Гистероскопия

Виды операции

Всего выполняется 2 вида операции – хирургическая и диагностическая. Выбор проводит специалист на основе анамнеза и данных, полученных при диагностике.

Офисная гистероскопия

Проводится данный тип операции в диагностических целях. Сначала специалист выполняет визуальный осмотр матки, после чего изучает состояние слизистых тканей для исключения воспалительных процессов. Чтобы со 100% точностью поставить диагноз и исключить серьезные заболевания, извлекается биоматериал для проведения в лаборатории гистологического исследования. Важным преимуществом является то, что специалист детально рассматривает маточную полость и цервикальный канал с внутренней стороны. Поэтому если во время операции обнаруживаются сращения или полипы, то хирург проводит удаление.

В зависимости от тяжести патологии используется локальная анестезия. Если нет серьезных воспалительных процессов и не нужно удалять многочисленные полипы, то анестезия не используется. Офисная гистероскопия длится не более 15 минут. Далее спустя некоторое время можно отправиться домой и вести привычный образ жизни (не нужно лежать в стационаре).

Гистерорезектоскопия

Выполняется при выявлении следующих патологий:

• Миомные узлы.
• Большие полипы.
• Спаечные тяжи.
• Кровоизлияния из матки.

Операция выполняется под общим наркозом. Продолжительность от 40 минут до 3-4 часов в зависимости от количества новообразований. После хирургического вмешательства требуется реабилитация в стационаре в течение 2-4 дней в зависимости от состояния пациентки.

Как выполняется гистероскопия в ЦЭЛТ?

• Безболезненно
  Вмешательство выполняется хирургом-гинекологом под общим наркозом, то есть совершенно безболезненно для пациентки.
• Под визуальным контролем
  Операция проводится трансвагинальным доступом — эндоскоп (гистероскоп) вводится в полость матки через влагалище и цервикальный канал.
• Эффективно
  Если во время диагностической гистероскопии выявляется патологический процесс, то сразу же (за один наркоз) выполняется операция — удаление подслизистых миоматозных узлов, удаление полипов эндометрия, разделение внутриматочных сращений (синехий), разделение внутриматочных перегородок, аблация или резекция эндометрия.

Классификация эндометриоза

• Генитальный. Из самого названия следует, что при течении болезни в этой форме эндометриозные очаги располагаются в тканях детородных органов пациентки. 

• Перитонеальный (брюшинный) эндометриоз — поражает яичники, брюшину малого таза, фаллопиевые трубы.

• Экстраперитонеальный (внебрюшинный) эндометриоз возникает в органах не покрытых брюшиной: в нижних частях половых органов, вульве, в шейке матки (ее влагалищном сегменте), позадивагинальной перегородке и пр. В мускульном слое матки может сформироваться внутренний эндометриоз (аденомиоз), при этом матка обретает шаровидную форму и достигает величины до 5-6 недели беременности.

• Экстрагенитальный эндометриоз. При этой форме эндометриозные очаги находятся за пределами репродуктивной системы (пищеварительный тракт, дыхательная система, мочевыделительная система, послеоперационные рубцы).

• При серьезных, осложненных случаях болезни эндометриоз бывает смешанный.

В зависимости от глубины и распространения очагов эндометриоза различают 4 степени:

• I степень — поверхностные и единичные очаги;
• II степень — очаги более глубокие и в большем количестве;
• III степень — глубокие множественные эндометриозные очаги, а также эндометриоидные кисты яичников, отдельные спайки брюшины;
• IV степень — множественные и глубокие очаги, большие эндометриоидные кисты обоих яичников, обширный спаечный процесс. Эндометрий может прорастать в стенки вульвы и прямую кишку. Как правило, данная степень эндометриоза тяжело лечится, характеризуется масштабностью и степенью инвазии процесса.

Аденомиоз матки классифицируется отдельно — по глубине инвазии патологического процесса в мышечный слой матки (миометрия):

• I стадия начальное прорастание миометрия;
• II стадия очаги эндометриоза прорастают до половины глубины миометрия;
• III стадия полностью прорастает миометрий до серозной оболочки матки;
• IV стадия прорастание стенок матки с распространением очагов на серозную оболочку (брюшину). 

Эндометриозные очаги характеризуют также по иным параметрам. Например, они могут приобретать различную форму: от округлых до новообразований, не имеющих четких контуров, и быть различными по размерам — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Как правило, новообразования от прилежащих к ним структур обособлены спайками или рубцовым процессом и имеют бурую окраску.

