Электромиография (эмг)

Побочные эффекты NCS / EMG

Есть редко какие-либо побочные эффекты от процедуры NCS. Хотя во время теста ощущается некоторый дискомфорт (для некоторых ощутимый), после этого часто не возникает никаких осложнений. Врач может избегать стимуляции слишком близко к туловищу, если у вас есть кардиостимулятор или подобное устройство.

Игольчатая ЭМГ может вызвать незначительные кровоподтеки на коже и мышцах. Обычно это не имеет значения. При любой такой процедуре (например, при взятии крови) существует небольшой риск заражения. После завершения процедуры пациенты обычно возвращаются домой в тот же день. Вы должны быть в состоянии отвезти себя домой, так как обычно не применяются седативные средства.

Исследования спинного мозга с помощью электронейромиографии (ЭНМГ, ЭМГ)

Задача электромиографии при болезнях спинного мозга – уточнить диагноз и причину болезни, отличить болезни спинного мозга от похожих по симптомам болезней периферических нервов и мышц (лечение различно). Какие еще методы часто применяются при обследовании спинного мозга

Наш многолетний опыт подсказывает, что электронейромиография – один самых точных методов в диагностике таких заболеваний, как:

• Боковой амиотрофический склероз
• Различные миелопатии, т.е. ущемления спинного мозга, нарушение спинального кровообращения
• Грыжи межпозвоночных дисков с ущемлением спинного мозга или его корешка
• Параличи и парезы неясного происхождения
• Нарушения ходьбы и чувствительности неясной природы
• Спиноцеребеллярные дегенерации – группа наследственных заболеваний спинного мозга и всей центральной нервной системы
• Нейроинфекции с поражением спинного мозга (миелит, спинальный арахноидит, энцефаломиелит, радикулит, нейрорадикулопатий) и их последствия

Игольчатая миография при исследовании спинного мозга. Игольчатая ЭМГ  – пожалуй, самая информативная методика электромиографии для исследования спинного мозга. Игольчатая миография позволяет оценить работу мотонейронов спинного мозга (мотонейроны – клетки, управляющие мышцами) состояние самих мышц (дифференциальный диагноз болезней спинного мозга с болезнями мышц), периферических нервов и, даже оценить эффективность проводимого лечения. После проведения игольчатой ЭМТ во многих случаях можно точно сказать о состоянии путей, проходящих через спинной мозг к мышцам, есть ли у больного боковой амиотрофический склероз, есть ли перспектива восстановления ходьбы, как чувствуют себя периферические нервы рук и ног. 

Диагностика спинного мозга методом электронейромиографии (ЭНМГ) с помощью поверхностных электродов. Самый простой метод ЭНМГ – диагностики заболеваний спинного мозга – это исследование электрических потенциалов мышц с помощью наложения поверхностных электродов. Нарушение проведения сигналов по спинному мозгу немедленно отражается на электрической активности мышц и может быть зарегистрировано с помощью электромиографии. Поверхностную миографию мы применяем при исследовании спинного мозга нечасто из-за её слабой информативности. Более точную картину состояния спинного мозга помогают составить игольчатая миография и ЭНМГ с транскраниальной магнитной стимуляцией.

Электромиография спинного мозга с транскраниальной магнитной стимуляцией (ТМС). Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) дает информацию о способности спинного мозга донести возбуждение от головного мозга на периферию, к рукам и ногам. При ТМС мозг стимулируется коротким магнитным импульсом, затем трансформирует магнитный импульс в электрический, а электрический импульс, в свою очередь, регистрируется и измеряется диагностическим прибором и подвергается анализу. В основном, исследование спинного мозга с ТМС применяется при диагностике параличей, парезов и нарушений ходьбы в сомнительных и неясных случаях. .

Диагностика восходящих путей спинного мозга (проводников чувствительности). Метод соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) – это исследование восходящих нервных путей, передающих через спинной мозг сигналы от чувствительных рецепторов тела. Подробнее об исследовании соматосенсорных вызванных потенциалов.

