелонефрите определяется длительности заболевания и может быт благоприятен. если не допущены выше указанные осложнения.

Лечение

Лечение неосложненного острого пиелонефрита осуществляется консервативно в условиях стационара.

Оно включает ряд мероприятий:

• антибактериальная терапия;
• дезинтоксикационная терапия;
• повышение иммунитета;
• диета;
• коррекция основного заболевания, вызвавшего нарушение оттока мочи.

Главной задачей является максимально быстрая ликвидация воспаления, чтобы не допустить перехода в гнойную форму. 

Питание при пиелонефрите играет важную роль. Его основным принципом является снижение содержания белков с нормированием уровня жиров и углеводов, увеличение потребления витаминов. В стадии обострения диета должна быть максимально щадящей. 

Она включает ряд правил:

• общая калорийность пищи – 2400-2700 ккал/сутки;
• пищевая ценность суточного меню: 400-450 г углеводов, 90 г продуктов с содержанием сахара, 80 г белков (из них 50-60% животные), 90-100 г жиров (25 г – растительные). Свободная жидкость до 2-3 л;
• любая обработка пищи, но жарка должна быть умеренной и на растительных жирах. Продукты нельзя слишком измельчать;
• принимать пищу до 5-6 раз в день небольшими порциями;
• ограничение потребления соли (до 2-6 г в день);
• исключить алкогольные напитки;
• увеличить потребление продуктов для ощелачивания мочи: фрукты, овощи, молоко.

В список запрещенных продуктов входят раздражающие нервную систему и слизистую мочевых протоков, с большим количеством животного белка, содержащие экстрактивные вещества (щавелевая и мочевая кислоты, эфирные масла) и легкоусвояемые углеводы, повышающие кислотность мочи. 

«Черный» список продуктов:

• жирное, копченое, соленое, зажаренное;
• консервированные продукты, колбасы;
• бобовые, лук, чеснок, редька, редис, щавель и шпинат;
• грибы;
• специи и приправы, различные соусы;
• крепкие напитки (кофе, чай, какао, минеральные воды с микроэлементами);
• сладости и кондитерские изделия (шоколад, пирожные, торты с жирным кремом и т.д.).

Лечение хронического пиелонефрита осуществляется по тем же принципам, что и терапия острой формы, но оно более длительное и трудоемкое. В период ремиссии больным показано санаторно-курортное лечение.

1.Общие сведения

Почка представляет собой весьма сложно устроенную биологическую станцию, на которую, однако, и задачи возложены архисложные: сохранение биохимического постоянства в организме, поддержание электролитного баланса, участие в обмене веществ, в нейрогуморальной регуляции, даже в кроветворении. Но наиболее известны почки своей фильтрующей функцией: в почках кровь очищается от бесполезных, вредных и опасных соединений, которые в частично нейтрализованном виде выводятся с жидкими отходами фильтрации, т.е. с мочой. Очевидно, что почки относятся к жизненно важным органам, и эволюция, – которая, как известно, ничего не делает просто так, – не случайно разделила наш естественный фильтр на два дублирующих друг друга парных органа: даже при полном отказе и удалении одной из почек другая должна взять на себя все ее функции и обеспечить безопасную жизнедеятельность организма, которая в противном случае прекратилась бы очень быстро. Очевидно также, что любые почечные заболевания, повреждения, аномалии и дисфункции являются серьезной проблемой, подлежащей медицинскому вмешательству и постоянному контролю. Пиелонефрит – не исключение, хотя в последнее время, в основном благодаря успехам фармакологии, распространилось несколько пренебрежительное отношение к этому заболеванию.

Нефроном называют основную структурную единицу почечной паренхимы, т.е. рабочей функциональной ткани. Нефрон представляет собой микроскопическую фильтрующую ячейку, состоящую из клубочков, канальцев, капсул и т.д. Здесь осуществляется очистка, образуется т.н. первичная моча, вырабатываются необходимые органические соединения. В каждой здоровой почке содержится до миллиона непрерывно функционирующих нефронов, и именно количеством работоспособных ячеек определяется сохранность почки как жизнеобеспечивающего органа.

Далее, анатомически в почках различают систему малых и больших чашечек, выполняющих накопительную функцию и подающих мочу «на выход», т.е. в мочеточник, который (наряду с кровоснабжающей артерией и кровоотводящей веной) соединяется с почкой в т.н. почечной лоханке – вогнутом углублении с внутренней, обращенной к позвоночнику стороны почечного «боба».

