Шкала bi-rads: диагностика патологии молочных желез

Пограничный результат

Сложнее всего с Bi-Rads 3 – вроде всё доброкачественно, но уже имеется риск рака (да, совсем небольшой, всего-то 2%). Стандартная рекомендация, указанная в шкале – повторить обследование через 6 месяцев. Но если у женщины имеются факторы риска по опухолям в груди и/или выявленное новообразование выглядит очень уж подозрительно, то лучше перебдеть, обратившись на консультацию к врачу-маммологу. Полгода – это достаточно большой срок для начальных форм онкологии: одно дело поймать рак на 0-1 стадии, и совсем другое – на 2 стадии РМЖ.

И всегда нужно помнить – цифру после аббревиатуры Bi–Rads выставляет врач-диагност, но это всего лишь ориентир, на который должен обратить внимание доктор, направивший женщину на исследование. Лечащий врач ставит диагноз и принимает решение о дальнейших действиях

Нет никаких вопросов при 4-5 категории Bi-Rads: обязательным является посещение онколога с получением биопсийного материала из опухолевой ткани.

При 1-2 – необходимо наблюдать и/или проводить лечение мастопатии, выбрав лучшее из имеющегося (например, при мастодинии и Bi-Rads 1 вполне достаточно провести 3-месячный курс Прожестожеля).   

Получение второго мнения по маммографии

В связи с важностью максимально точной постановки диагноза большую популярность получила система второго мнения (англ. — second opinion). Она подразумевает пересмотр результатов исследований и заключений специалистов в другой клинике, чтобы исключить любые сомнения и получить еще один результат, выданный экспертом с огромным практическим опытом

К работе привлекаются врачи-рентгенологи, неоднократно исследовавшие случаи рака молочной железы у разных категорий пациентов. Такой подход позволяет:

Она подразумевает пересмотр результатов исследований и заключений специалистов в другой клинике, чтобы исключить любые сомнения и получить еще один результат, выданный экспертом с огромным практическим опытом. К работе привлекаются врачи-рентгенологи, неоднократно исследовавшие случаи рака молочной железы у разных категорий пациентов. Такой подход позволяет:

• исключить любые сомнения и противоречия по итогам проведенного исследования;
• убедить пациента в правильности поставленного диагноза и необходимости скорейшего лечения выявленной патологии.

В России для получения второго мнения можно воспользоваться услугами специалистов Национальной телерадиологической сети (НТРС). Здесь рассматриваются снимки пациентов из разных регионов, в том числе — спорные и сомнительные результаты. Уточнение результатов маммографии возможно для всех без исключения пациентов. Возможна отправка снимка через специальную онлайн-форму прямо с сайта. Изучение и предоставление экспертного заключения занимает не более суток. Официальное заключение, скрепленное подписью врача-эксперта, отправляется по указанному почтовому адресу пациента.

Где сделать биопсию молочной железы

Биопсию груди желательно делать, уже запланировав день будущей операции. Потому что биопсия — это травма опухоли, и лучше чтобы между биопсией и операцией прошло как можно меньше времени.

В Университетском Маммологическом Центре мы делаем
трепано-биопсию опухоли в день обращения

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте

Лечебно-диагностическая тактика

Стоит
ли волноваться? Пока нет. Можно ли забыть-забить? Ни в коем случае. BI-RADS 3 при
маммографии – это четкий и однозначный сигнал, указывающий на необходимость
продолжить наблюдение за молочными железами

Особенно это важно для женщин,
имеющих следующие факторы риска:

1. В семье у родственниц были случаи рака молочных желез;
2. Грудь не выполнила свою функцию (не было родов и/или лактации);
3. Месячные прекратились ближе к 55 годам (поздний климакс);
4. Наличие лишнего веса (индекс массы тела превышает 30);
5. Нерациональное питание;
6. Гиподинамия;
7. Вредные привычки.

Важно понимать – BI-RADS 3 при маммографии вовсе не означает, что все плохо (нет, пока еще никто не собирается удалять грудь). Да, надо провести курс лечения, назначенный доктором, и необходимо повторить исследования через 6 месяцев

И самое главное – надо задуматься о том, как можно снизить риск рака груди. Если с наследственной предрасположенностью, отказом от деторождения, отсутствием лактации и поздней менопаузой ничего не сделать, то каждая женщина может снизить риск онкологии, убрав из своей жизни вредные привычки, вернув вес к норме с помощью правильного пищевого поведения и умеренных физических нагрузок.

