Кистозный фиброз (муковисцидоз)

Эпидемиология

Пять миллионов человек во всем мире страдают фиброзом легких. Ниже приведены ставки из расчета на 100 000 человек, а диапазоны отражают узкие и широкие критерии включения, соответственно.

Уровень заболеваемости	Уровень распространенности	численность населения	Покрытые годы	Ссылка
6,8-16,3	14,0–42,7	Система обработки заявлений о медицинском обслуживании в США	1996–2000	Рагху и др.
8,8-17,4	27,9–63,0	Округ Олмстед, Миннесота	1997–2005	Фернандес Перес и др.
27,5	30,3	Мужчины в округе Берналилло, Нью-Мексико	1988–1990	Coultas et al.
11,5	14,5	Самки

Исходя из этих показателей, распространенность легочного фиброза в Соединенных Штатах может колебаться от более чем 29 000 до почти 132 000, исходя из численности населения в 2000 году в возрасте 18 лет и старше. Фактические цифры могут быть значительно выше из-за неправильной диагностики. Обычно на момент постановки диагноза пациентам от сорока до пятидесяти лет, в то время как частота идиопатического фиброза легких резко возрастает после пятидесяти лет. Однако потерю легочной функции обычно связывают с преклонным возрастом, сердечными заболеваниями или более распространенными заболеваниями легких.

Что провоцирует / Причины Фиброза:

Важная роль в развитии фиброза принадлежит фибробластам, в то время как коллапс ретикулистромы в очагах некроза гепатоцитов, ранее считавшийся основным механизмом развития фиброза, имеет второстепенное значение. Иленный фиброгенез в печени наблюдается при повреждении гепатоцитов, воспалении, пролиферации дуктул (особенно при хроническом гепатите и циррозе). Индуцирующими фиброз факторами могут быть пептиды, макромолекулярные субстанции или фрагменты цитоплазматических органелл (лизосом), освобождающиеся при повреждении гепатоцитов. В процессе фиброгенеза определенная роль принадлежит синусоидальной поверхности поврежденного гепатоцита с редуцированием микроворсинок, базальной мембране, макрофагам, содержащим железо. При продолжающемся повреждении в пространстве Диссе между пролиферирующими синусоидальными клетками и гепатоцитами формируется базальная мембрана. В дальнейшем возникает порочный круг: повреждение гепатоцитов стимулирует фиброгенез, а фиброгенез усугубляет повреждение гепатоцитов из-за нарушения питания. Как известно, базальная мембрана окружает пролиферирующие мелкие желчные ходы. Ее волокнистая часть состоит из сдавленных соединительнотканных аргирофильных волокон, а гомогенная, ШИК-положительная, образуется эпителиальными компонентами — дуктулярными клетками.

Лечение Фиброза:

В распоряжении клинициста очень мало эффективных способов лечения фиброза печени. В настоящее время коррекция печеночного фиброгенеза может осуществляться по нескольким направлениям:

• лечение основного заболевания с целью устранения причинного фактора фиброза;
• «торможение активации» ПЗК;
• уменьшение активности воспалительного процесса в печени;
• активация механизмов фибролиза для разрушения избытка белков ВКМ.

Устранение этиологического фактора патологического процесса в печени служит важной составляющей терапии, направленной на уменьшение процессов фиброзирования. К указанным лечебным мероприятиям относятся этиотропная терапия вирусных поражений (интерфероны, индукторы интерферона, химиопрепараты), отказ от употребления алкоголя, наркотических и гепатотропных препаратов, элиминация избытка железа, меди, декомпрессия при обструкции желчных протоков и др

Под «торможением» активации ПЗК подразумевают блокирование процессов трансформации звездчатых клеток в активные миофибробласты, триггерами которых могут быть оксидантный стресс, эндотоксикоз, нарушение липидного обмена и др С целью торможения активации звездчатых клеток могут быть использованы антиоксиданты (а-токоферол, витамин С), под действием которых в печени накапливается глутатион входящий в состав глутатионперокидазы, разрушающей активные формы кислорода. Кроме того, могут быть использованы фосфотидилхолин, холестирамин, антибактериальные препараты и др

С целью торможения активации ПЗК могут быть использованы препараты с противовоспалительной активностью — глюкокортикоиды, интерфероны (а, Р), D-пеницилламин и др.

