Фолиеводефицитная анемия (дефицит витамина В9). Мегалобластная фолиеводефицитная анемия и мегалобластная алиментарная анемия

Как избавиться от недостатка витамина В9

Если у женщины или мужчины появились симптомы умеренной нехватки фолиевой кислоты, необходимо в первую очередь наладить рацион. В нем должно быть как можно больше пищевых источников фолиевой кислоты. Для повышения уровня полезного вещества нужно есть побольше овощей и фруктов, а также зелени. Желательно отказаться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни. Во время беременности нужно следить за уровнем фолатов и при необходимости пить витаминные комплексы, чтобы не допустить гиповитаминоз.

БАДы и лекарственные средства

Важно знать, к чему приводит результат сильного недостатка фолиевой кислоты. Если дефицит перешел допустимые границы, восполнить его при помощи продуктов не получится

Придется принимать добавки. Определить оптимальную дозировку и сам препарат поможет врач. Самостоятельно пить большие дозы фолиевой кислоты запрещено.

Витамин относится к категории водорастворимых и быстро выводится из организма, но только при нормальном усваивании. У некоторых людей процесс метаболизма В9 проходит неправильно, поэтому фолиевая кислота накапливается.

Чтобы избежать подобного побочного эффекта, нужно выбирать БАДы с метилфолатом и любыми его производными. Они отличаются повышенной биодоступностью и вовремя выводятся из организма.

Лучшие добавки вошли в ТОП-6 препаратов с фолиевой кислотой:

На Айхерб действует скидка до 10% по этому промокоду:

AGK4375

Активировать

Промокод активируется в корзине после добавления 1-го товара и действует только на 1-й заказ.

Диагностика

Врачи не могут диагностировать дефицит фолатов без лабораторных методов исследования. Существует много разных видов анемии, включая железодефицитную анемию или анемию, сопровождающуюся низким уровнем витамина B12, которые имеют похожие симптомы. Как правило, врачам необходимо будет использовать анализ крови для диагностики дефицита фолиевой кислоты. Измерение концентрации фолатов в крови может показать, достаточно ли их в организме человека. У человека с анемией при дефиците фолатов анализ крови может также выявить аномально сформированные и незрелые клетки крови, называемые мегалобластами. Эти незрелые эритроциты слишком велики и не могут эффективно доставлять кислород в организм. Если анализ крови показывает, что у человека имеются мегалобласты, это признак того, что у человека наблюдается дефицит фолатов или витамина B12.

Дозировка фолиевой кислоты

Как уже отмечалось, профилактику дефицита В9 в организме нужно проводить за 3-4 месяца до зачатия. Принимают препараты фолиевой кислоты в суточной дозировке 400 мкг. В первые 3 месяца вынашивания ребенка принимают 400 мкг. Но в части случаев женщина должна принимать этот витамин, пока ребеночек не появится на свет.

Доза 1 мг за 24 нужна тем, у кого есть эпилепсия или сахарный диабет. Еще выше может быть доза, если в прошлом у женщины рождалось потомство с пороками сердца и нервной трубки. Но решение должно быть за врачом

Потому ему важно знать, какие патологии есть у вас и рожденных вами детей

Способы снижения гомоцистеина

Повышенный уровень гомоцистеина требует пристального внимания и шагов, по его уменьшению с помощью диеты, образа жизни, приему различных препаратов, восстановлению функций почек.  Вот ключевые факторы, влияющие на уровень гомоцистеина.

Витамины группы В и фолиевая кислота

Лучший способ предотвратить повышение уровня гомоцистеина – это обеспечить свой организм адекватным количеством фолиевой кислоты, витамина В12 и витамина В6.

Это можно сделать с помощью продуктов питания, так как диета, содержащая фрукты, овощи, темную листовую зелень, яйца и красное мясо, должна обеспечить достаточное количество витаминов группы В, необходимых для поддержания гомоцистеина на здоровом уровне. Однако у людей с повышенным уровнем гомоцистеина прием препаратов с фолиевой кислоты, витаминами B6 и B12 может нормализовать уровень гомоцистеина.

