Сальпингоофорит

Симптомы хронического воспаления придатков (аднексита)

Различают острый и хронический аднексит. Острое воспаление придатков не может пройти незамеченным. В то же время в хронической форме заболевание может протекать без явных симптомов.

Симптомы острого аднексита

Главный симптом острого аднексита – интенсивные и резкие боли внизу живота, отдающие в задний проход и крестец. Поднимается температура – иногда до 39° C. Повышение температуры часто сопровождаться ознобом. Ощущается слабость. Могут быть вздутие живота, тошнота, рвота, задержка стула.

Симптомы хронического аднексита

Оставленный без надлежащего лечения аднексит может перейти в хроническую форму. Однако коварство этого заболевания в том, что хронический аднексит часто развивается без острых симптомов. В этом случае в периоды обострений могут ощущаться лишь незначительные боли внизу живота, сопровождающиеся небольшим повышением температуры. Тупая, ноющая боль в животе может быть постоянной, усиливаясь в моменты физических нагрузок, половых контактов и при менструации. Наблюдаются нарушения менструального цикла.

Если болей нет, можно вообще не знать об имеющемся воспалении. Подозревать хроническое воспаление придатков можно в том случае, если есть сложности с зачатием (бесплодие).

Классификация эндоцервикоза

Участок шейки матки с наличием такой патологии отличается по цвету и состоянию слизистой оболочки от здоровой картины: место локализации имеет ярко-красный цвет с влажной, блестящей поверхностью в то время, как наличие многослойного эпителия характеризуется серо-розовым оттенком с матовой поверхностью.
Эндоцервикоз классифицируют по гистологическому принципу (состоянию ткани) и морфогенетическому признаку (стадии развития).

Гистологические виды эндоцервикоза

Формы эндоцервикоза по первому принципу:

• поверхностный вариант: цилиндрический эпителий расположен только на ровных участках эктоцервикса;
• железистый вариант: формирование эрозионных желез, которые выстланы цилиндрическим эпителием;
• папиллярная форма: образование в области эндоцервикоза значительных по размеру сосочковых структур;
• железисто-папиллярный вариант: эрозивные железы преобразуются в папуллы;
• железисто-кистозная форма: упомянутые железы перерождаются в ретенционные кисты, именованные наботовыми узелками.

Морфологические виды эндоцервикоза

Разновидность эндоцервикоза по морфологическому признаку:

• прогрессирующий эндоцервикоз: обнаруживаются признаки гиперплазии резервных клеток, размещённых под слоем цилиндрического эпителия;
• простой (стационарный): признаки резервноклеточной гиперплазии или эпидермизации отсутствуют;
• заживающий (эпидермизирующийся): при таком эндоцервикозе однослойный эпителий замещается сквамозным.

Лечение

Острые воспалительные процессы придатков матки должны лечиться исключительно в условиях стационара. Чем раньше госпитализировать больную, тем своевременнее будет начата адекватная терапия и тем больше шансов для уменьшения числа возможных неблагоприятных последствий.

Больные нуждаются в физическом и психическом покое. Из рациона питания исключают острые блюда.

Ведущим методом лечения острых воспалительных процессов придатков матки является антибактериальная терапия. На ранних этапах лечения проводится эмпирическая антибактериальная терапия с учетом клинической картины заболевания, в современных условиях воспалительный процесс часто обусловлен смешанной инфекцией, схему антибактериальной терапии необходимо менять через двое суток при отсутствии клинического эффекта от проводимого лечения.

Рациональной комбинацией, обеспечивающей широкий диапазон антибактериального действия, является сочетание ингибиторзащищенных пенициллинов с тетрациклинами или макролидами. Эффективным считается сочетание цефалоспоринов III поколения с тетрациклинами или макролидами и добавлением производных нитроимидазола. В тяжелых случаях гнойного сальпингоофорита можно использовать антибиотики широкого спектра действия группы карбапенемов.

Контроль за эффективностью проводимой терапии осуществляется на основании оценки изменения клинических и лабораторных исследований: снижение температуры тела, уменьшение болевых ощущений, угасание перитонеальных признаков, клинических и биохимических анализов крови, отражающих острую фазу воспаления. В случае утяжеления состояния незамедлительно прибегают к лапароскопии.

С учетом особенностей течения заболевания в комплекс лечебных мероприятий могут быть включены:

− инфузионная детоксикационная терапия;

− антигистаминные фармсредства;

− противовоспалительные средства;

− энзимотерапия;

− эубиотики.

Воспалительные заболевания придатков матки нередко развиваются у женщин с выраженным снижением специфической иммунной реактивности и ослаблением неспецифических защитных сил организма

Следовательно, повышение резистентности больной к инфекции является важной составляющей комплексного лечения. С этой целью применяют левамизол, T-активин, тималин, ликопид-10, галавит

Корригировать функцию иммунной системы можно с помощью индукторов интерферона или препаратов интерферона. Проведение витаминотерапии усиливает действие средств, повышающих защитные силы организма.

При неосложненном течении сальпингоофорита возможно применение физиотерапевтических методик лечения: магнитолазеротерапии, низкочастотной магнитотерапии, терапии постоянным магнитным полем, ультрафиолетового облучения.

К оперативным вмешательствам прибегают в следующих ситуациях:

− подозрение на перфорацию гнойного образования придатков;

− осложнение острого воспаления придатков матки гнойным параметритом;

− наличие пиосальпинкса или тубоовариального абсцесса на фоне эндометрита, спровоцированного абортом или внутриматочной спиралью;

− неэффективность комплексного лечения с использованием лапароскопического дренирования, проводимого в течение 2−3-х суток.

У молодых женщин детородного возраста необходимо использовать любую возможность для сохранения репродуктивной функции.

Диагностика аднексита

Чтобы правильно поставить диагноз, врачи опираются на данные анамнеза. То есть гинеколог выясняет историю и результаты прошлых медицинских вмешательств в придаточную систему женщины. К таким относят введение и продолжительное пользование внутриматочными спиралями, сделанные аборты, выскабливания любого назначения, медицинское вмешательство при родовой деятельности, патологические особенности организма. После полученные фактические данные сопоставляются с существующими жалобами пациентки.

Диагностика воспаленных придатков матки происходит в несколько этапов:

Этап 1.

Сначала медиками выясняется степень заболевания путем двуручного гинекологического обследования. На степень укажет одно — или двухстороннее объективное увеличение маточных придатков.

Этап 2.

Определяется микробный возбудитель развития аднексита. Это возможно выполнить с помощью анализа на бакпосев и проведения исследования мазков мочеиспускательного канала, шейки матки и влагалища, а также других маточных придатков.

Этап 3.

При аднексите с помощью ультразвуковой диагностики определяются все воспалительные образования в маточных придатках.

Дополнительно, когда врачом изучаются симптомы аднексита у женщин, используется метод лапароскопии. Его применяют с целью определения гнойных образований. С его помощью выполняется детальная диагностика состояния маточных труб. Дополнительно применяется во внутриполостных процедурах при лечении воспаления придатков.

Этап 4.

Для выяснения уровня проходимости в маточных трубах, а также с целью определения степени патологических изменений при хроническом аднексите медики выполняют рентгенологический анализ маточных придатков с внутренним использованием контрастного вещества.

Этап 5.

Если у пациентки наблюдается нарушение менструального цикла, что вызвано воспалением придатков, необходимо оценить производительность яичников. Такой анализ возможно выполнить с помощью тестов на измерение ректальной температуры, натяжения цервикальной слизи, определение симптома зрачка.

Профилактика

Профилактика сводится к предупреждению занесения возбудителей инфекции в половые пути женщины при абортах, родах и внутриматочных вмешательствах. Профилактика гонорейных и туберкулезных аднекситов основывается на общих принципах борьбы с этими инфекциями.

Библиография: Бодяжина В. И. Вопросы патогенеза и общие принципы лечения воспалительных заболеваний половой системы женщин, Труды 12-го Всесоюз. съезда акуш.-гинек., с. 288, М., 1971; Многотомное руководство по акушерству и гинекологии, под ред. Л. С. Персианинова, т. 4, кн. 1,с. 473, 516, 569, м., 1963; Thomsen К. u. Humke W. Entzttndungen der Uterus und Adnexe, в кн.: Gynfikologie u. Geburtshilfe* hrsg. v. O. Kfiser, Bd 3, S. 1, Stuttgart, 1971: V 1 b erg L. Acute inflammatory conditions of the uterine adnexa, Stockholm, 1964, bibllogr.

Этиопатогенез

В преобладающем большинстве эпизодов сальпингоофорит развивается восходящим либо, что реже, нисходящим путем с вторично воспалительно-измененных органов брюшной полости (к примеру, при аппендиците) или лимфо-, гематогенным путями.

При восходящем инфицировании микроорганизмы распространяются из матки в полость маточной трубы (сальпингит), воспалительный процесс в перспективе может охватить все рядом расположенные структуры, а приблизительно у 50% пациенток – и яичник (оофорит) вместе со связочным аппаратом (аднексит, сальпингоофорит). Острые сальпингоофориты принадлежат к заболеваниям полимикробной этиологии. Различные микроорганизмы, вегетирующие во влагалище (за исключением лакто- и бифидобактерий), могут участвовать в воспалительном процессе. Прежде всего, это относится к кишечной палочке, энтерококку, протею, клебсиелле, стафилококкам и стрептококкам в сочетании с бактероидами, пептококками и пептострептококками.

Превалирующее значение в возникновении аднексита отводится хламидийной и гонококковой инфекции.

В патогенезе острого воспаления придатков основное значение имеет восходящий путь распространения инфекции. Предрасполагающими причинами являются: менструация, применение внутриматочных спиралей, всевозможные трансцервикальные лечебно-диагностические манипуляции, прерывание беременности.

Воспалительный процесс начинает развиваться с эндосальпинкса, затем постепенно охватывает подслизистый слой, мышечную и серозную оболочки маточной трубы. В просвете трубы скапливается серозный воспалительный выпот, который по мере прогрессирования воспалительного процесса может преобразоваться в гнойный. При слипании маточного и ампулярного концов трубы формируется образование – гидросальпинкс или пиосальпинкс.

Яичники относительно нечасто вовлекаются в острый воспалительный процесс. Если же оофорит все же развивается, то он является вторичным – как правило, в результате распространения инфекции из прилежащих органов и тканей (маточная труба, червеобразный отросток, сигмовидная кишка, брюшина малого таза). Первоначально развивается острый периоофорит, при котором преимущественно поражается покровный эпителий. После завершения овуляции воспалительный процесс распространяется на корковый слой яичника. На месте вскрывшегося фолликула или в желтом теле может сформироваться гнойник, а при некротизировании тканей яичника – пиоварий. В отдельных эпизодах при образовавшемся абсцессе в яичнике происходит разрушение окружающих его структур и формирование общей полости с пиосальпинксом – тубоовариальный абсцесс.

Хронический сальпингоофорит является преобладающей формой воспалительных заболеваний органов малого таза, встречающегося у амбулаторных больных. Чаще всего хроническое воспаление придатков матки является следствием ранее перенесенного острого процесса. Причиной подобного исхода острого аднексита могут быть особенности реактивности макроорганизма, свойства микроорганизмов и неадекватность лечения острого воспаления придатков. Не исключается возможность первичного хронического течения воспалительного процесса.

Для хронических сальпингитов свойственны воспалительные инфильтраты, прогрессирующие атрофические и склеротические изменения слизистого и мышечного слоев маточных труб на фоне значительного нарушения кровоснабжения. Длительное течение хронического воспалительного процесса приводит к расстройству их функции: снижению перистальтики, непроходимости. В отдельных эпизодах формируются гидросальпинкс. В малом тазу развивается воспалительный процесс, в который могут вовлекаться маточные трубы, яичники, матка, мочевой пузырь, связочный аппарат, петли кишечника, брюшина. Нарушение кровообращения яичников, наличие периовариальных сокращений отражается на их функции.

Лечение воспаления придатков (аднексита)

Лечение воспаления матки и яичников проводится сразу по нескольким направлениям. Первое направление — борьба с самим воспалительным процессом, второе — антимикробная терапия, и третье — мероприятия восстановительной терапии.

После начала лечения симптомы острого воспаления пропадают через несколько дней, но это вовсе не значит, что заболевание отступило.

Специалисты Центра акушерства и гинекологии GMS Clinic подбирают наиболее оптимальную схему лечения аднексита в каждом отдельном случае, ведь каждый организм уникален, и ему требуется особый подход.

У вас есть вопросы?
С радостью ответим на любые вопросы
Координатор Татьяна

Лечение сальпингоофорита

В первую очередь, женщина должна понимать, что ввиду особенностей течения заболевания не существует универсальной методики устранения его причин и симптомов. В связи с чем крайне не рекомендуется заниматься самолечением или пользоваться советами знакомых/рекламы/фармацевтов.

Схема лечения сальпингоофорита подбирается врачом в каждом конкретном случае индивидуально и зависит от многих факторов.

Общие направления терапии острой формы:

• антибактериальные препараты, подбираемые с учетом возбудителя;
• если заболевание связано с вирусом – противовирусные;
• противовоспалительные;
• обезболивающие;
• физиопроцедуры;
• соблюдение диеты;
• ограничение физических нагрузок, желателен постельный режим;
• витаминотерапия, общеукрепляющие, иммуностимулирующие, иммуномодулирующие средства;
• инфузионная терапия.

Лечение гнойных форм проводится путем лапароскопической операции, в ходе которой через небольшие отверстия в брюшной полости (5-7 мм) удаляется гной, устраняются спаечные процессы, а также проводится антисептическая обработка воспаленных тканей.

При развитии гнойного расплавления маточных придатков они полежат полному удалению.

Хроническая форма требует более длительного и расширенного курса лечения. При отсутствии противопоказаний со стороны других систем организма женщине рекомендуется санаторно-курортная терапия (минеральные воды, грязи и т.д.)

Сальпингоофорит: мкб 10

Одной из основных систем, при помощи который сальпингоофорит также классифицируется, является международная классификация болезней, отсюда и аббревиатура «МКБ», а, если быть точнее, то ее десятый пересмотр.

В этом систематизированной системе сальпингоофорит находится в рубрике N70.

• Острый сальпингит, а также оофорит имеют шифр в виде N70.0.
• Хронические формы такого патологического процесса придатков матки шифруются, как N70.1. к этому же разделу относится и гидросальпингс.
• Неуточненные формы воспаления придатков классифицируются, как N70.9.

Этиологические начала такого процесса, как воспаление (сальпингоофорит) женской половой системы.

На самом деле причин для развития аднексита в настоящее время довольно большое количество. Они могут быть связаны с самопроизвольным началом по причине присоединения патогенной или условно-патогенной флоры, а могут стать последствием ятрогении, то есть результатом медицинских инвазивных вмешательств. К таким этиологическим факторам относятся:

• Инфекции, которые передаются при половой жизни. Как всем в настоящее время известно, что незащищенный половой акт, то есть, секс без презерватива, является причиной передачи таких опасных инфекций, как вирус иммунодефицита человека, сифилиса, вирусных гепатитов. Однако, также передаваться могут и гонококки, вызывающие гонорею, трихомонады, провоцирующие трихомониаз, хламидии, манифестирующие хламидиоз и так далее.Раннее начало половой жизни также является фактором риска для процесса сальпингоофорит у девочки.
• Снижение иммунитета. Это могут быть и вирусные процессы, и состояния после соматических патологий, вызванных воспалительным процессом, банальные переохлаждения, состояния после применения препаратов, снижающих иммунитет (глюкокортикоиды), ВИЧ.
• Внутриматочные контрацептивы. К данной группе относятся всем известные спирали, которые устанавливаются прямо в полость матки.
• Оперативные вмешательства, которые внедряются в полость матки, например, операция аборта методом кюретажа полости матки, диагностические выскабливания, гистероскопия.
• Бич современности, заболеваемость которого растет неумолимо, представляется, как туберкулез, может поражать не только дыхательную систему, как все мы привыкли считать, но и репродуктивную, вызывая туберкулезный сальпингоофорит, вызывая довольно стойкое бесплодие.

Сальпингоофорит: симптомы, лечение

Воспаленная маточная труба, яичник: сальпингоофорит и его клиническая картина.

При таком довольно часто встречающемся состоянии, как сальпингоофорит, симптомы у женщин могут быть как стертыми, то есть практически никак не проявляться у представительниц прекрасного пола, так и показывать себя, как нельзя сильнее.

К основным симптомам воспаления придатков можно отнести следующие нюансы состояния здоровья женского организма:

• Гипертермическая реакция. Этим термином обозначается повышение показателей температуры тела. Она может быть как субфебрильных цифр, повышаться незначительно до 38 градусов, а может и проявляться массивным гипертермическим синдромом с подъемами показателей до 40 градусов. Все зависит от степени и распространенности процесса, а также от его запущенности, то есть, насколько своевременно либо несвоевременно была оказана квалифицированная медицинская помощь.
• Одним из наиболее частых симптомов воспаления «по-женски» является болевой синдром. При аднексите, имеющим, вялотекущие характеристики, данный симптом может быть и единственным, по которому можно заподозрить наличие патологического процесса в гинекологической сфере. Боль может быть локализована как справа либо слева, так и иметь двустороннее расположение. Ее интенсивность также может варьировать от незначительного дискомфорта до сильнейших болей, нарушающих состояние женщины.
• Наличие выделений различной интенсивности. Так как придатки матки и сам репродуктивный орган тесно связаны между собой, то инфекция из трубы легко может попадать в матку, при этом может развиться и воспаление слизистой матки, вследствие чего могут быть выделения с неприятным запахом, желтого, зеленоватого цвета.
• Общая слабость, которая характеризуется интоксикацией в организме от функционирования и продуктом жизнедеятельности патогенной флоры, которая и вызвала такое воспаление женских придатков.

Однако, даже наличие некоторых симптомов, являющихся характерными для аднексита,еще совсем не означают наличие именно этого патологического состояния так как такая симптоматика может быть у многих процессов, в том числе и у тех, которые требуют немедленного оперативного вмешательства. Только врачи могут отдифференцировать симптомы и поставить правильный диагноз поэтому при появлении каких-либо жалоб, не стоит самостоятельно выставлять себе диагноз и лечить его, а обратиться к специалистам, которые все сделают за вас.

3.Симптоматика, диагностика

Клиническая картина сальпингоофоритов многообразна и может существенно различаться в каждом конкретном случае (в зависимости от инфекционного агента, анамнеза, общего состояния и ряда других индивидуальных характеристик). Наиболее распространенными можно считать следующие симптомы:

• тянущие боли в паху или нижней части живота, нередко отдающие в поясницу, крестец или влагалище. Интенсивность болевого синдрома может быть достаточно высокой, как и частота болей; отмечается их зависимость от фазы менструального цикла, особенностей протекания коморбидных (сопутствующих) заболеваний и др.;
• системное недомогание с высокой температурой (вплоть до 39°), ознобом, гипергидрозом (усиленным потоотделением), головной болью и пр.;
• дисменорея (те или иные нарушения менструального цикла);
• дизурия (те или иные расстройства мочеиспускания);
• влагалищные выделения (как правило, при вовлечении матки в патологический процесс);
• снижение либидо или анлибидемия (полное отсутствие сексуального влечения), аноргазмия, боли и иной дискомфорт при половом акте.

Для достоверной диагностики сальпингоофорита требуется тщательное изучение анамнеза и жалоб пациентки, особенностей возникновения и динамики болезненного состояния. Обязателен стандартный гинекологический осмотр, в ходе которого легко выявляются патологические изменения и диагностические признаки, отлично известные любому специалисту. Обязательным также является назначение ряда лабораторных анализов (кровь, моча, влагалищный мазок на бакпосев и др.). По мере необходимости могут быть назначены дополнительные инструментальные методы исследования.

Психологические причины

Ученые провели исследование, в ходе которого установили, что причины гинекологических заболеваний могут быть вызваны психологическими проблемами.

Во многом психологическая настроенность женщины провоцирует развитие гинекологических заболеваний. Невроз, стрессы, ипохондрия не способствуют выздоровлению. Женщине, кроме традиционного лечения, следует также оздоровить свои мысли, и болезнь отступит.

 Все больше врачей в последнее время обращают внимание на недостаточную эффективность традиционного лечения и на взаимосвязь заболеваний и психики. Не являются исключением и гинекологические болезни

Смотрите, что происходит.

Совершенствуются методы диагностики, появляется много новых препаратов и методов лечения, но заболеваемость женщин продолжает расти. Если лет 20 назад в обычном гинекологическом отделении женских консультаций Москвы проводилось по 3-4 операции в неделю, то сейчас проводится по 3-4 операции в день. Не слишком оптимистичная статистика, не так ли?

Ошибка нашей медицины — отведение пассивной роли пациента в лечении. Однако если пациент не изменит свои психологические «установки», болезнь не отступит.

В древности говорили: «Невозможно вылечить часть без целого, тело без души!»

Женщины существа эмоциональные и впечатлительные и даже, если на окружающих женщина производит впечатление «крепкого орешка», в душе она ранима и сентиментальна, просто некоторые умеют это скрывать от посторонних глаз. Не многим известно, что  в основе причин женских заболеваний, лежит восприятие себя, как женщины.

Различные болезни и недуги мешают женщине быть собой, оставаться в хорошем настроении, дарить любовь и заботу близким. Многие женщины сетуют на свои болезни, обвиняя их в том, что из-за плохого самочувствия они опять сорвались на мужа или ребенка, не уделили им должного внимания, не приготовили вовремя ужин и т.д. Многие из них думают, что если бы не болезни, то все было бы иначе, но они ошибаются, ведь первопричиной самих заболеваний является то самое плохое настроение, недовольство собой, мужем и детьми, не умением их принять и любить такими, какие они есть.

Любые женские болезни всего лишь следствие, отвергания своей женственности, сексуальности, неприятие женского принципа, отрицание себя. Тело женщины через болезнь старается сказать, что именно в ее жизни складывается не так, что ей нужно изменить в себе, в своем поведении и отношении к миру, что бы стать полноценной Женщиной.

Женщины очень самокритичные создания, порой даже излишне. Гинекологические болезни возникают тогда, когда мы что-то не принимаем в себе: нам не нравятся наши манеры, нам кажется что у нас ужасная фигура, недостаточно красивые черты лица, маленькая или на оборот слишком большая грудь и т.д. Иногда женщина боится пустить в свою жизнь мужчину, стать слабой, довериться ему, она подавляет в себе женщину, свою природу.

1.Общие сведения

Как минимум, 30% женщин знакомы с очень дискомфортным патологическим состоянием, которое в обыденной речи мы называем «воспалением придатков», а в гинекологической практике – «аднекситом» или, что наиболее точно, «сальпингоофоритом». Действительно, этими терминами обозначают воспалительные процессы в маточных трубах (где они чаще всего начинаются) и яичниках (на которые примерно в 60% случаев распространяется воспаление труб). По типу течения сальпингоофорит может быть острым, подострым или хроническим, по локализации – односторонним или двухсторонним. Это наиболее частое воспалительное заболевание женской репродуктивной системы.

Нелеченный сальпингоофорит, особенно в гнойных его формах, может привести к тяжелым осложнениям и даже представлять угрозу для жизни. Помимо выраженного недомогания, психосексуальных расстройств, вовлечения эндокринной, сосудистой, нервной систем, хронический сальпингоофорит зачастую становится причиной бесплодия, которое в этих случаях подлежит длительному, комплексному, но далеко не всегда успешному репродуктологическому лечению.

Учитывая сказанное, нетрудно сделать элементарные выводы: воспаление придатков не бывает ни «обычным», ни «привычным», ни «как у всех». Предотвратить сальпингоофорит значительно легче, чем его вылечить; при этом шансы вылечить на начальном этапе гораздо выше, чем в запущенных формах.

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от вида микроба-возбудителя и особенностей реактивности макроорганизма.

При восходящей инфекции в острой стадии заболевания больные жалуются на сильные боли внизу живота и в области крестца, иногда отмечаются симптомы раздражения брюшины таза (см. Пельвиоперитонит). Температура повышена, иногда до высоких цифр, пульс учащен соответственно температуре. Менструальная функция обычно не нарушается, но иногда могут возникать мено- и метроррагии вследствие нарушения функция яичников. Наблюдается задержка стула и газов, дизурические расстройства. Общее состояние больных, если отсутствуют явления пельвиоперитонита, обычно нарушается мало. В крови наблюдается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и ускоренная РОЭ.

Острый аднексит характеризуется гектической лихорадкой, тахикардией, явлениями интоксикации, сильными болями внизу живота, ознобами и нередко явлениями тазового перитонита (см. Пельвиоперитонит). Разрыв пиогенной капсулы сопровождается развитием гнойного перитонита. Нередко гной, вытекающий из брюшного отверстия маточной трубы, может скапливаться в прямокишечно-маточном углублении, вызывая образование позадиматочного абсцесса. Гнойник чаще всего вскрывается в прямую, сигмовидную кишку или мочевой пузырь, в результате чего может образоваться длительно не заживающий свищ.

При остром сальпингооофорите бурные явления воспаления обычно стихают через 1—2недели, процесс переходит в подострую стадию, а затем в хроническую.

Чаще наблюдается хронический аднексит со стертыми клиническими симптомами.

Возникновение первичных хронических форм аднексита обусловлено изменениями свойств микробов-возбудителей, в частности снижением их антигенных свойств вследствие широкого и нередко нерационального применения антибиотиков, а также изменениями реактивности организма больной. Вследствие этого даже при гонорейном аднексите, ранее почти всегда протекавшем остро, стали преобладать стертые формы заболевания. Нередко единственным клиническим проявлением аднексита является стойкое трубное бесплодие и обнаружение в придатках матки спаечного процесса.

При хроническом аднексите часто наблюдаются обострения заболевания. Рецидивы, как правило, возникают под влиянием неспецифических факторов (переохлаждения, переутомления, менструации и так далее); инфекционный агент при этом обычно ведущей патогенетической роли не играет. По клинической картине подобные обострения несколько отличаются от течения заболевания, непосредственно обусловленного микробным фактором: отмечается более кратковременное течение заболевания и сравнительно быстрое снижение температуры под влиянием неспецифических методов лечебного воздействия, без назначения антибиотиков; умеренные изменения со стороны периферической крови. Характерно, что воспалительный экссудат при рецидивирующих аднекситах у многих больных стерилен.

Туберкулезный аднексит отличается длительным, хроническим течением с периодическими обострениями. Основной симптом туберкулезного аднексита — бесплодие, чаще первичное. Нередко наблюдаются нарушения менструальной функции типа мено- или метроррагии.

Методы хирургического лечения

Врачи «СМ-Клиника» стремятся проводить органосохраняющие операции, чтобы у женщины была возможность забеременеть в будущем. Однако в сложных случаях вмешательство необходимо серьезное.

• Манипуляционная лапароскопия при аднексите делается без разрезов, а через несколько проколов длиной до 1 см. В них врач вводит манипуляторы и видеокамеру, находящуюся на эндоскопе с приборами освещения. Инструментами хирург разделяет спайки, устраняет нагноение и обрабатывает воспаление антисептиком и антибиотиками. При большом очаге инфекции делается трубэктомия, то есть удаление маточных труб, либо аденксэктомия – удаление яичников и труб. Такая методика имеет ряд преимуществ – минимум боли после операции, почти нет шрамов, здоровые ткани почти не травмируются.
• Классическое открытое вмешательство. Если спаечно-рубцовый процесс выражен и локализуется в малом тазу или брюшной полости, а также если есть большая опухоль, принимается решение проводить операцию через наружный разрез брюшной стенки. В ходе нее удаляются спайки и маточные придатки.

Лечение инфекций мочевыводящих путей у беременных

В зависимости от тяжести заболевания лечение может проводиться амбулаторно или в условиях стационара.

Обязательно необходимо лечит бессимптомную бактериурию, так как именно она является главной причиной развития более тяжелых заболеваний. Лечение можно разбить на поведенческие методы и антибиотикотерапию.

Поведенческие методы включают в себя простые гигиенические правила:

• Нельзя принимать ванну во время беременности, только душ
• Вытирать промежность после мочеиспускания или дефекации можно только по направлению спереди назад
• Тщательно мыть руки перед посещением туалета
• Не использовать мочалок для мытья промежности
• Пользоваться только жидким мылом, чтобы не допускать разведения бактерий в кусковом мыле
• Когда принимается душ, первым делом нужно мыть область вокруг мочеиспускательного канала

Для лечения антибиотиками используются препараты группы пенициллинов, цефалоспоринов, сульфаниламиды и нитрофураны. Как правило длительность терапии 14 дней. К препаратам второго ряда относят фосфомицин (монурал).

Выбор препарата, кратность приема, дозировка и продолжительность приема определяется лечащим врачом.

в акушерстве и гинекологи мы работаем по таким направлениям как:

• Ведение беременности с ранних сроков до родов
• Женская консультация
• TORCH инфекции (торч-инфекции)
• Антифосфолипидный синдром
• Базальная температура
• Беременность
• Ветрянка при беременности
• Планирование беременности
• Лекарства при беременности
• Внематочная беременность
• Восстановление промежности после родов
• Выделения у женщин из влагалища, выделения при беременности
• Выкидыш (самопроизвольный аборт)
• Рецидивирующее невынашивание беременности
• Генитальный герпес во время беременности
• Задержка месячных

• Замершая беременность
• Инфекции мочевыводящих путей у беременных
• Интимная пластика без операции
• Календарь беременности
• Лактация
• Многоводие у беременных
• Овуляция
• Определение пола ребенка
• Отеки при беременности
• Первые признаки беременности: симптомы беременности
• Прерывание беременности
• Пренатальный скрининг (двойной и тройной тест)
• Резус конфликт при беременности
• Тест на беременность
• Токсикоз при беременности
• Узи-диагностика синдрома Дауна и других хромосомных аномалий

Лечим такие проблемы:

• Аденомиоз
• Андексит
• Бактериальный вагиноз
• Бели
• Боли внизу живота
• Боль при мочеиспускании
• Боли при месячных: если в месячные болит
• Бесплодие
• Бесплодие при метаболическом синдроме: бесплодие у женщин с избыточной массой тела
• Необъясненное бесплодие
• Вагинальное кровотечение
• Вагинит
• Вирус папилломы человека (ВПЧ)
• Восстановление проходимости маточных труб
• Воспаление придатков
• Воспаление шейки матки
• Генитальный герпес
• Гиперплазия эндометрия
• Гарднереллез
• Дисплазия шейки матки
• ИППП
• О схемах лечения ЗППП
• Зуд половых органов
• Кондиломы
• Киста яичника

• Климакс
• Кровь в моче (гематурия)
• Кольпит
• Мастопатия
• Маточное кровотечение
• Месячные (менструация)
• Миома матки
• Микоплазмоз
• Молочница
• Папилломавирус
• Поликистоз яичников
• Полипы
• Противозачаточные средства
• ПМС — предменструальный синдром
• Рак матки
• Рак шейки матки
• Ранний климакс (ранняя менопауза)
• Синдром поликистозных яичников
• Спираль (внутриматочная спираль)
• Трихомониаз
• Уреаплазмоз
• Хламидиоз
• Цервицит
• Цистит
• Частое мочеиспускание
• Эрозия шейки матки
• Эндометрит
• Эндометриоз
• Эндоцервицит

Оперативная гинекология:

• Диагностическая гистероскопия (офисная)
• Хирургическая гистерорезектоскопия
• Диагностическая лапароскопия
• Лапароскопическая пластика маточных труб
• Лапароскопическая миомэктомия
• Лапароскопическое лечение внематочной беременност
• Лапароскопическое лечение эндометриоза
• Лапароскопическое лечение пролапса органов малого таза

• Лапароскопическое удаление кисты яичника
• Лапароскопическое лечение поликистоза яичников (дриллинг)
• Пластика малых половых губ
• Пластика влагалища после родов
• Хирургическое лечение недержания мочи
• Хирургическое лечение бартолинита (киста, абсцесс бартолиниевой железы)

Какими бактериями вызываются инфекции мочевыводящих путей у беременных

Основным возбудителем, который вызывает инфекции является кишечная палочка. Она является причиной 80-90% заболеваний. Попадает этот возбудитель в мочевыводящие пути прямо с кожи промежности. На коже он появляется вследствие анатомической близости анального отверстия. Кишечная палочка является представителем нормальной микрофлоры толстого кишечника человека, но попадая в несвойственные для себя условия обитания, способна вызывать воспаление. В состав остальных 10-20% бактерий, которые могут вызвать воспаления мочевыводящих путей при беременности, входят клебсиеллы, стрептококки, протей, стафилококк, различные энтеробактерии.