Увеличение печени

Профилактические меры

Качественная профилактика гепатомегалии невозможна без здорового образа жизни и сбалансированного питания. Лучший способ предотвратить проблемы:

• отказ от вредных привычек;
• регулярная умеренная физическая нагрузка;
• своевременное обнаружение и лечение заболеваний печени;
• следование принципам рационального питания.

Статья опубликована: 2019-08-03

Статья обновлялась в последний раз: 03.08.2019

Не нашли то, что искали?

Попробуйте воспользоваться поиском

Задайте вопрос врачу или администратору.

Почитайте словарь терминов.

Бесплатный путеводитель по знаниям

Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!

Инструментальная диагностика

Для диагностики опухолей печени используются рентгенографические исследования, УЗИ, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и сцинтиграфия.

Результаты, полученные указанными методами диагностики играют ведущую роль при постановке окончательного диагноза. При этом ведущими задачами диагностики являются определение локализации опухоли, ее вид, степень инвазии опухоли в окружающие ткани и состояние лимфоузлов ворот печени.

При использовании современной аппаратуры рентгенографическое исследование органов брюшной полости в латеральной и вентро-дорсальной проекциях позволяет визуализировать опухоли в 86% и 73% случаев, соответственно.

УЗИ позволяет дифференцировать солидные образования и кисты, гемангиомы и злокачественные опухоли. Метод высоко информативен для определения локализации поражения и распространенности процесса.

Эхографическое изображение новообразований печени зависит от их типа и стадии развития. Печеночноклеточный рак визуализируется в виде единичных или множественных образований неправильной формы с неоднородной эхоструктурой, окруженных тонким гипоэхогенным ободком (рис. ). Капиллярная гемангиома на эхограмме представляется в виде овальных образований с повышенной эхогенностью и ровными четкими краями. Часто визуализируются также питающие опухоль кровеносные сосуды (рис. ). Кавернозная гемангиома характеризуется неоднородной внутренней структурой и наличием эхонегативных зон различной формы и разного размера (рис. ). Метастазы визуализируются в виде единичных или множественных образований неопределенной формы с неопределенной структурой и неровными краями. При наличии некроза и распада опухоли на эхограмме выделяется участки паренхимы печени со смешанной эхогенностью.

Компьютерная томография в настоящее время в гуманной и ветеринарной практике считается одним из классических методов диагностики различных новообразований печени(4, 6,7).

Магнитно-резонансную томографию можно считать одним из лучших методов выявления новообразований печени.  Однако, из-за отсутствия аппаратов МРТ в ветеринарной практике он используется крайне редко.

К современным методам оценки функционального состояния печени в гуманной медицине является динамическая сцинтиграфия, которая заключается в введении больному изотопа препарата радия и одновременном проведении динамической сцинтиграфии. Этот метод позволяет точнее определить поглотительно-выделительную функцию печени, оценивая ее функциональные возможности. К сожалению, в доступной литературе данных об использовании данного метода в ветеринарной практики мы не обнаружили.

Лечение

Хирургический метод является наиболее эффективным при лечении новообразований печени.

Использование химиотерапии при первичных опухолях печени в медицине не привело к ожидаемым результатам и также плохо зарекомендовала себя в ветеринарии. Химиотерапию применяют при лечении системных заболеваний, таких как лимфосаркома. По данным различных авторов (Уейс и др., 2005) лимфосаркома составляет 7% от всех онкологических заболеваний печени. При ней применяют схемы СОР (винкристин и циклофосфан) и АСОР (винкристин, циклофосфан, доксорубицин). Также химиотерапию в сочетании с хирургической операцией используют при метастатическом поражении печени опухолями, чувствительными к химиотерапии. При метастатическом процессе, например, из рака молочной железы одна из возможных схем включает в себя несколько препаратов: 5 –фторурацил, циклофосфан и доксорубицин. Выбор схем и доз химиотерапевтических препаратов зависит от морфогенеза опухоли, общего состояния больного животного, результатов анализов крови, степени дегидратации.

