Острый эпидидимит, вызванный хламидиозом, гонореей и кишечными микроорганизмами

Диагностика эпидидимита

Врач определяет эпидидимит на основании существующих симптомов, особенно если ранее диагностировалось воспаление уретры или мочевыводящих путей.

Во время осмотра врач-уролог или андролог осматривает мошонку и, осторожно пальпируя ее, исследует ее содержимое, оценивая размер, форму и болезненность яичек, придатков яичка и семенных канатиков. При подозрении на воспаление уретры врач оценит ее отверстие и наличие выделений, а при подозрении на воспаление простаты исследует ее через прямую кишку пальцем

В большинстве случаев для диагностики эпидидимита достаточно сбора анамнеза и медицинского обследования.

Из лабораторных исследований на первое место выходит общий анализ мочи. Если лейкоциты, бактерии и плоский эпителий присутствуют в моче в повышенном количестве, то вместе с клиническими симптомами это может указывать на активное воспаление, вызванное микроорганизмами. Микробиологический анализ мочи позволяет точно идентифицировать патогенный микроорганизм и определить, какие препараты способны с ним бороться.

При постановке диагноза очень важно исключить перекрут яичка, где клиническая картина сходна с эпидидимитом

Лечение эпидидимита

Методы лечения острого и хронического эпидидимита схожи, однако имеется несколько отличий.

Во избежание развития осложнений и перехода острой формы заболевания в хроническую, лечение нужно начинать как можно раньше

При острой форме следует избегать физических нагрузок, соблюдая постельный режим, обратить внимание на питание (а именно употреблять больше жидкости и исключить из своего рациона острую и жирную пищу); по необходимости прикладывать к воспаленному яичку лед, носить тугое белье, фиксируя мошонку в приподнятом положении (кверху), принимать антибиотики, рассасывающие препараты и комплекс витаминов. Если пациент испытывает невыносимую боль, то проводят блокаду семенного канатика с применением обезболивающих препаратов, таких, как маркаин, лидокаин, прилокаин.

Хроническая форма лечится стероидными противовоспалительными средствами. Так же как и при острой форме применяют рассасывающие и физиотерапевтические средства, а также антибактериальную терапию. Дополнительно назначают общеукрепляющую и витаминную терапию. В период заболевания следует отказаться от половых контактов. Настоятельно рекомендуется лечение не только больного, но и его полового партнера, во избежание рецидивов.

Для лечения хронической формы эпидидимита потребуется приложить гораздо больше усилий, чтобы довести больного до полного выздоровления. Но бывают случаи, когда лечение хронического эпидидимита у пациента не дает позитивных результатов. Ввиду этого приходится прибегать к оперативному вмешательству, а конкретно — ко вскрытию и дренированию абсцессов, может даже полному (частичному) удалению придатка или яичка. Если своевременно прибегнуть к лечению, то можно не только избежать осложнений и полностью излечить заболевание, но даже сохранить репродуктивную функцию и сексуальную жизнь мужчины.

Неспецифический эпидидимит

Неспецифический эпидидимит в большинстве случаев вызывает патогенная, реже сапрофитная, бактериальная флора мочеиспускательного канала. Возбудители инфекции попадают в придаток яичка через семявыносящие пути из уретры гематогенным, реже лимфогенным путем или непосредственно из пораженного яичка. Как правило, у больных неспецифическим эпидидимитом одновременно наблюдается поражение предстательной железы, семенных пузырьков, мочеиспускательного канала. В воспалительный процесс часто вовлекаются яичко, его оболочки, семявыносящий проток. К предрасполагающим факторам относят травму мошонки, переохлаждение, половые излишества, мастурбацию, прерванные половые сношения и др. В ряде случаев эпидидимит возникает как осложнение эндоскопического исследования органов мочевой системы. Как правило, процесс односторонний, чаще заболевание развивается в возрасте 20—40 лет.

По характеру возникновения и течению процесса различают острый и хронический неспецифический эпидидимит.

