Бронхоскопия

Плевроцентез или торакоцентез

В ходе этих процедур происходит механическое удаление жидкости. Обезболивание производится местной анестезией.

Обычно врач старается перед центезом стабилизировать состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем с помощью симптоматической терапии.

Пациент находится в положении сидя, слегка наклонившись вперед, руки кладет на специальный стол или заводит за голову.
Жидкость откачивается (аспирация жидкости из плевры), вставляются катетеры, через которые еще некоторое время выделяется экссудат. Откачивание жидкости из легких не занимает много времени – около 15 минут.

После этого катетеры изымаются и место прокола опять обрабатывают спиртом. Накладывается стерильная повязка.

Иногда, при необходимости, катетеры оставляют на некоторое время. Проводят контрольную рентгенографию.

Процедура откачивания жидкости должна выполняться исключительно в стерильных условиях. Поэтому откачивание жидкости из легких на дому не проводят.

В зависимости от цели аспирация может быть терапевтической или диагностической.

Процедуру выполняют опытные высококвалифицированные врачи, которые специализируются на лечении различных заболеваний, в том числе и у онкологических больных. После торакоцентеза легкие могут снова расправиться, состояние больного улучшается, возвращается возможность проведения активной терапии по назначению врача.

Наши врачи имеют большой опыт проведения торакоцентеза.

После проведения процедуры у больных восстанавливается дыхательная функция, повышается качество и продолжительность жизни.

Требуется предварительная запись!

Наши врачи высшей квалификационной категории со стажем работы более 20 лет!

и.о. главного врача

Дипломированный врач, и.о. главного врача, председатель лечебной комиссии, реабилитолог

Мокринский Юрий Александрович

Врач специалист

Дипломированный врач, специалист по лечению заболеваний органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Валл Татьяна Евгеньевна

Врач специалист

Врач-специалист, реабилитолог, функциональный диагност, терапевт, кардиолог, пульмонолог, член научного совета.

Телефон: 8 (495) 648-62-44

2.Зачем проводится биопсия и как ее делают?

Зачем проводится биопсия?

Биопсия легкого проводится для выявления следующих заболеваний:

• Саркоидоза или фиброза легких. В редких случаях биопсия легких проводится при тяжелой пневмонии, особенно если диагноз не окончательный.
• Рака легких.
• Для оценки других аномалий, обнаруженных при рентгене грудной клетки или компьютерной томографии. Биопсия легкого обычно делается, когда другие тесты не могут точно определить причину возникновения проблем с легкими.

Как делают биопсию легких?

Биопсия при бронхоскопии и пункционная биопсия не требуют послеоперационного пребывания в больнице, в отличие от открытой биопсии, при которой вы проведете в стационаре, по крайней мере, несколько дней.

Биопсия при бронхоскопии проводится врачом — пульмонологом. Обычно используют тонкий, гибкий бронхоскоп. В редких случаях биопсия может быть сделана с помощью жесткого бронхоскопа. Бронхоскопия обычно занимает от 30 до 60 минут. Вы будете находиться в послеоперационной палате от 1 до 2 часов.

Пункционная биопсия легких проводится рентгенологом или пульмонологом. Используют томограф, ультразвук или флюороскоп для управления иглой при биопсии. Делается небольшой прокол и вводится игла. В ходе процедуры необходимо задержать дыхание и избегать появления кашля. После того, как требуемое количество ткани собрано, иглу удаляют и на место прокола накладывают повязку.

Открытая биопсия легких проводится хирургом при общей анестезии. Врач сделает большой надрез между ребрами и возьмет образец ткани легкого. При видеоторакоскопической биопсии делают только два небольших разреза. Пациент испытывает гораздо меньше боли, и восстановление происходит быстрее. Вся процедура занимает около часа.