Активация механизмов фибролиза может осуществляться путем усиления деградации белков ВКМ, К субстанциям, обладающим подобным эффектом, относятся алколоиды типа цитохалазина В или колхицин, простагландины группы Е. Токсичность данных алколоидов препятствует их широкому применению в клинической практике. Необходимо помнить, что экзогенные ПГЕ быстро разрушаются в организме, не успев воздействовать на соединительную ткань печени. В настоящее время проводятся исследования по использованию в качестве лекарственных веществ цитокинов и антагонистов их рецепторов. При фиброзе печени клетки Ито обладают повышенной чувствительностью к ростовым цитокинам (TGF-bb). Однако их чувствительность снижается под влиянием факторов, стимулирующих регенерацию гепатоцитов, что подтверждает перспективность использования фактора роста в предупреждении развития фиброзирования.

1.Что такое эмфизема легких и ее симптомы?

Эмфизема легких – хроническое заболевание легких, один из типов хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Люди, больные эмфиземой, испытывают трудности с дыханием, не могут сделать полный выдох. Есть разные причины того, почему появляется эмфизема легких, но курение, в том числе пассивное – основная из них. Эмфизему невозможно полностью вылечить, но полный отказ от курения может существенно снизить скорость, с которой развивается болезнь.

Что происходит при эмфиземе легких?

При эмфиземе легкие медленно и необратимо повреждаются. Чаще всего это вызвано воздействием токсинов, содержащихся в сигаретном дыме. При эмфиземе разрушаются хрупкие ткани между воздушными мешочками легких, и в легких образуются полости. Во время дыхания в этих полостях скапливается воздух, который во время выдоха не может полностью выйти из легких. В результате легкие постепенно растягиваются, а дыхание требует все больших усилий.

Особенностью эмфиземы легких является то, что само заболевание развивается медленно и постепенно. И также постепенно прогрессируют ее симптомы. Основным симптомом эмфиземы легких является одышка, которая появляется, например, при подъеме по лестнице, уборке дома или во время других действий, требующих определенных физических усилий. Часто именно одышка становится первым признаком болезни. Также эмфизема легких часто сопровождается кашлем и хрипами.

Другими симптомами эмфиземы легких могут быть:

• Боль в груди, чувство сдавливания в груди;
• Потеря аппетита и снижение веса;
• Депрессия;
• Проблемы со сном;
• Снижение половой функции.

Такие симптомы чаще всего встречаются на более поздних стадиях болезни.

Как мы уже говорили, симптомы эмфиземы легких развиваются не сразу. У курильщиков первые симптомы эмфиземы обычно появляются в возрасте- 45-60 лет. Скорость, с которой ухудшается состояние больного, во многом зависит то того, отказался ли пациент от курения или нет. Вообще, даже у некурящих людей с возрастом легкие начинают функционировать немного хуже. Но у людей с эмфиземой курение существенно ускоряет патологические процессы в легких. Скорость прогрессирования болезни довольно сложно спрогнозировать. У кого-то процесс происходит быстрее, у кого-то – медленнее. Возможно, это как-то связано с генетическими особенностями каждого человека.

Как избежать осложнений

Чтобы предотвратить последствия патологии, следует понимать, чем опасен фиброз легких, возникающий после коронавирусной инфекции. Дело в том, что утрата функциональности органа в месте повреждения необратима. Но за счет оставшихся рабочих участков можно компенсировать потери. Причем человек даже не будет ощущать последствий. Чтобы избежать осложнений, рекомендуется реабилитация, которая включает:

1. Дыхательную гимнастику. Она нормализует и усиливает работу мышц грудной клетки, которые отвечают за вдох и выдох. Особенно хорошо себя зарекомендовала гимнастика Стрельниковой. Она снимает боли и ускоряет выздоровление.
2. Йоговское дыхание. Достаточно надувать обычные шарики 3-4 раза в день. Продолжительность процедуры — 2-3 минуты. Или можно купить специальные тренажеры, но шары обходятся куда дешевле.