Оценка применения радиотерапии у животных с опухолями гепато-билиарной системы изучена недостаточно.

При неудовлетворительном общем состоянии животных начинать хирургическое лечение необходимо только после стабилизации состояния при помощи инфузионной терапии с применением антибактериальных препаратов, гепатопротекторов и др.

При единичном поражении печени в независимости от морфологической ее принадлежности проводили лобэктомию, либо краевую резекцию пораженной доли. При первичной опухоли – лечение только хирургическое, при метастатическом процессе  в послеоперационном периоде решали вопрос о применении химиотерапии.

Для проведения лобэктомии рекомендуется проводить комбинированный доступ в брюшную полость, который включает в себя срединную лапаротомию, боковой разрез параллельно каудальному краю последнего ребра, резекцию серповидной связки. По нашим данным 80% опухолей локализовалась в левой половине печени.

После вышеуказанного доступа выделяли пораженную долю и на ее основание накладывали две обвивные лигатуры. При наложении узла нить прорезала паренхиму печени и лигировала основные сосудистые магистрали.

При множественных поражениях печени следует минимизировать объем резекции печени и сочетать его с методами локального воздействия, такими как склеротерапия и криодеструкция. При этом доступ удобнее сочетать с ранорасширителем Сигала.

Криодеструкция

В основе криодеструкции лежит быстрое замораживание опухоли жидким азотом с последующим оттаиванием, что приводит к повреждению клеток и их гибели. Этот метод может быть использован в качестве монотерапии, также он используется как дополнение к лобэктомии, при невозможности абластичного удаления опухоли.

Алкоголизация (склеротерапия)

96* спирт вызывает тромбоз артерий, питающих опухоль, ее ишемию и некроз. Размер опухоли не должен превышать 5 см. Количество очагов не более – 3-5, а максимальная доза не должна быть выше 0.5 мл на килограмм массы тела. Введение спирта необходимо делать по краю опухоли до изменения цветовой гаммы очага.

Как правило, при множественных опухолях печени, повторное вмешательство путем лапароскопии, выполненное через 30 суток после операции, позволяет оценить эффект от проведенного лечения, и, при необходимости, повторить локальное воздействие.

Гистологическая картина

Гемангиома – тонкостенные каналы сосудов разнообразные по размеру, чаще крупные, ход их резко развитой. Выстилающие эндотелиальные клетки уплощены, в некоторых местах слущены. Сосудистые каналы поддерживаются фиброзной стромой.

Гепатоцеллюлярный рак – клеточные элементы опухолевой ткани крупные полигональные со средним ядерно-цитоплазматическим соотношением, клетки с эозинофильной цитоплазмой, имеющие центральные везикулярные ядра с четко выраженными ядрышками. Клетки располагаются в виде трабекул или неупорядоченно. Между трабекулами и скоплениями клеток располагаются синусоиды, выстланные эпителием. Могут определяться фигуры митозов.

Фибросаркома печени — опухолевая ткань построена из средних мономорфных веретеновидных и овальных клеток, формирующих тяжи, ленты и завихрения. Строма представлена равномерно в виде тонких коллагеновых волокон. Рост инвазивный.

Метастаз тубулярного рака молочной железы в печень – опухоль построена из железистого эпителия, формирующего тубулярные и псевдокистозные структуры. Клеточные элементы опухоли округлой формы, умеренно полиморфные со средним ядерно-цитоплазматическим соотношением. Ядра окргулые, крупные, содержат гиперхромный хроматин. Выявляются признаки пролиферации митозов, в том числе атипичных.

Метастаз аденокарциномы яичника – опухоль чаще построена из железистых структур, разделенных перегородками, клетки имеют кубическую или овальную форму со средним ядерно-цитоплазматическим соотношением и располагаются на тонких перегородках стромы. Ядра окргуглые, гиперхромные, содержат грубодисперсный хроматин, цитоплазма эозинофильная.

