Аденома предстательной железы или дгпж

Простатическая уретра

Простатическая уретра — самая широкая часть мужской уретры. Она около 3 см длиной и проходит через предстательную железу от основания к верхушке. При этом основная масса железы оказывается кзади от уретры и лишь 1/5 ее располагается впереди уретры. Как проекция мочеиспускательного канала на задней поверхности железы имеется центральная бороздка, разделяющая ее на правую и левую доли. Семявыбрасывающие протоки ограничивают расположенный между ними перешеек, или срединную долю, которая обычно не выявляется и отчетливо увеличивается только при различных патологических процессах. Простатическая уретра разделена примерно на одинаковой длины за счет открытого кпереди тупого угла, сформированного задней стенкой в средней точке между верхушкой простаты и шейкой мочевого пузыря. Угол отклонения около 35°, он может варьировать и имеет тенденцию к увеличению у мужчин с гиперплазией предстательной железы. Простатическая уретра лежит ближе к передней, чем к задней поверхности простаты. Самая ее широкая часть находится в середине, а самая узкая внизу, прилегая к мембранозной части. На поперечном сечении она имеет полулунный контур с выпуклой частью к вентральной поверхности.

Характерная форма полумесяца, видимая на поперечном разрезе, образуется благодаря присутствию на задней стенке узкой, расположенной по средней линии, протяженной складки, сформированной возвышенностью мышечной оболочки и подлежащих тканей, названной уретральным выступом. На каждой стороне выступа имеются углубления, названные простатическими синусами, основания которых прободают открывающиеся простатические протоки. Примерно на середине уретрального выступа находится семенной бугорок, формирующий возвышение, с протяженным устьем простатической маточки на вершине. С каждой стороны маточки открываются устья двух семявыбрасывающих протоков. Простатическая маточка слепо заканчивается дивертикулом около 6 мм длиной, который идет вверх и назад в пределах простаты.

Препростатическая уретра — это короткий сегмент, лежащий между шейкой мочевого пузыря и основанием железы и окруженный муфтой гладкомышечных волокон, формирующих препростатический сфинктер.

Между слизистой оболочкой и мышечным слоем препростатической уретры находятся довольно разветвленные периуретральные (подслизистые, внутрисфинктерные) железы, выводные протоки которых открываются непосредственно в уретру. Препростатический сфинктер функционирует во время эякуляции для предотвращения ретроградного тока семенной жидкости из дистального сегмента уретры. Он может также находиться в состоянии постоянного повышенного тонуса, обеспечивая закрытие препростатической уретры, тем самым участвуя в удержании мочи. Препростатический сфинктер хорошо сформирован в задней части уретры, но спереди его волокна не образуют законченного кольца, оканчиваясь в пределах фибромускулярной стромы передней стенки.

Тонкие пучки гладкомышечных клеток также проникают в центральную часть выступа и становятся продолжением мышечной оболочки семявыносящих протоков. Проксимально эти мышечные пучки тянутся от поверхностного треугольника вдоль задней стенки препростатической уретры. Ниже устьев семявыбрасывающих протоков дистальная простатическая уретра имеет тонкую оболочку гладкомышечных волокон, состоящую из циркулярных и продольно ориентированных мышечных пучков, которые продолжаются в виде полос и проникают в предстательную железу. Сегмент дистальной уретры также окружен сфинктером, сформированным из малого диаметра поперечно-полосатых мышечных волокон, разделенных соединительной тканью, которые являются проксимальной частью наружного уретрального сфинктера, находящегося дистально от верхушки простаты. Сфинктер в пределах предстательной железы не сформирован полностью по заднелатеральной поверхности, где полуциркулярные волокна, проникая в предстательную железу, заканчиваются в ее строме.

Гистохимические исследования показали, что наружный уретральный сфинктер состоит примерно на 2/3 из медленно сокращающихся мышечных волокон и на 1/3 из быстро сокращающихся волокон. Считается, что медленно сокращающиеся волокна участвуют главным образом в удержании мочи. В то время как быстро сокращающиеся мышечные волокна функционируют, когда внезапно повышается внутрибрюшное давление, например при кашле или чихании, а также при опорожнении уретры в конце мочеиспускания.