Стимуляционная электромиография при обследовании спинного мозга. Стимуляционная электромиография – способ обследования периферических нервов, позволяющий исследовать проводящую функцию нервов и определить место повреждения или разрушения нервных волокон. Данный метод отлично подходит для выявления болезней периферических нервов, которые, нужно обязательно дифференцировать от поражения спинного мозга (симптомы могут быть похожими, а лечение различно). При стимуляцоннойЭНМГ косвенно оцениваются и некоторые параметры функции спинного мозга. .

Практическое применение

Определение нарушения нейромышечной передачи (миастения гравис, клещевой паралич).

Клиническая картина многих нарушений периферической нервной системы сопровождается системной слабостью; хотя в литературе основными симптомами миастении являются быстрая утомляемость и мегаэзофагус, эти проявления сопутствуют и другим заболеваниям периферической нервной системы и мышц. Другим предлагаемым диагностическим тестом является тензилоновая проба (в России чаще применяется прозерин), однако увеличение количества ацетилхолина способствует разрешению клинических признаков и других заболеваний, например миотоний. Использование ЭМГ позволяет, во-первых, определить локализацию поражения: нормальная скорость распространения М-волны и наличие F-ответа будут говорить об отсутствии поражения в области альфа-мотонейронов спинного мозга и периферических нервов, нормальная амплитуда и форма М-ответа позволят исключить поражение мышц, также в этом поможет игольчатая ЭМГ (в норме при игольчатой ЭМГ спонтанная активность мышц наблюдается только при введении электрода); во-вторых, ритмическая стимуляция позволит оценить нейромышечную передачу в том случае, если амплитуда М-ответа начнет снижаться после 2-го или 3-го стимула, это позволит сделать вывод о наличии патологического процесса, приводящего к снижению концентрации ацетилхолина в области синапса. В дальнейшем останется только ответить на вопрос о природе этого процесса, в этом могут помочь лабораторные исследования.

Определение области повреждения нерва

Рис. 7.

В случае травматического повреждения нерва возникает вопрос о локализации этого повреждения, и не всегда ответ на этот вопрос однозначен. Например, в случае, если у животного обнаружили парез или паралич, связанный с поражением седалищного нерва после операции по поводу перелома таза, врачу необходимо ответить на вопрос, связано ли это поражение с интраоперационной травмой или с послеоперационными манипуляциями, например внутримышечными инъекциями. Для получения М-ответа можно стимулировать нерв по всей его длине и благодаря этому получить ответ о локализации поражения, а также определиться с процессами, происходящими в нерве, и, соответственно, с прогнозом на восстановление (Рис. 7).

Cуть метода

В основе ЭНМГ лежит применение электрической стимуляции нерва с последующим анализом параметров вызванных потенциалов, регистрируемых с иннервируемой мышцы или нервного ствола. Стимуляция нерва в двух находящихся на определенном расстоянии друг от друга точках позволяет определить время, в течение которого волна возбуждения проходит между точками стимуляции. Таким образом вычисляется скорость проведения импульса по нервным волокнам.

Чаще всего данным методом исследуются срединный, локтевой, большеберцовый, малоберцовый, реже локтевой и седалищный нервы. В случаях, когда стимуляция нервов в двух точках затруднена (напр., мышечно-костный нерв руки, плечевое сплетение, бедренный нерв, лицевой, межреберный нервы), косвенное представление о СПИ можно получить с помощью измерения латентного периода М-ответа при однократном раздражении с одной точки.

1

ЭНМГ в МедикСити

2

ЭНМГ в МедикСити

3

ЭНМГ в МедикСити

По снижению амплитуды М-ответа при повторной электрической стимуляции нерва можно судить о наличии нервно-мышечной утомляемости. Диагностическим критерием миастенического синдрома является наличие прогрессирующего снижения амплитуды М-ответа (феномена декремента) при частоте стимуляции от 30 до 50 имп/с. Также в исследовании нервно-мышечного утомления применяются фармакологические тесты.

Скорость проведения импульса (СПИ) зависит от многих параметров, в первую очередь от диаметра и степени миелинизации нервного волокна, возраста пациента, времени суток,  воздействия лекарственных препаратов. СПИ также различна на разных участках нерва.

СПИ прямо пропорциональна диаметру волокна: выраженная в метрах в секунду, она в 6 раз превышает диаметр волокна, выраженный в микрометрах. Однако, учитывая, что ствол нерва составляют волокна с разным диаметром и разной степенью миелинизации, данное соотношение не является абсолютным.

