Ринит: аллергический, вазомоторный и медикаментозный

Преимущества лечения в «Лор клинике доктора Зайцева».

«Лор клиника доктора Зайцева» — одна из ведущих частных клиник Москвы, специализирующихся на лечении заболеваний уха, горла и носа. Сотрудники клиники – высококвалифицированные оториноларингологи с большим опытом работы как со взрослыми пациентами, так и с детьми. Авторские методики лечения, самое современное оборудование для лечебных процедур и диагностики, доступные цены – это то, что отличает нас от других частных лор-клиник. Мы берёмся помочь и помогаем пациенту даже в том случае, когда другие не смогли. Тысячи пациентов за годы работы клиники убедились в нашем профессионализме, приводят к нам своих родных и близких, и рекомендуют нас друзьям.

Если аллергический ринит мешает вам жить полноценно, приезжайте на лечение! Чтобы записаться на консультацию, звоните по телефону +7 (495) 642-45-25.

Мы вам обязательно поможем!

Всегда ваш, .

Об авторе: ЛОР врач высшей категории, кандидат мед. наук.

Профилактика гипертрофического ринита

Для предупреждения гипертрофического ринита необходимы такие профилактические мероприятия:

• устранение внешних и внутренних факторов, вызывающих насморк и поддерживающих воспалительный процесс в носоглотке;
• лечение хронических гнойно-воспалительных процессов носоглотки, придаточных пазух, миндалин;
• терапия сопутствующих заболеваний, способствующих хроническому течению ринита;
• использование индивидуальных средств защиты органов дыхания на вредном производстве;
• санаторное лечение на морских курортах;
• закаливающие процедуры, дыхательная гимнастика, активный образ жизни и общее оздоровление организма.

Для диагностики и лечения гипертрофического ринита приглашаем пациентов воспользоваться услугами платного отделения нашего медицинского центра. Прием ведут врачи высокой квалификации. Для оперативных вмешательств используется современное оборудование. В каждом клиническом случае наши специалисты подбирают индивидуальный план лечения, что позволяет достичь наилучших результатов.

Аллергический ринит проявляется четырьмя основными симптомами:

• выделениями из носа, 
• затруднением носового дыхания, 
• чиханьем 
• жжением в полости носа, которые носят обратимый характер после прекращения экспозиции аллергенов или под воздействием лечения.

Патогенез АР является классическим примером IgE-опосредованной аллергической реакции первого типа. Сенсибилизированный человек готов к развитию аллергического воспаления, т. е. к появлению симптомов в результате повторной экспозиции аллергена, в ответ на контакт с которым ранее образовались специфические антитела. Главными участниками аллергического воспаления в слизистой оболочке носа являются тучные клетки, эозинофилы, лимфоциты, а также базофилы, дендритические и эндотелиальные клетки . Участие этих клеток определяет раннюю, а затем и позднюю фазы аллергической реакции. Слизистая оболочка носа обладает распознающим аллергены механизмом за счет фиксации аллергенспецифического IgE на его высокоаффинных рецепторах в тучных клетках. Тучные клетки в физиологических условиях всегда присутствуют в подслизистом слое слизистой оболочки. Связывание аллергена с аллергенспецифическим IgE является толчком, запускающим активацию тучных клеток. Дегрануляция этих клеток приводит к выделению в межклеточное пространство медиаторов воспаления, которые, действуя на клеточные структуры, вызывают общеизвестные симптомы ринита — чувство зуда в носу, чиханье и ринорею и чуть позже — заложенность носа.

Через несколько часов после разрешения ранней фазы без дополнительной экспозиции аллергена возникает в той или иной степени выраженная поздняя отсроченная фаза аллергического ответа. В этот период в собственном слое слизистой оболочки увеличивается содержание эозинофилов и базофилов, причем их появление фактически уже было индуцировано в ранней фазе медиаторами тучных клеток.