Выявленная категория BI-RADS – это необходимость вернуться к врачу через полгода для проведения повторных исследований: диффузная ФКМ с единичными или мелкая фиброаденома вовсе не гарантируют отсутствие риска возникновения злокачественного процесса в молочных железах с выявлением в будущем BI-RADS 4 или BI-RADS 5.

Какие операции делают при фиброаденоме

Операция по удалению фиброаденомы молочной железы мы выполняем в следующих вариантах:

• Вылущивание фиброаденомы (сегодня наиболее частый способ её удаления). При этом удаляется только фиброаденома, которая выросла, раздвигая ткани молочной железы. Эти ткани укладываются на своё исходное место. Такой вариант операции не подразумевает уменьшения объёма молочной железы и её формы. Видео удаления фиброаденомы молочной железы можно посмотреть на нашей странице в .
• Секторальная резекция молочной железы (когда фиброаденома удаляется в своей соединительнотканной капсуле с тканями молочной железы, окружающими её вокруг). Так операция выполняется при подозрении на перерождении фиброаденомы в рак молочной железы (по биопсии или по другим признакам), при филлоидной или листовидной фиброаденоме (так как при вылущивании она часто появляется снова).
• Удаление фиброаденомы вместе с подтяжкой, увеличением или уменьшением груди. В таком случае операция при фиброаденоме объединяется с любой пластической операцией.

Если пациентке не выполнялась биопсия фиброаденомы до операции, то во время её удаления всегда выполняется срочное гистологическое исследование опухоли (чтобы не пропустить рак молочной железы). Однако, такой подход увеличивает время операции (и наркоза).

Фиброаденома по полису

Мы выполняем хирургическое удаление фиброаденомы по полису ОМС, полису ДМС и платно. Источник финансирования определяет сумму, которая придёт в учреждение за выполненную работу по удалению фиброаденомы (например, по ОМС страховая компания перечисляет «за работу» 2.500). Исходя из этого используются различные расходные материалы для обеспечения операции, а также это влияет на способ её удаления и квалификацию хирурга, который будет это делать (ещё смотрите ЗДЕСЬ).

Фиброаденома ОМС

Из-за того, что страховая компания по ОМС за удаление фиброаденомы перечисляет средств меньше, чем тратится на эту операцию (из-за недофинансирования государством) — во многих учреждениях пациентам отказывают в операции при фиброаденоме по ОМС, или привлекают для этой операции молодых докторов.

Способы удаления фиброаденомы

• параареолярный – по границе тёмной части соска – он наименее заметен в последствии и позволяет удалить опухоль при любой её локализации в молочной железе, так же этот доступ удобен при сочетании операции по удалению фиброаденомы с подтяжкой или аугментацией молочных желёз

• субмаммарный – под молочной железой – актуален при расположении опухоли в нижних квадрантах молочной железы, либо когда женщина планирует сочетать операцию по удалению фиброаденомы с увеличением груди имплантами

• парамаммарный – сбоку от железы (при большой железе и опухоли в наружных квадрантах)
• над опухолью – при подозрительной на рак фиброаденоме, ещё он часто используется при применении съёмных (нерассасывающихся) шовных материалов.
• подмышечный – при желании максимально скрыть признаки операции (требует использования эндовидеохирургической техники)
• пункционный: вакум-аспирация фиброаденомы – выполняется без разрезов через прокол с применением специального оборудования под местной анестезией

Удобнее всего выполнять операцию по удалению фиброаденомы (фибромы) под общей анестезией: в ткань молочной железы не вводится анестетик и ничто не мешает обнаружению фиброаденомы при операции; ткани молочной железы не инфильтрированы — ничто не мешает качественно сопоставлять края раны. Это влияет на малозаметность послеоперационного рубца. При отработанной технике время операции занимает 10-15 мин.

Биопсия фиброаденомы

Биопсия молочной железы или пункция при фиброаденоме показана для того, чтобы доказать, что Ваша опухоль — действительно фиброаденома. Тогда за ней можно безбоязненно наблюдать и не спешить с операцией: фиброаденомы никогда не перерождаются в рак молочной железы. Если по результатам обследований (УЗИ) без сомнений подозревают фиброаденому, то достаточно выполнить её пункцию: тонкоигольную аспирационную биопсию или ТАБ.

