Гипоспадия — симптомы и лечение

Другие формы болезни

Формы гипоспадии: 

Особенности головчатой формы

Эта форма характеризуется тем, что наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается несколько проксимальнее верхушки головки полового члена до борозды. Крайняя плоть обычно дисплазирована. При головчатой гипоспадии половой член имеет незначительное вентральное искривление. Жалобы бывают на сужение наружного отверстия в половом канале, тонкую струю мочи, изменение внешнего вида полового члена.

Венечная форма

При венечной гипоспадии наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается в области венечной борозды. Крайняя плоть располагается по дорсальной поверхности в виде «капюшона». Отмечается вентральное искривление. Жалобы на суженое меатальное отверстие. При мочеиспускании струя направлена под углом к мочеиспускательному органу. Головчатая и венечная формы относятся к передним аномалиям. При стволовой форме наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается на разных уровнях ствола. Пенис имеет более выраженное искривление, струя направлена книзу. Для того чтобы помочиться стоя приходится подтягивать пенис к животу.

Стволовая форма

Стволовую принято относить к средним видам патологии.

Мошоночная

Мошоночная гипоспадия или члено-мошоночная — относится к задним формам поражения полового органа. При такой гипоспадии наружное отверстие мочеиспускательного канала располагает в области мошонки или на границе мошонки и ствола члена. Отмечается выраженное вентральное искривление кавернозных тел или транспозиция пениса. Мочеиспускание возможно только по женскому типу сидя. Наружные половые органы напоминают большие половые губы и увеличенный клитор. В большинстве случаев необходима консультация эндокринолога.

Промежностная

Промежностная гипоспадия — при такой аномалии наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается на промежности, кавернозные тела значительно искривлены, мошонка расщеплена, мочеиспускание по женскому типу. Наружные половые органы имеют смешанное строение. Достаточно часто требуется консультация эндокринолога, генетика.

Гипоспадия без гипоспадии или гипоспадия типа хорды.

Гипоспадия типа хорды или гипоспадия без гипоспадии – особый тип заболевания. При такой патологии наружное отверстие уретры располагается на верхушке головки, но имеется искривление пениса разной степени выраженности. Искривление при такой болезни может быть только из-за дисплазии кожи по вентральной поверхности, сочетание дисплазии кожи и наличие соединительно-тканных тяжей вдоль уретры, недоразвитие самой уретры.

О лечении более подробно написано на странице оперативное лечение гипоспадии.

Оптимальный возраст для лечения – от 6 до 18 месяцев жизни ребенка. В этом возрасте малыши гораздо легче переносят саму операцию и послеоперационный период. Малыши, прооперированные до 3-х летнего возраста, обычно не помнят даже о самом факте операции.

К каким докторам обращаться, если у Вас гипоспадия

• Уролог
• Хирург

Во время уретрографии и катетеризации мочеиспускательного канала у больных с гипоспадией приходится обнаруживать дивертикулоподобное образование, которое открывается в мочеиспускательный канал рядом с его наружным отверстием.

Промежностную гипоспадию нередко ассоциируют с ненастоящим гермафродитизмом и советуют определить настоящий пол ребенка. Нередко при этой аномалии обнаруживают формы настоящего гермафродитизма, когда в одной половине мошонки содержится яичко, а во второй (чаще при наличии паховой грыжи) — яичник. Возможно наличие и смешанных половых желез. Поэтому в сомнительных случаях конечным этапом диагностики является лапаротомия с осмотром внутренних половых органов и их гистологическим исследованием.

Рано начатая коррекция пола (в возрасте ребенка до 2-3 лет) позволяет избежать в будущем тяжелых травм, обусловленных ее изменением. Определение пола с применением лапаротомии и гистологическим исследованием половых органов и изучением хромосомного набора надо провести в первые годы жизни ребенка.

Коррекцию наружных половых органов в сложных случаях можно начать и позже. Лечение следует завершить в возрасте до 6 лет, то есть до момента поступления ребенка в школу. Прослеживается четкая связь между степенью гипоспадии и общим физическим развитием, строением тела (телосложением), тембром голоса, характером роста волос, вторичными половыми признаками пациента.

Лечение гипоспадии

Существует единственный способ лечения гипоспадии. И это оперативный. Любая форма патологии требует хирургической коррекции. В редких случаях при головчатой гипоспадии достаточно наблюдения эндокринолога до периода половой зрелости. 