Врачи утверждают, что вероятность возникновения осложнений во многом зависит от тяжести течения коронавирусной инфекции. В любом случае необходима реабилитация, без которой нельзя получить достойного терапевтического эффекта.

С какими заболеваниями может быть связано

Патологический процесс в легких, с течением времени ведущий к замещению нормальной ткани соединительной, оказывается смежным или последующим со следующими состояниями:

• альвеолит — патологиче­ский процесс в интерстициальной ткани легких, часто оказывающийся предшественником прогрессирующего фиброза; проявляется обычно нарастающей дыхательной недостаточностью;
• асбестоз — патологическое состояние, относящееся к группе пневмокониозов, развивающееся вследствие длительного контакта с асбестовой пылью;
• гранулематоз легкого;
• микозы легких — грибковые поражения легочной ткани, возникающие преимущественно у пациентов с резко сниженными защитными реакциями организма
• пневмокониоз — заболевания легких, которые развиваются в результате вдыхания человеком пыли;
• сахарный диабет;
• силикоз — патологическое состояние, относящееся к группе пневмокониозов, развивающееся вследствие длительного контакта с частицами пыли, содержащей силикаты;
• травмы легкого;
• туберкулез легких — инфекционное заболевание, вызываемое несколькими разновидностями кислотоустойчивых микобактерий, максимально часто опражающих именно легкие.

Осложнениями фиброза легких при неадекватном или несвоевремнном лечении становятся:

• хроническая дыхательная недостаточность;
• легочная гипертензия;
• хроническое легочное сердце;
• присоединение вторичной инфекции (с развитием пневмонии).

Диагностический алгоритм

Диагноз ИЛФ основывается на отсутствии известных причин легочного фиброза и наличии картины обычной интерстициальной пневмонии (ОИП) . Даже при наличии гистологической картины ОИП при хирургической биопсии легкого (ХБЛ) окончательный диагноз требует исключения других патологических состояний, ассоциированных с развитием ОИП, включая диффузные заболевания соединительной ткани, пневмокониозы, поражение легких, связанное с приемом лекарственных препаратов, семейный легочный фиброз . При отсутствии данных за альтернативный диагноз, согласно действующим клиническим рекомендациям , диагноз ИЛФ устанавливают на основании характерных данных компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) и, при необходимости, результатов биопсии легкого (табл. 3). Следует отметить, что в представленной гистологической классификации выделены «возможный ИЛФ» и «вероятный ИЛФ», когда невозможно однозначно подтвердить или исключить наличие ИЛФ. В таком случае показана повторная оценка данных КТВР и биопсии легкого для уточнения диагноза.

4.Лечение

Лечение центрального рака и прогноз существенно зависят от стадии, на которой болезнь диагностирована. По возможности, если опухоль в достаточной степени локализована, проводится её хирургическое удаление путём резекции доли лёгкого. В зависимости от результатов диагностики оперативное лечение может также затрагивать соседние органы и лимфоузлы. После операции больной также проходит несколько курсов химиотерапии, при необходимости назначается лучевая терапия.

Прогноз при диагнозе «центральный рак» достаточно благоприятен только для пациентов с первой и второй стадиями. Третья стадия оставляет шансы больным, если возможно хирургическое лечение, которое сочетается с медикаментозной и лучевой терапией. Более позднее обнаружение болезни зачастую исключает оперативное удаление опухоли, и пациенту оказывается паллиативная помощь, направленная на устранение болевого синдрома, продление срока жизни и поддержание её качества.

Что лучше: КТ или рентген легких?