Любой воспалительный процесс, поражающий нефроны, согласно правилам медицинского словообразования называют нефритом. Воспалительный процесс, четко локализованный в почечной лоханке и не распространяющийся на внутреннее вещество почки, носит название пиелит. Соответственно, пиелонефрит – воспаление, в которое вовлекается как фильтрующая паренхима (преимущественно канальцевые структуры), так и почечная лоханка.

Пиелонефрит распространен чрезвычайно широко: по разным оценкам, в той или иной степени выраженности он обнаруживается в человеческой популяции с частотой от 1:10 до 1:5. Анатомические особенности, обусловленные половым диморфизмом (разделением на два пола) делают женский организм значительно более уязвимым для восходящих урогенитальных инфекций, что и является главной причиной многократного (до 5-6 раз чаще) преобладания лиц женского пола среди пациентов с пиелонефритами

Однако важно понимать, что столь высокая встречаемость лоханочно-паренхиматозных воспалений почек отнюдь не делает это заболевание ни «обычным», ни безобидным

Осложнения

Осложненный ОП развивается у пациентов со структурными или функциональными аномалиями мочеполового тракта.

Почечный папиллярный некроз характеризуется коагуляционным некрозом мозговых пирамид и почечных сосочков. Клиника заболевания неспецифична и характерна для ОП: лихорадка, почечная колика, гематурия, лейкоцитурия.

Лечение острого пиелонефрита подразумевает применение внутривенных антибиотиков. Спектр активности препаратов должен охватывать E.coli, Enterobacter, Proteus, Klebsiella species, а при осложненной инфекции также Pseudomonas и Enterococcus species.

• Парентеральные препараты при остром пиелонефрите, которые можно применять эмпирически в ожидании результата посева мочи:
• гентамицин;
• цефотаксим;
• цефтриаксон;
• цефтазидим;
• цефепим;
• пиперациллин- тазобактам;
• имипенем- циластатин;
• меропенем;
• ципрофлоксацин.

Парентеральное лечение следует продолжать до тех пор, пока остаются клинические проявления. Обычно продолжительность терапии составляет 14 дней. Если результат лечения неудовлетворительный, показано дренирование почки под контролем КТ или хирургическое дренирование с санацией.

Эмфизематозный пиелонефрит характеризуется некротизирующим процессом в паренхиме почек в результате ферментации глюкозы бактериями. Клинические проявления включают лихорадку, боли в поясничной области, которые трудно поддаются коррекции, и другие симптомы ОП.

Для лечения применяют парентеральную антибактериальную терапию. Также необходим контроль уровня сахара в крови, поскольку чаще всего эмфизематозный пиелонефрит развивается у пациентов с сахарным диабетом.

Ксантогранулематозный пиелонефрит — тяжелое заболевание почек, регистрируемое в 1% случае всех почечных инфекций. Заболевание характеризуется развитием деструктивного процесса в почечной паренхиме с формированием гранулематозной ткани. Клинические проявления: лихорадка, выраженные, трудно купируемые боли в пояснице, потеря аппетита, снижение массы тела.

При ксантогранулематозном пиелонефрите показана нефрэктомия, в редких случаях — частичная нефрэктомия.

Абсцесс коры почки (карбункул почки) до появления современных противомикробных препаратов лечился только хирургическим дренированием. Сейчас альтернативой стали мощные антибиотики, среди которых полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны и ванкомицин.

Схема лечения включает парентеральные антибиотики в течение 10–14 дней, после чего продолжают пероральную антибактериальную терапию на протяжении еще двух-четырех недель. Критерием эффективности является купирование боли в течение суток и прекращение лихорадки через пять-шесть дней после начала терапии антибиотиками. Если пациент не реагирует на лечение в течение первых двух суток, необходим дренаж почки или энуклеация карбункула. В тяжелых случаях показана нефрэктомия.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Хронический пиелонефрит:

Уролог

Нефролог

Терапевт

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Хронического пиелонефрита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Симптомы Пиелонефрита:

В разное время и различными авторами был предложен ряд классификаций пиелонефрита (Н. А. Лопаткин с соавт., 1974; Г. П. Шульцев, 1975 и др.). В нашей стране наиболее широкое распространение в клинической практике получила классификация пиелонефрита, разработанная А. Я. Пытелем (1968, 1977). Согласно этой классификации, по распространенности воспалительного процесса и его локализации различают односторонний и двусторонний пиелонефрит, который в свою очередь может быть первичным и вторичным, а по течению — острым и хроническим.