Насколько полезна NCS / EMG?

NCS / EMG является дополнительным вариантом физического обследования и часто добавляет информацию к клинической оценке: помогает определить характер и распространенность патологического процесса, оценить его активность и динамику, скорректировать лечение. Тест не всегда требуется при каждом нервном или мышечном заболевании. Необходимость проведения теста, а также направление на тест выдается лечащим врачом. В направлении обязательно указывается уровень обследования, предварительный диагноз и другая необходимая для правильного выполнения исследования информация.

Как проходит процедура

Во время диагностики лицевого нерва врач использует разные методы, чтобы достичь поставленной цели. Сначала он проводит стимуляционную ЭНМГ, с помощью которой определяется объем и скорость возбуждения. Затем использует игольчатую миографию лицевых мышц, чтобы оценить состояние нервных окончаний. И в конце приступает к электромиографии мигательного рефлекса. Самым неприятным моментом является проведение серии стимулирующих сигналов и регистрация ответов на них, которые фиксирует компьютер. После полученных результатов специалист обрабатывает полученную информацию и пишет заключение, которое выдает на руки клиенту.

Процедуру проводят при целостных кожных покровах. Эпилепсия может стать полным противопоказанием к этому виду диагностики.

Чтобы пациент был готов к прохождению ЭНМГ, он должен позаботиться о чистоте и целостности кожных покровов и вылечить все гнойничковые заболевания кожи.

Для проведения диагностики требуется обеспечить свободный доступ к лицевому воспаленному нерву. Если есть гипсовые повязки, их следует убрать с обследуемой части тела.

В нашем диагностическом центре опытные врачи с точностью могут определить степень разрушения нерва лицевого или тройничного, выяснить, насколько эффективным было проведенное лечение, и дать дальнейший прогноз течения болезни. Это важная информация, позволяющая определить, имеются ли показания к хирургическому лечению или пациенту будет достаточно консервативной терапии.

Опытный специалист может подобрать диагностический метод, который будет больше всего соответствовать достижению поставленной цели исследования. Если у пациента имеются результаты других подобных исследований, то их нужно взять с собой, чтобы врач мог сравнить и сделать более точные выводы.

В каких случаях проводится ЭНМГ

ЭНМГ назначается в случае:

• повреждений нервов – при травмах, туннельных невропатиях (ущемлении нерва в его естественном вместилище – мышечно-костном туннеле), сдавлениях нервов при остеохондрозе, грыже межпозвонковых дисков, радикулите;

• симптомов со стороны мышц (мышечные боли, спазмы, судороги, мышечная слабость,, снижение мышечного тонуса);

• подозрений на неврологические заболевания (такие, как миопатия, миастения, эссенциальный тремор, болезнь Паркинсона, боковой амиотрофический склероз и др.)

Врач может направить на электронейромиографию в любом из случаев, когда есть основания предположить, что развитие какого-либо заболевания затронуло нервно-мышечную передачу.

Список противопоказаний к ЭНМГ очень короткий. Исследование не проводится людям с психическими заболеваниями, тем, кто пользуется электрокардиостимуляторами, пациентам с гипертонией высокой степени. Нельзя ставить электроды на язвы или области гнойного поражения.

Игольчатая ЭМГ

Методика основана на регистрации суммарной биоэлектрической активности мышц с помощью игольчатых электродов. Суть метода заключается в помещении игольчатого электрода непосредственно в мышцу (самую толстую ее часть) и измерении потенциалов действия. Методика позволяет оценить три типа мышечной активности: спонтанная активность в момент введения электрода, спонтанная активность в расслабленной мышце, активность при совершении произвольной активности. Поскольку ЭМГ у животных проводится под седацией, измерение мышечной активности при совершении произвольных движений невозможно.