В зависимости от цикличности регул эндометриозные очаги большей частью проявляются в преддверии месячных. Очаги имеют самую различную локализацию и обнаруживаются не только на поверхности органов, но и проявляют тенденцию к глубокой инвазии в ткани. При вовлечении яичников в процесс эндометриоза кисты сгруппированы и наполнены кровянистым содержимым. Исходя из размеров и глубины эндометриозных поражений, а также локализации образований, степень эндометриоза определяют по бальной системе. 

Особенности процедуры и виды обезболивания

При амбулаторной гистероскопии используют оптическую часть и инструмент, который вводится в полость матки, имеющие малый диаметр: он не превышает 5 мм. Этого достаточно для полноценной визуализации без травмирования тканей и органов.

В клинике «Семейный доктор» используется офисный гистероскоп RZ-Medizintechnik GmbH, Германия. Диаметр эндоскопической части офисного гистероскопа составляет 2,8 мм, поэтому пациент не испытывает болевых ощущений и наркоз не требуется. Местное обезболивание позволяет не допустить дискомфорта и неприятных ощущений. Процедура длится в течении 30 минут.  

Стоимость гистероскопии

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital.Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Как проводится хирургическая гистероскопия?

Все манипуляции производятся на гинекологическом кресле. Чаще всего при гистероскопии применяют общий наркоз, во избежание болезненных ощущений. После обработки спиртовым раствором наружных половых органов пациентки производится аккуратное расширение цервикального канала и в матку вводится гистероскоп. Далее производится тщательный и последовательный осмотр стенок полости матки, устьев маточных труб и цервикального канала. На основании данного осмотра устанавливается диагноз, если это необходимо, то производится оперативное лечение (взятие биопсии, выскабливание, удаление полипов, миоматозных узлов или другие необходимые процедуры). Весь материал, удаляемый при операции, направляется на исследование для постановки более точного диагноза.

Цены

Фазы менструального цикла

Процессы в яичнике в течение менструального цикла:1 Менструация2 Созревающий фолликул3 Граафов фолликул4 Овуляция5 Жёлтое тело6 Жёлтое тело прекращает функционировать

Процессы, происходящие в течение менструального цикла, могут быть описаны как фазы, соответствующие изменениям в яичниках (фолликулярная, овуляторная и лютеиновая), и в эндометрии (менструальная, пролиферативная и секреторные фазы).

Фолликулярная/менструальная фаза

Началом фолликулярной фазы яичника или менструальной фазы матки считается первый день менструации. Длительность фолликулярной фазы, во время которой происходит окончательное созревание доминантного фолликула, индивидуальна для каждой женщины: от 7 до 22 дней, в среднем 14 дней.

Овуляторная

Приблизительно к седьмому дню цикла определяется доминантный фолликул, который продолжает расти и секретирует увеличивающееся количество эстрадиола, в то время как остальные фолликулы подвергаются обратному развитию. Достигнувший зрелости и способный к овуляции фолликул называется граафовым пузырьком. Во время овуляторной фазы, которая длится примерно три дня, происходит выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ). В течение 36—48 ч происходит несколько волн высвобождения ЛГ, значительно увеличивается его концентрация в плазме. Выброс ЛГ завершает развитие фолликула, стимулирует продукцию простагландинов и протеолитических ферментов, необходимых для разрыва стенки фолликула и высвобождения зрелой яйцеклетки (собственно овуляция). В то же время снижается уровень эстрадиола, что иногда сопровождается овуляторным синдромом. Овуляция обычно происходит в ближайшие 24 ч после наиболее крупной волны выброса ЛГ (от 16 до 48 ч). Во время овуляции высвобождается 5—10 мл фолликулярной жидкости, в которой содержится яйцеклетка. Определить овуляцию можно путем измерения базальной температуры. Так же определяют пик ЛГ тест-полоски (продаются в аптеке)

Лютеиновая/секреторная фаза

Промежуток времени между овуляцией и началом менструального кровотечения называется лютеиновой фазой цикла (также известна как фаза жёлтого тела). В отличие от фолликулярной фазы, длительность лютеиновой — 13—14 дней (± 2 дня). После разрыва граафова пузырька стенки его спадаются, его клетки накапливают липиды и лютеиновый пигмент, это придает ему жёлтый цвет. Трансформированный граафов фолликул теперь называется жёлтым телом. Продолжительность лютеиновой фазы зависит от периода функционирования (10—12 дней) жёлтого тела, в это время жёлтое тело секретирует прогестерон, эстрадиол и андрогены. Повышенный уровень эстрогена и прогестерона изменяет характеристику двух наружных слоев эндометрия. Железы эндометрия созревают, пролиферируют и начинают секретировать (секреторная фаза), матка готовится к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Уровень прогестерона и эстрогена достигают пика в середине лютеиновой фазы, и в ответ на это снижается уровень ЛГ и ФСГ.

