Хирургическое лечение наружного геморроя

Симптомы геморроя

Признаками данного заболевания могут являться:

• кровотечения анального отверстия, в большей мере после акта дефекации. Кровь имеет не темный цвет, а ярко-алый;

• выпадения геморроидальных узлов из анального отверстия наружу. Иногда этот симптом ошибочно принимают за выпадение прямой кишки. Для постановки правильного диагноза врач назначает проведение полного обследования прямой кишки – процедуру ректороманоскопии;

• болезненные ощущения при опорожнении кишечника. Если вовремя не вылечить заболевание, боли могут появляться при ходьбе, в сидячем положении и в состоянии покоя;

• выделения слизи, что приводит к ощущению жжения и зуда кожи в этой области;

• постоянные ощущения незавершённости акта дефекации;

• сфинктеры, которые не способны держать кал.

Возможные осложнения

Чем радикальнее вмешательство, тем выше риски развития осложнений. Благодаря современным технологиям и медицине, негативные последствия встречаются реже, чем раньше.

Но, все же следует знать о возможных осложнениях, среди которых:

• Затрудненное мочеиспускание;
• Рефлекторное сужение анального отверстия;
• Расхождение швов;
• Кровотечение;
• Развитие гнойного воспаления из-за несоблюдения личной гигиены.

Не занимайтесь самолечением! При обнаружении первых симптомов геморроя, запишитесь на консультацию к проктологу в клинику «УРО-ПРО». Болезнь всегда легче вылечить на ранних стадиях!

Начните лечить геморрой сегодня — запишитесь на консультацию к проктологу!
Позвоните по телефону 8 (861) 217-70-99 или запишитесь онлайн 

Геморроидэктомия по методике HAL-RAR

HAL-RAR – малоинвазивная и комфортная операция – комплексный метод, который сочетает в себе две хирургические манипуляции. При помощи специального устройства, состоящего из аноскопа, ультразвукового датчика и хирургической системы, врач распознает все артериальные сосуды, проходящие в прямой кишке. Затем хирургическая система, вмонтированная в прибор, прошивает и перевязывает найденные артерии так, что останавливается кровоснабжение узлов. Постепенно, примерно через месяц, геморроидальные узлы спадают и замещаются соединительной тканью. Такова методика HAL, которая несколько лет назад дополнили еще одной технологией – RAR, которая представляет собой подтяжку внутренних геморроидальных узлов.

ОН КЛИНИК – один из немногих медицинских центров в Москве, который проводит операции в с помощью методики HAL-RAR.

В нашей клинике лечение проводится ведущими российскими врачами-колопроктологами, такими как доктор медицинских наук, профессор Евгений Алексеевич Загрядский. Он является официальным координатором по России проекта по лечению болезни с использованием технологии DHAL-RAR, им выполнено уже более 900 операций. Также у нас работает хирург-колопроктолог высшей категории, кандидат медицинских наук, заместитель директора ОН КЛИНИК по хирургии Николай Андреевич Башанкаев, прошедший стажировку в клиниках США.

Преимущество методики HAL-RAR состоит в том, что манипуляция менее болезненная, травматичная и агрессивная, нежели традиционная геморроидэктомия.

Виды хирургических вмешательств

Все виды хирургических вмешательств при геморрое можно разделить на две большие группы: малоинвазивные (нехирургические) методики и традиционные операции по удалению геморроидальных узлов.

Малотравматичные вмешательства проводятся без использования хирургического скальпеля. Основной механизм действия подобных методик: прекращение питания узла кровью. В результате патологический элемент уменьшается в размерах.

К малотравматичным методам относят:
•  склеротерапию (склеивание поверхностей сосуда под воздействием вводимого внутривенно склеротанта);
•  лигирование узла латексными кольцами;
•  радиоволновую коагуляцию.

Эти методы характеризуются коротким восстановительным периодом с минимальной выраженностью побочных эффектов. Однако подойдут они далеко не всем. В тех случаях, когда малоинвазивные методики использовать невозможно, проктологи обращаются к хирургическому иссечению геморроя.

