Абстинентный синдром при алкоголизме: что это?

Лечение абстинентного синдрома

При наступлении тяжелой абстиненции пациенту необходима неотложная медицинская помощь. Больного госпитализируют и проводят курс интенсивной терапии, направленной на снятие интоксикации.

Из организма как можно быстрее выводят токсические продукты распада этилового спирта, которые оказывают выраженное негативное воздействие на нервную систему.

Пациенту вводят электролиты через капельницу, назначают сосудорасширяющие, снотворные и успокаивающие средства. В тяжелых случаях может понадобиться реанимация.

Лечение абстинентного синдрома должно проводиться только врачом-наркологом в специализированной клинике. Самолечение недопустимо и может привести к развитию целого ряда тяжелых осложнений, вплоть до смерти пациента.

Купирование абстинентного синдрома

Следует помнить, что даже после полного купирования данного патологического состояния в будущем возможны рецидивы. Поэтому пациенту после снятия абстинентного синдрома следует навсегда отказаться от приема спиртных напитков.

Каждый новый случай абстиненции протекает более тяжело, чем предыдущий и вызывает все большие патологические изменения в организме, что приводит к необратимым изменениям и способствует постепенной деградации личности.

Профилактика

Чашка крепкого кофе утром или бокал хорошего вина за ужином дарят нам хорошее настроение, а без обезболивающих таблеток трудно перенести тяжелую болезнь. Но если любая встреча с друзьями становится поводом для масштабной пьянки, а прием лекарственных препаратов привычкой, нужно серьезно задуматься.

Допустимое количество спиртного без вреда для здоровья индивидуально для каждого человека. Единого мнения врачей по этому поводу нет. Одни считают, что вполне допустимо выпивать рюмку водки или стакан вина несколько раз в неделю, другие убеждены, что даже такое количество спиртного – путь к алкоголизму.

Каждый человек выбирает свой путь самостоятельно, а осознанное решение полностью отказаться от алкоголя и сигарет вызывает только уважение. Но если вопрос о допустимом количестве алкоголя остается дискуссионным, то спора о наркотиках быть не может: профилактическая мера только одна – никогда не пробовать.

Для какой стадии алкоголизма характерен

Абстинентные явления начинают появляться на второй стадии зависимости и обязательно присутствуют на третьей. Возможно развитие разных симптомокомплексов, что во многом обусловлено особенностями конкретного человека. До 15% больных с тяжелым течением ААС погибают.

Клинические варианты

Абстинентный синдром обычно включает две группы изменений. К первой относится собственно патологическое влечение к алкоголю. Но основу клинической картины составляют различные психофизические расстройства, индивидуальные для каждого человека.

Психопатологический вариант ААС

При доминировании когнитивно-поведенческих нарушений подтверждают развитие психопатологического варианта абстинентного синдрома. Он имеет такие признаки:

• появление мыслей о самоубийстве;
• поведение, направленное на причинение вреда себе (реже – окружающим);
• тревожность;
• раздражительность;
• агрессия;
• патологическая возбужденность (ажитация);
• чувство разбитости;
• страх вплоть до панического ужаса;
• критически сниженный фон настроения – дисфория;
• чувство вины;
• нарушения сна, обычно – полная бессонница;
• иллюзии;
• галлюцинации – слуховые, зрительные, гипнагогические.

Пострадавшие могут пребывать в полусонном состоянии, плохо понимая разницу между сновидениями и окружающей обстановкой. Выделяется дезориентировка в происходящем, своей личности.

Данный тип ААС связан с высоким риском развития острого алкогольного психоза. В тяжелых случаях нарушения доходят до делирия – «белой горячки».

Нейровегетативный вариант ААС

В большинстве случаев появляется симптоматика нейровегетативного типа:

• астения – утрата способности к длительному умственно-физическому напряжению, сочетающееся с выраженной слабостью, неустойчивым настроением, плохой переносимостью внешних раздражителей;
• тремор – дрожание разных частей тела, усиливается в холодном помещении;
• вялость;
• у части пациентов повышается температура тела№
• покраснение/бледность отдельных участков кожного покрова;
• колебания артериального давления;
• учащенный пульс – тахикардия более 90-110 уд/мин;
• сухость во рту;
• нарушения сердечного ритма;
• потливость – гипергидроз;
• отечность лица;
• снижение аппетита;
• эмоциональные перепады;
• истощаемость;
• вспыльчивость;
• непроизвольное сокращение лицевых мышц;
• подергивание пальцев рук и ног;
• мышечная слабость;
• шаткость при ходьбе или попытке находиться в положении стоя;
• жажда;
• чувство нехватки воздуха.

Если сильная потливость сочетается с диареей, следует опасаться обезвоживания с нарушением водно-электролитного баланса. Профузный гипергидроз нередко предшествует появлению делирия («белочки»).

Нейровегетативные расстройства являются своеобразной «базой», к которой присоединяются другие персональные симптомы. Примерно в 5-8% случаев после длительных запоев к абстиненции прибавляются судорожные (эпилептиформные припадки).

Выведение из запоя

3 000 ₽

Вызов нарколога на дом

3 000 ₽

Церебральный

Длительное употребление спиртных напитков приводит к повреждению центральной нервной системы. При тяжелом повреждении к нейровегетативным проявлениям добавляются следующие симптомы:

• головокружение;
• резкие вздрагивания;
• онемение конечностей;
• расстройства сознания;
• подергивания глазных яблок – нистагм;
• гиперакузия – слабые звуки воспринимаются как излишне громкие, дискомфортные;
• потеря сознания;
• головные боли, сопровождающиеся тошнотой;
• судорожные приступы;
• полинейропатия.

Состояние ухудшается при наличии в анамнезе перенесенных нейроинфекций, черепно-мозговых травм, любых типов органического поражения мозга. Часть церебральных расстройств может длительно сохраняться даже после купирования абстиненции.

Висцеральный или соматический вариант ААС

При соматическом варианте ААС преобладают признаки дисфункции внутренних органов. Возможны такие проявления висцеральных расстройств:

• диарея – жидкий стул;
• тошнота, рвота;
• избыточное газообразование в желудочно-кишечном тракте (вздутие, урчание);
• обложенность языка;
• боли в животе – приступообразные, тупые, острые;
• пожелтение склер глаз;
• одышка;
• стенокардия – боль за грудиной в области сердца, обусловленная ишемией (нарушение притока крови) миокарда;
• чувство «перебоев» в работе сердца;
• слабость;
• артериальная гипертензия;
• клиника нейровегетативного варианта;
• подавленное настроение.

Наблюдается тенденция к затяжному, многонедельному течению висцеральных нарушений. Они связаны с длительно существующей соматической патологией – язвенная болезнь (желудка, двенадцатиперстной кишки), панкреатит, токсический гепатит (алкогольная болезнь печени).

Как проходит постабстинентный синдром?

Постабстинентный синдром — это результат длительного употребления алкоголя. Это становится причиной серьёзных нарушений в ЦНС и ведет к развитию постабстинентного синдрома (ПАС). Постабстинентный синдром не длится вечно, постепенно он сходит на нет, но процесс этот довольно долгий. Феномен постабстинентного синдрома заключается в том, что у человека проявляются признаки опьянения в трезвом состоянии.

Признаки постабстинентного синдрома:

• Возникают нарушения в мышлении.
• Эмоциональная неуравновешенность.
• Проблемы с памятью.
• Нарушения сна, проблемы с бессонницей.
• Раскоординация движений.
• Человек не способен самостоятельно справиться со стрессом.

Сколько точно будет наблюдаться этот эффект нельзя предсказать. Он наступает сразу после абстинентного синдрома. Кажется, что мозг тебе не повинуется. Проявления постабстинентного синдрома вероятнее всего будут наблюдаться 3—6 месяцев. Всего постабстинентный синдром может наблюдаться в течение 2—5 лет. И даже после 5 лет трезвости при сильном стрессе ПАС может проявить себя на фоне стресса, перевозбуждения и заболеваний.

Причины

Человеческий организм – сложная система взаимосвязанных элементов. Эта система очень прочная и надежная, она имеет многочисленные средства защиты от угроз извне. Одной из таких систем является способность адаптироваться к частому поступлению в организм этилового спирта, наркотических и других сильнодействующих веществ. Эта способность к адаптации и лежит в основе возникновения синдрома абстиненции.

Когда вещество, вызвавшее зависимость, перестает поступать в организм, или его доза резко снижается, развивается синдром отмены. Неприятные симптомы обычно связывают с:

• Уменьшением дозы принимаемого алкоголя или других веществ, вызвавших привыкание. В некоторых случаях снижение дозировки – эффективная составляющая курса избавления от зависимости.
• Большим временным разрывом между приемами. Например, если человек целый день пьет, а потом засыпает, утром у него появляются признаки абстиненции. В медицине этот эффект называется феноменом нулевого часа.
• Феноменом рикошета – быстрое выведение из организма активных веществ на фоне кишечных расстройств, рвоты, усиленного мочевыделения при болезнях почек.
• Резкой отменой, особенно, если ей предшествовали значительные дозы алкоголя или других веществ. Возникает при решительном желании человека справиться с зависимостью или при невозможности получить новую дозу.
• Несмотря на то, что физическая зависимость возникает от веществ различного спектра действия, в ее основе лежит одна и та же закономерность. При постоянном поступлении активных молекул в организм происходят изменения в каскадах биохимических реакций, управляющих работой различных систем: эндокринной, нервной, пищеварительной, мочевыводящей и других.

Активные компоненты препаратов, вызывающих привыкание, влияют на выработку гормонов, активность нервных рецепторов и синтез различных белков. При этом часто они подменяют собой тех или иных природных участников процессов, происходящих в организме. В результате их длительного употребления нормальный метаболизм изменяется, а когда вещество резко пропадает, организм уже не способен работать без него, как раньше. Таким образом, для человека становится жизненно необходимым вовремя принять очередную дозу алкоголя, наркотиков или определенного лекарственного препарата.

Отдельную роль в привыкании к наркотикам играет нейромедиатор дофамин, отвечающий за чувство радости. В состав многих наркотиче ских средств часто входят вещества, так или иначе воздействующие на дофаминовую систему подкрепления у человека. Одни из них, например, амфетамин, стимулируют его выработку, другие притворяются дофамином сами, а третьи – не дают концентрации дофамина в мозгу вовремя снижаться (так действует кокаин).

В роли таких коварных веществ могут выступать не только наркотики и алкоголь, прием которых объясняется лишь желанием расслабиться или забыться. Лекарственные препараты, которые назначаются для нормализации работы пораженного органа, и без которых невозможно полное выздоровление, также могут вызывать привыкание. При этом и врач, назначающий лекарство, и пациент, его принимающий, осознают риск возникновения абстинентного синдрома после прекращения приема, но это вынужденный риск.

Центр управления процессом привыкания находится в стволовом отделе головного мозга. В организме вырабатываются особые химические вещества – нейромедиаторы, которые возбуждают или замедляют группы нейронов в определенном участке мозга.

Важно! Научные исследования последних лет доказали: абстинентный синдром возникает и при отказе от кофе. У многих людей, привыкших выпивать несколько чашек крепкого кофе в день, при невозможности его употребления по медицинским показаниям или другим причинам появляется постоянное чувство усталости, вялость, головная и мышечная боль, раздражительность и перепады настроения

Симптомы

Проявления абстинентного синдрома зависят от вещества, вызвавшего зависимость, длительности приема препаратов, общего состояния здоровья человека, его возраста и многих других факторов.

Физическая зависимость от алкоголя в среднем формируется за 5-7 лет постоянного приема, но, например, у женщин она появляется за гораздо более короткий срок, чем у мужчин (рис. 1).

Клинически алкогольный абстинентный синдром протекает по одному из четырех типов:

• Нейровегетативный – встречается наиболее часто. Человек жалуется на проблемы со сном, слабость, усиленное потоотделение, сухость во рту. Объективно отмечается высокое артериальное давление и тремор.
• Церебральная – к симптомам нейровегетативного типа добавляются головная боль, тошнота, рвота, непереносимость громких звуков и яркого света, судороги икроножных мышц.
• Висцеральная – основные жалобы связаны с желудочно-кишечными проблемами – болью, спазмами, диареей. Появляются признаки поражения печени – желтеют склеры глаз. Появляется боль в правом подреберье – признак проблем с желчным пузырем и поджелудочной железой. Со стороны сердечно-сосудистой системы – жалобы на одышку, тахикардию, высокое давление.
• Психопатическая – человек постоянно испытывает тревогу, страхи, ночные кошмары. У него появляется обостренное чувство вины и мысли о самоубийстве, его преследуют видения и слуховые галлюцинации, ему трудно сориентироваться в пространстве.

Проявления наркотической абстиненции зависят от типа наркотика, его дозы и длительности приема.

При зависимости от кокаина абстинентный синдром носит циклический характер: в первые три дня человек страдает от бессонницы, смены настроения, депрессии. В следующие несколько дней состояние нормализуется, а затем симптомы абстиненции опять обостряются, появляется острая тяга к наркотику.

Зависимость от героина и других опиоидов формируется очень быстро – достаточно сделать 1-3 инъекции. В этом случае абстинентный синдром протекает мучительно и характеризуется следующими симптомами:

• В первые несколько часов после отмены начинается слезотечение и выделения из носа, развивается диарея, боль в желудке. Человек жалуется на сильную слабость, учащенный пульс, приливы жара, отсутствие аппетита, расстройство сна.
• К вечеру первых суток после отмены появляется сильная боль в суставах и мышцах.
• На вторые-третьи сутки боли в мышцах и суставах становятся нестерпимыми, человек не может найти себе места. Появляются признаки нервного расстройства: страх на грани паранойи, тревога, боязнь открытого пространства и людей, мысли о суициде. В этом состоянии наркоман не может себя контролировать, он готов на все ради получения дозы.
• На следующие сутки диарея становится еще более выраженной, в каловых массах появляются примеси крови. Температура поднимается до 37,5-380С, появляется выраженная тахикардия, сильно повышается давление. Нервное расстройство доходит до желания нанести себе раны и увечья.

При регулярном курении марихуаны также возникает синдром отмены, но зависимость формируется в течение нескольких лет, и абстинентный синдром переносится достаточно легко.

Синдром отмены при зависимости от наркотиков нового поколения – солей, метамфитамина, синтетических психостимуляторов характеризуется:

• постоянной сонливостью при невозможности заснуть,
• общей слабостью,
• апатией, внезапными истериками, приступами немотивированной злобы,
• желанием нанести себе порезы и травмы,
• отсутствием аппетита,
• болью в мышцах и суставах,
• паническими атаками, параноидальными ощущениями.

Синдром отмены развивается через 8-9 часов после последнего приема препарата.

Никотиновая абстиненция проявляется головной болью и общей слабостью. Иногда появляется тремор, учащенное сердцебиение, тошнота. Обычно такие симптомы проходят за несколько дней, но психологическая зависимость длится гораздо дольше. Люди, бросавшие курить, часто говорят о том, что сами не замечают, когда у них в руках появляется зажженная сигарета.

В первый месяц после отказа от никотина появляется сильный аппетит, поэтому многие люди в этот период значительно прибавляют в весе. Этот аргумент для многих является причиной продолжать курить.

Абстинентный синдром при алкоголизме, наркомании и лечение в домашних условиях

Первое, что тревожит алкоголиков, — это вопрос, стоит ли бросать пить сразу же, или нужно постепенно уменьшать дозу спиртного. Этот вопрос невозможно решить однозначно. И даже наркологи не могут предложить единую схему. Очевидно лишь одно: снижать дозу и четко придерживаться алгоритма — намного труднее, чем просто не пить. Когда пьешь малыми дозами, всегда есть соблазн сорваться и выпить больше, начинается некий самообман. И отследить дозу, выработать необходимый четкий механизм — тоже очень сложно. Но нельзя сказать, что невозможно. 

Просто следует помнить, что это очень и очень тяжело морально и физически. И нужна поддержка! Многие наркологи-эксперты все же сходятся на том, что при выходе из запоев нужно снижать дозу, потому что шок для организма при отказе от алкоголя слишком велик, и шанс сорваться и выйти в очередной запой будет еще выше. Однако следует понимать, что выход и запоя при снижении дозы должен быть именно выходом из запоя, а не попыткой убедить окружающих, а на самом деле пациент будет продолжать напиваться и пить столько же, сколько обычно.
Если у вас абстинентный синдром  при алкоголизме, то лечение дома при снижении доз спиртного показано по нескольким причинам:

1. Это менее мучительно. Меньше болит голова, меньше тянет немедленно выпить столько, чтобы забыться окончательно. 
2. Постепенное снижение дозы нивелирует риск сердечных осложнений, возникновения делирия (если употреблять сленг, появления «белочки»), возникновения эпилептических припадков. 

Когда работали вытрезвители, пациентам при лечении алкогольного абстинентного синдрома предлагалась смесь Попова (спирт с медикаментами). На этой смеси пациенты в течение нескольких дней приходили в себя, а последствий в виде «белой горячки» почти не наблюдалось. В настоящее время альтернативой смеси Попова стал препарат глицерол (40% раствор глицерина).
Глицерин по составу является многоатомным спиртом. Именно поэтому его употребление создает иллюзию того, что человек опохмелился. 

Рецепт похмельного средства при абстинентном синдроме

Пузырек глицерина разбавляется дистиллированной водой в пропорции 1 к 2. Воду можно заменить физраствором. Полученная смесь применяется в дозировке 30—50 мг 2—3 раза в сутки. 
Этот способ — щадящий и помогает быстрее прекратить мучения при абстинентном синдроме.
При снятии абстинентного синдрома при лечении дома нужно запастись минеральной водой и как можно больше пить. Можно пить чай с лимоном (вообще, кислоты, кислые напитки (яблочный сок, кисломолочные продукты, вода с лимоном и медом) прекрасно снабжают организм веществами, которые ускоряют обмен веществ. Именно потому и помогают как при лечении абстинентного синдрома, так и при обычном похмелье.

Если при абстинентном синдроме мучает рвота, а кроме желчи и воды желудок не способен ничего выбросить, нужно принять таблетку церукала, а если все будет хорошо, то через 15 минут еще одну. Потом нужно спровоцировать рвоту, надавив на кончик языка. Однако если и это не помогло, а тем более, если рвота кровавая, немедленно звоните наркологу. Возможно, у вас внутреннее кровотечение.

При абстинентном синдроме  при алкоголизме лечение дома в обязательном порядке включает прием активированного угля. Это совершенно безопасное и при этом необходимое средство. Чтобы сорбировать все токсины из желудка, взрослому человеку нужно разово принять сразу 10 таблеток (из расчета — 1 таблетка на 10 кг веса). Лучше принять больше, чем меньше. Повторять прием угля каждые 24 часа в течение 2—3 дней, не более. Возможно, начнется жидкий стул, но это нормальная реакция организма.

Затем нужно перейти на прием препарат «Полифепан». Это порошкообразный препарат, у которого намного более сильное и ярко выраженное адсорбирующее действие. Пить его неудобно, порошок можно случайно вдохнуть в легкие при глотании, нужно приноровиться к его приему. Однако эффективность у препарата просто потрясающая. Он выводит токсины из всех тканей организма, заметно купирует абстинентный синдром  при алкоголизме, а лечение длится всего неделю. К тому же, препарат обладает антигистаминным действием, очищает организм от избытка лекарств, воспалительных тел в кишечнике, печени, почках, органах ЖКТ, крови и плазме. У «Полифепана» есть более дорогие и менее эффективные аналоги: «Энтеросгель» или «Полисорб-МП». 

«Помощь» всегда рядом

Современная наркология предоставляет больным алкогольной зависимостью качественное лечение при таких состояниях как запой или абстинентный синдром. Также есть и отличные методики лечения и реабилитации алкоголизма, которые позволяют избавиться от проблемы полностью и навсегда забыть о временных мерах.

В этом случае главная задача родственников — найти проверенную наркологию, где представлены качественные методы лечения, работают квалифицированные специалисты. Выбор наркологических клиник сейчас большой, что, с одной стороны, хорошо, но так же затрудняет выбор. Неспециалисту бывает сложно разобраться в таком море предложений, понять, где надёжная клиника, а где оказывают услуги не самого высокого уровня.

Именно поэтому, обращение в консультационный наркологический центр сегодня становится не роскошью, а необходимостью. Это гарантия того, что вам предложат только надёжные клиники и центры с эффективными методиками лечения. Специалисты центра «Помощь» помогут вам в вопросе подбора лечения с приемлемым для вас бюджетом и уровнем комфорта — у нас всегда есть что предложить на выбор.

В случае острых состояний, длительного запоя или осложнений при алкогольном синдроме, а так же при необходимости подобрать курсовое лечение или центр для реабилитации вы всегда можете рассчитывать на быстрый и квалифицированный ответ наших специалистов по бесплатному круглосуточному телефону горячей линии. Его номер указан на странице сайта. Звоните и получайте только качественную наркологическую помощь.

Детоксикация от алкоголя

Капельницы, которыми проводится лечение, составляются на основе физиологического раствора, они успешно снимают обезвоживание и промывают организм от шлаков. Нарколог подбирает состав капельницы индивидуально. Обязательно в неё включаются глюкоза, витаминные комплексы, магнезия, седативные средства. При необходимости и при желании клиента врач проводит более интенсивную терапию, направленную на восстановление отдельных органов.

Задачи детоксикации:

• Самая главная задача очистительных процедур — быстро снять интоксикацию после употребления спиртного.
• Снять синдром отмены, облегчить его болезненные проявления.
• Снять обезвоживание организма, которое вызвано запоем.
• Провести общеукрепляющее лечение всего организма.
• Провести лечение отельных систем и органов, которые особенно пострадали при запое. Обычно это печень, почки, головной мозг, сердце.
• Нормализовать психологическое состояние пациента.

Купирование запоя может быть проведёно в наркологической клинике или на дому. Сегодня амбулаторно-выездная помощь предоставляется на самом высоком уровне. Нарколог, который приезжает на дом, имеет при себе всё необходимое оборудование, весь комплект лекарств. Часто вызов нарколога на дом — это наиболее удобный и простой вариант провести лечение запойного алкоголика. На дом приезжают квалифицированные специалисты, поэтому выведение из запоя на дому сегодня является хорошей альтернативой лечению в стационаре. Вызвать нарколога на дом в нашем центре «Первый шаг» можно круглосуточно.

Запишитесь на бесплатную консультацию к наркологу

8 (800) 301-90-04
КРУГЛОСУТОЧНО. АНОНИМНО

Как проходит постабстинентный синдром?

Постабстинентный синдром — это результат длительного употребления алкоголя. Это становится причиной серьёзных нарушений в ЦНС и ведет к развитию постабстинентного синдрома (ПАС). Постабстинентный синдром не длится вечно, постепенно он сходит на нет, но процесс этот довольно долгий. Феномен постабстинентного синдрома заключается в том, что у человека проявляются признаки опьянения в трезвом состоянии.

Признаки постабстинентного синдрома:

• Возникают нарушения в мышлении.
• Эмоциональная неуравновешенность.
• Проблемы с памятью.
• Нарушения сна, проблемы с бессонницей.
• Раскоординация движений.
• Человек не способен самостоятельно справиться со стрессом.

Сколько точно будет наблюдаться этот эффект нельзя предсказать. Он наступает сразу после абстинентного синдрома. Кажется, что мозг тебе не повинуется. Проявления постабстинентного синдрома вероятнее всего будут наблюдаться 3—6 месяцев. Всего постабстинентный синдром может наблюдаться в течение 2—5 лет. И даже после 5 лет трезвости при сильном стрессе ПАС может проявить себя на фоне стресса, перевозбуждения и заболеваний.

Что делать при возникновении ПАС?

Если вы почувствовали наступление постабстинентного синдрома, постарайтесь сделать следующее:

• Стабилизировать состояние, устранить все возможные причины стресса.
• Найти общение с людьми, которые могут дать поддержку.
• Осуществить вербализацию, проговаривание состояния.
• Попросить совета в серьёзных действиях в адекватных людей
• Пока не строить планы на будущее.
• Провести общее оздоровление организма: физкультура и диета.

И самое главное, не стесняйтесь при возникновении постабстинентного синдрома обратиться к психологу, если чувствуете, что не справляетесь с ситуацией.

Лечение алкоголизма

Какое лечение необходимо провести, чтобы устранить алкоголизм полностью? Это три обязательных этапа:

• Детоксикация устраняет физическую зависимость от спиртного.
• Реабилитация работает с психологической зависимостью.
• Ресоциализация даёт возможность вернуться к обычной жизни, восстановить отношения с родственниками, с социумом.

Алкоголизм — страшная зависимость, которая без лечения приводит к гибели, но есть и хорошая новость. Лечение алкогольной зависимости возможно на любой стадии развития заболевания, главное обратиться к специалистам. Чтобы излечить алкогольную зависимость, необходимо пройти полный курс, не упустив ни одного этапа. Только такой подход даёт гарантию от рецидива заболевания.