При наступлении беременности жёлтое тело начинает вырабатывать прогестерон до тех пор, пока плацента не разовьется и не станет секретировать эстроген и прогестерон.

Если беременность не появляется, жёлтое тело прекращает функционировать, снижается уровень эстрогенов и прогестерона, что приводит к отечности и некротическим изменениям эндометрия. Снижение уровня прогестерона также усиливает синтез простагландинов. Простагландины (ПГ) вызывают спазм сосудов и сокращение матки, происходит отторжение двух наружных слоев эндометрия. Уменьшение уровня эстрогена и прогестерона также способствует уменьшению ГРФ и возобновлению синтеза ЛГ и ФСГ, начинается новый менструальный цикл.

Фолликул яичника

Фолликул яичника (лат. folliculus ovaricus) — структурный компонент яичника, состоящий из яйцеклетки, окружённой слоем эпителиальных клеток и двумя слоями соединительной ткани.

Третичный фолликул

Ооцит

В фолликуле содержится ооцит 1-го порядка. Ядро ооцита называют «зародышевый пузырёк» germinal vesicle (см. иллюстрацию)

Гранулёзные клетки

Ооцит окружён слоем гликопротеинов, zona pellucida (zona striata). Он, в свою очередь, окружён слоем гранулёзных клеток.

Тека-клетки

Гранулёзные клетки окружены тонким слоем внеклеточного матрикса — базальной мембраной (на рисунке обозначена, как fibro-vascular coat). Вокруг базальной мембраны находятся тека-клетки.

Плюсы и минусы гистероскопии матки перед ЭКО

Одна из главных причин неудачи ЭКО заключается в том, что эмбрион не может закрепиться на стенках матки. Это может быть связано с утолщением эндометрия, наличием кист, полипов и иных патологических изменений. Гистероскопия в первую очередь позволяет обнаружить аномалии и, как следствие, оперативно их устранить, благодаря чему у женщины повышаются шансы на беременность. Плюс к этому при проведении подобного рода диагностики маточный эндометрий неизбежно травмируется, однако это только активизирует рост функционального слоя матки. Результат — удачное ЭКО после гистероскопии.

ЭКО после гистероскопии

Некоторые специалисты выступают против данной процедуры. Главный аргумент — отсутствие прямых показаний: если в анамнезе пациентки нет точных данных о том, что в полости матки обнаружены патологические изменения, делать гистероскопию не нужно. Среди недостатков этого диагностического метода выделяют:

• необходимость в наркозе, который не все женщины переносят легко;
• увеличение расходов на подготовку к ЭКО (процедура является платной).

Подготовка к раздельному выскабливанию

Процедура раздельного диагностического выскабливания проводится только в условиях стационара. Для качественного выполнения диагностической процедуры требуется наркоз, не более получаса, но врач-анестезиолог не может гарантировать его нормальное течение без необходимо набора анализов.

Как любая операция, тем более при явном нездоровье в гинекологической сфере, метод чреват осложнениям, для их лечения потребуется квалифицированная медицинская помощь, в стационаре гарантировано дополнительное обследование в экстренном режиме, что невозможно при сменной работе поликлиники.

До процедуры проводится стандартный комплекс первичной диагностики гинекологических заболеваний, анализы и посевы влагалищной флоры, конечно, состояние свертываемости крови и осмотры специалистов: терапевта и анестезиолога.

Восстановление после гистероскопии

После гистероскопии пациентка отпускается домой через 3 часа. В течение одного-трех дней женщина может почувствовать тянущую боль в животе. Обычно неприятные ощущения схожи с дискомфортом во время менструации. Если интенсивность боли нарастает, врач назначает обезболивающее средство. В течение 24 часов могут быть незначительные кровянистые выделения. Они продолжаются около 2-10 дней.

Реабилитация длится до наступления менструации. В этот период запрещено:

• спринцеваться;
• вести половую жизнь;
• посещать бани, сауны, солярий, бассейн, горячие ванны;
• заниматься спортом;
• использовать тампоны;
• поднимать тяжести свыше 3 кг.

Нужно следить за состоянием. Если боль в животе не прекращается, выделения алого цвета и выходят сгустками, повысилась температура, нужно обратиться за медицинской помощью.

