Гинекомастия

Почему возникает гинекомастия?

Андрогены принято называть мужскими половыми гормонами, а эстрогены — женскими, но на самом деле они присутствуют и у мужчин, и у женщин. Всё дело в соотношении. В мужском организме эстрогены вырабатываются в совсем небольшом количестве. Если их уровень по каким-то причинам повышается, а уровень тестостерона снижается, то возникает дисбаланс, который приводит в том числе к гинекомастии. В некоторые периоды жизни такие изменения гормонального фона — естественное явление:

• Сразу после рождения. В организме всех новорожденных присутствует много эстрогенов, полученных от матери. В результате более 50% мальчиков рождаются с увеличенной грудью. В течение двух-трех недель гинекомастия исчезает.
• Период полового созревания. У мальчиков он приходится на 12–14 лет. Из-за изменений в гормональном фоне может возникнуть гинекомастия, и она сохранится от шести месяцев до двух лет.
• Во второй половине жизни. У каждого четвертого мужчины в возрасте 50–80 лет можно обнаружить гинекомастию. Это происходит из-за постепенного снижения уровня тестостерона. В организме увеличивается количество жировой ткани, из-за этого усиливается выработка эстрогенов.

К другим факторам, способствующим развитию гинекомастии, относят:

• Ожирение. Когда в организме много жировой ткани, производится больше эстрогенов. Кроме того, в области молочных желез откладывается лишняя жировая ткань, поэтому может развиться и истинная, и ложная гинекомастия. В некоторых случаях от нее получается избавиться, сбросив вес.
• Гипогонадизм — ухудшение функции яичек, снижение выработки мужских половых гормонов. Это состояние может быть вызвано разными причинами, например, крипторхизмом (неопущением яичка в мошонку), синдромом Клайнфельтера (генетическое заболевание, когда у мужчины есть одна или несколько лишних X-хромосом), нарушением функции гипофиза.
• Травмы, воспаление яичек.
• Некоторые опухоли. Например, это могут быть новообразования яичек, гипофиза, надпочечников, которые вырабатывают гормоны.
• Гипертиреоз — состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает чрезмерное количество гормонов.
• Тяжелое нарушение функции печени, цирроз (состояние, при котором нормальная ткань печени погибает и замещается фиброзной тканью). Гинекомастия возникает из-за гормональных нарушений, вызванных как поражением печени, так и применением лекарственных препаратов для борьбы с циррозом.
• Недоедание, голодание. Когда организм не получает достаточного количества необходимых питательных веществ, уровень тестостерона падает, а уровень эстрогенов остается прежним.
• Прием некоторых лекарств: антиандрогенов, препаратов для лечения ВИЧ, антидепрессантов, антибиотиков, противоопухолевых препаратов и др.
• Применение анаболических стероидов. Эти препараты относятся к сильнодействующим, и их нельзя приобрести просто так. Но некоторые люди достают их нелегально и используют, чтобы быстро нарастить мышцы.
• Вредные привычки: употребление алкоголя, наркотиков.
• Почечная недостаточность. У половины мужчин, находящихся на диализе («искусственная почка»), возникают гормональные нарушения, которые приводят к гинекомастии.

Классификация гинекомастии

Существует истинная и ложная (псевдо-) гинекомастия. Для истинной гинекомастии характерна гипертрофия стромы и железистой ткани. В отличии от истинной гинекомастии, псевдогинекомастия характеризуется массивными чрезмерными отложениями в железе жировой ткани, что визуально увеличивает ее объем. Псевдогинекомастия обычно встречается у мужчин, страдающих лишним весом.

Также встречается истинная гинекомастия, которая является физиологической нормой, но лишь в конкретный возрастной период. Существует и патологическая гинекомастия, которая является симптомом серьезных патологических процессов в организме мужчины.

