Психогенная боль — головная боль напряжения, кардиалгия, абдоминалгия, фибромиалгии, миофасциальный болевой синдром

Диагностика при острой абдоминальной боли

Обязательная диагностика:

• Оценка наличия перитонеальных симптомов.
• Термометрия тела пациента.
• Общий анализ крови (далее – ОАК).
• Общий анализ мочи (далее – ОАМ).
• Биохимическое исследование крови (далее – БИК): концентрации
  билирубина, активности аспартатаминотрансферазы (далее – АсАТ),
  активности аланинаминотрансферазы (далее – АлАТ), активности
  щелочной фосфатазы (далее – ЩФ), активности гамма-
  глютамилтранспептидазы (далее – ГГТП), концентрации С-
  реактивного белка (далее – СРБ), амилазы (липазы), концентрации
  креатинина, мочевины, глюкозы.
• Диастаза мочи.
• Электрокардиограмма (далее – ЭКГ).
• Обзорная рентгенография органов брюшной полости (далее – ОБП).
• Ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) ОБП.
• При локализации боли в нижних отделах живота: УЗИ малого таза;
  врачебная консультация врача-акушера-гинеколога.
• При локализации боли в верхних отделах живота: рентгенография
  органов грудной полости; врачебная консультация врача-хирурга.

Дополнительная диагностика:

• Эзофагогастродуоденоскопия
  (далее – ЭГДС).
• Рентгенография желудка с пассажем бария по кишечнику.
• Колоноилеоскопия.
• Компьютерная томография (далее –
  КТ) ОБП.

Что такое психогенная боль, симптомы и признаки

данным критериям

манифестация заболевания, равно как и обострение, связанная с каким-либо стрессорным воздействием. Такая стрессорная ситуация может быть довольно разнообразной, например, потеря работы, смерть кого-либо из близких людей, развод, семейный или социальный конфликт. Не исключаются и сильные эмоциональные потрясения с положительным знаком такие как: повышение по службе, вступление в брак и другие у пациента перед глазами имеется объект – модель для подражания (пример знакомого или больного родственника, члена семьи, соседа и прочее)

В данном случае имеет место подсознательный перенос на себя страданий другого человеческого существа, сильно больного или перенесшего некое непростое оперативное вмешательство присутствие значительного психовегетативного компонента (вегетативная дистония, тревожность, депрессивное состояние и другие) выраженная склонность к периодичному течению в виде приступов определенная необычность болезненных проявлений, которые не очень вписываются в классические симптомы телесных, гинекологических или неврологических заболеваний некоторое несовпадение между интенсивностью описываемых болевых ощущений и поведением человека наличие стремления приобрести некоторые вторичные привилегии от боли – вроде того, как вызвать к себе жалость окружающих людей, обратить на себя внимание, добиться выигрыша в какой-либо сложившейся ситуации, приобрести инвалидность, быть переведенным на другой участок работы и другое временная эффективность от использования приемов внушения и психотерапевтического воздействия, а также от применения средств, влияющих на сферу психики и эмоций (психотропных препаратов)

Симптомы опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

Различные симптомы возникают при появлении и развитии рака слепой кишки и его расположении в ректосигмоидальной части. Проявление симптомов зависит от размеров образования, наличия таких осложнений, как кровотечение, непроходимость кишечника, прободение. Наиболее характерным симптомом считается анемия, вызванная кровотечением из опухоли. Кроме этого, человек с раком слепой кишки может чувствовать частое головокружение, общую слабость. Отмечается бледность и тахикардия. В более сложных ситуациях отмечаются ноющие непрекращающиеся боли справа внизу живота.

Ранние симптомы рака слепой кишки: отсутствие аппетита, снижение массы тела, пищеварительное расстройство. При существенном снижении веса можно говорить о прогрессивном развитии злокачественного образования.

Забрюшинная опухоль сигмовидной кишки характеризуется появлением непроходимости кишечника. У большинства пациентов отмечается изменение консистенции кала, в нем могут наблюдаться сгустки крови и слизи.

Функция

Анатомия органов брюшной полости.