Оптимальный возраст ребенка для операции – 9-18 месяцев. Маленькие дети легче ее переносят и быстрее забывают. 

Позже после 2,5-3 лет ребенок преимущественно по половым органам и процессу мочеиспускания осознает свою принадлежность к мужскому полу. Если малыш вынужден мочиться сидя или у него существуют анатомические отличия члена, это может вызвать психологические трудности с адаптацией в садике или школе. 

В процессе операции хирург устраняет функциональные и косметические патологии полового органа, а именно:

• Формирует отверстие уретры в центре головки пениса 
• Восстанавливает недостающую часть канала
• Восстанавливает естественную форму мужского органа (выпрямляет)
• Устраняет косметические дефекты

При гипоспадии возможно замедление роста полового члена. Своевременная хирургическая помощь обеспечит дальнейшее нормальное развитие полового органа, сохранность его сексуальной функции в будущем и предотвратит осложнения в почках и мочеточниках.

Длительность операции по коррекции гипоспадии, как и вид обезболивания, зависит от степени нарушения. В среднем операции длятся от 1,5 до 5 часов и чаще под общим наркозом. Наши врачи отдают предпочтение одноэтапному хирургическому лечению, особенно, если речь идет о легких нарушениях мочеполовой системы.  

Существует более 200 методик хирургического лечения гипоспадии. 

Для устранения тяжелых форм гипоспадии наши урологи-хирурги успешно выполняют сложные реконструктивно-пластические операции с использованием современного микрохирургического инструментария. Такие операции требуют от них большого мастерства и терпения. Врачами детской хирургии ADONIS проведено более 1000 успешных операций по лечению гипоспадии у детей. У 98% наших пациентов патология исчезает полностью – и это очень хорошие результаты. Вероятность возникновения осложнения в виде свища после операций по гипоспадии сводится к минимальному проценту. 

Цены на коррекцию гипоспадии доступные и соответствуют высокому профессионализму хирургов и качеству предоставляемых услуг. Они значительно ниже цен на эту услугу в других частных клиниках Киева и Украины.

Статья подготовлена детским урологом высшей категории, хирургом, кандидатом медицинских наук Баруховичем Вадимом Яковлевичем. Записаться на консультацию можете на сайте или через колл-центр.

Основные принципы лечения

Лечение гипоспадии проводится в хирургическом стационаре. Основной метод лечения – оперативная гипоспадиология. Это одна из наиболее сложных областей детской урологии. В настоящее время используется более 300 видов различных хирургических методик, направленных на лечение гипоспадии.

Абсолютным показанием для хирургического лечения заболевания у детей является сужение наружного отдела уретры, значительно затрудняющее акт мочеиспускания, а также искривление полового члена, исключающее в будущем половую жизнь.

Наибольшая выраженность искривления полового члена отмечается при стволовой, мошоночной, промежуточной гипоспадии.

Среди медиков нет однозначного мнения, когда нужно проводить операцию по поводу гипоспадии. Одни детские урологи рекомендуют проводить операцию в возрасте 2-5 лет, другие считают, что оптимальный возраст для хирургического лечения – от 6 до 15 месяцев (при необходимости повторной операции, она проводится не ранее, чем через полгода после первого оперативного вмешательства). Желательно, чтобы все операции были проделаны до поступления ребенка в школу.

Выбор оперативного метода лечения происходит в процессе диагностики и зависит от вида гипоспадии, размеров головки пениса, степени выраженности искривления его или хорды, состояния кожи крайней плоти и уретральной площадки, функциональных и эстетических показаний.

Хирургическое лечение при промежностной и мошоночной формах заболевания проводится в два этапа: выпрямление пениса и пластика уретры.

Терапия

Сразу стоит определить, что гипоспадия (код по МКБ 10 Q54) подлежит лечению исключительно путем хирургического вмешательства. Операции подобного плана характеризуют как реконструктивно-пластические. При этом при выявлении головчатого вида порока, зачастую, их не лечат в принципе.

Однако оперативное вмешательство может быть назначено хирургами, при условии, что потенциальная польза от проведенного лечения будет однозначно выше рисков, с которыми сопряжена хирургия, а также в тех ситуациях, когда пациент испытывает серьезные трудности с мочеиспусканием.