КТ легких и рентгенография назначаются при воспалении легких, туберкулезе, бронхиальной астме. Оба исследования показывают состояние легких, бронхов, трахеи, средостения. И на КТ, и на рентгене выявляют опухоли, инородные предметы в полости легких и дыхательных путях. Как и компьютерная томография, рентген показывает скопления жидкости в альвеолах или фиброз (поражение легких при пневмонии), наличие эмфиземы (хронический бронхит курильщика), отек и саркоидоз легких (гранулемы и узловые новообразования легких).

Однако большинство медиков склоняются к мнению, что если есть возможность сделать КТ легких вместо рентгена, то лучше исследовать органы грудной клетки именно так. Во-первых, врач точно не пропустит заболевание или опухоль в начальной стадии. Во-вторых, после КТ легких уже нет необходимости в дополнительном уточняющем обследовании (кроме лабораторной диагностики, поскольку инфекционные, вирусные и бактериальные агенты-возбудители определяют с помощью анализа биологического материала). В-третьих, небольшие кальцификаты, деструкции и опухоли видны только на сканах КТ.

Согласно докладам Всемирной организации здравоохранения, рак легких по-прежнему представляет угрозу для жизни и здоровья миллионов людей. Поэтому пациентам старше 40 лет, особенно попадающим в группу риска, рекомендован ежегодный профилактический скрининг. Флюорография и рентген считаются традиционным методом профилактики, однако лучше всего для этой цели подойдет низкодозная компьютерная томография легких.

Плюсы рентгена легких

• Низкая цена обследования.
• Облучение около 0,1 мЗв.
• Аппаратами для рентгена оснащены многие медицинские учреждения.

Минусы рентгена легких

• Малая информативность.
• Низкая специфичность.
• Двухмерные снимки, подозрительные участки могут быть закрыты тенями органов.
• Не показывает пневмонии, опухоли и другие патологии легких на ранних стадиях. Также для обследования лимфатических узлов более информативна КТ.
• Невозможно дать первичную оценку новообразованиям, дифференцировать их на доброкачественные и онкогенные.
• Есть вероятность получения неполной картины.

Плюсы КТ легких

• Трехмерное (пространственное) изображение легких, исчерпывающая информативность.
• Показывает заболевания и патологии легких на ранних стадиях.
• Ранняя диагностика рака легких.
• Врач может первично дифференцировать новообразования.
• Назначается при атипичном течении заболеваний, в качестве уточняющего метода обследования после рентгена.

Минусы КТ легких

• Более высокая цена.
• Более высокая доза ионизирующего излучения.
• Сравнительно невысокая распространенность медицинских центров, оснащенных томографами.

Диагностика

HRCT легкого показывает обширный фиброз, возможно, от обычного интерстициального пневмонита. Также имеется большая эмфизематозная булла .

Диагноз можно подтвердить биопсией легкого . Для получения достаточного количества ткани для постановки точного диагноза может потребоваться видеоскопическая вспомогательная торакоскопическая клиновидная биопсия (VATS) под общей анестезией . Этот вид биопсии включает размещение нескольких трубок через грудную стенку, одна из которых используется для отрезания части легкого для отправки на оценку. Удаленная ткань исследуется гистопатологически с помощью микроскопии, чтобы подтвердить наличие и характер фиброза, а также наличие других признаков, которые могут указывать на конкретную причину, например, определенные типы минеральной пыли или возможный ответ на терапию, например образец так называемого неспецифического интерстициальный фиброз.

Ошибочный диагноз является обычным явлением, потому что, хотя общий фиброз легких не редок, каждый отдельный тип легочного фиброза встречается редко, а оценка пациентов с этими заболеваниями сложна и требует междисциплинарного подхода. Терминология стандартизирована, но по-прежнему существуют трудности с их применением. Даже эксперты могут не согласиться с классификацией некоторых случаев.

При спирометрии в качестве рестриктивного заболевания легких как ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду), так и ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких ) снижаются, поэтому соотношение ОФВ1 / ФЖЕЛ является нормальным или даже повышенным в отличие от обструктивного заболевания легких, где это соотношение составляет уменьшенный. Значения остаточного объема и общей емкости легких обычно снижаются при рестриктивном заболевании легких.