В норме электрическая активность возникает в мышце только в момент введения электрода (активность введения) и связана с механическим повреждением и раздражением мышцы. В здоровой мышце активность введения обычно длится около 5-300 мсек, ее амплитуда – около 100 мкВ. При заболеваниях мышцы (миозит, денервация и др.) характеристики активности введения могут изменяться. В течение 4-10 дней с начала заболевания происходит значительное увеличение амплитуды активности введения (до 650 мкВ) и времени активности (2-4 сек).3 Длительные дистрофические процессы, приводящие к уменьшению количества двигательных единиц, характеризуются снижением амплитуды активности введения ниже 100 мкВ. Отсутствие потенциала введения типично для ишемических повреждений мышцы.3

Патологическая спонтанная активность

Потенциал фибрилляции (ПФ) и позитивная острая волна (ПОВ) проявления патологической активности мышц, связанные с дестабилизацией сарколеммы. Дестабилизация сарколеммы происходит при любых патологических процессах (денервация, миозит, дистрофические изменения мышц или другие миопатии), раннее появление ПФ и ПОВ (2-4-й день) свидетельствует о тяжелом повреждении мышцы и плохом прогнозе. Снижение амплитуды ПОВ происходит при реиннервации мышцы за несколько недель до восстановления произвольных движений (Рис. 3).

Псевдомиотонические потенциалы возникают при эндокринных патологиях, поражающих мышцы, дистрофических изменениях и миозитах (Рис. 4).

Рис. 3.	Рис. 4.

Миотонические потенциалы встречаются при истинных миопатиях; характерной особенностью этой патологической спонтанной активности является звук «пикирующего бомбардировщика» при ЭМГ-исследовании.

Потенциалы фасцикуляции связаны с поражением вентрального нервного корешка и/или периферического нерва (травма, воспаление).

Полученные результаты

Полученные результаты представляют собой снимок (электронное изображение). Первым состояние мышечной ткани оценивает специалист, который проводит диагностику – врач функциональной диагностики. На основе его заключения лечащий врач ставит точный диагноз и назначает эффективное лечение.

Самостоятельно пациент не расшифровывает результаты электромиографии. Диагност не занимается назначением дальнейшей терапии: он оценивает состояние мышечной и нервной тканей, находящихся в исследуемой части тела.

Электромиограмма внешне напоминает снимок кардиограммы. Состоит он из колебаний: амплитуда осцилляций определяется состоянием мышечной ткани человека. Для диагноза важна высота и частота колебаний.

Что происходит во время NCS / EMG?

Перед проведением исследования врач, выполняющий исследование, должен ознакомиться с направлением лечащего врача, а также может взять историю болезни и сделать физический осмотр.

NCS

Процедура NCS обычно очень безопасна и неинвазивна. Проводится сидя или лежа, в зависимости от исследуемой области. Электроды крепятся к вашей коже, и вы будете предупреждены, когда ожидать стимуляции. Сила тока тем сильнее, чем глубже располагается нерв. Многие люди по понятным причинам обеспокоены интенсивностью небольших безопасных электрических импульсов, которые проходят через кожу, но обычно быстро расслабляются, когда знают, чего ожидать

Очень важно, чтобы вы оставались расслабленными для записей, чтобы минимизировать «шум» (помехи) в записях из-за чрезмерной мышечной активности. Исследование обычно занимает около 30-45 минут

иЭМГ (EMG) — проводится без использования электрического тока, на небольшую глубину в расслабленную мышцу вводится игольчатый электрод, специалист просит вас расслабиться или напрячь мышцу, 3-4 раза меняется положение игольчатого электрода в мышце.

В некоторых случаях оба метода (ЭНМГ и иЭМГ) используются одномоментно: например, при травмах нервов, при радикуло- и плексопатиях, в сложных диагностических случаях и др.

Показания к прохождению электронейромиографии

ЭНМГ верхних конечностей, а также нижних проводится при возникновении таких симптомов:

• Возникновение в ногах чувства усталости при ходьбе.
• Хроническая усталость и слабость.
• Тяжесть в ногах.
• Боли и онемение в поясничном отделе позвоночника.
• Появление чувства покалывания или онемения в руках, ногах.
• Судороги, подергивания и спазмы, боль или слабость в мышцах.
• Отек ног.
• Боль в руках, в том числе при подъеме верхних конечностей.
• Тремор в верхних или нижних конечностях, нарушение моторики.
• Нарушения движений пальцев рук, боль в них.
• Трофические изменения кожи нижних конечностей.