Диагностику и лечение простатита можно провести в нашей клинике Евромедпрестиж

Помогут ли при гиперплазии травы?

Некоторые натуральные препараты обладают хорошей активностью при самых легких формах ДГПЖ, но механизм их действия еще недостаточно изучен и непредсказуем. Их использование может уменьшить раздражающие симптомы и увеличить поток мочи. Некоторые составы также оказывают слабое антиандрогенное, антиэстрогенное, противовоспалительное, обезболивающее и мочегонное действие.

Доказано, что большинство этих составов работают хорошо, но их использование может представлять риск. Поэтому пить настои трав можно только по назначению уролога. 

При покупке безрецептурных лекарств пациент чувствует себя «в безопасности», считая, что решил проблему. Но заканчивается такое лечение тем, что больной обращается к врачу только после того, как жалобы становятся болезненными, когда могут развиться вторичные нарушения или осложнения. Ситуация может быть еще более серьезной, если жалобы вызваны не ДГПЖ, а раком простаты, при котором ранняя диагностика может решить судьбу.

Лабораторная диагностика: анализ на уровень ПСА

При наличии симптомов аденомы простаты мужчину направляют на сдачу анализа крови для проверки уровня ПСА. Простатспецифический антиген вырабатывают ткани простаты. Он частично находится в сыворотке крови и железе.

Увеличение предстательной железы на 1 куб.см. приводит к повышению концентрации антигена на 0,3 нг/мл.

Для каждой возрастной группы определена норма показателей ПСА:

• 30-50 лет – до 2,5 нг/мл.
• 50-60 лет – до 3,5 нг/мл.
• 60-70 лет – до 4,5 нг/мл.
• 70 и старше — до 6,5 нг/мл.

Повышенные показатели свидетельствуют о патологии органа.

Если анализ определяет повышенное значение антигена, назначают биопсию. Процедура забора биоптатов для дальнейшего лабораторного исследования необходима, чтобы исключить онкологию. Оценивают не только уровень, но и соотношение свободного ПСА по отношению к общему. Если оно составляет меньше 15%, есть вероятность злокачественного процесса.

Перед сдачей анализа на ПСА важно соблюдать правила, чтобы получить достоверный результат:

• Сдавать кровь необходимо через 4 недели после любой манипуляции на простате (массаж, биопсия, пальпация, колоноскопия и т.д.).
• За 7 дней нельзя пить алкогольные напитки, ходить на массажи.
• За 3-4 дня следует отказаться от специй в пище, избегать мастурбации и половых актов, исключить тяжелые физические нагрузки.

Период восстановления

Если все хорошо, то пациента выписывают из клиники на 3-4 день после операции. Через неделю пациент может возвращаться к трудовой деятельности.

Почти сразу после операции поток мочи усиливается. После снятия катетера часто ощущается небольшая боль и дискомфорт во время мочеиспускания. Все это проходит примерно через неделю. Полное заживление занимает два месяца.

Советы по скорейшему восстановлению и избеганию негативных последствий:

• В период реабилитации не управлять автомобилем, тяжелой техникой.
• Избегать резких движений, стараться не напрягать мышцы низа живота, даже во время дефекации.
• Увеличить количество потребляемой жидкости для стимуляции работы мускулатуры мочевого пузыря. Рекомендуемый ежедневный объем – 2 литра воды.
• Проводить профилактику запоров, есть больше овощей и фруктов. Если запор все же случился, принять слабительное.
• Укреплять мышцы тазового дна. Для этого предназначены мужские упражнения Кегеля.
• Не возобновлять интимную жизнь до разрешения врача.

Методы лечения простатита

Лечением простатита занимаются врачи андрологи или урологи.

Курс лечения зависит от разновидности заболевания.