Фиброз легких – симптомы

На ранних стадиях патологии признаки фиброза легких полностью отсутствуют. Однако в это время болезнь быстро прогрессирует. Одним из возможных признаков заболевания на этом этапе может быть одышка. Поначалу она появляется только после физической нагрузки (подъемы по лестнице, длительная ходьба), однако спустя непродолжительное время начинает сопровождать больного постоянно.

Про фиброз легких, что это за нарушение многие узнают только на этапе присоединения сухого кашля. В периодически откашливаемом из легких веществе присутствует слизь.

При подозрении на легочный фиброз симптомы могут быть следующие:

• постоянную боль в области грудной клетки;
• прослушиваемые хрипы при дыхании;
• цианоз губ (посинение);
• снижение массы тела;
• увеличение размеров фаланг пальцев;
• снижение работоспособности;
• повышенную утомляемость.

Идиопатический легочный фиброз — причины

Большинство случаев ИЛФ происходит в результате повреждения эпителиальных клеток, которые выстилают альвеолы и дыхательные пути.

Организм пытается восстановить поврежденные клетки, но реакция нарушена, что приводит к прогрессирующему повреждению и образованию рубцов на легочной ткани и альвеолах. Однако не известно, почему происходит первоначальное повреждение, которое вызывает реакцию восстановления.

Хотя нет известной причины ИЛФ, , что сочетание окружающей среды, образа жизни и генетических факторов играет определенную роль в этом заболевании. Наиболее значимым фактором риска, по-видимому, является вариация гена MUC5B, что приводит к высокой продукции слизи в дыхательных бронхиолах.

Другие факторы риска ИЛФ:

1. Генетика: люди с семейным анамнезом ИЛФ имеют более высокий риск развития заболевания, особенно если у родственника первой степени, такого как родитель или брат, есть ИЛФ. Однако ИЛФ также может возникать спорадически.
2. Курение сигарет: около 75% людей с ИЛФ являются курильщиками или ранее курили.
3. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): примерно 75% людей с ИЛФ имеют симптомы кислотного рефлюкса и изжоги.
4. Мужской пол: приблизительно 75% людей с ИЛФ — мужчины.
5. Возраст: Большинство людей с ИЛФ старше 50 лет.

Дифференциальный диагноз

У пациентов с подозрением на ИЛФ должен проводиться тщательный дифференциальный диагноз. При выявлении КТ-картины, соответствующей вероятной или возможной ОИП, что происходит довольно часто, в круг дифференциального диагноза следует включать, в первую очередь, хронический экзогенный аллергический альвеолит и фибротический вариант НСИП. Тем не менее, у части пациентов рекомендованная в данном случае ХБЛ не проводится в связи с наличием противопоказаний (тяжелой дыхательной недостаточности, сопутствующих заболеваний, возрастных ограничений) или нежеланием пациента.

Механизм развития фиброза легких при коронавирусе

Развитие фиброзного процесса проходит через несколько стадий

Важно, особенно при легком и средней тяжести течении COVID-19, когда отсутствуют явные признаки патологии, вовремя диагностировать проблему, чтобы начать лечение. Стадии развития фиброза при коронавирусе:

1. Повреждение оболочки эпителиальных клеток.
2. Усиленная секреция профибротических цитокинов.
3. Накопление гиалуроновой кислоты, активирующей синтезирование коллагена.
4. Перемещение воспалительных клеток.
5. Задействование фибробластов и макрофагов — источников цитокинов.
6. Хаотический иммунный ответ на воспалительный процесс.
7. В итоге легочную паренхиму замещает фиброзная ткань.

Количество пораженных тканей определяют по результатам компьютерной томографии (КТ). Прогноз, лечение и симптомы фиброза легких при коронавирусной инфекции во многом зависят от степени поражения:

• менее 20 % — благоприятный прогноз, ухудшение состояния наблюдается только у пожилых пациентов;
• до 40 % — прогноз благоприятный, но риск летального исхода растет из-за непредсказуемого течения коронавирусной болезни;
• 50 % — прогноз затруднен, возможно направление в реанимацию;
• 60 % — прогноз средней тяжести, необходима кислородная поддержка;
• 70 % — может развиться необратимый пневмосклероз, необходимо подключение к ИВЛ;
• 80 % — плохой прогноз, но шанс на выздоровление есть;
• 90 % — плохой прогноз даже для молодых;
• 100 % — смертельный исход.