В условиях современной медицине лечение, а именно проведение операции первичного типа, показано в первые 6-12 месяцев жизни ребенка. Такие рамки определены неслучайно, ведь именно в этом возрасте у пациента отмечается минимальная разница в длине и ширине полового члена, а сам период восстановления после вмешательства не такой продолжительный и более легкий.

Еще стоит сказать, что в таком возрасте ни один ребенок не сможет осознать того, что с ним происходит на самом деле. Это является существенным плюсом, поскольку можно быть уверенным в том, что мальчик не получит психологическую травму, и не будет считать себя недоразвитым.

Операция при диагностированной аномалии

В процессе проведения операции врачи решают следующие проблемы:

1. Рубцовые ткани хорды удаляются;
2. Искривление пениса устраняется;
3. Имеется возможность восстановить недостающие участки мочеиспускательного канала;
4. Убирается сужение в уретре, а ее отверстие можно перенести на правильное, в анатомическом понимании, место;
5. Половым органам придается максимально естественный вид, удаляются косметические дефекты мошонки и пениса

В большинстве случаев, если у пациента диагностирована головчатая, венечная или стволовая гипоспадия, устранить все описанные дефект можно всего за одно оперативное вмешательство. Однако некоторые врачи для перестраховки и сведения к минимуму риска образования уретральных свищей, рекомендую выполнять лечение такого типа в два этапа.

Проблемы хирургического лечения гипоспадии.

В то же время не следует думать, что лечение гипоспадии не представляет сложностей. Мы часто встречаем детей оперированных и 4 и 6 раз без успеха.

Лишние операции отнимают время и здоровье. Это и наркозы, не являющиеся безразличными для ребенка. И утрата драгоценного пластического материала – кожи крайней плоти, из которой лучше всего создавать недостающую часть мочеиспускательного канала.

В нашей практике накоплен самый большой в России опыт современных одно- и двухэтапных корригирующих операций, наилучшим образом зарекомендовавших себя в ведущих зарубежных центрах. Эти методы служат основой при проведении лечения. Проведенные нами оригинальные разработки и модификации техники позволяют использовать индивидуальные особенности пациента для достижения более полного функционального и косметического эффекта и принципиально уменьшить частоту осложнений.

Особое внимание мы уделяем детям и подросткам, поступившим после неудачного лечения, и добиваемся значительных улучшений даже у пациентов потерявших надежду и уставших от безуспешных хирургических операций.

Формы гипоспадии

Передние формы заболевания:

• Гипоспадия головчатая предполагает, что отверстие мочеиспускательного канала располагается ниже головки полового члена до венечной борозды. Крайняя плоть, как правило, расщеплена (дисплазирована), а сам пенис немного искривлен. Наблюдается сужение наружного отверстия уретры. Струя мочи очень тонкая. Вид полового члена модифицирован.
• Гипоспадия венечная – это когда уретра располагается в области венечной борозды. Крайняя плоть внешне напоминает капюшон и находится до дорсальной поверхности. Ствол полового члена вентрально искривлен. Наружное отверстие уретры сужена, а струя мочи направлена под углом к половому члену.
• Средняя форма гипоспадии. При гипоспадии стволовой отверстие мочеиспускательного канала может находиться на разных уровнях ствола полового члена. Искривление полового члена ярко выражено. Струя мочи направлена вниз во время мочеиспускания. При мочеиспускании стоя необходимо преподносить член к животу.

Задние формы гипоспадии:

• Члено-мошоночная или мошоночная гипоспадия предполагает наличие отврестия для мочеиспускания на самой границе полового члена и мошонки или на самой мошонке. Половой член имеет небольшие размеры. Ярко выражено его искривление, прикрыт складками мошонки. Процесс мочеиспускания происходит, как у женщин. В данном случае требуется консультация эндокринолога.
• Промежностная гипоспадия, то есть отверстие мочеиспускательного канала располагается прямо на промежности. Сам половой член сильно искривлен, а мошонка расщеплена. Наружные половые органы имеют смешанное строение, а процесс мочеиспускания происходит исключительно по женскому типу. В лечении требуются консультации генетика и эндокринолога.
• Гипоспадия без гипоспадии – еще одна форма заболевания. В этом случае отверстие для мочеиспускания находится на своем обычном месте, однако половой член искривлен. Пациенты часто испытывают дискомфорт во время мочеиспускания, а также возникают психологические проблемы во время общения со сверстниками в связи с данной особенностью строения члена.