Острый эпидидимит

Начало заболевания острое: температура тела повышается до 38—40°, наблюдаются сильные боли в мошонке и паховой области. Придаток яичка увеличен и уплотнен, кожа соответствующей половины мошонки отечна и гиперемирована, Отмечаются лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускоренная РОЭ. Острый период обычно длится 2—5 дней.

Диагностика острого эпидидимита основывается главным образом на клинических данных.

Лечение направлено на устранение болей, борьбу с инфекцией и профилактику абсцедирования придатка. Рекомендуют постельный режим, иммобилизацию мошонки с помощью суспензория (см.), половое воздержание, диету, исключающую острые блюда, запрещают прием алкогольных напитков. Назначают антибиотики широкого спектра действия, производят новокаиновую блокаду семенного канатика. При болях, связанных с реактивной водянкой оболочек яичка, показана пункция оболочек и эвакуация жидкости. При абсцедировании придатка абсцесс вскрывают. По показаниям производят эпидидимэктомию или даже орхиэктомию (см. Яичко, операции).

Хронический эпидидимит

Хронический эпидидимит, как правило, является исходом острого эпидидимита и гораздо реже встречается как первичное заболевание. При хроническом эпидидимите боли незначительные или отсутствуют, температура тела нормальная, кожа мошонки не изменена, придаток яичка умеренно увеличен, равномерно уплотнен и отграничен от яичка.

В диагностике хронического эпидидимита помимо клинических признаков большое значение имеют бактериологическое и цитологическое исследования мочи, секрета предстательной железы, эякулята, а также экскреторная урография (см.) с нисходящей цистографией (см.), восходящая уретрография (см.), эпидидимография (см.). При реактивной водянке оболочек яичка для облегчения пальпации придатка яичка целесообразна пункция оболочек и отсасывание жидкости.

Дифференциальная диагностика хронического эпидидимита с туберкулезом, опухолью придатка яичка, опухолью яичка представляет значительные трудности. Наиболее информативной в этих случаях является биопсия придатка яичка.

Лечение хронического эпидидимита заключается в назначении антибиотиков широкого спектра действия, противовоспалительных и рассасывающих лекарственных средств (алоэ, стекловидное тело), ионофореза с лидазой или гидрокортизоном на область пораженного придатка. При отсутствии эффекта от консервативной терапии и частых рецидивах заболевания показана эпидидимэктомия (см. Яичко, операции).

Профилактика неспецифического эпидидимита включает соблюдение гигиены половой жизни, своевременное лечение воспалительных заболеваний уретры и предстательной железы, предотвращение травм мошонки.

Как начинается воспаление

Именно по придатку эякулят переходит из яичка в уретру. Наиболее уязвимыми по эпидидимиту являются мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. Чаще всего воспаление придатка яичка поражает одну сторону. Но в сложных случаях заболевание становится двусторонним и распространяется на яички, что может привести к бесплодию.

Причины воспаления придатка яичка чаще всего связаны с попаданием в него гноеродных бактерий (стрептококков, стафилококков и пр.) из мочевыводящего канала или простаты. Возбудителем может выступать и сифилис, гонорея, хламидии. Эпидидимит может также возникать из-за хирургических вмешательств или катетеризации мочевого пузыря.

Небактериальный характер воспаление придатка яичка (эпидидимит) может носить в случае травмы органов мошонки и из-за раздражения мочой, которая попала в семявыносящий канал. Последний вариант часто встречается у новобранцев, вынужденных долго тренироваться с переполненным мочевым пузырем.

Классификация эпидидимита

По скорости развития патологического процесса выделяют следующие виды эпидидимита у мужчин:

• острый — проявляется сильными болями в мошонке, симптомами общей интоксикации организма, любое изменение положения тела пациента вызывает сильные боли в промежности;
• хронический — возникает при отсутствии своевременного лечения острой формы заболевания, клиническая картина стертая, симптомы усиливаются только при обострении процесса.

В зависимости от стороны, на которой развивается воспалительный процесс, выделяют следующие формы заболевания:

• односторонний эпидидимит;
• двухсторонний эпидидимит.