Как лечить гепатомегалию печени

Лечение гепатомегалии зависит от типа фонового заболевания. Терапия включает несколько направлений:

• диетическое питание;
• фармакотерапию;
• операцию.

При онкологии назначается химиотерапия и лучевые методики. Доброкачественные опухоли в печени просто удаляют оперативным путем.

Диета и образ жизни

Людям с патологиями печени показано диетическое питание по Певзнеру, стол №5.

Чтобы снизить нагрузку на пораженный орган и улучшить пищеварение, рекомендуется:

• питаться дробно, до 7 раз в сутки;
• полностью отказаться от алкоголя;
• ограничить в меню кондитерские изделия;
• включить в рацион отварные, тушеные овощи;
• употреблять только нежирную рыбу и мясо.

При гепатомегалии категорически запрещаются бобовые, консервация, приправы, цельное молоко. Также следует отказаться от кофе и горячего шоколада в пользу натуральных соков, травяного чая.

Пациентам с выраженной гипертрофией печени противопоказано табакокурение, избыточные физические нагрузки, работа на вредных производствах. Чтобы предотвратить застойные процессы в брюшных органах, ежедневно совершают прогулки на свежем воздухе.

Медикаментозная терапия

Фармакотерапия предполагает прием лекарств, борющихся с проявлениями основной патологии. Чтобы предотвратить увеличение печени, принимают:

• гепатопротекторы (Гептрал, Артихол) – защищают печеночные клетки от негативного влияния токсинов;
• сердечные гликозиды (Коргликон, Дигоксин) – стимулируют сокращение миокардиальной мышцы, устраняют симптомы недостаточности кровообращения;
• антибиотики (Аугментин, Доксициклин) – уничтожают бактерии, которые вызывают интоксикацию организма и воспаление паренхимы;
• желчегонные средства (Аллохол, Хофитол) – стимулируют отведение желчи в кишечник, восстанавливают пищеварение;
• цитостатики (Циклофосфан, Доксорубицин) – нарушают рост и деление раковых клеток при онкологических патологиях.

Для облегчения симптомов используются обезболивающие, противорвотные и другие препараты.

Хирургическое лечение

При необходимости оперативного вмешательства проводят:

• дренирование абсцессов в печени;
• удаление опухолей;
• перевязку кровеносных сосудов.

Пациентам с острым тромбозом, гепатоцеллюлярной карциномой и выраженной гепатомегалией показана трансплантация органа. Несвоевременная операция чревата печеночной недостаточностью и летальным исходом.

Другие методы

Гепатомегалия на фоне онкологических болезней лечится химиотерапией, ионизирующей радиацией. При устранении провоцирующих факторов показаны физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, плазмаферез, УФО). Они очищают кровь от токсинов, ускоряют восстановление нормальных размеров печени, предупреждают осложнения. Выбор метода лечения зависит от причины заболевания, наличия противопоказаний.

Алкогольный фиброз печени: признаки, симптомы, диагностика, лечение

При продолжающейся алкоголизации на фоне алкогольного стеатоза печени может развиться алкогольный фиброз печени с отложением коллагена в перисинусоидальные пространства (пространства Диссе) центральных отделов печеночной дольки (перигепатоцеллюлярный фиброз) и в стенки терминальных (центральных) печеночных венул. Фиброз печени часто не сопровождается выраженной воспалительной реакцией (неактивный фиброз). При продолжающемся приеме алкоголя фиброзирующая реакция активизируется (активный фиброз) и приводит к утолщению и сужению центральных печеночных вен с возможным развитием нецирротической (доцирротической) портальной гипертензии и спустя несколько лет – к формированию алкогольного цирроза печени. Больных с алкогольным фиброзом беспокоят общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, боли в животе. Печень более плотная, чем при стеатоза, край ее более заострен. В пунктатах печени выявляют центральный, нередко портальный и перицеллюлярный фиброз, часто в сочетании с жировой дистрофией, но без воспалительных и некротических сдвигов. При стойком воздержании от приема алкогольных напитков и соблюдении диеты фиброз печени на протяжении многих лет не эволюционирует в цирроз печени, в то время как при продолжающемся употреблении алкоголя в печени активизируется фиброзирующая реакция и довольно быстро и неминуемо развивается алкогольный цирроз печени.