Взрослые также часто не могут жить полноценной сексуальной жизнью. При таком заболевании мочеиспускательный канал растет медленнее, чем половой член, что приводит к искривлению последнего.

Гипоспадия полового члена

При этом типе гипоспадии отверстие мочеиспускательного канала расположено на теле полового члена.
Искривление полового члена вниз может быть довольно значительным, что затрудняет мочеиспускание. Недалеко от уретры может образоваться твердая ткань,
обладающая способностью растягиваться. В взрослом возрасте при возбуждении появляются болезненные ощущения и возникают проблемы с
введением члена во влагалище при половом сношении.
Операция по коррекции аномалии должна быть проведена в 4-6 лет, но в принципе сроки индивидуальны в каждом отдельном случае.
Ребенка нельзя подвергать процедуре обрезания, поскольку крайняя плоть в дальнейшем потребуется для операции
и так или иначе будет устранена. Мочеиспускательный канал реконструируют и удлиняют до такой степени, чтобы он открывался на
вершине головки полового члена. Устранение неэластичной, волокнистой ткани делает возможным выпрямление полового члена.

Ведущие врачи

• Барбинов Денис Вячеславович

  Оперирующий дерматолог

  ул. Маршала Захарова, 20

• Ибрагимов Григорий Юрьевич

  Оперирующий дерматолог

  Дунайский пр., 47

• Протопопов Даниил Олегович

  Оперирующий дерматолог

  пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1

• Колесникова Екатерина Владимировна

  Врач-дерматовенеролог

  ул. Маршала Захарова, 20

• Писаренко Наталия Леонидовна

  Оперирующий дерматолог

  пр. Ударников, 19

• Смирнов Константин Валерьевич

  Дерматовенеролог

  Дунайский пр., 47

• Зиновьева Татьяна Владимировна

  Оперирующий дерматолог, дерматоонколог

  Выборгское шоссе, 17-1

• Литенев Леонид Андреевич

  Дерматолог

  Выборгское шоссе, 17-1

• Мозгова Ольга Викторовна

  Дерматовенеролог, трихолог

  пр. Ударников, 19

Посмотреть всех

• Саламонова Мария Владимировна

   ул. Маршала Захарова, 20

• Голубева Алёна Дмитриевна

   Выборгское шоссе, 17-1

Этиология

Основная причина, приводящая к возникновению изолированной гипоспадии неизвестна.

Семейное наследование отмечается от 4 до 10% случаев гипоспадии, при этом данный порок развития встречался в нескольких поколениях.

Эндокринопатиям отводится немаловажная роль-это те факторы, которые влияют на продукцию гормонов, в особенности во внутриутробном периоде, что приводит к нарушению развития полового члена.

Мутации в генах, отвечающих за развитие наружных половых органов, так же могут приводить к данной патологии.

Различные химические соединения, присутствующие в нашей повседневной жизни, оказывают антиандрогенный или эстроген подобный эффект. Поэтому в промышленных странах отмечается увеличение количества детей, у которых диагностируют гипоспадию.

Так же увеличение риска возможно у мальчиков, рожденных после экстракорпорального оплодотворения.

 К увеличению риска может привести дисфункция плаценты на ранних сроках беременности, ожирение, диабет и гипертензия у матери. Прием гормональных препаратов матерью до и во время беременности увеличивает вероятность развития патологии.

Анатомические особенности:

• головка полового члена не замкнута и расщеплена по средней линии;
• наружное отверстие мочеиспускательного канала эктопировано и располагается проксимальнее головки полового члена между двумя кавернозными телами;
• гипоплазированная уретра не окружена спонгиозным телом, а покрыта тонким слоем кожи; расщепление губчатого тела начинается проксимальнее эктопированного меатуса, дистальнее губчатое тело уретры разделяется на два образования, идущих веерообразно к головке полового члена по обе стороны от средней линии. Часто дисплазированное спонгиозное тело просвечивает через кожу полового члена на вентральной поверхности;
• проксимальнее расщепленного губчатого тела все структуры анатомический правильно сформированы;
• артерия уздечки полового члена отсутствует;
• дорзальная поверхность полового члена нормальная.

