Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальная грыжа, грыжа диафрагмальная)

Причины диафрагмальной грыжи

1. Основной причиной, приводящей к появлению диафрагмальной грыжи, является слабость соединительной ткани диафрагмы, которая часто имеет врожденный характер и обусловлена генетической предрасположенностью.
2. Врожденные аномалии, например, короткий пищевод с грудным желудком.
3. Травмы диафрагмы.
4. Способствующие факторы — состояния, при которых происходит повышение внутрибрюшного давления (заболевания, сопровождающиеся кашлем, запоры, подъем тяжестей, беременность, ожирение).

Классификация диафрагмальной грыжи

1. По механизму развития:
   1. Врожденная диафрагмальная грыжа
   2. Приобретенная диафрагмальная грыжа
2. По анатомическим особенностям
   1. Грыжи собственно диафрагмы — возникают при врожденных аномалиях диафрагмы, в результате травм или в результате релаксации диафрагмы:
      • диафрагмально-плевральные;
      • парастернальные;
      • френоперикардиальные;
   2. Грыжи естественных отверстий диафрагмы:
      • грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — кардиальная часть желудка вместе с абдоминальной частью пищевода проникают в грудную полость;
      • параэзофагиальные грыжи — крадия и пищевод остаются на месте, а дно желудка рядом с пищеводом проникает в грудную полость.
3. По наличию грыжевого мешка:
   1. Истинные
   2. Ложные
4. По причине:
   1. Травматические
   2. Нетравматические:

а — диафрагмально-плевральные грыжи (истинная, ложная),
б — парастернальная,
в — грыжи пищеводного отверстия (параэзофагеальная, эзофагеальная)

Симптомы диафрагмальной грыжи

Диафрагмальная грыжа проявляется болями за грудиной, изжогой, возникающей после еды. Симптомы провоцируются физической нагрузкой, кашлем и другими состояниями, при которых повышается давление в брюшной полости. Больные также отмечают отрыжку, срыгивание недавно съеденной пищей. Боль может усиливаться при наклоне вперед «симптом шнурования ботинка» из-за затекания желудочного содержимого в пищевод.

Диагностика диафрагмальной грыжи

Основными методами исследования является рентгенологическое исследование пищевода и желудка с контрастированием и эндоскопическое исследование. При эндоскопическом исследовании выявляется рефлюкс-эзофагит. Выбор адекватного метода лечения возможен только по результатам комплекса диагностических исследований, включающего методики оценки нарушения функциональных расстройств пищевода (манометрия, суточный мониторинг кислотности).

Осложнения диафрагмальной грыжи

1. Рефлюкс-эзофагит, рубцовый стеноз (сужение) пищевода.
2. Язва пищевода, желудка.
3. Пищеводное кровотечение.
4. Перфорация пищевода.
5. Рефлекторная стенокардия.
6. Ущемление грыжи (при параэзофагеальных грыжах).

Лечение диафрагмальной грыжи

1. Консервативное. Показано при небольших грыжах, а также при условии отсутствия осложнений. Назначается диета с дробным питанием, рекомендуется ограничение приема пищи на ночь, исключение физической нагрузки, лечение запоров. В медикаментозное лечение включают антациды, H2-блокаторы, блокаторы протоновых помп.
2. Хирургическое. Показано, когда диафрагмальная грыжа сдавливает органы грудной клетки (сердце, легкие), при неэффективности консервативного лечения, развитии язвы желудка, пищевода или других осложнений. В нашей клинике применяются самые современные и высокотехнологичные технологии, в том числе с использованием лапароскопической техники. Оснащение аппаратурой ведущих мировых производителей, высокий профессионализм сотрудников обеспечат минимальные сроки госпитализации и хорошие результаты лечения.

Симптоматика

Изменение положения органов приводит к рефлекторным нарушениям пищеварительного процесса. Наиболее характерными симптомами являются:

1. Болевой синдром – главная локализация по средней линии в области угла, соединяющего ребра (эпигастрии), загрудинно. Интенсивность болей различна, часто иррадиируют в плечо, спину. Похожи на кардиальный приступ.
2. Изжога – сопутствует болям, начинается после еды или при движениях (способствуют желудочно-пищеводному рефлюксу). Пациенты отмечают усиление в лежачем положении. Состояние улучшается после приема молока, раствора соды, ходьбы.
3. Нарушение глотания (дисфагия) непостоянно, ощущается трудность при проглатывании сухой пищи («застревает комок»), боли при прохождении пищи по пищеводу, отрыжка. Часто связано с сопутствующим эзофагитом. Может продолжаться несколько лет.