Разделение пиелонефрита на первичный и вторичный важно не только потому, что они отличаются по патогенезу, клинической картине и течению, но и в связи с особенностями их лечения. К первичному пиелонефриту относят случаи заболевания без предшествующего поражения почек или мочевых путей, ко вторичному — те случаи заболевания, возникновению которых предшествовали функциональные или органические изменения в мочевых путях, сопровождающиеся нарушением пассажа мочи (конкременты, аденома предстательной железы, аномалии развития, атония мочеточников или их спазм, рефлюксы и др.)

Вторичный пиелонефрит встречается примерно в 3-4 раза чаще первичного.

По путям проникновения инфекции различают гематогенный (нисходящий) и урогенный (восходящий) пиелонефрит. Существует мнение, что первичный пиелонефрит вначале возникает как интерстициальный нефрит с последующим распространением воспалительного процесса на чашки и лоханки. Это связано с тем, что инфекция раньше попадает в почки (в их интерстициалъную ткань) гематогенным путем. Вторичный пиелонефрит обычно начинается с воспалительного процесса в лоханках с последующим распространением инфекции и воспалительного процесса на интерстициальную ткань почек восходящим путем.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Пиелонефрита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Причины возникновения

К основным обстоятельствам, провоцирующим возникновение пиелонефрита, относят попадание инфекции и неспособность организма бороться с инфекцией. 

Инфицирование может произойти двумя путями:

• восходящим (95%) – патогенная микрофлора попадает с обратным током мочи из мочевого пузыря в почечную лоханку;
• нисходящим (5%) – из очага инфекции с кровью или лимфой.

Возбудителями пиелонефрита может быть условно-патогенная микрофлора в организме или инфекции из внешней среды. Условно-патогенная микрофлора не вызывает развитие заболевания, пока общий и местный иммунитет достаточно стойкий. При его снижении начинается активное размножение бактерий, что и вызывает пиелонефрит. 

Заболевание обычно провоцируют грамотрицательные или грамположительные бактерии: кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, синегнойная палочка, протей. Также это могут быть туберкулезная палочка, дрожжевые грибки, другие грибки и вирусы. Из внешней среды возбудитель может проникнуть различными способами: воздушно-капельным, фекально-оральным, контактно-бытовым, половым.

Факторами риска, которые ослабляют защитные функции организма и благоприятствуют возникновению пиелонефрита, являются:

• ослабленный иммунитет;
• нарушение оттока мочи;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• сахарный диабет;
• гормональный сбой;
• нарушение обмена веществ (оксалатно-кальциевая, уратная, фосфатная кристаллурия);
• рефлюксы на различных уровнях (пузырно-мочеточниковый, мочеточниково-лоханочный);
• различные хронические заболевания (тонзиллит, эндометрит, аднексит и т.д.);
• возрастные изменения, беременность, быстрое снижение массы тела, дефицит жидкости в организме;
• активная половая жизнь, частая смена половых партнеров;
• инструментальные исследования мочевых путей или манипуляции с ними (катетеризация, хирургические вмешательства и т.д.);
• влияние радиации, токсических, химических, физических (охлаждение, травма) факторов;
• прием нефротоксических лекарственных препаратов (сульфаниламиды, цитостатики и т.д.);
• заболевания ЦНС, приводящие к дизурическим расстройствам из-за нарушения нервной регуляции (новообразования спинного или головного мозга, остеохондроз, травмы позвоночника, нарушенное мозговое кровообращение и т.д.);
• недержание кала или мочи;
• нарушения уродинамики верхних мочевых путей;
• аномалии развития и заболевания органов мочевыделительной системы (опущение почки, мочекаменная болезнь, удвоение либо дистопия почки, олигоанурия, поликистоз почек и т.д.);
• выпадение матки.

Ввиду анатомических особенностей строения половых органов женщины более подвержены развитию пиелонефрита: широкая и короткая уретра, близкое расположение ануса, влагалища и уретры – идеальные условия для легкого попадания инфекции в мочевой пузырь. У мужчин заболевание развивается чаще всего после 40-50 лет как осложнение различных патологий (рак и аденома предстательной железы, простатит и т.д.), нарушающих отток мочи. Нередки случаи пиелонефрита и у детей дошкольного возраста: это связано с незавершенным формированием мочевыделительной системы.