При больших фиброаденомах, подозрительных на филлоидную опухоль можно сделать и трепано-биопсию.

Не желательно наблюдать за фиброаденомой без биопсии: неопытный врач УЗИ может ошибочно принять за фиброаденому рак.

Подробнее о лечении фиброаденомы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ. Про необходимые анализы и обследования при фиброаденоме СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.

Пункция кисты

Однозначно нужно делать пункцию (прокол) кисты молочной железы, если в ней по УЗИ есть разрастания, как на фото:

Эти разрастания могут быть папилломой протока или раком молочной железы. Перед пункцией такой кисты обязательно нужно сделать маммографию, а иногда и МРТ молочных желёз, так как после пункции тканевой компонент в полости кисты станет невидимым на фоне нормальной ткани молочной железы.
После удаления жидкости из кисты, можно выполнить трепанобиопсию тканевого компонента в её полости. 
Кисты с разрастаниями (по УЗИ или МРТ) в перспективе необходимо оперировать.

Исследование

  Протокол исследования – результат любой медицинской диагностики, требуется для качественного выявления результатов в полном объеме. Протокол должен иметь информацию обо всем, что было наглядно зафиксировано. Данные, использованные в заключении, заносятся в соответствии со специально разработанной терминологией, ведь как упоминалось выше, любое, даже незначительное, изменение имеет свое значение.

  Когда речь идет об новообразованиях в молочных железах необходимо учитывать длину и ширину, плотность и количество жидкости. При заполнении протокола вносится информация о наглядно выявленных несоответствиях и жалобы пациентов, переданные в устной форме. Любой протокол заканчивается заключением – определение категории по шкале Bi-RADS с помощью профессиональной терминологии. Таким образом, перед выставлением результатов маммографии и УЗИ, врач обязан:

• Определить показания;
• Установить тип строения молочных желез;
• Выявить патологические изменения (асимметрия, образования, нарушение структуры и др.);
• Сравнить с предыдущими исследованиями, если такие проводились.

Только после всех вышеуказанных пунктов, медицинский специалист определяет категорию, дает рекомендации и, если необходимо, обсуждается ход лечения.

Киста образование

Мелкие (до 4 мм) кисты с густым содержимым могут на УЗИ выглядеть как фиброаденомы или папилломы, или «какие-то» уплотнения. Если у Вас нашли всё сразу – избегайте этого врача. Эти «находки» – на грани разрешающей способности аппарата – не стоит им доверять. Если сильно волнуетесь – оцените их горизонтальный размер: если он больше вертикального – успокойтесь.

		Фото УЗИ кисты с «разрастаниями». Так может выглядеть папиллома и рак молочной железы. После пункции такой кисты жидкость исчезнет и разрастания станут незаметными. Обязательно сделайте маммографию, МРТ или КТ до пункции при такой кисте!
		Фото УЗИ мелкой кисты молочной железы с перегородкой. Это не папилломы и не разрастания в кисте. Здесь не нужна ни пункция, ни операция, ни наблюдение!

Система BIRADS

При проведении ультразвукового исследования молочной железы в настоящее время в мире широко используется система BIRADS –Breast Imaging And Data System. В этой системе используется определенный лексикон для описания образований в молочной железе и дана четкая классификация поражений молочной железы с потенциальной оценкой вероятности злокачественности ультразвуковых изображений. Благодаря системе BIRADS стало возможно разработать четкие диагностические алгоритмы и рекомендации по дальнейшим методам исследования. В соответствии с узи-феноменами, обнаруженными при исследовании выделяют таке степени по BIRADS

• BIRADS 0 — недостаточно данных, необходимы дополнительные методы визуализации
• BIRADS 1 – нормальные ткани, фокальное утолщение тканей. Дальнейшаяя тактика – рутинный скрининг.
• BIRADS 2 – доброкачественные образования: простые кисты, расширение протоков, воспалительные изменения, липомы. Дальнейшая тактика – несколько контрольных исследований для документирования отсутствия изменений.
• BIRADS3 – скорее всего доброкачественные образования (менее 2% злокачественных): сложные кисты,мелкие внутрипротоковые папилломы,фиброаденома. Тактика: необходим повторный контроль для наблюдения или биопсия
• BIRADS 4 – подозрительные образования – один признак злокачественности — (от 2% до 95% злокачественных). 4 группа подразделяется на 4а, 4в, 4с по степени вероятности злокачественных образований. У пациенток с 4 группой необходимо проведение биопсии подозрительного участка
• BIRADS 5 – высокая вероятность злокачественного новообразования – более 2 признаков злокачественности (более 95% злокачественных). Необходима биопсия
• BIRADS 6 – доказанная при биопсии злокачественность