Функционально живот человека — это место, где расположена большая часть пищеварительного тракта, поэтому здесь происходит большая часть всасывания и переваривания пищи. Пищеварительный тракт в брюшную полость состоит из нижней части пищевода , в желудке , в двенадцатиперстной кишке , в тощей , подвздошной , в слепую и добавления , по возрастанию , поперечных и нисходящих колонов , в сигмовидной и прямой кишки . Другие жизненно важные органы брюшной полости включают печень , почки , поджелудочную железу и селезенку .

Брюшная стенка разделена на заднем (сзади), боковые (стороны), и передняя (передняя) стенка.

Движение, дыхание и другие функции

Мышцы живота выполняют разные важные функции. Они как мышцы выдоха помогают в процессе дыхания во время сильного выдоха . Более того, эти мышцы служат защитой внутренних органов. Кроме того, вместе с мышцами спины они обеспечивают поддержку позы и важны для определения формы. Когда голосовая щель закрыта, а грудная клетка и таз зафиксированы, они являются неотъемлемой частью кашля , мочеиспускания , дефекации , родов, рвоты и пения. Когда таз зафиксирован, они могут инициировать движение туловища вперед. Также они предотвращают гиперэкстензию . Когда грудная клетка зафиксирована, они могут подтянуть таз вверх и, наконец, согнуть позвоночник в сторону и способствовать вращению туловища.

Поза

Поперечная мышца живота — самая глубокая мышца, поэтому трогать ее снаружи нельзя. Это может сильно повлиять на осанку тела. Внутренние косые мышцы живота тоже глубокие и также влияют на осанку тела. Оба они участвуют в вращении и боковом сгибании позвоночника и используются для сгибания и поддержки позвоночника спереди. Наружные косые мышцы живота более поверхностны, они также участвуют в вращении и боковом сгибании позвоночника. Также они стабилизируют позвоночник в вертикальном положении. Прямая мышца живота — не самая поверхностная мышца живота. Сухожильное влагалище, отходящее от наружных косых мышц, покрывает прямую мышцу живота. Прямая мышца живота — это мышца, которая у очень подходящих людей развивается в образе пресса с шестью кубиками. Хотя, действительно, это должна быть упаковка из 10 штук, так как с каждой стороны по 5 вертикальных секций. Две нижние секции находятся чуть выше лобковой кости и обычно не видны, следовательно, 6 кубиков пресса. Функция прямых мышц живота — наклонять спину вперед (сгибание). Основная работа мышц живота — сгибание позвоночника вперед при концентрическом сокращении.

Лечение.

Абластичность и асептичность при хирургическом лечении рака толстой кишки достигается соблюдением комплекса мероприятий. Основными из них являются бережное обращение с толстой кишкой и некасание опухоли, ранняя перевязка основных питающих сосудов, мобилизация кишки острым путем. Радикализм операции обеспечивается адекватным объемом резекции толстой кишки с опухолью и удалением соответствующей зоны регионарного лимфогенного метастазирования.

При наличии отдаленных метастазов радикализм операции становится сомнительным, даже при удалении видимых очагов поражения. Однако паллиативные (циторедуктивные) вмешательства следует выполнять для профилактики развития осложнений в неудаленной опухоли (кровотечение, выраженное перифокальное воспаление, значительный болевой синдром).

В некоторых запущенных случаях хирургическое лечение носит характер симптоматического — формирование колостомы из-за явлений кишечной непроходимости при невозможности удаления опухоли.

По объему оперативные вмешательства делятся на типичные, комбинированные, расширенные и сочетанные.

Типичные операции подразумевают объем резекции, необходимый для данной локализации и стадии опухоли. Так, например, для рака средней трети сигмы в стадии I и II типичной операцией будет сегментарная резекция сигмовидной кишки, но для той же локализации в III стадии адекватной будет уже только левосторонняя гемиколэктомия.

Комбинированными называются операции, при которых из-за распространения опухоли резецируется не только толстая кишка, но и какой-либо другой орган.

Расширенные резекции — увеличение по сравнению с типичным объемом резекции толстой кишки из-за распространения опухоли или наличия синхронных опухолей.

К сочетанным операциям относится удаление или резекция наряду с толстой кишкой каких-либо других органов из-за сопутствующих заболеваний (холецистэктомия, овариэктомия и т. п.).