Симптомы болезни

Гипоспадия характеризуется основными признаками:

• наружное отверстие мочеиспускательного канала (меат) открывается не на верхушке головки полового члена, а смещено проксимально (в сторону промежности). В результате меат располагается в области головки, венечной борозды, ствола полового члена, мошонки или промежности.
• практически всегда имеется искривление кавернозных тел в большей или меньшей степени. Степень искривления определяется во время эрекции или во время операции, когда проводится тест «искусственной эрекции».
• дисплазия крайней плоти — крайняя плоть расщеплена, располагается сверху полового члена, нависая в виде «капюшона».

Собственные результаты лечения гипоспадии. Оригинальные методики.

В нашей практике в 80-90 годы был пройден романтической этап хирургии, заблуждений и очарования от собственных разработок. Опираясь на полученный опыт, а также в результате общения с коллегами из других стран и стажировки в зарубежных клиниках, мы внедрили наиболее надежные методики, позволяющие в большинстве наблюдений получить совершенные косметические и функциональные результаты.

Основные составляющие успеха — индивидуальный подход, эффективные методы, деликатная микрохирургическая техника, высококачественный шовный материал и инструментарий, владение всем современным арсеналом методов, большой опыт в реконструктивно-пластической хирургии и лечении гипоспадии, скрупулезное ведение послеоперационного периода.

Оригинальные модификации техники операций позволяют нам в ряде случаев значительно улучшить косметический и функциональный результаты лечения. Так например одним из наиболее сложных этапов операции является формирование головчатой части уретры и особенно наружного отверстия уретры естественного вида.

Традиционная методика формирования наружного отверстия уретры по Матье. Вход в уретру в виде поперечной щели.

Оригинальная методика формирования наружного отверстия уретры. Вход в уретру имеет естественный вид вертикальной щели.

Виды новообразований на коже

Любые опухоли или новообразования, локализованные на коже, по классификации можно отнести к трем большим группам:

• доброкачественные элементы;
• предраковые образования;
• злокачественные опухоли.

Хотя сами по себе доброкачественные новообразования кожи не угрожают жизни пациента, но если они расположены в неудобном месте и вырастают до больших размеров, их наличие приводит к нарушениям функции органов, они давят на нервные стволы, провоцируя боль, нарушают кровообращение, пережимая артерии или вены.

Если на новообразования кожи, относящиеся по классификации к доброкачественным, постоянно влияют различные внешние агрессивные факторы – инфекционные агенты (бактерии, грибки либо вирусы), травмы, химические раздражающие вещества, облучение, возможен переход в предраковые и злокачественные поражения. Однако важна еще и наследственная предрасположенность к подобным заболеваниям.

Виды доброкачественных новообразований кожи

Хотя клетки в доброкачественных элементах на коже утратили контроль в отношении деления, их вполне можно определить, частично они сохраняют свою функциональную активность. Подобные опухоли кожи лица либо тела имеют специфику расти очень медленно, давя на окружающие ткани, сдвигая их, но, не проникая внутрь окружающих органов.

Выделяются различные виды новообразований на коже человека, в зависимости от преобладающих клеток и локализации процесса, возможности перехода в более серьезные формы болезни.

Поражения жировой ткани могут быть в форме липомы и атеромы. Первая имеет вид округлого образования из жирового слоя, не имеет склонности к переходу в рак. Атерома по своему происхождению – эпителиальная киста, она может в редких случаях трансформироваться в липосаркому.

Вирусные элементы – бородавки, папилломы, кондиломы имеют вид выпуклостей, наростов на ножке либо широком основании. Некоторые формы могут малигнизироваться из-за частого травмирования, либо изначально имеют бурный рост и большие размеры (кондилома Бушке).

Дерматофибромы происходят из соединительной ткани, чаще бывают у молодых женщин, растут медленно и практически не имеют симптомов. В крайне редких случаях могут переходить в злокачественные. Внешне похожи на узелок в глубине тканей с выпуклой полусферой, гладкой или слегка шелушащейся поверхностью.

Невусы, родинки — это пигментированные области кожи, образованные скоплениями пигментных клеток. Обычно возникают из-за избыточного солнечного облучения. Хотя сами они не опасны, но около половины из всех меланом (раковое поражение кожи) образуются в области родимых пятен или невусов.