Лечение хронического простатита – непростая задача. Этот процесс требует времени и комплексного подхода, который включает в себя антибактериальную терапию, меры стимулирования иммунитета и кровообращения в предстательной железе, в том числе массаж предстательной железы и физиотерапию. Используются такие методы как пальцевой массаж предстательной железы, вибромассаж, электростимуляция простаты, лазеротерапия ректальным датчиком. 

Также необходимо движение. Чтобы избежать рецидивов, следует стремиться вести здоровый образ жизни.

Важность лечения хронического простатита

Хронический простатит необходимо лечить своевременно. При обнаружении у себя признаков хронического простатита надо обращаться врачу, самолечением заниматься не следует.

О важности своевременного лечения хронического простатита свидетельствует история советского летчика-космонавта В.В. Васютина

Владимир Владимирович Васютин был командиром 5-й экспедиции орбитальной станции «Салют-7». За четыре года до полета у него проявились симптомы хронического простатита. Боясь, что его отстранят от космической программы, Васютин утаил свою болезнь от медиков и пытался лечиться самостоятельно. Ему удалось добиться ремиссии (улучшения состояния), и врачебная комиссия, проверяющая готовность космонавтов к полету, ничего не заметила. Однако незадолго до старта, во время тренировок в гидробассейне простатит снова напомнил о себе. Преодолевая боль, космонавт закончил подготовку, и полет состоялся. Однако боли не проходили. Добиться облегчения с помощью медикаментов, находящихся на космической станции, не удалось. Пришлось сообщить о своем состоянии на землю, и космическую программу свернули.

Хронический простатит может проявиться в самое неподходящее время и перевернуть все жизненные планы. Поэтому так необходимо регулярно проверять состояние своего здоровья и обращаться к врачу при появлении первых тревожных симптомов.

Помощь опытных и квалифицированных врачей-урологов «Семейного доктора» позволит Вам снизить остроту симптомов и, в конечном счете, добиться стабильной ремиссии (выздоровления). Болезнь уйдёт и не будет Вас беспокоить.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку
 

Как растет предстательная железа

Развитие ДГПЖ является почти нормальным физиологическим процессом, если увеличенная железа не вызывает характерные симптомы, ухудшающие самочувствие и качество жизни мужчины. 

• При рождении размер простаты – с горошину. 
• Затем, в подростковом возрасте, орган начинает заметно увеличиваться. В этот момент он достигает размера каштана, характерного для сексуально активных мужчин. 
• В возрасте сорока-пятидесяти лет после нескольких десятилетий отдыха простата снова начинает расти и развивается гиперплазия. 

Гистологическая основа гиперплазии простаты – сопутствующая пролиферация соединительной ткани, гладких мышц и железистой ткани. Первоначально и чаще всего она развивается в области предстательной железы, которая непосредственно окружает уретру. Поскольку простата имеет прочную, не растягивающуюся капсулу соединительной ткани, уретра пережимается, становится более узкой. Это явление отвечает за характерные симптомы.

Соответственно, частота гиперплазии простаты значительно увеличивается с возрастом:

• можно сказать, что гиперплазии практически не бывает до 30 лет;
• в возрасте от 40 до 50 лет патологию обнаруживают у 20% мужчин;  
• от 50 до 60 лет гиперплазия простаты диагностируется у каждого второго мужчины; 
• у мужчин старше 80 лет ДГПЖ есть в 90% случаев. 

Жалобы, связанные с гиперплазией, присутствуют у каждого четвертого пациента в возрасте 50 лет и у каждого второго в возрасте 75 лет. Разница в количестве объясняется тем, что не все ДГПЖ вызывают симптомы.

Хирургическое лечение

Целью операции в поздних стадиях аденомы простаты является устранение сдавления на уровне простатического отдела мочеиспускательного канала.

Показания к оперативному лечению :

• выраженное сдавление мочеиспускательного канала;
• неэффективность приёма медикаментов;
• тягостные симптомы аденомы (например, частые изнурительные позывы к мочеиспусканию);
• осложнения аденомы (почечная недостаточность, камни мочевого, кровь в моче, хроническая задержка мочи).

