Эссенциальный тремор. симптомы, причины, лечение

Уход

Общие меры

Не всем пациентам с ЭТ требуется лечение, но в зависимости от тяжести симптомов доступно множество вариантов лечения. Следует избегать кофеина и стресса и рекомендуется полноценный качественный сон.

Пероральные препараты

Первая строка

Когда симптомы достаточно серьезны, чтобы потребовать лечения, в первую очередь выбирают бета-блокаторы, такие как пропранолол или, поочередно, надолол и тимолол . Атенолол и пиндолол не эффективны при треморе. Также может быть эффективным противоэпилептический примидон .

Пропранолол и примидон уменьшают тремор только примерно у половины пациентов с ЭТ, и их эффекты умеренные.

Вторая линия

Лекарства второго ряда — это противоэпилептические препараты топирамат , габапентин (в качестве монотерапии) или леветирацетам , или бензодиазепины, такие как алпразолам .

Четвертая линия

Теофиллин использовался некоторыми практикующими врачами для лечения ЭТ, хотя он также может вызывать тремор. Однако его использование обсуждается из-за противоречивых данных о его эффективности. Некоторые данные показывают, что низкие дозы могут привести к улучшению.

Этанол показал превосходящую эффективность бензодиазепинов в небольших испытаниях. В малых дозах он улучшает тремор, и его эффекты обычно заметны в течение 20 минут в течение 3-5 часов, но иногда проявляются в усилении рикошетного тремора позже.

Были проведены систематические обзоры лекарств для лечения ЭТ. Обзор топирамата в 2017 году выявил ограниченные данные и доказательства низкого качества, подтверждающие его эффективность и возникновение ограничивающих лечение побочных эффектов, обзор зонисамида в 2017 году обнаружил недостаточную информацию для оценки эффективности и безопасности, а обзор прегабалина в 2016 году определил эффекты для быть неуверенным из-за низкого качества доказательств.

Инъекция ботулина

Когда лекарства не контролируют тремор или человек не переносит лекарства, могут помочь C. botulinum toxin , глубокая стимуляция мозга или трудотерапия. Электроды для глубокой стимуляции головного мозга обычно помещаются в «треморном центре» мозга, в вентральном промежуточном ядре таламуса .

УЗИ

Кроме того, МРТ -guided высокоинтенсивные сфокусированным ультразвук является нехирургическим вариантом лечения для людей с тремором , которые лекарство огнеупорными. Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности под контролем МРТ не способствует заживлению, но может улучшить качество жизни. Хотя его долгосрочные эффекты еще не установлены, улучшение показателей тремора по сравнению с исходным уровнем было устойчивым через 1 год и 2 года после лечения. На сегодняшний день зарегистрированные нежелательные явления и побочные эффекты были от слабых до умеренных. Возможные побочные эффекты включают затруднения походки, нарушения равновесия, парестезии , головную боль , ожоги кожи с изъязвлениями, ретракцию кожи, рубцы и сгустки крови. Эта процедура противопоказана беременным женщинам, лицам с имплантированными металлическими устройствами, не совместимыми с МРТ, при аллергии на контрастные вещества для МРТ, цереброваскулярных заболеваниях, аномальных кровотечениях, кровотечениях и / или нарушениях свертываемости крови, запущенных заболеваниях почек или на диализе, сердечных заболеваниях, тяжелых гипертония, этанол или злоупотребление психоактивными веществами, среди прочего. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США ( FDA ) одобрило систему Insightec Exablate Neuro для лечения эссенциального тремора в 2016 году.

Еще одно лечение эссенциального тремора — это хирургический вариант; используется глубокая стимуляция мозга.

Причины дрожи в руках

Причин дрожи в руках немало, но самое известное — болезнь Паркинсона или дрожательный паралич, при котором дрожание правой и левой конечностей неодинаково, при движении тремор уменьшается, в покое усиливается.

