Болезнь де кервена

Какие заболевания щитовидной железы сегодня наиболее распространены?

  • Эндемический зоб – поражение щитовидки, связанное с недостаточным поступлением йода в организм.
  • Базедова болезнь (диффузный токсический зоб) – заболевание, развитие которого связано с избыточной функцией щитовидной железы.
  • Гипотиреоз – снижение функции щитовидной железы.
  • Аденомы (доброкачественные новообразования) щитовидной железы.
  • Злокачественные опухоли щитовидной железы.

Наши врачи

Михайлова Елена Владимировна
Врач-эндокринолог, диабетолог, кандидат медицинских наук
Стаж 46 лет
Записаться на прием

Словеснова Татьяна Алексеевна
Врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 48 лет
Записаться на прием

Колодко Инна Михайловна
Врач — эндокринолог, врач высшей категории
Стаж 26 лет
Записаться на прием

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ работают опытные специалисты, которые могут вовремя выявить заболевание и назначить эффективное лечение.

Как проводится обследование щитовидной железы?

Оно начинается с осмотра эндокринолога. Специалист расспрашивает пациента об имеющихся симптомах, проводит осмотр, ощупывает щитовидную железу.

  • Анализ крови на гормоны щитовидной железы и гипофиза.
  • .
  • В отдельных случаях назначают радиоизотопное сканирование.
  • При подозрении на опухоль щитовидной железы может быть назначена ее пункция: при помощи иглы берут небольшой фрагмент железы, который отправляют на гистологическое исследование в лабораторию.

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ обследование щитовидной железы проводится при помощи современного оборудования, которое позволяет получить точные результаты, верно установить диагноз и назначить максимально эффективное лечение.

Лечение щитовидки

  • применение синтетических аналогов гормонов щитовидной железы при их недостатке в организме;
  • применение гормональных препаратов, которые подавляют функцию щитовидной железы, если она патологически повышена;
  • применение радиоактивного йода (при диффузном токсическом зобе, злокачественных опухолях щитовидной железы).

При некоторых заболеваниях применяется хирургическое лечение – полное или частичное удаление щитовидной железы. В многопрофильной клинике ЦЭЛТ вы можете получить консультацию высококвалифицированного эндокринного хирурга.

Врачи многопрофильной клиники ЦЭЛТ руководствуются современными схемами лечения и применяют препараты последних поколений. Сегодня существуют возможности для успешного лечения большинства заболеваний щитовидной железы.

  • Диабет
  • Остеопороз

К каким докторам следует обращаться если у Вас Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена):

Эндокринолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Подострого тиреоидита (тиреоидита де Кервена), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Общество и культура

BlackBerry thumb — это неологизм, который относится к форме травмы от повторяющихся деформаций (RSI), вызванной частым использованием больших пальцев для нажатия кнопок на КПК , смартфонах или других мобильных устройствах . Название состояния происходит от BlackBerry , бренда смартфонов, который дебютировал в 1999 году, хотя существует множество других аналогичных одноименных состояний, таких как « Wiiitis », « Nintendinitis », «большой палец Playstation», «большой палец для отправки текстовых сообщений» ». большой палец мобильного телефона »,« большой палец смартфона »,« большой палец Android »и« палец iPhone ». Медицинское название этого состояния — синдром Де Кервена, связанное с сухожилиями, соединенными с большим пальцем через запястье. Причины этого состояния распространяются не только на смартфоны и игровые консоли, но и на такие виды деятельности, как гольф, ракетный спорт и поднятие тяжестей.

Симптомы большого пальца BlackBerry включают ноющую и пульсирующую боль в большом пальце и запястье. В тяжелых случаях это может привести к временной потере трудоспособности пораженной руки, особенно к способности захватывать предметы.

Одна из гипотез состоит в том, что большой палец не обладает той же ловкостью, что и другие четыре пальца, и поэтому не подходит для высокоскоростного набора текста вслепую .

Острый и подострый тиреоидиты.

Как правило развиваются после перенесенных вирусных или бактериальных инфекций. Острый тиреоидит может быть гнойным и негнойным. Острый гнойный тиреоидит развивается вследствие наличия очага хронической инфекции, после перенесенного о.тонзиллита, , о.пневмонии и др.

