Лечение глиобластомы головного мозга

Патогенез (что происходит?) во время Глиобластомы:

Глиобластомы чаще всего развиваются в областях височной и лобной. Опухоль в основном поражает мозолистое тело и распространяется на оба полушария. Отмечают наличие многоядерных гигантских клеток, клеточный полиморфизм, обилие делящихся клеток.

Образуются патологические сосуды, формируются артериовенозные шунты. В опухолевой ткани формируются обширные участки некрозов и геморрагии. Ангиография часто позволяет выявить патологическую сеть сосудов и раннее заполнение контрастом вен опухоли. На компьютерных томограммах глиобластоме соответствует зона негомогенной плотности. Участки некроза видны, как зоны пониженной плотности.

Мультиформная глиобластома

Рентгенологическая диагностика

Глиобластомы гипоинтенсивны при спиральной компьютерной томографии (СКТ) и гиперинтенсивны в режиме Т2 при магнитно-резонансной томографии (МРТ). Опухоль окружена инфильтративным отеком, распространяющимся на белое и серое вещество голов­ного мозга, и характеризуется значительным объемным воздействием. На момент диагностики, как правило, выявляется смещение срединных структур и компрес­сия бокового желудочка. При контрастном усилении на МРТ можно увидеть кольцевидную тень, представляю­щую собой клетки опухоли, в центре кольца чаще на­ходится зона некроза, реже — киста. В режиме МРТ Т2* можно увидеть выпадение сигнала от продуктов крови, хотя выявление гематомы в ткани опухоли является довольно редким явлением. Солидные части опухоли характеризуются низкой диффузией с уменьшенными значениями ADC (индекс коэффициента диффузии), в то время как некротические области демонстрируют высокий сигнал на диффузии. При МР-спектроскопии отмечается повышение пика холина, уменьшение NAA (N-ацетил-аспартат) и увеличение пика лактат/липиды. При исследовании перфузии отмечается значительное увеличение относительных значений объема крови в солидных частях опухоли по сравнению с паренхимой головного мозга. В 10 % случаев глиобластомы пред­ставлены множественными очагами при нейровизуа­лизации . Известно, что клетки глиобластомы могут распространяться за пределы накапливающей контраст части опухоли примерно на 15 мм .

Дифференциальную диагностику глиобластом про­водят с абсцессом характеризующимся снижением индекса коэффициента диффузии, а также метастати­ческими поражениями, обычно локализующимися на границе серого и белого вещества и сопровождающи­мися более выраженным перифокальным отеком .

Диффузионно-тензорная томография (трактография) позволяет оценить топографическое соотношение опухоли и основных проводящих путей, что является важным для хирургического планирования и позволя­ет дифференцировать послеоперационное васкулярное повреждение и резидуальную опухоль .

Для определения распространенности опухолево­го процесса, планирования лучевой терапии и диф­ференциальной диагностики продолженного роста и постлучевого некроза используются следующие методы нейровизуализации: позитронно-эмиссионная томография с аминокислотами (1С-метионином, 18F-фторэтилтирозином, 18F-холином, 18F-допамином), однофотонная эмиссионная компьютерная томо­графия, СКТ-перфузия, МРТ-ASL-перфузия и МР- спектроскопия .

К каким докторам следует обращаться если у Вас Глиобластома:

Педиатр

Нейрохирург

Невролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Глиобластомы, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Классификация опухолей

Выделяют первичную и вторичную формы. В первом случае злокачественное новообразование характеризуется быстрым прогрессированием. Во втором – происходит перерождение первичного доброкачественного новообразования в злокачественную форму. По гистологической структуре различают гигантоклеточную, мультиформную, эпителиоидную глиобластому и глиосаркому.

Мультиформная разновидность считается наиболее опасной, потому что образуется из разных типов клеток. В структуру новообразования входят многочисленные кровеносные сосуды, что со временем приводит к появлению множественных очагов кровоизлияния. Гигантоклеточная глиобластома – форма заболевания, при которой образующие структуру клетки обладают большими размерами и легко различимы.

Глиосаркома чаще развивается из астроцитомы, реже из олигодендроглиомы и эпендимомы. Прогноз при глиосаркоме, образовавшейся в головном мозге, неблагоприятный. Однако успешная операция и последующее лечение могут существенно продлить жизнь пациента, в некоторых случаях больше, чем на 10 лет.