Мелкое дрожание рук алкоголиков возникает поутру, а у наркоманов в состоянии абстиненции. После принятия новой дозы алкоголя или наркотика дрожь в руках проходит. Такая дрожь — проявление токсического повреждения нервной системы. При алкогольной энцефалопатии из-за нарушения функции печени может развиться тремороподобный синдром или астериксис, когда из-за резкого снижения тонуса мышц при вытягивании руки вперед возникает крупное и размашистое её «порхание». Симптом возникает при отравлении лекарственными препаратами или как побочное действие.

При гиперпродукции гормонов щитовидной железы тоже возникает симптом тремора, но трясутся не только конечности, а и всё тело и даже язык при высовывании. Кратковременное дрожание может возникать при резком снижении сахара крови у диабетика — гипогликемии.

Эссенциальный тремор раньше считали самостоятельным заболеванием, но сейчас склоняются к тому, что это самый выраженный симптом какой-нибудь неврологической болезни, тогда как другие симптомы ещё малозаметны. Этот симптом возникает только при движении конечностей и одинаково с обеих сторон. Чаще всего симптом развивается у пожилых, но у подавляющего большинства это наследственная патология. При наследственном эссенциальном дрожании отмечается долгожительство.

Наследуется и семейный тремор, который выявляется в юности. Дрожание, как при болезни Паркинсона, возникает в покое, начинаясь с одной руки, постепенно охватывает всю конечность и далее другую, пока не вовлечет весь организм.

При опухоли мозжечка, кровоизлиянии в него или травме возникает атаксия, когда симптом дрожания появляется при движении, исчезая при расслаблении. При хронических неврологических заболеваниях симптом размашистого дрожания возникает при движении, а в покое проходит. 

Если у вас дрожат руки — обратитесь к терапевту или неврологу. Врач проведет дифференциальный диагноз и определит причины патологического состояния.

СЕРОТОНИНОВЫЙ СИНДРОМ – ТЕРАПИЯ И ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ

Прогноз при серотониновом синдроме, в целом, благоприятный, клиника разрешается в большинстве случаях в пределах 24 ч от момента прекращения поступления серотонинергического препарата. Но в 30–40% случаев клиника сохраняется дольше 24 ч, и пациент нуждается в более интенсивном лечении. При тревоге и возбуждении возможно применение анксиолитиков.

В более выраженных случаях может возникнуть потребность в антагонистах серотониновых рецепторов: ципрогептадине (пероральный прием по 2 мг в возрастающих дозах до максимум 12–32 мг в течение 24 ч) или хлорпромазине (производное фенотиазина, в наличии пероральная и внутривенная форма препарата в дозах по 50–100 мг для уменьшения внутрисинаптической концентрации серотонина посредством блокады действия 5-HT).

Ципрогептадин доступен только в пероральной форме, что ограничивает использование препарата, если пероральный прием не возможен или уже применен активированный уголь. Хлорпромазин является предпочтительной альтернативой, поскольку может применяться в виде внутривенной формы, но в таком случае больному следует обеспечить коррекцию водного баланса для предотвращения выраженной гипотензии при введении препарата.

В случае выраженной клиники необходима интенсивная терапия с применением мышечных релаксантов и искусственной вентиляции легких для уменьшения ригидности, гипертермии, осложнений рабдомиолиза.

Применение сукцинилхолина и физического ограничения подвижности следует избегать в связи с неблагоприятными последствиями в условиях рабдомиолиза.

Купированию клинических проявлений может также способствовать нитроглицерин вследствие его превращения в оксид азота, бензодиазепины – при возбуждении и тревоге, бета-блокаторы – при вегетативных нарушениях. В недавно опубликованном сообщении предполагается возможность применения интралипида при тяжелом серотониновом синдроме в силу его транзиторной возможности поступать в ткань и связывать серотонинергические вещества.

Безусловно, серотониновый синдром легче предотвратить, чем лечить. При назначении серотонинергических препаратов врачу следует оценивать анамнез и физикальный статус пациента. Пациенты старшей возрастной группы с множеством сопутствующих заболеваний или принимающих обширный спектр препаратов, ингибиторы моноаминоксидазы являются группой риска серотонинового синдрома.