Встречаются 3 вида истинной идиопатической (физиологической) гинекомастии:

• Гинекомастия периода новорожденности — в этом периоде набухание грудных желез встречается у большого количества новорожденных детей. Это состояние обусловлено тем, что на организм ребенка еще влияют половые гормоны его матери, которые попали в его организм еще внутриутробно. В этом случае лечения не требуется, так как грудные железы уменьшаются сами по себе через небольшой промежуток времени;
• Гинекомастия пубертатного периода — в этом периоде набухание молочных желез протекает у половины подростков в возрасте около 13 лет. В данном случае болензнь носит двустороннюю форму увеличения в размере. В это время заболевание вызвано несформированностью мужской половой системы. Для этого периода характерно преобладание женских гормонов у подростков над мужскими. Гинекомастия этого периода обычно самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет;
• Гинекомастия пожилого возраста — в этом периоде патология наблюдается в связи со значительным уменьшением выработки мужского гормона тестостерона и чрезмерным влиянием женского гормона эстрогена.

Гинекомастия: как узнать, есть ли она

Чтобы не паниковать в ожидании корригирующего вмешательства и избавиться от страха неизвестности, нужно разобраться, что такое гинекомастия, и как она проявляется у мужчин.

Симптомы патологии (а также ее лечение) зависят в первую очередь от стадии. Например, когда речь идет о пожилых пациентах: если в первые 4 месяца болезни еще можно обойтись без операции, то на третьей – фиброзной стадии – эффективным будет только кардинальное вмешательство.

У больных гинекомастией могут возникать специфические признаки болезни:

• снижение эректильной функции;
• облысение или снижение роста волос по мужскому типу;
• изменение тембра голоса;
• депрессивность, частые перепады настроения;
• чувство распирания в этой области, возможен даже легкий зуд;
• белесые выделения из сосков в малом количестве;
• набухание грудных желез (с одной стороны или с обеих);
• резкое изменение размеров (вплоть до того, что некоторые пациенты приобретают специальный лифчик, чтобы скрыть проблему).

Лечение ложной гинекомастии

При назначении лечения всегда отталкиваются от того, что объем груди увеличился за счет отложения в ней жира, поэтому в большинстве случаев лечение ложной гинекомастии у мужчин может проводиться без операции.

Первое, что необходимо сделать – это скорректировать свой рацион питания, желательно, если данный пункт будет выполнен совместно с врачом, то есть специалист, на основании индивидуальных данных пациента подберет необходимое питание. Далее необходимо серьезно заняться своей физической активностью. При ожирении, желательно, сначала сбросить какую-то часть веса, а дальше подключать физические нагрузки, чтобы не травмировать органы и ткани. Как только активность станет настолько хорошей, что будет компенсировать и превышать все поступающие калории, то вес начнет снижаться.

Если на фоне ложной гинекомастии у пациента появились психологические проблемы, то стоит обратиться к психологу для их решения.

Так же врачом может быть назначена специальная медикаментозная терапия, которая включает в себя применение препаратов, способствующих ускорению обмена веществ или прием витаминно-минеральных комплексов.

При запущенной ложной гинекомастии, при похудении, могут значительно уйти объемы в области груди, однако останется растянутая кожа или немного мягкого жира. Тогда можно прибегнуть к хирургическому вмешательству или лазерной липосакции.

Диагностика

Диагностика гинекомастии начинается с физикального осмотра и опроса пациента, в ходе которого выясняется причина заболевания. Врач оценивает состояние молочных желез методом пальпации и отмечает выраженность мужских половых признаков, к которым относится низкий тембр голоса, наличие волос на лице и теле, форма кадыка и характерное телосложение.

В нашей клинике Евромедпрестиж прием ведут опытные эндокринологи и онкологи-маммологи, которые составят план дальнейшего обследования и сделают необходимые назначения. Основным диагностическим критерием является результат лабораторного анализа крови, демонстрирующий показатели женских и мужских гормонов, печеночных проб, азота и мочевины.

При подозрении на опухолевые процессы может назначаться рентген легких, компьютерная томография головного мозга, надпочечников. При повышенном уровне тестостерона и хорионического гонадотропина высока вероятность новообразования в яичках, поэтому необходимо проведение дополнительного ультразвукового исследования половых органов.