Для диагностики поллинозов используют данные аллергологического анамнеза, результаты специфического обследования (кожные пробы, провокационные тесты) и лабораторные методы исследования .

До настоящего времени основным (и наиболее распространенным) методом выявления «причинных» аллергенов остаются кожные пробы, проводимые аллергологами в специализированных лабораториях (аллергологических кабинетах). На достоверность результатов кожных проб могут влиять такие факторы, как прием (в т. ч. предшествующий) антигистаминных препаратов, сопутствующий атопический дерматит, преклонный или слишком молодой возраст пациента . Иногда с целью подтверждения того, что выявленный аллерген является «причинным», после кожных проб аллергологами проводится внутри носовой провокационный тест. Следует помнить, что в редких случаях данный тест может спровоцировать бронхоспазм .

Определение общего и специфических IgE в сыворотке крови приобретает особое значение при неубедительных результатах кожных проб либо при невозможности их постановки, а также при обследовании перед курсом специфической иммунотерапии. Определение аллерген-специфических антител в сыворотке может быть ограничено высокой стоимостью исследования .

Дифференциальная диагностика АР проводится со следующими заболеваниями: острым ринитом при ОРВИ, вазомоторным ринитом, медикаментозным ринитом, неаллергическим ринитом с эозинофильным синдромом (табл. 1).

Таблица 1.

Современные возможности диагностики сезонного аллергического ринита в ЛОР клинике номер 1:

Для диагностики сезонного аллергического ринита врач оториноларинголог проведет эндоскопический осмотр ЛОР органов, при этом при эндоскопии носа и носоглотки будут видны не только признаки аллергического воспаления (выраженный отек, синюшность или бледность слизистой оболочки носа, обильное серозное отделяемое), но и внимательно осмотрены соустья пазух носа на предмет выявления осложнений: гнойного синусита, и на признаки начальных проявлений полипозного процесса в пазухах и полости носа

При осмотре уха ЛОР врач обратит внимание на наличие или отсутствие отделяемого за барабанной перепонкой (признаки острого или экссудативного отита, важно, что экссудативный отит как правило протекает абсолютно бессимптомно или проявляется небольшой заложенностью ушей и не вызывает настороженности у пациентов

Кроме эндоскопического осмотра в диагностике применяются клинические анализы: развернутый анализ крови (для подтверждения аллергического или гнойного воспаления), мазок из носа на цитологию (где часто выявляются эозинофилы, которых в норме быть не должно), анализа крови на общий иммуноглобулин Е (который в большинстве случаев многократно превышает нормальные показатели при обострении аллергического процесса).

При подозрении на развитие осложнений, ЛОР врач может провести Ультразвуковое исследование пазух носа и импендансометрию (исследование среднего уха)

Все аллергопробы и консультация врача аллерголога-иммунолога проводятся только в период ремиссии, вне сезона обострения. При поллинозах, чаще всего в зимнее время.

Особенности лечения при беременности

В этот период организм женщины становится особо уязвимым к различным инфекциям. При возникновении острого ринита при беременности можно использовать только безопасные препараты. Применение антибиотиков назначается в крайнем случае, когда состояние женщины утяжеляется. В первом триместре беременности использование любых капель недопустимо. В категорию запрещённых средств во время вынашивания плода попадает Нафтизин, Галазолин и Ксилометазолин.

При сильном рините со значительным нарушением дыхания используются детские препараты (Назол Бэби или Назол Кидс). Допускается введение препаратов на масляной растительной основе (Пиносол). Для облегчения дыхательной функции разрешены ингаляции с физиологическим раствором, морской и минеральной водой. Необходимо улучшить спальное место, регулируя высоту подушки. Чем выше будет поднята голова во время сна, тем меньше распространится отёк.

Круглогодичный ринит

Эта форма заболевания может проявиться в любое время года, и длится она гораздо дольше сезонного насморка. Правда, симптомы круглогодичного недуга не так ярко выражены. Носовое дыхание больного, как правило, нарушено: человек преимущественно дышит через рот, во сне храпит. Аллергика отличают бледные кожные покровы, кашель во время сна, першение в горле, покрасневшие глаза.

Стать причиной круглогодичного аллергического насморка могут домашняя пыль, лекарства, шерсть, пух, бытовая химия, косметические средства, парфюмерные отдушки, продукты питания.

Опасность такого типа заболевания в том, что постоянный насморк и нарушенное носовое дыхание могут спровоцировать развитие патологий носовой полости, например, привести к гаймориту или полипозу. Поэтому заболевание необходимо обязательно лечить!

Чтобы снизить вероятность появления круглогодичного насморка, стоит пересмотреть некоторые свои привычки и следовать нехитрым рекомендациям:

• нужно отказаться от никотина, поскольку курение провоцирует заложенность носа;
• стоит избегать длительного применения сосудосуживающих капель при насморке;
• подушки и одеяла с натуральным наполнителем заменить на аналогичные, но с искусственным;
• чаще проводите влажную уборку, уберите из комнаты мягкие игрушки, книги (всё то, на чём скапливается пыль), проветривайте помещение, очищайте мягкую мебель при помощи пылесоса.

Причины заболевания: развитие сезонного или круглогодичного насморка

Поллиноз возникает на этапе цветения и формируется как реакция на пыльцу ветроопыляемых растений. Наиболее распространенными являются сорняки – полынь, лебеда и другие травы, пыльца деревьев и цветов, злаковых, кустовых растений, как декоративных, так и культурных.

Для круглогодичного — типичны бытовые раздражители:

• плесневые грибки;
• табачный дым;
• пылевые клещи;
• частицы насекомых, обитающих в квартирах;
• перхоть;
• частицы слюны
• шерсть животных, пух и перо птиц;
• химические вещества, используемые в быту.

Опасными могут стать профессиональные вредности – промышленная или строительная пыль, копоть, химические летучие соединения.

Помимо контакта со слизистой носа, на частоту, степень тяжести и распространенность реакций влияют также следующие факторы:

• общее состояние организма;
• наличие хронических заболеваний;
• условия проживания;
• прием лекарств, в том числе и применяемых местно при лечении простудных насморков;
• аденоидные вегетации;
• полипы;
• искривление перегородки носа;
• вредные привычки;
• гормональные колебания и стрессы.

По данным статистики, около 20% случаев имеют сезонное происхождение, а около 40% людей страдают от прогрессирующего, многолетнего недуга. Остальная часть пациентов страдает эпизодическими обострениями этой патологии, порой имеющими неизвестную причину.

Профилактика

Профилактика заболевания — лучший метод, чтобы о нем забыть навсегда. Профилактические меры возможны и при аллергическом рините.

Во-первых, следует соблюдать гипоаллергенную диету (исключение цитрусовых, красных ягод и фруктов, орехов, пакетированных соков).

Во-вторых — избавиться от вредных привычек (в частности, от активного и пассивного курения и употребления алкоголя).

В-третьих, соблюдать личную гигиену и поддерживать чистоту в доме.

В-четвертых, не заводить домашних животных или тщательно следить за гигиеной уже имеющихся (в тяжелых случаях, от питомца может потребоваться избавиться — отдать на передержку во время обострения или отдать насовсем в хорошие руки).

В-пятых, принимать любые медикаменты только по назначению врача, изучать их инструкцию, не смешивать лекарства, на сочетание которых выявлены аллергические реакции (прописано в инструкции).

В-шестых, отдать предпочтение одежде и постельному белью из натуральных тканей.

В-седьмых, по возможности избегать интенсивных физических нагрузок и стрессовых ситуаций.

Всё вышеперечисленное достаточно несложно осуществить. Хуже, когда профессия связана с производством, например, химикатов. Рано или поздно на такой работе начнется профессиональная аллергия. Моментально сменить сферу деятельности, конечно, не выйдет, но нужно помнить, что если аллергия уже началась, то она будет лишь усугубляться. В этом случае навсегда вылечиться не получится, пока аллерген присутствует в жизни постоянно.

Помимо создания особых условий дома и в жизни, необходима профилактика обычных респираторных заболеваний (избегать переохлаждения и перегрева, одеваться по погоде, тщательно мыть руки, не пить ледяную воду, избавиться от привычки есть мороженое на улице в холодное время года и т.д.) и иммуноукрепляющая терапия. Если соблюдать эти нехитрые правила, то качество жизни значительно улучшится, а недуг станет редкостью или пройдет навсегда. Эти меры подойдут всем, а не только тем, кто хочет избавиться от аллергии.

Актуальные услуги:

Лечение аллергического насморка у ребёнка и взрослого.

Эффективное лечение заболевания подбирается пациенту индивидуально, и включает медикаментозную терапию, подкреплённую физиопроцедурами.

В качестве лекарственной терапии пациенту могут быть назначены:

• антигистаминные препараты («Зиртек», «Зодак», «Супрастин» и т.п.);
• местные антигистаминные препараты в виде спреев для носа («Азеластин» и др.);
• глюкокортикостероидные препараты («Беклометазон», «Мометазон» и др.);
• кромоны – препараты, стабилизирующие мембраны тучных клеток, которые вырабатывают гистамин (вещество, отвечающее за реакцию при взаимодействии с аллергеном) («Кромогликат натрия» и др.);
• сосудосуживающие препараты («Називин», «Отривин» и др.);
• солевые растворы, чтобы промывать слизистую носа («Аквамарис», «Аквалор»).

Усиливают эффект от медикаментозной терапии физиопроцедуры, проводимые в лор-клинике: инфракрасная лазерная терапия, виброакустическая терапия, сеансы ультрафиолетового облучения, лазерная фотодинамическая терапия, ультразвуковая терапия, магнитотерапия. Такой комплексный подход позволяет быстро и безопасно вылечить ребёнка и взрослого пациента.

Если болезнь протекает в тяжёлой форме, и назначенная терапия не приносит результатов, проводится иммунная терапия, когда больному в течение определённого периода времени по строгому графику вводится в кровь незначительное количество аллергена, чтобы постепенно уменьшить и свести на нет восприимчивость организма к аллергену.

Очень важно не запустить болезнь, и вовремя обратиться к лор-врачу

Меню

• Научная жизнь
  • Публикации
    • Нарушения липидного обмена у работников нефтеперерабатывающих предприятий
      • Нарушение липидного обмена: результаты исследования
      • Нарушение липидного обмена: графические дополнения к статье
    • Частота обнаружения доманифестной стадии атеросклероза у работников нефтеперерабатывающего предприятия

      Частота обнаружения доманифестной стадии атеросклероза у работников нефтеперерабатывающего предприятия — выводы

    • Определение риска развития атеросклероза у людей, работающих в экологически неблагоприятных условиях
    • Артериальная гипертензия. Лечение артериальной гипертензии
    • Сочетанное влияние производственных химических факторов и напряженности труда на липидный спектр крови у разных категорий работников нефтеперерабатывающего предприятия
  • Наши статьи
    • БОЛЬШЕ, чем ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
    • Методика ПИР в косметологии
    • ЗНАТЬ – ЗНАЧИТ ЖИТЬ!
    • Лекарственная аллергия
    • Аллергический ринит
    • Аллергический конъюнктивит
    • Атопический дерматит
    • Сердечно-сосудистые заболевания — гроза 21 века
    • Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)
    • Новые подходы в диагностике гастрита и язвы. Хеликобактер – основная причина гастрита и язвы
    • Пульмонология
  • Наша библиотека

    Статья Бовтюшко В.Г.

  • Сочетанное влияние производственных химических факторов и напряженности труда на липидный спектр крови у разных категорий работников нефтеперерабатывающего предприятия
  • Частота обнаружения доманифестной стадии атеросклероза у работников нефтеперерабатывающего предприятия

    Частота обнаружения доманифестной стадии атеросклероза у работников нефтеперерабатывающего предприятия — выводы

  • Нарушения липидного обмена у работников нефтеперерабатывающих предприятий
    • Нарушение липидного обмена: результаты исследования
    • Графические материалы к статье
  • Определение риска развития атеросклероза у людей, работающих в экологически неблагоприятных условиях
  • Артериальная гипертензия. Лечение артериальной гипертензии
• Рекомендации по лечению

Профилактика ринита

Лечение ринита у взрослых и детей, когда заболевание уже возникло — обязательное условие для сохранения здоровья. Но использование простых профилактических приемов может помочь не допустить развития болезни:

• своевременно лечите любые заболевания;
• занимайтесь систематическим закаливанием;
• избегайте пребывания в задымленных и запыленных помещениях;
• при склонности к аллергии сведите к минимуму контакты с аллергенами и принимайте лекарственные препараты, назначенные врачом;
• при склонности к респираторным заболеваниям регулярно проходите профилактические осмотры у отоларинголога.

В комплексе, эти несложные меры помогут не только свести вероятность развития ринита к минимуму, но и в целом укрепят здоровье.

Классификация и симптомы хронического ринита носа

Важную роль в постановке диагноза играют симптомы насморка

Именно они помогают установить разновидность хронического ринита, что важно для назначения схемы лечения

Самым распространённым видом хронического насморка является его катаральная форма. Основной признак заболевания — постоянные, обильные выделения из носовых ходов. Больной жалуется на заложенность то с одной, то с другой стороны. Эту форму насморка сопровождают также такие симптомы, как проблемы с обонянием, головные боли малой интенсивности. Чаще всего признаки заболевания возвращаются в холодное время года, а летом в сухую тёплую погоду могут вовсе отсутствовать.

Ещё один распространённый вид заболевания — хронический аллергический ринит. Он может быть сезонным и круглогодичным. При сезонной форме признаки болезни проявляются в определённый период года. Чаще всего весной и летом в период цветения растений. При круглогодичной форме признаки заболевания одолевают больного в течение года без привязки к сезону. Основные симптомы аллергического насморка: обильные прозрачные выделения из носа, зуд, жжение в носовой полости, слезотечение, частые приступы чихания. Спровоцировать появление первых признаков болезни могут выделения и шерсть домашних питомцев, пыль, бытовая химия, парфюмерия, пыльца и прочие аллергены.

Вазомоторный ринит — это насморк, возникающий на фоне нарушения тонуса кровеносных сосудов слизистой оболочки носа. Из-за нарушения в работе сосудов слизистой оболочки, они начинают неадекватно реагировать на внешние раздражители. Например, вместо сужения, они расширяются, тем самым провоцируя постоянный симптом вазомоторного насморка — сильнейшую отёчность.

Если после пяти дней применения капель улучшение не наступило, необходимо обратиться к лор-врачу для назначения грамотной терапии. Если продолжать лечение каплями, пренебрегая дозировкой, возникает зависимость от капель, когда без заветного флакончика нос перестаёт дышать самостоятельно.

Главный признак хронического гипертрофического ринита — разрастание слизистой оболочки носовой полости. Симптомы болезни схожи с катаральной формой, но из-за гипертрофии тканей носовое дыхание крайне затруднено. Больные по ночам храпят, качество сна заметно ухудшается. Среди симптомов также можно выделить изменение тембра голоса, снижение обоняния, проблемы со слухом, раздражительность и другие расстройства.

При атрофической форме ситуация противоположная: главный признак этой разновидности насморка — истончение и иссыхание слизистой. Основные симптомы этой формы болезни — чувство сухости в носу, появление в нём корок, проблемы с носовым дыханием и обонянием. При попытке удалить корки может открыться кровотечение.

Диагностика и лечение

Диагностика при аллергическом рините в кабинете ЛОР-врача в целом не отличается от диагностики обычного насморка. Она включает в себя сбор анамнеза (опрос пациента), проведение риноскопии, эндоскопии и видеоэндоскопии носа и носовых пазух. Обязательно отоларинголог проведет отоскопию (осмотр слуховых проходов), так как результатом насморка часто является ослабевший или отсутствующий слух.

Если по результатам осмотра будет поставлен диагноз аллергический ринит, то рекомендуется пройти аллергические пробы. Что это такое? Это метод диагностики, при котором на коже делаются небольшие царапины, а на них уже наносится раствор, содержащий группу аллергенов. Результат оценивается врачом в течение получаса. Можно сразу сделать несколько тестов на разные группы аллергических веществ.

Возможен несколько иной вариант тестирования, при котором аллерген вводится под кожу (буквально на 1 мм).

Чаще всего аллергические пробы делаются по группе веществ, но если пациент подозревает определенное растение (например, березу), то анализ может быть выполнен по нему. Единственный недостаток диагностики по одному аллергену, а не группе — его стоимость.

После постановки диагноза назначается лечение аллергического ринита. Оно включает в себя назначение антигистаминных препаратов (супрастина, кларитина, тавегила и т.д.), применение назальных спреев (сосудосуживающих и противоаллергических) и проведение различных физиотерапевтических процедур:

• орошения полости носа лекарственными препаратами;
• сокращения слизистой полости носа;
• виброакустической терапии;
• ультрафиолетового облучения;
• инфракрасной терапии.

Если не пренебрегать правильным лечением, то прогноз на выздоровление крайне положительный.

Физиотерапия — важный аспект в лечении заболевания. Она помогает быстро привести слизистую оболочку в здоровое состояние, устранить отек и вернуть носовое дыхание в норму.

Все назначения врача должны выполняться неукоснительно, включая порядок применения лекарственных препаратов и соблюдения временного интервала между их приемом. Схема лечения расписывается не просто так, а исходя из времени действия лекарственных средств и их рекомендаций по сочетанию. Если на какой-либо препарат проявляется нестандартная реакция, не стоит просто переставать его принимать или самостоятельно заменять на другой — достаточно сообщить об этом своему лечащему врачу, который скорректирует схему лечения.

Стоит помнить, что лечение при сезонном рините аллергической природы отличается от лечения насморка при простуде. Применение только сосудосуживающих препаратов не лечит, а лишь снимает заложенность и может стать причиной развития вазомоторного ринита, вызываемого привыканием к каплям. Стоит отказаться от самолечения и доверить свое здоровье профессионалам — ЛОР-врачу и аллергологу-иммунологу.

Актуальные услуги:

Диагностика

Диагностика аллергического ринита осуществляется ЛОР-врачом или аллергологом. Сначала пациента осматривают и расспрашивают о течении заболевания, затем ему назначают обследования. Для определения аллергена проводят кожные аллергологические пробы с использованием пыльцы или бытовых аллергенов. Помимо этого, его может выявить лабораторный анализ крови.

Виды аллергенов при аллергическом рините

• Пыльца. В 70% случаях именно этот аллерген является раздражителем. Очень большое значение имеет размер пыльцы аллергена, так как мелкая пыльца имеет свойство попадать в средние и мелкие бронхи, тем самым, увеличивая чувствительность организма к аллергену.
• Микроскопические грибы. Эти аллергены имеют свойство обитать в сырых помещениях, старой мебели, испорченных продуктах, коре деревьев и листве.
• Кожные аллергены. Все, что может вызвать аллергию при контакте с животным (например, слюна, шерсть).
• Пыль. Сложный состав этого аллергена обуславливается тем, что он собрал микрочастицы всех уже известных аллергенов и поэтому аллергический ринит, вызванный именно этим аллергеном, является очень сложной проблемой для врачей всего мира.