При смене серотонинергических препаратов следует принять во внимание период полужизни ранее назначенного препарата для обеспечения выведения его из организма до накопления нового серотонинергического препарата. Следует учитывать повышенную вероятность серотонинового синдрома в периоперативном периоде, когда применяются наркотические анальгетики в больших дозах

Следует учитывать повышенную вероятность серотонинового синдрома в периоперативном периоде, когда применяются наркотические анальгетики в больших дозах.

Необходим тщательный анализ анамнеза пациента в отношении применения серотонинергических препаратов, включая ингибиторы моноаминоксидазы, ингибиторы обратного захвата серотонина, ряда веществ, которые традиционной медициной не используются, – травы, зверобой, экстази, противокашлевые вещества с декстрометорфаном, вещества для похудения фенфлюрамин и сибутрамин.

По Ratogi R., Swarm R.A., Patel T.A. Case scenario: Opioid association with serotonin syndrome. Implications to the practitioners // Anesthesiology. – 2011. – V. 115. – P. 1291–1298.

Проф. Беляев А.В.

Нейролептический синдром

Нейролептический синдром может быть вызван применением антипсихотических медикаментов и протекать с аналогичными серотониновому синдрому симптомами, такими как гипертензия, тахикардия, тахипноэ, бледность, ступор, кома. Различия между синдромами характеризуются скоростью возникновения симптомов, гипорефлексией, замедлением перистальтики кишечника или нормальными кишечными шумами, пластической ригидностью, гипертермией более 41оС.

Злокачественная гипертермия характеризуется применением ингаляционных галогенизированных анестетиков или деполяризующих мышечных релаксантов с развитием гипертермии 42–46оС, гиперкапнией, ацидозом, мышечной ригидностью, гипорефлексией, замедлением кишечных шумов, гипертензией, тахикардией, тахипноэ, мраморностью кожи и возбуждением.

При антихолинергическом синдроме в анамнезе прием трициклического антидепрессанта или антихолинергического препарата, сопровождающиеся сухостью ротовой полости, расплывчатостью зрения, делирием, замедлением кишечных шумов на фоне тахикардии, тахипноэ, гипертермии 40оС.

Виды тремора

Неврологи, разделают трясущиеся руки по типам возникновения:

• Физиологический тремор. Не редки случаи, когда руки начинают трястись из-за нервного перенапряжения, стресса или мышечной нагрузки.
• Тревожные расстройства. При неврологической причине появления тремора, с ним приходят и другие проблемы: бессонница, тошнота, нервозность, повышенная утомляемость. Как Вы могли догадаться, причиной может стать сильный стресс.
• Нарушение работы щитовидной железы. Тремор может служить одним из симптомов тиреотоксикоза. Другими признаками, указывающими на это заболевание, являются слабость, беспричинная тревожность, учащенное сердцебиение, одышка, нарушения сна.
• Эссенциальный тремор. В данном случае руки трясутся при определенном положении. Чаще всего данный тремор передается по наследству и не имеет серьезных последствий.
• Болезнь Паркинсона. Это очень серьезное заболевание, которое распространено у людей в пожилом возрасте. При нем, руки больного трясутся во время спокойствия. При Паркинсоне имеется ряд сопутствующих симптомов: потеря равновесия, ухудшение координация, развитие потери памяти, амнезия и другие.

Признаки и симптомы

В легких случаях ЭТ может проявляться в виде неспособности остановить дрожание языка или рук, способности петь только в режиме вибрато и трудностей с выполнением небольших и точных задач, таких как заправка нити в иглу. Даже простые задачи, такие как резка по прямой линии или использование линейки, могут варьироваться от сложных до невозможных, в зависимости от серьезности состояния. В случаях нетрудоспособности инопланетянин может мешать повседневной деятельности человека , включая кормление, одевание и соблюдение личной гигиены. Эссенциальный тремор обычно представляет собой ритмический тремор (4–12 Гц ), который возникает только тогда, когда пораженная мышца прилагает усилие. Любой вид физического или психического стресса может усилить тремор.

Тремор может также возникать в голове (шее), челюсти и голосе, а также в других областях тела, при этом общая картина заключается в том, что тремор начинается в руках, а затем распространяется на эти другие области у некоторых людей. У женщин вероятность развития тремора головы выше, чем у мужчин. Также могут возникать другие типы тремора, включая постуральный тремор вытянутых рук, намеренный тремор рук и тремор покоя в руках. У некоторых людей может быть неустойчивость, проблемы с походкой и равновесием.