Причины появления геморроя

Нарушение кровоснабжения в заднем проходе может случиться, если чрезмерно тужиться, а также из-за застоя венозной крови. Все это вкупе способствует увеличению геморроидальных узлов, из-за чего они выпадают наружу. Обычно больной обращается к врачу за помощью лишь после случившегося.

Теория механического появления геморроя предполагает, что образование геморроидальных узлов наступает при смещении анальных валиков ближе к выходу из прямой кишки.

Гемодинамическая теория утверждает, что геморрой возникает и развивается по причине нарушения системы кровообращения. Кровоток из вен, движущийся в обратном направлении, вызывается изменением внутрибрюшного давления (при беременности или натуживании) и застоем венозной крови, что в конечном итоге грозит переполнением геморроидальных узлов кровью.

Запишитесь на прием

Узнайте подробнее о том, как подготовиться к обследованию
у колопроктолога, позвонив по телефону 8 (862) 266-00-72
или закажите Обратный звонок

Противопоказания для лазерного удаления геморроидальных узлов

Хотя операция относительно безопасна и малоинвазивна, для ее выполнения есть некоторые противопоказания. К ним относятся:

• острый тромбоз (перед операцией предварительно проводится консервативное лечение тромбов);
• патологии толстой и прямой кишки, имеющие инфекционную природу;
• вирусная, грибковая или микробная инфекция кожи и подлежащих тканей заднего прохода и перианальной зоны;
• наличие мочеполовых инфекций, венерических заболеваний, которые перешли на перианальную область;
• туберкулезное поражение тканей прямой кишки;
• острые инфекции, лихорадка, изменения в анализах крови, обострение хронических патологий;
• декомпенсация патологий сердца, почек или печени.

Сомнения, которые могут появиться у больного

Большое количество пациентов могут подвергаться заблуждениям в представлении болезни и видах ее лечения.

Многие не желают удалять геморрой из-за того, что эта процедура кажется им необычайно болезненной. Диагностика им также представляется кошмаром, так как они думают, что она причиняет нестерпимые муки.

Распространенные заблуждения

1. Во время лечения геморроя запрещается есть – это абсолютная ложь. Пациентам разрешается есть до осмотра, после осмотра и при лечении геморроя. Да, есть некие ограничения в еде, но они, как правило, никак не отражаются на повседневной жизни пациента.
2. Геморроя нет, если отсутствует кровь – неправда. Кровотечение является одним из симптомов заболевания, но не может рассматриваться как единственный признак наличия геморроя.
3. Если болит в заднем проходе, то это геморрой – заблуждение. Болезненные ощущения в прямой кишке или рядом с анальным отверстием не подтверждают наличие заболевания. Порой сама болезнь не сопровождается телесными муками. Поэтому каждому человеку стоит проводить осмотр раз в год для профилактики – этим вы сможете своевременно выявить проблемы, связанные с прямой кишкой и принять своевременные меры, чтобы избежать развития геморроя. Верный диагноз способен поставить лишь квалифицированный врач-проктолог.
4. Геморрой – болезнь только мужчин и женщин в возрасте – совершенно неверно. Встречаются больные различных возрастов, поэтому не нужно игнорировать неприятные ощущения в любом возрасте.
5. Осмотр у доктора при геморрое очень болезненный – заблуждение. Осмотр не принесет никаких болезненных ощущений. Боли могут быть при наличии трещин, надрывов или любых других повреждениях.
6. Достаточно лечения травами и БАДами – самое распространенное ошибочное мнение. Вы не сможете самостоятельно себе помочь без вмешательства специалиста уже на II стадии. Кроме всего прочего, вы не сможете поставить себе верный диагноз и назначить правильный комплекс мер. Возможно, что вы каким-то образом сможете убрать симптомы, но основательно вылечить болезнь вряд ли.

Специалисты ММЦ «УРО-ПРО» г. Сочи рекомендуют не практиковать самолечение, а как можно скорее обратиться в клинику за помощью. Современные методики позволяют решить проблему за короткий срок.

