Норма и отклонения в микрофлоре кишечника

Опасные симптомы

Фекалии взрослого человека оцениваются не только по их цвету. В диагностике болезней важны и другие характеристики испражнений (запах, консистенция и так далее) и сопутствующие симптомы:

• зловонный зеленый стул, сопровождающийся болями в животе, диареей, гипертермией, рвотой и тошнотой — чаще всего признак поселившейся инфекции (например, сальмонеллеза);
• белесый кал, сочетающийся с болями в спине и животе, желтухой и значительным потемнением мочи — симптомы болезней печени и ЖВП;
• черные, похожие на деготь, фекалии в сочетании со слабостью, частым пульсом, болью в животе, холодным потом и бледностью — признаки открывшегося кровотечения в двенадцатиперстной кишке или желудке;
• красный кал + тошнота + боль в животе + рвота — основные признаки кровотечений в нижних отделах кишечника.

Весь музей сортир, а искусство в нем — писсуар

Значение главной сортирной шутки искусства XX века, «Фонтана» (1917) Марселя Дюшана, смыто поздней славой. Но ее ценность открывается, если посмотреть на реди-мейд опять же как на событие. Осуждать мочу и говно сами по себе просто. За неприятный запах и вид (простите, ценители лечебных свойств урины и копрофилы). Если вспомнить, что всё это часть жизнедеятельности организма, моча и дерьмо обретут смысл и особую красоту. Рассмотрение произведения искусства типа Б как события, помогает зрителю разобраться с наслоением иллюзий, ибо воспринимая дерьмо как отдельный факт, он будет либо разочарован, либо обманут.

Первый реди-мейд, велосипедное колесо, Дюшан создал (купил) в 1913 году. В 1915-м он придумал само определение. Если к предмету что-то добавлялось, пятна краски, название, получался усовершенствованный реди-мейд. Предусмотрел Дюшан и обратный реди-мейд: картину Рембрандта с функционалом гладильной доски. Требование к реди-мейду было элементарное: предмет обыденный и предельно скучный. Искусством его делал выбор художника и взгляд зрителя.

В 1917 году Дюшан был членом жюри «Первой выставки независимых в Нью-Йорке». Выставиться мог любой американский художник, заплативший шесть долларов. Дюшан решил поучаствовать анонимно. По самой распространенной версии, он купил писсуар «Бедфордшир» фирмы JL Mott Ironworks, повернул его на заднюю часть и оставил подпись Р. Матт (R. Mutt). Дюшан заплатил взнос и придумал для автора-отправителя адрес в Филадельфии.

Жюри «Фонтан» отклонило, несмотря на активное сопротивление Дюшана. В знак протеста он даже покинул жюри. Джордж Беллоуз, член правления Общества независимых художников, посредственный реалист, посчитал «Фонтан» непристойностью. Если уж предлагают выставлять писсуар, то конский навоз, намазанный на холст, тоже можно? Таков был его довод. «Фонтан» остался в истории только в виде . Снял его Альфред Стиглиц, другой возмутительный персонаж, добивавшийся признания фотографии изобразительным искусством.

Дюшан не сумел протолкнуть на «демократично» устроенной выставке искусства Б. Но «демократия» того времени не имела ничего против искусства А. США, надо сказать, тогда были далеко не в авангарде, и кубизм присутствовал на выставке наравне с китчем. Если за шесть долларов можно показать публике почти что угодно (только не сантехнику!), значит, искусство не фонтан, а именно что писсуар, и место экспозиции — отхожее место. Вопрос, выставили бы американцы в 1917 году «Фонтан», зная, что автор — новатор из Европы, остался открытым.

Логику, которую лишенный воображения Беллоуз, не мог понять, во второй половине века — очевидность. А Дюшан, из всех изящных искусств выбравший в 1923 году шахматы, этот ход истории точно рассчитал.