Что провоцирует / Причины Глиомы головного мозга:

Вопрос о клетках предшественниках глиом до сих пор является предметом дискуссий. Классически считается, что астроцитомы развиваются из астроцитарного ростка, а олигодендроглиомы из олигодендроглиального ростка. Однако ряд современных исследователей считает, что в основе происхождения глиом лежит наличие «окон злокачественной уязвимости» (window of neoplastic vulnerability), то есть глиомы развиваются не из зрелых клеток глии (астроцитов и олигодендроцитов), а из медленно пролиферирующих клеток (still-proliferating cells), в которых и происходит злокачественное перерождение. А направление опухолевой прогрессии (астроцитома или олигодендроглиома) определяется наличием различных генетических нарушений. Так, например, основной генетической поломкой, определяющей астроцитарный путь развития, является повреждение в гене TP53, для олигодендроглиом характерны утраты гетерозиготности в локусах 1p и 19q.

Другие заболевания из группы Онкологические заболевания:

Патогенез (что происходит?) во время Глиобластомы:

Глиобластомы чаще всего развиваются в областях височной и лобной. Опухоль в основном поражает мозолистое тело и распространяется на оба полушария. Отмечают наличие многоядерных гигантских клеток, клеточный полиморфизм, обилие делящихся клеток.

Образуются патологические сосуды, формируются артериовенозные шунты. В опухолевой ткани формируются обширные участки некрозов и геморрагии. Ангиография часто позволяет выявить патологическую сеть сосудов и раннее заполнение контрастом вен опухоли. На компьютерных томограммах глиобластоме соответствует зона негомогенной плотности. Участки некроза видны, как зоны пониженной плотности.

Мультиформная глиобластома

Лечение «рака» головного мозга

Выбор метода лечения опухоли головного мозга зависит от типа, размера и местоположения новообразования, а также от общего состояния здоровья пациента.

После диагностического обследования, консультации нейрохирурга и радиохирурга, лучевого терапевта и химиотерапевта ваш лечащий врач разработает схему терапии с максимальной эффективностью и минимальным риском.

Терапия новообразований в мозге осложнена следующими обстоятельствами:

• В одном и том же очаге обычно присутствует много клонов аномальных клеток, которые растут с различной скоростью, по-разному реагируют на терапию и т.д..
• Многие препараты не могут попасть к злокачественным клеткам из-за физиологических особенностей мозга.
• Если в других частях тела рак в целях профилактики удаляют вместе с частью здоровых тканей, то во время операции по удалению опухоли головного мозга это сделать невозможно, так как здесь нужно беречь каждый миллиметр. Более того, вырезать саму опухоль полностью тоже практически невозможно, потому что она обычно не имеет четких границ.

Операция по удалению опухоли головного мозга

Во время операции нейрохирург старается удалить как можно больше аномальной ткани. Такие операции оправданы, потому что даже после частичного удаления опухоли головного мозга могут уменьшиться признаки и симптомы болезни. Хирургическим путем удаляют астроцитомы и другие новообразования, расположенные в доступных местах, в отдалении от жизненно важных центров, нервных сплетений и сосудов. В последнее время активно развиваются альтернативные классической хирургии, безоперационные методы.

Стереотаксическая радиохирургия – радикальный безоперационный метод

Терапия этим методом происходит с использованием компьютеризированных установок Гамма-нож, Кибер-нож и TrueBeam. В некоторых случаях стереотаксическая радиохирургия оказывается единственным возможным способом лечения опухолей головного мозга. Этот щадящий метод часто применяют вместо операции по удалению опухоли головного мозга и тогда, когда для классической хирургии нет прямых противопоказаний.

Лечение опухоли головного мозга на кибер-ноже

Особенность и главное преимущество стереотаксической радиохирургии – высокая точность облучения. Это позволяет в несколько раз увеличить его интенсивность, одновременно снизив лучевую нагрузку на здоровые ткани. Такие направленные лучи без проблем попадают туда, куда не могут попасть руки хирурга. И разрушают раковые клетки, практически не причиняя больному вреда. Стереотаксическая хирургия эффективна при воздействии на метастазы рака из других органов, различные типы глиом и др. Этот способом успешно удаляют невриномы слухового нерва, аденомы гипофиза, хордомы, гемангиомы.

Лечение на установке Гамма-нож

Гамма-нож имеет самую высокую точность фокусировки, но при этом есть ограничение по новообразованиям не более 3-4 см, и они должны быть правильной формы. Кибер-нож, благодаря уникальной технике облучения, позволяет разрушать злокачественные новообразования неправильной формы и достаточно большого размера (до 6 см). При этом само воздействие Киберножом не вызывает какого-либо дискомфорта у пациента.

Томотерапия

Этот щадящий и высокоэффективный способ лечения неоперабельных опухолей направленным потоком протонов. Данный метод может применяться например при разрушении опухолей зрительного нерва, или новообразований у маленьких детей и по другим показаниям. Сделать томотерапию в России можно всего в нескольких центрах. В том числе томотерапию проводят в Воронежском межрегиональном онкоцентре.

Лучевая терапия

В определенных случаях больному назначают дистанционную лучевую терапию (ЛТ), крайне редко – брахитерапию (контактное облучение). Дистанционная ЛТ, например, показана при больших размерах новообразования, а также тогда, когда требуется облучить весь мозг (например, при вторичном раке). Лучевая терапия часто применяется после хирургической операции на головном мозге для закрепления ее результата.