Тремор, связанный с ЭТ, не возникает во время сна, но люди с ЭТ иногда жалуются на особенно грубый тремор при пробуждении, который становится заметно менее грубым в течение первых нескольких минут бодрствования. Активность / интенсивность тремора и болезни могут ухудшаться в ответ на усталость, сильные эмоции, низкий уровень сахара в крови , холод и тепло, кофеин , соли лития , некоторые антидепрессанты и другие факторы. Как правило, тремор усиливается в ситуациях «производительности», например, при выписке чека на оплату в магазине или во время презентации.

Болезнь Паркинсона и паркинсонизм также могут возникать одновременно с ЭТ. Степень тремора, ригидности и функциональной инвалидности не отличалась от пациентов с идиопатической болезнью Паркинсона. Преобладал тремор рук (как и при болезни Паркинсона) и возникал почти во всех случаях, за ним следовали тремор головы, тремор голоса, тремор шеи, лица, ног, языка и туловища. Большинство других видов тремора возникали в связи с тремором рук. Также могут возникать более сильный тремор, более низкая частота нарушений сна и аналогичная распространенность других немоторных симптомов.

Часто возникают затруднения при ходьбе при эссенциальном треморе. Около половины пациентов страдали ассоциированной дистонией , включая шейную дистонию , писчую судорогу , спастическую дисфонию и краниальную дистонию, а у 20% пациентов был ассоциированный паркинсонизм. Обонятельная дисфункция (потеря обоняния) часто встречается при болезни Паркинсона, а также, как сообщается, у пациентов с эссенциальным тремором. У ряда пациентов с эссенциальным тремором также наблюдаются многие из тех же психоневрологических расстройств, которые наблюдаются при идиопатической болезни Паркинсона.

Эссенциальный тремор с началом тремора после 65 лет связан с легкими когнитивными нарушениями, а также с деменцией ; хотя связь между этими условиями, если таковая имеется, до сих пор не выяснена.

Эссенциальный тремор имеет два компонента тремора: центральный и периферический. Эти два компонента тремора были идентифицированы путем измерения тремора пациентов с ЭТ один раз без груза на руках, а затем с грузами весом 1 фунт на руках. Добавление весов привело к спектру тремора с двумя пиками, один с той же частотой (центральный тремор), а другой с пониженной частотой (периферический тремор). Только с добавлением весов периферический тремор можно было отличить от центрального тремора.

Лечение эссенциального ремора

• Медикаментозное: b-адреноблокаторы («Пропранолол» («Анаприлин», «Обзидан»)), антиконвульсанты («Клоназепам», «Примидон» («Гексамидин»)), введение ботулотоксина в вовлеченные в дрожание мышцы.
• Хирургическое: стимуляция глубинных структур головного мозга (Deep Brain Stimulation).

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Анаприлин (неселективный β-адреноблокатор). Режим дозирования: внутрь, в начальной дозе 40 мг 2–3 раза в сутки; при необходимости дозу постепенно увеличивают до 160 мг/сут.
• Клоназепам (миорелаксирующее, анксиолитическое, противосудорожное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 0,5-2 мг 3 раза в день.

Патофизиология

С точки зрения патофизиологии, клинические, физиологические и визуализационные исследования указывают на вовлечение мозжечка и / или церебеллоталамокортикальных цепей. Изменения в мозжечке также могут быть опосредованы употреблением алкогольных напитков. Клетки Пуркинье особенно чувствительны к эксайтотоксичности этанола . Нарушение синапсов Пуркинье является компонентом деградации мозжечка, который может лежать в основе эссенциального тремора. В некоторых случаях тельца Леви находятся в голубом пятне . Случаи ET, которые прогрессируют до болезни Паркинсона, с меньшей вероятностью имеют проблемы с мозжечком. Недавние нейровизуализационные исследования показали, что эффективность всей функциональной сети мозга при ЭТ нарушена.