Другой дадаист Ханс Рихтер в работе 1964 года «Дада — искусство и антиискусство

Вклад дадаистов в искусство XX века» отметил важность для реди-мейдов «мысленной концепции», идеи, а не чувственного опыта. Дюшан протоптал дорожку концептуализму и поп-арту

Констатировал Рихтер и еще одно следствие «Фонтана» как эталона реди-мейда — нигилизм. Писсуар должен был лишить зрителя всяких иллюзий: искусство — это «надувательство», «Ничто», «антиматерия» наконец. Дадаисты хоронили буржуазное искусство и заявляли об этом прямо.

В 1950-м году арт-дилер Сидни Дженис попросил Дюшана подписать писсуар, купленный на парижском блошином рынке, для выставки в нью-йоркской галерее. Повторы продолжились. В 1964 году по фотографии Стиглица были в фарфоре воспроизведены восемь писсуаров, разошедшиеся по солидным музейным коллекциям.

Мир поскользнулся на луже, образовавшейся вокруг «Фонтана». Еще Жан Бодрийяр в велеречивом тексте «Симулякры и симуляция» прошелся по Центру Помпиду, в котором есть свой «Фонтан». Бодрийяр обозвал Бобур «машиной для производства пустоты». Контркультурные ценности, выставляемые там, по мнению философа, создают иллюзию художественного содержания, но при этом лишаются своего потенциала, становятся музейными, то есть анахроничными ценностями. Недаром искусствовед Кэлвин Томкинс отыскал в очертаниях писсуара Мадонну, Будду или хотя бы Бранкузи. Это закономерная часть легитимизации антиинституционального по сути наследия дадаистов.

Полипы

Доброкачественные образования, растущие из железистой ткани ЖКТ. Выделяют 2 вида полипов, служащих причиной появления черного стула:

1. Желудочные. Опухоли железистой структуры длиной не более 2 см, имеют тонкую ножку и более широкое, часто округлое окончание. Новообразование растет в просвет органа.
2. Расположенные в тонком кишечнике. Излюбленные локализации – луковица 12-перстной кишки, область сфинктера Одди. Могут быть как на ножке, так и распластанными по поверхности слизистой оболочки. Наличие камней в желчном пузыре увеличивает риск возникновения новообразований.

Симптомы, наблюдаемые при полипах:

• резкие, схваткообразные боли в эпигастрии и над пупком;
• жидкий черный стул;
• отрыжка;
• чувство переполнения желудка;
• рвота съеденной пищей.

Образования тонкого кишечника встречаются редко и склонны к перерождению в рак. Кровотечение при полипах возможно по следующим причинам:

• травматизация грубой пищей;
• рост с прорастанием в кровеносным сосуд и его разрывом;
• озлокачествление.

Лечение полипов только хирургическое. Обычно выполняется эндоскопическая операция, не требующая разрезов – инструменты вводятся через рот или нос. Малые источники кровотечения прижигаются лазером, клипируются. В случаях, когда имеется выраженная потеря крови либо эндоскопически не удается устранить проблему, выполняется полостное вмешательство.

Удаление полипа эндоскопом

Полипы могут расти бессимптомно и являться случайной находкой при ФГДС. Малые образования, риск повреждения которых очень мал (расположенные, к примеру, в области дна желудка), могут наблюдаться какое-то время и не удаляться.

Кишечные инфекции

Заболевания, протекающие с поражением пищеварительного тракта и вызванные определенными микроорганизмами, называются кишечными инфекциями. Характерными симптомами являются резкие боли в животе, тошнота, рвота, повышение температура. Симптомы возникают после употребления в пищу загрязненных продуктов питания, воды, а также при несоблюдении правил личной гигиены, совместном использовании предметов быта.

Агрессивное воздействие микроорганизмов на слизистую ведет к ее повреждению и разрушению стенок сосудов. В результате возникает истечение крови – жидкость попадает в кишечник, реагирует с соляной кислотой и выводится с калом. Учитывая, что кишечные инфекции сами по себе сопровождаются поносом, в случае кровотечения будет жидкий черный стул.