Виды предраковых кожных новообразований

При повышенной врожденной чувствительности кожи к солнцу, другим видам облучений может возникать пигментная ксеродерма. Начинается как большое количество веснушек, которые переходят в новообразования, похожие на бородавки. При частом УФ-облучении элементы переходят в разные формы рака (плоскоклеточный либо базальноклеточный).

Болезнь Боуэна – новообразования в форме пятен и узелков, бляшек или бугорков, склонных к слиянию и образованию поверхностей, которые покрыты наростами. Особенно часто бывает у лиц пожилого возраста. Часто переходят в недифференцированные формы рака кожи.

Болезнь Кейера – ярко-красные узлы, имеющие бархатисный вид, склонные к изъязвлениям и покрывающиеся папилломами. Редко переходит в рак, но часто травмируется, болит и кровоточит.

Старческие кератомы – ограниченные узелки, в которых кожа усиленно делится, они превращаются в бляшки, покрываются плотными корками.

Кожный рог – возникает на участках, где кожа травмируется. Образуется конусообразное уплотнение кожи длиной до нескольких миллиметров. Склонно к переходу в рак.

Злокачественные новообразования кожи

На их долю приходится до 10% от всех патрологий. Чаще возникают у пожилых пациентов, от доброкачественных элементов отличаются тем, что клетки образования трудно дифференцируются уже в начальной стадии роста. Клетки теряют свои функции, прорастают в соседние органы и ткани, метастазируют по кровеносным капиллярам и лимфатическим сосудам. В эту группу относят меланому, а также немеланомные раки (плоскоклеточный, базальноклеточный), эпителиомы, саркому Капоши.

Этапы формирования уретры. Классификация

Гипоспадия – врожденный дефект, который возникает из-за нарушения развития уретры между 8 и 20 неделями беременности. Наружные половые органы идентичны у плодов мужского и женского пола до 8 недели гестации. В основном под влиянием тестостерона и его активного метаболита —  дигидротестостерона — половые органы развиваются по мужскому типу. По мере роста фаллоса уретральная дорожка развивается от основания до головки полового члена.

По классической теории считается, что уретральные валики сливаются в области передней уретры, формируя трубчатую пенильную уретру и срединный шов. Формирование же головчатого отдела уретры происходит навстречу к уже сформированной стволовой части. Этим объясняется высокая частота венечных гипоспадий.

Крайняя плоть в норме образуется как разрастание кожи вокруг венечной борозды, которая растет циркулярно и сливается вокруг и над головкой. Нарушение слияния уретральных валиков препятствует процессу замыкания крайней плоти, в результате препуций при гипоспадии расположен по дорзальной поверхности в виде капюшона. В редких случаях может иметь место сохранная крайняя плоть с расщепленным меатусом – мегаломеатус.

Хорда (вентральное искривление ствола полового члена) часто сочетается с дистальной гипоспадией (до 90% случаев) и практически у всех пациентов с проксимальными формами. Возникает это из-за диспропорции роста кавернозных тел и изменённой уретры.

Гипоспадия классифицируется в зависимости от расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала. Несмотря на то, что было предложено несколько классификаций, большинство хирургов применяют ту, что была описана Barcat и модифицирована Duckett, который оценивал формы гипоспадии после выпрямления кавернозных тел.

Гипоспадия подразделяется на:

• Переднюю (головчатая и венечная);
• Среднюю (дистально-стволовая, средне-стволовая и проксимально-стволовая);
• Заднюю (члено-мошоночная, мошоночная и промежностная).

Головчатая гипоспадия характеризуется расположением наружного отверстия уретры на головке полового члена, крайняя плоть дисплазирована, половой член чаще не искривлен. Выполняется одноэтапная коррекция.

При венечной форме гипоспадии наружное отверстие уретры располагается под головкой полового члена. Это наиболее часто встречаемая форма. Крайняя плоть расщеплена, искривление встречается чаще, чем при головчатой. Выполняется одноэтапная коррекция.

Стволовая гипоспадия – отверстие расположено где-либо на стволе полового члена, фиброзная хорда более выраженная, искривление имеет больший градус. Чаще выполняется одноэтапная коррекция.

Мошоночная гипоспадия – меат расположен в области мошонки, она расщеплена, может быть транспозиция полового члена в верхнюю или среднюю треть, кавернозные тела искривлены, губчатое тело уретры дисплазировано, требуется его удаление и реконструкция, мочеиспускание по женскому типу. При данной форме гипоспадии необходима корпоропластика. Предпочтительнее двухэтапные методики.