При коронавирусе может возникать альвеолярное воспаление без клиники. На рентгене оно проявляется в виде симптома белого легкого. Последствия этой патологии могут быть необратимыми, поэтому люди, переболевшие коронавирусной пневмонией, должны находиться под медицинским наблюдением.

Классификация пневмофиброза

В зависимости от причины развития выделяют два вида фиброза легких:

• интерстициальный — причина разрастаний соединительной ткани выявляется;
• идиопатический — определение причин, вызывающих фиброз, невозможно.

Поражение легочной паренхимы при этой патологии бывает одно- или двусторонним.

По распространенности патологического процесса выделяют две основные формы пневмофиброза:

• очаговый (или ограниченный, локальный) — фиброзированию подвергается только ограниченный участок паренхимы легкого, патология никак себя не проявляет или влияет на газообмен незначительно;
• диффузный (тотальный) – участки фиброза распространяются почти по всему органу, его объем уменьшается, легкое становится ригидным, объем вентиляции сильно уменьшается.

Локальный пневмофиброз может быть мелко- или крупноочаговым. Его особой разновидностью считают карнификацию, при которой легочная ткань напоминает сырое мясо и в ней могут обнаруживаться очаги нагноения, фибринозный экссудат, фиброателектазы и пр.

В зависимости от локализации выделяют несколько видов легочного фиброза:

• тяжистый — участки фиброза выглядят как умеренное разрастание тяжей рубцовой ткани, которое смешивается с неизмененной легочной паренхимой, обычно развивается у курильщиков из-за дисфункции бронхов; 
• линейный — фиброзное поражение паренхимы легких; 
• апикальный — очаги фиброза располагаются в верхушке органа;
• базальный — поражения затрагивают нижние отделы легкого;
• прикорневой — рубцовые изменения обнаруживаются в зоне соединения легкого с органами средостения. 

Что вызывает легочный фиброз: причины

Причины легочного фиброза можно поделить на несколько подкатегорий. Эту патологию вызывают такие состояния и болезни:

АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

Эти патологии приводят к тому, что клетки организма атакуют самих себя. К заболеваниям иммунитета, которые могут повлечь легочный фиброз, относятся:

ИНФЕКЦИИ:

Легочный фиброз может быть результатом различных инфекций:

ВОЗДЕЙСТВИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ:

Если человек подвергается воздействию широкого спектра вещей на улице и рабочем пространстве в помещении, эти вещи могут повлечь развитие легочного фиброза. Например, дым от табака содержит множество хим. веществ, которые могут испортить здоровье ваших легких. Другие вещи, которые могут навредить:

• Асбестовые волокна
• Специфические газы
• Кремнеземная пыль
• Излучение
• Зерновые частицы пыли

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ:

Некоторые медицинские средства также могут увеличить риск развития патологического фиброза. Если человек принимает препараты регулярно, ему может потребоваться консультация со стороны врача:

• Противомикробные средства, такие как нитрофурантоин и сульфасалазин
• Химиотерапевтические лекарственные препараты, такие как циклофосфамид
• Сердечные таблетки, такие как амиодарон

ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ФИБРОЗ:

Часто точная причина легочн. фиброза непонятна. Иногда это состояние называется идиопатическим легочным фиброзом (ИПФ).

ГЕНЕТИКА:

Немногие исследования показывают, что некоторые гены ответственны за это состояние. Но все же ученые еще продолжают изучать факторы, касающиеся роли генетики в легочном фиброзе.

КТ, ЭКГ и витамины

Предположим, явных симптомов, о которых вы говорите, нет. Но чтобы быть уверенным в полном выздоровлении, нужно ли сдать контрольные анализы? Достаточно ли флюорографии раз в год или нужно КТ? Сколько времени нужно наблюдаться?