Диагностика

Фото: progryzhu.ru

Диагностика пупочной грыжи не представляет большой сложности. В первую очередь происходит сбор анамнеза для выяснения обстоятельств, при каких была впервые замечена грыжа, выяснение образа жизни и характера трудовой деятельности, для определения предрасполагающих факторов к грыжеобразованию

Отдельное внимание уделяется предыдущим оперативным вмешательствам

Следом проводится осмотр грыжи. Врач должен её ощупать, определить размеры грыжевого мешка и ворот. На этом этапе уже можно выдвинуть предположение о грыжевом содержимом. Также могут прибегнуть к прослушиванию грыжи стетоскопом, поскольку в грыжевом содержимом могут проходить артерии и безопаснее определить это заранее, а не в процессе операции.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и грыжи позволяет узнать наверняка, какие органы находятся в грыжевом мешке и предположить опасность ущемления. От этого будет зависеть лечебная тактика и срочность оперативного вмешательства.

Если существуют сомнения, относительно текущего состояния пупочной грыжи, применяется метод ирригоскопии, или же рентгенконтрастной герниографии. Он позволяет увидеть проходимость петель кишки на всем протяжении, в том числе в грыжевом мешке. Пациенту дают выпить раствор с солями бария натощак, после чего через определенные промежутки времени делают рентгенографические снимки брюшной полости. Соли бария не всасываются в кишечнике, но отлично проявляют его контуры на снимке.

Перед оперативным вмешательством, для оценки готовности к нему организма, назначаются лабораторные и инструментальные анализы: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, рентгенография органов грудной клетки, электрокардиограмма.

Возрастным пациентам может потребоваться пальцевое исследование прямой кишки и консультация онколога, для исключения новообразований кишечника.

Дифференцируют пупочные грыжи с опухолями органов брюшной полости, кистами сальника и расхождением (диастазом) прямых мышц живота.

Диагностика пупочной грыжи у детей такая же. В анамнезе родители указывают на появление опухолеобразного выпячивания около пупка. В положении лежа грыжа легко вправляется в брюшную полость и можно прощупать зияюшее пупочное кольцо. Инструментальные исследования (УЗИ) детям назначают в случае необходимости проведения дифференциальной диагностики. Для проведения плановой операции назначаются лабораторные исследования и консультации специалистов по показаниям.

Аксиальная хиатальная грыжа 1 степени – что это такое

Аксиальная хиатальная грыжа 1 степени – это самая ранняя стадия заболевания, когда в грудной клетке находится только дистальный отдел пищевода, переходная зона пищевода в желудок находится на уровне эзофагеального отверстия, а сам желудок находится снизу от диафрагмы, непосредственно с ней соприкасаясь.

Симптомы ГПОД 1 степени

Хиатальная грыжа пищевода при этой степени болезни протекает с минимальной клиникой. Больные отмечают небольшой дискомфорт в эпигастрии и ретростернальной области, усиливающийся после обильной еды, при наклонах, при физической активности. Изжога и отрыжка тоже возникают в этих ситуациях, но они беспокоят еще реже. Заболевание редко выявляется в этой стадии. Лечится ГПОД 1 степени обычно немедикаментозными средствами.

Лечение

Если выявлена скользящая хиатальная грыжа 1 степени, а это чаще бывает случайно, назначают комплекс консервативной немедикаментозной терапии. Немедикаментозное лечение включает:

• диета – это основа всего лечения, назначают стол №1 по Певзнеру, индивидуальные изменения в диету вносит лечащий врач, учитывая сопутствующую патологию;
• больному необходимо есть регулярно, в одно и то же время, небольшими порциями, увеличив число приемов пищи, еда должна быть вареной (или приготовленной на пару), мягкой, теплой;
• больному противопоказаны тяжелые физические нагрузки, однако совершенно исключить физическую активность нельзя (показаны плаванье, пешие прогулки, рекомендуется комплекс дыхательной гимнастики);
• больной должен полноценно отдыхать ночью (головной конец кровати должен быть приподнят на 20 см);
• полностью исключить алкоголь и сигареты;
• из лекарственных средств назначают витамины, антигистаминные препараты.

Рефлюкс (заброс желудочного содержимого в пищевод) при аксиальной грыже 1 степени не возникает.

Диагностика

Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно ставится с помощью серии исследований верхних отделов ЖКТ , эндоскопии или манометрии с высоким разрешением .