Лечение:

1. Инфузионная терапия. Внутривенно вводятся растворы (физиологический, Рингера, глюкозы) с целью коррекции водно-электролитного обмена, уменьшения интоксикации, ускорения выведения токсических веществ из организма.
2. Антибиотики. Применяются в зависимости от возбудителя. Чаще всего применяют доксициклин, амоксициллин, ампициллин, цефазолин, азитромицин.
3. Кровоостанавливающие средства. Гемостатики применяются в виде уколов, таблеток. Обычно это препараты типа менадиона натрия бисульфита, аминокапроновой кислоты.
4. Сорбенты. Актуальны для снижения всасывания токсинов в кишечнике, показаны в первые сутки от начала заболевания.
5. Спазмолитики. Помогают при болях, спазмах в животе.

Консистенция кала

Плотный — Консистенция и форма могут указывать на обезвоживание, в таком случае кал сухой, темный и не теряет форму даже при сдавливании. Склонность к запорам также может быть признаком механического препятствия в прямой кишке, опухоли, а также атонии кишечника.

Мягкий – Кал умеренной плотности, при которой поддерживается его форма, является нормой.

Кашицеобразный – Кашицеобразный кал является следствием ускоренного продвижения пищи через желудок и тонкий кишечник. Преимущество растительной пищи в рационе также приводит к образованию кашицеобразного кала.

Кашицеобразный, клетчатка — Кашицеобразный кал является следствием ускоренного продвижения пищи через желудок и тонкий кишечник. Преимущество растительной пищи в рационе также приводит к образованию кашицеобразного кала.

Мазевидный – Жирный кал в виде однородной густой массы, прилипает к стенкам туалета и смывается только теплой водой – свидетельство наличия нейтрального жира в кале больше 15 г (норма 7 г), или жирных кислот и мыл. Эпизодическое появление такого кала может быть следствием приема накануне большого количества жирной пищи, или препаратов для похудения.

Мазевидный, нейтральный жир – Жирный кал в виде однородной густой массы, прилипает к стенкам туалета и смывается только теплой водой – свидетельство наличия нейтрального жира в кале больше 15 г (норма 7 г), и/или жирных кислот и мыл. Нейтральный жир в кале является признаком нарушения выделения желчи, недостаточной функции или воспалении поджелудочной железы.

Мазевидный, жирные кислоты, мыла – Жирный кал в виде однородной густой массы, прилипает к стенкам туалета и смывается только теплой водой – свидетельство наличия нейтрального жира в кале больше 15 г (норма 7 г), и/или жирных кислот и мыл. Такая консистенция указывает на недостаток липазы, плохую выработку желчи, или бродильную диспепсию, ускоренное прохождение пищи через тонкий кишечник. При запорах количество мыл увеличивается.

Пенистый – Пенистый кал, часто кашицеобразный, является следствием нарушения пищеварения по типу бродильной диспепсии. При этом присутствует йодофильная флора.

Жидкий кал – Жидкий кал является симптомом токсикоинфекции, острой кишечной инфекции, отравления.

Водянистый – Признак кишечной инфекции, токсикоинфекции, отравления.

Причиной поноса также могут являться:

• дисбактериоз;
• кишечные инфекции;
• туберкулез различных форм;
• нарушение работы щитовидной железы;
• мальабсорбционный синдром;
• неправильное питание;
• болезни почек;
• недостаточная усваиваемость еды;
• постоянные стрессы;
• аллергические реакции;
• авитаминоз;
• болезни пищеварительных органов в тяжелой форме;
• онкологические заболевания прямой кишки.

3. Мазевидный кал – жирная консистенция кала характерна для нарушения в работе поджелудочной железы (панкреатит), при холецистите и желчекаменной болезни, при заболевании печени, кишечника с нарушением всасывания.

4. Глинистый или замазкообразный кал серого цвета – характерен при значительном количестве не усвоенного жира, что наблюдается при затруднении оттока желчи из печени и желчного пузыря (закупорка желчного протока, гепатит).

5. Жидкий кал.