ВОЗМОЖНЫЕ СПОСОБЫ СНИЖЕНИЯ УРОВНЯ ГОМОЦИСТЕИНА ()

Фолиевая кислота расщепляется ферментом MTFHR в 5-метилтетрагидрофолат, который поставляет метильную группу, необходимую для метаболизма гомоцистеина в метионин.  5-метильтетрагидрофолат (5-МТГФ) – активная форма фолиевой кислоты. Исследования показали, что добавки с 5-МТГФ обеспечивает защиту от опасностей высокий уровень гомоцистеина.

Например, одно исследование показало, что примем 5-МТГФ в дозе 113 мкг/сут снижал уровень гомоцистеина в среднем на 14,6%.

При снижении уровня гомоцистеина важно принимать 5-MTГФ, который почти в 7 раз мощнее, чем обычная фолиевая кислота для увеличения уровня этой кислоты в крови. . В научных исследованиях получение 5-МТГФ в дозах 1.000 – 5.000 мкг/сут помогало добиться желаемого снижения концентрации гомоцистеина в плазме

В научных исследованиях получение 5-МТГФ в дозах 1.000 – 5.000 мкг/сут помогало добиться желаемого снижения концентрации гомоцистеина в плазме.

Холин и бетаин

Дефицит метиловой группы увеличивает уровни гомоцистеина, поэтому получение дополнительных веществ – метиловых доноров, таких как холин и бетаин, может уменьшить уровни гомоцистеина. У крыс высокий уровень гомоцистеина мог быть снижен при получении добавок с холином и бетаином.

Эстроген

Высокие показатели эстрогена связаны с более низким средний уровнем гомоцистеина.  Действительно, при беременности, пременопаузе и постменопаузе у женщин, находящихся на заместительной терапии эстрогенами, в крови определяются более низкие уровни гомоцистеина. 

Эта взаимосвязь между эстрогеном и гомоцистеином может объяснить, почему мужчины в показывают более высокий уровень гомоцистеина, чем женщины.

Это также объясняет, почему терапия эстрогенами снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Физическая нагрузка

В эксперименте на крысах со злокачественной опухолью, силовая тренировка улучшала метаболизм гомоцистеина и помогала печени лучше регулировать увеличенный окислительный стресс. Упражнения предотвратили рост гомоцистеина, который был бы вызван опухолью, а также способствовали увеличению глутатиона.

Профилактика дефицита

Уровень фолатов никогда не будет понижен у тех, кто регулярно ест:

• фасоль;
• шпинат, спаржу, рукколу или брокколи;
• продукты из зерновых культур;
• цитрусовые;
• печень;
• манго;
• базилик;
• хлебобулочные изделия;
• орехи и семечки.

Витамин В9 быстро разрушается, поэтому по возможности нужно есть свежие овощи и фрукты либо подвергать их минимальной обработке. Так можно сохранить максимум полезного вещества.

Есть и народные рецепты, помогающие обогатить организм витаминами. Рекомендуется почаще употреблять чаи со свежими ягодами и лекарственными растениями, а также свежие или сваренные рябину и крыжовник. Помимо фолатов, в этих продуктах много аскорбиновой кислоты, которая поможет поддержать иммунитет в межсезонье.

Единого совета, как избежать дефицит фолатов, нет. Фолиевая кислота — довольно капризное вещество, которое не все люди могут нормально переработать. Но всем рекомендуем есть правильную пищу, отказаться от вредных привычек и периодически сдавать кровь. Это поможет почувствовать себя лучше и не допустить развития фолиеводефицитной анемии.

Стадии климакса

Климакс, климактерий или климактерический период – понятия собирательные. Многие путают климакс с менопаузой, что технически не верно. Климакс означает общий период изменений в организме женщины от первых признаков до глубокой старости.

Климактерический период включает в себя несколько стадий2:

• Пременопауза. В данном этапе начинают проявляться первые признаки климакса. Падает общий уровень женских гормонов, в частности эстрогена. Начинаются сбои с менструальным циклом, итогом которых является полная остановка менструаций. Подобные изменения ощущают большинство женщин, в крайне редких случаях пременопауза проходит незаметно. Средним возрастом вхождения в пременопаузу или начало климакса является 45-50 лет.
• Менопауза. В отличие от пременопаузы, менопауза является четким диагнозом. Если менструальный цикл отсутствует в течение последнего года, то женщина вошла в период менопаузы. Обычно подобное происходит к 50-51 годам.
• Постменопауза. Данный период является окончательной стадией климакса и длится до конца жизни. Постменопаузы фиксируется по прошествию пяти лет после последних месячных. Средний возраст вхождения — 55 лет.