Благодаря данной классификации проведение узи молочной железы становится еще более мощным диагностическим инструментом, а также своебразным диагностическим протоколом, соблюдение которого в конечном итоге позволяет предложить пациенту правильное решение.

Операционная биопсия

Есть вариант, когда рассмотрение под микроскопом удалённой опухоли или её фрагмента выполняется прямо во время операции (когда, например, по биопсии «не выявили ничего плохого», а сомнения остались, или когда пациент отказывается от биопсии перед операцией). Такой процесс называется операционная биопсия, а анализ называется «срочная биопсия» или «срочное гистологическое исследование».

Во время срочного исследования пациент ждёт его завершения под наркозом со всей хирургической бригадой. Занимает это от 20 минут. Никто не любит такого неэффективного времяпрепровождения, а потому делают операционную биопсию только в самых необходимых случаях.

Что делать при BI RADS 1?

Даже если вам по итогам маммографичесокого исследования установлена категория bi rads 1, это не значит, что о здоровье молочных желез можно больше не думать. Существует ряд важных правил, которые позволят и в дальнейшем сохранять свое здоровье и категорию шкалы bi rads 1.

Прежде всего, для здоровья молочной железы необходимо правильное питание и регулярная гигиена. Как уже отмечалось, на ее состоянии сказываются любые стрессы, а следовательно, стрессов, как эмоциональных, так и физических, следует избегать.

Регулярные самоосмотры позволяет вовремя выявить появление каких-либо отклонений в состоянии молочных желез – уплотнения и т.д

При их проведении важно учитывать, в какое время цикла проводится осмотр и оказывает ли на состояние груди влияние приближающаяся менструация

Наконец, посещать специалиста для профессионального осмотра необходимо не реже, чем раз в год. Только правильный уход и забота о здоровье помогут избегать заболевания молочной железы и в будущем.

Про результаты исследования МЖ при патологии

Особенности параметров МЖ пациентки соответствует годам, здоровью, физиологии, общему состоянию. При занесении итогов диагностирования врач обязан:

• Отметить форму, объем и структуру МЖ;

• Определить основные показания и несоответствия;

• Найти патологию (образования, отступления от симметрии, неоднородность структуры, плотности);

• Зафиксировать виды, размеры, контуры новообразований;

• Сравнить полученные результаты с предшествующими обследованиями.

Заполнение протокола обследования – итог любого вида диагностики. Выполняется с использованием специально разработанных характеристик патологий и терминологии для каждого отдельного метода исследования. Выявленные изменения в МЖ отличаются по многим параметрам при различных методах диагностирования. Невозможно напрямую перенести рентгенологические характеристики на информацию по ультразвуковым и МРТ-отображениям. Вместе с тем сохраняется общее правило профессиональной классификации изображений по 7 (6+нулевая) категориям шкалы изменений BI RADS, в том числе bi rads 5 молочной железы.

Ограниченное принятие существующих классификаций

Различные группы исследователей и медицинские сообщества, такие как Американская Тиреологическая Ассоциация (АТА), Общество Радиологов в УЗД (SRU) предложили свои собственные методические рекомендации о принятии решения о проведении ТАБ узлов ЩЖ на основании ультразвуковых признаков. Однако, по данным авторов, эти классификации не получили широкого распространения в среде специалистов УЗД ввиду их сложности и несоответствия реальным ситуациям.

Комитет ACR TI-RADS сформулировал свою собственную систему стратификации рисков, являющуюся продолжением кратких руководств ACR, опубликованных в 2014 году и являющуюся рекомендациями по ведению случайно выявленных узлов ЩЖ (managing incidental thyroid nodules); также комитет уточнил лексикон описания данных узлов. Новая система создана для распознавания наиболее значимых клинически в плане злокачественности объемных образований ЩЖ, а также для снижения количества биопсии на доброкачественных узлах.