Клиническая картина начинается остро и характерна для воспалительного процесса: отек железы (увеличение и болезненность при пальпации), выраженная болезненность, иррадиирующая в нижнюю челюсть, шею, повышение температуры тела, озноб, выраженная астения.

При лабораторном обследовании выявляются изменения воспалительного характера в общем анализе крови (повышение уровня лейкоцитов, изменение лейкоцитарной формулы, ускорение СОЭ). При исследовании гормонального статуса чаще всего изменения не выявляются, но возможна картина тиреотоксикоза. На определяются признаки воспаления, усиление кровообращения в железе.

Лечение: покой, антибиотикотерапия, противовоспалительная терапия НПВС, выявление и лечение очага инфекции.

Острый негнойный тиреоидит является результатом травмы, кровоизлияния в железу, облучения органов головы и шеи (постлучевой тиреоидит). Начинается через некоторое время после воздействия, протекает менее остро. Лечение заключается только в применении НПВС, иногда глюкокортикоидов.

Подострый тиреоидит (тиреоидит Де Кервена) начинается менее остро, по сравнению с о.тиреоидитом. Причиной возникновения является вирусная инфекция. Чаще заболевают женщины.

Клиническая картина так же характеризуется признаками местного воспаления, астенией, болевым синдромом, ознобом, повышением температуры до субфебрильной, иногда с признаками тиреотоксикоза. Если начать лечение своевременно, то картина воспаления проходит быстро и без последствий.

Лабораторные изменения характерны для о.тиреоидита, но менее выражены.

Лечение: противовоспалительная терапия НПВС или глюкокортикоидами, симптоматическая терапия проявлений тиреотоксикоза.

В результате перенесенного тиреоидита может развиться гипотиреоз, поэтому рекомендовано после перенесенного острого и подострого тиреоидитов наблюдение в течение 6 месяцев с исследованием гормонального статуса, показателей антител и УЗИ.

Хронический тиреоидит

К хрон. Т. относят лимфоцитарный (аутоиммунный) Т., или болезнь Хасимото (см. Хасимото болезнь), фиброзно-инвазивный Т. и специфические Т.

Фиброзно-инвазивный тиреоидит — заболевание неясной этиологии, при к-ром паренхиму щитовидной железы замещает фиброзная ткань. Впервые описан в 1896 г. Б. Риделем.

Фпброзно-инвазивный Т. чаще встречается у лиц старше 50 лет, преимущественно у женщин. По данным, приведенным в 1957 г. Вулнером (L. В. Woolner) и др., он выявлен у 0,05% больных, оперированных по поводу заболеваний щитовидной железы.

Рис. 2. Микропрепарат щитовидной железы при фиброзно-инвазивном тиреоидите: единичные атрофичные фолликулы (указаны стрелками) окружены разрастаниями фиброзной ткани, инфильтрированной лимфоидными клетками; окраска гематоксилин-эозином ; х 400

Щитовидная железа увеличена, плотная и при выраженном процессе кольцом охватывает трахею. Паренхиматозные элементы имеют вид отдельных островков в фиброзной, иногда гиалинизированной соединительной ткани (рис. 2). Отмечают полное исчезновение дольчатости. Тиреоциты сохранившихся фолликулов уплощены. Коллоида в просвете фолликулов нет или его очень мало. Выявляются очаговые лимфоидные скопления, иногда с примесью многоядерных гигантских клеток.

Фиброз при фиброзно-инвазивном Т. носит агрессивный характер и характеризуется обширными разрастаниями фиброзной ткани. Последняя распространяется за пределы капсулы щитовидной железы и поражает соседние мышцы, нервы, сосуды, нередко сочетается с идиопатическим фиброзом других областей (ретроперитонеальным, медиастинальным и др.). При фиброзно-инвазивном Т. происходит смещение и сдавление трахеи, в результате к-рого развивается выраженное изменение голоса. При вовлечении в процесс обоих возвратных гортанных нервов может развиться паралич гортани. Иногда фиброз распространяется на средостение.

Больные жалуются на сдавление в области шеи, затруднение дыхания и глотания. Кожа над щитовидной железой не изменена и легко собирается в складки.