Показания для бронхоскопии

Показания к проведению бронхоскопии

• признаки диссеминированных патологических процессов на рентгене (мелких очагов, кист, полостей)
• подозрение на опухоль трахеи или бронхов
• подозрение на наличие инородного тела
• длительная одышка (при исключении бронхиальной астмы и сердечной недостаточности)
• кровохарканье
• множественные абсцессы легких
• кисты в легких
• хроническое воспаление бронхов невыясненной причины
• рецидивирующие пневмонии
• аномальное строение и расширение бронхов
• выяснение причин возникновения бронхиальной астмы
• забор содержимого для определения чувствительности флоры к антибиотикам
• подготовка к операции на легких

Цель назначения бронхоскопии

Патология	Признаки данного заболевания, которые могут быть выявлены при бронхоскопии
Туберкулез	Инфильтраты плотной консистенции. Ограниченные бледно-розовые отечные участки, возвышающиеся над слизистой оболочкой бронхов. На поздних этапах болезни они становятся красными, рыхлыми, покрытыми кровоточивыми эрозиями
Сужение бронхов. Просвет становится узким, щелевидным, за счет отека слизистой оболочки дыхательных путей
Свищи – отверстия в стенке бронхов
Эндобронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов	Отечность слизистой
Сосуды в слизистой плохо просматриваются
Истончение слизистой бронхов. Она красная, при контакте легко кровоточит
При гипертрофической форме болезни слизистая равномерно утолщена. Просвет бронхов сужен
Обильное выделение гноя
Муковисцидоз	Нарушение тонуса мембранозной части трахеи и бронхов – сужение просвета более чем на 1/2 диаметра
Кровоточивость стенки бронхов
Скопления густой мокроты
Рак — экзофитные опухоли, растущие в просвет бронха	Четко очерченные новообразования на широкой основе
Контуры неправильные
Поверхность бугристая, покрыта кровоточащими эрозиями, очагами некроза (омертвления)
Цвет от белого до ярко красного
Слизистая вокруг опухоли может быть неизмененная или появляется гиперемия (краснота) в виде языков пламени
Раковые опухоли с инфильтрирующим ростом	На стенке бронха гладкий инфильтрат, утолщение
Края могут быть четкие или размытые
Поверхность гладкая или шероховатая, покрытая гнойным налетом
Цвет от бледно-розового до синюшного
Слизистая вокруг покрасневшая, покрытая желтоватым гнойным налетом, на ее поверхности возникают эрозии
Хрящевая основа бронха не просматривается из-за отека слизистой
Просвет бронха значительно сужен
Раковые опухоли, растущие вокруг бронхов (перибронхиально)	Выпячивание стенки бронха или сужение его просвета за счет растущей опухоли
Утолщение бронхиальных шпор (в месте деления бронхов)
Слизистая оболочка не изменена
Стенка бронхов твердая и отечная
Инородное тело	Просвет бронхов полностью или частично перекрыт мелким инородным телом
Если предмет длительно находился в теле, то он обрастает фибрином
Слизистая вокруг инородного тела отечная и покрасневшая
Бронхоэктатическая болезнь	Цилиндрические или мешкообразные расширения просвета бронхов
Истончение стенок бронхов, эрозии, которые могут стать причиной кровотечения
Скопление густой гнойной мокроты на расширенном участке в результате нарушения дренажной функции бронхов
Врожденные пороки трахео-бронхиального дерева	Участки расширения или сужения в бронхах
Истончение отдельных участков бронхов
Полости, наполненные воздухом или жидкостью
Свищи в стенках бронхов
Бронхиальная астма	Отек слизистой бронхов и другие признаки эндобронхита
Выбухание стенок бронхиального дерева
Обильное выделение светлой прозрачной жидкости без примеси гноя
Цвет слизистой от бледного с синеватым оттенком до ярко красного

Жесткий и гибкий аппараты

Сегодня в медицинской практике используют как жесткие, так и гибкие бронхоскопы. У тех и других есть свои достоинства, а также область применения.

Бронхоскоп жесткий:

Главным образом его используют для терапии

В отличие от аппарата гибкого, он расширяет просвет бронхов, с его помощью можно удалять тела инородные;
Через аппарат можно вводить и гибкий бронхоскоп, что важно для исследования бронхов более тонких;
С помощью аппарата врач может устранить обнаруженные патологии;
Широко используют в реанимационных целях, например, при утоплении;
Необходим общий наркоз, тогда у пациента нет страха и неприятных ощущений.

Бронхоскоп гибкий:

• Менее травматичен;
• Доходит до недоступных для жесткого аппарата отделов бронхов;
• Используют в педиатрии;
• Общая анестезия не требуется.