В процессе работы члены комитета пришли к мнению, что система должна основываться на общепринятых, ранее опубликованных УЗ признаках и терминах (лексиконе), должна быть легко применима на практике в самых разных медучреждениях. По мнению авторов, система также должна позволять классифицировать все узлы ЩЖ и основываться на максимально широкой доказательной базе.

В результате методика классификации узлов ЩЖ основывается на УЗ признаках, связанных со структурой, эхогенностью, формой, контурами, эхогенными включениями; баллы начисляются за все УЗ признаки, дополнительно начисляются баллы за наиболее «подозрительные» признаки:

• TR1: Доброкачественный – 0 баллов
• TR2: Нет подозрения на малигнизацию  — 2 балла
• TR3: Незначительное подозрение на малигнизацию – 3 балла
• TR4: Умеренное подозрение на малигнизацию – 4-6 баллов
• TR5: Серьезное подозрение на малигнизацию – 7 баллов и выше
   

Шкала BI-RADS: эффективность методики

Подавляющее большинство профилактических исследований молочных желез у женщин старше 35 лет приводит к выявлению 1-2 категории BI-RADS, не требующих никаких дополнительных обследований. При обнаружении BI-RADS 3 риск рака молочных желез не превышает 2%. При bi-rads 4 – вероятность опасного заболевания достигает 30-90%. При 5 категории – 95%

Важно точно и аккуратно выполнить назначения врача, чтобы сразу после проведения всех исследований и выявления факторов риска обеспечить правильный алгоритм лечения, на который указывает специальная шкала BI-RADS

Мысли об онкологии: просто о сложном на

Написание заключения

1. Показания для УЗИ (скрининг, диагностика, контрольное исследование).
2. Описание структуры железы в целом (железистая, жировая, смешанная).
3. Наличие объемных образований с их описанием, наличие асимметрии, нарушения архитектоники, кальцинатов и пр.
4. Сравнение с предыдущим исследованием.
5. Заключение с указанием категории по BI-RADS.
6. Рекомендации по дальнейшему ведению.
7. Указание на состоявшийся диалог с лечащим врачом по поводу нестандартных находок.

S-Detect Breast — технология для автоматического описания и классификации образований молочной железы с использованием лексикона, и шкалы BI-RADS. Технология разработана с использованием алгоритмов «глубокого обучения» системы на основании более 10 000 изображений и результатов биопсий молочной железы, полученных в референсных клиниках. Диагностическая точность S-Detect Breast составляет более 90% и превышает среднюю диагностическую точность врачей УЗД с рабочим стажем 20+ лет.
 

S-Detect Breast — УЗ диагностика образований молочной железы у женщин.

Шкала Bi-RADS в маммографии и УЗИ молочных желез

medgyna (medgyna) wrote, 2016-03-11 17:24:00 medgyna medgyna 2016-03-11 17:24:00 ИсточникАвтор перевода: Вишняков В.Н., врач-рентгенологШкала Bi-RADS предназначена для стандартизации описаний маммографических исследований и устранения разночтений при выявлении отклонений от нормы, ее использование облегчает сбор статистических данных, позволяет осуществлять мониторинг результатов и оценивать качество диагностики. Для описания патологических изменений в повседневной практике используется специальный лексикон.Стандартное описание маммографического исследованияПолное и качественное заполнение протокола предполагает: указание оснований (показаний) для маммографии; краткое описание проведенных ранее скрининговых исследований; краткое описание истории болезни; если ранее проводилось УЗИ молочных желез, необходимо указать, с какой целью – как скрининговое исследование или для визуализации какой-либо патологии.Далее следует оценить структуру молочной железы, указать тип строения (смотрите в тексте ниже).Затем необходимо зафиксировать все выявленные изменения, используя при их описании стандартную терминологию (лексикон Bi-RADS). Любые находки, обнаруженные при исследовании, можно описать с помощью следующих терминов: объемное образование, асимметрия, нарушение архитектоники, кальцинаты (кальцификаты). Разумеется, любое изменение можно охарактеризовать с помощью нескольких терминов, например, объемное образование зачастую может сочетаться с утолщением кожи, втяжением соска, наличием кальцинатов в структуре и т. д

При этом важно соотнести выявленные находки с данными клинических исследований, особенностями анамнеза, УЗИ либо МРТ, сделав после комплексного изучения данных пациента обобщенный вывод (заключение).Нужно оценить предыдущие исследования, если таковые имеют место, когда есть необходимость выявить какие-либо изменения в динамике или определить эффективность лечения.В заключение необходимо вынести категорию согласно шкале Bi-RADS, которой соответствуют находки, выявленные при анализе изображений, используя градацию от 0 до 6 либо условные выражения, соответствующие определенной категории. Если были проведены оба исследования (и маммография, и УЗИ), итоговая категория Bi-RADS должна быть выставлена на основании наиболее выраженных изменений в обеих молочных железах (имеющих наиболее высокий риск малигнизации). После определения категории необходимо дать рекомендации по дальнейшей диагностике и действиям пациента.Обо всех неожиданных находках необходимо оповещать лечащего врача, обсуждать их с ним

Устная информация, полученная от пациента или его врача, должна быть зафиксирована в отчете

После определения категории необходимо дать рекомендации по дальнейшей диагностике и действиям пациента.Обо всех неожиданных находках необходимо оповещать лечащего врача, обсуждать их с ним. Устная информация, полученная от пациента или его врача, должна быть зафиксирована в отчете.

Терминология Bi-RADS

• Форма Округлая – овальная – неправильная
• Края Четко очерченные – неправильные – фестончатые – размытые – лучистые (спикулообразные)
• Плотность Жировая – низкая – обычная – высокая

• Морфология: Доброкачественные (обычные) — подозрительные (аморфные, крупные неоднородные, мелкие полиморфные, мелкие линейные, мелкие ветвящиеся
• Локализация: Диффузные – регионарные – сгруппированные (кластер) – сегментарные

Таблица 2. Термины Bi-RADS для описания УЗИ молочных желез

• Форма: Округлая – овальная — неправильная
• Края: Четко очерченные или нечетко очерченные: размытые, с углами, фестончатые, лучистые (спикулообразные)
• Ориентация: Параллельны – не параллельны
• Структура: Анэхогенная – гиперэхогенная – кистовидная – солидная гипоэхогенная – изоэхогенная – гетерогенная
• Особенности: Без особенностей – ультразвуковая тень – комбинированный паттерн

Оценка изменений по шкале Bi-RADS: категории

Категория 0 — Необходимы дополнительные изображения либо данные предыдущего исследования

• 4a. Мало подозрительные изменения (2-10%)
• 4b. Подозрительные изменения (10-50%)
• 4c. Крайне подозрительные изменения (50-95%)

• Совершенно ожидаемо, публикация BMJ вызывает некоторое бурление говен среди акушеров-гинекологов. Я писала об этом тут Любопытно, что Лидегаард…

• Мой друг Лидегаард разразился еще одной публикацией На этот раз речь идет о повышении риска развития рака молочной железы у пользователей…

• Продолжая тему множественности врачебных мнений, рассмотрим еще один сюжет. Случай 2. Диспареуния и вазомоторные симптомы у 42-летней женщины,…

Когда делать УЗИ молочных желез

УЗИ молочных желез рекомендуется выполнять, придерживаясь определенных дней менструального цикла, если женщина не применяет гормональные контрацептивы и не находится в периоде менопаузы. Дни цикла для УЗИ молочных желез с 8 по 14 являются наиболее предпочтительными. Если женщина уже не имеет менструаций, либо она применяет гормональную контрацепцию любого вида день цикла для проведения УЗИ молочных желез не имеет значения.

Симптомы, при которых необходимо провести УЗИ молочных желез:

1. Боли в молочной железе, связанные или не связанные с менструальным циклом.
2. Травма молочной железы.
3. Изменение окраски, плотности, вида кожи груди, появление втянутых мест на молочной железе, в том числе, при втяжении соска.
4. При обнаружении уплотнения или уплотнений при самостоятельном осмотре молочных желез.
5. Увеличение одной или обеих молочных желез.
6. Увеличение подмышечных лимфоузлов.
7. Генетическая предрасположенность к доброкачественным или злокачественным образованиям молочных желез.
8. Выявление патологии по гинекологии, например при проведении УЗИ матки, УЗИ яичников (трансвагинальное УЗИ), при наличии дисплазии шейки матки, эрозии шейки матки. Это связано с тем, что репродуктивные женские органы (матка, придатки) в своей работе, так же, как и молочные железы высоко чувствительны к гормональным изменениям и совметсно могут демонстрировать это наглядно в виде комбинированной патологии этих органов.