Осложнением фиброзно-инвазивного Т. может быть гипотиреоз, хотя неповрежденные участки паренхимы щитовидный железы обычно обеспечивают эутиреоидное состояние. Фиброзно-инвазивный Т. может сочетаться с фиброзом околоушных желез, языка, ретро-бульбарным и ретроперитонеальным фиброзом (синдромом Ормонда).

Диагноз ставят на основании специфической клин, картины, наличия плотного зоба (см.), спаянного с окружающими тканями и медленно увеличивающегося в размерах. При сканировании железы обнаруживают так наз. холодные очаги. Тиреоидные аутоантитела определяют редко и в низких титрах. Диагностически особенно информативна биопсия щитовидной железы.

Дифференциальный диагноз с амилоидозом и раком щитовидной железы основывается гл. обр. на результатах гистологического исследования. От узлового нетоксического зоба фиброзно-инвазивный Т. отличает чрезвычайная плотность щитовидной железы и ее спаяние с соседними тканями; от болезни Xасимото — спаяние зоба с соседними тканями, отсутствие в организме выраженных иммунологических сдвигов, редкое и позднее развитие гипотиреоза; от подострого Т.— течение заболевания, отсутствие специфических изменений картины крови, характерных для подострого Т., отсутствие болевого синдрома и спаяние зоба с соседними тканями.

Лечение оперативное. Показаниями к операции являются большие размеры зоба, смещение и сдавление соседних органов. При диффузном поражении рекомендуется удаление части обеих долей и экстирпация перешейка железы, при одностороннем процессе — резекция соответствующей доли. Оперативное удаление частей щитовидной железы, кроме того, задерживает фиброз. Описаны случаи спонтанного прекращения такого процесса, а также обратного его развития после биопсии железы. При развившемся гипотиреозе необходима заместительная терапия тиреоидными гормонами.

Прогноз при наличии симптомов сдавления зависит от своевременности операции, т. к. при значительном прорастании фиброзной ткани в соседние органы послеоперационный период может протекать особенно тяжело.

Лечение подострого тиреоидита

По рекомендациям Американской тиреоидной ассоциации лечение больных при легком течении предусматривает прием:

  • β-блокаторов (пропранолол, атенолол), которые ликвидируют симптомы тиреотоксикоза при их наличии. Нестероидных противовоспалительных препаратов (Найз, Нимулекс, Ибупрофен, Аркоксия) с противовоспалительной целью.
  • Глюкокортикоидов при недостаточной эффективности НПВП. Наиболее часто назначаемым препаратом является Преднизолон. Его принимают 30-40 мг/сутки, а при тяжелом течении дозу увеличивают до 40-60 мг/сутки. В этой дозе препарат принимают до исчезновения боли и нормализации СОЭ. Затем дозу уменьшают каждую неделю на 5 мг и постепенно отменяют. При тяжелом течении курс глюкокортикоидов может занять 2-3 месяца. При другом варианте приема преднизолона его принимают по 30-40 мг каждый день 10 дней, потом переходят на прием 30-40 мг через день в течение 6-8 недель.

Антибиотики самостоятельного значения не имеют.

Учитывая, что гипотиреоз обратимый, прием гормонов щитовидной железы не требуется. Лишь некоторые больные могут нуждаться в назначении L-тироксина 50-100 мкг в день на протяжении 3-6 месяцев. При восстановлении функции железы заместительную терапию отменяют.

Лечение народными средствами данной формы тиреоидита предусматривает прием отваров растений с противовоспалительным действием — лабазник, донник, корни солодки, лист малины цветки бузины, листья липы, кора ивы и осины, трава шалфея, корни синюхи. В сборе могут присутствовать растения, которые богаты витамином С — шиповник, плоды черной смородины, калины, крапива, череда. Известны следующие сборы, применяемые при данном заболевании:

  • трава лабазника, почки тополя, трава мелиссы, цветки бузины, взятые в равных частях;
  • трава донника, корень лапчатки, кора ивы, корень солодки, взятые в равных частях.

Берут полную столовую ложку сбора и заливают 200 мл холодной воды, настаивают 1 час. Потом настой ставят на водяную баню на 15 минут, настаивают 30 минут и процеживают. Кипяченой водой отвар доводится до первоначального объема (200 мл). Принимают по 1/3 стакана трижды в день до еды.