Чтобы определить тип патологии – истинный или ложный, – проводится УЗИ грудных желез. Злокачественные новообразования выявляются маммографическим методом, а также посредством пункционной биопсии. После процедуры проводится гистологический и цитологический анализ взятого биоматериала.

Клиника Евромедпрестиж оснащена всем необходимым оборудованием для проведения комплексной диагностики. У нас вы сможете сдать анализы в день обращения, без очереди и долгого ожидания результатов, а также пройти другие исследования.

Уход

Легкие случаи гинекомастии в подростковом возрасте можно лечить с помощью рекомендаций по образу жизни, таких как правильная диета и упражнения. В более тяжелых случаях может быть предложено лечение, включая лекарства или хирургическое вмешательство.

Медикамент

Гинекомастия хорошо поддается лечению, хотя обычно оно эффективно только в течение первых двух лет после начала увеличения мужской груди. Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM), такие как тамоксифен , ралоксифен и кломифен, могут быть полезны при лечении гинекомастии, но не одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для использования при гинекомастии. Кломифен менее эффективен, чем тамоксифен или ралоксифен. Тамоксифен может использоваться для лечения гинекомастии у взрослых, и из используемых медицинских методов лечения тамоксифен является наиболее эффективным. Недавние исследования показали, что лечение тамоксифеном может представлять собой безопасный и эффективный способ лечения в случаях косметически беспокоящей или болезненной гинекомастии. Ингибиторы ароматазы (AI), такие как анастрозол , использовались не по назначению в случаях гинекомастии, возникающей в период полового созревания, но они менее эффективны, чем SERM.

Несколько случаев гинекомастии, вызванной редкими нарушениями, синдромом избытка ароматазы и синдромом Пейтца-Егерса, поддались лечению ИИ, например анастрозолом. Андрогены / анаболические стероиды могут быть эффективны при гинекомастии. Сам по себе тестостерон может не подходить для лечения гинекомастии, поскольку его можно ароматизировать в эстрадиол, но могут быть полезны неароматизируемые андрогены, такие как местный андростанолон (дигидротестостерон).

Операция

Мужчина с асимметричной гинекомастией до и после удаления железы и липосакции талии

Если хроническая гинекомастия не поддается лечению, обычно требуется хирургическое удаление железистой ткани груди. Американский совет косметической хирургии сообщает, что операция является «самым эффективным известным методом лечения гинекомастии». Хирургические подходы к лечению гинекомастии включают подкожную мастэктомию , мастэктомию с липосакцией, липосакцию с помощью лазера и лазерный липолиз без липосакции. Осложнения мастэктомии могут включать гематому , инфекцию хирургической раны, асимметрию груди, изменение чувствительности в груди, некроз ареолы или соска, серому , заметные или болезненные рубцы и деформации контура. В 2019 году 24 123 пациента мужского пола прошли хирургическое лечение гинекомастии в США, что на 19% больше, чем в 2000 году. Тридцать пять процентов этих пациентов были в возрасте от 20 до 29 лет, а 60% были моложе 29 лет. время операции. При средней гонораре хирурга в 4123 доллара операция по гинекомастии также заняла 11-е место среди самых дорогостоящих мужских косметических операций в 2019 году.

Другие

Было показано, что лучевая терапия и тамоксифен помогают предотвратить развитие гинекомастии и боли в груди у пациентов с раком простаты, которые будут получать терапию по депривации андрогенов. Эффективность этих методов лечения ограничена после возникновения гинекомастии, и поэтому они наиболее эффективны при профилактическом применении.

В Соединенных Штатах многие страховые компании отрицают покрытие операций по лечению гинекомастии или уменьшения груди у мужчин на том основании, что это косметическая процедура.

Симптомы гинекомастии

Грудные железы увеличиваются в размерах, при пальпации отмечается болезненность, уплотнение, набухание, повышение чувствительности и болезненность в области сосково-ареолярного комплекса.

В случаях, когда гинекомастия вызвана ростом уровня пролактина, развивается эректильная дисфункция вплоть до импотенции и сопутствующая олигоспермия. В некоторых случаях либидо угасает полностью, присоединяются нервные расстройства.

