Диабетическая нейропатия

Лечение диабетической нейропатии

1.       снижения уровня глюкозы в крови;
2.       облегчение болей;
3.       восстановление поврежденных нервных волокон.

Нормализация уровня сахара при диабетической нейропатииснижающие уровень глюкозы

1. Повышающие выработку инсулина в организме:
   • меглитиниды: натеглинид, репаглинид;
   • производные сульфонилмочевины: гликлазид, ликвидон, глимепирид;  
2. Повышающие чувствительность тканей к инсулину (сенситайзеры):
   • тиазолидиндионы: росиглитазон, циглитазон, троглитазон, энглитазон;
   • бигуаниды: метформин, фенформин;  
3. Нарушающие всасывание углеводов в кишечнике:

   ингибиторы альфа-глюкозидазы: акарбоза, миглитол.  

   Эндокринолог индивидуально подбирает препарат каждому пациенту. Если лечение оказалось неэффективным, то назначают инсулин. Его приходится колоть 1-3 раза в день, в зависимости от особенностей болезни.

Лекарственные средства для обезболивания и восстановления работы нервов

Группа препаратов	Представители	Механизм лечебного действия	Особенности приема
Препараты α-липоевой (тиоктовой) кислоты	Эспа-липон, Тиоктацид, Тиогамма, Тиолепта	Это препараты на основе синтезированных гормонов поджелудочной железы. Они снижают уровень глюкозы в крови и помогают организму откладывать лишние углеводы в виде гликогена. Тиоктовая кислота регулирует отмен веществ, защищает нервные клетки от действия свободных радикалов и токсинов.	Тиогамму вводят по 600 мг в день капельно внутривенно на протяжении 2 недель или по 1 таблетке 1 раз в день 1-4 месяца. Принимают за 30 минут до завтрака, запивая водой.
Нейротропные средства	Мильгамма, витамины В1, В6, В12	Снимают воспаление в нервной ткани, помогают восстановить поврежденные нервные волокна, улучшают проводимость сигнала по нервам.	Мильгамму (комплекс витаминов группы В) принимают по 1 драже 3 раза в сутки на протяжении 2–4 недель. В дальнейшем по 1–2 драже ежедневно.
Нестероидные противовоспалительные препараты	Нимесулид Индометацин	Снимают воспаление и отек нервов, а также болевые проявления диабетической нейропатии.	Применяют по 1-2 таблетки 2 раза в сутки после еды. Не желательно употреблять эти препараты более 2 недель подряд – это повышает риск развития побочных эффектов.
Трициклические антидепрессанты	Амитриптилин	Тормозит проведение болевых импульсов по нервам в головной мозг. Благодаря такому действию препарат производит сильный обезболивающий эффект.	Принимают по 1 таблетке (25мг) 2-3 раза в день во время или после еды. При необходимости, врач может увеличить дозу до 200 мг в сутки. Курс лечения 3-4 недели. Если возникнут признаки депрессии, то дозу препарата необходимо уменьшить.
Антиконвульсанты	Габапентин (Нейронтин) и Прегабалин (Лирика)	Эти средства не дают мышцам судорожно сокращаться, и снимают болевые ощущения, которые возникают в чувствительных рецепторах.	Употребляют независимо от приема пищи по 1 таблетке или капсуле (300 мг) 3 раза в сутки, запивая достаточным количеством жидкости. Длительность лечения до месяца. Снижать дозу препарата необходимо постепенно. Резкая отмена может вызвать судороги.
Синтетические опиоиды	Залдиар Оксикодон	Препараты тормозят проведение болевых импульсов. Влияют на болевые и температурные рецепторы, делая их менее чувствительными. Таким образом оказывают обезболивающее и жаропонижающее действие.	Препараты назначаются и дозируются только врачом при отсутствии эффекта от других лекарственных средств! Начинают с 1-2 таблеток в день независимо от приема пищи. Максимальная доза 4 таблетки. Не рекомендуется применять длительно, свыше 4 недель, так как возможно привыкание.
Антиаритмические средства	Мексилетин	Это средство блокирует натриевые каналы, нарушая передачу болевых импульсов. А также нормализует сердечный ритм.	Принимают по 1 капсуле каждые 6-8 часов. Капсулы глотают, не разжевывая и запивая достаточным количеством воды. Продолжительность курса 4-6 недель.
Местные анестетики	Мазь и пластырь Версатис с лидокаином Кетопрофен гель	Эти средства делают болевые рецепторы нечувствительными к раздражителям.	Наносят на неповрежденную кожу. Пластырь наклеивают на чистую сухую кожу на 12 часов. Потом 12 часов перерыв. Гели наносят на кожу 2 раза в день, достаточно полоски 2-3 см. Длительность лечения до 14 дней.

Симптомы

Сенсомоторная диабетическая нейропатия проявляется сочетанием двигательных и чувствительных нарушений преимущественно в нижних конечностях. Беспокоит онемение в области стоп и голеней, чувство ползания мурашек. У больных постоянно мерзнут ноги, хотя на ощупь они остаются теплыми. Нарушается вибрационная чувствительность. Развивается так называемый синдром беспокойных ног, когда в покое и особенно в период засыпания пациенты испытывают сильный, мучительный дискомфорт в голенях, заставляющий их постоянно двигать ногами.

Характерным симптомом диабетической нейропатии являются боли в ногах. Беспокоят они преимущественно ночью, и могут быть достаточно интенсивными. При ходьбе болевые ощущения уменьшаются.

При длительном течении диабета мелкие нервные волокна, отвечающие за болевую чувствительность, погибают, поэтому боли в ногах исчезают и появляются зоны гипостезии по типу «носков» и «перчаток».

Нарушение глубокой чувствительности приводит к координаторным нарушениям. Больные отмечают, что ноги стали «ватными». Появляются трофические изменения кожи, костей, сухожилий. Из-за снижения болевой чувствительности пациенты часто не замечают получаемые травмы (потертости, мозоли, трещины, занозы), что в последующем приводит к их инфицированию.

Автономная диабетическая нейропатия проявляется различными нарушениями со стороны внутренних органов. Раньше других в процесс вовлекается блуждающий нерв. В связи с этим появляются изменения в работе сердца. Беспокоит тахикардия, ортостатическая гипотензия, частые обмороки. У больных с сахарным диабетом распространена безболевая форма ишемической болезни сердца, в том числе инфаркт миокарда.

Со стороны ЖКТ наблюдается дискинезия пищевода, нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка с замедленным или, наоборот, слишком быстрым его опорожнением. Больные жалуются на изжогу, отрыжку, водянистую диарею и др.

При урогенитальной форме нейропатии развивается эректильная дисфункция, снижается тонус мочеточников и мочевого пузыря, что увеличивает риск инфекций.

Среди других проявлений встречается нарушение функции зрачка, снижение потоотделения (ангидроз), бессимптомная гипогликемия и др.

2.Причины

Механизм развития полиневропатии при диабете весьма сложен, он включает в себя ряд взаимосвязанных патологических процессов. Вкратце, токсическое воздействие гипергликемии (избыточной концентрации глюкозы в крови) обусловливает нарушения микроциркуляции, питания и обмена веществ в периферических нервах. В условиях хронической ишемии (недостаточного кровоснабжения) начинаются дегенеративно-дистрофические процессы. При вовлечении и воспалении сенсорных, передающих ощущения нервных путей резко повышается их чувствительность, что, как принято считать сегодня, и служит непосредственной причиной возникновения болевого синдрома.

Причины, симптомы и последствия диабетической полинейропатии

Диабетическая полинейропатия – это гибель клеток периферических нервов из-за нарушения питания и отравления продуктами распада глюкозы. Клетки нервной системы расходуют много глюкозы, т.е. они очень требовательны к питанию. Если усвоение глюкозы нарушено, нервная система реагирует на это первой.

При диабете нарушена утилизация глюкозы: клетки организма не могут нормально усвоить глюкозу. В результате клетки страдают (и даже погибают) от дефицита глюкозы, а неусвоенная глюкоза подвергается утилизации альтернативными способами, с образованием токсичных продуктов (например, ацетона).

Диабетическая полинейропатия может развиться без диабета, как такового.

Мы обнаруживаем такое при синдроме резистентности к инсулину, особенно на ранних стадиях, когда глюкоза крови еще не повышена или повышена незначительно.
Диабет и снижение резистентности к инсулину могут быть причиной нарушений иммунитета. На этом фоне легче развиваются инфекции и аутоиммунные воспалительные процессы, которые, в свою очередь, могут стать причиной полинейропатии.

Если диабетическая полинейропатия плохо поддается лечению, возможно, стоит уточнить ее происхождение. Мы нередко обнаруживаем сочетанное происхождение полинейропатии:

• Диабетическая + аутоиммунная;
• Диабетическая + инфекционно-ассоциированная  (например, с вирусами группы герпеса или токсоплазмой);
• Диабетическая + гипотиреоидная;
• Другие полинейропатии (читать подробно).

Коррекция схемы лечения обычно дает хороший результат.Какими могут быть симптомы и последствия диабетической полинейропатии?

Нарушение чувствительности. Когда чувствительные нервы поражаются, чувствительность притупляется или и вовсе пропадает. Человек может не ощущать боли при ожогах, порезах, образованиях мозолей. В результате чего нередко образуются язвы, и если в них попадет инфекция, это может грозить гангреной и ампутацией.

Боль. В случае, если у пациента поражены тонкие волокна чувствительных нервов, то он будет испытывать боль

Важно не забывать о том, что исчезновение болей, когда уровень глюкозы в крови еще высок, может свидетельствовать о том, что болезнь прогрессирует, состояние периферических нервов ухудшается, и, естественно, хорошим признаком это не является.

Чувство холода. Диабетическая полинейропатия поражает тонкие волокна, вследствие чего, появляется неспособность отличать холодное и горячее, что повышает риск получения обморожений и ожогов

Похудание мышц и мышечная слабость. Они могут привести к появлению деформаций в стопах, например, к молоточкообразным пальцам.

Именно поэтому, пока болезнь лишь появилась, мы рекомендуем обратиться к неврологу и, или эндокринологу.

Что такое диабетическая нейропатия?

Диабетическая нейропатия — это группа нервных расстройств, вызванных сахарным диабетом. Наиболее раннее и часто встречающееся осложнение сахарного диабета.
Некоторые люди с диабетической нейропатией могут не иметь ярко выраженных симптомов. Другие же могут иметь такие симптомы, как боль, покалывание или онемение (потеря чувствительности) в руках и ногах.
Неврологические нарушения могут возникать в любой системе органов, включая желудочно-кишечный тракт, сердце и половые органы. Около 60-70% больных диабетом имеют какую-либо форму нейропатии.

Риск развития нейропатии увеличивается с возрастом и с продолжительностью заболевания. Самые высокие показатели нейропатии наблюдаются среди людей, которые болеют диабетом в течение как минимум 25 лет.

Диабетические нейропатии чаще наблюдается среди людей, которые имеют проблемы с контролем своего уровня глюкозы в крови, у людей с лишним весом и высоким артериальным давлением.

Исследования спинного мозга с помощью электронейромиографии (ЭНМГ, ЭМГ)

Задача электромиографии при болезнях спинного мозга – уточнить диагноз и причину болезни, отличить болезни спинного мозга от похожих по симптомам болезней периферических нервов и мышц (лечение различно). Какие еще методы часто применяются при обследовании спинного мозга

Наш многолетний опыт подсказывает, что электронейромиография – один самых точных методов в диагностике таких заболеваний, как:

• Боковой амиотрофический склероз
• Различные миелопатии, т.е. ущемления спинного мозга, нарушение спинального кровообращения
• Грыжи межпозвоночных дисков с ущемлением спинного мозга или его корешка
• Параличи и парезы неясного происхождения
• Нарушения ходьбы и чувствительности неясной природы
• Спиноцеребеллярные дегенерации – группа наследственных заболеваний спинного мозга и всей центральной нервной системы
• Нейроинфекции с поражением спинного мозга (миелит, спинальный арахноидит, энцефаломиелит, радикулит, нейрорадикулопатий) и их последствия

Игольчатая миография при исследовании спинного мозга. Игольчатая ЭМГ  – пожалуй, самая информативная методика электромиографии для исследования спинного мозга. Игольчатая миография позволяет оценить работу мотонейронов спинного мозга (мотонейроны – клетки, управляющие мышцами) состояние самих мышц (дифференциальный диагноз болезней спинного мозга с болезнями мышц), периферических нервов и, даже оценить эффективность проводимого лечения. После проведения игольчатой ЭМТ во многих случаях можно точно сказать о состоянии путей, проходящих через спинной мозг к мышцам, есть ли у больного боковой амиотрофический склероз, есть ли перспектива восстановления ходьбы, как чувствуют себя периферические нервы рук и ног. 

Диагностика спинного мозга методом электронейромиографии (ЭНМГ) с помощью поверхностных электродов. Самый простой метод ЭНМГ – диагностики заболеваний спинного мозга – это исследование электрических потенциалов мышц с помощью наложения поверхностных электродов. Нарушение проведения сигналов по спинному мозгу немедленно отражается на электрической активности мышц и может быть зарегистрировано с помощью электромиографии. Поверхностную миографию мы применяем при исследовании спинного мозга нечасто из-за её слабой информативности. Более точную картину состояния спинного мозга помогают составить игольчатая миография и ЭНМГ с транскраниальной магнитной стимуляцией.

Электромиография спинного мозга с транскраниальной магнитной стимуляцией (ТМС). Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) дает информацию о способности спинного мозга донести возбуждение от головного мозга на периферию, к рукам и ногам. При ТМС мозг стимулируется коротким магнитным импульсом, затем трансформирует магнитный импульс в электрический, а электрический импульс, в свою очередь, регистрируется и измеряется диагностическим прибором и подвергается анализу. В основном, исследование спинного мозга с ТМС применяется при диагностике параличей, парезов и нарушений ходьбы в сомнительных и неясных случаях. .

Диагностика восходящих путей спинного мозга (проводников чувствительности). Метод соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) – это исследование восходящих нервных путей, передающих через спинной мозг сигналы от чувствительных рецепторов тела. Подробнее об исследовании соматосенсорных вызванных потенциалов.

Стимуляционная электромиография при обследовании спинного мозга. Стимуляционная электромиография – способ обследования периферических нервов, позволяющий исследовать проводящую функцию нервов и определить место повреждения или разрушения нервных волокон. Данный метод отлично подходит для выявления болезней периферических нервов, которые, нужно обязательно дифференцировать от поражения спинного мозга (симптомы могут быть похожими, а лечение различно). При стимуляцоннойЭНМГ косвенно оцениваются и некоторые параметры функции спинного мозга. .

Каковы симптомы диабетических нейропатий?

Симптомы зависят от типа нейропатии и того, какие нервы повреждены. Первым симптомом часто является онемение, покалывание или боль в ногах.
Эти симптомы часто незначительны на первых этапах и могут остаться незамеченными в течение длительного времени. У некоторых людей, в основном с фокальной нейропатией, начало боли может быть внезапным и сильным.

Симптомы повреждения нервов могут включать:

• онемение, покалывание или боль в пальцах ног или рук, ступнях, ногах, руках
• атрофия мышц ног или рук
• диспепсия, тошнота или рвота
• понос или запор
• головокружение или слабость, например, после смены положения (при подъеме с кровати)
• проблемы с мочеиспусканием
• эректильная дисфункция у мужчин и сухость влагалища у женщин

Симптомы, не связанные с нейропатией, но часто сопровождают ее, это — потеря веса и депрессия.

Какие существуют виды диабетической нейропатии?

Диабетическая нейропатия может быть классифицирована как периферическая, вегетативная, проксимальная, или очаговая. Каждая затрагивает различные части тела.

Периферическая нейропатия — наиболее распространенный тип диабетической нейропатии. Поражает нервы ног и рук и вызывает боль или потерю
чувствительности в пальцах ног, ступнях, ногах, руках, кистях, пальцах рук.
Периферическая нейропатия также называется дистальной симметричной нейропатией или сенсомоторной нейропатией.
Она может проявляться следующими симптомами:

• онемение или нечувствительность к боли или температуре
• жжение или ощущение покалывания
• острые боли или судороги
• крайняя чувствительность к прикосновению, даже к легкому
• потеря равновесия и координации

Эти симптомы зачастую ночью усугубляются.
Периферическая нейропатия также может привести к мышечной слабости и потере рефлексов, особенно на лодыжках, что может привести к изменению походки. Может иметь место деформация стопы.

Автономная нейропатия поражает: сердце и кровеносные сосуды, пищеварительная система, мочевыводящих путей, половые органы, потовые железы, глаза, легкие.
Проявления очень разнообразные и зависят от того, какая система вовлечена в патологический процесс и какой отдел вегетативной нервной системы наиболее поражен.

Кардиососудистые осложнения могут проявляться тахикардией покоя, аритмией, ишемией и инфарктом миокарда, артериальной гипертензией, отеками и другими проблемами с сердечно-сосудистой системой.

Поражения в пищеварительной системе могут проявляться нарушением моторики пищевода, желудка, кишечника (диарея или запоры), желчного пузыря (замедление опорожнения желчного пузыря, образования желчных камней) и др.
Проблемы в пищеварительной системы могут привести к потере веса.

Поражение нервов, которые контролируют мочеиспускание и половую функцию могут привести к задержке мочи, половой дисфункции у мужчин, склонности к урологической инфекции.

Cо стороны легочной системы — эпизоды апноэ во сне, нарушение контроля ЦНС за дыханием.

Нарушение функции потовых желез проявляется в гипо- или ангидрозе. Своеобразным феноменом, наблюдающимся у диабетиков, является потоотделение в области головы, лица и шеи после приема пищи.

Нарушение функции зрения приводят к: замедлению адаптации к темноте, уменьшению диаметра зрачка и др.

Проксимальная нейропатия вызывает боль в бедрах или ягодицах и слабость в ногах.

Фокальной нейропатии вызывает внезапную слабость одного нерва или группы нервов, вызывая мышечную слабость или боль. Может быть затронут любой нерв в организме.
Фокальная нейропатия может иметь проявления:

• неспособность сфокусировать взгляд
• двоение в глазах
• паралич на одной стороне лица ( паралич Белла )
• сильная боль в нижней части спины или таза
• боль в передней части бедра
• боль в груди, животе или сбоку
• боль на внешней стороне голени или внутри стопы
• боль в груди или боли в области живота, которые иногда ошибочно принимают за болезни сердца, сердечного приступа, или аппендицит

Фокальная нейропатия является болезненным и непредсказуемым явлением и встречается чаще всего у пожилых людей, страдающих диабетом.
Тем не менее, она имеет тенденцию к улучшению состояния без лечения в течение нескольких недель или месяцев и не вызывает долгосрочный ущерб здоровью.

Симптомы

Диабетическая нейропатия характеризуется обширной симптоматикой, неспецифичной на начальных стадиях, что создает диагностические сложности.

В остром варианте течения полинейропатия проявляется внезапными резкими болями («удар ножа», «прокол спицы») и ощущением нестерпимого жжения в кистях и стопах, возникновением болевых ощущений при обычных воздействиях — прикосновении, массажных движения, нанесении наружных препаратов.

Хроническая диабетическая нейропатия часто протекает вовсе бессимптомно, может быть диагностирована при скрининговых исследованиях. Пациенты отмечают в качестве самых ярких симптомов онемение стоп и значительное выпадение чувствительности, по причине которых нарушается устойчивость и увеличивается риск внезапных падений.

Из-за болевого синдрома часто развиваются нарушения сна, депрессивные состояния, пациенты не могут полноценно работать. Без лечения пациент может оказаться полностью изолированным от социальной жизни, ему угрожает изменение статуса – потеря профессии, безвозвратное ухудшение качества жизни.

Диагностика диабетической нейропатии

Сбор анамнезаОсмотрИсследование вибрационной чувствительностиОпределение тактильной чувствительности Определение температурной чувствительностиОпределение болевой чувствительностиОценка рефлексов при диабетической нейропатии

• Коленный рефлекс. Врач ударяет неврологическим молоточком по сухожилью ниже коленной чашечки. Если при этом не сократилась четырехглавая мышца бедра, то это говорит о поражении нервов.
• Ахиллов рефлекс. Вас попросят стать коленями на кушетку. Врач ударяет молоточком по ахиллесову сухожилью выше пятки. В норме стопа сгибается. Если этого не произошло, возможно, есть невропатия.

Электронейрография и электромиография

• задержка прохождения сигнала. Ему требуется больше времени, чтобы пройти по поврежденному нервному стволу;
• в ответ на импульс сокращаются не все мышечные волокна, которые иннервируются данным нервом.

3.Симптомы

Различают несколько клинических форм диабетической полинейропатии. В одних случаях синдром манифестирует через десятилетия после установления основного диагноза, в других, наоборот, оказывается одним из первых проявлений сахарного диабета.

При раннем начале полинейропатии, как правило, снижается чувствительность к вибрации, ослабляются некоторые рефлексы. В случае острого поражения бедренного, локтевого, тройничного, седалищного и других нервов развиваются нарушения общей тактильной чувствительности, отмечаются частичные параличи в мышечных группах, ассоциированных с пораженным нервом. Третий, собственно полинейропатический вариант заключается во множественном поражении нервов конечностей, особенно нижних, и характеризуется болями покоя, болезненно обостренной реакцией на тепло, тенденцией к мумификации кожи, образованию трофических язв и гангренозному некрозу из-за грубых нарушений тканевого питания; нередко наблюдается сопутствующее воспаление и деформация суставов («диабетическая стопа»). Многие пациенты описывают, наряду с болями, ощущения зуда или жжения, разного рода парестезии (иллюзорные ощущения, напр., «электрические разряды»), мышечную слабость.

Как правило, диабетическая полиневропатия протекает с постепенным усугублением симптоматики. Наиболее тяжелые осложнения развиваются при вовлечении системы иннервации внутренних органов, а также глазодвигательного нерва.

Диагноз устанавливается, главным образом, клинически, с использованием специально разработанных критериев и шкал, методов рефлексологического исследования, анализа анамнестических сведений и субъективных жалоб. Из инструментальных диагностических методов наибольшее значение имеют электронейромиография, соматосенсорные вызванные потенциалы, электрокардиография и др.

Как работают нервы

центральнуюПериферическаясоматическуювегетативнуюэндоневрием из соединительной тканипериневрием.

• Чувствительные нервы. Состоят из чувствительных (афферентных) нервных клеток. Они на одном конце имеют чувствительные клетки – рецепторы. Благодаря которым, мы можем слышать, видеть, чувствовать температуру, давление, вибрацию, боль, различать вкус и запах. При воздействии на рецептор в нем возникает нервный импульс. По нерву, как по проводу, он передается в мозг и там обрабатывается. Можно считать, что именно мозгом мы видим, слышим и чувствуем боль.
• Двигательные нервы состоят из двигательных волокон. Из мозга импульс-команда по нерву передается во все наши мышцы и органы. И те послушно отвечают сокращением или расслаблением.
• Смешанные нервы имеют в своем составе волокна двигательных и чувствительных нервных клеток и могут выполнять обе функции.

Что это?

Диабетическая полинейропатия — это поражение нервных волокон при сахарном диабете. Это заболевание – одно из самых частых и грозных осложнений диабета вне зависимости от его типа, существенно влияющее на качество жизни пациента. Около 30% больных диабетом страдают от различных форм полинейропатии.

Для диабетической полинейропатии характерны сенсорные (осязательные), моторные (двигательные) и автономные (непроизвольные симптомы).

К наиболее частым сенсорным симптомам относят снижение чувствительности в конечностях, боли, чувство жжения и т.п.

К моторным симптомам относят судороги и фасцикулярные подергивания в мышцах конечностей, неловкость движений, шаткость при ходьбе, которая усиливается, если пациент пытается идти с закрытыми глазами.

К автономным симптомам относят колебания артериального давления, эректильную дисфункцию, тахикардию (учащенное сердцебиение), поражение желудочно-кишечного тракта (запоры).

Сенсорные симптомы обычно возникают раньше моторных, однако в значительной части наблюдений эти симптомы появляются одновременно.

Почему развивается диабетическая полинейропатия?

Причины развития диабетической полинейропатии в зависимости от типа диабета несколько отличаются. 

Так, при сахарном диабете первого типа исследователи склонны считать гипергликемию главным фактором ее возникновения.

При сахарном диабете второго типа негативное влияние на нервные волокна оказывают несколько факторов: оксидативный стресс, нарушения микроциркуляции крови (вследствие диабетической ангиопатии), нарушения метаболизма.

Игольчатая миография / Игольчатая электромиография / Игольчатая ЭМГ / Игольчатая ЭНМГ

Игольчатая электромиография (ЭМГ) – одна из лучших методик исследования нервов и мышечного аппарата на сегодняшний день. Игольчатая ЭМГ используется для диагностики состояния самих мышц, и тех нервов, которые проводят к мышцам сигнал от головного и спинного мозга. Для проведения исследования, доктор вводит в исследуемую мышцу тонкую стерильную иглу – электрод (мы используем одноразовые иглы), с помощью которого измеряется электрический мышечный потенциал. Мышечный электрический потенциал отклоняется от нормы при заболевании центральной нервной системы и нервов верхних и нижних конечностей.

По биоэлектрической активности мышцы мы можем диагностировать наличие заболеваний мышц (миопатий различной природы), бокового амиотрофического склероза, полимиозита и других ревматических поражений мышц, посмотреть тенденцию к восстановлению поврежденных нервов, определить, где находится проблема – на уровне периферического нерва или нервных клеток спинного мозга, оценить ее характер и даже определить наличие/отсутствие воспалительного процесса. Игольчатая электромиография играет очень важную роль в решении вопроса о целесообразности проведения операции по восстановлению периферического нерва, т.к. с помощью этого исследования мы поймем, есть ли реиннервация (восстановление проводимости нерва) или этот нерв полностью погиб.

Симптомы диабетической нейропатии

Симптомы диабетической нейропатии таковы:

• снижение чувствительности конечностей по отношению к температуре, боли, вибрациям (1-ая стадия, субклиническая);
• острая боль по всему телу, онемение некоторых участков тела, нарушения чувствительности (2-ая стадия, клиническая);
• жжение и боли в любой части тела, особенно в ногах, которые усиливаются в ночное время суток;
• онемение в стопах при безболевой форме нейропатии;
• мышечная слабость;
• тяжесть при ходьбе;
• возникновение язв на коже, которые развиваются в 70-75% случаев.

При 3-й стадии (осложнения) рекомендуется ампутация конечностей. Многие пациенты (до 70%) не обращают внимания на симптоматику, при этом лечение в острой форме оказывается малоэффективным

Именно поэтому очень важно при малейших симптомах диабетической нейропатии срочно обратиться к неврологу

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лучшие врачи по лечению диабетической нейропатии

8.6

Педиатр
Эндокринолог
Диабетолог
Врач высшей категории

Гаврилова Анна Евгеньевна

Стаж 9
лет

Кандидат медицинских наук

Остеополиклиника на Татарской

г. Москва, ул. Большая Татарская, д. 7, корп. 4

Новокузнецкая
580 м

Третьяковская
780 м

Третьяковская
820 м

8 (495) 185-01-01

9.7

Эндокринолог

Козлов Вадим Александрович

Стаж 16
лет

Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре

г. Москва, Цветной б-р, д. 30, корп. 2

Цветной бульвар
390 м

Трубная
540 м

Сухаревская
920 м

8 (499) 519-37-05

9.6

Эндокринолог
Диабетолог
Врач высшей категории

Кузнецова Елена Юрьевна

Стаж 30
лет

Медицинский центр К-Медицина

г. Москва, Проспект Мира, д. 105, стр. 1

ВДНХ
730 м

Алексеевская
790 м

8 (499) 519-38-31

10

Диетолог
Терапевт
Эндокринолог
Врач высшей категории

Красникова Татьяна Ивановна

Стаж 35
лет

Кандидат медицинских наук

Первая клиника Измайлово доктора Бандуриной

г. Москва, Измайловский б-р, д. 60/10

Первомайская
1.2 км

Щелковская
2.4 км

Измайловская
2.8 км

8 (499) 969-29-36

9.6

Эндокринолог
Врач высшей категории

Шапошник Ирина Анатольевна

Стаж 37
лет

Медросконтракт

г. Москва, ул. Международная, д. 19

Римская
460 м

Площадь Ильича
610 м

Медицинский центр Биосс на Хорошевском шоссе

г. Москва, Хорошёвское ш., д. 12, корп. 1

Беговая
640 м

8 (495) 185-01-01

8 (495) 185-01-01

9

Диетолог
Эндокринолог
Диабетолог
Врач высшей категории

Иванникова Екатерина Владимировна

Стаж 12
лет

Кандидат медицинских наук

Остеополиклиника на Татарской

г. Москва, ул. Большая Татарская, д. 7, корп. 4

Новокузнецкая
580 м

Третьяковская
780 м

Третьяковская
820 м

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова (РНИМУ)

г. Москва, 1-я Леонова, д. 16

Ботанический сад
310 м

Ботанический сад
650 м

8 (495) 185-01-01

8 (495) 185-01-01

9.2

Эндокринолог
Врач высшей категории

Садыков Рустам Назимович

Стаж 44
года

Столичная Медицинская Клиника на Сретенке

г. Москва, ул. Сретенка, д. 9

Сретенский бульвар
410 м

Сухаревская
500 м

Тургеневская
530 м

8 (499) 519-34-80

9.7

Эндокринолог
Врач высшей категории

Саульева Софья Владиславовна

Стаж 44
года

Спектра ул. Курина

г. Москва, ул. Герасима Курина, д. 16

Славянский бульвар
450 м

Пионерская
720 м

Филевский парк
1.5 км

8 (499) 116-78-96

9.7

Эндокринолог
Врач первой категории

Носуля Татьяна Леонидовна

Стаж 30
лет

Первая клиника Измайлово доктора Бандуриной

г. Москва, Измайловский б-р, д. 60/10

Первомайская
1.2 км

Щелковская
2.4 км

Измайловская
2.8 км

Первая клиника Люблино

г. Москва, ул. Краснодарская, д. 57А

Люблино
340 м

Волжская
2.1 км

Братиславская
2.6 км

Медгород Добрынинская

г. Москва, Валовая, д. 32/75 с.1

Добрынинская
470 м

Серпуховская
470 м

Павелецкая
710 м

8 (499) 969-29-36

8 (499) 969-29-92

8 (495) 185-01-01

8.5

Эндокринолог
Врач высшей категории

Рагимов Магомедкерим Разинович

Стаж 5
лет

Клиника здорового позвоночника Здравствуй!

г. Москва, Балаклавский пр-т, д. 16

Чертановская
300 м

Севастопольская
1.3 км

Каховская
1.5 км

8 (499) 519-34-63

Управление болью

Облегчить боль при нефропатии помогают многие обезболивающих препараты. При сильных болях назначают комбинацию нескольких лекарств. Для этой цели используются антидепрессанты, противосудорожные препараты, опиоиды и другие лекарства, хотя все они имеют побочные эффекты. Некоторые из болеутоляющих средств не рекомендуются для пожилых людей и людей с заболеваниями сердца. Что касается безрецептурных болеутоляющих средств (парацетамол, ибупрофен), некоторые специалисты не советуют пациентам принимать их, потому что для снятия нейропатической боли их недостаточно, но они имеют серьезные побочные эффекты.

Болеутоляющие препараты

Для облегчения боли также используются наружные средства, особенно эффективные для применения на лодыжках. Врач может выписать крем, содержащий капсаицин, лидокаин, спрей нитрат и др. У некоторых пациентов состояние облегчается альфа-липолевой кислотой, эндотрахеальным маслом и другими средствами.

Для пациентов с повышенной чувствительностью ступней и прикосновениям, например, одеяла, используют специальное устройство – раму, которая удерживает одеяло в воздухе.

Некоторые пациенты снимают боль с помощью иглоукалывания, био-коммуникации, физиотерапии. Но влияние электростимуляции на нервную боль, магнитотерапию, лазеротерапию и фототерапию до сих пор не изучено. 

При диабете в первую очередь контролируется состояние ног

При нефропатии первыми повреждаются лодыжки. Диабетик должен проверять состояние лодыжки не реже одного раза в год, а если диагностируется периферическая невропатия – еще чаще.

Тщательное обследование голеностопного сустава предполагает обследование кожи, мышц, костей, кровообращения и чувствительности. Чувствительность изучается с помощью специальной щетки или легким нажатием острого предмета. Потеря чувствительности увеличивает риск растяжений и язв на лодыжке, и при диабете их трудно вылечить. 

При необходимости проверяется, как ноги пациента воспринимают температуру и вибрацию.

Симптомы

Клиническая картина заболевания зависит от формы полинейропатии, степени повреждения нервов, уровня сахара крови.

• Проксимальные полинейропатии характеризуются, прежде всего, развитием нарушения трофики мышц, похуданием всей конечности, снижением её силы. В меньшей степени страдает вегетативная и сенсорная функции.
• Диабетические нейропатии черепно-мозговых нервов различаются в зависимости от степени поражения конкретной пары. Так, наиболее часто встречается поражение глазодвигательного нерва, проявляющееся чаще в виде остро развивающейся болезненной офтальмоплегии. Поражение зрительного нерва характеризуется выраженным снижением зрения, наличия размытости в глазах, нарушением сумеречного зрения. Реже поражается тройничный, блоковый, лицевой нервы. Наиболее частой причиной поражения ЧМН служит их острая ишемия, при этом своевременно начатая терапия обычно приводит к хорошим результатам.
• Бессимптомные полинейропатии обычно обнаруживаются случайно, при плановом неврологическом осмотре. Проявляются они снижением сухожильных рефлексов, чаще коленных.
• Дистальные формы полинейропатии проявляются, как правило, достаточно ярко. Так, наличие сенсорных расстройств проявляется в виде наличия у больного ощущения ползания мурашек, болезненного жжения, онемения в конечности. Также человек может отмечать выраженное нарушение чувствительности, может отмечать ощущение «ходьбы по подушке», при котором он не чувствует опору и его походка нарушается. При дистальной форме диабетической полинейропатии нижних конечностей часто развиваются болезненные судороги. Нарушения же походки могут приводить к развитию деформации стопы и, в последующем, возникновению диабетической стопы.

Вегетативные расстройства могут приводить к развитию тахикардии, гипотензивным ортостатическим реакциям, нарушениям функции кишечника и мочевого пузыря, снижению потенции, нарушению потоотделения. Также повышается риск внезапной сердечной смерти.

Моторные нарушения при дистальной форме полинейропатии встречаются нечасто, особенно в изолированном варианте. Они характеризуются развитием гипотрофии дистальных групп мышц, снижением их силы.