Показания к экстренной госпитализации в урологический стационар :

• Острая задержка мочи — проявляется полным прекращением мочеотделения из уретры, вздутием низа живота, нарастанием болевого синдрома в области мочевого пузыря;
• Развитие острой почечной недостаточности, которая клинически проявляется резким снижением мочеотделения, нарастанием отёков, ухудшением состояния, вплоть до потери сознания, повышением концентрации калия, мочевины, креатинина в крови;
• Кровь в моче и вероятность закупорки сгустками мочевого пузыря.

Виды оперативных вмешательств

ТУР простаты

Трансуретральная резекция предстательной железы.

Является «золотым стандартом» оперативного лечения ДГПЖ. ТУР — основной вид оперативного вмешательства при аденоме простаты средних размеров.

Применяется при объёме простаты от 30 до 80 см3.

Выполняется под общим наркозом или под спинальной анестезией, является очень щадящим в плане осложнений методом оперативного лечения. Заключается в выжигании специальным прибором электро-резектоскопом тканей предстательной железы, которые перекрыли просвет мочеиспускательного канала.

Время операции в среднем составляет до 1 часа. Реабилитация может потребовать от 4 до 6 недель. В послеоперационный период могут появляться неприятные ощущения во время мочеиспускания, кровь в моче, признаки воспаления, откладывается половая жизнь.

В послеоперационный период пациент принимает таблетки: адреноблокаторы и противовоспалительные средства, антибиотки.

Открытая аденомэктомия

Удаление предстательной железы. Выполняется операция через мочевой пузырь, но возможен вариант операции через промежность.

Впервые была выполнена более 100 лет, но до сих пор применяется у пациентов с большими размерами простаты более 80 см3.

Открытая аденоэктомия рекомендуется в качестве стандарта лечения таких аденом Европейской ассоциацией урологов.

Удаление простаты выполняется под общим наркозом или под спинальной анестезией. Этот вид операции более травматичный, но и эффект более стойкий, не бывает рецидивов. Время операции – более 1,5 часов, более длительный, чем при ТУР, восстановительный период – до 3 месяцев.

Во время операции в живот вставляют катетер для отвода мочи, который убирают через 2 недели. Время нахождение в стационаре – 2-3 недели.

Лапароскопия

Всё более популярными становятся щадящие техники операции на простате крупных размеров – лапароскопическое удаление предстательной железы с помощью специальных инструментов и нескольких маленьких отверстий в животе. Такие операции сокращают срок операции и вероятность осложнений.

Один из вариантов лапароскопической операции — робот-ассистированная радикальная простатэктомия (РАРП) с помощью робота «Да Винчи». РАРП активно «вытесняет» открытую простатэктомию при лечении аденомы простаты больших размеров во всём мире.

При РАРП, по сравнению с обычной аденомэктомией, достоверно уменьшается объём кровопотери, имеются преимущества при оценке восстановления удержания мочи и эректильной функции.

Альтернативные способы лечения аденомы простаты :

Все эти способы имеют определённое значение и могут составить достойную альтернативу оперативному лечению предстательной железы.

• Стентирование простатической части уретры временными и постоянными устройствами — стентами;
• Гипертермическое воздействие на предстательную железу температурой от 40 до 100 градусов;
• Лазерные технологии:
  • вапоризация (выпаривание) предстательной железы «зелёным» лазерным лучом,
  • лазерная резекция простаты,
  • лазерная коагуляция,
  • гольмиевая энуклеация HoLAP – вариант испарения поражённой предстательной железы двумя разными лазерными излучениями, разработанный новозеландскими урологами;
• Воздействие сфокусированным ультразвуком высокой интенсивности;
• Различные варианты абляции (разрушение радиочастотами) предстательной железы (трансуретральная игольчатая абляция).

Несмотря на свою хорошую эффективность, альтернативные методы лечения аденомы простаты достаточно дорогостоящи, не входят в систему медицинского страхования ОМС, а клиник, выполняющих эти методики в России немного.