Выделяют 3 стадии течения заболевания:

• пролиферация – период роста железистой ткани, длительностью до 4-х месяцев, возможно обратное развитие при условии адекватного лечения;
• промежуточная – длительностью от 4 до 12-ти месяцев, разросшаяся железистая ткань созревает, обратное развитие частичное;
• фиброзная – через 1 год от начала, разрастается опорная фиброзная ткань, заполняются жировые клетки, обратному развитию не подлежит.

Опасны следующие симптомы: появление уплотнений и язв, сморщенная кожа, втянутый сосок, выделения из него, увеличение прилежащих лимфатических узлов. Эти симптомы с большой вероятностью указывают на рак грудной железы. При любых симптомах, подозрительных на развитие гинекомастии, следует обратиться к врачу-маммологу.

Наши врачи

Полыковская Екатерина Сергеевна
Врач онколог-маммолог, хирург
Стаж 9 лет
Записаться на прием

Солдатов Игорь Владимирович
Врач-онколог, маммолог, кандидат медицинских наук
Стаж 37 лет
Записаться на прием

Диагностика гинекомастии

Объем диагностических манипуляций определяется лечащим врачом. Обязательно выполняется исследование гормонального статуса, анализы на:

• эстрадиол;
• тестостерон;
• тиреотропный гормон;
• пролактин;
• хорионический гонадотропин;
• лютеинизирующий гормон.

Для выяснения характера роста тканей требуется УЗИ грудных желез, органов брюшной полости, забрюшинного пространства, предстательной железы, органов мошонки, подмышечных лимфоузлов, надпочечников, головного мозга, при наличии пальпируемого образования – тонкоигольная аспирационная биопсия тканей железы. Диагностика включает консультацию , , онколога и обследование по их рекомендациям.

Лечение гинекомастии

Лечение гинекомастии подбирается в зависимости от причины возникновения патологии. У новорожденных и бурно растущих подростков чаще всего требуется только наблюдение, чтобы не пропустить начало патологического процесса.

Некоторым подросткам, чья половая система развивается неравномерно, требуются лекарственные средства для увеличения уровня тестостерона. Они назначаются после всестороннего обследования. Иногда препараты, содержащие тестостерон, назначают молодым мужчинам, если доказан его недостаток.

В третьей – фиброзной – стадии, а также при наличии опухолей консервативное лечение не будет успешным, поэтому используется хирургическое.

Операция при истинной и ложной гинекомастии выполняется разными способами.

При ложной гинекомастии удаляются излишки жировой ткани методом липосакции или просто иссекаются хирургически, далее формируется новая форма грудной железы, чаще с перемещением сосково-ареолярного комплекса, с целью достижения максимально удовлетворительного эстетического результата.

При истинной гинекомастии операция выполняется из разреза вокруг ареолы с сохранением соска, врач удаляет патологическую железистую ткань. При необходимости удаление сочетается с липосакцией. Наши врачи используют те разрезы и доступы, которые приняты в пластической хирургии, поэтому после заживления следов практически не остается.

В стационаре нужно находиться около 1-2х суток, а к работе можно приступать уже через неделю. После операций с применением методик липосакции обязательно ношение компрессионного белья, которое поможет ускорить процесс заживления послеоперационной раны и добиться желаемого эстетического эффекта. Через 1-3 месяца можно заниматься спортом.

При раке грудной железы проводят полный курс лечения с учетом стадии заболевания, сопутствующей патологии, гистологического строения и гормонального статуса опухоли.

Маммологи ЦЭЛТ помогут при любой стадии и форме гинекомастии. С нами могут посоветоваться родители подростков, молодые и пожилые мужчины, у которых возникло беспокойство по этому поводу.