Показания к офисной гистероскопии

Во время офисной гистероскопии матки врач может обследовать канал шейки матки, слизистые оболочки полости матки и устья фаллопиевых труб. Метод позволяет оценить состояние данных органов, а также выявить патологические образования — полипы, миомы, а также обнаружить инородное тело, эндометриоз, участки с воспалительными изменениями. Кроме того, в ходе процедуры врач может провести биопсию тканей для последующего изучения в лаборатории. В рамках гистероскопии также возможно одновременное удаление небольших полипов. 

Показания к процедуре: 

• подозрение на эндометриоз;
• внутриматочные синехии (спайки);
• аномалии развития органов малого таза;
• нарушения менструального цикла;
• бесплодие, привычное невынашивание беременности;
• удаление инородного тела из полости матки (например, вросшей спирали);
• синдром Ашермана и др.

Кроме того, этот метод применяется для контроля эффективности проведенных операций и назначенного лечения.

Эффективность диагностической офисной гистероскопии подтверждена многочисленными исследованиями. ВОЗ рекомендует проводить процедуру при обнаружении патологических процессов во время УЗИ органов малого таза или гистеросальпингографии (ГСГ), а также женщинам, которые не получили результата, применяя вспомогательные репродуктивные технологии.

Эти рекомендации объясняются тем, что, несмотря на высокую точность стандартных методов обследования, недостоверные данные встречаются довольно часто. Ложноположительные и ложноотрицательные результаты при УЗИ и ГСГ могут составлять до 30 % всех случаев диагностики. Комплексное обследование, включая офисную гистероскопию, позволяет пациентам получить точные данные о состоянии своего здоровья и на их основании — качественную и безопасную медицинскую помощь.

Как проводится эта процедура?

1. Как правило, гистероскопию проводят в первой половине менструального цикла.
2. Предварительно необходимо сдать анализы. Врач направит на развернутый анализ крови: общий, на свертываемость, на группу крови. Еще придется сдать общий анализ мочи, анализ крови на ВИЧ и гепатит, сделать мазок из влагалища на степень чистоты. Поскольку по результатам обследования может понадобиться и обычная (амбулаторная) гистероскопия, то многие врачи сразу назначают дополнительно флюорографию и ЭКГ.
3. Очистительную клизму перед процедурой не делают, но накануне должен быть опорожнен кишечник.
4. Сама процедура занимает всего лишь от пяти до двадцати минут. Во влагалище вводится гистероскоп при одновременной подаче жидкости (или газа), с его помощью врач обследует стенки влагалища, шейку матки, затем полость матки.

Как выполняется гистероскопия в ЦЭЛТ?

• Безболезненно
  Вмешательство выполняется хирургом-гинекологом под общим наркозом, то есть совершенно безболезненно для пациентки.
• Под визуальным контролем
  Операция проводится трансвагинальным доступом — эндоскоп (гистероскоп) вводится в полость матки через влагалище и цервикальный канал.
• Эффективно
  Если во время диагностической гистероскопии выявляется патологический процесс, то сразу же (за один наркоз) выполняется операция — удаление подслизистых миоматозных узлов, удаление полипов эндометрия, разделение внутриматочных сращений (синехий), разделение внутриматочных перегородок, аблация или резекция эндометрия.

Восстановление после гистероскопии

В течение нескольких часов после окончания данной операции пациентку, как правило, выписывают из стационара. В послеоперационный период возможны незначительные или умеренные боли внизу живота. Это абсолютно нормально, т.к. во время проведения процедуры гистероскопии происходит растяжение полости матки жидкостью или газом. А также допустимы небольшие кровяные выделения в течение 2-3 дней, потому что травмируется слизистая оболочка и кровеносные сосуды внутри матки. Если усилились боли, кровяные выделения, то следует незамедлительно обратиться к врачу.

Для эффективного восстановления в послеоперационный период необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

• соблюдать половой покой в течение 3-4 недель;
• запрещается посещать баню и сауну, а также принимать ванну как минимум, 3 недели;
• исключить интенсивные физические нагрузки и поднятие тяжестей сроком на месяц.