Чем опасна патология

Гепатомегалия – только следствие фоновых заболеваний. При неадекватном лечении инфекций, глистных инвазий, опухолей возникают опасные для жизни осложнения:

• печеночный цирроз;
• портальная гипертензия;
• недостаточность печени;
• энцефалопатия;
• кисты в паренхиме;
• абсцессы;
• печеночная кома.

На фоне увеличения печени не исключено скопление жидкости в брюшине (асцит, или брюшная водянка). Ее образование приводит к сдавливанию внутренних органов. Также железа выполняет в организме обезвреживающую функцию. Нарушения в ее работе чреваты отравлением, токсическим шоком, смертью.

Диагностика

Увеличение объема печени при дистрофических процессах характеризуется равномерным расширением границ железы, что можно обнаружить пальпаторным путем. Чтобы установить причины патологии и назначить эффективное лечение, врач назначает:

1. Общий анализ крови (можно обнаружить анемию при кровотечениях, а также признаки воспаления).
2. Биохимический анализ крови (врача интересует уровень ферментов, общего белка и белковых фракций).
3. Определение маркеров вирусных гепатитов, серологические реакции при подозрении на брюшной тиф.
4. Микроскопия толстой капли крови при подозрении на малярию.
5. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. В процессе обследования врач водит датчиком по правому подреберью, чтобы тщательно исследовать структуру органа. Результаты УЗИ служат важным критерием для дифференциальной диагностики.
6. КТ (помогает определить размеры и структуру органа).
7. Рентгенография органов грудной полости (для обнаружения эмфиземы лёгких).
8. Биопсия печени (показана при подозрении на опухоль).
9. Медико-генетическая консультация (обширный спектр методов для установления диагноза генетического заболевания).

Не устранив причину гепатомегалии, на восстановление размеров и функций печени можно даже не надеяться.

Что означает гепатомегалия

Гепатомегалия — это состояние, когда печень увеличена в размерах.

Можно выделить физиологическое увеличение печени: когда орган крупный из-за крупного телосложения его обладателя. При этом не наблюдается проблем со здоровьем, но при обследовании (например, УЗИ печени) печень больше средних размеров. Для уточнения того, есть ли проблема действительно, следует выполнить компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

В другом случае гепатомегалия является отражением проблем с печенью. Если вовремя не начать лечение, то заболевание печени будет прогрессировать

Как же вовремя распознать болезнь и на что важно обратить внимание во время терапии? Сейчас разберёмся

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от провоцирующих факторов, степени поражения паренхимы, обратимости патологических процессов. Вероятность полного излечения низкая при циррозе и раковых заболеваниях. Если болезнь вызвана инфекцией или глистными инвазиями, после лечения она быстро регрессирует.

Важную роль в профилактике патологического увеличения печени играет своевременное лечение различных заболеваний, способных спровоцировать нарушение.

Специфической профилактики не существует, так как гепатомегалия вызывается множеством причин. Чтобы снизить риск увеличения печени, необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться и вовремя лечить другие патологии.

Виды

Существуют различные виды гепатомегалии:

1. Невыраженная форма. При этой форме печень увеличена незначительно, примерно на 1-2 см. Признаки состояния практически не проявляются. Человек может жаловаться на слабость и быструю утомляемость. Изредка беспокоит тошнота. Путем пальпации печень не прощупывается, поэтому следует пройти диагностику УЗИ.
2. Умеренная гепатомегалия. Такая форма нередко диагностируется у людей, злоупотребляющих алкоголем или блюдами, где присутствуют в изобилии соль, специи, жареные и жирные продукты. Увеличение печени не столь выражено. Но вот симптомы уже проявляются активнее.
3. Гепатомегалия выраженного течения. Орган значительно увеличен. Занимает большую часть брюшной полости. Происходят сбои в функционировании всего организма. В особенности такое состояние не редко при лейкозах. Происходит замещение здоровых клеток на рубцовые, развивается опухолевый процесс.
4. Диффузный вид гепатомегалии. Величина печени возрастает до 12 см. В органе развивается абсцесс. Медикаментозная терапия не дает положительного результата. В этом случае понадобится операция.
5. Парциальный вид. Увеличение печени проходит неравномерно. Одна из долей органа увеличена больше, либо увеличивается только край.