• Жидкий водянистый стул – чаще всего является признаком инфекционного поноса или кишечной инфекции.
• Жидкий зеленый стул – характерен для кишечных инфекций.
• Черный жидкий кал – свидетельствует о кровотечении из верхних или средних отделов желудочно-кишечного тракта.
• Светлый жидкий кал – признак поражения начальных отделов тонкого кишечника.
• Жидкий желтый кал – признак поражения конечного отдела тонкого кишечника. Стул при этом бывает 6 – 8 раз в сутки, водянистый, пенистый.
• Жидкий кал, напоминающий гороховое пюре — признак брюшного тифа.
• Жидкий стул, похожий на рисовый отвар, практически бесцветный – признак холеры.

Беспричинные поносы у лиц среднего и пожилого возраста, длящиеся более двух недель, нередко с примесью крови – один из симптомов, что позволит заподозрить опухоль тонкого кишечника.

Постоянно жидкий стул встречается при неспецифических воспитательных заболеваниях кишечника – хронический энтерит, колит, болезнь Крока, после резекции кишечника и прочее.

Нормальный цвет стула

Обычно стул имеет коричневую окраску, и значительные изменения в цвете могут стать причиной беспокойства за состояние здоровья. Цвет каловых масс определяется наличием в них билирубина (продукт распада гемоглобина) и других желчных пигментов. Изменение количества билирубина, поступающего с желчью, может изменять цвет стула от светло-желтого до темно-коричневого.

В большинстве случаев изменение окраски каловых масс  связаны с особенностями рациона и не являются симптомом тех или иных отклонений в состоянии здоровья. Однако в некоторых случаях, например, если цвет стула радикально изменился, и эти изменения сохраняются на протяжении длительного срока, это может быть важным  диагностическим признаком опасных заболеваний и тяжелых состояний, угрожающих жизни.

Запах кала

Нормальный запаха кала

Почему обнаружены изменения запаха кала?

• Зловонный – нарушение работы толстого кишечника, ферментная недостаточность поджелудочной железы (панкреатит), проблемы желчных путей (холецистит с желчекаменная болезнь)
• Гнилостный — гнилостная диспепсия, болезни желудка, колит
• Кисловатый — бродильная диспепсия
• Запах масляной кислоты – ускоренное продвижение по толстому кишечнику

О чем говорит черный стул?

Кал может стать черным у совершенно здорового человека в следующих случаях:

• При употреблении в пищу черники, чернослива, граната, черной смородины, черемухи, красного вина, красной свеклы.
• После употребления блюд и продуктов, на основе крови или содержащих ее, например, мяса с кровью, кровяной колбасы и т.п.
• Во время приема препаратов железа для лечения железодефицитной анемии, препаратов висмута, поливитаминов, активированного угля.

В этих случаях помощь врачей не требуется, и окраска стула возвращается к норме в течение нескольких дней после изменения меню и прекращения лечения.

Кал черного цвета — симптом опасных кровотечений в верхних отделах ЖКТ

Внезапное и необъяснимое появление черного стула (мелены) – один из грозных симптомов внутреннего кровотечения в полость желудка или двенадцатиперстной кишки. Черный цвет объясняется взаимодействием гемоглобина крови с соляной кислотой желудочного сока, в результате чего образуется черный гемин. Кровотечение может быть вызвано язвенной болезнью, опухолью, травмой, нарушением свертываемости крови, варикозным расширением вен пищевода при заболеваниях печени, инфекционным процессом и другими причинами.

Если появление мелены сопровождается слабостью, холодным потом, учащением дыхания и пульса, бледностью кожи то следует незамедлительно вызвать скорую помощь, поскольку массивная кровопотеря представляет серьезную угрозу для жизни.

Кал может стать черным при заглатывании крови во время сильных носовых кровотечений, после удаления зуба или травм полости рта.

Кал черного цвета при беременности может быть следствием всех вышеперечисленных состояний, но чаще всего он обусловлен приемом женщиной поливитаминов и препаратов, содержащих железо.

Дисбактериоз кишечника у взрослых

 Поставить правильный диагноз, помимо результатов анализа и анамнеза для выявления причин, помогает симптоматика. Нарушение микрофлоры приводит к нарушению усвоения и всасываемости полезных веществ и витаминов, страдает нервная система, у пациента наблюдается слабость, головная боль, бессонница, нервозность и плохое настроение, иногда отмечаются боли в сердце. Характерными признаками хронического дисбактериоза у взрослых являются аллергические реакции, зуд, сыпь и заеды.