Этиология и патогенез.

Этим суждениям близка химическая теория, которая сводит причину возникновения опухоли к мутагенному воздействию ряда экзо- и эндогенных химических веществ (канцерогенов) на клетку кишечного эпителия, среди которых наиболее активными считаются полициклические ароматические углеводороды, ароматические амины и амиды, нитросоединения, офлатоксины, а также метаболиты триптофана и тирозина. Канцерогенные вещества (бензпирен) могут образовываться и при нерациональной термической обработке пищевых продуктов, копчении мяса, рыбы. В результате их воздействия на геном клетки происходят точечные мутации, транслокации, что приводит к превращению клеточных протоонкогенов в активные онкогены. Последние, запуская синтез онкопротеинов, трансформируют клетку в опухолевую.

У больных с хроническими воспалительными заболеваниями толстой кишки, особенно с язвенным колитом, частота рака толстой кишки значительно выше, чем в общей популяции. На степень риска развития рака влияют длительность и клиническое течение заболевания. По данным литературы, риск возникновения рака толстой кишки при длительности заболевания до 5 лет составил от 0 до 5 %, до 15 лет — 1,4—12 %, до 20 лет — 5,2-30 %, особенно высок риск у страдающих язвенным колитом в течение 30 лет и более — 8,7—50 %. При болезни Крона толстой кишки также возрастает риск развития злокачественной опухоли, однако частота заболевания ниже, чем при язвенном колите, и колеблется в пределах от 0,4—2,4 до 4—26,6 %.

Колоректальные полипы достоверно увеличивают риск возникновения злокачественной опухоли. Индекс малигнизации одиночных полипов составляет 2—4 %, множественных (более 2) — 20 %, ворсинчатых образований — до 40 %. Полипы толстой кишки относительно редко встречаются в молодом возрасте, но у лиц старшего возраста наблюдаются достаточно часто. Наиболее точно о частоте полипов толстой кишки можно судить по результатам патолого-анатомических вскрытий. По данным литературы, частота выявления полипов при аутопсиях для экономически развитых стран составляет в среднем около 30 %. По данным ГНЦК, частота обнаружения полипов толстой кишки составила в среднем 30—32 % при вскрытиях больных, умерших от причин, не связанных с заболеваниями толстой кишки.

Определенную роль в патогенезе рака толстой кишки играет наследственность. Лица первой степени родства с больными колоректальным раком имеют высокую степень риска развития злокачественной опухоли. К факторам риска следует относить как злокачественные опухоли толстой кишки, так и наличие злокачественных опухолей других органов. Такие наследственные болезни, как семейный диффузный полипоз, синдром Гарднера, синдром Тюрко, сопровождаются высоким риском развития рака толстой кишки. Если не удалять у таких больных полипы толстой кишки или саму кишку, то почти у всех из них развивается рак, иногда появляется сразу несколько злокачественных опухолей.

Семейный раковый синдром, передающийся по аутосомальному доминантному типу, проявляется множественными аденокарциномами ободочной кишки. Почти у трети таких больных в возрасте старше 50 лет развивается колоректальный рак.

Рак толстой кишки развивается в соответствии с основными законами роста и распространения злокачественных опухолей, т. е. относительная автономность и нерегулируемость роста опухоли, утрата органо- и гистотипичного строения, уменьшение дифференцировки ткани. В то же время имеются и свои особенности. Так, рост и распространение рака толстой кишки происходят относительно медленнее, чем, например, рака желудка. Более длительный период опухоль находится в пределах органа, не распространяясь в глубине стенки кишки более чем на 2—3 см от видимой границы. Медленный рост опухоли нередко сопровождается местным воспалительным процессом, переходящим на соседние органы и ткани. В пределах воспалительного инфильтрата в соседние органы постоянно прорастают раковые комплексы, что способствует появлению так называемых местнораспространенных опухолей без отдаленного метастазирования.

В свою очередь отдаленное метастазирование так же имеет свои особенности. Наиболее часто поражаются лимфатические узлы и (гематогенно) печень, хотя наблюдаются поражения и других органов, в частности легкого.

Особенностью рака толстой кишки является довольно часто встречающийся его мультицентрический рост и возникновение одновременно (синхронно) или последовательно (метахронно) нескольких опухолей как в толстой кишке, так и в других органах.