Профилактика

Чтобы не допустить развития болезни де Кервена рекомендуется ограничивать нагрузки на предплечье и большой палец. При первых подозрениях или проявлениях боли – немедленно обращаться к врачу ортопеду или травматологу.

Только тщательное внимание к собственному здоровью помогает вовремя предупредить развитие такой патологии, как болезнь де Кервена. Предложенные рекомендации являются общей информацией, и их применение на практике должно проводиться под наблюдением лечащего врача

При малейших болях в области большого пальца следует обратиться к травматологу или ортопеду, не прибегая к самолечению.

Общие сведения

Состояние щитовидной железы влияет на все процессы в организме. В случае ее заболеваний возможны серьезные изменения во многих системах и ухудшение качества жизни больного

Именно поэтому важно знать проявления патологий железы, их диагностику и возможности лечения

Термин «тиреоидиты» включает заболевания щитовидной железы различные по причине и патогенезу, они характеризуются различными изменениями структуры, размеров и функции железы. Это могут быть заболевания воспалительного характера и аутоиммунного. Сегодня мы рассмотрим подострый тиреоидит.

Подострый тиреоидит (или тиреоидит де Кервена) — негнойное воспаление железы, которое развивается после вирусной инфекции через 4-5 недель. Подострый тиреоидит — это редкое и недостаточно изученное заболевание описано французским хирургом в начале ХХ века. В настоящий момент среди всех заболеваний железы на его долю приходится 1-2% случаев. В группе риска по данному заболеванию находятся женщины в возрасте 30-50 лет и носители гена HLA-BW 35 (эти лица более восприимчивы к вирусным заболеваниям, чем остальные). Заболевание имеет разное течение, в том числе бывает и легкое с самопроизвольным излечением.

С именем этого хирурга связано еще одно заболевание — болезнь де Кервена, стенозирующий теносиновит мышц, которые управляют движениями первого пальца кисти. Это хроническое заболевание, протекающее с воспалением и утолщением связок и сухожилий первого пальца, а болевой синдром связан с ущемлением их в просвете сухожильного канала. Данный синдром рассматривается как ревматическая патология околосуставных тканей. Чаще болеют женщины и с возрастом риск данной патологии возрастает. При отсутствии лечения тенносиновит переходит в хроническую форму. Как видим, заболевания разные, не связаны между собой, тем не менее мы кратко коснемся и этой патологии.

Online-консультации врачей

Консультация специалиста банка пуповинной крови
Консультация вертебролога
Консультация оториноларинголога
Консультация невролога
Консультация гастроэнтеролога
Консультация кардиолога
Консультация психолога
Консультация сосудистого хирурга
Консультация андролога-уролога
Консультация инфекциониста
Консультация эндоскописта
Консультация ортопеда-травматолога
Консультация педиатра
Консультация сурдолога (аудиолога)
Консультация детского невролога

Новости медицины

Устройство и принцип работы магнитной мешалки,
26.05.2021

Быстрая доставка лекарств на сервисе mednex.com.ua,
30.04.2021

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Эпидемиология/Этиология

По статистике, данная проблема возникает на пятом или шестом десятилетии жизни, причем женщины страдают чаще. Средний возраст — 58 лет. Вероятность возникновения щелкающего пальца составляет 2-3%, но в популяции диабетиков она возрастает до 10%. Это связано не с гликемическим профилем, а скорее с длительностью заболевания. СЩП может возникать у пациентов с 

  • синдромом запястного канала,
  • болезнью де Кервена, 
  • гипотиреозом, 
  • ревматоидным артритом,
  • почечной недостаточностью,
  • амилоидозом. 

В литературе обсуждалось множество потенциальных причин возникновения СЩП. Однако явных доказательств точной этиологии этого заболевания практически нет.

Были предложены профессиональные причины возникновения СЩП, но исследования, посвященные этому, очень противоречивы. 
Авторы предполагают, что СЩП может возникать вследствие любой деятельности, требующей длительного силового сгибания пальцев (например, ношение сумок для покупок или портфеля, длительное письмо, скалолазание или напряженное хватание небольших инструментов или предметов с острыми краями). 
Важно учитывать, что причина возникновения СЩП часто носит многофакторный характер.
Также известно, что это состояние может развиваться идиопатически или вторично по отношению к другим патологиям. 