В отдельную форму выделяют туберкулезный эпидидимит, при котором температура тела не повышена или субфебрильная, боль слабая, невыраженная.

Диагностика эпидидимита

Диагноз ставится по результатам следующих обследований:

• сбор анамнеза, опрос — специалиста интересует, на что жалуется пациент, не было ли у него недавно травм или ушибов половых органов, имеются ли в анамнезе хронические заболевания и так далее;
• осмотр — врач изучает клиническую картину заболевания, проводит пальпацию воспаленного яичка, обнаруживает болезненность и увеличение размеров придатка, повышение местной температуры;
• симптом Прена — при эпидидимите при поднятии мошонки вверх болевые ощущения уменьшаются, если боль только усиливается, то речь, скорее всего, идет о перекруте яичка;
• анализы крови и мочи — выявляют наличие воспалительного процесса в организме;
• анализ спермы;
• бакпосев содержимого придатков яичка;
• ПЦР;
• МРТ, УЗИ органов малого таза.

УЗИ при эпидидимите

Симптомы

Фото: buoyhealth.com

Острый эпидидимит сопровождается отечность и болью в мошонке. В абсолютном большинстве случаев, симптомы проявляются только с одной стороны. Через кожу мошонки можно прощупать уплотненную, горячую ткань придатка и семенного канатика.

Острый эпидидимит зачастую сопровождается общими проявлениями: лихорадка с повышением температуры тела до 39°С и ознобом, слабостью и утомляемостью. Мошонка увеличивается в размерах, теряет складчатость, остается всё время покрасневшей, в некоторых случаях внутри мошонки можно определить свободную жидкость. Боли распространяются сначала на всю мошонку, а позже может отдавать в надлобковую область, поясницу и резко усиливаются при ходьбе.

Хронический эпидидимит протекает намного спокойнее. Главным симптомом выступает уплотнение и увеличение в размерах яичка с одной стороны, которые больной замечает довольно продолжительное время. Уплотнение носит не сплошной, а очаговый характер, на ощупь бугристое. Сопровождается незначительными тянущими болями в мошонке, которыми больные часто не придают значения, редкие повышения температуры не выше 37,5°С

Хронический эпидидимит периодически обостряется, когда симптомы усиливаются и заставляют обращать на себя внимание, но через 5-7 дней боль уменьшается, температура и отечность уходят

Если хронический эпидидимит у больного существует на протяжении нескольких лет, с частыми обострениями, и он не обращается за медицинской помощью, может образоваться серьёзное осложнение – гнойной расплавление оболочек мошонки с образованием свища.

Влияние эпидидимита на фертильность

Сперматозоиды вырабатываются непосредственно в яичках. Затем, еще незрелые, они проходят в придаток яичка, где продолжают созревать, после чего оказываются в семявыносящем канале. Окончательно созрев, во время эякуляции сперма выбрасывается через мочеиспускательный проток.

Воспаление придатка яичка, фото которого вы видите, возникает, когда в него попадают микроорганизмы с других участков урогенитальной системы, например, через половые пути из мочеиспускательного протока. Оказываясь в придатке, бактерии снижают качество спермы, понижая таким способом фертильность мужчины.

Профилактика эпидидимита

Основными мерами профилактики заболевания являются:

• своевременное лечение ЗППП и других заболеваний мочеполовой системы;
• регулярное проведение санации очагов хронической инфекции в организме;
• своевременное лечение эпидемического паротита, соблюдение всех рекомендаций лечащего врача;
• регулярная половая жизнь с постоянным партнером, отказ от беспорядочных половых связей;
• отказ от мастурбации, прерванных половых актов;
• недопущение переохлаждения организма;
• избегание стрессов и других психоэмоциональных нарушений;
• укрепление иммунной защиты организма;
• отказ от малоподвижного образа жизни, который приводит к развитию застойных явлений в органах малого таза и может стать причиной развития многих неприятных заболеваний;
• соблюдение правил безопасности, избегание травм яичек, при занятии травмоопасными видами спорта ношение специальной защиты;
• соблюдение правил интимной гигиены;
• регулярное прохождение профилактических обследований — это поможет диагностировать заболевание на ранних стадиях, что существенно облегчит последующее лечение и поможет избежать такого осложнения после эпидидимита, как бесплодие.