Классификация геморроя и кому показана операция

Геморрой классифицируют по:

• месту появления геморроидальных узлов относительно ануса (анального отверстия) – наружный, внутренний или комбинированный, сочетающий в себе как наружные, так и внутренние геморроидальные узлы;
• форме – острый и хронический;
• стадии заболевания – от I-й (начальной и самой легкой), до IV-й, когда геморрой становится серьезной клинической проблемой, значительно ухудшает качество жизни, доставляет постоянную боль и дискомфорт;
• наличию осложнений – осложненный, неосложненный.

В начале заболевания внутренние геморроидальные узлы выпадают наружу только при сильном мышечном напряжении и/или натуживании во время акта дефекации, но легко вправляются обратно и не кровоточат. На более далеко зашедших стадиях болезни геморройные узлы часто и сильно кровоточат и выпадают наружу уже не только при натуживании во время акта дефекации или при мышечном напряжении, но даже в состоянии полного физического покоя. В таких случаях только радикальная хирургическая операция способна вернуть пациента к нормальной жизни и восстановить его полную работоспособность. Однако и на более ранних стадиях врач-проктолог иногда может посоветовать больному прибегнуть к радикальному хирургическому вмешательству, чтобы остановить дальнейшее развитие болезни и рост геморроидальных узлов. Поэтому удаление геморроя методом Миллигана проводят в следующих случаях:

Как проходит иссечение геморроидальных узлов

1. Открытая геморроидэктомия

Открытая геморроидэктомия – самая «древняя» традиционная операция, которую впервые провели в 30-х годах минувшего столетия проктологи Миллиган и Морган.

Операция Миллигана-Моргана проводится под общим наркозом, реже – под местной анестезией. Пациент располагается на кушетке в положении на спине, ноги фиксируются на подставках в поднятом положении.

Геморроидэктомия осуществляется при помощи расширителя и аноскопа. Хирург захватывает внутренние узелки и выворачивает их наружу вместе с окружающими тканями. Узел удаляется после разрезания кожи и прошивания питающего сосуда.

Характерная особенность метода: поверхности раны не сшиваются – отсюда и название «открытая геморроидэктомия». После завершения операции хирург устанавливает тампон с антисептиком и заживляющим рану средством.

Пациент остается в стационаре на 5-7 дней. Назначаются смягчающие кал и заживляющие таблетки.

2. Закрытая геморроидэктомия

Закрытая геморроидэктомия – модифицированная операция Миллигана-Моргана, впервые проведенная в середине прошлого столетия хирургом Фергюсоном.

Хирургическое вмешательство по Фергюсону может проводиться под общей или местной анестезией. Когда действие обезболивающего расслабляет анальный сфинктер, хирург вводит туда анальное зеркальце. В дальнейшем закрытая геморроидэктомия в общих чертах повторяет методику Миллигана-Моргана: сосудистое основание геморроя прошивают и перевязывают.

Затем удаляют узел, а раневую поверхность зашивают кетгутовой нитью, которая впоследствии рассасывается. Средняя продолжительность пребывания в стационаре после геморроидэктомии Фергюсона – 5 дней.

В постоперационный период назначаются обезболивающие и мягкие слабительные. Швы снимать не придется, поскольку нить рассосется самостоятельно.

3. Операция Паркса

Другая модификация операции Миллигана-Моргана была предложена в середине прошлого века английским проктологом Парксом.

Хирургическое вмешательство осуществляется под наркозом. Больной лежит на спине с разведенными конечностями. Хирург рассекает расположенную над узелком слизистую оболочку, на основание узелка накладывают лигатуру и прошивают нитью.

Затем патологический элемент удаляют, утягивают нить, а края слизистой оболочки сшивают между собой. Таким образом геморроидэктомия Паркса представляет собой своеобразную пластическую операцию.

По завершении вмешательства в анальный проход вставляют тампон с лекарственными веществами. Для предупреждения спазма сфинктера используется механическое расширение ануса.

После геморроидэктомии Паркса больной должен голодать, чтобы отсрочить дефекацию, которая угрожает расхождением швов. Впоследствии показана щадящая диета, обеспечивающая своевременный мягкий стул.