Недавние патологоанатомические исследования подтвердили изменения (лейциновый повтор и домен Ig, содержащий ген 1 ( LINGO1 ) и рецепторы ГАМК в мозжечке людей с эссенциальным тремором. Мутации HAPT1 также были связаны с ЭТ, а также с болезнью Паркинсона, множественная системная атрофия и прогрессирующий надъядерный паралич .

В 2012 году Национальная токсикологическая программа пришла к выводу, что существует достаточно доказательств связи между воздействием свинца в крови на уровнях> 10 мкг / дл и эссенциальным тремором у взрослых, а также ограниченными доказательствами при уровнях свинца в крови> 5 мкг / дл.

Как спастись от тремора в домашних условиях?

Если человек систематически выпивает, то его близким нужно знать, как избавляться от симптомов похмелья, в том числе дрожания рук. Простые методы и народные средства хороши только при не слишком тяжелых запоях. В случае острого алкогольного отравления необходимо обращаться за медицинской помощью.

Как можно минимизировать похмельный синдром:

• употреблять пищу до начала застолья, не начинать пить на голодный желудок;
• принимать витаминные препараты;
• хорошо высыпаться.

В этих случаях воздействие спирта будет не слишком сильным, но эти советы вряд ли подойдут для запойных алкоголиков со стажем, поскольку они к ним просто не будут прислушиваться. Вообще, лучшей помощью от тремора рук после запоя является лечение алкоголизма, полная трезвость. Все остальные методы лишь на время убирают внешние проявления.

В случае, когда нет возможности посетить врача или вызвать нарколога на дом, то в случае возникновения дрожи в руках можно предпринять следующие меры:

1. Если сильно дрожат руки и ноги, необходимо сделать разминку, растереть конечности, сделать массаж. Дополнительно помогут глубокие вдохи и выдохи.
2. Следует пить как можно больше жидкости. Это необходимо для выведения продуктов распада спирта из организма. Пригодятся соки и морсы, некрепкий бульон, чай с лимоном, травяные отвары из мяты. Вместе с ними стоит принять что-либо мочегонное, например, Фуросемид, чтобы не было сильного отека.
3. Полезно принять сорбент (активированный уголь, Смекту, Энтеросгель), это снизит интоксикацию организма. Если принимать уголь, то в достаточном количестве: 1 таблетка на 10 кг массы тела, иначе толку от него будет мало.
4. Поможет устранить похмелье любой кисломолочный напиток: кефир ряженка, йогурт.
5. В аптеке можно приобрести специальные средства для снятия похмелья. Дополнительно к ним стоит купить аскорбиновую кислоту и витамины группы В. Они помогут восстановить обменные процессы и иммунитет.

Причины эссенциального тремора

Чтобы выяснить причины, провоцирующие данный недуг, необходимо определить эссенциальный тремор, что это такое. Тремором называются колебательные сокращения мускулатуры верхних и нижних конечностей, реже головы, туловища, шеи.

Термин эссенциальный тремор применяется в отношении недуга, который не спровоцирован внешними причинами.

Причины, обуславливающие развитие эссенциального тремора полностью не изучены. Ученые утверждают, что примерно в пятидесяти случаях из ста данный вид дрожания возникает вследствие генной мутации. Другими словами, рассматриваемую разновидность дрожания можно отнести к наследственным недугам. Нередко в одном поколении количество больных превышает пятидесятипроцентный порог. Если рассматриваемым недугом страдают оба родителя, то число заболевших в первом поколении доходит практически до семидесяти пяти процентов. Кроме того, отмечаются и единичные (спорадические) случаи развития эссенциального дрожания, причины которых остаются невыясненными.

Данный вид патологии появляется вне зависимости от пола и возрастной принадлежности, так как он обусловлен генетической предрасположенностью. Однако все же чаще он наблюдается у людей более зрелого возраста.

Другой причиной рассматриваемого недуга можно считать нарушение взаимодействия отдельных мозговых структур (красных ядер, мозжечка и ствола мозга), которые ответственны за регулирование произвольной активности мускулатуры.