Почему обследование проводится разными датчиками

Современные аппараты имеют комплекты датчиков с разной мощностью, кривизной и другими параметрами. Правильный выбор датчика очень важен и влияет на результативность УЗИ.

• Размеры . Датчики для абдоминального исследования бывают: 40 мм; 50 мм; 60 мм; 70 мм.
• Угол сканирования . Также датчики имеют разный угол сканирования: 500; 600; 700; 800.
• Частота . По частотному диапазоны датчики различаются следующим образом:

1. 2-6 МГц (применяется при исследовании очень полных людей с толстым слоем жира на животе (жировая ткань препятствует обследованию) либо для изучения глубоко расположенных органов до 25 см);
2. 3-8 МГц (используется для обследования беременных женщин и детей 1-8 лет);
3. 5-10 МГц (применяется в неонатальных исследованиях (период у младенцев до 28 дней от роду) либо для изучения поверхностно расположенных органов).

Датчики с кривизной поверхности 10-14 мм подходят для вагинальных исследований, а с диаметром кривизны 8-10 мм — ректальные. Такие детали важны для чёткого изображения небольших участков органа (при рассмотрении миомы, аденомы простаты, плода на небольших сроках). В педиатрии при изучении органов маленького размера используют датчики с кривизной 20-40 мм (например, для исследования головного мозга через родничок).

Микроконвексные датчики имеют рукоятку для удобства введения, и могут вращаться вокруг своей оси для рассмотрения органа в разных проекциях. Конвексные датчики могут меняться в процессе обследования. Они подбираются в зависимости от задач, поставленных перед врачом, особенностей пациента (полнота, возраст) и других факторов.

Облигатное дренирование

В каких
ситуациях дренирование обязательно? На этот вопрос каждый респондент ответил по
собственному разумению (табл.9). Исключительно с практической стороны:

1.              
На первом месте, и это верно, стоит возможность
истечения желчи или панкреатического сока.
Эти жидкости легко собираются и эвакуируются дренажём, который, будучи установлен
при жёлчном и панкреатическом истечении, может спасти жизнь и обладать лечебным
действием.

2.              
Второе показание – абсцесс, содержащий гной. Некоторые хирурги полагают, что хорошо
сформированная полость, содержащая гной, требует дренирования. Многие респонденты придают значение таким
терминам, как «неопорожнённый абсцесс» или «толстостенный абсцесс», как
показание к дренированию. Я удивлён,
что такие абсцессы реально находят в брюшной полости!

3.              
Третье общее положение – недостаточный контроль за
источником инфекции. Тут фигурируют
самые различные показания, как желчеистечение, мочеистечение, невозможность
формирования полноценного наружного свища двенадцатиперстной или тощей кишки
без промежуточной полости, что вполне разумно.

4.              
Трудная дуоденальная культя – опасность несостоятельности
после резекции желудка по Б-2.

5.              
Другие ситуации, как опасность мочеистечения, опасность
несостоятельности линии швов пищевода, что также разумно.
По поводу опасности возможного кровотечения, что, как правило, излишне и
выполняется редко. Даже при значительном
кровотечении – это лишь вершина айсберга.

Табл.9. В
какой ситуации Вы поставите дренаж?

Связь боли с приемом пищи

Для справки

Вся область живота делится на три отдела двумя горизонтальными линияти. Верхняя линия соединяет передние концы десятых ребер.
Нижняя линия соединяет передние верхние ости правой и левой подвздошных костей. Верхний отдел живота получил название — надчревье, средний — чревная область (чрево),
и нижний — подчревье.

Литература
Храмова Е.Ю. Симптомы и синдромы. Медицинский справочник. М.:Вече, 2012.-400 с

Острый холецистит

Сейчас хирург
зачастую выполняет «трудную» лапароскопическую холецистэктомию (ЛХЭ) у больных
с запущенным острым холециститом.
Препаровка не легка, время значительно, истечение из печени вызывает возмущение. Для окончания процедуры возможен переход к
лапаротомии. Остаётся вопрос: резонно
ли оставить дренаж в области ложа жёлчного пузыря или под печенью? Треть респондентов ответят «ДА» (табл.4)

Обратите
внимание, что акцент в вопросе был сделан на выражении «рутинный дренаж». Многие респонденты оставляют его селективно, при
неблагоприятном закрытии пузырной культи или при ожидании активной экссудации

Табл. 4. Вы
ставите дренаж после открытой холецистэктомии (ОХЭ) или ЛХЭ по поводу тяжёлого
острого холецистита?