ЭНМГ нижних конечностей и рук позволяет диагностировать широкий спектр заболеваний и состояний:

• Заболевания, нарушения в состоянии тканей опорно-двигательного аппарата.
• Полинейропатия (патология периферической нервной системы, возникшая вследствие нарушения обменных процессов, интоксикации, сахарного диабета).
• Полиомиелит.
• Болезнь Паркинсона.
• Травма спины, позвоночника, переломы верхних и нижних конечностей.
• Рассеянный склероз.
• Неврит.
• Вибрационная болезнь.
• Туннельный синдром запястья.

С помощью ЭНМГ специалист устанавливает характер, интенсивность и локализацию нарушений, выявляет особенности патологического процесса, стадию и тяжесть заболевания. После этого назначается лечение, контроль эффективности которого также может проводиться с помощью электронейромиографии.

Обследование позвоночника и межпозвоночных дисков

Исследование позвоночника начинается с осмотра врачом неврологом или остеопатом, МР-томографии позвоночника и межпозвоночных дисков. В более сложных случаях мы предложим Вам более детализированное исследование.

Обследование позвоночника и межпозвоночных дисков в нашей клинике проводится в следующих направлениях:

• Исследование строения позвоночника и межпозвоночных дисков;
• Исследование функции нервов и сплетений, начинающихся из каждого отдела позвоночника;
• Поиск причины заболевания позвоночника и межпозвоночных дисков;
• Обследование на предмет ревматической патологии позвоночника (болезнь Бехтерева, спондилоартрит, суставный псориаз).

Исследование строения позвоночника и межпозвоночных дисков

• Самый информативный метод при обследовании позвоночника и межпозвоночных дисков – МРТ, на снимках хорошо видно межпозвоночные диски, корешки, сосуды, мышцы. МР-томография позволяет  оценить все детали, определить наличие воспаления. По характерной картине на МР-томографии можно заподозрить начало аутоиммунных ревматических процессов.
• Строение позвоночника можно оценить с помощью рентгенографии – обычного рентгеновского исследования. При необходимости можно сделать рентгеновское исследование с функциональными пробами. Подробнее.
• При необходимости исследования плотности вещества кости, если есть подозрение на остеопороз, мы предложим Вам провести остеоденситометрию. Подробнее…
• Сцинтиграфия скелета может понадобиться при подозрении на метастазы в костную ткань.

На приеме у врача остеопата. Остеопатическое лечение при заболеваниях позвоночника и межпозвонковых дисков

Исследование функции нервов и сплетений, начинающихся из каждого отдела позвоночника
В каждом отделе позвоночника берут начало нервы, осуществляющие нервную регуляцию организма, поэтому в некоторых случаях помимо МРТ шейного, грудного или поясничного отдела позвоночника мы предложим дополнительные методы исследования для оценки функции нервов. Оценить функцию нервов и сплетений, начинающихся из каждого отдела позвоночника можно с помощью:

• Электронейромиография (ЭНМГ) позволяет точно определить, на каком уровне нервной регуляции произошел сбой и импульс перестал достигать нужной точки.
• Игольчатая миография позволяет определить, как отвечает на нервный импульс мышечная ткань.

При необходимости мы предложим Вам провести ЭНМГ, игольчатую миографию, сделать МРТ шейного, грудного, поясничного, пояснично-крестцового отдела позвоночника в Москве по приемлемой цене.

Поиск причины заболевания позвоночника и межпозвоночных дисков

• При нетравматическом повреждении позвоночника мы, в большинстве случаев, подозреваем аутоиммунный процесс.
• При подозрении на болезни Бехтерева мы предлагаем несколько исследований: МР-томография позвоночника и межпозвоночных дисков (МРТ шейного, грудного, поясничного отдела позвоночника), серия ревматологических исследований: ревматоидный фактор, С-реактивный белок, HLA-B27 и др.
• Схожим образом с ревматологическими заболеваниями иногда проявляют себя некоторые инфекции: боррелиоз, бруцеллез, йерсиниоз и т.д. Мы предлагаем иммунологическое обследование крови на антитела к инфекции.

Существует большой выбор, где сделать МРТ шейного, грудного, поясничного, пояснично-крестцового отдела позвоночника в Москве, мы предложим Вам оптимальный вариант соотношения цены и качества.

Подробнее о заболеваниях позвоночника и межпозвоночных дисков:

• Нестабильность шейного отдела позвоночника,
• Грыжи и протрузии межпозвоночных дисков,
• Сколиоз и нарушение осанки,
• Болезнь Бехтерева,
• Спондилоартроз,
• Болезнь Шойерман-Мау.

Эти заболевания провоцируют развитие дефектов в структуре позвоночника и межпозвоночных дисков, поэтому при выявлении любого из этих заболеваний мы предложим сделать МРТ шейного, грудного, поясничного, пояснично-крестцового отдела позвоночника.

В зависимости от выявленной проблемы с позвоночником и межпозвоночными дисками нам будет важна структура определенного отдела позвоночника. В некоторых случаях нам помогут МРТ снимки отдельно шейного, грудного, поясничного или пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Симптомы нистагма

Нистагм – быстрое неконтролируемое движение глаз. В зависимости от направления различают горизонтальный, вертикальный, вращательный и диагональный нистагм. Чаще всего обнаруживается горизонтальное движение.

Амплитуда колебаний может быть одинакова в обе стороны, и тогда говорят о маятникообразном нистагме. Иногда быстрая фаза нистагма преобладает над медленной, и в этом случае больной вынужден поворачивать голову в сторону быстрых движений глазных яблок. При этом компенсируется слабость глазодвигательных мышц, и размах движений глаз уменьшается. Если голова повернута влево, считается, что имеется слабость наружной прямой мышцы левого глаза и внутренней прямой мышцы правого глаза, а сам нистагм называется левосторонним.

Встречается и смешанный тип, когда у одного пациента есть и маятникообразные, и толчкообразные движения глаз.

Амплитуда движений глазных яблок при нистагме может быть разной:

• если она составляет более 15°, говорят о размашистом, или крупнокалиберном нистагме;
• при отклонении в пределах 5 — 15° нистагм считается среднекалиберным;
• если угол отклонения менее 5° — это мелкий нистагм.

Наконец, этот признак может выявляться при взгляде пациента прямо, или в сторону быстрой либо медленной фазы.

Игольчатая миография / Игольчатая электромиография / Игольчатая ЭМГ / Игольчатая ЭНМГ

Игольчатая электромиография (ЭМГ) – одна из лучших методик исследования нервов и мышечного аппарата на сегодняшний день. Игольчатая ЭМГ используется для диагностики состояния самих мышц, и тех нервов, которые проводят к мышцам сигнал от головного и спинного мозга. Для проведения исследования, доктор вводит в исследуемую мышцу тонкую стерильную иглу – электрод (мы используем одноразовые иглы), с помощью которого измеряется электрический мышечный потенциал. Мышечный электрический потенциал отклоняется от нормы при заболевании центральной нервной системы и нервов верхних и нижних конечностей.

По биоэлектрической активности мышцы мы можем диагностировать наличие заболеваний мышц (миопатий различной природы), бокового амиотрофического склероза, полимиозита и других ревматических поражений мышц, посмотреть тенденцию к восстановлению поврежденных нервов, определить, где находится проблема – на уровне периферического нерва или нервных клеток спинного мозга, оценить ее характер и даже определить наличие/отсутствие воспалительного процесса. Игольчатая электромиография играет очень важную роль в решении вопроса о целесообразности проведения операции по восстановлению периферического нерва, т.к. с помощью этого исследования мы поймем, есть ли реиннервация (восстановление проводимости нерва) или этот нерв полностью погиб.

Причины нистагма

Наиболее часто нистагм возникает у людей, страдающих такими заболеваниями:

• Болезнь Меньера: заболевание внутреннего уха неизвестной природы, имеющее только симптоматическое лечение.
• Внутримозговое кровоизлияние – опасное состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Образование внутримозговой гематомы обычно вызвано разрывом артериальной аневризмы или инсультом.
• Миастения – нейромышечное заболевание, сопровождающееся слабостью скелетных мышц, в том числе и поражением глазодвигательного аппарата.
• Сотрясение головного мозга – заболевание, которое может вызвать тяжелые симптомы и требует медицинской помощи. При черепно-мозговой травме наблюдается разнообразная симптоматика поражения нервной системы.
• Алкогольный абстинентный синдром – патология, возникающая при резком снижении или прекращении употребления спиртных напитков лица, страдающего алкоголизмом.
• Гидроцефалия – скопление жидкости между оболочками головного мозга, что приводит к его сдавлению и отеку.
• Синдром Вернике-Корсакова – расстройство работы нервной системы, связанное с отсутствием витамина В1.
• Рассеянный склероз – неуклонно прогрессирующее поражение центральной нервной системы.
• Авитаминоз В1 – нехватка витамина В1, содержащегося в молоке, бобовых, овощах, мясе и цельных злаках.
• Нейробластома – редкая форма злокачественных опухолей, поражающая преимущественно симпатическую нервную систему и чаще встречающаяся у детей.
• Лабиринтит – воспаление отдела внутреннего уха, отвечающего за чувство равновесия и положения тела в пространстве.
• Острая мозжечковая атаксия – патология отдела мозга, отвечающего в том числе за равновесие и координацию движений.
• Абеталипопротеинемия – наследственное заболевание, при котором в организме не усваиваются некоторые пищевые жиры.
• Альбинизм – редкое генетическое заболевание, сопровождающееся гипопигментацией кожи, волос, глаз и нарушением зрения.
• Синдром Чедиака-Хигаси – редкий тип альбинизма, вызывающий поражение преимущественно органа зрения.

Нередко наблюдается идиопатический нистагм, причину которого выявить не удается. В этом случае нарушения работы мозга могут носить только функциональный характер, а значит, не будут видны на снимках МРТ или КТ.

Как правило, нистагм не наследуется. Исключение составляют случаи, когда этот симптом является частью генетических заболеваний.

Если нистагм обнаружен у ребенка, у него прежде всего исключают офтальмологическую патологию, например, амавроз Лебера, другие наследственные заболевания сетчатки, опухоли, ретинопатию недоношенных, дальтонизм. Из системных заболеваний причиной нистагма у детей чаще всего становится альбинизм. Кроме того, это признак некоторых неврологических заболеваний, например, ДЦП.

Если нистагм не врожденный, а появился спустя полгода или более после рождения, необходимо исследование для исключения опухолей мозга. Это же нужно сделать, если нистагм приобретает нехарактерные признаки:

• эпизодический или односторонний;
• глазные яблоки движутся в разных направлениях;
• имеются головные боли, судороги, задержка развития.

В клинической практике чаще всего встречается вестибулярный нистагм, вызванный поражением внутреннего уха или отделов мозга, отвечающих за равновесие и координацию. Кроме того, этот симптом нередко наблюдается при заболеваниях глазодвигательных мышц.

Своевременное выявление и лечение нистагма у детей и взрослых – необходимое условие сохранения нормального зрения или координации движений.

Что такое вызванные потенциалы и зачем их регистрировать?

Работа любого органа связана с определенной электрической активностью.

Не углубляясь в подробности просто спрошу: Вы, как пациент, относитесь к ЭКГ или ЭЭГ как к какому-то шаманству?

Отвечу за Вас: нет.

А ведь ЭКГ и ЭЭГ — это и есть запись той самой электрической активности (сердца и мозга соответственно). Вызванные потенциалы — тоже самое и даже проще. Вы знаете, что определенные участки головного мозга отвечают за определенные функции. В затылочной области, к примеру, зрительный центр. В височных областях центры, связанные с речью и слухом. К этим центрам идут «проводящие пути» — отростки нервных клеток, которые можно представить в виде кабелей, протянутых от органов чувств (глаз, ушей, кожи и т.д.) к центрам в головном мозге. Когда эти центры активно работают — в них возрастает электрическая активность.

Регистрация вызванных потенциалов — это не что иное, как фиксация этой самой активности, возникающей в ответ на целенаправленное раздражение каких-либо рецепторов (зрительных, слуховых, чувствительных и прочих).

В итоге, полученный результат помогает оценить функциональное состояние и определенных центров в головном мозге, и состояние проводящих путей.

Все элементарно. Понятна и диагностическая ценность подобного исследования. Так почему же регистрация вызванных потенциалов мало кому назначалась и мало кто о ней хоть что-то слышал (в отличие от той же МРТ, которую проводят не только по назначению врача, но и самостоятельно по любому поводу)? Ответить Вам на этот вопрос я затрудняюсь.

При каких заболеваниях и симптомах необходима регистрация вызванных потенциалов?