Классификация

Принципиальная схема различных типов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Зеленый — пищевод, красный — желудок, фиолетовый — диафрагма, синий — HIS-угол . A — нормальная анатомия, B — предварительная стадия, C — скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, D — параэзофагеальный (перекатывающийся) тип.

Выделяют четыре типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

Тип I: грыжа типа I, также известная как скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, возникает, когда часть желудка скользит вверх через отверстие пищеводного отверстия диафрагмы. Наблюдается расширение мышечного канала пищеводного отверстия диафрагмы и окружная слабость диафрагмально-пищеводной связки , что позволяет части кардии желудка выходить вверх в заднее средостение. Клиническое значение грыж типа I заключается в их связи с рефлюксной болезнью. Скользящие грыжи являются наиболее распространенным типом и составляют 95% всех грыж пищеводного отверстия диафрагмы. (С)

Тип II: грыжа типа II, также известная как параэзофагеальная грыжа или перекатывающаяся грыжа, возникает, когда дно и большая кривизна желудка свертываются через диафрагму, образуя карман рядом с пищеводом. Это результат локализованного дефекта диафрагмально-пищеводной связки, в то время как гастроэзофагеальный переход остается прикрепленным к преаортальной фасции и средней дугообразной связке. Дно желудка тогда служит ведущей точкой грыжи. Хотя грыжи II типа связаны с рефлюксной болезнью, их основное клиническое значение заключается в возможности механических осложнений. (D)

Тип III: Грыжи III типа имеют элементы грыж как I, так и II типа. При прогрессирующем увеличении грыжи через перерыв диафрагмально-пищеводная связка растягивается, смещая желудочно-пищеводный переход над диафрагмой, тем самым добавляя скользящий элемент к грыже II типа.

Тип IV: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы IV типа связана с большим дефектом диафрагмальной связки, что позволяет другим органам, таким как толстая кишка, селезенка, поджелудочная железа и тонкий кишечник, проникать в грыжевой мешок.

Конечная стадия грыж I и II типа возникает, когда весь желудок перемещается вверх в грудную клетку, поворачиваясь на 180 ° вокруг своей продольной оси, при этом кардия и привратник являются фиксированными точками. В этой ситуации аномалию обычно называют внутригрудным желудком.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Своевременная диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, если патология протекает в скользящей форме, как правило, затруднена, что обусловлена полным или частичным отсутствием проявлений клинической картины. В некоторых случаях пациент отмечает периодическое возникновение таких симптомов, как изжога, незначительная болезненность в груди, неприятный привкус во рту. Обусловлено это развитием рефлюксной болезни и нарушением функционирования сфинктера пищевода. Однако подобный вариант развития патологии является характерным не более, чем для 50% клинических случаев.

Параэзофагеальная форма заболевания протекает на фоне полного отсутствия характерных признаков. Однако на фоне возникновения опасного состояния, характеризующегося защемлением грыжи диафрагмой, возможным является возникновение ряда следующих симптомов, проявляющихся в острой форме:

• болезненность в груди;
• повышенный метеоризм;
• отрыжка;
• боль при совершении глотательных движений.

Для стабилизации состояния пациента и устранения неприятной симптоматики, возникшей на фоне защемления грыжи, требуется немедленное проведение диагностики и последующей операции. Несвоевременное хирургическое вмешательство в данном случае может привести к развитию внутреннего кровотечения и ряду иных осложнений.

С целью своевременного распознания и лечения ГПОД рекомендуется обратить внимание на ряд симптомов, которые могут быть присущи патологии:

• изжога, нередко усиливающаяся при принятии горизонтального положения;
• болезненные ощущения в области верхней части груди;
• отрыжка, сопряженная с появлением неприятного кислого вкуса во рту;
• нарушение работы органов дыхания: одышка, кашель, затрудненное дыхание.

Симптомы нередко проявляются особенно остро на фоне физических нагрузок, при наклоне туловища вперед, а также в период беременности.

Последствия и профилактика

Осложнения

Хиатальная грыжа может спровоцировать, такие патологии как:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• пептическая язва и сужение пищевода;
• внутреннее кровотечение;
• ущемление грыжи;
• выпячивание слизистой желудка в пищевод;
• нарушение целостности стенок пищевода.

Больные с хиатальной грыжей должны находиться на учете у гастроэнтеролога. Им нужно проходит диспансеризацию минимум раз в полгода.