Симптомы хронического простатита

• субфебрильная температура (изредка)
• слабые болевые ощущения в промежности
• дискомфорт при мочеиспускании
• скудные выделения из урогенитального канала во время дефекации

• Расстройство мочеиспускания (дизурия). Воспаление увеличивает объем предстательной железы, что приводит к сдавливанию мочеточника. С уменьшением его просвета появляются частые позывы к мочевыделению и чувство не полностью опустошенного мочевого пузыря. Дизурические нарушения у многих мужчин возникают на ранних стадиях простатита. Компенсаторный механизм в этот период проявляется в гипертрофии мышц мочевого пузыря и мочеточников, что уменьшает симптомы дизурии, но с развитием воспаления они снова нарастают.
• Болевой синдром. В тканях простаты болевые рецепторы отсутствуют. Боли возникают при распространении воспалительного процесса на другие органы малого таза и их нервные пути. Ощущения варьируются от слабых и ноющих до очень интенсивных, которые мешают ночному отдыху. Усиление дискомфорта происходит при эякуляции, половом воздержании или чрезмерной сексуальной активности. Боли отдают в промежность, крестец, мошонку и иногда в поясничную зону.
• Нарушение потенции. Отсутствие лечения на ранних этапах простатита может приводить к диспотенции, когда у мужчины наблюдаются частые ночные эрекции, ухудшение качества оргазма и ускоренная эякуляция. У разных пациентов эти признаки проявляются с разной интенсивностью. Преждевременное семяизвержение происходит из-за снижения порога возбуждаемости оргастического центра. При этом у пациента отмечаются болевые ощущения, что приводит к развитию синдрома ожидания боли и постепенному отказу от половой жизни. При отсутствии комплексного лечения с проработкой психического фактора расстройства половые нарушения все больше усугубляются. Игнорирование необходимости обращения за врачебной помощью при простатите нередко заканчивается импотенцией.

Диагностика гиперплазии простаты

Для оценки степени тяжести СНМП в Европе применяется опросник IPSS (International Prostate Symptom Score), содержащий 7 вопросов о симптомах, связанных с мочеиспусканием.

Сумма баллов из ответов позволяет предварительно оценить степень тяжести нарушений мочеиспускания:

• 0-7 баллов – незначительные симптомы;
• 8-19 баллов – симптомы средней тяжести;
• 20-35 баллов – тяжелые симптомы.

Анкета сопровождается вопросом о качестве жизни при текущей интенсивности СНМП (QoL – качество жизни).

В клиническом течении доброкачественной гиперплазии простаты можно выделить следующие IV стадии:

• I – бессимптомная стадия: увеличение простаты без клинических проявлений. Трубчатый поток в этот период является нормальным.
• II – стадия раздражения: увеличение простаты с вариабельными симптомами раздражения мочевыводящих путей (периодическая поллакиурия, позывы). Трубчатый кровоток остается нормальным или незначительно нарушенным. Ультразвук не показывает остатков мочи в мочевом пузыре.
• III – стадия задержки мочи: явное увеличение простаты с постоянными симптомами раздражения и непроходимости. Максимальный поток в трубке менее 10 мл / с, а форма кривой мочеиспускания неправильная. В мочевом пузыре присутствует моча.
• IV – стадия декомпенсации: значительное количество мочи в мочевом пузыре. Может возникнуть задержка мочи и парадоксальное увлажнение, то есть избыточное перетекание мочи из переполненного мочевого пузыря. Имеются осложнения со стороны мочевого пузыря (четкие трабекулярности, псевдодиверсии, мочекаменная болезнь), расширены верхние мочевыводящие пути (мочеточники и чашечно-тазовая система). Развиваются почечная недостаточность и уремия.

Для постановки диагноза необходимо собрать историю болезни пациента, провести физический осмотр, провести лабораторные исследования, трансклеральное УЗИ и урофлоуметрию.

В анамнезе должны быть указаны не только СНМП, но также сопутствующие и приобретенные заболевания. Важным дополнением к интервью является заполнение анкеты IPSS.