Химиотерапия

Химиопрепараты могут назначаться в таблетках или вводиться в вену. Иногда во время операции в ложе новообразования помещаются капсулы-импланты с кармустином.

Химиотерапия может оказаться эффективной в комплексном лечении таких опухолей головного мозга как:

• анапластическая астроцитома,
• астроцитома 4 степени,
• олигогастроцитомы и олигодендриоглиомы с высокой степенью злокачественности.

Таргетная лекарственная терапия

Для этого метода характерно целевое воздействие непосредственно на раковые клетки, и он находит все более широкое применение в комплексе с другими методами лечения опухоли головного мозга.

Хирургические вмешательства

В большинстве случаев основным методом лечения глиом является хирургическое вмешательство. Его объем зависит от расположения и размеров опухоли. Если новообразование небольшое, и его можно легко отделить от окружающих тканей, то его удаляют полностью. Зачастую глиому сложно выделить из ткани мозга, или она прилегает к важным нервным центрам, которые можно случайно повредить. В таких случаях выполняют циторедуктивную операцию, во время которой стараются удалить как можно большее количество опухолевой ткани.

Глиома — опухоль, которая находится в замкнутом пространстве, полости черепа. Она сдавливает соседние ткани, приводит к повышению внутричерепного давления. Из-за этого пациент испытывает такие симптомы, как головные боли, которые не получается снять обезболивающими препаратами, тошнота, рвота, судороги. В зависимости от того, какие нервные центры затронуты, возникают различные неврологические расстройства. Даже если опухоль не удалось удалить полностью, уменьшение ее объема после циторедукции поможет уменьшить эти симптомы, повысить качество жизни пациента.

Чтобы определить оптимальный объем удаляемой опухолевой ткани, не затрагивая здоровую ткань, хирурги применяют различные методики:

• Интраоперационная биопсия. Гистологическое исследование опухолевой ткани выполняют прямо во время хирургического вмешательства.
• Интраоперационная магнитно-резонансная томография.
• Операция во время бодрствования пациента. В головном мозге нет болевых рецепторов, поэтому наркоз не обязателен. Во время такого хирургического вмешательства врачи периодически просят больного совершать различные действия, чтобы убедиться, что не повреждены важные нервные центры.
• Нейрофизиологический мониторинг — контроль электрической активности мозга в режиме реального времени.

Помимо удаления опухоли и борьбы с симптомами, цель операции при опухолях мозга — получить необходимое количество опухолевой ткани для гистологического исследования. Это помогает уточнить диагноз и спланировать дальнейшую оптимальную лечебную тактику.

Если опухоль мозга невозможно удалить, или это нецелесообразно, биопсия может быть выполнена отдельно. В очень редких случаях лучевую терапию и химиотерапию начинают без гистологического исследования. Например, такое решение может быть принято у сильно ослабленных пациентов, при выраженных неврологических расстройствах, если опухоль находится в жизненно важных структурах.

Лечение глиобластомы головного мозга КиберНожом

Современная технология КиберНож радикально изменила тактику лечения пациента с глиобластомой. До появления методики заболевание лечилось комбинированно, в три последовательных этапа, на первом из которых нужно было удалять новообразование хирургически.

С технологией КиберНож, в большинстве случаев, возможно полное и без осложнений удаление глиобластомы. Хотя это не отменяет традиционные последующие этапы лечения — лучевую и химиотерапии. Прием химиотерапевтических препаратов часто сопровождается радиотерапией. И в завершение необходима поддерживающая терапия. Радиохирургическое лечение глиобластомы головного мозга на системе КиберНож (CyberKnife) уменьшает недостаток обычного хирургического вмешательства — рецидив опухоли.

Поделиться
Поделиться

Post Views:
10 731

Что провоцирует / Причины Глиобластомы:

Развитие опухоли происходит на основе глиальных клеток центральной нервной системы, выполняющих разграничительную и опорную функции для нейронов. Типичные причины на сегодняшний день остаются загадкой для исследователей. Некоторое время назад разрабатывалась теория о вредном воздействии электромагнитного поля, которое излучают мобильные телефоны. Но на научном уровне теория не была подтверждена.

В группу риска гиобластомы входят такие люди:

• возраст от 40 до 60 лет
• мужской пол
• подвергающиеся воздействию ионизированного излучения
• с пилоцитарной и фибриллярной астроцитомой I и II степени
• подвергающиеся влиянию вредных химических веществ, например, поливинил-хлорида
• с генетическими нарушениями как результатом некоторых заболеваний, например, нейрофиброматоза

Есть сведения, что в 10 случаях из 100 глиобластома мозга считается вторичной, то есть развивающейся из астроцитарных опухолей низкой степени злокачественности. Глиобслатому могут спровоцировать вирусные болезни, наследственные факторы, попадание зараженных антител по кровотоку в кору головного мозга.