 Чаще всего причиной дисбаланса состава флоры является прием антибиотиков. Первые симптомы заболевания появляются после неправильного и длительного лечения, необоснованного продления курса и самолечения. При этом разные группы антибиотиков провоцируют развитие различной патогенной флоры, например, тетрациклины способствуют размножению грибка Кандида, клостридий и стафилококков, фунгициды – эшерихий и протейных бактерий, аминопенициллины – стафилококков.

У женщин дисбактериоз кишечника очень часто сопровождается нарушением микрофлоры влагалища, что приводит к молочнице, происходит активное размножение стафилококков и кандидозных грибков. Возникает воспалительный процесс слизистой оболочки (кольпит), из половых путей появляются обильные творожистые выделения. При несвоевременном лечении развивается воспаление во внутренних половых органах и мочевом пузыре.

О чем могут говорить форма и размер кала

Врачи давно знают, что форма и размер каловых масс являются характеристиками нарушений в системе пищеварения. Поэтому клинические проявления того или иного заболевания всегда рассматриваются в сочетании с оценкой состояния фекалий. Для этого и существует Бристольская шкала.

Крупный козий стул (тип 1)

Эта разновидность каловых масс выглядит как отдельные плотные комковатые образования разной массы, размера и цвета. Их причина – запор. Но не только плохая моторика кишечника способствует появлению «гороха», дисбактериоз приводит к такому же результату. Козий стул способен формироваться и при хроническом течении заболеваний кишечника, разрастании рака, перекрывающего просвет кишки и мешающего эвакуации кала, при пробке из глист и других паразитов. Беременность и грудное вскармливание способствуют формированию запора, поскольку на фоне изменения гормонального баланса в организме женщины происходит сбой в работе органов пищеварения, замедление перистальтики.

Лекарственные препараты действуют похожим образом, кроме того, вызывая симптомы интоксикации, парализующие иннервацию стенок кишечника. В этом случае акт дефекации сопровождается локальной болью, которая быстро исчезает. Каловые массы при запоре колючие, сухие, с острыми, неровными краями – все это травмирует слизистую кишки, что ведет к возникновению геморроя, присоединению вторичной инфекции, провоцирует деформированные участки к кровотечению. В этом случае необходима консультация специалиста, обследование и адекватная терапия.

Широкая толстая колбаска (тип 2)

Тугая, большого диаметра, пористая колбаска с волокнистыми прожилками, зернистыми вкраплениями непереваренной пищи – с усилием покидает прямую кишку, ей трудно проходить через анус, она может быть приплюснутой. Акт дефекации болезненный. Почему она появляется? Из-за ненормального пищевого рациона, переедания, увлечения белковыми диетами и наличия геморроидальных узлов. Такой объемный кал постоянно давит на стенки кишечника, вызывая его раздражение (СРК), деструкцию, вздутие и метеоризм, спастические нарушения, гастрит.

Небольшая колбаска с трещинами (тип 3)

Этот тип стула имеет небольшой диаметр, имеет часто трещины. Это говорит о том, что перед нами стул здорового взрослого человека. Однако если испражнения бывают не каждый день, то стоит задуматься о формировании скрытых нарушений, ведущих к запору. Нужно проконсультироваться с лечащим доктором.

Плоский длинный кал (тип 4)

Лентовидный, а у ребенка – иногда и нитевидный плоский кал является разновидностью нормы. Он может выглядеть, словно сплюснутой асфальтовым катком. Все дело в регулярности стула. Отсутствие ежедневных испражнений, а затем, появление кала темно коричневого цвета может говорить о геморрое или раковой опухоли, протекающих латентно. Тут требуется полное клинико-лабораторное обследование, чтобы не пропустить серьезную болезнь.