Физикальное обследование включает пальпацию всего живота и пальцевое ректальное исследование (ПРИ).

Признаками доброкачественной гиперплазии предстательной железы при ПРИ являются: 

• симметричное увеличение простаты;
• однородная эластичная консистенция;
• гладкая поверхность;
• как правило, отсутствие боли при пальпации.

В лабораторных испытаниях следует прежде всего определить концентрацию PSA (простатический специфический антиген) в сыворотке крови. Это гликопротеин, вырабатываемый эпителиальными клетками предстательной железы. Функционально ПСА представляет собой протеазу, которая разжижает сперму, переваривая высокомолекулярные белки, входящие в эякулят.

Концентрация PSA (простатический специфический антиген) в сыворотке крови

ПСА, высвобождаемый железистыми клетками, поступает в первую очередь в сперму, лишь небольшое его количество проникает в кровоток.

Хотя повышение уровня ПСА в сыворотке крови заставляет уролога подозревать рак простаты, следует помнить, что повышение концентрации этого антигена также происходит при остром и хроническом простатите и больших аденомах. 

Преходящий рост ПСА может происходить в результате механического раздражения простаты после катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, трансуретральных процедур и биопсии простаты. Также могут изменять уровень ПСА некоторые лекарства. Повышение концентрации происходит под действием таких препаратов, как: Изоптин, Изокет, Дилтиазем, тогда как снижение уровня наблюдается при лечении Проскаром.

Большинство лабораторий принимают нормы ПСА в сыворотке крови: 0-4 нг / мл. Однако с учетом наблюдений о том, что на уровень ПСА влияет возраст обследуемого, были введены возрастные нормы:

• 40-49 лет – 2,5 нг / мл;
• 50-54 года – 3,7 нг / мл;
• 55-59 лет – 4,0 нг / мл;
• 60-64 года – 5,4 нг / мл;
• 62-69 лет – 6,2 нг / мл;
• 70-74 года – 6,6 нг / мл.

В дополнение к ПСА рекомендуется выполнить другие лабораторные тесты, чтобы помочь оценить общее состояние (анализ крови, уровень глюкозы), функцию почек (мочевина, креатинин) и выявить инфекцию мочевыводящих путей (анализ мочи и посев).

Транскапитальное ультразвуковое исследование полезно для оценки задержки мочи после мочеиспускания, приблизительного определения размера простаты и оценки состояния почек и мочевого пузыря.

Урофлоуметрия позволяет оценить степень обструкции мочевого пузыря и способность детрузора.

Урофлоуметрия

Если поставить правильный диагноз затруднительно, следует провести дополнительную урографию, цистоскопию, полное уродинамическое обследование, трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) и биопсию простаты.

Диагностика

Учитывая, что на ранних стадиях аденома предстательной железы (гиперплазия предстательной железы) клинически себя не проявляет, мы рекомендуем всем мужчинам после 45 лет ежегодно проходить обследование с целью раннего выявления заболевания. Обследование разработано ведущими врачами-урологами ГК «Мать и Дитя» и включает в себя все необходимые анализы, которые позволяют оценить состояние здоровья не только предстательной железы, но и мужского здоровья в целом.

При обращении с жалобами, после осмотра врачом-урологом будет составлен план обследования, включающий анализ крови на онкомаркеры и визуальные методы диагностики (УЗИ, при необходимости – МРТ с контрастированием). При подозрении на наличие новообразования в предстательной железе, с целью исключения злокачественного процесса, в условиях госпиталя опытными врачами-урологами, по международным стандартам, будет выполнена биопсия предстательной железы с последующим морфологическим исследованием материала. На основании результатов обследования будет разработана индивидуальная программа лечения.

Обследования и анализы

Скрининговое (первичное) обследование простаты включает:

• посещение врача-уролога;
• пальцевое ректальное исследование;
• общий анализ мочи;
• анализ крови на ПСА;
• ТРУЗИ;
• дополнительные методы по необходимости.