Причины и виды тиреоидита

Вид тиреоидита Причины развития тиреоидита Механизмы воздействия на щитовидную железу
Острый тиреоидит

Гнойный (струмит)

Острые и хронические инфекционные заболевания: сепсис, пневмония, гайморит, гнойная ангина и другие. Острый тиреоидит развивается в результате попадания инфекции в ткань щитовидной железы через кровь (гематогенно). В клетках железы происходит классическая картина неспецифического воспаления. Чаще возникает процесс в одной доле щитовидной железы, поражение может носить очаговый и диффузный характер. Гнойное воспаление может привести к образованию абсцесса (гнойника) щитовидной железы. При поражении клеток щитовидной железы воспалением может развиться гипотиреоз (снижение ее функции).
Травмы,кровоизлияния в ткани железы при заболеваниях крови,радиационное излучение (лучевая терапия и другие виды облучения). Кровоизлияния в строму щитовидной железы способствуют выведению из строя части фолликул, развитию в них негнойного (асептического) воспаления, что способствует уменьшению выработки гормонов Т3 и Т4.
Подострый тиреоидит:

  • Гранулематозный тиреоидит де Кервена,
  • пневмоцистный,
  • лимфоцитарный.
Острые вирусные инфекции: грипп, ветряная оспа, краснуха, паротит, корь, цитомегаловирусная герпесная инфекция и другие.Пневмоцистное воспаление щитовидной железы у больных СПИДом. Под действием вирусов или пневмоцист развивается гиперплазия фолликулярных клеток щитовидной железы, в них нарушается деление клеток, образуются гигантские многоядерные клетки. После поражения эпителия фолликула, происходит выход коллоида, фолликул разрушается, а на его месте образуется фиброз (спайки).
Хронический тиреоидит

Аутоиммунный тиреоидит Хашимото

  • Подострый тиреоидит.
  • Послеродовый период может вызвать аутоиммунный тиреоидит в результате снижения иммунитета.
  • Нарушения иммунитета.
  • Наследственная предрасположенность (генетика).
  • Другие аутоиммунные заболевания (ревматизм, аутоиммунный гепатит, гломерулонефрит и другие).
  • Тяжелый сахарный диабет.
  • Перенасыщение йодом.
Иммунные нарушения приводят к формированию патологических Т-клеток (лимфоцитов) к «своим» клеткам щитовидной железы. Эти аутоиммунные антигены могут стать «убийцами» для следующих клеток:

  • фолликулярные клетки, вырабатывающие Т3 и Т4,
  • клетки гипофиза, вырабатывающие ТТГ (увеличивая или уменьшая его выработку),
  • рецепторы эпителиальных клеток, реагирующих на ТТГ.

Данные патологические изменения влияют на регуляцию функции и производство гормонов щитовидной железы. Это поражение может проявляться как увеличением, так и уменьшением размеров железы, однако, в любом случае, снижает ее функцию.   Хронический аутоиммунный тиреоидит является одной из распространенных причин рака щитовидной железы.

Этиология данного вида тиреоидита на данный момент на 100% не изучена. Известно, что некоторые факторы могут стать провокаторами в развитии хронического фиброзного тиреоидита:

  • хронические инфекционные и вирусные заболевания,
  • аутоиммунный тиреоидит,
  • тиреотоксикоз (гипертиреоз),
  • оперативные вмешательства на щитовидной железе,
  • генетика,
  • аутоиммунные процессы в организме,
  • аллергические заболевания,
  • тяжелый сахарный диабет.
При фиброзном тиреоидите происходит атрофия фолликулярных клеток щитовидной железы и распространение соединительной ткани (фиброза, обширных спаек). Часто фиброзный процесс сопровождается аутоиммунным воспалением.   При небольших (очаговых) поражениях щитовидной железы нарушений ее функций не наблюдается. При распространенном (диффузном) поражении железы наблюдаются симптомы гипотиреоза. При обширных поражениях фиброз может прорастать и в окружающие ткани, связывая щитовидку с другими органами (вплоть до средостения).  
  • туберкулез,
  • сифилис,
  • грибковая и микозная инфекция.
Может развиваться как первичное поражение щитовидной железы специфическим воспалением, так и вторичное при обсеменении с других источников заболевания. Специфическое воспаление способствует разрушению фолликулярных клеток, формированию на их месте фиброза, опухолевидных образований или каверн (деструкций). Могут образовываться свищи (прорыв гнойного содержимого) в кожу, трахею, пищевод. Данное заболевание встречается достаточно редко и протекает тяжело, лечится специфическими препаратами, часто подлежит хирургическому лечению.