Меры профилактики

Профилактика рецидивов заболевания заключается в исключении чрезмерных физических нагрузок, занятиях лечебной физкультурой, укреплении мышц живота, устранении запоров, терапии сопутствующих патологий пищеварительной системы.

Скользящие грыжи

Cкользящие ГПОД называют также аксиальными, так как смещение происходит по оси пищевода. Скользящие грыжи по классификации Б.В. Петровского и Н.Н. Каншина подразделяют на пищеводные, кардиальные, кардиофундальные и гигантские (субтотальные и тотальные желудочные), при которых происходит заворот желудка в грудную полость. Скользящая грыжа может быть фиксированной и нефиксированной. Кроме того, выделяют приобретенный короткий пищевод (кардия расположена над диафрагмой на уровне 4см — I степень, выше 4 см — II степень) и врожденный короткий пищевод (грудной желудок). По этиологии скользящие грыжи могут быть тракционными, пульсионными и смешанными. Основное значение в развитии приобретенных скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы имеет тракционный механизм, возникающий при сокращении продольной мускулатуры пищевода в результате вагальных рефлексов с желудка и других органов при язвенной болезни, холецистите и других заболеваниях. К развитию пульсионных грыж приводят конституциональная слабость межуточной ткани, возрастная инволюция,
ожирение, беременность, факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления. При скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы часто развивается недостаточность кардии, приводящая к развитию ГЭРБ.

Клиническая картина. При скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы симптомы обусловлены наличием рефлюкс-эзофагита. Отмечают наличие жгучих или тупых болей за грудиной, на уровне мечевидного отростка, в подложечной области, подреберьях, иррадиирующих в область сердца, лопатку, левое плечо. Ошибочно может быть установлен диагноз стенокардии. Боль усиливается в горизонтальном положении больного и при физической нагрузке, при наклонах туловища вперед (симптом «завязывания шнурка»), т.е. в положении тела, когда легче развивается желудочно-пищеводный рефлюкс. Боль сопровождается отрыжкой, срыгиванием, изжогой. При длительном существовании ГЭРБ развивается дисфагия, носящая чаще перемежающийся характер. Дисфагия становится постоянной при образовании пептической стриктуры пищевода. Частый симптом — кровотечение, обычно скрытое, реже в виде рвоты кровью алого цвета или цвета кофейной гущи, дегтеобразного стула. Анемия может быть единственным симптомом заболевания. Кровотечение происходит путем диапедеза, из эрозий и язв при пептическом эзофагите.

Диагностика. Решающее значение в установлении диагноза грыжи пищеводного отверстия диафрагмы имеет рентгенологическое исследование, которое проводят в вертикальном и горизонтальном положениях больного и в положении Тренделенбурга (с опущенным головным концом стола). При скользящих грыжах отмечают продолжение складок слизистой оболочки кардиального отдела желудка выше диафрагмы, наличие или отсутствие укорочения пищевода, развернутый угол Гиса, высокое впадение пищевода в желудок, уменьшение газового пузыря, рефлюкс контрастного вещества из желудка в пищевод. Расположение кардии над диафрагмой является патогномоничным признаком кардиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. При сопутствующей ГЭРБ пищевод может быть расширен и укорочен. ЭГДС показана при пептической стриктуре пищевода, язве, подозрении на малигнизацию или рак, кровотечении. Этот метод позволяет уточнить длину пищевода, оценить тяжесть эзофагита, определить степень недостаточности кардии, исключить малигнизацию язвенных дефектов. Наличие желудочно-пищеводного рефлюкса может быть подтверждено данными внутрипищеводной рН-метрии (снижение рН до 4,0 и ниже).

Советуем ознакомиться

Признаки и симптомы

• Расширение пупочного кольца.
• Расслоение мышц в области живота (диастаз прямых мышц живота).
• Возникновение выпячивания рядом с пупком, исчезающего в положении лежа.
• Появление тянущих болей в животе при движениях, физнагрузке, кашле, попытке тужиться.
• Нарушения работы кишечника – метеоризм, запоры, застой кала (копростаз).
• Общая интоксикация организма – тошнота, рвота.

Клиническая картина зависит от размеров грыжевых ворот и самой грыжи, наличия спаек, общего состояния здоровья и других факторов.

Диагностика

При появлении симптомов, описанных выше, следует обратиться к хирургу. Диагностика включает в себя:

• Осмотр хирурга.
• Пальпация, для определения размера и локализации грыжевого выпячивания.
• УЗИ брюшной полости и грыжевого мешка.
• Эзофагогастродуоденоскопия.
• Рентген желудка и 12-ти перстной кишки с пассажем бария.
• Лабораторные исследования крови и мочи.