Наши услуги

Название услуги	Цена в рублях
Прием врача хирургического профиля (первичный, для комплексных программ)	2 700
Пункционная биопсия (без стоимости гистологического исследования)	2 500
Комплексное исследование молочных желез (УЗИ, рентгенологическое исследование)	4 000
Маммопластика (уменьшение молочных желез с подтяжкой)	150 000 — 200 000

• Мастопатия
• Киста молочной железы

Способы удаления гинекомастии

На сегодняшний день для удаления увеличенных грудных желез применяются два вида хирургического вмешательства и одна коррекционная процедура:

• липосакция – удаление лишних частиц жира;
• полное удаление грудной железы;
• лазерное удаление.

Липосакция

Суть данной операции при удалении гинекомастии заключается в том, что происходит удаление лишнего жира в области груди.

Липосакция эффективна при ложном типе гинекомастии, когда жировые отложения в груди вызваны ожирением. Также эта процедура является скорее корректирующей и для не повторения ее необходимо придерживаться рекомендаций специалиста по ведению здорового образа жизни.

Мастэктомия

У мужчин операция по устранению гинекомастии с удалением самой железистой ткани называется мастэктомия. Данное вмешательство является рекомендованным при истинной гинекомастии, когда есть подозрение, что в данной области может развиться опухоль.

После вмешательства остается шрам из-за чего некоторые пациенты отказываются от данной техники. Но сегодня большинство таких операций проводится мини-инвазивным методом, когда делается несколько надрезов, через которые работает хирург. Она не уступает в эффективности, а после остаются едва заметные рубцы.

Лазерное удаление

Во время операции происходит удаление железистой ткани, однако она не настолько эффективна как мастэктомия, что может вызвать в будущем рецидивы.

При операции делается прокол, в который вводится лазер, который как бы сжигает лишние железистые ткани.

Прогноз

Если заболеванию подвергся человек в подростковом возрасте или мальчик, то более чем у 80% после прохождении пубертатного периода происходит полное восстановление обычного размера груди и нарушений, связанных с патологией.

Если причиной болезнью не выступали серьезные дисфункции внутренних органов или опухоли, то после прохождения курса консервативной терапии и операции по уменьшению груди, человек полностью восстанавливается. Если же причиной стали серьезные нарушения в работе организма, то прогноз зависит от того, насколько качественно можно будет избавиться от этих нарушений.

Лечение

Подходы к методикам лечения гинекомастии зависит от установленной причины.

При ятрогенной гинекомастии отменяется фармсредство, которое могло привести к подобному состоянию (если это возможно). Проводится лечение выявленного тиреотоксикоза; при первичном или вторичном гипогонадизме – устранение дисбаланса половых гормонов.

Пубертатная гинекомастия, как правило, в лечении не нуждается и самостоятельно регрессирует спустя 2–3 года от начала пубертатного периода. Гинекомастия после возобновления адекватного питания в преобладающем большинстве эпизодов без каких либо вмешательств регрессирует спустя 1–2 года от возобновления полноценного питания.

Причину идиопатической гинекомастии в 25% эпизодов верифицировать не представляется возможным.

В настоящий период времени хирургические методики лечении гинекомастии стали наиболее распространенными. К оперативным методикам лечения прибегают в случае отсутствия положительного результата от консервативной фармакотерапии гинекомастии в течение 2-х лет, при персистирующей пубертатной гинекомастии (сохранение увеличенной молочной железы свыше 5 см в течение 3-х лет и более).

Задачей оперативного лечения считается восстановление нормальной анатомической структуры мужской грудной железы путем удаления гиперплазированной ткани.

Симптомы гинекомастии

Обычно мужчины замечают, что с ними что-то не так, только, когда грудь становится заметной, все остальные симптомы, как правильно, можно объяснить усталостью, возрастом, индивидуальными особенностями или человек просто не обращает на них внимание. Далее мы расскажем, как определить начало развития гинекомастии

Как же понять, что у тебя гинекомастия и не запустить заболевание? Приведем основные симптомы, которые должны подвигнуть пациента обратиться к врачу:

• постепенно угнетается половая функция, снижается либидо;
• может меняться тембр голоса, обычно, он становится выше;
• может наблюдаться ощущение дискомфорта и тяжесть в грудине;
• легкий зуд в области груди;
• увеличение чувствительности сосков;
• учащаются случаи беспричинной смены настроения, возможна депрессия и апатия;
• при прощупывании груди можно обнаружить уплотнения и комки;
• увеличение ареолов сосков или скудные выделения из них;
• постепенное или стремительное увеличение грудных желез.