Подготовка к УЗИ молочных желез

Специальнаяподготовка не требуется. Профилактический осмотр молочных желез проводят в первую фазу цикла. При обнаружении тревожных симптомов, перечисленных выше, УЗИ молочных желез проводится в ближайшее время.

УЗИ молочных желез рекомендуется делать всем без исключения женщинам 1 раз в год в качестве профилактического скрининга. Узи молочных желез – абсолютно безопастный и информативный вид диагностики состояния молочной железы и исключения риска рака молочной железы. Возрастные рамки применения именно УЗИ молочной железы для исключения рака молочной железы перестали быть ограничены 35 годами женщины с появлением высокоразрешающей аппаратуры с эффектом эластографии и чувствительного дуплексного сканирования сосудов. Эластография позволяет проводить дифференциальную диагностику образований по их плотности и смещаемости у женщин любого возраста. В нашей клинике установлен современный  ультразвуковой сканнер с эластографией, позволяющий провести УЗИ диагностику молочных желез  максимально информативно и качественно.

Категории Bi-RADS

На сегодняшний день существует семь категорий, которые позволяют врачу качественно и точно дать рекомендации пациенткам.
Итак, в ходе исследований может быть установлена:

Категория «0»

При данном результате необходимо повторно пройти процедуру или воспользоваться другими методами лучевой диагностики, так как этот не выявил визуальные изменения. Вывод — злокачественная опухоль не определена, необходимо изучить проблему под другим углом и в иной плоскости;

Категория «1»

Bi rads 1 говорит о том, что рак не выявлен и нет необходимости в других исследованиях. При данном диагнозе все указывает на то, что состояние МЖ соответствует возрасту, физическому и физиологическому состоянию;

Категория «2»

Bi rads 2 обозначает в железах присутствуют доброкачественные образования, не склонные к увеличению. Отсутствие признаков возрастания точно подтверждается после второго наблюдения, проведенного не позднее, чем через 6 месяцев;

Категория «3»

Bi rads 3 вероятность того, что у женщины рак от 0 до 2%. Рекомендуется повторное контрольное исследование через полгода после последнего. За промежуток между процедурами пациентка обязана пройти курс лечения, который назначил лечащий врач.

Категория «4»

Bi rads 4 выявлены образования, но не определен их характер, скорее всего злокачественный. Вероятность заболевания в данном случае – от 2 до 95%. Точный процент определяется при помощи дополнительных классов, для определения которых необходима биопсия и гистологическое исследование. Результат может быть следующим:
4а – вероятность РМЖ мала (2-10%);
4в – подозрительные изменения (10-50%);
4с – высокая вероятность рака (50-95%).

Категория «5»

Наличие раковых образований с вероятностью 95%, назначается биопсия и гистологическое исследование. Затем принимаются меры соответствующего лечения;

Категория «6»

Данная категория устанавливается после пройденной биопсии, то есть перед началом лечения, которое может состоять из химиотерапии или хирургического вмешательства.

Основные критерии оценки образований молочной железы по данным УЗИ

Оценка и интерпретация обнаруженных в молочной железе образований и последующий выбор шкалы BI-RADS проводится по совокупности выявленных УЗ-признаков.

1. Форма образования:

   • овальная;
   • круглая;
   • неправильная.
2. Пространственная ориентация образования:
   • горизонтальная;
   • вертикальная;
   • неопределенная (шаровидная).
3. Контуры:
   • ровные;
   • неровные (волнистые, полицикличные, звездчатые, спикулообразные, лучистые).
4. Границы:
   • четкие (капсула определяется или отсутствует);
   • нечеткие;
   • зона десмоплазии(определяется или отсутствует).
5. Эхогенность:
   • анэхогенное;
   • гипоэхогенное (снижение равномерное или неравномерное);
   • гиперэхогенное (повышение равномерное или неравномерное);
   • изоэхогенное.
6. Структура:
   • однородная (гомогенная);
   • неоднородная (гетерогенная за счет жидкостных включений, кальцинатов, др.)
7. Акустические эффекты:
   • дорсальное усиление сигнала за образованием (определяется или отсутствует);
   • латеральные тени (определяются или отсутствуют);
   • акустическая тень/тени (определяются или отсутствует).
8. Состояние тканей, окружающих образование:
   • нарушение целостности листков фасции молочной железы (определяется или отсутствует);
   • утолщение подкожной клетчатки в месте опухолевой инфильтрации (определяется или отсутствует);
   • утолщение кожи в месте опухолевой инфильтрации (определяется или отсутствует).