Здоровья вам!

Что нужно пройти при подозрении на эпидидимит

• 1. Анализ мочи общий
• 2. Общий анализ крови
• 3. Анализ спермы (спермограмма)
• 4. ПЦР-диагностика инфекций
• 5. Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• 6. Посев на флору

Операции при эпидидимите

Если возникает осложнение в виде абсцесса, может потребоваться хирургическое лечение и даже удаление придатка яичка или всего яичка. Но удаление грозит только в случае тяжелого гнойного воспаления, которое не поддается другим методам лечения.

В случае инфекции с системными симптомами следует рассмотреть возможность госпитализации и оперативного вмешательства. Удаление яичек может быть также использовано в случае боли, не поддающейся лечению.

Ход процедуры удаления придатка яичка:

• Процедура проводится мужчинам с эпидидимитом, орхитом или с обоими диагнозами.
• Эпидидимисэктомия проводится под местной анестезией.
• Операция заключается в удалении фрагмента придатка яичка, в котором развилось воспаление. В мошонке делается разрез, чтобы добраться до придатка яичка, а двусторонние семявыносящие протоки перевязываются, чтобы предотвратить отток спермы.

Операции при эпидидимите показаны также мужчинам, которые перенесли хирургическое вмешательство на простате. После операции боль обычно длится от 24 до 72 часов, но для полного выздоровления может потребоваться несколько недель. Большинство пациентов жалуются на болезненность, припухлость и синяки, которые обычно проходят через 2 недели. Обычно используются пакеты со льдом, чтобы ускорить процесс заживления. Пациент может принимать противовоспалительные таблетки.

Как проявляется гематоспермия

• Появление крови в сперме вызывает тревогу у мужчин, так как подразумевает возможное наличие злокачественного процесса
• Часто возникает без каких- либо предшествующих предпосылок (у 79% мужчин до 40 лет)
• Кровь в сперме может возникать как единичный эпизод или повторяться
• Появление крови после полового акта может быть вследствие кровотечений из женских половых путей и ошибочно принято за гематоспермию
• «Кондом тест» проясняет происхождение крови. Можно увидеть кровь в сперме, которая собрана в презерватив
• Кровь в сперме может быть связана с кровотечением из мочевыводящих путей, поэтому для установления причины кровотечения нужно выполнить исследование почек, мочеточников и мочевого пузыря

Как устроены семявыносящие пути у мужчины

Для того, чтобы понимать причину появления крови в сперме необходимо иметь представление об анатомии семявыносящих путей.

Семенные пузырьки – парный полый орган, в котором вырабатывается и сохраняется семенная жидкость. Функционирование семенных пузырьков зависит от мужских половых гормонов – андрогенов. Строение семенных пузырьков хорошо видно при проведении трансректального узи (ТРУЗИ). Расположены семенные пузырьки за мочевым пузырем и примыкают к основанию предстательной железы. Размеры семенных пузырьков зависят от возраста, но не от количества семяизвержений. При помощи ТРУЗИ были установлены средние размеры пузырьков : длина около 30 мм, ширина около 15 мм и объем около 14 мл. В области основания предстательной железы с внутренней стороны к обоим семенным пузырькам подходят ампулы семявыносящих протоков, которые несут сперматозоиды из яичка. Ампула семявыбрасывающего протока и семенной пузырек соединяются и формируют эякуляторный проток (семяизвергающий проток), который проходит внутри предстательной железы и открывается на задней стенке простатической части уретры вблизи семенного холмика. Именно в этом месте и происходит поступление спермы в мочеиспускательный канал. Детально вышеперечисленные образования хорошо видны при проведении трансректального узи предстательной железы.