Анализы и диагностика

Обнаружить развитие на ранних стадиях можно, если человек регулярно посещает профилактические осмотры и обследования. В таком случае можно принять своевременные меры при первых признаках угрозы

Очень важно посещать невролога и невропатолога, которые могут выявить заболевание

Если существует подозрение на глиобластому, проводится сбор анамнеза, осмотр, лабораторные исследования.

Далее врач назначает проведение соответствующих обследований. Пациенту могут назначать такие обследования:

• компьютерная томография — дает возможность получить качественное изображение структур центральной нервной системы;
• магнитно-резонансная томография – с помощью интенсивного магнитного поля можно получить четкое изображение структур ЦНС;
• функциональная МРТ – позволяет получить более широкую информацию об опухоли, кровотоке, тканях;
• биопсия – в процессе отбирает материал взятие биоматериала;
• МР-спектроскопия – позволяет получить информацию о метаболизме в головном мозге;
• люмбальная пункция – отбирают образец спинномозговой жидкости;
• ПЭТ, ОФЭКТ – эти исследования дают возможность определить функциональную активность тканей мозга;
• электроэнцефалография – проводят с целью исследования активности мозга.

Диагностика Глиобластомы:

Для диагностики глибобластомы необходимы такие методы как МРТ и трепан биопсия. Анализы биоптатов показывают гибель, некроз клеток. МРТ считается самым простым медицинским методом, с помощью которого можно получить информативные снимки глиобластомы головного мозга.

Применяется также МРК для сканирования головного мозга. Внутривенно вводится человеку контрастное вещество, потому глиобластома визуально отличается от здоровых тканей, начинается ее изучение. Радиационные онкологи в части случаев могут применять метод магнитно-резонансной томографии с бескаркасным стереотаксическим отслеживанием (без применения рамки). Под кожей головы пациента размещают маркеры. Данные маркеров обрабатываются компьютером. Благодаря этому определяют местоположение глиобластомы головного мозга, также компьютер создает трехмерную реконструкцию.

Разработанная не так давно Система «Кибер Нож» дает возможность нейрохирургам и радиационным онкологам применять МРТ с целью диагностики и последующего лечения глиобластомы.

Диагностика

Для выбора правильной тактики лечения и типа операции проводится комплексная диагностика. Пациента консультируют нейрохирургии неврологи. Дополнительно можно обратиться другим профильным специалистам.

Обследование включает следующие методики:

• КТ, МРТ головного мозга;
• электроэнцефалография;
• исследование вестибулярного аппарата;
• офтальмоскопия;
• ангиография;
• гистологическое исследование тканей опухоли.

При ангиографии можно обнаружить астроцитому головного мозга, спланировать дальнейшую тактику лечения и назначить операцию. Степень злокачественности новообразования определяют по результатам гистологического анализа. Биоматериал получают во время стереотаксической биопсии, а затем проводят гистологическое исследование.

Какие шансы вылечиться от высокозлокачественной глиомы?

У детей и подростков с глиальной опухолью высокой степени злокачественности ‎ в целом остаётся неблагоприятным даже несмотря на прогресс в программах диагностики и в программах лечения этого вида рака. Медицинская статистика по пятилетней выживаемости пациентов называет цифры от 10 до 19 %. Хотя здесь надо отметить, что цифры выживаемости пациентов напрямую зависят от того, где именно выросла опухоль и каков был объём хирургической операции. Если у ребёнка опухоль была удалена полностью, то вылечивается около 50 % заболевших. В то же время, если ни один вид терапии невозможно было проводить, то никто из заболевших не выживает.

В целом остаётся высокой вероятность того, что даже после первого успешного лечения у ребёнка может вернуться эта болезнь (т.е. может наступить рецидив). Прогноз у таких детей более неблагоприятен, чем у тех, кто впервые заболел высокозлокачественной глиомой. Тогда специалисты сначала взвешивают ситуацию пациента: насколько имеет смысл проводить интенсивную терапию, учитывая очень маленький шанс на излечение от болезни. Гарантировать по-возможности хорошее качество жизни ребёнку — этот аспект становится гораздо более важным для детей с рецидивом.

Актуальные и будущие немецкие протоколы (‎) пытаются добиться более высоких результатов лечения для детей с глиомой высокой степени злокачественности и с глиомой моста головного мозга.

Необходимое замечание: когда мы в тексте называем цифры по выживаемости детей, то мы приводим только статистику. Данные из статистики точно и достоверно описывают в цифрах всех детей и подростков с этим видом рака мозга. Но никакая статистика не может предсказать, выздоровеет конкретный ребёнок, или нет.