Мезодермальные забрюшинные опухоли:

Происходящие из жировой ткани: липомы (доброкачественные) и липосаркомы (злокачественные).

Происходящие из гладкомышечной ткани: лейомиомы (доброкачественные) и лейомиосаркомы (злокачественные).

Происходящие из поперечно-полосатой мышечной ткани: рабдомиомы (доброкачественные) и рабдомиосаркомы (злокачественные).

Происходящие из соединительной ткани: фибромы (доброкачественные) и фибросаркомы (злокачественные).

Происходящие из кровеносных сосудов: гемангиомы (доброкачественные) и ангиосаркомы (злокачественные), гемангиоперицитомы (доброкачественные и злокачественные).

Происходящие из лимфатических сосудов: лимфангиомы (доброкачественные) и лимфангиосаркомы (злокачественные).

Происходящие из остатков первичной мезенхимы: миксомы (доброкачественные) и миксосаркомы (злокачественные).

Наши принципы работы: пациент на первом месте

Клиника Медицина 24/7 ориентирована на оказание современной качественной помощи пациентам на уровне ведущих мировых медицинских центров.

Один из главных принципов работы отделения абдоминальной хирургии – комплексный подход. Хирургическое вмешательство воспринимается лишь как один из этапов лечения

Большое внимание уделяется ведению пациентов в периоперационном периоде, медикаментозной терапии и другим сопутствующим методам лечения. В клинике функционирует отделение реабилитации, где опытные специалисты помогают пациентам максимально быстро вернуться к привычной, полноценной жизни

Для нас крайне важна безопасность каждого больного. Она обеспечивается опытом врачей, тщательной оценкой состояния пациента перед хирургическим вмешательством, современными малоинвазивными технологиями. В сложных случаях решения принимаются на профессиональных врачебных консилиумах, в которых участвую доктора разных специальностей: хирурги, терапевты, кардиологи, эндокринологи, неврологи, анестезиологи-реаниматологи и др.

Врачи клиники Медицина 24/7 строго следуют принципам доказательной медицины, руководствуются лучшими мировыми практиками.

Особое внимание уделяется созданию в клинике доброжелательной, комфортной для пациента атмосферы. Восстановление после абдоминальных хирургических вмешательств проходит в современных уютных палатах

Персонал клиники всегда рядом, всегда готов помочь.

Причины

Абдоминальный болевой синдром – это не отдельное заболевание, это целый комплекс симптомов, указывающих на различные патологии. Развивается он, как правило, не вследствие оперативных внутренних вмешательств, а из-за болезней внутренних органов и систем.

Стоит отметить, что болевые ощущения в области живота могут быть вызваны множеством недугов, поэтому они классифицируются по первопричинам такого состояния.

Абдоминальный синдром – это комплекс симптомов, который в первую очередь проявляется болями в животе

А именно:

• интраабдоминальные;
• экстраабдоминальные.

А первом случае ноющая или острая абдоминальная боль локализируется в брюшной полости, как и причина ее вызывающая.

Это всевозможные болезни и патологические состояния внутренних органов, находящихся в брюшной полости:

• печени, желчного пузыря и протоков;
• селезенки;
• желудка;
• поджелудочной железы;
• всех отделов кишечника;
• репродуктивных органов (матки, яичников);
• почек, мочевого пузыря и его протоков.

Болевой синдром вызывается воспалениями, обструкциями, ишемическими патологиями органов. В результате нарушается нормальная функциональность целых систем. Неприятные ощущения могут иметь разную локацию в брюшной полости.

Основными причинами развития синдрома являются спазмы некоторых отделов желудочно-кишечного тракта

В случае экстраабдоминальных болей, которые тоже локализируются в брюшной полости, причины находятся вне этой области.