Выше уже говорилось, что это исследование нервной системы назначают крайне редко при всей его информативности. Ниже краткий список заболеваний и состояний при которых может быть рекомендована регистрация вызванных потенциалов.

Регистрация зрительных вызванных потенциалов

• Стоимость: 3 000 руб.
• Продолжительность: 30 — 60 минут
• Госпитализация: Амбулаторно

Подробнее

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП)

• снижение зрения, слепота
• рассеянный склероз
• сахарный диабет 1 и 2 типа
• ретробульбарный неврит
• невропатия зрительного нерва
• опухоли головного мозга и сосудистые мальформации со сдавлением зрительного нерва или зрительного тракта
• повышение внутриглазного давления
• снижение зрения или слепота неясной этиологии
• травмы и сосудистые заболевания головного мозга
• энцефалит, энцефаломиелит
• и другие заболевания

Регистрация акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП)

• Стоимость: 3 000 руб.
• Продолжительность: 30 — 60 минут
• Госпитализация: амбулаторно или до 2-ух часов в стационаре

Подробнее

Акустические стволовые (слуховые) вызванные потенциалы (АСПВ)

• нарушение слуха (для проведения дифференциальной диагностики между периферическим и центральным поражением)
• нарушение речи у детей
• рассеянный склероз
• энцефалит, энцефаломиелит и их последствия
• травмы и сосудистые заболевания головного мозга и их последствия
• опухоли головного мозга
• и ряд других заболеваний

У детей регистрация АСВП может проводится, а иногда и единственно возможна, во время наркоза.

Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов

• Стоимость: 8 500 руб.
• Продолжительность: 20 — 50 минут
• Госпитализация: Амбулаторно

Подробнее

Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП)

• нарушение чувствительности в конечностях (онемение, болезненные ощущения)
• слабость в руках и/или ногах
• нарушение потенции
• нарушение мочеиспускания
• рассеянный склероз
• энцефаломиелит, миелит и их последствия
• плекоспатии, полинейропатии
• нарушения потенции и мочеиспускания
• хронические болевые синдромы
• травмы и сосудистые заболевания спинного мозга, головного мозга и их последствия

Регистрация ССВП часто дополняется проведением игольчатой и стимуляционной электронейромиографии (ЭНМГ).

Когнитивные вызванные потенциалы (P300, MNN)

• снижение памяти
• деменция
• болезнь Альцгеймера
• болезнь Паркинсона

В отличие от предыдущих методов, исследование не может быть проведено у больных, с которыми не возможен адекватный контакт и которые не могу выполнять инструкции исследователя.

Тригеминальные вызванные потенциалы, R III ноцицептивный рефлекс, экстероцептивная супрессия жевательных мышц

• острые и хронические болевые синдромы различного происхождения
• хронические различного происхождения
• невропатия тройничного нерва, тригеминальная невралгия

Вестибулярные миогенные вызванные потенциалы (ВМВП)

• нарушения равновесия и головокружения различной этиологии
• болезнь Меньера
• сосудистые и воспалительные поражения центральной нервной системы, вестибулярного аппарата
• нарушения слуха различной этиологии
• опухоли головного мозга

Регистрация вестибулярных миогенных вызванных потенциалов часто дополняется проведение регистрации АСВП (акустических стволовых вызванных потенциалов).

Кожные симпатические вызванные потенциалы, вегетативные вызванные потенциалы (КСВП)

• полинейропатии различной этиологии
• 1 и 2 типа
• дисфункция вегетативной нервной системы («вегето-сосудистая дистония»)
• хронические болевые синдромы

Как видно, список совсем не маленький. Несомненно, само подозрение на перечисленные заболевания или возникновение указанных симптомов требует самого серьезного внимания со стороны заболевшего и непременного посещения врача. Да и сам результат регистрации вызванных потенциалов требует отдельной трактовки лечащим врачом в совокупности с клинической картиной

Важно помнить, что любое обследование, так же, как и любая терапия (пусть и кажущиеся безобидными обезболивающие, например) должны быть к месту, чтобы не стать бесполезной тратой времени и денег. Собственно говоря, именно в этом и состоит работа грамотного врача

В следующей части мы поговорим о другом относительно редком методе исследования нервной системы — о игольчатой и стимуляционной электронейромиографии (ЭНМГ).