Операция при тендинте Де Кервена

При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение нескольких месяцев следующим шагом в решении этой проблемы является операция. Целью вмешательства является рассечение первого канала разгибателей, после которого ничто уже не будет мешать беспрепятственному скольжению сухожилий. Операция проводится под местной анестезией амбулаторно, это значит, что в клинике пациент проводит часа 2 от двери до двери.
Рецидивы после правильно выполненной операции крайне редки, а шрам почти незаметен (если делать поперечный доступ).

Осложнениями операции могут быть инфекция мягких тканей, а также повреждение чувствительных веточек лучевого нерва, которое будет вызывать онемение и неприятные ощущения на тыле большого пальца. В редких случаях может понадобиться повторное вмешательство. Пациент должен осознавать, что любая операция, какой бы быстрой и «простой» она ни была, всегда имеет некоторые риски.

 
Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии 15000 рублей

Возможно, Вас заинтересует:

  • Артроз первого пястно-запястного сустава
  • Артроз суставов пальцев
  • Пластика сгибателя пальца (возвращение подвижности)

Лечение тендинита запястья

Первое, но не самое простое – это исключить болезненные нагрузки.
Наиболее простыми местными способами лечения могут быть аппликации мазей и гелей с нестероидными противоспалительными препаратами, массаж со льдом.

Если в течение 2-3 недель боль в запястье сохраняется, есть повод подумать о визите к врачу. На приеме я обычно начинаю лечение с местной блокады в канал разгибателей с мощным противовоспалительным препаратом (смесь дипроспана и лидокаина). После инъекции может отмечаться боль в течение первого дня, вероятность других осложнений (инфекция, разрыв сухожилий) при однократном введении крайне невелика. После инъекции я накладываю кинезиотейп для расслабления мышц первого канала разгибателей.

Через 2-3 недели блокаду можно повторить. Больше двух блокад я делать не рекомендую, так как увеливается риск повреждения сухожилий, да и смысла большого в этом нет.

Также можно использовать системное назначение (таблетки, инъекции) нестероидных противовоспалительных, однако побочные эффекты от приема лекарств внутрь при весьма локальном заболевании перевышивают пользу. Некоторый эффект может оказать физиотерапевтическое лечение – фонофорез гидрокортизона и других противоспалительных средств.

Почему болит кисть при тендините?

Дело в том, что мышцы, работающие на кисти в большинстве своем довольно длинные и начинаются на предплечье чуть ниже локтя. Сократительная часть мышцы (брюшко) находится на предплечье, а сухожилье (тонкий тяж, соединяющий мышцу с костью) проходят мимо запястья в специальных костно-фиброзных каналах. Для мышц-разгибателей их шесть. Наиболее чувствительным к тендиниту на запястье является первый, в нем проходят длинная мышца, отводящая первый палец и короткий разгибатель первого пальца. При избыточной нагрузке возникает хроническое воспаление и канал становится тесным для свободного проскальзывания сухожилья, что и вызывает боль.

Операции

Доступ к диафизу лучевой кости может быть осуществлен по наружной, ладонной или тыльной стороне П.; доступ к диафизу локтевой кости — по внутренней, ладонной пли тыльной стороне П. Локтевую артерию и локтевой нерв обнажают с помощью ладонно-локтевого доступа. Разрез кожи при супинированном П. производят от медиального надмыщелка плеча к наружному краю гороховидной кости. После рассечения фасции локтевую артерию и локтевой нерв обнаруживают в промежутке между локтевым сгибателем кисти и поверхностным сгибателем пальцев. Лучевую артерию и поверхностную ветвь лучевого нерва обнажают с помощью ладонно-лучевого доступа. Разрез кожи производят при супинированном положении П. по линии, соединяющей наружный край сухожилия двуглавой мышцы плеча и шиловидный отросток лучевой кости. Артерию и поверхностную ветвь лучевого нерва обнажают между круглым пронатором и плечелучевой мышцей.