Преимущества и недостатки методов Миллигана-Моргана, Фергюсона и Паркса

С помощью операций Миллигана-Моргана, Фергюсона и Паркса можно удалять как внутренние, так и внешние геморроидальные узлы.

Преимущество открытой геморроидэктомии – высокий процент полноценного исцеления (рецидивы встречаются только в 2% случаев), а основной недостаток – весьма болезненный и достаточно длительный восстановительный период.

Закрытая геморроидэктомия характеризуется меньшей выраженностью болевого синдрома и более коротким восстановительным периодом. Однако есть и свои недостатки: возможно расхождение швов во время опорожнения кишечника, а также нагноение раны.

Операция Паркса характеризуется коротким восстановительным периодом и минимальным риском осложнений. Однако методика считается более сложной для оперирующего врача.

Необходимо помнить, что принять решение о выборе метода лечения может только врач.

Преимущества и недостатки операции геморроидэктомии по Миллигану-Моргану

Операция Миллигана-Моргана является радикальной, сводит к минимуму вероятность рецидивов, помогает в самых тяжелых клинических случаях при запущенном геморрое, когда консервативное лечение уже не приносит никакого результата. Относительными недостатками послеоперационного периода можно считать ограничения в диете и физической активности, а также необходимость в соблюдении постельного режима как минимум в течение одних суток после операции.

Все возможные способы радикального лечения геморроя принято разделять на три группы. Ниже представлена их краткая сравнительная характеристика:

ЛЕЧЕНИЕ: ОБЩИЕ МЕРЫ И ОТЛИЧИЯ

Наружный и внутренний геморрой являются двумя разными формами одного и того же заболевания, потому большая часть лечебных мер будет общей для обоих случаев.

1. УСТРАНЯЕМ ПРИЧИНУ

Важную роль в развитии геморроя играет застой крови, слабость стенок сосудов, а также высокое давление в брюшной полости. Откуда берется повышенное давление? Вариантов много: подъем тяжестей, долгое натуживание при опорожнении кишечника, у женщин – давление матки при беременности и родах. На сосуды влияют образ жизни, неправильное питание, злоупотребление алкоголем, гормональные проблемы.

Соответственно, меры для устранения причин заболевания тоже должны быть приняты в нескольких направлениях:

• Прекратите подъем тяжестей. Обеспечьте себя достаточно физической активностью, не сидите долго на одном месте. Исправьте рацион так, чтобы не страдать запорами.
• Укрепите стенки сосудов. Для этой цели врачи рекомендуют венотоники. Венотоники – эффективные средства для лечения геморроя как наружного, так и внутреннего. Лекарственный препарат Флебодиа 600 – современный венотоник, содержащий высокоочищенный диосмин. Он оказывает укрепляющее действия на стенки сосудов, снижает растяжимость вен, в том числе вен прямой кишки, улучшает микроциркуляцию крови, уменьшает венозный застой (1). На сегодняшний день разработана специальная курсовая упаковка препарата Флебодиа 600 №18, рассчитанная на 7-дневный курс для устранения острых симптомов геморроя.

Как принимать Флебодиа 600:

При остром геморрое пациент проходит 7-дневный курс лечения из 18 таблеток: четыре дня по 3 таблетки в день во время приема пищи, затем ещё три дня по 2 таблетки в день.   После такого 7-дневного курса основные симптомы острого геморроя уменьшаются и далее возможен прием 1 таблетки в день на протяжении 1 – 2 месяцев (на усмотрение вашего лечащего врача).

Дозировка действующего вещества (диосмина) в лекарственном препарате Флебодиа 600 является оптимальной для лечения геморроя.

2. СНИМАЕМ БОЛЬ, НАПРЯЖЕНИЕ, ДИСКОМФОРТ

Помимо устранения самой причины, в случае проявления геморроя важно снять неприятные симптомы, которые, как правило, мешают жить полноценной жизнью: боль, зуд, жжение, кровотечение, ощущение «распирания» в прямой кишке. Для этих целей, как правило, используют наружные средства: мази или ректальные свечи (суппозитории)

В случае внутреннего геморроя лучше использовать суппозитории. Они воздействуют на геморроидальные узлы в прямой кишке, медленно всасываются, постепенно оказывая эффект. Более подходящим средством от наружного геморроя будут кремы и мази с анальгетическим и противовоспалительным эффектом.