Леонид Дьяков: В течение года после выписки хорошо бы сделать три раза КТ легких. Не надо бояться дозы облучения, современные аппараты практически безвредны. Осложнения можно выявить только при компьютерной томографии. Она покажет участки легких, которые поражены. И своевременно принять меры. Также после выписки советую три раза в течение года сделать ЭКГ, общий анализ крови и анализ мочи.

А дома можно использовать портативный пульсоксиметр. Миниатюрный прибор определит насыщаемость крови кислородом (сатурацию). За этим показателем следует наблюдать также в течение года, это должно войти в привычку, как, например, измерение давления с помощью тонометра.

Нужна ли специальная диета?

Леонид Дьяков: Для выздоравливающих важно полноценное питание, достаточное количество белка и жира. При тяжелом течении болезни в организме происходит существенная утрата белка

А жир нужен для того, чтобы легкие полноценно работали, особые вещества, состоящие в том числе из жиров, препятствуют слипанию альвеол. И, конечно, витамины. Большие дозы человек получает уже во время курса лечения. Но и после выписки желательно принимать поливитамины в течение трех месяцев. Конечно, под контролем и по назначению врача.

Симптомы легочного фиброза

Характерные для фиброза легочной ткани симптомы представляют собой:

• постоянная одышка, усиливающаяся после физических нагрузок;
• приступы сухого кашля;
• непрекращающаяся боль в области грудной клетки;
• хрипы при дыхании;
• цианоз (посинение ногтей, губ);
• увеличение в размерах фаланг пальцев;
• потеря веса;
• быстрая утомляемость.

Схожими симптомами обладают и другие легочные заболевания, поэтому при первых проявлениях необходимо обратиться к врачу.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лучшие врачи по лечению лёгочного фиброза

8.8

Кардиолог
Терапевт
Пульмонолог
Врач высшей категории

Нечаева Татьяна Александровна

Стаж 23
года

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино
830 м

Котельники
950 м

8 (499) 969-25-84

8.2

Кардиолог
Терапевт
Пульмонолог
Врач первой категории

Костина Анна Владимировна

Стаж 14
лет

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

Первомайская
980 м

8 (495) 185-01-01

10

Кардиолог
Невролог
Пульмонолог
Ревматолог
Рефлексотерапевт
Гирудотерапевт
Врач высшей категории

Сафиуллина Аделия Юрьевна

Стаж 31
год

Кандидат медицинских наук

Клиника Доктор АС на Рубцовской набережной

г. Москва, Рубцовская наб., д. 2, корп. 3

Бауманская
1.2 км

8 (499) 519-39-95

9.9

Гастроэнтеролог
Кардиолог
Терапевт
Ревматолог
Врач высшей категории

Макаренко Андрей Анатольевич

Стаж 35
лет

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино
830 м

Котельники
950 м

8 (499) 969-25-84

10

Аллерголог
Пульмонолог
Врач высшей категории

Панина Ирина Валентиновна

Стаж 22
года

Медицинский центр К-Медицина

г. Москва, Проспект Мира, д. 105, стр. 1

ВДНХ
730 м

Алексеевская
790 м

8 (499) 519-38-31

9.1

Аллерголог
Пульмонолог
Иммунолог
Врач первой категории

Царевский Кирилл Львович

Стаж 14
лет

Чудо Доктор на Школьной 46

г. Москва, Школьная, д. 46

Площадь Ильича
340 м

Римская
980 м

8 (499) 519-36-12

9

Кардиолог
Терапевт
Пульмонолог
Врач высшей категории

Воронова Наталья Анатольевна

Стаж 16
лет

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

Первомайская
980 м

8 (495) 185-01-01

9.8

Терапевт
Пульмонолог
Иммунолог
Врач высшей категории

Глушко Раиса Александровна

Стаж 60
лет

Кандидат медицинских наук

Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ)