Промежностная гипоспадия относится к еще более проксимальной. Отмечается выраженная фиброзная ткань по вентральной поверхности полового челна с его искривлением. Большой дефект недостающей уретры, требующей реконструкции. Реконструкция кавернозных тел необходима. Предпочтительнее двухэтапные методики.

Передняя гипоспадия встречается в 50 % случаев, средняя — в 20%, задняя — в 30%.

Как пройти лечение:

1. Запись на прием. По телефону (), запись на прием с сайта, по E-mail.
2. Консультация. Очно или удаленно (E-mail, WhatsApp, Viber).
3. Обследование. УЗИ почек и мочевого пузыря. При проксимальной гипоспадии или при сочетании с крипторхизмом – эндокринологическое обследование.
4. Госпитализация и сбор анализов. Сбор необходимых анализов и подготовка к операции.
5. Оперативное лечение. Микрохирургическая реконструктивная пластическая операция.
6. Выписка. Рекомендации в послеоперационном периоде.

Терапия осуществляется с использованием хирургических методов. Для коррекции данной проблемы используются наиболее современные и зарекомендовавшие себя методики, используемые урологами во всем мире.

Возможные осложнения и прогноз при скорректированной гипоспадии

Если операция при любой форме гипоспадии завершилась успехом, прогноз благоприятный. Дети в короткие сроки полностью восстанавливаются, вспоминая в последствие гипоспадию, как страшный сон.

Задача родителей – не допустить осложнения после операционного вмешательства. Самое страшное осложнение после операции – нагноение раны. Чтобы этого не произошло, соблюдают правила ухода за раневой поверхностью, своевременно меняют повязки, проводят все необходимые манипуляции по обработке. Болевой синдром ребенку купируют с помощью препаратов, рекомендованных доктором.

После терапии гипоспадии может возникнуть стриктура уретры, как естественная реакция организма на вмешательство. В этом случае проводят врачебную консультацию и, если это будет необходимо, оперативную коррекцию осложнения.

Лечение

Пациенты с диагнозом гипоспадия должны быть направлены на хирургическое обследование в течение первых недель жизни. Если родители хотят сделать обрезание своим новорожденным, то наличие какой-либо аномалии полового члена должно быть противопоказанием к этой процедуре, учитывая, что крайняя плоть используется при артропластике.

Проксимальная гипоспадия обычно связана с дополнительными пороками развития мочеполовой системы. Одно из первых вмешательств — назначить кариотип, если есть ассоциированный крипторхизм одного или обоих яичек, чтобы исключить интерсексуальное состояние. В этой ситуации пациентам требуется УЗИ почек, мочевого пузыря и брюшной полости для оценки внутренних органов и/или связанных с ними пороков развития.

После диагностирования средней и дистальной гипоспадии необходимо провести хирургическое обследование, но не требуется визуализация или дополнительное обследование, поскольку у этого пациента такой же риск развития почечных аномалий, как и у населения в целом.

Основными целями хирургической коррекции гипоспадии являются выпрямление полового члена с помощью адекватного калибра меатуса, чтобы он выглядел, как типичный обрезанный половой член или половой член с крайней плотью, и адекватный косметический результат после восстановления.

Хирургическая коррекция является основным методом лечения проксимальной гипоспадии. При проксимальной, пеноскротальной и мошоночной гипоспадии с искривлением полового члена пациенту обычно проводят двухэтапное восстановление с начальной операцией, состоящей из уретропластики и выпрямления полового члена с последующей табуляризацией уретральной пластинки.

В некоторых случаях пациенты перед хирургическим вмешательством подвергаются системному лечению производными тестостерона для увеличения размера полового члена и улучшения тубуляризации, а также предотвращения или уменьшения расхождения швов, хотя нет конкретных рекомендаций по использованию тестостерона.

Операция рекомендуется, когда пациенту от 6 до 18 месяцев жизни, чтобы ограничить психологический стресс и поведенческие проблемы, которые наблюдались у пациентов, которые проходят лечение в более позднем возрасте.

Поздняя процедура обычно связана с большим количеством осложнений, включая уретрокожные свищи. Лечение гипоспадии сложное и включает много этапов.