Для снятия неприятных симптомов можно также воспользоваться народными средствами: делать прохладные ванночки с травами. Этот метод не может полностью заменить медикаментозную терапию, но по рекомендации врача его можно применять как дополнительное вспомогательное средство.

1.

Послеоперационный период и восстановление

После проведения процедуры по дезартеризации, пациент может ощущать незначительную боль и дискомфорт в области манипуляции. Если болевые ощущения сильные, пациенту назначают медикаменты, которые их устраняют (анальгетики и анестетики). По окончанию операции, специалисты наблюдают за пациентом в течение нескольких часов. Если не проявляется никаких осложнений, ему можно покинуть лечебно-профилактическое учреждение.

К привычному образу жизни человек может вернуться через несколько дней после оперативного вмешательства (при условии, что в эти дни он пребывал в состоянии физического спокойствия).

Рекомендации пациентам, перенесшим дезартеризацию геморроидальных узлов:

В течение первых суток рекомендуется принимать только жидкую пищу (для того, чтобы каловые массы не повредили слизистую оболочку при прохождении через прямую кишку).
Необходимо придерживаться особого рациона питания с преобладанием пищи растительного происхождения, богатой белками

Предпочтительно отказаться от острой, жирной и жареной пищи, так как она раздражает желудочно-кишечный тракт
Полезным будет употребление фруктов и овощей с большим содержанием клетчатки.
Пациент должен питаться дробно: кушать необходимо четыре-пять раз в день, однако небольшими порциями.
На время восстановления важно отказаться от вредных привычек, так как спиртные напитки и табакокурение способствуют ухудшению циркуляции крови в органах малого таза.
В случае нарушений в выведении каловых масс допускается прием слабительных средств.
Нужно ограничить существенные физические нагрузки и избегать переутомления, так как это замедляет процесс восстановления после лечебных манипуляций.
Особое внимание важно уделить гигиене: туалет области заднего прохода нужно проводить после каждого опорожнения.
В течение первого месяца после процедуры противопоказаны горячие ванны, посещение бань и саун. Это связано с повышением вероятности развития рецидива болезни, расхождения швов или возникновения воспалительного процесса.
В течение десяти дней после операции запрещены сексуальные контакты.
Ацетилсалициловая кислота запрещена к приему на протяжении двух недель после дезартеризации геморроидальных узлов.

Для того, чтобы оценить эффективность лечения, следует периодически посещать специалиста. В случае появления дискомфорта или боли самолечение строго исключено — нужно обратиться к проктологу для выяснения причины этих явлений и ее грамотного устранения.

Показания и противопоказания

Геморроидэктомия показана при III-IV стадии геморроя. При таких запущенных формах медикаментозное или малоинвазивное лечение уже неэффективно.
Операция по Миллигану-Моргану – серьезное хирургическое вмешательство и большой стресс для организма. Поэтому ее не проводят тяжело больным пациентам, детям, пожилым людям и беременным. На этапе планирования ребенка женщинам рекомендуется задуматься об операции заранее.

Прямые противопоказания:

• Онкология;
• Лимфогранулематоз;
• Острый/хронический лейкоз;
• Иммунодефицит;
• Нарушенная свертываемость крови;
• Болезнь Крона.

При развитии гнойного воспаления операцию откладывают, а патологический очаг устраняют. Присоединение тромбоза увеличивает риски осложнений, поэтому пациентам назначают тромболитические препараты.

Стоимость геморроидэктомии

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital.Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Подготовка к иссечению геморроя

1. Диета

Диета необходима для полноценного очищения кишечника и предотвращения нежелательных воспалительных реакций. За три дня до хирургического вмешательства под запрет попадают продукты, способствующие образованию газов в кишечнике, а также блюда, способные негативно влиять на стул:
•  бобовые;
•  капуста;
•  свежие овощи и фрукты;
•  соки, минеральная вода, алкоголь;
•  сладкие блюда;
•  пряности, маринады, соления;
•  рис, манная крупа;
•  копченые продукты.

Рекомендуются жидкие супы, диетическое мясо, рыба, картофельное пюре. Объем употребляемой жидкости увеличивают до 2 литров в день.

Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 12 часов перед операцией, а последний прием воды не позже, чем за 8 часов.

2. Что необходимо сделать

Если предстоит наркоз, необходимо посетить стоматолога. Больные и шатающиеся зубы следует удалить.

На консультации с оперирующим хирургом нужно рассказать о случаях непереносимости лекарств. Если вы вынуждены использовать какие-либо медикаменты, обязательно сообщите об этом врачу.

За три дня до операции нужно прекратить прием любых медикаментов, влияющих на свертываемость крови (ибупрофен, аспирин, противозачаточные таблетки).

Накануне операции очищают кишечник при помощи солевого слабительного типа «Фортранс», которое принимают около четырех часов вечера. Необходимо будет приготовить раствор в соответствии с весом по указанной в инструкции формуле и пить по одному стакану через каждые пятнадцать минут (3-4 часа). Опорожнение кишечника начнется максимум через два часа после употребления последнего стакана раствора.

Процедуру можно заменить двукратным очищением клизмой (вечером и утром за три часа до опрации) или микроклизмой «Микролакс».

Как оперируют геморрой?

Если раньше операция на геморрой проводилась с применением скальпеля и сопровождалась сильным кровотечением, болью и другими неприятными моментами, то сейчас в современную медицину внедряются малоинвазивные методы.
Современные операции по удалению геморроя выполняются при помощи новых прогрессивных технологий.

В лечении геморроя сегодня применяются следующие методики:

• Криодеструкция — операция при геморрое с применением жидкого азота, позволяющего разрушать геморроидальные узлы посредством низких температур.
• Лигирование — операция, когда на геморроидальные узлы надеваются при помощи специального аппарата — лигатора, кольца из латекса.
• Склерозирование узлов — операция во время которой в просвет геморроидальных узлов вводят склерозант, вещество способное закрывать просвет патологически расширенных сосудов.
• Электрокоагуляция — операция резания геморроидальных узлов электрокоагулятором.
• Лазерная операция на геморрой — самый эффективный новый метод лечения, который позволяет выпаривать геморроидальные узлы лучом лазера.

Рис. 2. Операция на геморрой — лазерная вапоризация

Рис. 3. Обычная операция на геморрой — иссечение геморроидальных узлов

Каждый способ оперативного лечения геморроя обладает определенными преимуществами. Но особой востребованностью пользуются лазерные операции.

Преимущества лазерных операций при геморрое

Лазерный луч выступает в качестве высокоточного скальпеля. Он обладает кровоостанавливающим, стерилизующим и обезболивающим эффектом.

Техника лазерной операции геморроя проста. Врач при помощи лазера выпаривает геморроидальный узел и одновременно прижигает рану. Если узел небольшой, то прижигается только его ножка. Крупные геморроидальные образования прижигаются полностью, т.е. удаляется, как тело, так и основание узла. В ходе операции обычно удаляется сразу несколько узлов.

Операция на геморрой при помощи лазера обладает следующими особенностями:

• Не нужен общий наркоз.
• Окружающие ткани лазер не затрагивает, из-за чего травмы и послеоперационного отека нет.
• Длительность операции небольшая — до 20 минут. После операции пациент несколько часов находится под присмотром врачей, после чего, его отпускают домой.
• Проводится практически на любой стадии развития заболевания.
• Шрамы, швы отсутствуют.
• Позволяет одновременно лечить несколько болезней — геморрой, трещины, свищ, полип.
• Боль отсутствует совсем или может быть незначительной. Она наблюдается только в первые дни после вмешательства.
• Послеоперационное восстановление — минимальное.
• Трудоспособность человека практически не нарушается. Исключением является тяжелый труд.