Для остеосинтеза (см.) костей П. используют пластины, штифты, дистракционно-компрессионные аппараты (см.).

Ампутацию Предплечья в верхней и средней трети проводят лоскутным или круговым способом с манжеткой. Срединный, локтевой и лучевой нервы укорачивают на 4—5 см, с тем чтобы исключить возможность образования ампутационной невромы под кожей у конца культи. Мышцы и сухожилия пересекают в одной плоскости на 3—4 см дистальнее опила костей. Кости П. опиливают на одном уровне, края их сглаживают рашпилем. Сосуды перевязывают кетгутом (см. Ампутация). По показаниям проводят кинематизацию культи (см. Крукенберга рука). Резекцию костей П. проводят при опухолях, в некоторых случаях остеомиелита и ложных суставов.

Удлинение костей П. показано при косорукости (см.), врожденных и приобретенных укорочениях. После косой остеотомии удлинение выполняют при помощи дистракционно-компрессионных аппаратов. Остеотомия в области П. аналогична по показаниям и технике остеотомии других длинных трубчатых костей (см. Остеотомия).

Библиография:

Каплан А. В. Повреждения костей и суставов, с. 252, М., 1979; Каптелин А. Ф. Восстановительное лечение (лечебная физкультура, массаж и трудотерапия) при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата, М., 1969; Клиническая рентгеноанатомия, под ред. Г. Ю. Коваль, с. 199, Киев, 1975; Кованов В. В. и Травин А. А. Хирургическая анатомия верхних конечностей, М., 1965; Майкова-Строганова В. С. и Рохлин Д. Г. Кости и суставы в рентгеновском изображении, Конечности, с. 331, Л., 1957; Многотомное руководство по ортопедии и травматологии, под ред. Н. П. Новаченко, т. 1, с. 389, М., 1967, т. 2, с. 483, 515, М., 1968; Надь Д. Рентгеновская анатомия, пер. с венгер., с. 74, Будапешт, 1961; Оперативная хирургия и топографическая анатомия, под ред. В. В. Кованова, с. 29, М., 1978; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг., т. 15, с. 276, М., 1952; Очерки военно-полевой хирургии, под ред. Ю. Г. Шапошникова, М., 1977; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1—2, М., 1964; Рубашева А. Е. Частная рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, Киев, 1967; Чернавский В. А. Диагностика и лечение переломов и вывихов, с. 96, Ташкент, 1977; Bensahel Н. Fractures de Monteggia, Rev. Prat., v. 22, p. 1679, 1972; Boileau F., Preaut J. et Malka G. Les fractures diaphysaires récentes de l’avant-bras chez l’adulte, Ann. Méd. Nancy, t. 12, p. 2257, 1973, bibliogr.; Brug E., Beck H. u. Heuwieser R. Osteosynthese son Unterarmschaftfrakturen mit dem Bündelnagel nach Hackethal, Chirurg, Bd 46, S. 113, 1975; Christensen N. O. Küntscher intramedullary reaming and nail fixation for nonunion of the forearm, Clin. Orthop., v. 116, p. 215, 1976; Eatоn R. G. a. Green W. T. Volkmann’s ischemia, A volar compartement syndromè of the forearm, ibid., v. 113, p. 58, 1975; Erler F. Osteosynthesen bei Unterarmbrüchen, Beitr. Orthop. Trau-mat., Bd 23, S. 132, 1976; Finkbeiner G. F. u. Hort W. Therapie der anbehandelten Unterarmfrakturen, Z. Orthop., Bd 114, S. 666, 1976; Lanz T. u. Wachsmuth W. Praktische Anatomie, Bd 1, B., 1959; Lukäcs L. u. Törtely E. Komplikationen nach Verplattung von Unterarmbrüchen, Akt. Traumatol., Bd 6, S. 221, 1976.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector