Дерматит у детей до года

Причины заболевания аллергическим дерматитом

Аллергодерматит, лечение которого должно начаться, как можно раньше, возникает по разным причинам. Чаще всего, наследственный фактор сочетается с неблагоприятными факторами окружающей среды, и возникает тотальный дисбаланс в организме.

Аллергический дерматит в виде пятен

Причины	Механизм формирования
Пищевая аллергия	Для аллергических дерматитов дерматитов пищевого типа характерно проявление в первые месяцы жизни малыша. Атопический дерматит из-за неправильного рациона питания беременной женщины, а также, если мама в период кормления грудью употребляла высокоаллергенные продукты. Еще одна существенная причина – перенесенные вирусные заболевания пищевода у грудничка 1 – 6-месячного возраста.
Тяжелое течение беременности	Причины возникновения предрасположенности к атопическому дерматиту в момент вынашивания ребенка самые разнообразные: угроза прерывания беременности, обострения тяжких хронических заболеваний, апатическое состояние женщины, перенесенные инфекционные недуги, гипоксия плода, сильно влияющая на все аспекты здоровья младенцев
Заболевания, перенесенные самим ребенком	Дисбактериоз кишечника (долгий и изнуряющий), атонический колит или гастрит, энтероколит, глистные инвазии. Особенно негативно подобные недуги влияют на организм, если родители долго игнорировали проблему или занимались сомнительным самолечением народными средствами.
Постоянный контакт с опасными аллергенами	Вызывать так называемый хронический атопический дерматит могут не только пищевые аллергены, но и раздражители, мигрирующие по воздуху (пыльца, домашние клещи, бытовая химия, аэрозоли, косметические средства). Неправильное медикаментозное воздействие на ребенка также может приводить к развитию дерматитов: злоупотребление детской косметикой, неправильно подобранные лекарства, некорректный прием некоторых средств.
Стрессы, перенесенные ребенком	Зачастую атопический дерматит развивается на фоне нестабильного психоэмоционального состояния ребенка. Обострение патологического процесса может быть вызвано не только встречей с аллергенном, но и нервным перевозбуждением.
Пассивное курение	Если аллергик постоянно пребывает в среде курильщиков, и никак не защищен от сигаретного дыма, риск того, что появятся атопические заболевания, крайне высок.
Неблагоприятная экологическая обстановка в регионе где проживает ребенок	Для малышей крайне опасен «грязный воздух». Загрязнять окружающую среду может транспорт, объекты промышленности. Если повышен радиационный фон или присутствует интенсивное магнитное излучение, это также может пагубно сказываться на общем состоянии ребенка (при чем, как младенца или годовалого малыша, так и относительно взрослых подростков).
Сезонные изменения погоды	Резкая смена погоды влечет за собой опасность возникновения сезонных недугов, инфекционных и вирусных заболеваний. Из-за них возникают другие проблемы – сострадает иммунная система, что ведет к развитию атипичных аллергических реакций.

Статья в тему:  Топ лучших препаратов для лечение аллергии у детей

Формы дерматита у грудничка

Эта болезнь имеет несколько разновидностей в зависимости от симптоматики. Различают пеленочный, атопический и себорейный дерматит.

Себорейная форма

Аллергический себорейный дерматит проявляется в виде шелушащихся желтых или коричневых корочек на голове крохи, которые появляются под воздействием дрожжевых грибов. Эта форма болезни легко поддается лечению, а может сама пройти спустя несколько месяцев после рождения даже без медикаментозной терапии.

Иногда себорейный дерматит проявляет себя не только на волосяной части головы, но и на шее, лице, груди и даже в ушных раковинах. Есть три формы болезни:

• легкая, когда чешуйки находятся только на голове;
• средняя, при которой симптоматика выражена более ярко;
• тяжелая, когда кроме кожных проявлений у ребенка наблюдается слабость, ухудшается аппетит и сон, появляется расстройство желудочно-кишечного тракта.

Независимо от тяжести проявления симптомов, необходимо обратиться к врачу.

Пеленочный дерматит

Болезнь характеризуется опрелостями и воспаленными участками кожи в области складок ягодиц и промежности. Проблема довольно распространенная, так как у новорожденных очень нежная кожа, ее легко травмировать жесткой одеждой.

Причиной пеленочного дерматита может стать несоблюдение гигиены младенца. Моча и фекалии вызывают воспаление и раздражение.

Атопическая форма

Один из самых тяжелых и распространенных дерматитов среди годовалых детей. Атопическая форма является хронической. Болезнь характеризуется сезонностью, чаще проявляется в осенне-весенний период, летом все симптомы могут проходить. Развивается она на фоне пищевой аллергии или при наследственной предрасположенности.

При атопической форме из-за постоянного контакта с аллергеном, нарушен верхний слой эпидермиса. Болезнь нуждается в своевременной диагностике.

С годами ребенок может перерасти заболевание и истинная пищевая аллергия исчезнет, но у некоторых детей атопическая реакция дополняется новыми аллергенами. Кроме продуктов питания, у взрослого ребенка появляется аллергия на пыль, пыльцу, шерсть домашних питомцев или другие вещества.

Атопический дерматит и микроорганизмы

Большинство пациентов с атопическим дерматитом являются носителями S. aureus (золотистого стафилококка), который часто может усугублять кожные проявления заболевания. Пациенты с атопическим дераматитом также подвержены развитию герпетической инфекции (Herpes simplex virus). Грибковая инфекция (Malassezia supp.) также часто возникает у пациентов с атопическим дерматитом.

Раздражающие факторы 

Часто одежда из грубой или шерстяной ткани механически раздражает кожу и вызывает обострение атопического дерматита и экземы. Химические раздражители, в том числе мыла и моющие средства, парфюмерия и косметика также могут иметь значение. Повышенная сухость воздуха усиливает потерю воды с поверхности кожи и ухудшает проявления атопического дерматита. 

В зависимости от возраста значимость тех или иных провоцирующих факторов меняется. 

 
(по «Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL») 

Лабораторные и инструментальные исследования. 

• Клинический анализ крови (наличие эозинофилии является неспецифическим признаком). 

• Определение аллергенспецифических IgE в сыворотке крови и проведение кожного тестирования (при отсутствии острых проявлений АтД) помогают оценить сенсибилизацию к пищевым продуктам. Диагностическая чувствительность и специфичность значительно варьируют для различных пищевых продуктов, систем считывания и возрастных групп. При этом нужно учитывать, что положительные результаты тестов не доказывают наличие аллергии и должны подтверждаться провокационными тестами или элиминационной диетой. Более полезны отрицательные результаты, позволяющие доказать отсутствие участия пищевого продукта в механизме заболевания. 
• Такие тесты, как определение цитотоксичности лимфоцитов, дегрануляции базофилов (тучных клеток) и сывороточного IgG (или подклассов) недостаточно информативны и не должны использоваться. 
• Лучшие диагностические результаты дают стандартизированные контролированные врачом пищевые провокационные пробы (в России недоступны) или назначение элиминационно-провокационной диеты для определения роли пищевого продукта в заболевании. 
• Определение общего IgE. У многих пациентов с АтД определяется выраженное увеличение его уровня, хотя низкий уровень IgE не служит критерием для исключения диагноза АтД и не указывает на отсутствие атопии. 

Симптомы

Основные симптомы этой болезни, независимо от возраста ребенка, следующие:

• участки покраснения кожи;
• сыпь в виде прыщиков или красные пятна;
• сухость и шелушение кожи;
• сильный зуд;
• бессонница и раздражительность;
• проблемы с пищеварением.

При постоянном контакте с аллергеном все проявления только усиливаются.

Проявление у грудничков

Новорожденные особенно чувствительные к аллергенам. Аллергический дерматит у грудничков имеет свои особенности, он всегда проявляется в виде сыпи или красных пятен на лице. Высыпания сопровождаются сильным зудом и шелушением. Без лечения на коже появляются трещинки.

У новорожденных, склонных к дерматиту, встречаются такие симптомы:

• сухость кожи;
• опрелости в области промежности, локтевых сгибов и ягодиц;
• «молочная корочка» на волосяной части головы.

Красные пятна можно заметить не только на щеках, но также на ногах и руках, а при сильной реакции – на животе и спине. Они могут быть шелушащимися и мокнущими.  Наиболее тяжелое проявление аллергического дерматита – отек Квинке, который характеризуется отечностью слизистой. В таком случае развивается аллергический ринит или астма.

Дерматит у грудных детей затрагивает не только кожу, но также органы пищеварения и дыхания. Появляются такие симптомы:

• обильное срыгивание пищи, которое указывает на проблемы с пищеварением или переедание;
• колики;
• вздутие;
• диарея или запоры, каловые массы зеленого цвета;
• кашель;
• отдышка, затрудненное дыхание;
• ринит или конъюнктивит.

У грудничков первые признаки болезни появляются после смены питания, например, при введении прикорма или во время перехода на искусственное вскармливание. Симптомы могут проявиться не сразу, а в течение трех дней, когда накопится достаточное количество аллергена в организме.

Аллергенами для новорожденного являются цитрусовые, яйца, рыба, молоко, красные ягоды, овощи и шоколад.

Системная терапия атопического дерматита

Антигистаминные препараты. Терапевтическая ценность антигистаминных препаратов основывается главным образом на их седативном эффекте, они используются как краткосрочное дополнение к местному лечению в течение обострений, сопровождающихся интенсивным зудом. Дополнительным показанием служит наличие у части больных респираторных форм атопии, в этом случае предпочтение должно отдаваться антигистаминным препаратам II поколения. 

Системные глюкокортикостероиды. Используются при тяжелом течении АтД коротким курсами. Убедительных доказательств их эффективности в сравнении с МГКС нет. Известно, что по окончании терапии системными ГКС заболевание часто рецидивирует. Кортикостероиды в виде длительной системной терапии ассоциируются с развитием ряда побочных эффектов (нарушение роста, остеопороз, катаракта, лимфопения и др.). В острых случаях АД краткосрочная системная терапия ГКС может быть эффективна, но следует избегать длительного применения системных коритикостероидов у детей. 

Иммуносупрессивная терапия. Циклоспорин А, Азатиоприн. Возможно использование этих препаратов при тяжелом упорном течении АтД, но их токсичность и наличие большого числа побочных эффектов ограничивают применение данных препаратов. 

Фототерапия. Лечение АД фототерапией представляет собой стандартную терапию второй линии взрослых пациентов, в период обострения часто используется в комбинации с кортикостероидами. Фототерапия у детей до 12 лет применяется лишь в исключительных случаях. На сегодняшний днь не получена информация об отдаленных эффектах УФ терапии. 

Иммунотерапия. Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСТТ) с пищевыми аллергенами не показала своей эффективности в лечении АтД. 

Диагностика

При помощи аллергопроб выявить, на что у грудничка аллергия, невозможно. Такой тест показывает аллерген только у детей с 3 лет.

Диагностика грудничков заключается в осмотре ребенка и составлении анамнеза. Для полной картины необходимо сдать кровь и кал на выявление дисбактериоза кишечника.

Трудности в диагностике

Аллергический дерматит без лечения постепенно развивается и набирает силу. В раннем возрасте он может проявлять себе слабо. Симптомы могут исчезать, после кратковременной терапии и появляться снова, но болезнь в таком случае медленно прогрессирует.

Если новорожденный страдал кожными высыпаниями, то к двум годам уже появляется аллергический насморк. Поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение затруднительно, поскольку болезнь по симптоматике схожа с простудой.

К 6-7 годам у такого ребенка уже не аллергический ринит, а бронхиальная астма. Все проявления болезни могут стихнуть лишь к 30 годам.

У 34% грудничков с аллергическим дерматитом развивается бронхиальная астма.

Как не спровоцировать атопический дерматит у грудничка

Чтобы не спровоцировать появление атопического дерматита у малыша, важно создать ему максимально безопасные условия развития. Для начала, задайте себе несколько важных вопросов:

• Не было ли атопического дерматита у вас или у ваших родственников?
• Насколько малыш может быть предрасположен к аллергии в связи с его наследственностью?
• Насколько высокая чувствительность кожных покровов у малыша — нет ли у него реакции на подгузники?
• Много ли ваш малыш «беспричинно» плачет — не возникает ли подозрений, что его что-то беспокоит?
• Насколько хороша экология там, где вы живете — не могут ли влиять внешние негативные факторы на его кожу?
• Насколько строго кормящая мама соблюдаете диету? Употребляет ли в пищу продукты, содержащие красители, усилители вкуса, ГМО и т.п.

!

Для того, чтобы не спровоцировать обострений, обязательно нужно строго следить за кожей ребенка и соблюдать общие рекомендации по уходу.

Эмоленты в лечении атопического дерматита

Использование смягчающих (эмолентов) и увлажняющих средств является основой терапии атопического дерматита. Основная особенность заболевания – выраженная сухость кожи, обусловленная дисфункцией кожного барьера с повышенной чрескожной потерей воды. 

 Этот процесс обычно сопровождается интенсивным зудом и воспалением. Применении эмолентов позволяет восстановить водно-липидный слой и барьерные функции кожи, применять их необходимо постоянно, даже при отсутствии видимого воспаления. 

В зависимости от стадии и локализации АтД применяются различные формы эмолентов/увлажняющих средств – лосьоны, кремы, мази. Средства ухода в виде крема должны наноситься на очищенную кожу за 15мн. до нанесения местных противовоспалительных лекарственных средств, в виде мазей – через 15 мин. после них. 

Необходим правильный и ежедневный уход за кожей. Рекомендовано ежедневное купание в теплой воде (32-35 гр), продолжительностью не более 10-15 минут. Следует использовать средства с мягкой моющей основой с рН 5,5, не содержащие щелочи (исключить мыло). Кожу не следует растирать различными губками, щеткам пр. После купания необходимо аккуратно промокнуть кожу мягким хлопковым материалом, не растирая и не вытирая её досуха, и нанести смягчающее/увлажняющее средство. 

Диета при лечении дерматита у детей

Родители иногда отчаиваются, задаваясь вопросом, лечится ли вообще данное заболевание. Однако именно правильный режим питания иногда и предопределяет, как быстро исчезнет аллергический недуг, и не возникнет ли рецидив.

Меню для малыша 2 – 5 лет, страдающего от аллергического дерматита, выглядит приблизительно так, как указано в таблице.

Завтрак	Обед	Полдник	Ужин	Перед сном
1-й день	Гречневая каша, сыр голландский, чай без сахара, ломтик черного хлеба с маслом	Суп картофельный на сметане, пюре мясное, рис отварной, компот	Фрукты	Котлеты мясные на парю, картофельное пюре на сметане, компот или чай	Кефир или несладкий йогурт
2-й день	Каша рисовая жидкая, творог, несладкий чай или компот, черный хлеб со сливочным маслом	Щи со свежей капустой, мясные котлетки на пару (желательно из кролика или индейки), макароны с маслом	Фрукты, йогурт	Салат с капусты с маслом, отваной картофель со сметаной, мясо отварное или запеченное с зеленью	Кефир
3-й день	Каша овсяная, чай, сыр, хлеб с маслом	Картофельный суп со сметаной, тефтельки мясные на пару, компот	Фрукты	Ленивые голубцы с рисом и диетическим мясом, детский творог с фруктами, компот	Йогурт
4-й день	Картофельное пюре с маслом, салат с капусты, сыр, чай	Вегетарианский суп с перловкой, мясные котлетки на пару, салат с капустой	Фрукты или йогурт	Отварной картофель, биточки из мяса на пару, салат, чай	Простокваша

Меню довольно условное, но из него становиться понятно, что ребенок может питаться вкусно и полезно, даже страдая от аллергического дерматоза любого происхождения.

Дети, старше 3-х лет должны получат разнообразную пищу, по происхождению, витаминному и химическому составу. Полноценное питание придаст сил, позволит быстрее справиться с проблемой.

Атопический дерматит — не приговор

«Моей двухлетней дочке поставили диагноз «атопический дерматит в начальной стадии». Можно ли ее вылечить?» Вера Сердобина, Саратов

— На начальной стадии атопический дерматит излечим. Вам только нужно следовать советам лечащего врача малышки и строго соблюдать диету. В этом случае заболевание можно остановить.

Фото vse-pro-detstvo.ru

«У моего пятилетнего сына был атопический дерматит в тяжелой форме — на локтевых сгибах образовались утолщения кожи, выпуклый кожный рисунок, трещины. Но после лечения все эти неприятности прошли. Можно ли считать, что он здоров?» Нина Уральцева, Бийск

— Ни в коем случае. Просто благодаря правильно выбранной тактике лечения мальчик находится в стадии ремиссии. Описанная вами картина говорит о глубоких поражениях кожи, которые сами собой не проходят.

Поэтому будьте осторожны:

• соблюдайте диету
• не нарушайте рекомендаций врача

Кроме того, следите за состоянием:

• желудка
• почек
• печени ребенка
• проверьте поджелудочную железу

Обычно не в порядке у них и нервная система — постоянный кожный зуд развивает раздражительность, повышенную возбудимость. Так что обращаться с таким ребенком как с совершенно здоровым не стоит.

«Врач сказал, что моей дочке, страдающей дерматитом, особенно важна диета. Как ее правильно составить?» Оксана Хомченко, Владивосток

— Во всяком случае не делайте это самостоятельно.

Нужно, чтобы ребенок при этом полноценно питался, а не сидел на голодной диете.

«Моему сыну во время обострения дерматита назначили не только мази, но и таблетки. Зачем нужно травить ребенка изнутри, нельзя ли обойтись одними мазями, если пользоваться ими чаще?» Лилия Самохина, Ижевск

— Для снятия острых симптомов дерматита обычно назначают антигистаминные препараты, которые нужно принимать внутрь. Это необходимо, чтобы снять обострение и предупредить дальнейшее развитие аллергии

Наружными средствами: мазями, кремами, лосьонами, пенками, нужно пользоваться чрезвычайно осторожно. Прежде всего, их должен подбирать врач

Кроме того, их нельзя применять чаще, чем написано в инструкции.

«Подруга посоветовала: чтобы у ребенка не было диатеза, нужно купать его каждый день в разных травах — череде, крапиве, ромашке. Это действительно помогает?» Ольга Латынина, Санкт-Петербург

— Не стоит очень увлекаться травами при купании маленького ребенка. От диатеза они не очень защищают, а вот нажить другую беду — аллергию к цветочной пыльце — вполне реально. Нежный организм малыша раньше времени встречается с природными аллергенами, которые содержатся в растениях, и тем самым создается почва для развития поллиноза.

Добавьте «Правду.Ру» в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google, либо

Быстрые новости в Telegram-канале Правды.Ру. Не забудьте подписаться, чтоб быть в курсе событий.

Атопический дерматит. Должен знать каждый!

Куратор: Елена Андреева

Диета при атопическом дерматите

«У моей трехмесячной дочки на щеках появились красные пятна. Подруги говорят, что это диатез и он со временем пройдет сам собой. Так ли это?» Анастасия Мирошина, Калининград

— Это одна из самых распространенных ошибок родителей. Многие считают, что диатез не нужно лечить, он бывает почти у всех младенцев и потом проходит. Действительно, такое случается, но реже, чем у каждого десятого ребенка.

«Чтобы увеличить количество грудного молока, я после родов ела много грецких орехов. А моя мама говорит, что это вредно. Кто прав?» Татьяна Васюкова, Пермь

— Ваша мама совершенно права.

Это может вызвать у него появление кожных высыпаний. Орехи кормящей маме лучше всего исключить из своего рациона — и грецкие, и любые другие.

«Как только я начала прикармливать своего грудного сына молочными смесями, у него появилась сыпь на коже. Что же делать, ведь моего молока ему уже не хватает?» Юлия Дымникова, Борисоглебск

— Чаще всего у детей, предрасположенных к дерматиту, начинается аллергическая реакция на белки коровьего молока, которое используют в молочных смесях. Это высокоаллергенный продукт. В нем содержится 15-20 белков, вызывающих аллергию. При кипячении и в сухом виде часть белков разрушается.

«Я кормлю малыша только грудным молоком, и, несмотря на это, у него все-таки есть аллергические высыпания на коже. Может быть, дело в том, что я сама страдаю аллергией и передала эту склонность ребенку?» Елена Голубева, Юрьев-Польский

— Несомненно, у родителей-аллергиков высока вероятность передать детям склонность к аллергии. Но дело не только в этом. Если мама во время беременности употребляет в пищу высокоаллергенные продукты, например: орехи, красную рыбу и икру, всевозможные приправы и острые специи, цитрусовые и многие другие, то у ребенка еще в утробе происходит повышение чувствительности к ним, сенсибилизация.

«Я полжизни страдаю от дерматита и в ожидании малыша очень беспокоюсь, чтобы он не унаследовал мой недуг. Что я могу сделать, чтобы предупредить эту опасность?» Надежда Ольшанская, Астрахань

— С самого начала беременности вы должны «сесть» на гипоаллергенную диету. Это означает, что из вашего меню должны быть полностью исключены:

• орехи
• мед
• грибы
• рыба

И, конечно, коровье молоко, в том числе и сухое, и сгущенка. Некоторые беременные женщины считают, что им необходимо пить много молока, и тем самым закладывают прочную основу для аллергизации будущего ребенка.

«У моего шестимесячного сына после введения прикорма — каш — стал часто расстраиваться животик, появилась сыпь на коже. Разве бывает аллергия на каши?» Галина Ельцова, Орел

— Да, бывает.

Особенно много его в:

• овсе
• пшенице
• ржи
• рисе.

У маленьких детей непереносимость злаков выражается в:

• расстройстве стула
• вздутии животика
• запорах
• в кожной сыпи

Сейчас на рынке продается много каш, не содержащих глютена. Среди них есть и такие, которые содержат белки коровьего молока, и безмолочные, на основе сои и без нее. Подберите ту, которая подходит вашему ребенку. При этом учтите, что на белок коровьего молока и на сою тоже бывает аллергия.

«В качестве прикорма грудничкам полагается давать яйцо. Но я знаю, что это высокоаллергенный продукт, и боюсь, чтобы у моего сынишки не было диатеза. Можно ли обойтись без яиц?» Инна Пересветова, Рязань

— Да, яйцо очень часто вызывает у маленьких детей аллергию. Особенно опасен белок. Поэтому попробуйте давать малышу один желток сваренного вкрутую яйца. Если же у ребенка есть склонность к аллергии, от яиц лучше отказаться.

«Мой годовалый сын после того, как поел рыбные котлеты, покрылся ярко-красной сыпью. Врач сказал, что у него аллергия на рыбу. Это пройдет со временем?»

— К сожалению, нет. И дело вовсе не в том, что вы слишком рано стали давать ему рыбные продукты.

Ему нельзя не только есть рыбу, котлеты из нее, крабовые палочки, которые тоже готовят из мяса трески, но и вдыхать ее запах. Если он достаточно сильный, это со временем может спровоцировать приступ бронхиальной астмы.

Признаки дерматита у детей

Как выглядит и от чего появляется атопический дерматит у детей разного возраста, знает далеко не каждый родитель, но те, кто сталкиваются с этими неприятными явлениями постоянно, могут определить происхождение сыпи фактически безошибочно.

Основные симптомы аллергодерматита у детей:

• Сильный зуд.
• Чувство невыносимого жжения, с которым маленькому ребенку трудно справиться.
• Кожный зуд и общее состояние дискомфорта усиливается ночью, не давая детям полноценно уснуть.
• В момент обострения дермальное полотно покрывается мокнущими красными пятнами.
• Контактный атопический дерматит проявляется узелковыми высыпания (преимущественно на щеках появляются серозные папулы и миниатюрные везикулы).
• Если повредить целостность везикул, на коже возникают эрозии, корочки, тотальное шелушение эпидермального полотна, которое долго не проходит.
• Сильный диатез (краснеют и шелушатся щеки, подбородок, лобные участки).
• Если долго высыпания родители не лечат, возникает гнойничковое поражение кожных покровов.

Места поражения аллергическим дерматитом

Для подобного состояния характерны глубокие деформации на нижних веках (симптом Моргана), редкие волосы на затылке, наличие участков кожи с постоянным шелушением и покраснением.

Чтобы подобрать максимально эффективное лекарство для лечения аллергического дерматита у детей разного возраста, необходимо учитывать массу нюансов: течение заболевания, особенности проявления, наличие второстепенных патологий, степень поражения тканей. Для аллергодерматита характерна типичная локализация, связанная с возрастом малыша.

Рассмотрим детали в таблице.

Возраст ребенка с аллергическим дерматитом	Как проявляется аллергический дерматит	Типичная локализация высыпаний у ребенка с аллергическим дерматитом
От рождения и до 6 – 10 месяцев	Эритема на коже щек и лба, напоминающая молочный струп, серозные папулы, после вскрытия эрозивные поверхности. Тотальное шелушение кожных покровов с усилением вокруг очагов сыпи.	Волосяная часть головы, ушки, щек, кожа лба, нижний сегмент подбородка, локтевые и коленные сгибы.
От 10 месяцев до 1,5 года	Покраснение кожных покровов с отечностью и появлением экссудата, типичный аллергический синдром	Слизистые оболочки рта, гортани, носоглотки, пищеварительного тракта, мочевыводящих путей.
От 1,5 до 3 лет	Сухость и уплотнение эпидермального полотна на фоне усиление рисунка.	Стопы, шея, участки сгибов, запястья.
Старше 3 лет	Ихтиоз и нейродермит.	Сгибы поверхностей верхних и нижних конечностей.

Статья в тему:  Нутрилон пепти аллергия: состав, свойства, аналоги

Диагностика атопического дерматита

Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Чаще всего используют критерии, разработанные Hanifin и Rajka в 1980 г. 

Основные критерии: 

• Зуд кожи даже при наличии минимальных проявлений на коже; 
• Типичная морфология и локализация высыпаний: дети первых двух лет жизни –эритема, папулы, микровезикулы с локализацией на лице и наружных (разгибательных) поверхностях конечностей; дети старшего возраста – папулы, лихинификация симметричных участков внутренних (сгибательных) поверхностей конечностей; подростки и взрослые — выраженная лихинификация и сухость кожи, покрытые чешуйками пятна и папулы, распложенные в суставных сгибах, на лице и шее, плечах и в области лопаток, по наружной поверхность верхних и нижних конечностей, пальцев рук и ног. 
• Личная и\или семейная история атопии (наличие других аллергических заболеваний у пациента или родственников). 
• Хроническое или рецидивирующее течение. 

Дополнительные (малые) критерии: 

• Повышенный уровень общего и специфических IgE-антител, положительны кожные тесты с аллергенами. 
• Пищевая и/или лекарственная аллергия. 
• Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2-х лет). 
• Гиперлинейность, усиление кожного рисунка ладоней («складчатые») и подошв. 
• Pityriasis alba (белесоватые пятна на коже лица, плечевого пояса). 
• Фолликулярный гиперкератоз («роговые» папулы на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей). 
• Шелушение, ксероз (сухость кожи). 
• Неспецифические дерматиты рук и ног. 
• Частые инфекционные поражения кожи (стафилококковой, грибковой, герпетической природы). 
• Белый дермографизм. 
• Бледность или эритема (покраснение) лица. 
• Зуд при повышенном потоотделении. 
• Складки на передней поверхности шеи. 
• Периорбитальная гиперпигментация (темные круги вокруг глаз — аллергическое сияние). — Линия Деньи-Моргана (продрльная суборбитальная складка на нижнем веке) 
• Экзема сосков. 
• Хейлит. 
• Рецидивирующий конъюнктивит. 
• Кератоконус (коническое выпячивание роговицы). 
• Передние субкапсулярные катаракты. 
• Влияние стресса, факторов окружающей среды. 
• Непереносимость шерсти, обезжиривающих растворителей. 

Для постановки диагноза достаточно 3х основных критериев и не менее 3х дополнительных. 

Факторы, провоцирующие обострение атопического дерматита: эмоциональный стресс. 

Лечение дерматита

Лечение аллергического дерматита у новорожденных начинают только после выявления аллергена. Исключив его действие, симптомы начнут исчезать.

Медикаменты применяют только в двух случаях:

• для устранения симптоматики;
• если исключить действие аллергена не удается.

Лечение разных форм аллергического дерматита различается.

Форма дерматита	Лечение
Себорейный дерматит	Применяют специальные шампуни, например, Низорал. Средство по уходу снижает воспаление и убивает грибок. После мытья головы чешуйки тщательно вычесывают. При себорейном дерматите для размягчения корочек на кожу наносят оливковое, миндальное или детское масло. Затем вычесывают чешуйки мягкой щеткой. Дополнительно используют подсушивающий крем, например, Биодерма. При сильном зуде приписывают противогрибковые кремы, например, Клотримазол. Если себорея не проходит, а симптомы становятся тяжелее, выписывают антибиотики
Пеленочный дерматит	Лечение пеленочной формы включает своевременный уход за кожей младенца. Коже малыша нужно давать отдохнуть от подгузников. При приеме ванны в воду добавляют увлажняющие средства. После купания на места опрелостей наносят крем Бепантен или мази на основе ланолина
Атопический дерматит	Первым делом исключают действие аллергена. При этой форме кожа грудничка постоянно нуждается в уходе. Чем лечить атопию? Применяют антигистаминные препараты внутрь. Для ухода за кожей приписывают эмоленты, которые увлажняют и снимают воспаление. Среди препаратов можно выделить Аквалан L, Мустелу, Топикрем, Биодерму и другие

Диетотерапия

Диета как способ лечения аллергического дерматита у грудных детей эффективна лишь тогда, когда дерматит вызван продуктами питания. В таком случае правильный режим питания является единственным лекарством от болезни. Медикаменты не помогут, если не соблюдать диету.

Если новорожденный находится на искусственном питании, то его переводят на гипоаллергенные смеси, которые не содержат белок коровьего молока.

При грудном вскармливании женщина должна отказаться от потенциальных аллергенов таких как:

• коровье молоко;
• яйца;
• рыба;
• сладости и шоколад;
• красные фрукты, свекла и помидоры;
• цитрусовые;
• клубника, малина и другие красные ягоды.

Прикорм ребенку с дерматитом вводят не ранее 6 месяцев и только в период стихания основных симптомов. Новые продукты вводят постепенно, не чаще чем раз в 2 недели. Так удастся проследить за реакцией организма и наверняка определить, есть аллергия на этот продукт или нет.

Новую пищу дают в конце основного приема еды, начинают с 1/3 ч. л. и постепенно дозировку увеличивают.

Медикаментозное лечение

Чем лечить аллергический дерматит у грудничка?

Подойдут такие средства:

• антигистаминные препараты, которые снижают действие иммунной системы, уменьшают зуд и воспаление (капли Фенистил или Фенкарол);
• энтеросорбенты для очищения организма от аллергена (активированный уголь, Смекта);
• бактерии для восстановления микрофлоры кишечника (пребиотики и пробиотики);
• иммуномодуляторы;
• ферментные препараты.

Изначально лечение начинают антигистаминными препаратами и сорбентами, чтобы очистится от аллергена. Иммуномодуляторы и гормональные средства назначают только по необходимости.

Наружно для устранения симптомов используют такие кремы и мази:

• эмоленты — такие же, как и при атопическом дерматите;
• гормональные средства (Адвантан, Афлодерм, Фуцикорт и другие);
• кремы от дерматита с противовоспалительным действием (Бепантен, Пантодерм, Судокрем, Радевит, Элидел и другие);
• мази от зуда (Фенистил, Тимоген) или противозудные растворы (Декасан);
• антибиотики в виде мазей и растворов назначают при инфицировании кожи или грибковых поражениях (Мирамистин, Фуцидин).

Гормональные мази приписывают только при ярко-выраженной симптоматике, когда антигистаминные средства не эффективны. Препараты назначает врач, самолечение запрещено.

Аллергены и атопический дерматит

Пищевая аллергия часто встречается у пациентов с атопическим дерматитом и может протекать по разным механизмам: как в виде немедленных реакций, так и отсроченных до 6-48 часов. 

 К пищевым аллергенам, часто провоцирующим обострения у детей относятся:

• коровье молоко
• куриное яйцо
• рыба
• пшеница
• соя 
• арахис и орехи

Продукты питания, содержащие либераторы гистамина либо его избыточное количество, могут обострять течение атопического дерматита посредством неаллергических реакций. После 3х лет дети часто перерастают пищевую аллергию, но широко распространенной остается повышенная чувствительность к аэроаллергенам (попадающим на кожу из воздуха) – домашней пыли, пылевым клещам, перхоти животных. 

Местные (топические) противовоспалительные лекарственные средства.

Местные глюкокортикостероиды (МГКС) – препараты первой линии в лечении обострений атопического дерматита, и стартовая терапия в лечении средне-тяжелых и тяжелых форм заболевания. Кроме противовоспалительного эффекта, терапия топическими глюкокортикостероиды (ГКС) уменьшает колонизацию кожи S. aureus и, следовательно, оказывает воздействие на дополнительный триггерный (пусковой) фактор атопического дерматита. Возможны различные схемы и режимы применения МГКС. Возможно назначение более сильных препаратов на первом этапе с последующим переходом на более слабые, применение интермиттирующей схемы терапии на втором этапе. 

Не рекомендуется разведение (смешивание) готовых лекарственных форм МГКС с индифферентным кремами, мазями, эмолентами, это не снижает вероятность побочного действия, но существенно снижает эффективность терапии. 
При инфекционных осложнениях АтД (бактериальных и грибковых инфекциях кожи) применяются комбинированные препараты (МГКС + местный антибиотик и\или противогрибковый препарат).