Вероятные осложнения

Процедура инвазивная, поэтому возможны осложнения. К ним относятся:

• ощущение комы или инородного тела в гортани;
• Затруднение при глотании из-за действия анестетика.

Эти симптомы длятся не более суток после процедуры и не требуют медицинского вмешательства. В тяжелых случаях бронхоскопия может включать:

• травма гортани и дыхательной системы;
• Пневмоторакс;
• нарушение дыхания;
• Кровотечение;
• Бронхоспазмы;
• инфицирование пациента;
• воспалительные процессы в бронхах.

Прием пищи и питье разрешается только после окончания обезболивающего воздействия. Если была проведена жесткая бронхоскопия со сбором материала для биопсии, то прием пищи разрешается только после медицинского осмотра.

Бронхоскопия легкого — не самая приятная лечебная или диагностическая манипуляция. Однако это важный шаг к правильному диагнозу, который позволяет выбрать подходящее лечение для данного человека. Инструментальное обследование бронхов и трахеи увеличивает шансы на выздоровление пациента.

3.Техника проведения и риски операции срединной стернотомии

Алгоритм проведения срединной стернотомии включает следующие этапы:

• Рассечение кости грудины электроножом;
• При необходимости доступа к задней стенке грудины – разрез верхней фасции шеи и мышц грудины;
• Фиксация мечевидного отростка зажимом, если он не удаляется, а отводится в сторону;
• Создание туннеля;
• Проведение лечебных/диагностических манипуляций в операционном поле;
• Дренирование грудины;
• Наложение швов на операционную рану (проволокой, частыми швами, узловатыми швами).

Риски, связанные со срединной стернотомией, обусловлены тем, что рассечение затрагивает сразу два отдела грудной клетки – грудину и шею. Кроме того, может быть вовлечён мечевидный отросток. Всё это делает срединную стернотомию более травматичной операцией, чем поперечная стернотомия. От хирурга требуется высокая квалификация и большой опыт проведения данного хирургического вмешательства. Со стороны пациента необходимо чёткое соблюдение рекомендаций в период послеоперационной реабилитации для снижения риска развития осложнений после лечения.

Проведение процедуры

Перед бронхоскопией врач обсуждает с пациентом его аллергические реакции и хронические заболевания. Также проводится обезболивание носовой и ротовой полости, чтобы подавить кашлевый и рвотный рефлекс. Благодаря анестезии пациенты совсем не чувствуют боли. Затем специалист приступает к процедуре. Бронхоскопия проводится в положении сидя, грудная клетка обследуемого не должна выгибаться, а голова вытягиваться, поскольку в таких случаях вероятны повреждения слизистой дыхательных путей. Бронхоскоп вводится в нижний носовой ход и постепенно опускается в носоглотку, достигая дыхательных путей. Благодаря своему размеру трубки ни в коем случае не мешают дыханию пациента. Для уменьшения рвотного рефлекса лучше дышать поверхностно и часто. Процесс исследования фиксируется на фото или видео.

Показания к проведению бронхоскопии

Бронхоскопия – чаще всего диагностическая процедура, которую делают для диагностики болезней легких, опухолей, хронического кашля, инфекций. В зависимости от состояния и заболевания пациента, во время бронхоскопии можно найти: кровь, слизь, признаки инфекционного процесса, припухлость, отечность, наличие инородного тела, опухоль.

Показания к проведению бронхоскопии:

• для обнаружения причины проблемы (например, кровотечение, хронических кашель, затрудненное дыхание);
• для взятия образцов тканей, когда другие тесты, такие как рентген грудной клетки или КТ, показывают проблемы с легким или с лимфатическими узлами в грудной клетки;
• для диагностики заболевания легких путем сбора образцов ткани или слизи (мокроты);
• для определения степени рака легких;
• для удаления инородных тел, которые блокируют дыхательные пути;
• для проведения брахитерапии;
• для диагностики туберкулеза бронхов (бронхоскопия проводится для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями).

4.Лечение

Лечение центрального рака и прогноз существенно зависят от стадии, на которой болезнь диагностирована. По возможности, если опухоль в достаточной степени локализована, проводится её хирургическое удаление путём резекции доли лёгкого. В зависимости от результатов диагностики оперативное лечение может также затрагивать соседние органы и лимфоузлы. После операции больной также проходит несколько курсов химиотерапии, при необходимости назначается лучевая терапия.

Прогноз при диагнозе «центральный рак» достаточно благоприятен только для пациентов с первой и второй стадиями. Третья стадия оставляет шансы больным, если возможно хирургическое лечение, которое сочетается с медикаментозной и лучевой терапией. Более позднее обнаружение болезни зачастую исключает оперативное удаление опухоли, и пациенту оказывается паллиативная помощь, направленная на устранение болевого синдрома, продление срока жизни и поддержание её качества.

Классификация и противопоказания

В зависимости от цели манипуляции используются различные типы бронхоскопов — мягкие или гибкие и жесткие.

1. Софт — предназначен только для диагностических тестов. Пациент полностью в сознании. Рекомендуется местная анестезия. Если в анамнезе имеется непереносимость анестетиков, процедура проводится в отделении интенсивной терапии. В этом случае показана общая анестезия, но с самостоятельным дыханием.

Гибкий эндоскоп похож на гастроскопический зонд. Длина трубы не превышает 60 см, а диаметр — 0,5 см. Можно вводить мягкий бронхоскоп как через носовые ходы, так и через рот. Диаметр зонда не мешает естественному дыханию через нос.

1. Жесткий — показан только при лечебных процедурах, удалении инородных тел, остановке кровотечения в дыхательной системе. Больного усыпляют лечебным путем. Манипуляции производятся только в операционной.

Жесткий бронхоскоп — это эндоскоп с диаметром трубки от 9 до 13 мм, оснащенный системой принудительной вентиляции легких. Зонд вводится только через рот. Во время манипуляции пациент показан подключенным к системе мониторинга состояния.

Бронхоскопия — это инвазивная процедура, имеющая множество противопоказаний. Манипуляции не рекомендуются в следующих случаях:

• астматическое состояние пациента;
• бронхит в стадии обострения;
• астма в периоде обострений и регулярных приступов;
• аритмии любой генетики, инфаркт;
• Инсульт, другие нарушения мозгового кровообращения;
• III степень сердечной и легочной недостаточности;
• психические расстройства, эпилепсия в анамнезе;
• случаи потери сознания после травмы головы неустановленного происхождения;
• Аневризма аорты;
• повышенное артериальное давление в стадии декомпенсации;
• общее плохое состояние больного;
• Атриовентрикулярная блокада.

Бронхоскопия при туберкулезе

туберкулезомТуберкулез легких зачастую сопровождается патологией бронхов:

• туберкулез бронхов;
• хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ);
• бронхиальная астма;
• эндобронхит;
• бронхоэктазы и так далее.

Любое воспаление в бронхах сопровождается патологическими изменениями:

• отек;
• спазм;
• снижение объема вентиляции легких и других функциональных показателей дыхания;
• гипоксия (недостаток кислорода) организма;
• воспаленный бронх является источником инфекции, как туберкулезной (характеризуется длительным выделением микобактерии туберкулеза), так и бактериальной;
• образование фиброзных изменений (разрастание соединительной ткани) в бронхе.

Эти изменения снижают эффективность противотуберкулезной терапии:

• препятствуют проникновения в слизистую бронха противотуберкулезных препаратов;
• за счет гипоксии плохо рассасываются туберкулезные изменения в легких, часто остаются большие остаточные изменения (остаточные каверны, пневмофиброз, туберкуломы и прочее);
• препятствуют дренированию (освобождению) каверн от некроза (гноя);
• сохраняется длительное выделение микобактерий туберкулеза в окружающую среду.

Показания к бронхоскопии больным туберкулезом легких:1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.кашель11.12.курения13.14.15.увеличенными внутригрудными лимфатическими узламиЧто нам дает бронхоскопия в лечении туберкулеза?Назначение адекватной терапии для снятия отека и спазма бронховпостановка диагноза туберкулез туберкулезом бронхов; биопсионного материала выявление химиорезистентных формрасправление ателектазовконтроль над состоянием бронховудаление грануляций бронхов, остановка легочного кровотечениявымывание казеозных массудаление бронхиальных свищей санация бронхиального деревавведение в бронхи

Когда нельзя делать процедуру

Общее тяжелое состояние записного на прием человека может стать причиной того, что в проведении бронхоскопии будет отказано. Процедуру обычно переносят на другое время — пока человеку не полегчает. Но есть и абсолютные противопоказания:

• аритмия, которую нельзя скорректировать, инфаркт, инсульт;
• острая дыхательная недостаточность, стеноз гортани, трахеи III стадии;
• проблемы с проведением оксигенации в течение процедуры и др.

Если пациенту поставлен синдром полой вены, наблюдается легочная гипертензия, коагулопатия и уремия, бронхоскопия требует от врача особого профессионализма. Сделать ее можно, но нужно быть очень внимательным, чтобы не навредить

Именно поэтому важно обращаться только в специализированные клиники

При непрофессиональном вмешательстве во время бронхоскопии могут проявиться нарушения сердечного ритма, кровотечение, спазм бронхов, гипоксия, пневмоторакс и другие проблемы. Однако, если процедура была проведена правильно, какие-либо осложнения от бронхоскопий не появляются.

Как проводится бронхоскопия

Данное исследование проводится в специально оборудованном кабинете, условия стерильности в котором аналогичны условиям в операционной. Руководит процедурой врач, который прошел специальную подготовку.

Многих пациентов беспокоит вопрос, как они смогут дышать во время исследования. Во-первых, диаметр бронхофиброскопа определенно меньше просвета бронхов. Во-вторых, чтобы уменьшить неприятные ощущения, возникающие в гортани, а также убрать рвотный рефлекс, полость рта перед началом процедуры орошают раствором лидокаина.

Когда проводится бронхоскопия, пациент сидит на стуле либо же лежит на кушетке. Его подключают к монитору, чтобы врач мог отслеживать частоту пульса, артериальное давление, уровень кислорода в организме. Во время исследования пациенту советуют дышать часто и поверхностно. Это помогает слегка отвлечься от происходящего и подавляет рвотный рефлекс. Дополнительно пациенту через нос или ротовую полость вводят кислород.

Бронхоскоп вводится через рот или ноздрю. Через голосовую щель трубку проводят в момент глубокого вдоха. Затем при помощи вращательных движений она заглубляется в бронхи.

В ходе бронхоскопии врач последовательно осматривает поверхность бронхов и трахеи. В норме слизистая имеет бледно-розовую или желтоватую окраску, матовую поверхность, умеренно выраженные складки. Сосудистый рисунок хорошо различим, контуры межхрящевых промежутков и хрящевых колец четкие. Стенки трахеи и бронхов при дыхании подвижны.

Опытный врач, знающий нормы и патологии, может легко заподозрить признаки того или иного отклонения. Например, гиперемия и отечность стенок, стертость сосудистого рисунка и складок, скопление гнойного или слизистого секрета указывают на наличие воспаления слизистой бронхов.

Исследование занимает от 20 до 60 минут. Если есть необходимость, врач фиксирует полученное изображение, может производить лечебные манипуляции или выполнять биопсию. Во время этих манипуляций пациент практически не испытывает боли, ведь слизистая бронхов не чувствительна к подобным ощущениям.

Бронхоскопия в Москве чаще всего проводится при помощи мягких бронхоскопов под местной анестезией. Однако в сложных случаях данное исследование может выполняться с помощью жестких бронхоскопов, например с целью удаления инородного тела. В этом случае бронхоскопия выполняется в стационарных условиях под наркозом.

Причины неэффективности лечения

При отсутствии адекватного ответа на инсулинотерапию необходимо исключить следующие причины неэффективности лечения:

1. «Виноваты» владельцы:Эту группу причин следует рассмотреть в первую очередь. Владельцы должны доступно разъяснить следующее:
   • как хранится и используется инсулин;
   • какими шприцами и какими делениями на шприцах пользуются владельцы; соответствует ли шкала ЕД на шприце концентрации ЕД в 1 мл выбранного инсулина;
   • насколько соблюдаются временные интервалы между инъекциями, кормлениями и измерениями концентрации глюкозы в крови;
   • как технически выполняется инъекция инсулина;
   • строгое соблюдение рекомендованной диетотерапия.
2. «Виноват» врач:Самая частая причина гипергликемии, несмотря на все увеличиваемую дозу инсулина, – это феномен Сомоджи (феномен постгипогликемической гипергликемии). Слишком высокая доза инсулина может приводить сначала к резкому падению, а затем к сильному и продолжительному подъему уровня глюкозы за счет синтеза антагонистов инсулина: катехоламинов, соматотропного гормона, кортизола, глюкагона.Соответственно, при регистрации высоких концентраций глюкозы в крови делается как бы логичный вывод о недостаточной дозе вводимого инсулина, доза увеличивается, что только ухудшает состояние. Такой порочный круг и приводит к хронической передозировке инсулина.Нечувствительность к экзогенному инсулину при соблюдении всех правил подбора дозировки стоит заподозрить при превышении его дозы 1,1 ЕД/кг в сутки. Препятствовать действию экзогенного инсулина могут гормоны-антагонисты: при одновременном использовании глюкокортикоидов и при эндокринных болезнях, сопровождающихся секрецией гормонов-антагонистов (гиперадренокортицизм, акромегалия).

Дальнейший мониторинг кошек с СД

Наблюдение за состоянием кошки после подбора дозировки инсулина должно осуществляться в первую очередь ее владельцем (при регулярном контроле лечащего врача). Насторожить должны повторяющиеся эпизоды гипогликемии. При наступлении периода ремиссии потребуется или корректировка дозы, или отмена инсулина.

Важно проинформировать владельцев о возможных симптомах гипогликемии, о необходимости оказания своевременной доврачебной помощи. Желательно, чтобы владельцы сумели зарегистрировать концентрацию глюкозы, при которой у данного животного развились симптомы гипогликемии

Симптомы гипогликемии:

• Вялость, апатия, сонливость.
• Слабость, неустойчивая походка, мышечная дрожь.
• Потеря сознания, судороги, кома.

Первая помощь со стороны владельца при появлении симптомов

Предложить животному поесть (если оно в сознании). Если кошка отказывается от корма или же кормление невозможно в связи с состоянием животного, необходимо ввести перорально сахарный сироп или 40%-ный раствор глюкозы и немедленно связаться с лечащим врачом. При отсутствии значимых улучшений следует незамедлительно доставить пациента  в клинику для выполнения внутривенных инфузий 40%-ного раствора глюкозы и оказания симптоматической помощи.

Также в домашних условиях важным этапом метаболического контроля является отслеживание количества потребляемой жидкости и суточного объема мочи. При долговременной терапии, а также после достижения ремиссии необходимы регулярные осмотры лечащего врача.

2.Сфера применения и виды срединной стернотомии

Срединная стернотомия незаменима при:

• кардиологических операция;
• оперативном лечении заболеваний лёгких и бронхов;
• аденоме эпителиальных телец;
• хирургическом лечении опухолей щитовидной железы и вилочковой железы;
• поражении коронарных артерий и других крупных сосудов грудной клетки.

Операции срединной стернотомии делятся на два вида:

Срединная вертикальная стернотомия (полная продольная) применяется при необходимости создания обширного доступа к переднему средостению. Полный разрез производится, если в план операции включено лечение перикарда, лёгких, верхней полой вены, диафрагмы, плевральных полостей. Наиболее распространённые заболевания, связанные с хирургическим лечением этих органов:

• наличие крупных казеозных узлов в корне лёгких;
• туберкулёз;
• злокачественные опухоли;
• врожденные и приобретённые патологии сердца и артерий.

Частичная продольная срединная стернотомия (малоинвазивная) возможна в случаях локализации дефекта в верхней части переднего средостения и таких его размерах, когда достаточным является доступ до уровня VI межреберья. В этом случае можно избежать полной резекции грудины. Частичная продольная срединная стернотомия производится при хирургическом лечении незначительных повреждений и патологий бронхов и трахеи, исправлении погрешностей в строении дуги аорты, для удаления загрудинного зоба.

Противопоказания к проведению процедуры

Абсолютные противопоказания включают:

• неконтролируемые, опасные для жизни аритмии;
• невозможность адекватной оксигенации пациента во время процедуры;
• острая респираторная недостаточность с гиперкапнией (если пациент не интубирован и не вентилируется);
• обструкция трахеи;

Относительные противопоказания включают:

• неконтактный пациент;
• недавний инфаркт миокарда;
• некорригируемая коагулопатия.

Трансбронхиальная биопсия должна проводиться с осторожностью у пациентов с уремией, обструкцией верхней полой вены или легочной гипертензией из-за повышенного риска кровотечения. Однако осмотр дыхательных путей безопасен у этих пациентов

Противопоказания

Существует также ряд противопоказаний к этой процедуре, абсолютными из которых являются:

• стеноз гортани и трахеи 2 и 3 степени;
• дыхательная недостаточность 3 степени;
• обострение бронхиальной астмы.

Эти три состояния сопряжены с риском повреждения бронхов при введении эндоскопа.

• Аневризма аорты — нервное перенапряжение больного и манипуляции с эндоскопом могут спровоцировать разрыв аневризмы.
• Инфаркт и инсульт со сроком давности меньше 6 месяцев;
• Нарушения свертываемости крови;
• Психические заболевания (шизофрения, психоз и др.). Стресс и острая нехватка кислорода во время процедуры могут значительно ухудшить состояние пациента, вызвав очередной приступ заболевания.
• Индивидуальная непереносимость обезболивающих препаратов. Реакция на них может спровоцировать аллергию в любой степени ее проявления, вплоть до самой тяжелой – анафилактического шока и удушья.

Из относительных противопоказаний – состояний, при которых желательно перенести процедуру на более поздний срок, являются:

• острое течение инфекционных заболеваний;
• менструальное кровотечение (из-за пониженной свертываемости крови в этот период);
• астматический приступ;
• 2-3 триместр беременности.

Однако в случаях для реанимации (экстренных) бронхоскопия проводится независимо от наличия противопоказаний.

Какие возникают показания для бронхоскопии

Для диагностики и лечения с помощью эндоскопа могут быть разные показания. Исследование в диагностических целях назначают в следующих случаях:

• частые бронхиты, пневмонии, кровохарканье, одышка, происхождение которой неизвестно;
• подозрение на туберкулез, муковисцидоз и другие подобные заболевания легких;
• появление на рентгеновских снимках новообразований, инородных цел (даже если они не просматриваются, врач может их подозревать);
• ожоги легких и других органов дыхательной системы.

Также бронхоскопия часто используется для лечения или облегчения симптомов. Процедуру назначают, если необходимо:

• остановить кровотечение;
• обеспечить очищение бронхов от мокроты, вязкого секрета;
• удалить инородные тела, мелкие доброкачественные образования;
• ввести лечебные препараты напрямую в легкое.

Виды бронхоскопии

    Гибкий бронхоскоп (фибробронхоскоп). При его создании использована световолоконная оптика. Составляющие части: рукоятка управления гибкая гладкая трубка, внутри которой проходит оптический кабель и световод оптическая система – видеокамера светодиодный источник света управляемый манипулятор катетер для подачи лекарства или удаления жидкости дополнительно ультразвуковое и хирургическое оборудование Преимущества фибробронхоскопа может проникать в нижние отделы бронхов, недоступные для жесткого бронхоскопа меньше травмирует оболочку бронхов благодаря небольшому диаметру может использоваться в педиатрии не требует общей анестезии Область применения: диагностика трахеи и бронхов, особенно их нижних отделов визуализация слизистой оболочки дыхательных путей удаление мелких инородных тел   Жесткий бронхоскоп Составляющие части источник света манипулятор для управления продвижением система жестких полых трубок фото- или видеоаппаратура приспособления для осуществления лечебных процедур (аспираторы, набор щипцов и захватов) дополнительно лазерное оборудование Преимущества жесткого бронхоскопа: широко используется для лечебных процедур, которые недоступны для гибкого бронхоскопа: расширение просвета бронхов, удаление предметов, блокирующих дыхательные пути через жесткий бронхоскоп можно вводить гибкий бронхоскоп для исследования более тонких бронхов устраняет осложнения и патологии, обнаруженные в ходе исследования используется для реанимации больных: при утоплении, муковисцидозе для удаления жидкости и слизи из легких процедура проходит под общим наркозом, поэтому пациент не испытывает никаких неприятных ощущений

Это важно для обследования больных, испытывающих сильную тревожность и непреодолимый страх. Область применения: восстановление проходимости бронхов и трахеи вызванной рубцами или опухолями, установка стенов для расширения и сужения бронхов удаление рубцов, опухолей, сгустков вязкой мокроты поиск очагов поражения дыхательной системы борьба с кровотечением извлечение инородных тел промывание бронхов и введение лекарственных растворов