Абдоминальный синдром такого типа вызывают заболевания:

• верхних дыхательных путей и легких;
• сердечно-сосудистой системы;
• пищевода;
• позвоночника.

Гипервентиляционный синдром

В эту же группу входит сифилис, опоясывающий лишай, стрессы, сахарный диабет.

лечение

При лечении висцеральной боли преследуются две цели: облегчить текущее ощущение боли и устранить любую лежащую в основе патологию , если и когда ее можно идентифицировать. Во многих случаях лечение боли следует отложить до выявления причины возникновения симптомов. Маскировка боли может затруднить диагностический процесс и задержать распознавание опасных для жизни состояний. После выявления поддающегося лечению состояния нет причин отказываться от симптоматического лечения. Кроме того, если причина боли не обнаружена в разумные сроки, тогда симптоматическое лечение боли может принести пользу пациенту, чтобы предотвратить долгосрочную сенсибилизацию и обеспечить немедленное облегчение.

Симптоматическое лечение висцеральной боли в первую очередь зависит от фармакотерапии . Поскольку висцеральная боль может быть вторичной по отношению к большому количеству причин, с сопутствующей патологией или без нее, используются самые разные фармакологические классы лекарств, включая множество анальгетиков (например, опиаты , НПВП , бензодиазепины ), спазмолитики (например, лоперамид ). , антидепрессанты (например, TCA , SSRI , SNRI ), а также другие (например, кетамин , клонидин , габапентин ). Кроме того, фармакотерапия, направленная на первопричину боли, может помочь облегчить симптомы за счет уменьшения висцерального ноцицептивного воздействия. Например, использование нитратов может уменьшить ангинозную боль за счет расширения коронарных артерий и, таким образом, уменьшения ишемии, вызывающей боль. Использование спазмолитиков (спазмолитиков) может помочь облегчить боль от желудочно-кишечной непроходимости, подавляя сокращение кишечника. Есть проблемы, связанные с фармакотерапией, которые включают побочные эффекты (например, запор, связанный с употреблением опиатов), химическую зависимость или зависимость , а также неадекватное обезболивание.

Инвазивные методы лечения обычно предназначены для пациентов, у которых фармакологические и другие неинвазивные методы лечения неэффективны. Доступен широкий спектр вмешательств, которые показали свою эффективность, некоторые из них будут рассмотрены здесь. Примерно 50–80% больных раком таза получают пользу от блокады нервов . Блокады нервов предлагают временное облегчение и обычно включают инъекцию нервного пучка либо местного анестетика , либо стероида , либо обоих. Постоянная блокада нерва может быть вызвана разрушением нервной ткани. Убедительные доказательства из множества рандомизированных контролируемых исследований поддерживают использование нейролитической блокады чревного сплетения для облегчения боли и снижения потребления опиоидов у пациентов со злокачественной болью, исходящей из внутренних органов брюшной полости, таких как поджелудочная железа . Нейростимуляция с помощью устройства, такого как стимулятор спинного мозга (SCS), при рефрактерной стенокардии показала свою эффективность в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях. SCS также может использоваться при других состояниях хронической боли, таких как хронический панкреатит и семейная средиземноморская лихорадка . Другие устройства, которые показали преимущество в уменьшении боли, включают чрескожные электрические нервные стимуляторы (TENS), целевую стимуляцию поля, оба используются для соматических гипералгезических состояний, внешней нейромодуляции , импульсной радиочастотной абляции и нейроаксиальных систем доставки лекарств.

Лечение опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

Забрюшинная опухоль, возникшая в тканях малого таза, может быть вылечена только с помощью хирургического вмешательства. Если опухоль малого таза у мужчин задействовала несколько органов, то оперативное вмешательство является крайне сложным. К сожалению, проводить вмешательство такой сложности не под силу многим врачам, и даже опытные доктора отказываются проводить операции. Такое вмешательство может повлечь частичное или полное отсечение мочевого пузыря, прямой кишки и репродуктивных органов у женщин. Если опухоль малого таза у мужчин и женщин поразила кости и крупные сосуды, то заболевание считается неизлечимым.

Опухоль малого таза у мужчин и женщин, поражающая толстый кишечник, лечится путем отсечения больной части кишки. Способ отсечения зависит от местоположения начального образования и наличия метастаз. Перед назначением операции внимательно обследуют органы брюшной полости. Размер вырезаемой части кишки зависит от размера опухоли. Если забрюшинная опухоль исходит из слепой или сигмовидной кишки, то требуется удаление больной части кишки с оставлением и соединением здоровых частей.

Осложнения

Главное осложнение данного заболевания — асцит. Этим термином называют состояние, при котором в животе скапливается жидкость. В норме между листками брюшины ежедневно вырабатывается и всасывается около 1,5 жидкости. При канцероматозе нарушается отток лимфы, и жидкость всасывается хуже. Она начинает скапливаться внутри живота.

Пока жидкости немного, больной не испытывает каких-либо симптомов. Затем начинают беспокоить тяжесть, тупые боли в нижней части живота. Затрудняется дыхание, возникает одышка. Из-за того что жидкость сдавливает органы, больной жалуется на отрыжку, тошноту, проблемы со стулом и мочеиспусканием. Живот увеличивается в размерах, может возникать пупочная грыжа. При выраженном асците развивается сердечная недостаточность, отеки.

Дренаж после холецистэктомии при остром холецистите

Большое
проспективное рандоминизированное исследование в 1991 и мета-анализ 1920
больных (ОХЭ), резюмировал 10 сходных исследований.
Показано, что при сравнении больных с дренированием и без оного по показателям
смертности, реоперации или дренирования ввиду скопления желчи, отличий не было. Раневая инфекция чаще сопутствовала больным с
дренированием (5). Таким образом, накануне окончания эры ОХЭ,
рутинное дренирование – священная корова жёлчной хирургии – была оставлена во
многих центрах.

Какова
тенденция при неотложной ЛХЭ? В недавнем исследовании австралийских хирургов в
1/3 случае дренаж оставляли рутинно (6). В другом небольшом
рандоминизированном исследовании в сравнении больных с дренированием и без него
при ЛХЭ, изучали влияние дренажа на послеоперационную боль и тошноту, в плане
удаления остатков газа – и не обнаружили отличий (7). Если рутинное дренирование бессмысленно при
ОХЭ, почему оно показано при ЛХЭ? Поэтому Petrowsky et al. (3) не
рекомендуют дренаж как при ОХЭ, так и при ЛХЭ.
В проспективном исследовании 100 больных, перенесших ЛХЭ при остром
холецистите, всем выполняли холесцинтиграфию через сутки после операции. Желчеистечение обнаружили у 8, но все они были бессимптомны
(8).
Большинство послеоперационных скоплений, будь то желчь, серозная жидкость или
кровь, остаются бессимптомными, жидкость всасываются брюшиной и это хорошо
известно по УЗИ-исследованиям со времен ОХЭ.

Дренирование значительно более эффективно
для удаления желчи, чем кала или гноя.
Поэтому логично оставлять дренаж, если хирург беспокоится о возможном
желчеистечении. Например, при необходимости субтотальной холецистэктомии,
или, когда есть трудности с герметизацией пузырного протока, либо есть
подозрение на добавочные жёлчные ходы в зоне ложа жёлчного пузыря, что
проявляется в виде желчеистечения с поверхности ложа.

Таким образом, хотя большинство пациентов не
нуждаются в дренировании, если хирург беспокоится о возможном желчеистечении
или чрезмерном выделении серозной жидкости, дренаж уместен. В большинстве случаев по такому дренажу почти
ничего не отделяется. Крайне редко
профилактический дренаж становится лечебным в случае обильного и упорного
желчеистечения

В тех случаях, когда
необходимость в уже установленном дренаже сомнительна, крайне важно убрать его
как можно скорее. «Сухой» дренаж на
протяжении 24 часов говорит о том, что он свою роль отслужил

Наконец, ещё Howard Kelly (1858-­1943) сказал: «Дренаж – это
признание дефектной хирургии». Врачи
должны быть осмотрительными, чтобы не подтвердить это утверждение на практике:
если безопаснее перейти на открытую процедуру и тщательно   ушить ультракороткий пузырный проток, чем
понадеяться на сомнительное закрытие клипсой и страховочное дренирование, тогда
выбор очевиден.