Методы лечения пупочных грыж

Единственным результативным способом вылечить пупочную грыжу является хирургическое вмешательство. Вид оперативного вмешательства подбирается врачом индивидуально в каждом клиническом случае, после тщательного анализа всех диагностических данных. Хирургическая тактика зависит от:

• Вида, размеров и области расположения грыжи;
• Наличия осложнений;
• Возраста и общего состояния здоровья пациента;
• Сопутствующих болезней и т.д.

В Центре лечения грыж GMS Hospital работают опытные хирурги, отлично владеющие современными техниками грыжесечения.

У вас есть вопросы?
С радостью ответим на любые вопросы
Координатор Татьяна

Операции при пупочной грыже

Хирургическое лечение заключается в ликвидации выпячивания, возврате типичного положения внутренним органам и упрочнении пупочного кольца. Самым результативным и безопасным методом является ненатяжная герниопластика – пластика грыжи с применением сетчатого импланта.

Пластика пупочной грыжи с сеткой

В зависимости от показаний, операция проводится следующим способом:

• Метод Выбора – это лапароскопическая герниопластика – эндоскопическая методика, при которой сетка для закрытия грыжевого дефекта устанавливается через проколы в брюшной стенке; Проводится микроинструментами с встроенной оптикой, обеспечивающей максимальную точность каждого движения хирурга. Травмирующий эффект тканей при этом минимален – уже через сутки пациент выписывается из стационара.
• Открытая герниопластика – оперативное вмешательство проводят сквозь наружный разрез тканей в области пупка. В настоящее время используется в основном только при гигантских грыжах.

Ненатяжная герниопластика с применением эндопротезов – признанный мировой медициной стандарт лечения пупочных грыж. В нашем Центре применяются сетчатые импланты надежных производителей, которые надежно защищают и укрепляют грыжевые ворота, практически исключая риск рецидива заболевания.

Преимущества ненатяжной герниопластики

• Простота исполнения.
• Возможность удаления грыжи с использованием разного вида анестезии.
• Отсутствие болевого синдрома в ранний п/операционный период.
• Быстрая реабилитация.
• Минимальный риск рецидива болезни.
• Прекрасный косметический результат.
• Полное восстановление занимает не больше 3-6 недель даже у спортсменов.

Подготовка к операции

Предоперационная подготовка при герниопластике такая же, как и при других хирургических вмешательствах. До операции пациенту необходимо сдать ряд стандартных анализов, пройти ЭКГ, флюорографию. 

Следует обязательно сказать врачу о принимаемых препаратах, возможно на некоторое время их придется отменить. За две недели до операции исключить алкоголь, в день проведения герниопластики не курить. 

Подробнее о подготовке к операции расскажет врач на консультации.

Лечение пупочной грыжи в GMS Hospital

Инновационные технологии малоинвазивной хирургии, применяемые в Центре хирургии грыж GMS Hospital, позволяют быстро, надежно и безопасно устранять патологию без риска постоперационных осложнений. Применение сетчатых (в том числе, трехмерных) имплантов и шовного материала ведущих производителей, обеспечивает минимальный процент рецидивов, а использование щадящих эндоскопических техник сокращает срок пребывания в стационаре до 1 дня.

Наши специалисты ответят на все вопросы, касающиеся заболевания, и подробно расскажут об операции и особенностях ее проведения. Если вы хотите получить консультацию ведущих хирургов Москвы, просто запишитесь на прием по телефону или онлайн.

Пупочная грыжа: лечим или ждем? Причины возникновения грыж

Пупочная грыжа у младенцев – довольно частый диагноз, который ставят детям на первом году жизни. Вообще, любая грыжа – выход каких-либо органов через ослабленные слои апоневроза, разошедшиеся мышцы или другие образования туда, где их быть не должно. В пупочную грыжу обычно выпадают петли кишечника ребенка.

Анатомически предрасполагающим моментом к образованию именно такой локализации грыжи служит тот факт, что в передней брюшной стенке ребенка изначально существует слабое место – пупочное кольцо. Через него проходят сосуды для сообщения кровеносной системы матери и плода. Обычно пупочное кольцо небольшое, как раз по размерам сосудов. Но бывает, вследствие каких-то нарушений созревания коллагеновой ткани брюшной стенки это кольцо становится больше, чем надо.