Врач-уролог

При подозрении на аденому простаты и выявлении похожих симптомов, обследование следует начать с посещения врача-уролога, который в первую очередь проведет пальцевое ректальное исследование предстательной железы.

Кровь на ПСА

Обязательно на первом этапе обследования проводят определение уровня ПСА (простат-специфического антигена) в крови, для исключения онкологических процессов.

Необходимо насторожиться, если показатель будет выше 1,5 нг/мл.

Сдавать кровь на ПСА следует до выполнения ТРУЗИ, так как из-за вероятных микроповреждений простаты, анализ может быть недостоверным. Возможен вариант сдачи крови через неделю после ТРУЗИ, когда всё восстановится.

ОАМ

На этом же этапе предлагают сдать общий анализ мочи с микроскопией осадка (ОАМ), что позволит выявить воспалительные явления, получить другую важную информацию.

ТРУЗИ

Следующим диагностическим шагом идёт обязательное выполнение трансректального исследования предстательной железы ультразвуком — ТРУЗИ. Здесь определяют форму, размеры, консистенцию простаты, количество остаточной мочи.

ТРУЗИ проводится при наполненном мочевом пузыре, после мочеиспускания производится оценка остаточного объёма мочи. Основными ЭХО-признаками заболевания является наличие

• аденоматозных узлов предстательной железы,
• участков гиперплазированной (изменённой) ткани,
• увеличение размеров простаты.

Иногда в заключении по ТРУЗИ можно прочитать такие термины:

• гиперплазия и диффузные изменения предстательной железы;
• гиперплазия предстательной железы с неоднородной структурой.

Ничего опасного в этом нет. Имеется в виду, что участки, свободные от гиперплазии изменены, имеются признаки сопутствующего простатита (воспаления), который требует дополнительной терапии.

Дополнительные методы

Определённое значение в диагностике аденомы простаты имеет оценка мочеиспускания с помощью урофлоурометрии (измерение скорости потока мочи).

При подозрении на онкологический процесс предстательной железы и мочевого пузыря, сужении уретры и шейки мочевого пузыря, мочекаменную болезнь, проводят углублённое обследование, используя такие диагностические мероприятия, как:

• Биопсия (прицельное взятие) участка предстательной железы
  • выполняется при подозрении на рак, при ПСА выше 4 нг/мл.
  • биопсия выполняется специалистами урологами-онкологами.
  • под контролем ТРУЗИ, через задний проход, под местным обезболиванием, забирают пробу из сомнительных участков предстательной железы, минимум из 12 точек, с последующим исследованием этой ткани под микроскопом.
• Цистоскопия (при наличии крови в моче) – непосредственный осмотр мочевого пузыря специальным прибором — цистоскопом;
• Цистография — исследование мочевого пузыря на рентгене с контрастированием);
• Магнитно-резонансная томография (разновидность компьютерного послойного исследования тканей);
• Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием.

Важно! Нужно отметить, что сопутствующий геморрой (увеличение и воспаление геморроидальных узлов заднего прохода) резко ухудшает возможности обследования больных с аденомой простаты и требует первоочередного лечения, а если откладывать обследование нельзя, то параллельного

Лечение аденомы предстательной железы

Применяются следующие методы лечения аденомы:

• медикаментозное лечение аденомы предстательной железы (таблетки, свечи), которое дает больший эффект на начальных стадиях заболевания;
• лечение аденомы предстательной железы малоинвазивным способом;
• хирургическое лечение при аденоме предстательной железы.

Медикаментозное лечение аденомы предстательной железы

Консервативная терапия включает следующие лекарства от аденомы предстательной железы:

• альфа-адреноблокатотороры;
• ингибиторы 5-альфа-редуктазы;
• растительные препараты;
• антибиотики и пробиотики;
• препараты, улучшающие кровоснабжение в предстательной железе;
• иммуностимуляторы.

Современные лекарства, применяемые от аденомы предстательной железы направлены, во-первых, на облегчение симптомов заболевания и, во-вторых, на замедление роста тканей простаты.