Для гинекомастии характерны три стадии развития:

• развивающаяся – стадия, при которой болезнь обратима, если вовремя начать лечение медикаментами, может длиться до полугода;
• промежуточная – происходит необратимое формирование железистой ткани, начинают ярко проявляться симптомы, длиться от 4 до 12 месяцев;
• фиброзная – активно формируется и разрастается соединительная ткань, начинает образовываться жировая ткань, процесс невозможно обратить назад с помощью медикаментов.

На фото ниже представлены мужчины с явной гинекомастией.

Гинекомастия или нет?

Этот вопрос мучает не одну тысячу мужчин. Опираясь только на внешние характеристики нельзя сказать однозначно, что имеет место гинекомастия. Некоторые мужчины обладают более полной грудью, чем другие, да и форма мужской груди серьезно варьируется от представителя к представителю.

Если мужчина считает, что у него гинекомастия, то и вести себя он будет так, как будто она у него есть.

Наблюдения за мужской грудью показали, что существуют некоторые внешние признаки, характерные такому заболеванию:

• Грудь у здоровых мужчин не округляется. Сосок и ореол плоский и небольшого размера. Геометрическая форма груди – угол. Внешний вид упругий. Соски не проступают через рубашку.
• Грудь у мужчин, страдающих гинекомастией, имеет круглую форму. Ореолы и соски явно выступают сквозь одежду. Внешний вид мягкий и обвислый. Зрительно грудь напоминает больше женскую, нежели мужскую.

Лечение гинекомастии

Гинекомастия сегодня встречается очень часто. Мужчины, маммология — это не только забота мадам и мадемуазель, но и вы должны беречь свою грудь.

Заболевания молочных желез могут быть спровоцированы многими факторами. Причиной нездорового состояния оказывается, как правило, орган или органы, которые совершенно не беспокоили пациента все время до обращения к специалисту. Поэтому, мужчины, для того, чтобы ваше здоровье восстановилось нужно пройти комплексное обследование, которое выявит все факторы возможной угрозы, а также индивидуальный курс терапии или оперативного вмешательства и реабилитации. Это довольно длительное время, которое доставит немало нервов и забот о самом себе.

А ведь насколько это просто, диагностировать заболевания на ранней стадии. Насколько это просто и необходимо, быть внимательным к себе! Вы — наша опора и защита. Не оставляйте в стороне свою грудь, как бы это не казалось вам нелепым. Это действительно страшные заболевания, маммологические. Без грамотной их диагностики и своевременного лечения, состояние здоровья попадает под серьезную угрозу: ежегодно от патологий молочной железы уходят из жизни 2 из 9 пациента, причиной чего становится позднее обращение в маммологический центр. Половину из них можно спасти — и мы делаем это каждый день!

Мужчины, по части маммологии серьезнейшее заболевание — это гинекомастия. Это доброкачественное увеличение молочных желез, которое может провоцироваться несколькими факторами:

1. заболевание печени, особенно цирроз. Необходимо принимать препараты, которые будут сдерживать развитие цирроза, и улучшать функционирование печени.

2. гормональный сбой. Разросшаяся железистая ткань удаляется, и деятельность желёз корректируется, также корректируется деятельность щитовидной железы.

3. длительное применение гормональных препаратов. Нужно снизить количество применяемых аппаратов и включить приём гомеопатических средств.

Диагностика гинекомастии — это тщательное обследование органов, представляющих потенциальную угрозу здоровью мужчины. Наблюдение специалиста-эндокринолога и маммолога-онколога является основной частью вашего выздоровления.

Как же вылечить гинекомастию?

Существует два, кардинально различных метода лечения: консервативный и оперативный.

Консервативное лечение проводят амбулаторно под наблюдением эндокринолога. Оно зависит от формы заболевания. Необходимость лечения юношеской гинекомастии, выбор метода и сроки проведения лечебных мероприятий диктуются психологическим состоянием больного. Можно придерживаться выжидательной тактики, поскольку чаще всего через 2—3 года при юношеской гинекомастии происходит самопроизвольная регрессия увеличенных молочных желез.

Показания для хирургического лечения гинекомастии:

• большой объем грудных желез
• если гинекомастии более года
• неэффективность консервативной терапии
• явно выраженный косметический дефект.

Оперативное лечение заключается в удаление ткани молочных желез через периареолярный разрез, либо удаление жира при помощи липосакции, либо сочетание обоих методов. Если у пациента псевдогинекомастия (отложения жира в области грудных желе), то оптимальным методом лечение гинекомастии является безоперационная лазерная липосакция.

Специалисты считают, что в 30 – 70% случаев рак молочной железы у мужчин появляется вследствие гинекомастии, в том числе по причине её узловатой формы. Именно поэтому полная диагностика гинекомастии с использованием как клинического, так и рентгеновского метода исследования, помогает выявить рак на ранней стадии, а это предопределяет успех лечения гинекомастии.

Маммологический центр — ваша опора и здоровое будущее. Будьте внимательны и осторожны — здоровье вашей груди — это ваша красота и успех!

Телефон: 8 (495) 648-62-44

Патогенез

Гинекомастия возникает в случае преобладания влияния эстрогенов, что сопровождается пролиферацией ранее неактивной железистой ткани грудных желез, а также разрастанием жировой ткани.

При истинной гинекомастии увеличение молочных желез развивается из-за гиперплазии эпителия млечных протоков и разрастания фиброзной ткани железы (увеличение стромальной и железистой тканей).

Истинная физиологическая гинекомастия наиболее часто выявляется у новорожденных, в пубертатном и преклонном возрасте.

Периоды увеличения заболеваемости гинекомастией:

• Неонатальный – эстрогены матери, которые попадают в организм ребенка через плацентарное кровообращение, становятся причиной формирования гинекомастии, которая при нормальном течении подвергается самостоятельному обратному развитию спустя несколько недель после рождения ребенка.
• Пубертатный – в возрастной группе мальчиков 11–14 лет у 30–65% возникает гинекомастия, которая в 80% случаев характеризуется двусторонним развитием. В этот период происходит физиологическое снижение концентрации свободного тестостерона, нарастания эстрадиола. Приблизительно через год у преобладающего большинства подростков гинекомастия самостоятельно регрессирует.
• Наиболее часто гинекомастия формируется в третьем периоде – возрастная группа мужчин 50–80 лет.

Ложная гинекомастия отличается преобладанием жировой ткани.

Помимо того, гинекомастия может иметь симметричное и асимметричное развитие.

Диагностика и лечение

Чем раньше больной обращается за квалифицированной помощью, тем больше вероятность того, что консервативные методы лечения будут эффективными. Но большинство пациентов обращаются за помощью тогда, когда грудные железы уже имеют значительные размеры. В этом случае основным методом лечения является пластическая хирургия, предлагающая удаление образования.

В рамках диагностики проводится:

• ультразвуковое и функциональное исследование грудных желез;
• исследование гормонального профиля (уровень основных гормонов, в частности, тестостерона, эстрадиола, тиреотропного гормона (ТТГ),  пролактина,  и лютеинизирующего гормона (ЛГ), причём два последних в норме у мужчин представлены в минимальных количествах);
• обследование предстательной железы и яичек (при необходимости).

Важным этапом является определение реальной причины заболевания (и устранение этой причины), и лишь потом – собственно хирургическое вмешательство.

Выделяют несколько методов хирургического лечения гинекомастии, — мастэктомии:

• эндоскопическая, выполняемая на ранних стадиях заболевания;
• подкожная, выполняемая с разрезом вокруг ареолы (параареолярный доступ);
• подкожная, с липосакцией (при смешанном типе).

Операция выполняется под общим или местным обезболиванием (в последнем случае пациент, как правило, даже не нуждается в госпитализации) и занимает от часа до трёх.

Пребывание в стационаре после мастэктомии не требуется, реабилитационный период с обязательным ношением компрессионного белья – около трёх недель. Вернуться к работе (если это не тяжёлый физический труд) можно уже спустя 4-5 дней после операции, а через месяц можно возобновить спортивные тренировки. Алкоголь противопоказан.

Самолечение (перетягивание груди тугими повязками, чтобы предотвратить её рост, приём тестостеронсодержащих препаратов и другая самодеятельность) противопоказано и приводит к более серьёзным последствиям. Например, тугие повязки приводят к появлению застойных явлений в тканях груди, что способствует преобразованию доброкачественной опухоли в злокачественную.

Для операции необходимо сдать ряд анализов:

• группа крови, резус-фактор
• флюорография (действителен в течение года)
• анализ на ВИЧ (действителен 1 месяц)
• анализ крови RW (действителен 1 месяц)
• анализ крови на гепатиты B, C (действителен 1 месяц)
• ЭКГ с расшифровкой (заключение кардиолога при необходимости) (действителен 1 месяц)
• заключение терапевта для лиц старше 50 лет (действительно 14 дней )
• общий анализ крови + тромбоциты + свертываемость (действителен 10 дней)
• коагулограмма (действителен 10 дней)
• общий анализ мочи (действителен 10 дней)
• биохимический анализ крови (общий белок, натрий, калий, кальций, хлор, холестерин, мочевина, креатинин, глюкоза, общий билирубин, прямой билирубин, АСТ, АЛТ, хлориды) (действителен 10 дней)

При наличии хронических заболеваний — выписка из амбулаторной карты с заключением терапевта (действительна 14 дней)

Причины развития и виды гинекомастии

В зависимости от типа ткани, за счет разрастания которой увеличивается мужская грудь, гинекомастию разделяют на несколько видов.

В случае ложной гинекомастии (липомастии) грудь у мужчины приобретает нетипичные очертания за счет роста подкожной жировой ткани. И тогда решением проблемы могут стать спортивные упражнения, диета, липосакция при гинекомастии (удаление избытка жировой ткани грудной железы).

Однако иногда проблема возникает по другим причинам и требует иных способов решения.

Истинной гинекомастией называют одно- или двустороннее увеличение грудной железы за счет разрастания железистой или соединительной ткани.

Истинная гинекомастия не всегда связана с тревожными изменениями в организме. Как вариант нормы она может сопровождать мужчину на протяжении трех периодов его жизни (так называемая физиологическая гинекомастия); это состояние обычно не нуждается в коррекции и проходит без последствий.

Проявления физиологической гинекомастии связаны с естественным изменением уровня мужских половых гормонов:

Гинекомастия у новорожденных объясняется проникновением через плаценту в организм мальчика материнских половых гормонов эстрогенов.Гинекомастия у подростков (иначе — пубертатная гинекомастия) вызывается сверхактивной выработкой гонадотропинов в период полового созревания; с нормализацией гормонального фона симптомы проходят.Гинекомастия у пожилых связана с возрастным уменьшением производства тестостерона и повышением уровня эстрогенов.

Термин «патологическая гинекомастия» используют, когда гипертрофию грудных желез вызывают различные болезненные состояния, провоцирующие следующие гормональный дисбаланс в организме мужчины:

• нарушение баланса эстрогена и тестостерона;
• увеличение концентрации в крови гормона пролактина;
• нарушения обмена на фоне эндокринных расстройств;
• тяжелые патологии неэндокринной природы;
• прием влияющих на гормональный фон медикаментов;
• прием мужчинами анаболических стероидов или андрогенов для роста мышечной массы (гинекомастия у спортсменов);
• длительные стрессовые состояния, истощение организма).

Смешанная или сочетанная гинекомастия представляет собой патологию, при которой грудная железа у мужчины увеличивается из-за чрезмерного разрастания соединительной, железистой и жировой ткани.

В случаях, когда причины развития патологии неясны, применяется термин «идиопатическая гинекомастия».