Преимущества и недостатки гистероскопии полости матки

Гистероскопия матки – один из основных методов диагностики заболеваний женской репродуктивной системы, чему способствуют следующие ее преимущества:

• Высокая точность – цифровая камера передает изображение в высоком разрешении, на котором хорошо видны различные аномалии и новообразования маточной области;
• Малоинвазивность – правильно проведенная гистероскопия подразумевает минимальное вмешательство в организм женщины, что снижает риск развития осложнений и позволяет в некоторых случаях не выполнять анестезию (если к ней имеются противопоказания);
• Сочетание с терапией – одновременно с обследованием полости матки можно выполнить с помощью гистероскопии удаление полипа, остатков контрацептива, спаек и т. д.

Из недостатков гистероскопии можно отметить лишь необходимость проведения в стационарном лечебном учреждении (в ряде случаев) и, хоть и малоинвазивное, но все же хирургическое вмешательство, что накладывает определенные ограничения на проведение этой процедуры.

Основные виды гистероскопии

• Диагностическая гистероскопия применяется для постановки диагноза и представляет собой осмотр полости матки без нарушения целостности тканей.
• Хирургическая гистероскопия  (гистерорезектоскопия)  — предусматривает внутриматочное оперативное  вмешательство с использованием эндоскопа.
• Контрольная гистероскопия представляет собой контрольную процедуру обследования при проводимом хирургическом или консервативном лечении.

Диагностическая гистероскопия может быть назначена для подтверждения таких диагнозов, как:

• внутренний эндометриоз;
• внутриматочные сращения (спайки) в результате искусственно прерванной беременности или сложных родов;
• наличие подслизистого миоматозного узла;
• патологии эндометрия, полипы.

Гистероскопия также позволяет обнаружить наличие внутри матки чужеродного предмета, внутриматочного контрацептива после долгого ношения либо фрагменты плодного яйца.

Оперативное лечение эндометриоза

При средней и тяжелой стадиях эндометриоза рекомендуется прибегать к органосохраняющему хирургическому лечению с удалением очагов. Лечение всесторонне нацелено на резекцию гетеротопий в пораженных органокомплексах, резекцию эндометриоидных кист в яичниках, а также рассекание спаек. Как правило, оно применяется, если эффект от медикаментозного лечения отсутствует, имеются различные противопоказания, например непереносимость препаратов или их компонентов, при обнаружении эндометриоидных новообразований размером более 3-4 сантиметров, дисфункции мочевыделения, проблемах с желудочно-кишечным трактом. Зачастую оперативное лечение совмещают с лекарственным. Вмешательство осуществляют лапароскопическим или лапаротомным доступами.

Если у пациентки в возрасте после 40 лет активно прогрессирует заболевание и консервативно-хирургические мероприятия не дают должного эффекта, то прибегают к радикальному хирургическому удалению эндометриоза (экстирпация матки с придатками). Такие мероприятия применяются не часто и встречаются у 12% пациенток.

Часто задаваемые вопросы

Зависит ли стоимость гистероскопии от сложности?
Операция проводится по единой фиксированной цене без категорий сложности.
Показания к манипуляции определяются на предварительной консультации врачом-гинекологом.

Нужна ли дополнительная диагностика перед операцией?
Перед операцией надо выполнить:

• стандартное лабораторное обследование
• рентгенологическое исследование органов грудной полости
• мазки на флору

Нужна ли специальная подготовка к операции?
Вечером накануне операции перед легким ужином целесообразно принять растительное слабительное или сделать очистительную клизму утром. Перед операцией разрешен прием препаратов, назначенных лечащим врачом, запивать можно небольшим глотком воды. Другие напитки, еда и жевательная резинка исключены.

Возможны ли осложнения после гистероскопии?
В редких случаях возможны (менее 1%): перфорация матки, острый эндометрит. Благодаря новейшему оборудованию, современной методике проведения операции и большому опыту наших врачей осложнения сведены к минимуму.

На какой день цикла назначается хирургическое вмешательство?
При выполнении плановой гистероскопии врач назначает процедуру на 6-7 день цикла, так как эндометрий в этот период очень тонкий. Если осложнения значительные или возраст женщины превышает 40 лет, то операция назначается в любой день.

Есть ли болевые ощущения во время процедуры?
Дискомфорт появляется при офисной гистероскопии, если анестезия не используется из-за наличия серьезных противопоказаний. Если применяется локальная анестезия или общий наркоз, то болевые ощущения полностью отсутствуют.

Послеоперационная реабилитация
В послеоперационном периоде специальной реабилитации не требуется. Рекомендуется ограничить физические нагрузки и воздержаться от сексуальных контактов в течение 2-3 недель. Контрольный осмотр после операции проводится амбулаторно через 2-4 недели. По получении результата гистологического исследования после операции лечащий врач определяет индивидуальную программу лечения при наличии показаний.