Краткое описание существующих категорий

Выделяют следующие категории шкалы Bi-RADS:

1. Нулевая категория. Она устанавливается тогда, когда пациентке требуется дополнительное обследование из-за отсутствия необходимых данных. К примеру, категория 0 применяется в случае обширных ран, ожогов или гнойного мастита, который значительно затрудняет диагностику железы.

В подобном состоянии УЗИ не может полностью исключить отсутствие патологии, потому для более качественного обследования пациентке требуется выполнение маммографии. Если у женщины имеются импланты в груди при выраженной контрактуре или подозрении на повреждение имплантов ей нужно выполнять КТ или МРТ.

1. Категория 1. Врачи называют ее вариантом нормы для пожилых. При этом структура молочных желез соответствует возрасту и физиологическому состоянию женщины. У нее отсутствуют признаки патологических изменений.
2. Категория 2. В подобном состоянии у пациентки диагностируются доброкачественные изменения. Обычно это простая киста, которая может быть как единичной, так и множественной. Реже выявляются липомы, измененные лимфоузлы, фиброаденомы.

При 2 категории пациенткам рекомендуется проходить контрольное обследование каждые 6 месяцев, чтобы иметь возможность своевременно отследить изменения. В некоторых случаях обследование требуется выполнять каждые 2-3 месяца.

1. Категория 3. Она устанавливается при наличии доброкачественного изменения с низкой вероятностью перехода болезни в рак. Это могут быть впервые выявленные фиброаденомы, узловая гиперплазия, абсцесс, киста с воспалением.

Рекомендовано в подобном состоянии проводить контрольное обследование УЗИ спустя 3 месяца

После лечебной терапии также важно провести повторную диагностику. Если отмечается положительная или стабильная клиническая картина, пациентке присваивают 2 категорию

1. Категория 4. Она устанавливается при наличии подозрительных изменений с высоким риском перехода в злокачественный процесс. В данную группу входят крупные фиброаденомы, атипичные кисты, внутрикистозные расширения, опухоли протоков.

Пациентке в подобном состоянии показана биопсия. Такое исследование поможет выявить тип образования и в дальнейшем правильно подобрать лечение.

1. Категория 5. Она сопровождается явными признаками рака с вероятностью 95 %. При этом пациентке требуется срочное выполнение гистологического обследования и получение доказательств злокачественности болезни. После установления диагноза зачастую требуется химиотерапия и оперативное вмешательство.
2. Категория 6. Она устанавливается при доказанном диагнозе рака.

Анализ выделений из соска

Если из соска молочной железы имеются выделения — лучше сделать их исследование под микроскопом.

Если выделения одинаковые справа и слева: светлые, прозрачные или мутные, желтоватые или даже грязно-бурые — то, скорее всего, их причина — гормональные изменения. 

Настораживать должны кровянистые выделения из соска молочной железы.

Фото кровянистых выделений из соска, которые обязательно должны быть исследованы на предмет папилломы протока или подозрения на рак молочной железы

Фото выделений из соска, которые можно направить на исследование, как подозрение на папиллому протока молочной железы, но чаще они бывают из-за дисгормональных проблем:

Протокол проведенного исследования

Любая диагностика требует полного и качественного заполнения протокола проведенного исследования и выявленных результатов. В протоколе должно быть перечислено все, что было зафиксировано визуально, при описании используется разработанная терминология BI-RADS. Любое выявленное изменение обладает своими факторами для описания.

Если мы говорим о новообразованиях, то здесь будут учитываться габариты (длина, ширина), плотность, наполненность жидкостью. В протоколе указывается информация не только о выявленных изменениях и визуальных нарушениях, но и то, что было передано пациентом устно. Итогом любого протокола исследования является вынесение заключения. В нем должна быть указана категория BI-RADS (зафиксированных изменений) по установленной терминологии.