После рождения ребенка и заживания ранки на месте пуповины пупочное кольцо постепенно зарастает рубцовой тканью. Но если оно большое, то при повышении внутрибрюшного давления – при крике, натуживании – как раз и образуется грыжевое выпячивание, его часто заметно на глаз.

Профилактика пупочной грыжи

Профилактикой возникновения пупочных грыж является, в первую очередь, предупреждение чрезмерного натуживания ребенка и вздутия живота, причиной которого обычно являются повышенное газообразование, запоры.

Для предотвращения чрезмерного вздутия кишечника у ребенка и развития запоров наиболее благоприятным для детей раннего возраста является кормление грудным молоком, однако при этом мама должна соблюдать диету. Мы можем посоветовать мамам временно исключить из своего рациона следующие продукты: цельное молоко, белокочанную капусту, бобовые, орехи, сладости, копчености, колбасы. Предпочтительно употребление кисломолочных продуктов, отрубей, цельнозерновых каш, свежих овощей, фруктов. Во время кормления грудью для профилактики запоров полезны чернослив и курага (не более 3-5 ягод в день).

Если малыш по каким-либо причинам находится на искусственном вскармливании, чтобы исключить запоры, вздутие живота, колики, аллергическую реакцию, смесь должен подобрать педиатр.

Лечение

Каким же образом лечится пупочная грыжа у младенцев?
Обычно первым методом, применяемым хирургом, становится простое перетягивание места выхождения грыжи пластырем после ее вправления на место. Такой пластырь надо держать десять дней. Если несколько «сеансов» пластыревого лечения не помогают, больше пробовать не стоит. Применяются также массаж и лечебная физкультура, которую должен делать опытный, профессиональный массажист.

Важно выкладывать ребенка на живот, как только он научится держать головку, причем лежать надо на твердом покрытии. При этом не только вправляются органы на место, но и нормализуется стул ребенка, что в дальнейшем исключит натуживания при запорах

Все меры консервативного лечения направлены на то, чтобы кольцо в апоневрозе, через которое и выходят органы, зарубцевалось, для этого пупочная грыжа у младенцев максимально должна находиться во вправленном состоянии. Если к году пупочная грыжа у младенцев не исчезает, скорее всего, ее придется оперировать. Сделать это могут и раньше, если грыжевое кольцо очень большое, грыжа часто выпадает и мешает развитию ребенка, беспокоит его.

Кроме того, всегда существует опасность ущемления грыжи – когда ее невозможно вправить – а это всегда показание к срочной операции в любом возрасте.

Основные признаки ущемления грыжи, кроме ее невправляемости – сильная боль в области пупка, которую, кстати, маленький ребенок правильно показать не может и скорее всего, покажет просто на живот. Может быть повышение температуры.

В основном же оперируют детей в возрасте 3-5 лет, операция недолгая, проводится из небольшого разреза под пупком, шрам обычно незаметен. Но сделать ее обязательно надо, так как во взрослом состоянии, если грыжа не прооперирована в детстве, она доставляет массу неприятностей, операция переносится тяжело и возможны осложнения.

Клиническая картина

Симптомы хиатальной грыжи пищевода могут сильно варьировать в зависимости от степени заболевания.

На ранней стадии развитии патологии, клинические проявления выражены слабо и чаще всего она диагностируется случайно во время медосмотра или рентгенографии.

В зависимости от вида грыжи и степени могут наблюдаться различные признаки.

При скользящей грыжи 1 степени отмечается:

• изжога после еды, особенно при нарушении диеты;
• боли в эпигастрии при продолжительном нахождении в согнутом положении.

Одним из признаков хиатальной грыжи является появление болей в эпигастральной области

При переходе болезни во 2 степень наблюдается:

• постоянная изжога, появляющаяся вне зависимости от еды;
• отрыжка, тошнота, дисфагия, икота, абдоминальные боли;
• анемия;
• жгучие загрудинные боли, схожие с приступами « грудной жабы»;
• болезненные ощущения усиливаются при наклоне и при принятии горизонтального положения;
• развитие кровотечения.

При параэзофагеальной грыжи наблюдаются признаки спровоцированные выпадением желудка:

• болезненные ощущения после приема пищи, особенно, если наклонить туловище вперед;
• ощущение жжения в пищеводе, отрыжка, тошнота;
• нарушение со стороны сердца и легких наблюдаются в случаи их сдавливания образованиями больших размеров: диспноэ, тахикардия, посинение носогубного треугольника, особенно после приема пищи.

При развитии комбинированной грыжи наблюдается сочетание различных признаков.