Мягкие шарики (тип 5)

Воздушные кругляшки с четкими и ровными границами всегда напоминают о недостатке пищевых волокон в рационе. Такие шарики появляются как результат нарушения функции всасывания в системе пищеварения и обладают способностью выходить из ануса легко.

Но в этом случае так же нужно обследование и консультация специалиста, поскольку всасывание в кишечнике – одна из его основных функций, коррекция которой необходима в любом случае. Что именно следует делать, подскажет специалист.

Мягкий несформированный кал (тип 6)

Пушистые комочки несформированных фекалий, имеющих рваные края, способные размазываться по любой поверхности – все это характеристики стула шестого типа. Здесь речь идет о диарее. Причина такой диспепсии – разная: отравление, высокое АД, выпитая залпом бутылка минеральной воды, прием медикаментов и, конечно, серьезные заболевания. Панкреатит, гастрит, кандидоз. Изменение цвета на черный говорит о кровотечении. Такой стул требует экстренных мер и скорой медицинской помощи.

Жидкая однородная масса (тип 7)

Водичка, в которой плавают твердые остатки непереваренной пищи, свидетельствует о серьезной патологии: инфицирование патогенной микрофлорой, глистная инвазия, отравление, сенсибилизация организма, вирус, травма, воспаление кишечника, вплоть до перитонита. С такими симптомами госпитализируют, особенно, если речь идет о детской диспепсии. Пациенты нуждаются в комплексном обследовании и терапии. Такой же стул может наблюдаться у пациентов, перенесших тяжелое заболевание, лечившихся длительно антибиотиками, цитостатиками, иммуносупрессорами.

Типы кала по Бристольской шкале

Классификация шкалы по Бристолю позволяет предварительно дать оценку состояния желудочно-кишечного тракта и провести ориентировочную диагностику заболеваний пищеварительной системы

При этом следует акцентировать внимание на том, что диагностика носит предварительный характер и не претендует на 100% достоверность. Правильный диагноз подразумевает всестороннее обследование пациента с использованием лабораторных анализов и инструментального обследования

Бристольская шкала априори считает, что форма кала имеет 7 разновидностей:

Бристольская шкала априори считает, что форма кала имеет 7 разновидностей:

• Крупный коричневый горох (козий или овечий) – круглые, плотные, сухие фекалии.
• Толстый кал (колбаска) – широкая, короткая, оформленная, объемная.
• Фекалии в виде змейки с трещинами – неоднородный, неправильный, лентовидный, узкий.
• Колбасовидный тонкий кал – длинный, нормальной консистенции.
• Кал в виде драже – мягкий, тягучий, разной толщины, имеет разный размер и толщину.
• Неоформленные испражнения – мягкие, вязкие, густые, напоминающие желе.
• Однородные фекалии – жидкие, тягучие, кашицеобразные.

Ориентируясь на шкалу, врачи расшифровывают результаты анализов кала следующим образом:

• Кал, по форме напоминающий испражнения с 1 по 3 тип, говорит о развитии симптомов запора или спастического колита. Рекомендуется пить не менее 2,5 л чистой воды, а в питание добавить клетчатку, фрукты и овощи.
• Фекалии 4 и 5 группы приняты за норму здорового человека.
• Испражнения по образцу типа 6 и 7 – свидетельствуют в пользу диареи, причем седьмая группа считается наиболее опасной, поскольку предшествует серьезным патологиям системы пищеварения.
• Суть – обезвоживание и восполнение потери жидкости.

Бесспорная практическая ценность шкалы заключается в том, что ее можно использовать в диагностике заболеваний у детей старше двух лет и, конечно взрослых всех возрастов.

Новорожденные имеют несколько другие характеристики стула: полужидкий, жидкий кал, воздушный, несформированный кал для них – норма. Так же как и рыхлый кал, мягкий кал, не вызывающий беспокойства у младенца. Кашеобразная консистенция – нормальное физиологическое явление для маленького человека. Беспокойство родителей должны вызвать только зловонные фекалии или испражнения с примесью густой слизи, желеобразными вкраплениями. Это чаще всего – результат генетических мутаций или нарушений метаболизма.