Лечение нужно начинать незамедлительно, но прежде проводится диагностика с целью выявления основного заболевания.

Диагностика

Обнаружить значительные изменения в структуре можно с помощью пальпации и перкуссии. Но обычно всё-таки нужна инструментальная диагностика. Первым делом врач направляет на ультразвуковое исследование всех внутренних органов брюшной полости, чтобы установить причину развития синдрома.

Во время УЗИ специалист отмечает особенности структуры печени. В частности, при остром гепатите увеличенный орган чаще имеет однородную структуру. А вот при циррозе, хроническом гепатите и жировом гепатозе печень неоднородна: видны очаги уплотнений, нарушение очертаний и контуров, изменение формы органа.

Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина развеивает типичное заблуждение пациентов.

Многие пациенты, узнав что по результатам ультразвукового исследования у них увеличена печень, сразу начинают паниковать: они думают, что у них цирроз печени. На самом деле это не так. Гепатомегалия — не равно цирроз печени. При обнаружении данного состояния необходимо обратиться к гастроэнтерологу для поиска причины.

Кроме УЗИ, врач может назначить более подробные обследования, а также анализы. Об этом читайте далее.

Какие анализы нужно сдавать

При обнаружении первых симптомом болезни важно сдать все соответствующие анализы, чтобы быстро установить диагноз и начать терапию. Подтвердить диагноз можно с помощью результатов следующих обследований:

• биохимический анализ крови на билирубин, АСТ, общие показатели белка, АЛТ,
• тимоловая проба;
• тест на свёртываемость крови;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография брюшной полости.

Если указанные обследования не дали ясной информации, то врач может рекомендовать проведение пункционной биопсии для уточнения диагноза. Суть её выполнения в заборе из печени небольшого кусочка ткани с последующим его изучением под микроскопом.

Почему печень увеличивается

Аномальное увеличение самой крупной железы нашего организма может произойти по разным причинам. Это результат каких-то нарушений в организме:

• заболевания печени (гепатиты разной природы). В первую очередь происходит отёк органа, после чего развивается воспаление. Если патогенный фактор побеждён, происходит восстановление первоначальных размеров печени, однако может возникать замещение пустот на месте отмерших гепатоцитов фиброзной тканью. Такой процесс приводит к повторному увеличению органа;
• нарушения метаболизма (гемохроматоз и др.);
• жировая дистрофия печени;
• закупорка печёночных вен;
• рак или другие новообразования.

Увеличение может наблюдаться без видимых причин. В таких случаях показано комплексное обследование, в основу которого входят лабораторные и аппаратные методики

Важно выяснить первопричину аномалии, чтобы лечить изначальное заболевание

Случай из практики эксперта сайта Похмелье.рф, врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной.

На приём пришла мама с сыном 15 лет. По данным УЗИ брюшной полости была выявлена гепатомегалия. Были проведены все возможные обследования, направленные на поиск заболеваний печени, но никакой патологии не было выявлено

Оказалось, что врач УЗ-диагностики не приняла во внимание тот факт, что мальчик в 15 лет был гораздо выше и крупнее своих сверстников. Размеры его печени она сравнивала с усреднёнными размерами, которые характерны для детского и подросткового возраста — и по этим данным печень у мальчика получалась больше нормы

Однако когда мы сравнили его размеры с нормальными размерами печени взрослого мужчины, то все параметры оказались в норме. Вот почему при оценке размеров органа необходимо обращать внимание на конституциональные особенности пациента.