Симптомы начавшегося воспаления

Больного должны насторожить боли в мошонке, ее покраснение и отечность. При прощупывании мошонка сильно болезненная. Воспаление правого придатка яичка отдает болями в правой части мошонки. Соответственно, воспаление придатка левого яичника будет иметь признаки с левой стороны. Кроме всего прочего, наблюдается резкое повышение температуры тела, появляется озноб, общий упадок сил.

Воспаление придатка яичка, симптомы которого были проигнорированы, может повлечь за собой бесплодие. Ведь инфекция провоцирует воспалительный процесс в самом яичке, в результате чего понижается выработка спермы.

Диагностика заболевания проводится доктором с помощью метода пальпации. Уточняется диагноз различными лабораторными исследованиями крови, мочи, выделений из уретры и секретов простаты.

2.Причины

Воспаление придатка может вызываться практически любым микроорганизмом из числа бактерий, вирусов, грибковых культур, простейших. Особая связь с заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП), также вполне очевидна и понятна. Кроме того, нередко эпидидимит становится осложнением свинки, туберкулеза, гриппа, ангины, хронических форм уретрита и простатита.

Относительно редким вариантом является гранулематозный эпидидимит, развивающийся вследствие «застревания» сперматозоидов в стенке придатка.

Факторами риска являются, в самом широком смысле, любые застойные явления в мочеполовой системе, а также травмы, переохлаждения, некоторые медицинские процедуры (катетеризация, бужирование, уретроскопия и т.п.).

Профилактика орхита

1. Обследование на инфекции, передаваемые половым путем, перед вступлением в брак (в том числе гражданский брак). Стоимость обследования

2. Не «переносить на ногах» инфекционные заболевания. В период лечения инфекционных и вирусных заболеваний соблюдать постельный режим и назначения врача.

3. Воздерживаться от интимной близости с женщиной в период менструации и лечения инфекционных гинекологических заболеваний.

   При невозможности уклониться от полового акта необходимо использовать барьерную контрацепцию (презерватив).

4. Воздерживаться от незащищенных половых актов (вагинальных, оральных) с непроверенными женщинами. Проверенными являются женщины, прошедшие качественное обследование на наличие инфекций, передаваемых половым путем.

   При оральном контакте возможно инфицирование трихомонадой, дрожжевыми грибами (кандидой), вирусами папилломы человека, герпеса 1 и 2 типов, гепатита A, гепатита B, гепатита C, бледной спирохетой (сифилисом), гонококком (гонореей).

5. Воздерживаться от анальных половых актов без барьерной контрацепции.

6. При отсутствии презерватива и невозможности/нежелании уклониться от половой близости постарайтесь помочиться в течение 1-3 минут после полового акта и тщательно омойте половой член водой с мылом.При отсутствии и/или разрыве презерватива обязательное технологически правильное использование мирамистина: вливание в уретру, сдавить пальцами уретру (мочеиспускательный канал) в области головки полового члена и выдержать, потерпеть 15 минут, помочиться.

7. При появлении дискомфорта или болей в яичках, промежности и паховой областях, выделений из уретры, зуда и/или «раздражения» головки полового члена и иных жалоб не прибегать к самолечению.

   Не использовать лекарственные средства, рекомендованные коллегами и знакомыми, в аналогичных с их точки зрения ситуациях. Неспециалисту сложно учесть все особенности клинической картины заболевания.

8. В случае возникновения непредвиденной ситуации позвоните нашему опытному врачу.

Венерические процессы

Орхиты такого генеза характерны для мужчин молодого возраста 25-35 лет. Как правило, возбудители проникают в яичко из уретры, в немалой степени этому способствует секс на фоне инфекционного уретрита. Так получается из-за того, что при эякуляции в семявыносящих протоках создается отрицательное давление.

Инфицированный материал из мочеиспускательного канала засасывается во внутренние половые органы. Следствие этого – воспаление придатка и яичка или орхит в сочетании с эпидидимитом.

Отличительная особенность таких процессов – появление признаков воспаления яичка спустя несколько дней после эпизода незащищенного секса. При этом симптомы уретрита бывают не выражены и незаметны.