Более часто встречается мелкие и средние сокращения мышц конечностей, особенно верхних. При данном виде тремора отсутствует повышения тонуса мускулатуры. Дрожание возникает как результат поочередного сокращения мышц сгибателей и разгибателей. Дрожание становится более выраженным при целенаправленных действиях человека, тогда как в состоянии покоя эссенциальный тремор практически не заметен у лиц молодого возраста до шестидесяти 60 лет.

Также рассматриваемый вид тремора могут спровоцировать следующие заболевания: тиреотоксикоз, болезнь Паркинсона (вследствие постепенного отмирания клеток мозга), гепатолентикулярная дегенерация, почечная или печеночная недостаточность, инсульт, опухолевые новообразования в головном мозге, травмы головы, мозжечковая дегенерация, отравление лекарственными средствами, идиопатическая мышечная дистония.

Эссенциальный тремор

Эссенциальный тремор – это наследственное заболевание, которое проявляется чаще всего, в виде  дрожания рук, возникающее, при движениях (письме, бритье, подношении ложки ко рту и пр.), а также при попытке сохранить определённую позу. Оно прекращается при засыпании. Заболевание может проявляться в виде дрожания головы, голоса. Со временем может присоединиться тремор ног. Сам по себе тремор не представляет опасности для состояния здоровья пациента, однако со временем дрожание может прогрессировать и становиться причиной больших неудобств. Эссенциальный тремор развивается постепенно и его проявления усиливаются со временем.Симптомы эссенциального дрожания часто ошибочно принимают за проявления болезни Паркинсона или состояния злоупотребления алкоголем.

Дрожание может начаться в любом возрасте, но чаще всего страдают пожилые люди – старше 60 лет. Часто эссенциальный тремор начинается с дрожания рук, в некоторых случаях с дрожания одной руки. Позже к тремору рук могут присоединяться тремор головы, голоса, ног. Известны случаи начала заболевания с дрожания головы, которое проявляется в виде кивательных движений головы. Тремор усиливается при стрессовых ситуациях, волнении, усталости, приеме высоких доз кофеина, на солнце или от холода.

Причиной появления эссенциального тремора в половине случаев становится наследственность, а именно генная мутация. Это семейный тремор. Вопрос о причинах возникновения тремора, не отягощенного наследственностью, пока остается открытым.

Диагноз «Эссенциальный тремор» устанавливается клинически. При типичных проявления болезни никакие дополнительные методы обследования не требуются. Для  исключения болезней с подобными проявлениями (болезнь Паркинсона, побочное действие лекарственных средств, другие различные виды тремора) возможно потребуются   анализы крови, МРТ, электромиография или другие диагностические методы.

Лечение эссенциального тремора не требуется, если симптомы заболевания не проявляются достаточно сильно. В случае, если дрожание ухудшает качество жизни пациента назначаются препараты уменьшающие проявления дрожания. К препаратам, подавляющим тремор относятся медикаменты из группы бета-блокаторов. Чаще всего их рекомендуют при аритмии и повышении артериального давления, в то же время они могут уменьшить симптомы тремора у некоторых пациентов.

Тремор уменьшают и противосудорожные лекарственные средства (топирамат, габапентин, леветирацетам), а также транквилизаторы(клоназепам) и инъекции ботулотоксинов типа А. Последние эффективны при дрожании головы и треморе голоса. Действие процедуры сохраняется на протяжении трех-шести месяцев.

При злокачественном течении болезни и при неэффективности лекарственной терапии необходимо применять нейрохирургические методы стереотаксическая деструкция или глубокая стимуляция головного мозга. Методика основана на том, что в таламус (глубокая структура головного мозга) вводят электрод, соединяющийся со стимулятором посредством провода, вживленного под кожу в области груди. Стимулятор при помощи электрических импульсов подавляет сигналы таламуса, которые вызывают дрожание.

Для профилактики усиления эссенциального тремора рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, приема высоких доз кофеина, необходимо отказаться от алкогольных напитков

Пациентам важно много отдыхать, делать физические упражнения, проводить альтернативное лечение. В качестве вспомогательных методов лечения возможно применение иглорефлексотерапии, расслабляющего массажа