г. Москва, ш. Энтузиастов, д. 62

Перово
1.5 км

8 (499) 519-36-02

9.9

Аллерголог
Пульмонолог
Врач высшей категории

Архипова Елена Геннадьевна

Стаж 16
лет

Медицинский центр К-Медицина

г. Москва, Проспект Мира, д. 105, стр. 1

ВДНХ
730 м

Алексеевская
790 м

8 (499) 519-38-31

9.7

Гастроэнтеролог
Терапевт
Врач высшей категории

Сечина Елена Владимировна

Стаж 26
лет

Кандидат медицинских наук

Первая клиника Измайлово доктора Бандуриной

г. Москва, Измайловский б-р, д. 60/10

Первомайская
1.2 км

Щелковская
2.4 км

Измайловская
2.8 км

8 (499) 969-29-36

Специальность:

Хирурги:

АкушерГинекологКардиохирургЛОР (оториноларинголог)МикрохирургМаммологНейрохирургОнкохирургОнкогинекологОртопедОфтальмологПластический хирургПроктологРентген – хирургСосудистый хирургТравматологТоракальный хирургУрологХирургЧелюстно – лицевой хирургЭндокринный хирург

Терапевты:

АллергологВенерологГастроэнтерологГепатологГематологГенетикДерматологИммунологИнфекционистКардиологКосметологМорфологНаркологНеврологНефрологОнкологПульмонологПсихиатрРадиологРевматологТерапевтФтизиатрХимиотерапевтЭндокринолог

Педиатры: 

Детский аллергологДетский гематологДетский дерматологДетский иммунологДетский неврологДетский онкологДетский ортопедДетский стоматологДетский травматологДетский хирургПедиатр

Стоматологи:

Диагностические манипуляцииПротезированиеСтоматолог ортопедСтоматолог терапевтСтоматолог хирургЭстетическая стоматология

Диагностика и лечение:

КТЛабораторная диагностикаМРТ РентгенУЗИФункциональная диагностика-ЭКГ-ЭЭГЭндоскопия–Бронхоскопия–Колоноскопия–Гастроскопия (ФГДС)Другие услуги

Успокойте и погуляйте

Леонид Леонидович, на что в первую очередь надо обратить внимание близким и родным тех, кто перенес COVID-19 в тяжелой форме?

Леонид Дьяков: Я бы обратил внимание, прежде всего, на психологические, даже философские моменты

Важно понимать, что выписавшиеся пациенты прошли через тяжелый этап в своей жизни

Болезнь — это вынужденная остановка, которая, на мой взгляд, дается, чтобы притормозить, оглянуться, подумать о том, как ты живешь. В кризис человек переосмысливает многое, понимает, что он сделал не так и что нужно изменить в себе самом. А болезнь — это и есть кризис. Своего рода предупреждение, тревожный звонок, шанс что-то исправить, постараться поменять отношение к своему здоровью.

Близкие могут помочь пережить этот «посткризис»?

Леонид Дьяков: Мое глубокое убеждение, что родственники, близкие люди могут оказать неоценимую поддержку. Но для этого необходимо иметь полную информацию, понимать опасность состояния, которое пережил их близкий человек.

К сожалению, коронавирус может влиять на мягкую оболочку мозга. Отсюда плохое настроение, ничего не хочется делать, развивается депрессия. Происходит жесткая переоценка ценностей, человек рефлексирует.

Что конкретно они должны делать?

Леонид Дьяков: Например, городским жителям непривычно много гулять, но для восстановления это необходимо, причем в парках или за городом. Родственники могут составить компанию, организовать двух-трехчасовую прогулку с лечебной целью. Не надо экономить на этом времени.

Подходить к таким нагрузкам нужно строго индивидуально. Для начала подойдет просто медленная ходьба. Чуть позже, когда человек окрепнет, можно освоить скандинавскую ходьбу (лучше начинать с опытным инструктором или врачом ЛФК, владеющим этой методикой). Стойкий оздоравливающий эффект дает плавание. Но это должно быть активное движение в воде. Возможно, для некоторых пациентов целесообразно будет начать с гидрокинезиотерапии (специальные комплексы упражнений в воде с инструктором).