Какими препаратами лечить эпидидимит?

Основой консервативной терапии при эпидидимите являются антибиотики. Предпочтение обычно отдается препаратам группы фторхинолов, а точнее фторхинолонам — это может быть Левофлоксацин или Офлоксацин. Отмечается широкий спектр действия препаратов и их способность проникать в ткани мочеполовой системы. Курс препаратов может быть дополнен доксициклинами, если общая длительность лечения будет составлять минимум две недели.

Альтернативной терапией может быть такая, которая приемлет прием препаратов из группы макролидов. Уместными будут такие противовоспалительные препараты как Диклофенак, Нурофен, Кеторол.

Дозировку препаратов и длительность курса их применения доктор назначает индивидуально, ориентируясь на течение заболевания, результаты лабораторной диагностики и индивидуальные особенности конкретного пациента.

Эффект антибактериальных препаратов должен дополняться эффектом обезболивания, для чего может применяться новокаиновая блокада семенного канатика в течение нескольких раз за весь курс лечения.

3.Симптомы и диагностика

Как и все инфекционно-воспалительные процессы, по типу течения эпидидимит делится на острый и хронический.
Острый вспыхивает внезапно и манифестирует резкой болью (яичко вообще богато иннервировано и очень чувствительно), фебрильной температурой (до 40° и выше), выраженной отечностью и покраснением пораженной стороны мошонки. Боль может иррадиировать в смежные области, придаток значительно опухает и напрягается. Опасностью острого эпидидимита является высокая вероятность стремительного дальнейшего распространения инфекции с развитием гнойных абсцессов, свищей и т.п.). Но, как правило, в течение 4-7 дней наступает облегчение, хотя общая продолжительность острого воспаления придатка может достигать 4-6 недель.

Хронический эпидидимит чаще всего развивается как осложнение ЗППП и диагностируется как таковой при длительности воспаления более полугода. Клиническая картина здесь не так ярка, боли не столь интенсивны и больше связаны с движением и/или физической нагрузкой. Менее выражена опухлость и болезненность самого придатка, температура обычно субфебрильная. Однако «мягкость» симптоматики, а в некоторых случаях и полное ее отсутствие, здесь обманчивы: хронический эпидидимит, который бывает двусторонним чаще острого, – одна из главных причин мужского бесплодия (за счет воспалительного рубцевания и перекрытия протока).

Диагностика, как правило, не составляет сложностей, хотя в некоторых случаях (5-7%) из-за иррадиации болей в область почки эпидидимит ошибочно принимается за нефропатологию. Впрочем, обычно уже внешний осмотр и грамотная пальпация оказываются достаточно информативными. Назначаются также клинические анализы крови, мочи, спермы (прежде всего, для оценки интенсивности иммунной реакции и выявления гнойного компонента, если он есть), бакпосев или вирусологическое исследование для идентификации патогена, по мере необходимости – УЗИ и/или МРТ.

Симптомы эпидидимита

Местные симптомыОбщие симптомыДополнительные симптомы

• Болевые ощущения при эякуляции
• Дискомфорт и боль при мочеиспускании
• Выделения слизистого или слизисто-гнойного характера из мочеиспускательного канала
• Возможно наличие кровянистых сгустков в сперме

Острый и хронический эпидидимит

Лекарства от орхита

Как говорилось выше, конкретные препараты подбираются каждому пациенту в зависимости от причины воспаления. Так как большинство случаев имеют инфекционную природу, часто показана рациональная антибиотикотерапия.

В периоде восстановления, когда процесс стихает, эффективно лечение прополисом, который смешивают с маслом какао и трижды в день накладывают на мошонку. Кроме того, на основе прополиса можно готовить ректальные свечи и применять их для снятия воспаления. Есть нюансы относительно маленьких детей. Им могут быть полезны противовоспалительные ректальные свечи при высокой температуре. Кроме того, маленьким пациентам иногда рекомендуется проводить хирургическую ревизию по поводу «острой мошонки». Это помогает исключить ряд опасных состояний – перекрут ножки яичка, гидатиды.