Обязательно стоит отметить, что точных сроков вхождения в тот или иной период не даст ни один врач, все абсолютно индивидуально, а ориентироваться можно только на средние значения, которые были описаны выше. Зафиксированы случаи сверхранней пременопаузы, в возрасте 35 лет, и сверхпоздней, когда до 60 лет климакс никак себя не проявлял. Золотой серединой начала климакса является 45-50 лет2.

Каждую стадию климакса следует рассмотреть более подробно, так как имеются яркие различия и особенности.

Последствия дефицита фолиевой кислоты

У беременной могут возникнуть такие патологии при дефиците В9 в организме:

• нарушение процессов кроветворения (склонность к образованию тромбов, не способность защититься от инфекционных болезней, анемические процессы)
• низкая способность к умственной и физической деятельности

Такие симптомы обнаруживаются у женщин, которые имеют выше описанное наследственное нарушение, при котором В9 не усваивается в нужной мере. Проявления нехватки витамина можно отметить еще до зачатия. У женщины также обнаруживаются болезни сердца и сосудов, а также железодефицитная анемия. Врач в таких случаях назначает аптечные препараты фолиевой кислоты в большой дозировке. Периодически в целях контроля нужно будет сдавать кровь на анализ и посещать врача.

При дефиците В9 у беременной у ее ребенка могут возникнуть такие проблемы:

• невозможность выносить ребенка (аборты на ранних сроках гестации или гибель плода в животе матери на более поздних сроках)
• дефекты нервной трубки малыша
• неполноценная плацента, что ведет к гипоксии ребенка

Нужно знать, что у плода на 3-й неделе от зачатия формируется трубка, которая в будущем станет спинным и головным мозгом. Если в организме матери при этом не будет нужного количества фолиевой кислоты, трубка нормально не построится, или же вовсе не будет формироваться. Дефицит этого витамина может вызвать у ребенка такие отклонения развития, из-за которых он не будет дальше расти, и умрет в животе матери.

Анэнцефалия — еще одно последствие нехватки фолатов при планировании беременности и на первых месяцах гестации. Патология подразумевает отсутствие большей части головного мозга. Развиваться дальше с такой серьезной проблемой плод не сможет, потому врач по ультразвуку определяет патологию и делает прерывание беременности по медицинским показаниям.

Цефалоцеле также может сформироваться, если беременная не будет пить назначенную врачом фолиевую кислоту. Череп плода расщепляется, и через него проникает мозговая оболочка или мозг. Прогноз может быть и весьма хорошим, но иногда ребенок умирает, не родившись.

Очень часто при нехватке В9 фиксируют такой дефект нервной трубки как Spina bifida. В позвонках формируется дефект, обнажая спинномозговой канал, и происходит выбухание оболочек спинного мозга. Прогноз зависит от того, в какой степени находится дефект. Шансы родить здорового ребенка стремятся к нулю. Он либо погибнет нерожденным либо родится инвалидом.

Но не все последствия нехватки рассматриваемого витамина можно выявить в период гестации или по рождению ребенка. Иногда дефицит был небольшой, и нарушения нервной ткани, соответственно, также были небольшими у плода. Потому ребенок растет, нормально развивается

Но в школьные годы обнаруживается, что он не может удерживать внимание в достаточной мере и достаточное время, и появляются прочие трудности в учебе

Исследователи из Кембриджского университета проводили исследования, которые обнаруживали связь между нехваткой фолиевой кислоты в организме и эмоциональными расстройствами у малышей. Если женщина здорова, ее питание сбалансировано, то нехватка витамина может остаться незамеченой. То есть никаких тревожащих симптомов не будет. Но дефицит В9 очень отражается на плаценте и самом ребенке, особенно в первые месяцы

Потому ради здоровья будущего ребенка важно принимать фолаты в назначенной врачом дозировке

Симптомы

Дефицит витамина B12 обычно развивается медленно, поэтому симптомы сначала незаметны и носят прогрессирующий характер. Наиболее частые признаки: синдром анемии, желудочно-кишечные и неврологические симптомы. Классическая триада признаков дефицита витамина B12: 

• общая слабость;
• быстрая утомляемость;
• симптомы воспаления языка и парестезия. 