Диагностика и прогноз

Обнаружить проблему бывает достаточно сложно, так как симптоматика хронического гепатоза обычно неяркая. Ключевой метод диагностики – ультразвуковое исследование печени, гепатоз проявляется изменением эхогенности органа и увеличением его в размерах. Дополнительно назначаются другие инструментальные исследования: ангиограмма, МРТ. А также лабораторные исследования: анализы крови на печеночные ферменты, которые в ответ на происходящее с органом часто повышаются. Окончательно диагноз ставится по результатам изучения образца тканей – биопсии.

На первых стадиях гепатоз купируется соблюдением ограничений в питании – этого бывает достаточно, чтобы восстановить обменные процессы в тканях, вернуть клеткам их функциональность. Если болезнь уже прогрессировала, то только диеты недостаточно, нужно предпринимать комплексные меры. В таком случае используют тактику, комбинирующую питание, лекарственную терапию и строгий режим, который должен стать не просто временной мерой, а образом жизни.

Симптомы увеличения печени

Патология может проявляться не сразу, что является большой сложностью для диагностики

Выделить несколько определенных симптомов достаточно трудно, принимая во внимание разнообразие возможных причин. У каждого из заболеваний, которые могут предшествовать гепатомегалии, есть главные и второстепенные признаки, их диапазон достаточно широк.

Вначале разберем классификацию патологии.

Классификация

Увеличение печени часто разделяют по причинному фактору. Так, выделяют группу:

• расстройств кровотока;
• нарушений обмена веществ;
• инфильтративных процессов;
• заболеваний кровеносной системы;
• локальных поражений.

Для верификации диагноза необходимо учитывать морфологическую картину, а именно состояние паренхимы, желчных путей, сосудистого компонента, а также наличие патологических тканей и новообразований.

Если печень увеличилась, стоит обратить внимание на состояние селезенки, наличие признаков застоя желчи (желтушный синдром) и проявления портальной гипертензии (асцит). Чтобы узнать размеры железы и установить степень гепатомегалии, необходимо провести инструментальную диагностику, для чего назначается УЗИ

На основании ультразвукового исследования врач понимает, насколько размеры железы превышают норму

Чтобы узнать размеры железы и установить степень гепатомегалии, необходимо провести инструментальную диагностику, для чего назначается УЗИ. На основании ультразвукового исследования врач понимает, насколько размеры железы превышают норму.

В зависимости от того, насколько увеличивается объем органа, устанавливается умеренная, выраженная (увеличение железы на 10 см от нормы) или диффузная (свыше 10 см) степень поражения железы. Отдельно следует сказать о «парциальной гепатомегалии». Этот термин значит, что на УЗИ было выявлено увеличение одной доли органа.

Клиническая симптоматика

Чтобы понять, что увеличена печень, достаточно пройти УЗИ. Далеко не во всех случаях гепатомегалия сопровождается клинической симптоматикой. Отсутствие признаков наблюдается при умеренном увеличении железы на фоне острой инфекции или в случае изменения рациона питания.

Увеличенная печень при тяжелых заболеваниях проявляется различными симптомами:

• при вирусном гепатите наблюдается желтушность слизистых, кожных покровов, потемнение мочи и обесцвечивание каловых масс;
• при циррозе гепатоциты замещаются соединительной тканью, из-за чего железа становится плотной, болезненной, появляется землянистый оттенок кожных покровов, а также отмечается повышенная склонность к кровоточивости;
• при онкопатологии человека беспокоит болевой, желтушный синдром, диспепсические расстройства и выраженная отечность. При значительном увеличении опухоли живот может стать ассиметричным. Кроме того, возможно сдавление близко расположенных органов злокачественным конгломератом;
• при жировой болезни симптоматика не столь выражена. Обычно изменения в печени обнаруживаются случайно при профилактическом УЗИ или в процесс диагностики по поводу другого заболевания;
• при амилоидозе наблюдается значительное увеличение органа. Структура печени уплотняется, однако болезненность может отсутствовать.

Среди частых клинических признаков стоит выделить:

• слабость, повышенную утомляемость;
• раздражительность;
• ухудшение или отсутствие аппетита;
• ощущение дискомфорта, болезненность или тяжесть в правом подреберье;
• постоянную тошноту, частую рвоту;
• снижение массы тела;
• желтушность кожи и слизистых оболочек, сопровождающуюся зудом;
• мелкоточечные подкожные кровоизлияния; асцит.

Если причиной гепатомегалии стала кардиальная патология, пациента может беспокоить одышка, отечность ног, стенокардия, колебания артериального давления и кашель.

В подавляющем большинстве случаев можно обнаружить расширение подкожных вен передней брюшной стенки («голова медузы»). При инфекционных гепатитах к клинической картине присоединяется лихорадка. Если сдавливаются жёлчные протоки, и развивается желтуха — темнеет моча, приобретая «цвет пива», светлеет кал, а кожа и слизистые заметно желтеют.

Гепатомегалия — симптомы заболевания

Начальные признаки зачастую скрыты. Минимальное увеличение размеров органа может оставаться незамеченным достаточно длительное время. Иногда его замечают случайно, во время ультразвукового исследования, которое проводится по совсем другому поводу.

Если возникают ярко выраженные симптомы, то причина не в самом увеличении печени (внутри органа нет рецепторов боли), а в растяжении её капсулы, где такие рецепторы есть.

Совет заболевшим от врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.

При обнаружении гепатомегалии пройдите все назначенные врачом диагностические процедуры. Конечно, это занимает какое-то время, а вам это кажется ненужным, потому что вас ничего не беспокоит. Но всё дело в том, что печень — это тот орган, который не болит. Поэтому при обнаружении гепатомегалии необходимо исключить заболевания печени.

Чтобы понять, есть ли заболевание печени, при сборе анамнеза и беседе с пациентом специалист обращает внимание на наличие таких симптомов:

• тошнота и рвотные позывы;
• чувство тяжести в правом боку;
• ощущение, будто справа под рёбрами мешает какое-то инородное тело;
• резкое увеличение живота без видимых причин;
• пожелтение кожи;
• высыпания в виде звёздочек на коже;
• неприятный запах изо рта;
• кожный зуд;
• скопление жидкости в полости живота (асцит);
• асимметрия живота.

При выраженной клинической картине можно выявить болезнь даже без применения медицинской техники, во время пальпации или перкуссии. Однако для подтверждения диагноза необходимо аппаратное обследование: чтобы знать наверняка, что происходит внутри больного.

Лечение

План лечения гепатомегалии строится на основе результатов, полученных после полного обследования. Основным направлением терапии выступает борьба с симптомами и устранение причин, которые привели к нарушениям в работе печени. Одним из важнейших факторов, положительно влияющих на процесс выздоровления, является соблюдение строгой диеты.

Диета

Согласно общепринятой классификации по Певзнеру, больным с гепатомегалией печени показан Стол №5. Общее число калорий суточного рациона не должно превышать 2400–2900 Ккал. Из них на белки приходится – 100 г, на жиры – 80 г, на углеводы – 450 г.

В список разрешенных для употребления продуктов входят:

• нежирные сорта мяса – говядина, телятина, индейка, филе курицы;
• нежирные сорта рыбы – хек, судак, минтай, щука;
• молочные и кисломолочные продукты с минимальным процентом жирности или вовсе обезжиренные;
• макаронные изделия из твердых сортов пшеницы группы А;
• крупы – овес, рис, гречка;
• овощные, крупяные супы;
• хлеб из муки грубого помола или отрубей;
• галеты и сухое печенье;
• термически обработанные овощи – в особенности свекла, тыква, шпинат;
• фрукты;
• сухофрукты – чернослив, курага;
• пастила, мармелад на натуральном соке;
• рафинированное растительное масло.

Категорически запрещается употреблять в пищу:

• алкоголь;
• жирные, жареные блюда, а также соленья, маринады и копчености;
• сладкие газированные напитки;
• бобовые;
• орехи;
• кофе;
• торты, пирожные и мороженое.

Этиология

По современным представлениям, развитие первичных опухолей печени у собак и кошек связано с действием разных этиологических агентов. Отмечается роль физических, химических, бактериальных, вирусных, паразитарных, возрастных, генетических  и других факторов. Особая роль в возникновении опухоли отводится действию мутагенов, которые воздействуя на генетический аппарат клетки, вызывают мутацию и превращение нормальной клетки в опухолевую.

Метастазируют в печень чаще всего опухоли молочных желез, яичников, а также всех органов, дренируемых воротной веной печени. Очень редко бывают метастазы в печень при раке полости рта, глотки, предстательной железы, мочевого пузыря и практически не бывают при раке кожи.

Виды гепатомегалии

Гепатомегалия бывает диффузная (когда увеличен весь орган) и парциальная. В последнем случае изменение размеров происходит неравномерно, часто из-за новообразований в печени.

По размерам можно выделить минимальную, умеренную и выраженную гепатомегалию, однако эта классификация спорна и признаётся не всеми специалистами.

Минимальное и умеренное увеличение

Минимальное увеличение можно выявить с помощью аппарата УЗИ. Протекает начальная стадия чаще всего бессимптомно. Умеренно увеличенная печень может давать о себе знать периодически возникающей тяжестью в правом подреберье.

Выраженное увеличение

При острых воспалительных процессах печень может быстро увеличиваться. Так часто происходит при острых вирусных гепатитах. Капсула печени значительно растягивается — и возникает тяжесть и боль в правом подреберье, нередко пациент может сам почувствовать нижний край печени, который выступает на несколько сантиметров из-под рёберной дуги.

Сильно может увеличиться печень и при онкологических заболеваниях крови, таких как:

• лейкоз;
• гемобластоз.

Расширение органа в таких случаях происходит из-за сильной инфильтрации тканей злокачественными клетками. Орган занимает довольно большой объём в брюшной полости за счёт сильного увеличения.

Парциальное увеличение

Существует отдельная разновидность недуга, когда аномальный рост происходит неравномерно. Изменения затрагивают только некоторые печёночные доли или отдельные участки. К примеру, основная часть может оставаться в рамках нормальных размеров, однако правая или левая верхняя часть становится увеличенной.

Установить парциальное увеличение можно с помощью проведённого УЗИ либо при проведении врачебной пальпации. В последнем случае легко прощупывается бугристая и неровная структура железы.

Окончательный диагноз устанавливается после сбора подробного анамнеза. Детальное обследование может обнаружить абсцессы, кисты и опухоли, которые и привели к парциальному изменению железы.

Диффузное увеличение

Большинство хронических заболеваний (жировая дистрофия алкогольного или неалкогольного происхождения, обменные болезни печени, хронические гепатиты) приводят именно к диффузному, то есть распространённому по всей площади увеличению печени.

Результаты лечения и прогноз

При доброкачественных поражениях печени, а также при первичных злокачественных, при единичном поражении прогноз от благоприятного до осторожного. При множественном поражении печени или при метастатическом процессе прогноз зависит от общего состояния животного, функциональных резервов печени, а также состояния других жизненно важных органов

Таблица 4. Длительность жизни животных в зависимости от вида опухоли

Новообразования	6 месяцев	12 месяцев	18 месяцев
Первичные опухоли	72.7%	42.3%	18.2%
Метастатические поражения	89%	52%	14%

При адекватном лечении количество животных с метастатическим поражением печени, пережившие годовой рубеж, превышало количество животных с первичным поражением печени. Это обусловлено тем, что у животных с метастазами в печень на момент обследования чаще выявлялись 1-2 пораженные доли, а у животных с первичной злокачественной опухолью печени на момент диагностики, как правило, выявлялись более 3-х пораженных долей (таблица 4).

При отказе владельцев животного от лечения ни одно животное не прожило более 6 месяцев не зависимо от окончательного диагноза и степени поражения.