Малоинвазивные методики лечения:

• Трансуретральная микроволновая терапия. Используется при небольших аденомах предстательной железы. В уретру вводится катетер, через который подаются микроволны. Ткань простаты начинает нагреваться и коагулироваться;
• Трансуретральная лазерная вапоризация. Применяется при небольших аденомах предстательной железы. Посредством катера, введенного в мочеиспускательный канал, происходит воздействие лазером на клетки опухоли, в результате чего опухоль уменьшается в размере;
• Трансуретральная игольчатая абляция. Проводится при небольших аденомах предстательной железы. С помощью цистоскопа в ткань простаты вводятся иглы, через которые проводится радиочастотное излучение, уничтожающее клетки опухоли;
• Фокусированный ультразвук высокой интенсивности (ФУВИ). При этой манипуляции в простату вставляется микроскопическая камера и излучатель ультразвуковых волн, что термически разрушает ткань опухоли;
• Баллонная дилятация. При этом воздействии в уретру вводится баллон, который увеличивает просвет в мочеиспускательном канале. Этот метод позволяет только уменьшить симптомы, но не влияет на рост опухоли;
• Стентирование. В уретру вводится стент, который способствует увеличению оттока мочи;
• Криодеструкция. С помощью цистоскопа ткани предстательной железы обрабатывают жидким азотом.

1

Хирургическое лечение при аденоме предстательной железы

2

Хирургическое лечение при аденоме предстательной железы

3

Хирургическое лечение при аденоме предстательной железы

Хирургическое лечение при аденоме предстательной железы

К хирургическому лечению аденомы предстательной железы, удалению аденомы предстательной железы прибегают в более сложных случаях.

Применяются следующие виды оперативного воздействия:

• Открытая простатэктомия. При этом оперативном воздействии используется общий наркоз. Применяется в самых тяжелых, запущенных случаях, при большом объеме предстательной железы и объеме остаточной мочи не меньше 150 мл. При этой операции происходит удаление долей предстательной железы и нормализуется отток мочи;
• Трансуретральная резекция (ТУР) — малоинвазивная методика лечения, которая применяется при объеме простаты менее 80 граммов и объеме мочи менее 150 мл. Операция осуществляется без разреза: через уретру проводится удаление части предстательной железы, затем назначаются препараты для сдерживания роста простаты;
• Эмболизация артерий предстательной железы. При этой манипуляции через бедренную артерию вводится катетер, который затем достигает артерий простаты. Просветы артерий заполняются микросферами, которые вызывают их закупорку. Ткани простаты не получают питания и погибают, простата уменьшается.

После удаления аденомы предстательной железы, как и после любых других вмешательств, могут появиться некие осложнения. Так, могут появиться проблемы с потенцией, задержка отхождения мочи и расстройства с мочеиспусканием, появление капелек крови в моче.

Очень важно довести курс лечения до конца и регулярно посещать своего лечащего врача-уролога

3.Диагностика заболевания

Диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы включает анализ симптомов проблемы и медицинский осмотр. Может назначаться анализ мочи, цифровое ректальное исследование, которое позволяет врачу определить размер простаты. В некоторых случаях требуется специфический тест – простат-специфический антиген, чтобы исключить рак простаты (рак простаты и ДГПЖ не связаны между собой, но они могут иметь схожие симптомы).

Если симптомы гиперплазии простаты не вызывают сильного беспокойства, вполне может быть достаточно лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы в домашних условиях, чтобы контролировать проблему. Регулярные обследования у врача помогут убедиться, что все действительно в порядке.

Профилактика

Методы и лекарства для профилактики ДГПЖ еще недостаточно известны. Если у вас есть симптомы аденомы простаты, возможно, стоит включить некоторые изменения в образ жизни, например, избегать употребления жидкости вечером, чтобы уменьшить частоту ночного мочеиспускания. 

Симптомы гиперплазии предстательной железы неприятные и качество жизни пациентов соразмерно тяжести их жалоб, безусловно, ухудшается. Тем не менее, доброкачественная дисплазия является очень управляемым состоянием. 

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.