Общая слабость

Примерно в 25% случаев. случаях отмечается Глоссит Хантера, проявляющийся диффузной эритемой языка, атрофией слизистых оболочек, болями в полости рта. Развивается демиелинизация задней и боковой лунок спинного мозга. Также часты нарушения походки, несимметричность, особенно нижних конечностей, парестезии или онемения ног. Могут развиться незначительные церебральные симптомы – депрессия, нарушение памяти и снижение интеллекта.

Дозировка фолиевой кислоты при беременности

Почти всегда врачи назначают прием фолатов в количестве 400 мг в сутки за 3 месяца до зачатия. В увеличенной дозе нуждаются будущие беременные, которым был поставлен диагноз сахарного диабета и/или эпилепсии. Они принимают 1 мг в день, если иного не советует лечащий врач. Если у женщины уже родился ребенок (или формировался плод) с каким-либо дефектом нервной трубки, ей назначают дозировку до 4 мг в сутки.

Женщина должна пройти обследования, чтобы врач знал, нужна ей увеличенная доза фолиевой кислоты при планировании беременности, или нет. Дозировка не меняется со дня зачатия. Во многих странах мира есть рекомендации по дополнительному приему В9 беременным. В Америке тем, кто планирует стать мамой, рекомендуют суточную дозировку фолатов от 400 до 800 мг за 30 дней до зачатия и весь первый триместр беременности.

Также в рекомендациях говориться, что прием препаратов фолиевой кислоты не отменяет питание продуктами, обогащенными фолатами. Обогащение проводится искусственно. Но в Украине, России и других странах СНГ это не практикуется широко. И это правильно! Ведь, если 10 минут варить или жарить продукты с фолатами, то вся полезность улетучивается. Разве что можно добавлять их в салаты, смузи, коктейли. Предпочтение стоит отдать приему таблетированной формы фолатов.

Причины дефицита фолатов включают

• отсутствие продуктов, богатых фолиевой кислотой;

• заболевание или состояние, которое мешает с абсорбцией витамина, такие как целиакия или воспалительные заболевания кишечника;

• наличие расстройств, связанных с употреблением алкоголя, так как алкоголь препятствует усвоению фолиевой кислоты;

• прием препаратов, которые препятствует усвоению фолиевой кислоты или понижают уровень фолатов;

• наличие варианта гена метилентетрагидрофолатредуктазы, поскольку он препятствует способности организма как конвертировать витамин В9 в его активную форму в организме, так и использовать его.

Как и все витамины группы B, фолаты растворяются в воде, а это значит, что организм не может их хранить. Почки выделяют любой избыток фолатов с мочой. Как результат, у человека может развиться дефицит фолиевой кислоты в течение нескольких недель, если его рацион не содержит достаточно фолиевой кислоты или если он имеет заболевание, которое препятствует ее усвоению.

Врачи рекомендуют получать фолаты каждый день, особенно это важно для беременных женщин, поскольку низкий уровень фолатов увеличивает риск рождения ребенка с серьезными врожденными нарушениями головного и спинного мозга

Какие анализы нужно сдать при планировании беременности

Для будущей мамы самым правильным шагом к счастливому материнству станет полноценное медицинское обследование. Ведь по результатам лабораторных исследований и аппаратной диагностики врач получит полную картинку состояния здоровья женщины. Пройти диспансеризацию можно в поликлинике, но лучше сразу обратиться к гинекологу женской консультации, который впоследствии будет наблюдать беременность. Специалист сможет составить индивидуальную программу обследования, в которой будут учтены следующие важные моменты:

• возраст женщины;
• перенесенные заболевания;
• наследственные риски;
• индивидуальные особенности организма.

Для оценки состояния будущей мамы на текущий момент врач назначит ей следующие виды исследований:

1. УЗИ даст представление о состоянии органов малого таза. Проводится исследование на 19–21-й день цикла.
2. УЗИ молочных желез показано на 1–5-й день менструального цикла.
3. Маммография назначается женщинам после 35 лет.
4. Электрокардиограмма помогает выявить отклонения в сердечной деятельности, которые могут осложнить течение беременности.
5. Мазок на флору из половых путей и посев на бактерии даст представление о балансе микросреды.
6. Исследование на наличие ИППП (инфекций, которые передаются половым путем) обязательно проходят все женщины, планирующие беременность. Анализ делается методом ПЦР и помогает выявить трихомониаз, гонорею, уреаплазмоз и прочие опасные для плода инфекции.
7. Цитологический анализ на наличие онкологии (РАР-тест) рекомендован женщинам после 30 лет. Данный тест берется одновременно с анализом на наличие вируса папилломы.
8. Нужен и общий анализ крови с развернутой формулой.
9. Обязательно определяется группа крови и резус фактор. При отрицательном резус-факторе потребуется определять резус-принадлежность партнера.
10. Выполняется анализ крови на ВИЧ (АТ).
11. Также определяется напряженность иммунитета на вирус кори, краснухи, ветряной оспы. По результатам этого теста может быть назначена вакцинация от этих инфекций. Если на руках у женщины есть прививочный сертификат, такое обследование не придется проходить.
12. Если у женщины ранее выявлялась анемия или она в группе риска, врач направит ее на анализ определения уровня сыворотки железа.

Также в списке обязательных видов – обследования крови на гепатит С, сифилис, общий анализ мочи. Дополнительно могут потребоваться и другие лабораторные исследования после консультации с узкими специалистами. Для выявления факторов риска по недонашиванию беременности назначается проба на гемоцистеин.

При выявлении любого отклонения от нормы врач поменяет программу подготовки. Например, он назначит небольшой курс витаминной терапии, в частности прием фолиевой кислоты, которую следует пить всем женщинам за 2–3 месяца до планируемой беременности.

В комплекс диагностических мероприятий обязательно входит консультация врача-стоматолога. Ведь за время беременности основная часть ресурсов кальция и фосфора уходит на формирование плода, поэтому у женщины ухудшается состояние зубов. Кроме того, своевременный осмотр полости рта позволит выявить очаги кариеса и вылечить больные зубы. Такая профилактическая мера исключит риск миграции патогенных микроорганизмов в другие органы и плодные оболочки.

Помимо обследования мамы, необходимые процедуры должен пройти будущий отец. Обычно назначается кровь на RW, ВИЧ и гепатиты, а также спермограмма.

В принципе, это минимальный набор диагностических процедур, которые стоит пройти перед зачатием даже полностью здоровой женщине. В зависимости от ситуации наблюдающий за женщиной врач может дополнить программу другими, необходимыми на его взгляд, мероприятиями.

Грамотно составленный алгоритм действий, как показывает практика, помогает женщинам достичь желаемой цели. Но главного преимущества планирования беременности в том, что на подготовительном этапе удается не только выявить имеющиеся проблемы, но также успешно справиться с их решением.

Исторические сведения

Открытие фолиевой кислоты связано с поиском метода лечения мегалобластных анемий.

В 1931 году ученые обнаружили, что добавление печеночных экстрактов, дрожжей в рацион больного способствует устранению симптомов недуга. В последующие годы исследований было зафиксировано, что состояние, аналогичное макроцитарной анемии, прогрессирует у шимпанзе, цыплят при кормлении их рафинированной пищей. При этом патологические проявления заболевания удавалось устранить путем добавления в корм листьев люцерны, дрожжей, экстрактов печени. Было ясно, что данные продукты содержат неизвестный фактор, дефицит которого, в организме подопытных животных, приводит к нарушению кроветворения.

В результате трехлетних многочисленных попыток получить активное начало в чистом виде, в 1941 году ученые выделили из листьев шпината, дрожжевого экстракта и печени вещества одинаковой природы, которые назвали: фолиевая кислота, витамин bc, фактор U. Со временем оказалось, что полученные соединения тождественны друг другу.

Период с открытия фолацина до выделения его в чистом виде характеризуется интенсивными исследованиями соединения, начиная с изучения его структуры, синтеза, и заканчивая определением функций, а также обменных процессов, в которых вещество принимает участие.